Ficha Técnica Programa por Pago Global Prospectivo (PGP)

HEMOFILIA
Unión Temporal: Hospital la María–Neurum–Salud domiciliaria.

Generalidades.
Área de Influencia Geo Referenciación Medellín Área Metropolitana y Municipios del
Dpto. de Antioquia.
Se detalla en el Modelo de Atención
IPS Destinadas 1. E.S.E Hospital La María.
2. E.S.E Hospital General de Medellín.
3. NEURUM sede Almacentro.
4. Salud Domiciliaria: Hacemos presencia en Medellín y su
área metropolitana y en las sub regiones de Oriente, Sur
oeste, Urabá y Norte.

Población Asignada A convenir

Portafolio de Servicios
Consulta: hematólogos adultos, hematólogo pediatra, Enfermería
profesional, Trabajo social, Nutricionista, Psicología, Odontología,
Odontopediatría, Fisiatra, Fisioterapia, Médicos General entrenados,
Ortopedia, Ginecología (portadoras), Cirugía General, Genetista,
Pediatras, Infectología.
Hospitalización: en habitación individual (con acompañante) de
segundo y tercer nivel en los hospitales La María y General de Medellín.
Hospitalización en UCE – UCI en los hospitales La María y General de
Medellín.
Hospitalización Pediátrica en Hospital General de Medellín.
Atención de Partos: Hospital General de Medellín.
Coinfecciones: Hospital la María, unidad de infectología.
Cirugía adultos: Hospital General y Hospital la María.
Cirugía Pediátrica: Hospital General de Medellín.
Fisioterapia: Hospital la María.
Dispensación de Medicamentos: Hospital la María -Hospital General de
Medellín.
Seguimiento y Control de aplicación de factor de coagulación día a día:
Salud Domiciliaria Integral.
Educación a familiares y cuidadores- búsqueda de potadoras en todo
el departamento Salud Domiciliaria Integral.
Educación Medica – Simposios regionales manejo de crisis agudas
secundarias a la Hemofilia y Tele asistencia NEURUM.

Valor total promedio de $ 12.549.738

la Atención Mensual Mas un 10 % de incentivo por cumplimiento de metas e

Ficha Técnica Modalidad PGP HEMOFILIA “LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA” Pá gina 1
Paciente indicadores.
Marco conceptual Pago Ver Punto I
Global Prospectivo
Consideraciones Ver Punto II
especificas PGP
Contenido de Ver Punto III
Actividades
(Inclusiones y
Exclusiones)
TABLA DE VALORES PARA GRUPOS
Ver Punto IV
DE ACTIVIDADES

Ficha técnica por grupo Ver Punto V

de actividades

I. MARCO CONCEPTUAL DEL PAGO GLOBAL PROSPECTIVO

 El Pago Global Prospectivo, es una filosofía en la cual el prestador es responsable de

modular los flujos de prestación de un servicio de salud, basado en unas frecuencias de uso
históricas del asegurador y unas necesidades enmarcadas en las Guías de Atención de la
patología.

 De igual manera el prestador asume como valor de las actividades, para la construcción de
la ficha técnica, el costo medio evento (CME) del asegurador en las IPS de la región donde
se prestará el servicio, en los últimos 2 años.

 El valor final de la ficha técnica es una sumatoria de los cuatro valores de los paquetes
principales que conforman el grupo de actividades para la atención de la Hemofilia y otros
trastornos de la Coagulación, a saber: consulta externa multi disciplinaria; Hospitalización
y Cirugía; Dispensación y entrega de factores de coagulación; Educación a cuidadores,
familiares y comunidad de origen del paciente y apoyo académico al personal de salud
de IPS primarias.

 Al número de actividades calculadas para un periodo de tiempo, se le aplicará una

desviación estándar del 10 %, recibiéndose el 90% del PGP CALCULADO por adelantado y el
10 % se accederá siempre que se cumplan metas verificadas por indicadores.

 Cuando el número de actividades en un periodo de tiempo (trimestre), este por debajo del
90% de las calculadas para dicho periodo, se evaluará si esta cifra corresponde a baja
cobertura en cuyo caso se descontará el porcentaje en el pago correspondiente a la no
prestación.

 Para garantizar la correcta ejecución del convenio se pactarán una serie de indicadores
que permitan evaluar la correcta ejecución del mismo (ver anexo de Indicadores).

 Se definirá una población objeto para esta modalidad contractual, dicha base de datos
será entregada a la IPS y actualizada periódicamente.

Ficha Técnica Modalidad PGP HEMOFILIA “LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA” Pá gina 2
  La Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud
Domiciliaria, será la responsable de estructurar un sistema autorizador, que le permita
agilidad en la toma de decisiones y garantice los derechos de la población objeto del
convenio, sin trabas administrativas, para los servicios contratados.

 La SSSA será responsable de estructurar controles, para que los servicios que hacen parte
del convenio, no se puedan autorizar en otros centros hospitalarios, salvo que Unión
Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud Domiciliaria,
no pueda aceptarlo o el paciente presente una urgencia absoluta, las cuales se deberán
pactar y definir en el contrato.

 Cuando se preste un servicio por fuera Unión Temporal: Hospital General de Medellín,
Hospital La María, NEURUM y Salud Domiciliaria, este será recobrado con cargo al
convenio al valor de la tarifa pactada por SSSA.

 El valor de la ficha técnica se debe recalcular periódicamente basado en el número de

usuarios asignados al programa PGP de Hemofilia y otros trastornos de Coagulación en los
municipios objeto del contrato.

 Los Servicios de Hospitalización, se prestarán PREFERENTEMENTE en la ESE Hospital

General de Medellín y ESE Hospital la María.

II. CONSIDERACIONES ESPECÍFICAS PGP.

RECAUDO COPAGOS Y CUOTAS MODERADORAS:

Los copagos y cuotas moderadoras que se causen en esta modalidad, serán recaudados por LA IPS
y por este concepto la misma autoriza a la SSSA, a descontar el valor del recaudo efectivo.

TRASLADOS EN AMBULANCIA:
Los traslados interinstitucionales de los pacientes, para atención Ambulatoria o interconsulta serán
responsabilidad de Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y
Salud Domiciliaria, los traslados para atención hospitalaria hacen parte del objeto de este
convenio y son asumidos por Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María,
NEURUM y Salud Domiciliaria.

STAFF:
Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud Domiciliaria,
implementará la estrategia de Staff en las diferentes especialidades y subespecialidades que
garanticen el cumplimiento de criterios clínicos con los atributos de calidad.
Los Staff suministrarán información consolidada y periódica de los aspectos epidemiológicos,
estadísticos, clínicos y científico a la SSSA.
Este staff se realizaran semanalmente y serán abiertos a los Auditores médicos de calidad y
médicos expertos de SSSA, así como a médicos especialistas de los hospitales regionales.

COMITES:

Ficha Técnica Modalidad PGP HEMOFILIA “LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA” Pá gina 3
 Además de los comités obligatorios por norma la Unión Temporal: Hospital General de Medellín,
Hospital La María, NEURUM y Salud Domiciliaria, creará un comité mensual de calidad que analice
los casos de eventos adversos, No adherencia al tratamiento y en general los correspondientes al
seguimiento del convenio.

PLAN DE MANEJO: Todo paciente debe tener un plan de manejo definido que permita a la IPS
primaria planear las atenciones necesarias y suficientes para dar continuidad al tratamiento en
forma ambulatoria. La SSSA hará seguimiento a los planes definidos a fin de evaluar el
cumplimiento y la efectividad, acorde con una metodología consensuada.

GUÍAS:
la Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud
Domiciliaria, presentará las guías y Protocolos clínicos para el manejo de las patologías y
comorbilidades más comunes, las cuales serán avaladas por la Dirección Científica de la SSSA y
nuestros asesores científicos Dr. JUAN GUILLERMO DUQUE y Dr. VICTOR RAMOS.

EDUCACIÓN CONTÍNUA:
la Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud
Domiciliaria, se compromete a establecer los cronogramas, módulos de educación médica
continuada para los profesionales de las IPS y ESE responsable de la atención básica de los
pacientes en las sub regiones. Dentro de este modelo de capacitación continuada, se establecerán
las estrategias para el manejo temprano de complicaciones y atención primaria,

HISTORIA CLÍNICA COMPARTIDA:

Los sistemas de información son una herramienta esencial para la continuidad asistencial, nos
referimos a la historia clínica compartida. Esta historia debe ser única para ambos niveles
asistenciales y en última instancia, se debe tener información bidireccional de la historia clínica.
la Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud
Domiciliaria, tiene como programa base Dinámica Gerencia.

ENLACE Y CONECTIVIDAD
(Tele consulta la Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y
Salud Domiciliaria, garantizará una línea de consulta efectiva las 7/24 horas para interconsultas
interinstitucional: 313 625 99 58 - 321 647 54 07 Y 3 84 73 00

EVENTOS ADVERSOS:
Se realizarán reuniones periódicas (frecuencia mensual) del equipo para analizar con un enfoque
sistemático los incidentes de seguridad que hayan ocurrido en la RED y especialmente en las IPS
que conforman la UT para establecer las medidas de prevención pertinentes.
Los eventos adversos serán asumidos por las partes para lo cual se establecerá un comité de
análisis entre la Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y
Salud Domiciliaria y la SSSA.

Ficha Técnica Modalidad PGP HEMOFILIA “LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA” Pá gina 4
INICIO DE COBERTURA:
El presente convenio dará cobertura a las autorizaciones que surjan de eventos a partir del 1 de
AGOSTO de 2020.

COMPLICACIONES:
la Unión Temporal: Hospital General de Medellín, Hospital La María, NEURUM y Salud
Domiciliaria, atenderá y asumirá la prestación de los servicios en forma integral estas
complicaciones serán analizadas y asumidas en su totalidad SIN cargo a SSSA.

MANUAL DE INTERLOCUCIÓN:
Se establece como base para la solución de conflictos un manual de interlocución por pares, para
gestionar los aspectos técnicos, médicos y administrativos del PGP.

INDICADORES:
El comité de calidad construirá un sistema balanceado de indicadores para medir la gestión.
Además de los indicadores de obligatoria notificación, la UT LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA hará
seguimiento a los indicadores acordados entre las partes, presentando los reportes con
periodicidad mensual.

A. Medición del desempeño:

 Tasa hospitalización por sangrado.

 Numero de portadoras captadas y Gestionadas.
 Proporción de pacientes con oportunidad de aplicación de profilaxis.
 Tasa de sangrado general en pacientes con hemofilia sin inhibidores en profilaxis.
 Porcentaje de estudio de inhibidores en hemofilia

B. Indicadores Clínicos Propuestos:

 % pertinencia diagnostica de pacientes que ingresan a programa.

 % de eventos de sangrado en pacientes a demanda.

 % de Hospitalizaciones por mes. (urgencias)

 % de Hospitalizaciones por mes. (cirugías programadas).

 % de eventos con atención domiciliaria (eventos menores)

 % Adherencia a programa.

 # de Consultas de Urgencias/Periodo

 # de Pacientes nuevos con diagnóstico de inhibidores/Periodo

 % pacientes controlados con revisión de dosis ajustada por Kg peso (UI Factor * kg / Paciente
/ Periodo.

Ficha Técnica Modalidad PGP HEMOFILIA “LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA” Pá gina 5
  % Pacientes con inhibidores.

 % Pacientes en profilaxis primaria.

 % Pacientes en profilaxis secundaria.

 Proporción de pacientes en manejo de ITI

III. Contenido de Actividades (Inclusiones)

A. Atención Ambulatoria Multi Disciplinaria.

SERVICIOS
CONTENIDOS ACTIVIDADES INTERMEDIAS
FINALES
 Consulta mensual por medico experto
 Consulta por Hematólogo al ingreso y cada 2 meses
 Consulta por hematólogo pediatra al ingreso y cada 2 meses.
 Consulta por Nutricionista. Al ingreso y cada tres meses
 Consulta cada tres meses por Psicología
 Consulta cada tres meses por trabajador Social.
 Consulta cada tres meses por Enfermería.
 Consulta al ingreso Odontología y luego control de patología dental o
sangrado de origen bucal por urgencias.
 Consulta por odontólogo pediatra al ingreso y hasta lograr centro de
patología dental.
 Consulta cada tres meses por Químico Farmacéutico
CONSULTA
 Consulta al ingreso por Infectología y cada 6 meses.
EXTERNA POR
 Consulta por Ginecólogo todas las mujeres portadoras y asesoría
GRUPO INTER
preconcepción y mensual durante el embarazo de la paciente gestante.
DICIPLINARIO
 Reunión de expertos, para evaluar el caso de pacientes no adherentes o
a solicitud del médico tratante.
 Consulta por Otorrino cada 6 meses.
 Consulta por Neurólogo cada 6 meses.
 Consulta por Dermatólogo cada 6 meses.
 Consulta Ortopedista cada 3 meses
 Consulta por Medicina Interna cada 3 meses.
 Consulta por Pediatra cada 3 meses.
 Consulta por fisiatría al ingreso y cada 6 meses
 Consulta por Enfermera Profesional cada mes…. Control del programa.
 Consulta genetista anual o a solicitud del staff médico.

B. Hospitalización.

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 SERVICIOS
CONTENIDOS ACTIVIDADES
FINALES
 Consulta por los servicios de Urgencias de la E.S.E Hospital la María y E.S.E Hospital
General de Medellín 24/7.
 Hospitalización Pediátrica.
 Hospitalización Adultos.
HOSPITALIZACIO  Hospitalización Gineco Obstetricia.
N  Cirugía General.
Y  Cirugía Ortopédica.
CIRUGIA  Atención de partos.
 Cirugía Odontológica.

Nota: todas las cirugías consecuencia de la patología de base o sus complicaciones

están incluidas en el programa, sin costo para la SSSA.

C. Atención Domiciliaria:

SERVICIOS
CONTENIDOS ACTIVIDADES
FINALES
ATENCION
DOMICILIARIA  Validar diariamente el estado de afiliación de los usuarios del programa.

 Garantizar la atención prioritaria y/o de urgencias a pacientes con eventos

agudos que pueden ser manejados ambulatoriamente por medicina
domiciliaria con una oportunidad de máximo 2 horas en área metropolitana
y máximo 24 horas en municipios por fuera del área metropolitana

 Garantizar. la aplicación del factor antihemolítico según protocolo

institucional en profilaxis, inmunotolerancia eventos no programados.

 Fomentar el conocimiento y la práctica de la auto infusión supervisada. Solo

para aquellos usuarios autorizados por el asegurador.

 Enviar mensualmente la matriz de aplicación profilaxis, inmunotolerancia (Tl) a la

SSSA y al coordinador de la Red de atención en hemofilia.

 Coordinar con el paciente y/o cuidador la hora de aplicación de la profilaxis e

inmunotolerancia (lTl), teniendo en cuenta las indicaciones clínicas y las
actividades que realiza el paciente.

 Aplicación del factor anti; hemofílico según protocolo a los pacientes en

profilaxis, inmunotolerancia (l Tl).
 Evaluar el usuario en el domicilio, cuando la condición lo amerite.

 Informar al hematólogo la condición clínica del paciente con el fin de acordar la

conducta y el tratamiento.
 Iniciar tratamiento y elaborar fórmula médica determinando el día y la hora de
inicio y terminación del tratamiento
 Realizar el seguimiento permanente a la evolución de la urgencia

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  Evaluar el paciente y notificar cualquier cambio al médico tratante.
 Orientar y educar el paciente sobre las medidas y cuidados a tener en cuenta
durante la urgencia.
 Notificar los eventos o incidentes relacionados con el proceso de atención de la
urgencia
 Remitir al usuario en caso de no se mejore su condición clínica, cumpliendo con
el procedimiento establecido.

D. Laboratorio Y Ayudas Diagnosticas.

SERVICIOS FINALES CONTENIDOS ACTIVIDADES INTERMEDIAS

 TP/TPT/YY/Fibrinógeno.
 Niveles de FVIII y FVW
 Fármaco cinético
 Estudio Molecular
 Serología VIH, Hepatitis B, Hepatitis C, VDRL.
 Hemograma.
 Ferritina.
 TGO, TGP
 Perfil Lipídico.
 Perfil tiroideo
 Perfil renal
 Hemoglobina glicosilada.
 Tomografia

AYUDAS DIAGNOSTICAS Y  RX Simples.

COMPLEMENTACION TERAPEUTICA  TAC de cráneo:
Acorde a la Guías vigentes del  tejidos Blandos
ministerio de Salud.  abdomen
 Tórax
 Extremidades
 Resonancias Nuclear Magnética:
 Cráneo:
 tejidos Blandos
 abdomen
 Tórax
 Extremidades
 Ecografía de
 Tejidos lados
 Abdomen
 Tórax
 Ecocardiografias.

E. Promoción, Prevención y Gestión del riesgo.

SERVICIOS
CONTENIDOS ACTIVIDADES INTERMEDIAS
FINALES

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 Acción individual sobre el uso adecuado del medicamento

Acción individual sobre uso de protección al trauma

P Y P ; GESTION
DEL RIESGO Taller sobre el conocimiento sobre transmisión genetica de la enfermedad

Propaganda en red interna de TV sobre la prevención de la hemofilia

Entrega de elementos de protección para la realización de ejercicio físico a
pacientes en condición de Hemofilia u otros trastornos de coagulación.
Taller informativo sobre autocuidado del pacientes en condición de Hemofilia u
otros trastornos de coagulación.
Asesoría sobre las rutas de atención de pacientes en condición de Hemofilia u otros
trastornos de coagulación.
Generar una encuesta sobre comportamientos de riesgo pacientes en condición de
Hemofilia u otros transtornos de coagulacion.

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F. Medicamentos y complementación Terapéutica.

SERVICIOS
CONTENIDOS ACTIVIDADES INTERMEDIAS
FINALES
FACTOR VIII PROTEIN PLASM HUM 500 UI AMPOLLA (FEIBA) (REG) (CF)
FACTOR ANTIHEMOFILICO IX 600UI (IMMUNINE / BAXTER)(REG) X UI
FACTOR HUMANO ANTIHEMOFI FACTOR VIII (HEMOFIL M) (REG) X UI
FACTOR IX RECOMBINANTE 1000 UI POLVO LIOFILIZADO (BENEFIX) (REG)
FACTOR VIIA RECOMBINANTE 1 MG (50 KUI) POLVO LIOF (NOVOSEVEN RT) (REG) (CF) (AC)
FACTOR VIII RECOMBINANTE 1000 UI POLVO LIOFILIZADO (RECOMBINATE) (REG)
FACTOR VIII 1000 UI + FACTOR VON WILL 750 UI POLVO LIOFILIZADO (IMMUNATE) (REG)
FACTOR ANTIHEMOFILICO VIII 500 UI + VON WILLEBRAND 1200 UI (HAEMATE P) (REG)
MEDICAMENTOS FACTOR VIII RECOMBINANTE 2000 UI POLVO LIOFILIZADO (XYNTHA)(REG)
FIBRINOGENO HUMANO
FACTOR ANTIHEMOFILICO HUMANO VIII 500 UI POLVO LIOFILIZADO (EMOCLOT) (REG)
NUWIQ (FACTOR VIII + FVW PLASMATICO)
COMPLEJO PROTROMBINICO
EMICIZUMAB SOLUCIÓN INYECTABLE
FACTOR ANTIHEMOFILICO RECOMBINANTE UI POLVO LIOFILIZADO (AC) (CF) (REG)
FACTOR VIII ANTIHEMOFILICO X 500 UI POLVO LIOFILIZADO(AC) (CF) (REG)

IV TABLA DE VALORES PARA GRUPOS DE ACTIVIDADES POR PACIENTE

ORDEN PAQUETE Valor / mes INCLUSIONES

1 Hemofilia Severa (paquete de 11.115.246 Ver tabla 1 Detalle de la

atención ambulatoria y información
hospitalaria)
2 Hemofilia Moderada (paquete 679.787 Ver tabla 1 Detalle de la
de atención ambulatoria y información
hospitalaria
3 Hemofilia Leve (paquete de 409.311 Ver tabla 1 Detalle de la
atención ambulatoria y información
hospitalaria)
4 Manejo otros trastornos afines están incluidos Ver tabla 1 Detalle de la
(paquete de atención en el ítem 3 información
ambulatoria y hospitalaria)
5 Atención a usuarios sin factor "se incluyen Ver tabla 1 Detalle de la
antihemofílico (paquete de los ítems 2 - 3 información
atención ambulatoria y
hospitalaria)

Ficha Técnica Modalidad PGP HEMOFILIA “LA MARÍA NEURUM DOMICILIARIA” Pá gina 10
6 Paquete de atención a 350.000 Ver tabla 1 Detalle de la
Portadoras   información

7 Paquete de atención para toda $ 12.549.738 Ver tabla 1 Detalle de la

la población objeto (atención información
ambulatoria y hospitalaria)- sin
segmentación por severidad
incluir Portadoras

Trimestralmente, se revisará el comportamiento de las frecuencias promedio de los

servicios prestados: Las desviaciones superiores o inferiores en el número de
actividades fijado mes, serán revisadas por la Gerencia Técnica de SSSA y LA UT LA
MARÍA NEURUM DOMICILIARIA Analizando el número de actividades, la oportunidad, el
rescate de pacientes y los indicadores de gestión en Calidad y en Salud evaluando de tal
forma el impacto del programa PGP y Evaluando el impacto como gestores del riesgo.

cualquier información adicional con gusto la suministrare,

Cordialmente,

HECTOR JAIME GARRO YEPES

CC 71.052.102
Representante Legal
UT LA MARA NEURUM DOMICILIARIA
Medellín, Antioquia

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