ÚTERO

• El útero humano es un órgano hueco, con forma de pera, localizado en la pelvis entre la vejiga y el
recto. En una mujer nulípara, pesa entre 30g y 40g y mide 7,5cm de largo, 5cm de ancho en su
parte superior, y 2,5cm de espesor.

Su luz, que también es aplanada, está en continuidad con la de las trompas y la de la vagina.

 NOTA: Nulípara significa que una mujer nunca ha quedado embarazada, o sea que nunca ha tenido hijos.

 Nulípara es una palabra compuesta el cual quiere decir: nuli = nulo y para = parir, parto.
Desde el punto de vista anatómico, el útero se divide en dos regiones:

 El cuerpo es la porción superior grande del útero. La

superficie anterior es casi plana y la superficie posterior es
convexa. La parte superior redondeada del cuerpo que se
expande por arriba de la desembocadura de las tubas
uterinas recibe el nombre de fondo uterino.

 El cuello o cérvix es la porción inferior del útero, con forma

de barril, que se encuentra separada del cuerpo por istmo.
El orificio interno comunica con la cavidad del cuerpo
uterino y el orificio externo con la luz vaginal.
• La pared uterina está compuesta por tres capas .Desde la luz hacia fuera son las
siguientes:

• Endometrio: que es la mucosa del

útero.

• Miometrio: que es la capa

muscular gruesa. Está en
continuidad con la capa muscular de
la trompa uterina y la vagina.

• Perimetrio: es la capa serosa

externa o la cubierta peritoneal
visceral del útero. Se continúa con el
peritoneo pélvico y abdominal y
consiste en un mesotelio y una capa
delgada de tejido conjuntivo laxo.
• Tanto el miometrio como el endometrio sufren cambios cíclicos mensuales cuya finalidad es preparar el
útero para la implantación de un embrión

• Si un embrión se implanta, el ciclo se detiene y ambas capas sufren un crecimiento y diferenciación

considerables durante el embarazo.

El miometrio forma un sincitio estructural y funcional.

El miometrio es la capa más gruesa de la pared uterina. Está compuesto por tres capas de músculo liso de
límites mal definidos:

 La capa media contiene abundantes vasos sanguíneos grandes (plexos venosos) y vasos linfáticos y se
denomina estrato vascular. Es la capa más gruesa y posee haces de músculo liso entrelazados con
orientación circular o en espiral.

 Los haces musculares lisos en las capas interna y externa están orientados predominantemente
paralelos al eje longitudinal del útero.
En un útero no gestante, las células musculares lisas miden unos 50mm de longitud. Durante el
embarazo, el útero sufre un enorme aumento de tamaño. El crecimiento es causado en primer lugar
por la hipertrofia de las células musculares existentes, que pueden alcanzar una longitud de más de
500mm.

• Durante un ciclo menstrual el endometrio prolifera y después se degenera.

A lo largo de la vida fértil, el endometrio sufre cambios cíclicos mensuales que lo preparan para la
implantación del embrión y para sustentar el desarrollo embrionario y fetal ulterior.

 Los cambios en la actividad secretora del endometrio durante el ciclo están relacionados con la
maduración de los folículos ováricos.

 El final de cada ciclo se caracteriza por la destrucción y desprendimiento parciales del endometrio,
que se acompañan de hemorragia desde los vasos de la mucosa.
La eliminación de sangre y restos de tejido por la vagina, que suele durar de 3 a 5 días, se conoce como
menstruación o flujo menstrual.

 Se define que el ciclo menstrual comienza el día que aparece la menstruación. Durante la vida fértil, el endometrio
está compuesto por dos capas o zonas que se diferencian en estructura y función.

 El estrato o capa funcional es la porción gruesa del

endometrio, que se desprende durante la menstruación.

 El estrato o capa basal que es retenida durante la

menstruación y sirve como fuente para la regeneración del
estrato funcional.

Diagrama esquemático que ilustra la irrigación sanguínea arterial al endometrio del útero. Las dos capas
del endometrio, el estrato basal y el estrato funcional, son irrigadas por ramas de la arteria uterina. Las
arterias en espiral que están en el límite entre estas dos capas se degeneran y se regeneran durante el
ciclo menstrual por la acción de los estrógenos y la progesterona.
 • Durante cada ciclo menstrual, el ovario sufre
cambios cíclicos que comprenden dos fases:

 Fase folicular: La fase folicular se inicia con el

desarrollo de una pequeña cantidad de folículos
primarios por la acción de la FSH y la LH

 Fase luteínica: inicia justo después de la

ovulación, mientras las células de la granulosa y
de la teca del folículo roto sufren una rápida
transformación morfológica para formar el
cuerpo lúteo.

 El cuerpo lúteo secreta estrógenos y grandes

cantidades de progesterona. Por la acción de
ambas hormonas, pero sobre todo de la
progesterona, el endometrio inicia su fase
secretora, que es indispensable para que el
útero esté preparado para la implantación en
caso de que el óvulo sea fecundado.
FIGURA C23-3.1 .Relación entre los fenómenos morfológicos y fisiológicos que ocurren durante el ciclo
menstrual. El diagrama ilustra la relación de los cambios morfológicos en el endometrio y el ovario con
: LH, hormona luteinizante; FSH, hormona foliculoestimulante
NOTA la concentración sanguínea de las hormonas hipofisarias yováricas durante el ciclo menstrual.
 Cambios cíclicos durante el ciclo menstrual
• El ciclo menstrual es un espectro continuo de etapas evolutivas en la capa funcional del endometrio.

• El ciclo normalmente se repite cada 28 días, durante los cuales el endometrio atraviesa una secuencia de
cambios morfológicos y funcionales. Es conveniente describir el ciclo en tres fases sucesivas:

La fase menstrual: La fase proliferativa: ocurre al La fase secretora: coincide

comienza cuando la mismo tiempo que la maduración con la actividad funcional del

producción hormonal del folicular y es afectada por la secreción cuerpo lúteo y es afectada

ovario declina con la principalmente por la secreción

de los estrógenos ováricos.
degeneración del cuerpo lúteo de progesterona.
La fase proliferativa se inicia por acción de los estrógenos.

Las células epiteliales, las células de la estroma y las células endoteliales del
estrato basal proliferan con rapidez y pueden observarse los cambios siguientes:

 Las células epiteliales en la porción basal de las glándulas reconstituyen las

glándulas y migran para cubrir la superficie endometrial denudada.

 Las células de la estroma proliferan y secretan colágeno y sustancia

fundamental.

 Las arterias en espiral se alargan a medida que se restablece el endometrio y

estas arterias están apenas contorneadas y no se extienden hasta la tercera
parte superior del endometrio

 La fase proliferativa continúa hasta un día después de la ovulación, que ocurre

alrededor del día 14 en un ciclo de 28 días. En el final de esta fase, el
endometrio ha alcanzado un espesor de unos 3mm. Las glándulas tienen una
luz estrecha y son relativamente rectas con un aspecto levemente ondeado.
 • La fase secretora del ciclo menstrual es regulada por la
progesterona.

Uno o dos días después de la ovulación y por efecto de la

progesterona, ocurren cambios notorios en el estrato funcional. El
endometrio se torna edematoso y finalmente puede alcanzar un
espesor de entre 5 mm y 6 mm. Las glándulas crecen y adquieren
un aspecto en tirabuzón y su luz se distiende a medida que se
llena de productos de secreción.

La acción secuencial de los estrógenos y la progesterona sobre

las células de la estroma permite su transformación en células
deciduales. El estimulo transformador es la implantación del
blastocito. El resultado de la transformación consiste en la
aparición de células grandes y pálidas, con glucógeno abundante
 La fase menstrual es causada por la disminución de la secreción
ovárica de progesterona y estrógenos.

• El flujo menstrual está compuesto por sangre, líquido uterino y células

epiteliales y de la estroma que se han desprendido del estrato
funcional. A medida que los fragmentos de tejido se separan del
endometrio, los extremos desgarrados de las venas, arterias y
glándulas quedan expuestos

• El desprendimiento continúa hasta que sólo queda la capa basal. La

coagulación de la sangre está inhibida durante este periodo de flujo
menstrual. El flujo arterial sanguíneo está restringido, excepto por los
breves periodos de relajación delas paredes delas arterias en espiral.
La sangre mana en forma continua desde los extremos abiertos de las
venas. El periodo de flujo menstrual normalmente dura alrededor de 5
días. La pérdida promedio de sangre durante la fase menstrual es de
35ml a 50ml.
 Implantación

Si la fecundación y la implantación se producen, la fase menstrual del ciclo es reemplazada por

una fase grávida.

• Si hay fecundación y el producto dela concepción se implanta, la involución del endometrio se retrasa hasta después
del parto. Cuando el blastocisto se implanta en la mucosa uterina al principio de la segunda semana, las células del
corion de la placenta en desarrollo comienzan a secretar hCG y otras luteotrofinas. Estas hormonas mantienen el
cuerpo lúteo y lo estimulan para que continúe la producción de progesterona y estrógenos.

• La implantación es el proceso mediante el cual un blastocisto se instala en el endometrio.

El óvulo humano fecundado sufre una serie de cambios mientras atraviesa la trompa uterina y llega a la cavidad
del útero que lo prepara para su implantación en la mucosa uterina. Al principio, el embrión se encuentra bajo el
control de macromoléculas de información maternas que ya se han acumulado en el citoplasma del óvulo durante
la ovogénesis

El desarrollo ulterior depende de la activación del genoma embrionario, que codifica diversos factores de
crecimiento, componentes de uniones celulares y otras macromoléculas necesarias para la evolución normal de la
etapa de blastocisto.
 La masa celular que resulta de la serie de divisiones mitóticas se conoce como mórula y las células individuales son los blastómeros.

 La mórula permanece libre en el útero alrededor de un día mientras continúan las divisiones celulares y el desarrollo.

 El embrión inicial da origen a un blastocisto, una esfera celular hueca con un cúmulo de células localizado en forma central.

 Este macizo celular interno da origen a los tejidos del embrión propiamente dicho, mientras que la capa de células periféricas, el macizo
celular externo forma el trofoblasto y después la placenta

 El líquido entra a través de la membrana pelúcida durante este proceso y forma una cavidad llena de líquido, la cavidad blastocística.
Este fenómeno define el comienzo de la etapa del blastocisto.

 Conforme el blastocisto permanece libre en la luz uterina durante uno o dos días y sufre divisiones mitóticas adicionales, la membrana
pelúcida desaparece.

 El macizo celular externo ahora se llama trofoblasto y el macizo celular interno se denomina embrioblasto.

a. Un blastocisto humano de alrededor de 4,5 días

de desarrollo
que muestra la formación del macizo celular interno.
b. Un blastocisto de simio de alrededor de 9 días
de desarrollo. Las células trofoblásticas del
blastocisto de simio han comenzado a invadir las
células epiteliales del endometrio. En los seres
humanos, los blastocitsos comienzan a invadir el
endometrio cerca del quinto o sexto día de desarrollo.
c. Un blastocisto humano alrededor del día 14
después de la implantación. En esta etapa, las
células trofoblásticas se han diferenciado en
sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.
 La implantación ocurre durante un período breve conocido como ventana de implantación.

La adherencia del blastocisto al epitelio endometrial ocurre durante la ventana de implantación, que es el período
durante el cual el útero es receptivo para la implantación del blastocisto. Este periodo breve es el resultado de una
serie de acciones programadas de la progesterona y los estrógenos sobre el endometrio.

En los seres humanos, la ventana de implantación comienza el día 6 después de la secreción masiva de LH y se
completa alrededor del día 10. Al entrar en contacto con la pared uterina por las células trofoblásticas del polo
embrionario, el trofoblasto prolifera con rapidez y comienza a invadir el endometrio. El trofoblasto invasor se
diferencia en un citotrofoblasto y un sincitiotrofoblasto.

 El citotrofoblasto es una capa celular interna mitóticamente activa que produce células que se funden con el
sincitiotrofoblasto, la capa erosiva externa. La fusión del citotrofoblasto con el sincitiotrofoblasto multinucleado
suprayacente puede desencadenarse por la muerte celular programada (apoptosis). •

 El sincitiotrofoblasto no es mitóticamente activo y consiste en una masa citoplasmática multinucleada. Invade

activamente el epitelio y la estroma subyacente del endometrio.
 • Después de la implantación, el endometrio sufre decidualización.

• Durante el embarazo, la porción del endometrio que sufre cambios morfológicos se denomina decidua o
caduca. Como su nombre lo implica, esta capa se desprende con la placenta en el momento del parto. La
decidua incluye todo el endometrio excepto por su capa más profunda. Durante el proceso de decidualización,
que normalmente dura al menos entre 8 y 10 días, las células de la estroma se diferencian en células
deciduales que son redondeadas y grandes en respuesta a las concentraciones elevadas de progesterona.

• Según su relación con el sitio de implantación se identifican tres regiones diferentes de la decidua :

 La decidua basal es la porción del endometrio subyacente al

sitio de la implantación.
 La decidua capsular es una porción delgada del endometrio
que está entre el sitio de la implantación y la luz uterina.
 La decidua parietal comprende el resto del endometrio del
útero.

Desarrollo de la placenta. Estos dibujos esquemáticos ilustran el crecimiento del útero durante la
gestación humana y el desarrollo de la placenta y sus membranas. Nótese que existe una
obliteración gradual de la luz uterina y la desaparición de la decidua capsular a medida que se
establece la placenta definitiva.