EVC

1. Presentarse con el paciente/familiar: Buenas tardes yo soy la doctora Esmeralda

Velazquez Perez
2. Lavarse las manos
3. Interrogar al familiar:
- Nombre
- Edad
- ¿por qué lo traen?
4. Activar el SEM
5. Historia clínica rápida:
S: Signos y síntomas - ¿Qué síntomas presento al inicio el px?, ¿Qué síntoma tiene ahora?
A: Alergias - ¿El px tiene alergia a algún medicamento?, ¿Qué reacción le produce la
alergia?
M: Medicamentos - ¿Toma algún medicamento el px?, ¿Qué medicamento?, ¿Dosis?
P: Padecimientos - ¿Tiene alguna enfermedad el px?, DM, HTA…
L: Último alimento - ¿A qué hora fue la última comida del px?
E: Eventos previos - ¿Qué estaba haciendo el px antes de presentar el cuadro?, ¿Hace
cuanto tiempo inició el padecimiento?, ¿Tomó algún medicamento?
6. SV y glucosa capilar (FR, FC, TA, Temp,SpaO2 (mantener >94%),Talla, Peso,
Glucosa (mantener en 140-180mg/dl)
7. Evaluación ABCDE
A: Vía aérea permeable y estabilización de la columna cervical - colocación de collarín
cervical si es px politraumatizado o ante sospecha de lesión cervical, apertura de la vía
aérea y comprobar que esté permeable, maniobra frente -mentón, maniobra de elevación
mandibular en caso de traumatismo, en el px inconsciente, colocaremos una cánula
orofaríngea o cánula de Guedel, aspiración de secreciones
B: Respiración - Evaluar calidad y cantidad de la respiración, evaluar la necesidad de
ventilación asistida, administrar oxígeno, EF de tórax, descartar patologías como
neumotórax a tensión, monitorizar con pulsioximetría.
C: Circulación y hemorragias - evaluar el sistema circulatorio, identificación y control de
hemorragias externas, compresión directa sobre el sitio de sangrado, comprobar el pulso,
color temperatura y grado de humedad de la piel, tiempo de llenado capilar, 2 vías venosas
de gran calibre 14G, toma de muestras para laboratorio BH, QS, electrolitos, pruebas de
coagulación, Rh, gasometría, enzimas cardiacas (troponinas), administrar líquidos (solución
salina al 0.9%), fármacos IV y hemoderivados.
D: Estado neurológico - Evaluación de la función cerebral, escala de coma de Glasgow,
exploración pupilar (tamaño, simetría, posición, reactividad, reflejo luminoso, reflejo
consensuado).
E: Exposición - quitar la ropa del px, detectar lesiones, cubrir rápidamente al px para evitar
hipotermia.
8. EF (escalas, Cincinnati, FAST, NIHSS, Glasgow): 10min
- Signos de focalización: principalmente de la ACM
- Afasia (afectación del lenguaje)
- Parálisis y pérdida de sensibilidad en cara y extremidad superior
contralateral
- Hemianopsia homónima
9. Notificar la llegada de un EVC: 15min
10. Toma de EKG de 12 derivaciones
11. Solicitar TC simple de cráneo (valorar hemorragia): 25min
12. Interpretar TC: hipodensidad 45min
**Valorar hemorragia, no trombolizar, derivar a neurocirugía
13. Tx (fibrinolítico): 60min
 - Criterios de inclusión:
- EVC isquémico que causa déficit neurológico considerable
- Tiempo de evolución <3 - 4.5hrs
- TA <185/110
- Edada >18 años
- Criterios de exclusión:
- Sintomatología de más de 6hrs
- TA >185/110 (Labetalol 10-20mg/IV en 1-2min), conseguir una
disminución del 15% de la presión basal durante las primeras 24 hr
del evento.
- TCE o EVC previo en los últimos 3 meses
- Síntomas sugerentes de hemorragias
- Sangrado activo
- Plaquetas <100000
- 3 - 4.5 hrs: relativos
- Uso de anticoagulantes
- Edad >80 años
- NIHSS >25
14. Administrar rTPA:
- Alteplase: IV 0.9mg/kg (máximo 90mg)
- 10% de la dosis total en un minuto en bolo, seguida por infusión del
90% restante en 60 minutos, dosis máxima de 90 mg.
**Tenecteplasa IV 0.25 mg/Kg con una dosis máxima 25 mg/Kg en bolo.
15. Postura con la cabeza con una elevación de 0-15° en pacientes con EVC durante las
primeras 24 hrs de evolución.
16. Monitorizar al px:
- SV y estado neurológico
- TA
- No usar anticoagulantes y antitrombóticos (heparina, warfarina),
antiagregantes plaquetarios en las 24 post alteplasa.
- Solicitar TC a las 24hrs del tx con rTPA
17. Diagnóstico diferencial:
- Migraña
- Paresia posictal
- Hipoglucemia
- Crisis conversiva
- Hematoma subdural
- Tumor intracraneal
18. Explicar al familiar lo que se le hizo al px