MEDISINU IPS S.A.S.

NIT 900931343
Montería - Cordoba -Montería: CRA 8 NO 25-25 Cereté: Calle 12 # 15 – 49 Lorica: Calle 2
# 14 – 30 APTO 1 Barrio El Remolino - 7890772

NÚMERO DE AUTORIZACION 175094 FECHA: 2024-04-04 HORA: 17:16

DATOS DEL PACIENTE

Tipo documento: CC Número documento 10939712 Fecha de 1966-12-15

nacimiento:
Nombre del Paciente: ANAYA MORELO JULIAN

Dirección de residencia habitual: BARRIO JUAN DE DIOS GARI CGTO SAN SEBASTIAN Teléfono: 3138407526

Departamento: Cordoba 23 Municipio: Lorica

Teléfono Correo electrónico:

celular:
Cobertura en salud: MUTUAL SER SUBSIDIADO (PGP 20364) - Subsidiado

INFORMACIÓN DE LA ATENCIÓN Y SERVICIOS AUTORIZADOS

Origen: Enfermedad general

Observaciones Generales: REMITE:SURGYMAX:CAMILO VIEIRA-CIRUGIA ORAL

Consulta externa Servicio:

Código CUPS Cantidad Descripción

Laboratorio 903426 1 HEMOGLOBINA GLICOSILADA POR ANTICUERPOS MONOCLONALES

Otro procedimiento 902010 1 DILUCIONES DE TIEMPO DE PROTROMBINA [PT]

Otro procedimiento 902011 1 DILUCIONES DE TIEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL [PTT]

Laboratorio 903841 1 GLUCOSA EN SUERO, LCR U OTRO FLUIDO DIFERENTE A ORINA

HEMOGRAMA IV [HEMOGLOBINA, HEMATOCRITO, RECUENTO DE ERITROCITOS,
ÍNDICES ERITROCITARIOS, LEUCOGRAMA, RECUENTO DE PLAQUETAS, INDICES
Laboratorio 902210 1
PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E HISTOGRAMA] MÉTODO
AUTOMÁTICO

INSTITUCION A LA QUE SE REMITE:

Nombre de la MEDISINU IPS SAS

Institucion:
Teléfono/ Direccion: 7890772---Montería: CRA 8 NO 25-25 Cereté: Calle 12 # 15 – 49 Lorica: Calle 2 #
14 – 30 APTO 1 Barrio El Remolino
Impresión diagnóstica: Código CIE10 Descripción

Principal K029 CARIES DENTAL, NO ESPECIFICADA

Autorizado Por:
NEIDER YESID LOPEZ HERNANDEZ
La presente Autorizacion tiene una Vigencia de 160 a partir de 2024-04-04