Universidad Andrés Bello

Facultad de Enfermería
Escuela de Enfermería
Sede Viña del Mar- Santiago- Concepción

ASPIRACIÓN DE SECRECIONES NASO BUCOFARÍNGEAS Y TOMA DE MUESTRA PARA

ANÁLISIS

Aprendizajes esperados
• Realizar la técnica de aspiración de secreciones.
• Mantener la vía aérea superior permeable.
• Conocer y realizar el procedimiento de toma de muestra de secreción naso
bucofaríngeo.
• Aplicar medidas de precaución estándar en los procedimientos.

Introducción
Para el éxito del diagnóstico de los virus respiratorios es fundamental la calidad de la toma
de muestra, el almacenamiento y las condiciones de su transporte. La muestra óptima es
la obtenida por aspirado nasofaríngeo y como segunda opción es la obtenida por tórulas
nasofaríngeas.
Los virus requieren de las células epiteliales vivas para replicarse y la estructura viral es
lábil a las condiciones ambientales, por lo que es importante mantener las muestras
siempre en frío y es de suma importancia que transcurra el menor tiempo posible entre la
toma de la muestra y su procesamiento en el laboratorio para realizar la técnica de
Inmunofluorescencia.

DEFINICIÓN
Es el procedimiento de aspirar secreciones con técnica aséptica desde la vía aérea
superior (nariz, boca y/o faringe) de una persona que no es capaz de eliminarlas por sí sola,
mediante una sonda conectada a una red o máquina de aspiración, con el fin de mantener
la vía aérea superior permeable, facilitando la ventilación y prevenir aspiración traqueal.
Además previene de complicaciones respiratorias, infecciosas y obstructivas por la
acumulación de secreciones (Vial B., Soto I., Figueroa M. 2012).
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Materiales

 1 Unidad de aspiración (central o motor portátil)

Central Motor Portátil

(FigN°1)

 1 riñón estéril.
 Receptáculo para recolección de secreciones.

(Fig. N° 2)

 1 Silicona limpia para conexión del receptáculo al centro de aspiración.

(Fig. N° 3)
 1 Manómetro de aspiración.
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 Ampollas de Suero Fisiológico estéril o agua bidestilada estéril.
 1 Sonda de aspiración del calibre adecuado al paciente. (En adultos habitualmente
se usa 12F ó 14F)

(Fig. N°4)

 Ampollas de Suero Fisiológico estéril o agua bidestilada estéril.

 1 par de guantes estériles.
 1 Mascarilla desechable. Pechera plástica y antiparras como medida de precaución
estándar en algunos pacientes.
 1 par de guantes de procedimiento.
 Toalla de papel.
 1 Bolsa para desecho.
 Caja de cortopunzante.
(Vial B., Soto I., Figueroa M. 2012).

Valoración previa

Valorar la presencia de signos clínicos que indiquen la necesidad de aspirar:

 Inquietud y dificultad respiratoria.

 Sonidos audibles de gorgoteo durante la respiración.
 Alteración de la conciencia.
 Coloración de la piel.
 Frecuencia y patrón respiratorio.
 Frecuencia y ritmo del pulso.
 Valore a la persona para detectar la presencia de congestión mediante la
auscultación torácica. Ruidos respiratorios adventicios (patológicos).
 Valore las características de las secreciones, necesidad de realizar previamente
nebulización para fluidificar secreciones y facilitar su extracción.
 Valore la necesidad de realizar kinesioterapia respiratoria.
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 Valore la capacidad de la persona para eliminar las secreciones mediante
maniobras como estimulación de la tos efectiva, kinesioterapia respiratoria,
cambios posturales.
 Valorar el grado de compresión del paciente sobre el procedimiento y su disposición
para cooperar.
 Valore la posición del paciente, para evitar aspiración de contenido gástrico, si se
encuentra con nutrición enteral.
 Valore horarios de alimentación, evite realizar el procedimiento de aspiración de
secreciones posterior a la alimentación, para disminuir el riesgo de aspiración de
contenido gástrico. Si se encuentra con alimentación enteral continua por sonda
Nasogástrica (AEC x SNG), detenga momentáneamente la alimentación, realice la
aspiración según los requerimientos de la persona y luego reinicie la alimentación
continua.
 Valore la capacidad de comprensión y grado de colaboración o necesidad de
contención de la persona durante el procedimiento.
 Valore el funcionamiento de la red o máquina de aspiración.
 Considere normas locales respecto del uso y manejo de la técnica (estéril o limpia)
según corresponda.

(Vial B., Soto I., Figueroa M. 2012).

Procedimiento

 Identificar al paciente.
 Reúna el material necesario (bandeja, sondas de aspiración, guantes de
procedimiento y/o estériles, conexión o manguera de silicona, matraz de agua
bidestilada o suero fisiológico, riñón estéril, mascarilla desechable) y personal
colaborador.
 Explique el procedimiento a la persona y familia (si corresponde) y solicite su
cooperación.
 Acomode al paciente en posición semifowler y con la cabeza en línea media, cuello
leve extensión.
 Proteja ropa de la persona con toalla de papel u otro.
 Realice lavado clínico de manos (operador como del ayudante).
 Inspeccione las fosas nasales y verifique la indemnidad de éstas.
 Compruebe que el frasco recolector está conectado a la fuente de aspiración (red
central o máquina) a través de una silicona.
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 Compruebe funcionamiento de la aspiración a través de la regulación del
manómetro, éste debe oscilar con el aumento y disminución de la presión.
 Apague la presión.
 Solicite al ayudante que abra el envoltorio de la sonda por el extremo de
aspiración y que conecte a silicona que va al receptáculo de aspiración.
 Regule y fije presión de aspiración, a la menor presión posible, entre 80 o 100
mmHg.
 Coloque al paciente el saturómetro, según disponibilidad.
 El ayudante se coloca los guantes de procedimiento.
 Realice nuevamente lavado clínico de manos. Colóquese pechera plástica y
antiparras si corresponde.
 El operador se coloca guantes estériles según técnica.
 El ayudante le presenta la sonda estéril.
 El operador con su mano no dominante toma el extremo de la sonda, que está
conectada a la silicona, sin tomar el envoltorio. Esta mano se considera limpia.
 El ayudante toma el otro extremo de la sonda con el envoltorio, deslizándolo
suavemente a través de la sonda.
 El operador con su mano dominante sostiene el extremo de la sonda que
introducirá en la vía aérea de la persona sin contaminar, pues esta mano se
considera estéril durante todo el procedimiento.
 Si le sale más fácil, enrolle la sonda en su mano dominante para proteger y no
contaminar, sin que interfiera en la manipulación, ni acodamientos de la sonda.
 El ayudante debe encender la aspiración, máquina o red según corresponda.
 El ayudante abre el riñón estéril y deja caer suero fisiológico o agua bidestilada. El
operador comprueba la presión de aspiración en el manómetro y aspira un poco
de suero o agua estéril. La sonda posee una tapa u orificio que controla la presión
de succión al colocar el dedo pulgar de la mano no dominante del operador sobre
el orificio. Para dejar de aspirar a través de la sonda debe soltar el dedo del tapón
u orificio de la misma.
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 Lubrique el extremo de la sonda, con un poco de suero fisiológico o agua estéril.
Puede ser desde la misma ampolla o vaciar a un riñón estéril.
 Sujete la sonda con la mano dominante, para mayor control.
 Si es necesario, el ayudante sostiene la cabeza de la persona que requiere la
aspiración.
 Introduzca en fosa nasal la sonda con movimiento suave, sin forzar la entrada y
sin aspirar.
 Direccione la sonda en sentido medial y descendente.
 No aplique aspiración durante la introducción.
 Introduzca la sonda una longitud equivalente a la distancia que hay desde la punta
de la nariz al lóbulo de la oreja del paciente.
 Si es posible favorezca la tos en el paciente ya que esto ayuda a movilizar las
secreciones más bajas.
 Comience a aspirar, tapando el orificio del extremo distal de la sonda con el pulgar
de la mano no dominante (mano limpia).

 Realice suaves movimientos rotatorios con la sonda de la mano dominante.

 Retire suave y lentamente la sonda de la fosa nasal siguiendo los movimientos de
rotación y aspirando.
 Cada aspiración no debe superar 10 segundos.
 Observe constantemente la tolerancia de la persona y la saturación de oxígeno.
 Dé un tiempo entre cada aspiración para tranquilizar y descanso de la persona,
además de que recupere respiración, saturación y coloración de base.
 Repita el procedimiento alternando las fosas nasales, según la cantidad de
secreciones y la tolerancia de la persona.
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 Permeabilice la sonda con Solución fisiológica/Agua bidestilada antes de realizar
la siguiente aspiración.
 Al finalizar el procedimiento aspire Suero Fisiológico/Agua Bidestilada para dejar
todas las conexiones (siliconas) limpias y permeables.
 Apague máquina o red de aspiración según corresponda.
 Elimine sonda de aspiración:
o Desconecte sonda de la silicona
o Enrolle sonda en mano dominante
o Con mano no dominante (aun enguantada) retire el guante de la mano
dominante, procurando envolver sonda en él.
o Retire el guante de la mano no dominante.
 Elimine ambos guantes en bolsa de desechos.
 Cubra el extremo distal de la conexión de silicona con un guante estéril o
envoltorio de la sonda de aspiración (debe ser elemento estéril).
 Realice aseo de cavidades si lo requiere y deje cómodo a la persona.
 Deseche y ordene el material que utilizó según corresponda.
 Realice lavado de manos según técnica operador y ayudante.
 Realice registro en hoja de enfermería: fecha, hora, características de las
secreciones, tolerancia, saturación de oxígeno, presencia de complicaciones como
epistaxis, desaturación, cambio coloración de piel y mucosas, responsable.

Consideraciones importantes:

 Valore los requerimientos de oxígeno y la tolerancia a la suspensión momentánea

de éste. Si la persona que requiere la aspiración de secreciones, no tolera la
suspensión momentánea de oxígeno, no lo suspenda, deslice a un lado la naricera o
mascarilla, y realice la aspiración, luego rápidamente proporcione el oxígeno. Evalúe
la tolerancia del procedimiento.
 Valore condiciones de la persona: En personas con fractura de base de cráneo está
contraindicada la introducción de sondas por la nariz. La opción para aspirar
secreciones es sólo por boca.
 Si es necesario aspirar secreciones a pacientes con edema cerebral, se debe solicitar
al médico que indique medicamentos que disminuyan el reflejo tusígeno, evitando
así el aumento de la presión intracraneana y por ende producir un descenso en la
irrigación cerebral.
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 Valore el tratamiento médico, considere si la persona está en tratamiento
anticoagulante ya que aumenta el riesgo de sangrado.
 El procedimiento de aspiración de secreciones ocasiona angustia y rechazo en la
mayoría de las personas y sus familias, considere un tiempo para explicar el
procedimiento y/o contención.
 Si el paciente presenta dificultad respiratoria mantenida se debe avisar para tomar
las medidas pertinentes.
 SIEMPRE TENGA IDENTIFICADO EL LUGAR DE UBICACIÓN DEL CARRO DE PARO Y
CERCANO DONDE REALIZA EL PROCEDIMIENTO. SI ES NECESARIO, POR LA
CONDICIÓN DE LA PERSONA, LLÉVELO AL LADO DE LA CAMA.

Complicaciones:

 Náuseas y vómitos.
 Aspiraciones y micro aspiraciones de contenido gástrico a la vía aérea.
 Traumatismo de la mucosa bronquial por presión excesiva de aspiración, o manejo
brusco de la sonda.
 Sangramiento.
 Broncoespasmos.
 Bradicardia por estimulación vagal, pudiendo llegar al paro cardiaco.
 Hipoxia.
 Arritmia cardiaca relacionada con la hipoxemia.

Complicaciones a largo plazo

 Formación de granulomas y cicatrices fibrosas que estrechan la vía aérea.

 Infección por mala técnica.

Toma de muestra de secreción naso bucofaríngea

Si requiere tomar una muestra de secreción con fines diagnósticos y terapéuticos, se

deben mantener las mismas consideraciones y procedimiento que en la aspiración de
secreciones, porque es ese el mecanismo por el cual se extrae la muestra y se utiliza un
Dispositivo Estéril (Tubo Niss), para recibir aquella muestra. (Vial B., Soto I., Figueroa
M. 2012).
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Figura N°3 Tubo Niss

Procedimiento

 Realice lavado clínico de manos.

 Colóquese guantes estériles.
 Solicite al ayudante que se lave las manos, se coloque guantes de procedimiento y que
le presente el Tubo Niss.
 Conecte un extremo del Tubo Niss a la silicona que conecta con el sistema de aspiración.
 Solicite al ayudante que le presente la sonda y conéctelo al otro extremo del Tuno Niss.
 Introduzca la sonda sin aspirar hasta la faringe, luego comience a aspirar con
movimientos giratorios retirando la sonda. Las secreciones se irán acumulando en el
Tubo Niss , las que no tienen que pasar al receptáculo de aspiración.
 Extraiga entre 3 a 5 ml de muestra (la cantidad depende del laboratorio que la procese).
Apenas obtenga la muestra deje de aspirar.
 Solicite al ayudante desconecta el tubo Niss, cambia la tapa para sellar la muestra y la
asegura para envío al laboratorio.
 Si aún hay secreciones, retomar la aspiración luego de retirado el tubo de Niss hasta
lograr la permeabilidad de la vía aérea superior del paciente.
 Deje cómodo al paciente.
 Retírese los guantes y realice higienización de manos.
 Rotule la muestra con datos de la persona: Nombre completo, RUT, servicio de
hospitalización y fecha de extracción de la muestra.
 Registre el procedimiento realizado en hoja de enfermería, indicando el responsable.
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TECNICA PARA TOMA DE MUESTRA DE ASPIRADO NASOFARINGEO PARA

INMUNOFLUORESCENCIA (IFI)

En el origen de las infecciones respiratorias agudas (IRAS), actualmente tienen gran

importancia los virus como el Sincicial Respiratorio, Parainfluenza e Influenza y Adenovirus,
dando a alrededor del 50 y 60% de las neumonías en lactantes, y también un gran
porcentaje en adultos mayores. Es fundamental conocer en forma precoz la etiología de
estas enfermedades a través de métodos de laboratorio que logren establecer un resultado
rápido; de esta forma, el equipo de salud podrá dirigir la atención tanto a nivel de
consultorio como de hospital en forma rápida y eficaz.
Actualmente uno de los exámenes de laboratorio más usado es el de Inmunofluorescencia
Indirecta (IFI), cuyo objetivo es la detección del agente viral en células epiteliales del tracto
respiratorio superior, las que son obtenidas a través de una toma de muestra realizada
dentro de los 3 a 5 primeros días de enfermedad. Este examen es rápido, altamente sensible
y específico para el Virus Sincicial Respiratorio y el de Parainfluenza, pudiendo detectar
también el virus de Influenza, el Adenovirus y Metaneumovirus, como asimismo con la
técnica de Inmunofluorescencia Directa se detecta también la bacteria Bacilo Gram
Negativo Bordetella Pertussis, que origina Coqueluche, Tos Ferina o Tos Convulsiva.

Entre Mayo y Junio existe prevalencia de Influenza A y Parainfluenza; El virus Sincicial

Respiratorio afecta mayormente entre Junio y Agosto, con su mayor incidencia en Julio; el
adenovirus aumenta levemente en Julio y la Bordetella se mantiene durante todo el año
pero presenta un brote mayor en el mes de Julio. Todo lo anterior concuerda con la
bibliografía estudiada.

Las IRAS, originadas en su mayoría por los virus nombrados, son las enfermedades más
comunes en la infancia, las que pueden comprometer desde la nariz, oído y garganta (IRAS
altas) hasta la laringe, tráquea, bronquios y pulmones (IRAS bajas).
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En Chile se estableció en 1987 un programa nacional de control de las IRAS con el mayor
énfasis en las Neumonías, ya que este diagnóstico es la mayor causa de mortalidad por estas
patologías. Este programa ha centrado su esfuerzo en capacitar a los equipos de salud en el
manejo, especialmente a nivel primario, de las patologías más comunes y a la educación de
la población para que sean capaces de reconocer signos y síntomas de gravedad y logren
acudir precozmente a los servicios de salud. Los resultados de este programa se han
reflejado en la disminución tanto de las muertes por Neumonía como de los egresos
hospitalarios.

OBJETIVO DE LA TECNICA
 Obtener una muestra de secreción nasofaríngea para Inmunofluorescencia.
Preparación del paciente y equipo
1.- La Enfermera/o debe identificar al paciente y observar signos y síntomas respiratorios
2.- Revisar orden médica para toma de muestra del examen.
3.- Explicar al paciente; en caso de niños explicar a los padres, si están presentes, y al niño
(según su edad) el procedimiento a realizar.
4.- Tomar medidas de aislamiento que consisten en: uso de delantal, mascarilla desechable
y guantes estériles.
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5.-Contar con un ayudante vestido con delantal, mascarilla y guantes de procedimiento.
6.-Preparacion del equipo:
-Bandeja limpia
-Set de IFI estéril
-Sonda de aspiración estéril
- Una Silicona limpia para conectar set de IFI con frasco de aspiración y otra para conectar
frasco con motor de aspiración.
-Tubo con Buffer o tampón (Para virus: buffer fosfato salino o PBS con pH=7,2 y para
Bordetella se usa suero fisiológico estéril).

Set de IFI estéril

PROCEDIMIENTO PARA TOMA DE IFI O IFD:

1. Reúna el material que va a necesitar, considere que es una técnica aséptica: guantes
estériles, sonda de aspiración estéril, frasco de recolección de muestra (set de IFI o
IFD) y solución buffer o solución fisiológica según corresponda
2. Colóquese mascarilla desechable
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3. Lávese las manos.
4. Conecte la manguera de silicona de aspiración, cuidando de no contaminar el
extremo que se va a conectar al frasco de muestra. (puede solicitarlo a su ayudante)
5. Póngase delantal y lentes de protección.
6. Colóquese guantes estériles
7. Con su mano dominante saque el frasco de recolección de muestra (set de IFI) y
conecte el extremo a la guía de aspiración y el otro extremo a la manguera de
silicona. Cuide no contaminar. (Solicite la presentación de material a su ayudante)
8. Solicite colaboración a su ayudante para contener la cara del paciente, o con su
mano menos dominante fije la cara del paciente
9. Introduzca la sonda de aspiración (sin aspirar) por una fosa nasal aproximadamente
2-3 cm (en niños) 3 a 5 cm (en adultos), o según el tamaño del paciente.
10. Retire aspirando suavemente, y repita el procedimiento en la otra fosa nasal.
11. Aspire la solución buffer con la misma sonda de aspiración en el caso de IFI. Aspire
5 a 10 ml de suero fisiológico en caso de IFD
12. Desconecte la sonda y set de IFI de la manguera de silicona, tape el frasco con el
tapón blanco.
13. Deje cómodo al paciente.
14. Elimine la sonda de aspiración y guantes.
15. Lávese las manos
16. Rotule el frasco y envíe a laboratorio.
17. Registre el procedimiento.

 Los resultados están entre 6 y 24 horas dependiendo del laboratorio y

establecimiento; estos dan cuenta del análisis sobre positividad o negatividad para
cinco virus: Sincicial Respiratorio, Adenovirus, Parainfluenza, Influenza A o B y
Metaneumovirus.
 Se recomienda que la muestra sea obtenida con el paciente en ayunas para evitar
náuseas y vómitos.
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Bibliografía

 Vial, B., Soto, I., Figueroa, M. (2012) Procedimientos de Enfermería Medico

quirúrgica. 2° edición. Editorial Mediterráneo.
 Smith, S., Duell, D., Martin, B. (2009) Técnicas de Enfermería Clínica. Vol I. 7° edición.
Ed. Pearson.
 http://www.ispch.cl/sites/default/files/normativo%20rresp%20exant%20rev%20-
%2028022013A.pdf