Libro de casos clínicos en heridas crónicas

Índice

1. Úlcera de pierna de tórpida evolución

2. Úlcera de pierna de tórpida evolución

3. Úlcera de pierna de tórpida evolución

4. Úlcera de pierna de tórpida evolución

5. Úlcera de pierna de tórpida evolución

6. Úlcera de pierna de tórpida evolución

7. Pie diabético

8. Pie diabético

9. PICO◊ bajo compresión

10. Úlcera por presión

11. Lesión isquémica

12. Úlceras de etiología venosa

Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida
evolución
Tiempo sin evolución: 7 semanas
Tiempo hasta el cierre: 3 semanas
Paciente
Mujer de 64 años de edad que sufre una lesión traumática en
el tobillo. La herida permanece sin cicatrizar después de casi
7 semanas de tratamiento convencional. No existen patologías
asociadas que expliquen el retraso en la cicatrización y persiste
un edema alrededor del tobillo que ha estado presente durante el
tiempo en que la herida ha estado abierta.

Se inicia el tratamiento con el sistema PICO◊ de terapia de presión negativa (TPN) de un solo uso con
apósitos de 10 cm x 20 cm con el objetivo de lograr un progreso en la evolución de la herida. Tras 1
semana de tratamiento, el edema ha disminuido alrededor de la lesión en el tobillo y la herida ha reducido
significativamente su tamaño. La profundidad del lecho de la herida también ha disminuido de 1 cm a 0,5
cm.

Transcurridas 3 semanas de tratamiento con PICO◊, la herida está prácticamente cicatrizada. PICO◊ fue
reemplazado por terapia de cura en ambiente húmedo (ALLEVYN◊ Gentle Border Lite) tras haber conseguido
los objetivos deseados.

1- Herida de tórpida evolución antes de iniciar la terapia con PICO◊ 2- PICO◊ aplicado en la herida

3- PICO◊ antes del cambio de apósito 4- Progreso de la herida tras tres semanas de tratamiento con PICO◊

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida
evolución
Tiempo sin evolución: desconocido
Tiempo hasta el cierre: 3 semanas
Paciente
El paciente sufre una lesión traumática en el miembro inferior
izquierdo tras un accidente de tráfico. La herida se limpia y se cierra
en el quirófano, sufriendo más tarde una dehiscencia parcial que
presenta un edema significativo.

Se aplica el sistema de TPN de un solo uso PICO◊ en la dehiscencia. Después de 1 semana de tratamiento
las dimensiones de la herida se reducen de 6 cm a 4,5 cm de longitud, de 4 cm a 3,5 cm de ancho y de
0,3 cm a 0 cm de profundidad. Se observan algunos puntos de hipergranulación en la herida después
del primer cambio de apósito que se tratan con una aplicación tópica de nitrato de plata. Los signos de
hipergranulación no vuelven a presentarse en todo el tratamiento.

Después de 3 semanas de tratamiento con PICO◊ prosigue la buena evolución de la herida, el tamaño
se reduce hasta los 3,5 cm de longitud y el ancho de 3 cm. En este punto, la herida ha perdido toda su
profundidad y está totalmente granulada en toda la superficie de la lesión. Conseguidos los objetivos
planteados con PICO◊: reducir el tamaño y mejorar el lecho de la herida de una manera rápida y efectiva, se
continúa el tratamiento con ALLEVYN◊ no adhesivo.

1- Dehiscencia antes de empezar el tratamiento con PICO◊ 2- Aplicación inicial de PICO◊

3- PICO◊ antes de la primera retirada (7 días) 4- Aspecto de la lesión tras 3 semanas de tratamiento

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida
evolución
Tiempo sin evolución: 1 año
Tiempo hasta el cierre: 6 semanas
Paciente
Varón de 77 años de edad con un derrame cerebral previo, presenta
una herida que lleva sin cicatrizar más de un año y está siendo
tratada con terapia convencional.

Dada la mala evolución de la herida se decide en el hospital iniciar el tratamiento con el sistema de
Terapia de Presión Negativa RENASYS◊ GO con el objetivo de conseguir un rápido crecimiento de tejido
de granulación. Dado los buenos resultados en este espacio de tiempo, se decide el cambio a PICO◊ con
el objetivo de continuar con el tratamiento de TPN en un formato cómodo y sencillo para el paciente en su
domicilio.

El paciente es dado de alta con la terapia con PICO◊. 6 semanas más tarde, la herida se encuentra
prácticamente cicatrizada, motivo por el cual se decide finalizar el tratamiento con apósitos de cura en
ambiente húmedo.

1- Aspecto de la herida antes del tratamiento con PICO◊ 2- Aspecto de la lesión tras 2 semanas de tratamiento con PICO◊

3- Aspecto de la lesión tras 4 semanas de tratamiento con PICO◊ 4- Herida prácticamente cicatrizada a las 6 semanas con PICO◊

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida
evolución
Tiempo sin evolución: 1 año
Tiempo hasta el cierre: 3 meses
Paciente
Varón de 86 años de edad con un historial médico de ictus y
insuficiencia arterial sometido a 2 intervenciones en los últimos 2
años con el fin de mejorar la circulación periférica.

El paciente sufre de una úlcera arterial dolorosa en la parte delantera del pie desde hace 1 año. 4 meses
antes del inicio del tratamiento con PICO◊ la herida se había infectado, presentaba una escara necrótica y
había aumentado mucho el dolor del paciente. Asimismo, había aumentado el nivel de exudación y, como
consecuencia, la frecuencia de visitas a domicilio del equipo sanitario.

Se inicia terapia antibiótica y analgésica resultando en un deterioro de la lesión dejando al descubierto los
tendones. El uso de apósitos de plata permite controlar la carga bacteriana, aunque el aspecto de la herida
no mejora. Se empieza a valorar la posibilidad de una amputación.

Se inicia la terapia con el sistema de TPN de un solo uso PICO◊ con el objetivo de intentar evitar la
amputación. Después de 2 semanas de tratamiento, el dolor se reduce significativamente y el lecho de la
herida se muestra limpio y granulado. La buena evolución de la herida continúa hasta el cierre definitivo
de la lesión 3 meses después. El coste del tratamiento previo al inicio con PICO◊ sin contar los gastos de
personal sanitario y el dolor del paciente ascendió a 4.771,12€. El tratamiento con PICO◊ incluyendo los
gastos de personal sanitario fueron de 2.451,66€. Además, el ahorro potencial de costes asciende a
56.000€ si tenemos en cuenta que se evitó una amputación potencial y los costes de post tratamiento de la
misma.

1- Úlcera arterial antes del tratamiento con PICO◊ 2- Mejora de la herida tras 2 semanas de tratamiento

3- Herida tras 7 semanas de tratamiento con PICO◊ 4- Herida cicatrizada

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida
evolución
Tiempo sin evolución: desconocido
Evolución de una úlcera neoplásica post-quirúrgica tras la
Tiempo hasta el cierre: 2 semanas
aplicación del sistema de Terapia de Presión Negativa de
un solo uso PICO™

Introducción
La terapia de presión negativa (TPN) es una opción emergente en el tratamiento de las heridas crónicas,
a diferencia del ámbito de las heridas agudas en las que es una opción consolidada. Diferentes estudios
aportan evidencias acerca de la TPN y sus efectos positivos respecto a la estimulación de la angiogénesis,
la retracción de la herida, la formación de tejido de granulación, la inmovilización de injertos, la manutención
del grado de humedad en el lecho de la lesión, de los que obviamente también se pueden beneficiar las
heridas crónicas.

1- Situación inicial 2- Medición con Bersof Image Measurement

3- Medición con Bersof Image Measurement 4- Aplicación de PICO◊

5- Aspecto del apósito antes de ser retirado. Se observa el exudado retenido 6- Evolución de la herida a los 14 días
en el apósito

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida evolución

Hasta ahora la mayor dificultad de la TPN era su aplicación en entornos extrainstitucionales, puesto que
requería ingreso hospitalario (aparato fijo) o domiciliaria con cierta incomodidad (sistemas portátiles con
depósito), lo que limitaba mucho el número de pacientes que podían acceder a este tratamiento.
La aparición de PICO◊, intenta simplificar este proceso, al haberse conseguido un dispositivo de TPN de un
solo uso, pequeño y ligero para heridas de mediana exudación , que permite la movilidad total del paciente
y el ejercicio de sus funciones cotidianas, sin que por ello tenga que renunciar a los beneficios de la TPN.

Objetivos
Mostrar un caso en el que la acción de la presión negativa mediante la aplicación de PICO◊ ha tenido
un efecto muy positivo en la evolución de la úlcera, a pesar de lo complejo de su etiología y de la
independencia y movilidad del paciente.

Paciente
Varón de 67 años con un ITB: 1,1, y un IMC de 23,8. El paciente presenta una lesión en la extremidad
inferior, que, tras una biopsia, constata la presencia de un sarcoma. Al inicio del tratamiento con PICO◊ el
paciente presenta una quemadura por radioterapia en la zona de exéresis muscular por extirpación de la
masa tumoral del sarcoma con una evolución de 14 semanas. La lesión está localizada en la zona medial
externa de la pierna y una pequeña porción en la zona dorsal.

La herida está en fase inflamatoria-exudativa con presencia de tejido esfacelado ocupando planos
profundos con cultivo positivo a Pseudomonas aureginosa, Proteus mirabillis y Staphylococcus aureus con
unas dimensiones de:
• Segmento más largo 12,62 cm
• Perímetro: 39,27 cm
• Área. 53,35 cm2

Tratamiento
Teniendo en cuenta la situación de la lesión se procede a la aplicación de un aparato portátil de presión
negativa PICO◊, después de lavar la lesión con solución jabonosa y limpiarla con clorhexidina al 0’20%.
Se realiza la pauta de curas adaptada al dolor del paciente permitiéndole un día de descanso durante el
proceso.

Se inician las curas el 15 de junio realizando una frecuencia de dos curas por semana. En la tercera cura se
deja dos días de descanso por dolor del paciente y eritema periulceral, pero teniendo en cuenta los buenos
resultados obtenidos se reanuda la cura aplicando un protector de la piel circundante. Se realizan un total
de cuatro curas, dos kits de PICO◊.

Tras dos semanas de tratamiento hacemos la siguiente valoración:

Medidas:
• Segmento más largo 12,20 cm
• Perímetro: 33,76 cm
• Área: 40.81 cm2

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida evolución

Importante crecimiento tisular, retirada de esfacelos y proliferación de Tejido de granulación.

Reducción del exudado e inicio de la epitelización en los bordes de la herida.

Conclusiones
La utilización de PICO◊ (terapia de presión negativa con equipo portátil) ha derivado en los siguientes
beneficios:

1. Ha reducido la formación de esfacelos al reducir la inflamación y evitar la actuación continuada de los

macrófagos con sus enzimas (colagenasa, elastasas y gelatinasas).
2. Ha estimulado la neoangiogénesis en la zona afectada, aportando oxígeno y nutrientes al tejido de
granulación y activando la formación de fibroblastos.
3. Ha iniciado el proceso de retracción de la herida desde los bordes de la lesión, a cargo de los
queratinocitos.
4. Por todo ello se ha reducido el perímetro y el área de la herida, estimulando un proceso de
cicatrización que estaba estancado y ha facilitado la progresión hacía el tratamiento con sistemas más
convencionales.

El hecho de que el paciente pueda compaginar el tratamiento con su actividad cotidiana, ha facilitado su
aceptación y ha mejorado su calidad de vida.

El impacto económico de la utilización de PICO◊ se traduce en:

• 2 kits de PICO◊ (con cuatro apósitos).
• Cuatro curas de 10 minutos.

Autores del caso:

Dra. Mariona Bosch Cuenca; Jesús Portas Freixas, Enfermero. Directores del CCUV; Daniel Chaverri Fierro; Marta Saez Horts;
Ignacio Montoya Hellin y Mercedes Gonzalez Sierra. Enfermeros.
Centre de Cures d’Úlceres Vasculars (CCUV), Banyoles (Girona).

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Maribel Forteza Gomez. Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida
evolución
Tiempo sin evolución: 2 meses
PICO™, la alternativa perfecta para acelerar la cicatrización
Tiempo hasta el cierre: 2 semanas
de una úlcera venosa de origen traumático en una
paciente de edad avanzada

Introducción
Presentamos el caso clínico que describe el tratamiento de una úlcera venosa de origen traumático. La
lesión se encuentra estancada en el proceso de la cicatrización utilizando recursos de cura en ambiente
húmedo (CAH). Se opta por la aplicación de una nueva terapia de presión negativa (TPN) de un solo uso
(PICO◊) con el objetivo de revertir esta situación desfavorable.

Paciente
Mujer de 87 años de edad con enfermedad de Parkinson y sin otros antecedentes de interés, que desde
hace dos meses presenta una úlcera venosa de origen traumático a consecuencia de un golpe accidental,
la cual está localizada en la cara lateral externa de la pierna izquierda.
La lesión presenta unas dimensiones de 5,5 x 3,6 cm., es moderadamente exudativa, el lecho de la lesión
presenta en un 80% de tejido de granulación, está ligeramente cavitada y la piel perilesional es muy frágil.

Tratamiento
El 16-09-11 se inicia el tratamiento con PICO◊, un sistema de TPN de un solo uso sin depósito formado por
una bomba desechable y un apósito de poliacrilato con adhesivo de silicona para la protección de la piel
perilesional. Dicho apósito es el responsable de distribuir la TPN y de la gestión del exudado.

1- Situación inicial 2- PICO◊ aplicado en la herida

3- Evolución a los 14 días 4- Evolución a los 30 días

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Heridas crónicas | Úlcera de pierna de tórpida evolución

La minibomba que incorpora esta terapia es la responsable de que se mantenga la presión subatmosférica
de 80mmHg.

Se pautan dos curas semanales.

Seguimiento / Resultados
En el primer cambio de apósito se aprecia ya un acercamiento de bordes muy significativo y un tejido de
granulación a plano. El seguimiento con PICO◊ se realiza durante dos semanas en total. En ese momento
la lesión tiene unas dimensiones de 5,1 x 3,2 cm. y el lecho de la herida presenta en un 70% tejido de
granulación a plano preparado para epitelizar, por lo que se decide retirar PICO◊ puesto que el objetivo de la
TPN era conseguir una lesión a plano para facilitar el proceso de epitelización final.

Se continúan las curas con una malla flexible de plata nanocristalina, ACTICOAT◊ FLEX, para evitar la
formación de biofilm bacteriano, haciéndose también dos curas semanales.

A los 30 días de evolución la herida está prácticamente epitelizada en su totalidad.

Conclusiones
PICO◊ ha sido una terapia muy fácil de manejar para enfermería, ha permitido optimizar el tiempo de
cicatrización de la herida y ha mejorado la calidad de vida de la paciente, por lo que se puede considerar
una opción altamente coste-efectiva para el tratamiento mediante TPN en entornos extrainstitucionales.

Productos Tiempo necesario para cicatrizar Tiempo medio de permanencia

PICO◊ 14 días Dos curas semanales durante dos

semanas (Dos Kits y 4 curas)

ACTICOAT FLEX◊ 16 días Dos curas semanales (Cuatro curas)

Autores del caso:

Enrique Broseta Barrachina, Enfermero
C.S. Tavernes Blanques (Valencia)

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Maite Jiménez Gómez, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
Heridas crónicas | Pie diabético
Tiempo sin evolución: 2 años
Paciente
Paciente diabético de 63 años de edad sometido a una amputación Tiempo hasta el cierre: 2 semanas
distal del pie derecho 2 años atrás. Tiene el aporte sanguíneo muy
comprometido a nivel de las extremidades según refiere su cirujano
vascular, que ha dificultado seriamente el cierre de la herida
durante todo este tiempo a pesar de dos intentos de injertos de piel
fallidos.

Se aplica PICO◊ en la herida para conseguir hacer progresar una herida que no muestra ningún signo de
cicatrización. Después de dos semanas de tratamiento, la herida presenta un claro punto de inflexión en su
evolución mejorando claramente su aspecto.

La herida, antes de empezar el tratamiento con PICO◊, presentaba unas dimensiones de aproximadamente
9 cm x 3 cm, con una profundidad de entre 0,5 cm y 0,7 cm.

Al evaluar la herida dos semanas después con el tratamiento con PICO◊, las dimensiones de la herida han
progresado hasta 7 cm x 2 cm y la profundidad se ha reducido hasta alcanzar los 0.2 cm.

1- Aspecto de la lesión antes de empezar el tratamiento con PICO◊ 2- Aplicación de PICO◊

3- PICO◊ antes del primer cambio 4- Herida después de dos semanas de tratamiento con PICO◊

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Heridas crónicas | Pie diabético
Tiempo sin evolución: 5 semanas
Paciente
Varón de 82 años de edad, con antecedentes de diabetes, infarto Tiempo hasta el cierre: 9 semanas
de miocardio y con mala circulación periférica es sometido a una
amputación parcial del pie debido a la necrosis e infección de los
tejidos.

Después de la cirugía, la herida se trata durante 5 semanas con una combinación de apósitos de Mepitel®,
MELOLIN® y Tegaderm®. Este tratamiento provoca una apreciable maceración de la herida, un aumento del
dolor y el olor, y un gran malestar del paciente que temía tener que someterse a una nueva cirugía para una
amputación mayor.

El paciente cambia de centro sanitario y se le pauta una combinación de ACTICOAT◊ y ALLEVYN◊ para tratar
la infección antes de iniciar el tratamiento con PICO◊. Después de una semana, el paciente no presenta ya
dolor (posiblemente debido a la reducción de la carga bacteriana), y es capaz de dormir por la noche otra
vez.

A partir de ese momento, se inicia el tratamiento con el sistema de terapia de presión negativa PICO◊
durante 9 semanas hasta el cierre prácticamente completo de la herida. Gracias al tratamiento, el paciente
pudo volver a caminar otra vez.

1- Herida de evolución tórpida antes de iniciar el tratamiento con 2- Aspecto de la lesión tras 1 semana de tratamiento con PICO◊
PICO◊

3- Aspecto de la lesión tras 3 semanas de tratamiento con PICO◊ 4- Aspecto de la lesión tras 9 semanas de tratamiento con PICO◊

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 ◊
Heridas Crónicas | PICO bajo compresión
Utilización combinada de un apósito de presión negativa
(PICO™) y plata nanocristalina (ACTICOAT™) en el tratamiento Tiempo hasta el cierre:
de una úlcera venosa con signos de colonización crítica. 1 mes y medio

Paciente
Varón de 76 años con historia de trombosis venosa profunda a los 20 años.
Presenta una úlcera venosa en el maléolo interno de 10x5 cm, profunda, con bordes irregulares, muy
exudativa y con signos clínicos de colonización crítica. La lesión ha sido tratada previamente con Terapia de
Presión Negativa (TPN) RENASYS◊ con buena evolución.
Se decide continuar el tratamiento con Terapia de presión negativa (TPN) utilizando el sistema PICO◊ de un
solo uso por sus beneficios en la gestión del exudado y la estimulación del proceso de reparación tisular así
como por su ligereza y facilidad de uso.

Tratamiento
Se realiza la limpieza previa de la herida con
fomentos de Poliexamida. Se decide la aplicación
conjunta de plata nanocristlina (ACTICOAT◊) con
el objetivo de controlar la carga bacteriana y el
sistema PICO◊ como tratamiento de TPN con una
pauta de dos cambios semanales con el objetivo
de conseguir un buen control del exudado y
una progresión en la cicatrización de la lesión.
Inicio del tratamiento con PICO◊
Además se aplica un vendaje compresivo
multicapa para compensar el problema de
patología venosa de base.

Aplicación de ACTICOAT◊ en contacto con la herida
Seguimiento/Resultados
Iniciamos el seguimiento el 06/06/11 y tras una
semana de tratamiento se observa un cambio
en la coloración del lecho probablemente
debido a la reducción de la carga bacteriana
y a la activación de la formación del tejido de
granulación. Se sigue con la misma pauta de dos
curas semanales durante 5 semanas. El 12/07/11
vemos una evidente progresión de la herida, la
lesión es superficial y se han formado islotes
de epitelización que reducen la superficie de la
lesión.

Como la lesión está en fase de epitelización final,

se decide retirar el tratamiento con PICO◊ para
continuar con cura en ambiente húmedo hasta el
cierre definitivo.
PICO◊ aplicado en la lesión

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Heridas Crónicas | PICO bajo compresión ◊

Conclusiones
PICO◊ es una TPN perfectamente combinable con
ACTICOAT◊ en lesiones con colonización crítica,
así como con la aplicación de vendaje compresivo
multicapa, la terapia de elección en el tratamiento
de las úlcera venosas.

Vendaje multicapas aplicado en la herida

Aspecto de la lesión al mes y medio de tratamiento combinado

Autores del caso:

Nuria Serra Perucho, Enfermera
Viky Hernandez, Enfermera
Maribel Prades, Aux. Enfermeria
Jose Mª Mestres ,Médico. Cirujano vascular, Jefe de Servicio
Clínica Sagrada Familia, Angiogrup. (Barcelona)

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Maribel Forteza, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
Heridas crónicas | Úlcera por presión
Tiempo sin evolución: 2 años
Paciente
Paciente de 92 años de edad con antecedentes de hipertensión Tiempo hasta el cierre: 8 semanas
arterial, cirugía de reconstrucción de cadera y estenosis espinal
sufre una UPP dolorosa en su talón derecho que lleva sin cicatrizar
2 años con terapia convencional.

El paciente presenta movilidad reducida a causa principalmente del dolor provocado por la úlcera,
permaneciendo en silla de ruedas. Como resultado, lleva tomando una significativa cantidad de
medicamentos (morfina, codeína, paracetamol y Lyrica®) para aliviar el dolor periférico y neurológico.
La herida fue tratada con el sistema de Terapia de Presión Negativa PICO◊ durante 8 semanas en total. Al
finalizar el tratamiento, la herida había cicatrizado casi completamente.

Los costes asociados al tratamiento de la herida durante 2 años antes del inicio de la terapia con PICO◊
se estiman en un total de 12.000€. Los costes totales hasta la cicatrización de la herida con PICO◊ fueron
de 1.400€. Gracias a la simplicidad de la aplicación de PICO◊, el tratamiento de la herida fue delegado a
auxiliares de enfermería, factor que contribuyó a reducir los costes de personal adicional.

1- Herida sin cicatrizar antes de la aplicación de PICO◊ 3- Herida cicatrizada 8 semanas después
2- Herida a las 6 semanas

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Heridas Crónicas | Lesión isquémica
PICO™, un sistema de terapia de presión negativa de un
Tiempo sin evolución: 7 meses
solo uso que ha permitido disminuir los costes totales
de tratamiento en una úlcera revascularizada en un (162 curas y 3200 minutos de enfermería)
paciente pluripatológico. Tiempo hasta el cierre: 14 días
(2 curas y 40 minutos de enfermería)

Introducción
Se presenta el caso clínico de un paciente con múltiples patologías que presenta una úlcera arterial
revascularizada que no evoluciona con los tratamientos aplicados. El objetivo es determinar la eficacia de
PICO◊ y hacer un análisis comparativo entre los costes de tratamiento previos a la utilización de la terapia de
presión negativa de un solo uso y los costes con esta terapia.

Paciente
Varón de 64 años con los siguientes
antecedentes:

• Trasplante hepático en Diciembre del año

1993, con diabetes mellitus tipo II post-
trasplante. Traqueostomizado desde el
trasplante hepático.
• Hepatitis crónica B con actividad moderada y
Situación inicial.
Herida profundamente cavitada con exposición osteotendinosa cirrosis asociada.
• Insuficiencia renal crónica en estadío 3.
• Isquemia crónica grado IV en pie derecho.

Ingreso en Cirugía Vascular entre el 25/06 y

22/07 por infección de úlcera isquémica en
MID con abscesificación y cavitación con severa
afectación osteotendinosa y articular en la cara
lateral del tercio inferior de la pierna, tobillo y
talón con un ITB ( índice tobillo-brazo) de 0.5.
Aplicación de PICO◊
Intervenido el día 01/07/2011 de angioplastia +
stent en la arteria femoral superficial derecha
y el día 19/07/2011 de angioplastia. Tras la
intervención se obtiene un ITB de 0.8. Al alta se
remite a la unidad de hospitalización a domicilio
(UHD) para control evolutivo.

Retirada de PICO◊

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Heridas Crónicas | Lesión isquémica

Evolución a los 7 días Evolución a los 14 días

Se practica una RMN de control el 21/09/11 en la cual se aprecia extensa ulceración en la vertiente maleolar
y predominantemente en la inframaleolar externa del tobillo derecho con asociación de aumento de partes
blandas adyacentes con intenso realce tras la administración gadolinio (flemonización), condicionando lisis
de gran parte de la médula ósea del peroné distal y del maléolo peroneal compatible con osteomielitis.
Se aprecia asimismo engrosamiento de la sinovial tibio peroneo astragalina con derrame articular e
hipercaptación de la misma en relación con proceso de sinovitis, que en el contexto del paciente no puede
descartarse qué sea de origen infeccioso. No se objetiva una clara colección drenable. En cultivos de
exudado de la herida se aísla SARM por lo que se inicia pauta de Levofloxacino+rifampicina.

Ingresa de nuevo en Cirugía Vascular del 23 al 27/10/11 para ser reintervenido el 25/10/11 cuando se realiza
desbridamiento quirúrgico con limpieza con hidrocirugía (VERSAJET◊) y arteriografía diagnóstica. Se observa
permeabilidad de eje femoro- poplíteo y del stent a nivel de arteria femoral superficial. La arteria poplítea es
permeable y en inyección en sustracción distal se observa permeabilidad de la arteria peronea.

En la valoración inicial la lesión isquémica está localizada en cara lateral del tercio inferior de la pierna
y tobillo y presenta afectación de la epífisis distal lateral del peroné con exposición osteotendinosa del
tarso. Tiene 7 meses de evolución y unas dimensiones de 15,5 x 3 cm. Durante éste tiempo previo, los 3
primeros meses, ha sido tratada con povidona yodada más azúcar y venda de algodón con curas diarias
sin obtener ninguna mejoría. Durante los 4 meses posteriores se ha tratado con hidrogel más plata
nanocristalina (ACTICOAT◊), obteniendo alguna mejoría, pero sin ser suficiente. A pesar de su estabilización,
persisten cavitaciones colonizadas a nivel del tarso de difícil acceso para la cura con un claro retraso en la
granulación.

Tratamiento
El 15/02/12 se inicia tratamiento con PICO◊, un terapia de presión negativa de un solo uso que ejerce una
presión negativa de 80 mmHg y, dado que el apósito es capaz de gestionar 150cc, se deja aplicado una
semana.

Seguimiento / Resultados
A los 7 días en la herida ya se aprecia una mejoría notable y a los 15 días ya ha epitelizado en más de un
60%, los bordes están a plano y el lecho de la herida presenta gran cantidad de tejido de granulación. En
este momento se retira PICO◊ por considerar que ya ha realizado su función que es preparar la herida hacia
la curación.

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Heridas Crónicas | Lesión isquémica

Conclusiones
La terapia de presión negativa aplicada a la curación de heridas es una tecnología no invasiva que favorece
la cicatrización. El paciente considera que PICO◊ es muy cómodo y no le ha producido ningún tipo de dolor y
las curas han sido muy sencillas de realizar. En este caso clínico.

PICO◊ ha permitido optimizar el tiempo de cicatrización, mejorar la calidad del paciente y reducir de una
manera significativa la utilización de recursos humanos, económicos y materiales.

Autores del caso:

Carmen Martín Reig, Enfermera
U.H.D. Hosp. Univ. y Politécnic La Fe (Valencia)

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Maite Jiménez Gómez, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
Heridas Crónicas | Úlceras de etiología venosa
Ulcera de pierna de año y medio de evolución tórpida
Tiempo sin evolución: 1,5 años
donde se aplica el sistema de terapia de presión
negativa de un solo uso (PICO™). Tiempo hasta el cierre: 21 días

Introducción
La úlcera de extremidad inferior es una patología que afecta de forma grave la calidad de vida de las
personas que la padecen.

Se trata de heridas en las que generalmente los intervalos de curación son prolongados en el tiempo y una
vez cicatrizadas las recidivas son bastante habituales.

1- Situación inicial. Inicio del tratamiento con IODOSORB◊ 2- Herida desbridada 21 días más tarde. Inicio de la TPN con PICO◊

3- PICO◊ aplicado en la herida 4- Evolución a los 14 días de tratamiento con PICO◊

5- Evolución a las 3 semanas con PICO◊ 6- Herida cicatrizada 15 días más tarde

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Heridas Crónicas | Úlceras de etiología venosa

Paciente
Paciente de 74 años sin alergias conocidas, con varios antecedentes médicos, entre ellos Diabetes tipo I,
HTA, IVC grado 6 CEAP y arteriopatia periférica con oclusión femoro-poplítea derecha.

Acude a la consulta el 7 de diciembre de 2011 por presentar 5 úlceras en el miembro inferior izquierdo de
etiología venosa de año y medio de evolución. La paciente refiere prurito y dolor persistente (puntuación de
7 según escala E.V.A.) y está pendiente de ser derivada a la unidad del dolor.

Presenta una atrofia muscular de la pierna izquierda, con dermatitis de estasis generalizada, lipodistrofia,
con atrofia blanca en la porción distal de la cara externa y corona flebectásica en región plantar y
paraplantar. Las úlceras satélite de pequeño tamaño son valoradas como estadio II. La úlcera mayor, está
localizada en la unión del tercio medio distal y mide 20 cm2 de superficie. Tiene forma y bordes irregulares,
se aprecian infiltrados fibrinosos en sus márgenes y presenta un lecho con morfología según profundidad
y estructura tisular compatibles con estadios II y III respectivamente. Asimismo, presenta fibrina húmeda
adherida y pequeños mamelones de tejido de granulación. La piel perilesional está alterada por distrofia
cutánea. El exudado de la lesión es escaso.

Tratamiento
Desde el día 7 al 26 de diciembre de 2011, se realizan curas cada 72 horas mediante lavado por irrigación
con suero fisiológico y aplicación como tratamiento tópico, en las diferentes lesiones, de cadexómero
yodado en forma de apósito (IODOSORB◊), apósito de hidrocoloide extrafino en lámina como secundario
e hidratación en toda la extensión del miembro con ácidos grasos hiperoxigenados, en combinación con
hidrocortisona al 2% durante 10 días y vendaje pseudocompresivo de crepé.

Desaparece el dolor desde los primeros días de tratamiento, ya no se aprecian esfacelos adheridos y se ve
una cierta activación del lecho de la lesión. Sin embargo, el 26 de diciembre, debido al progreso inadecuado
del proceso de cicatrización, y la falta de estimulación del tejido de granulación neoformado se decide
cambiar de tratamiento.

Se aplica apósito modulador de proteasas con Ag, combinado con terapia de presión negativa (TPN) de un
solo uso (PICO◊). Se realiza igual tratamiento en las úlceras satélites de pequeño tamaño, pero sin la terapia
TPN.

PICO◊ es un sistema de TPN portátil de un solo uso, cuya duración, aplicado en el lecho de la herida es de
una semana. Consta de una bomba de succión desechable, unida a un apósito que absorbe y mantiene en
su seno el exudado a la vez que aplica presión negativa. Está indicado tanto en heridas agudas como en
crónicas.

Seguimiento / Resultados
Se realizan dos cambios de apósitos a la semana, manteniendo el tratamiento durante 3 semanas.
El día 16 de enero de 2012, se encuentran cicatrizadas las lesiones de la cara lateral y en fase de contracción
cicatricial el resto de lesiones.

A la tercera semana, las lesiones tratadas con PICO◊, presentan un lecho epitelizado en su mayor parte,
persistiendo áreas, de localización periférica, con presencia de esfacelos sin infiltraciones fibrinosas.

12
Heridas Crónicas | Úlceras de etiología venosa

Se realizan desbridamientos cortantes parciales de restos de esfacelos (desbridamientos continuos) y se

procede a la aplicación de apósito fibroso de colágeno y celulosa con plata dos veces por semana, crema
barrera perilesional y como apósito secundario un hidrocoloide extrafino en combinación con un vendaje
de compresión modificado (pseudocompresivo). Se mantiene dicho tratamiento local, hasta completar el
proceso de cicatrización.

Conclusiones
La TPN es una técnica avanzada en el tratamiento de curación de heridas. La reciente aparición de un
sistema portátil de fácil aplicación y uso para el profesional, y de sencillo manejo para el paciente por su
pequeña bomba, hace que este sistema sea candidato para una amplia variedad de pacientes tanto de
régimen ambulatorio como hospitalarios.

Reúne una serie de características esenciales, para ser considerado un sistema a utilizar en el abordaje de
los diferentes tipos de heridas, tanto agudas como crónicas, siempre con un exudado, escaso o moderado:

• Control eficaz del exudado sin depósito.

• Un único apósito, cómodo de llevar y que asegura la aplicación de presión negativa en el lecho de la
herida (80mmHg).
• Mejora la calidad de vida, permite al paciente una gran movilidad y hacer una vida normal.
• Reduce el coste, los trámites y las necesidades de formación.
• Requiere una formación mínima y viene listo para usar.
• Permite al paciente irse antes a casa.
• Discreción y facilidad de uso.

En este caso, se ha conseguido cicatrizar una úlcera de año y medio de evolución en tan solo 8 semanas y
3 días.

Evolución Tratamiento Variables coste/resultado Coste final

2 años Desconocido Herida sin cicatrizar Herida sin cicatrizar

6 apósitos cadexómero 6 apósitos Iodosorb = 55,98€

20 días Cambios cada 72h
21 días Cambios 2
veces/semana
15 días Cambios 2
veces/semana
6 apósitos hidrocoloide
120’ enfermería (20’ por cura)
8 apósitos modulador proteasas Ag
3 PICO
120’ enfermería (20’ por cura)
4 apósitos modulador proteasas Ag
4 apósitos hidrocoloide
80’ enfermería
6 apósitos hidrocoloide = 15€
+ 120’ enfermería (20’ por cura)
Herida sin cicatrizar
8 apósitos = 80€ TOTAL= 570€
3 PICO = 360€ + 320 minutos de enfermería
120’ enfermería (20’ por cura)
Herida cicatrizada
Herida casi cicatrizar
4 apósitos = 40€
4 apósitos hidrocoloide = 10€
+ 80’ enfermería
Cicatrización completa

Autores del caso:

Santiago Roviralta Gómez, enfemera
Carmen Elena Ruiz Henao, Cirujano plástico
Unidad de Heridas, Clínica As Pias ,Viveiro (Lugo)

12
Leticia Muñoz García, Enfermera
Dpto. Clínico, Div. Curación de Heridas, Smith & Nephew, S.A.
Códigos de producto

66800951 PICO 10 x 20

66800952 PICO 10 x 30

66800953 PICO 10 x 40

66800954 PICO 15 x 15

66800955 PICO 15 x 20

66800956 PICO 15 x 30

66800957 PICO 20 x 20

66800958 PICO 25 x 25

66801020 PICO RELLENO DE GASA

66801021 PICO RELLENO DE FOAM