RESUMEN GUÍAS AHA 2019

Focalización súbita coherente con un territorio vascular = sospecha ACV

TC cráneo simple sin hemorragia

ACV isquémico: ¡EL TIEMPO ES CEREBRO!

Si tiempo de evolución desconocido,

solicitar RM: si el ACV se ve en
DWI pero no en el FLAIR,
lleva menos de 4.5 h
24/0 y se puede hacer
trombolisis IV
Y con los
criterios del DAWN:
Edad ≥18 años; Trombolisis IV fallida o
contraindicada; mRS previo 0-1; <1/3 Si ASPECTS ≥6,
territorio de ACM por TC o RM; Mismatch definir trombectomía
clínico-radiológico:
con angioTC/angioRM;
A. edad ≥80 años, NIHSS ≥10 + core <21 mL
B. edad <80 años, NIHSS ≥10 + core <31 mL innecesario hacer perfusión. 4.5
C. edad <80 años, NIHSS ≥20 + core <51 mL
Fibrinolisis intraarterial si la
fibrinolisis IV contraindicada
*Trombectomía mejor que fibrinolisis IA
6
Definir trombectomía (trombo proximal):
AngioTC extra e intracraneal + CT perfusion
AngioRM extra e intracraneal + difusión ± perfusión

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Y con los criterios del DEFUSE-3:

Edad 18-90 años; NIHSS ≥ 6; mRS previo ≤2;
Mismatch: core <70 ml, radio >1.8
y volumen >15 ml

Presión arterial ≤185/110 antes de trombolisis y/o trombectomía; y ≤185/105 en las primeras 24 horas.
*Labetalol 10-20 mg IV en 1 o 2 minutos y repetir dosis si es necesario, o 10 mg IV iniciales y seguir infusión continua 1-8
mig/min.
Si no va a ser llevado a trombolisis y/o trombectomía, PA < 220/110. Si es mayor disminuir el 15% durante las primeras 24 h
Glicemia 140 – 180 mg/dL
 Prevención secundaria

ASA a iniciar entre las 24-48 h

Terapia de alta intensidad con estatina iniciada
entre el día 1 y 7.
Si NIHSS ≤3 que no fue a trombolisis: iniciar ASA +
clopidogrel en las primeras 24 h y dar por 21 días.

Alimentación

Estudio etiológico: Valoración de disfagia por

Tromboprofilaxis fonoaudiología. Iniciar la vía
Medias de compresión - HbA1C (o glicemia)
- Holter de 24 horas enteral (oral o por sonda) dentro
neumática de la primera semana
Heparina - Imagen de vasos extracraneanos
- Ecocardiograma a consideración
Inútil tamizar para SAHOS,
hiperhomocisteinemia, o trombofilias si no
hay otros marcadores clínicos de sospecha

Higiene oral con clorhexidina

Si se hizo trombolisis: TC de
cráneo simple a las 24 h antes
de iniciar anticoagulantes y
antiagregantes
 Contraindicaciones trombolisis IV (AHA 2019):
ACV menor (NIHSS 0-5) no discapacitante
Hipodensidades muy evidentes en la TC
Hemorragia intracraneana
ACV isquémico en los últimos 3 meses
Trauma encefalocraneano severo en los últimos 3 meses
Trauma encefalocraneano agudo
Cirugía intracraneana o intraespinal en los últimos tres meses
Historia de hemorragia intracraneal
Hemorragia subaracnoidea
Malignidad del tracto gatsrointestinal o sangrado gastrointestinal en los últimos 21 días
Coagulopatía: plaquetas <100 000/mmINR >1.7, aPTT >40 s, PT >15 s
LMWH a dosis anticoagulantes en las últimas 24 h
Inhibidores de trombina o del factor Xa en las últimas 48 horas o función renal es anormal
Abciximab
Aspirina IV
Endocarditis infecciosa
Disección del arco aórtico
Neoplasia intracraneal intraaxial

ALTEPLASA 0.9 mg/kg. 10% en el primer minuto y lo restante en 60 minutos.

TENECTEPLASA 0.25 mg/kg en bolo