Introducción - Objetivos

de la clase - ¿Cómo
entender una RS?
3 minutos
ENTENDIENDO FOREST PLOT Y
TABLAS SOF
Jessica Hanae Zafra Tanaka, MD, MSc(c)
j.zafra.t@gmail.com

Nombre
Correo
 Potenciales conflictos de
interés

• Cursó estudios en: UNMSM, UPCH

Afiliaciones actuales:
• Consultorías o labores de
investigación/docencia para: UPCH,
IETSI, PROMSEX, Flora Tristán
• Recibió incentivos o financiamento
para investigación de: CONCYTEC
• Financiamiento de la industria
farmacéutica: ninguno
Entendiendo forest plot y
tablas SoF
1.Leyendo los resultados de un meta-
análisis
• Forest plot
• Heterogeneidad
• Estimado global
• Funnel plot
• Sesgo de publicación
2.Interpretación de los resultados de un
MA en relación a certeza de la
evidencia
• Tabla de summary of findings (SOF)
Qué es un forest plot y
sus partes
8 min
¿Qué es el Forest plot?
• Es un gráfico mediante el cuál se presentan los
resultados de un MA.

• Presenta los resultados de los estudios individuales

y el estimado global.
 ¿Cuáles son las partes del
Forest plot?
1

3 4 5
2 6

8
¿Cómo interpretar un Forest
plot?
• Para interpretar el Forest Plot se deben cumplir los
siguientes pasos:
1. Identificar la pregunta PICO
2. Identificar el desenlace (tipo y medida de asociación)
• Dicotómico: RR, OR, etc
• Cuantitativo: WMD, SMD
3. Evaluar la heterogeneidad (I2 > 40%)
4. Evaluar el modelo utilizado (efectos fijos vs aleatorios)
5. Interpretar el estimado global
¿Cómo interpretar un Forest
plot?
¿Cómo interpretar un Forest
plot?
• Pregunta PICO: ¿Cuál es el efecto de la acupuntura en
comparación a acupuntura sham para dejar de fumar?
• ¿Qué tipo de desenlace es dejar de fumar?: Categórico
(dicotómico)
• ¿Cuál es la medida de asociación utilizada?: RR
• ¿Existe heterogeneidad en…? (I2 > 40%)
• Total de estudios: I2 = 23%
• ¿Qué modelo se utilizó?: Efectos fijos
• ¿Cuál es el estimado global?: RR: 1.10, IC95%: 0.84 a 1.40
• El riesgo de dejar de fumar es de 10% más en aquellos
que utilizaron acupuntura en comparación a los que
utilizaron acupuntura sham.
Forest plot para un
desenlace categórico
8 minutos
 En personas con el síndrome del glotón, ¿Cuál es el
Ejemplo 1 efecto de la sustancia X en comparación a placebo
en la mortalidad?
Ejemplo 1
• Pregunta PICO: ¿Cuál es el efecto de la sustancia X en
comparación a placebo en la mortalidad?
• ¿Qué tipo de desenlace es mortalidad?: Categórico
(dicotómico)
• ¿Cuál es la medida de asociación utilizada?: RR
• ¿Existe heterogeneidad en…? (I2 > 40%)
• Subgrupo de estudios realizados en EEUU: I2 = 66%
• Subgrupo de estudios realizados en otros países: I2 = 6%
• Total de estudios: I2 = 63%
• ¿Qué modelo se utilizó?: Efectos aleatorios
• ¿Cuál es el estimado global?: RR: 1.06, IC95%: 0.98 a 1.14
• El riesgo de mortalidad es 6% mayor en aquellos que utilizaron
la sustancia X en comparación a aquellos que usaron placebo.
Forest plot para un
desenlace cuantitativo
8 minutos
 En personas con el síndrome del glotón, ¿Cuál es el
Ejemplo 2 efecto de la sustancia X en comparación a placebo
en el IMC?
Ejemplo 2
• Pregunta PICO: ¿Cuál es el efecto de la sustancia X en
comparación a placebo en el IMC?
• ¿Qué tipo de desenlace es IMC?: Continua
• ¿Cuál es la medida de asociación utilizada?: WMD
• ¿Existe heterogeneidad en…? (I2 > 40%)
• Subgrupo de estudios realizados en EEUU: I2 = 0%
• Subgrupo de estudios realizados en otros países: I2 = 91%
• Total de estudios: I2 = 92%
• ¿Qué modelo se utilizó?: Efectos aleatorios
• ¿Cuál es el estimado global?: WMD: -0.33, IC95%: -1.42 a
0.76
• Aquellos que utilizaron al sustancia X bajaron 0.33 kg/m2
más que aquellos que utilizaron placebo.
MD vs SMD
Actividad física Desviación
(AF) (min/día) estándar (SD)
Grupo intervención 17.6 2.8
Grupo control 14.2 2.4
Total 15.9 2.6

• MD = 17.6 - 14.2 = 3.4

• “El grupo intervención presentó 3.4min más de AF en
comparación con el grupo control”

• Diferencia de medias estandarizada / standarized mean difference

(SMD) = MD / SD = 3.4 / 2.6 = 1.3
• “El grupo intervención presentó 1.3 SD más de AF en
comparación con el grupo control”
GRADE - certeza de la
evidencia
8 minutos
 GRADE

• GRADE (Grading of Recommendations Assessment,

Development and Evaluation)
• Objetivo: Desarrollar un sistema común,
transparente y sensible para graduar la certeza de
la evidencia y la fuerza de la recomendación
• Otros sistemas de gradación de evidencia: AHRQ,
Cochrane Collaboration, McMaster, NICE, SIGN,
USPSTF, WHO
• Puede ser aplicado en Revisiones Sistemáticas o en
Guías de Práctica Clínica
Certeza de la evidencia
• Preguntarse: ¿Cuál es la certeza de la evidencia de los efectos?
• Para responder a esta pregunta se utilizarán los criterios GRADE:
• Diseño de estudio
• Riesgo de sesgo (evaluado por la herramienta Cochrane)
• Inconsistencia (heterogeneidad)
• Evidencia indirecta (relacionado a la pregunta PICO)
• Imprecisión (relacionado al intervalo de confianza)
• Otras consideraciones
• Posibles juicios: muy baja, baja, moderada, alta
Certeza de la evidencia
Qué es una tabla SoF y
sus partes
5 minutos
¿Qué es una tabla SoF?
• Es un resumen de los resultados de una revisión
sistemática, y la certeza de la evidencia.
• Estas tablas son publicadas como parte de las RS
(todas las RS de Cochrane de los últimos años
tienen tabla SoF, y cada vez más revistas exigen que
las RS que se publiquen tengan tabla SoF)
• Las GPC que usan la metodología GRADE presentan
su toma de decisiones con tablas SoF
 ¿Cuáles son las partes de la
tabla SoF?
1
4 5 6 7
3
2

8
¿Cómo interpretar una tabla
SoF?
• Para interpretar la tabla SoF se deben cumplir los
siguientes pasos:
• Identificar la pregunta PICO
• Identificar el desenlace (tipo y medida de asociación)
• Dicotómico: RR, OR, etc
• Cuantitativo: WMD, SMD
• Interpretar los resultados (lo más útil es usar los
resultados en términos absolutos)
• Interpretar la certeza de la evidencia
¿Cuáles son las partes de la
tabla SoF?
¿Cómo interpretar una tabla
SoF?
• Pregunta PICO: ¿Cuál es el efecto de la acupuntura
en comparación a acupuntura sham en la dejar de
fumar?
• ¿Qué tipo de desenlace es dejar de fumar?:
categórico (dicotómico)
• ¿Cuál es el efecto en términos absolutos de la
intervención?: 119 por 1000 (93 a 152)
• Si 1000 fumadores hubieran utilizado acupuntura en
lugar de acupuntura sham, 11 personas hubieran dejado
de fumar debido a a que ahora utilizan acupuntura.
• ¿Cuál es la certeza de la evidencia?: moderada
tabla SoF para un
desenlace categórico
8 minutos
Ejemplo 1
Ejemplo 1
• Pregunta PICO: ¿Cuál es el efecto de la sustancia X
en comparación a placebo en la mortalidad?
• ¿Qué tipo de desenlace es mortalidad?: Categórica
(dicotómica)
• ¿Cuál es el efecto en términos absolutos de la
intervención?: 789 por 1000 (730 a 849)
• Si 1000 personas hubieran utilizado la sustancia x en
lugar del placebo, 45 personas no hubieran muerto
debido a que utilizaron la sustancia x.
• ¿Cuál es la certeza de la evidencia?: muy baja
tabla SoF para un
desenlace cuantitativo
8 minutos
Ejemplo 2
Ejemplo 2
• Pregunta PICO: ¿Cuál es el efecto de la sustancia X
en comparación a placebo en el IMC?
• ¿Qué tipo de desenlace es IMC?: Continua
• ¿Cuál es el efecto de la intervención?:
• En adultos, el grupo que recibió la sustancia X tubo una
disminución de peso 0.33 kg/m2 mayor que el grupo
que utilizó placebo.
• ¿Cuál es la certeza de la evidencia?: muy baja