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  • Lia Lorena Finol Viaña 1

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    Yoelis Ospino
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    Este documento es una orden médica para realizar dos pruebas de detección de Helicobacter pylori (anticuerpos Ig G e Ig M) a una paciente de 59 años de edad afiliada al plan contributivo de la UT CECAM RENACER en Riohacha. La orden fue expedida al Laboratorio Bienestar IPS S.A.S. y tiene un valor total de $35,970 pesos colombianos. No se cobrará copago o cuota moderadora.

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    LIA LORENA FINOL VIAÑA 1

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    Orden https://exclusivas-neps.aacustomers.com/break/ordimpgr_hc1.php?ccod_...

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    AUTORIZACION
    LABORATORIO CLINICO
    Sede: UT CECAM RENACER RIOHACHA
    Paciente: LIA LORENA FINOL VIAÑA ID: 40916994 EDAD: 59 Años
    No : 6051375144
    Contrato: UT CECAM RENACER RIOHACHA Plan: CONTRIBUTIVO 349
    Semanas: Rango: 1
    UT CECAM RENACER
    Sede Afiliado:
    Tipo de Usuario: COTIZANTE
    RIOHACHA
    Solicitada por: KETI PAOLA MONTES FERNANDEZ
    .

    Expedida a: LABORATORIO BIENESTAR IPS S.A.S Telefono: 3785453


    Direccion: Cra 15#13-80 Local 1 Diagnóstico: K219
    NOTA ACLARATORIA
    CODIGO PROCEDIMIENTO TARIFA
    906023 Helicobacter pylori ANTICUERPOS Ig G SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO $ 17,985
    906024 Helicobacter pylori ANTICUERPOS Ig M SEMIAUTOMATIZADO O AUTOMATIZADO $ 17,985
    TOTAL $ 35970

    Cobrar COPAGO o CUOTA MODERADORA POR VALOR DE: $ 0

    ____________________________________ ____________________________________
    Entregado Por: KETI PAOLA MONTES FERNANDEZ Firma del Usuario:

    NOTAS: 0
    Válido para reclamar servicios desde:2021-06-15 Hora:08:27:18

    Validez de la Orden: 180 dias. Vence: 2021-12-12


    Estos servicios se deben facturar a: UT CECAM RENACER
    RIOHACHA

    1 de 1 15/06/2021, 8:27 a. m.

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