PRESTACION DIRECTA DE SERVICIOS COMFAMILIAR RISARALDA IPS

Orden de prestación de servicio que no requiere autorización y se le realizará en las instalaciones de Comfamiliar Risaralda IPS.

Original ORDEN LAB. 44940447 Codigo:

Version:
Area de servicios: MEDICINA
Vigente a partir:

INFORMACION DEL PACIENTE

Ciudad: PEREIRA Entidad: SERVICIO OCCIDENTAL DE SALUD S.O.S. Plan: SOS PLAN POS 2018 (Capitado)
Fecha: 2020/07/14
RDA.
Nombre: JOHN JAIVER HERRERA DUQUE EPS
Documento: CC 10121177 Fecha Nacimiento: 1965/12/18
Ocupación: PERSONAS QUE NO HAN Obs:
Sexo: Masculino Edad: 54 AÑOS 6 MESES 26 DIAS
DECLARADO OCUPACION
Procedencia: PEREIRA Zona: URBANA Teléfono: 3135267816
Direccion: CLL 33 NO. 15 - 07 Tipo de Afiliado: COTIZANTE
Cotizante: 10121177 Categoría: A Estado Civil: UNION LIBRE
Diagnóstico: I872 INSUFICIENCIA VENOSA (CRONICA) Tipo de contingencia: OTRA
(PERIFERICA)

FECHA LABORATORIO CANT RECOMENDACIÓN/JUSTIFICACIÓN Tomar en # dias

903801 ACIDO URICO EN SUERO U CONTROL, TEL 3135600 EXT 2351
20200714 1 1
OTROS FLUIDOS
903895 CREATININA EN SUERO U OTROS CONTROL
20200714 1 1
FLUIDOS
20200714 907106 UROANALISIS 1 CONTROL 1
JUSTIFICACION

MEDICO
Firma Digitalizada:

SIERRA PAJOY JUAN CARLOS CC 10129300 Reg: 1355

ORDENES LABORATORIO