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Patricia Alegra Figueroa

Psicloga

NEUROPSICOLOGIA

CEREBRO

CONDUCTA

Pocos psiclogos entrenados


Trabajan sin mucho consenso en la metodologa
y herramientas
Hay slo algunos lugares de formacin en
Neuropsicologa

Universidad Catlica/Universidad de Chile


Universidad de Valparaso
Universidad de Talca
Universidad de Chile
Universidad Mayor

Evaluacin Neuropsicolgica: Mtodos y


tcnicas que permiten definir de forma
clnica (y en parte estandarizada?) el
estado de las funciones cognitivas de los
pacientes

Qu es cognitivo?

Cognitivo
Funcional
Comportamental
Neuropsiquitrico
Red Socio-Familiar

Ausencia de comorbilidad

ENVEJECIMIENTO SUPER NORMAL


Presencia de comorbilidad

ENVEJECIMIENTO TIPICO

Problemas cognitivos asociados al


envejecimiento normal
Queja subjetiva de memoria
Expresin cognitiva de un sndrome depresivo
Deterioro cognitivo leve (DCL)
Signos iniciales de demencia

N=2719
70-89 aos
Mayo Clinic, 2010

Fuente: ENS, 2003

En el mundo, alrededor de

un 7% de mayores de 65
aos y casi la mitad de los
mayores de 85 aos tienen
demencia
El grupo de mayor
crecimiento es el de los ms
viejos
Se dobla la prevalencia cada
5 aos despus de los 65
aos

DETECCIN TEMPRANA DE DFICITS


COGNITIVOS

Los costos directos e


indirectos, anuales, por el
cuidado de personas con
EA alcanzan a US$ 100
billones (Alzheimers
Association, NIA, 2003)

La mitad de los cuidadores


presenta problemas
laborales y/o de salud, en
una enfermedad que tiene
un tiempo de sobrevida de
8 a 12 aos (Morris, 2000)

Tiene Deterioro Cognitivo?

Perfil Neuropsicolgico
Grado de severidad
Diagnstico diferencial
Pronstico
Rehabilitacin
cognitiva
Baseline para
valoracin de cambios

SI

NO

Diagnstico
Diferencial
Prevencin

Entrevista (paciente y un acompaante)


Escalas:
Funcionales
Neuropsiquitricas
Estructuracin Familiar

Pruebas:
Screening
Especficas

Anamnesis
Historia del Sntoma Cognitivo (Inicio y
Evolucin)
Valoracin de cambio
Historia Familiar
Nivel de Funcionalidad
Sntomas Neuropsiquitricos
Grado de Conciencia

PRUEBAS DE EXPLORACION GLOBAL


Conocer de manera rpida los dficits cognitivos del

paciente
Se desarrollaron para cuantificar los dficit cognitivos de
pacientes adultos mayores con demencia y/o delirium.
Ventaja: Permiten discriminar rpidamente entre
pacientes con y sin deterioro
Desventajas: Son de corte alcance en el planteamiento
de diagnstico, por lo que no reemplazan la evaluacin
neuropsicolgica completa.

MMSE (Minimental de Folstein)


MOCA (Montreal Cognitive Assesment)

Fue diseado por Folstein y col., de Baltimore en 1975.

Es el test de screening ms ampliamente usado y


estudiado en la evaluacin del deterioro cognitivo
(Hodges, J., 1994).

Este es un breve test que evala diferentes funciones


cognitivas, que son particularmente sensibles a los
cambios cognitivos en los cuadros demenciales.

Ha demostrado validez y confiabilidad en poblaciones


psiquitricas, neurolgicas, geritricas y otras.

PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL


Minimental de Folstein

Orientacin Tmporo-espacial:

(Naranja Llave Pelota)

3 ptos.
1 pto.

No hay ni si, ni no, ni pero

Denominacin:

5 ptos.

93 86 79 72 - 65

Evocacin 3 palabras:
Repeticin de Frase:

Cigarro Flor Puerta

3 ptos.

Restas sucesivas:

Fecha, da, mes, ao, estacin del ao, lugar, comuna, ciudad, regin y piso

Registro de 3 palabras:

10 ptos.

Lpiz - Reloj

2 ptos.

PRUEBAS DE EXPLORACION GENERAL


Minimental de Folstein

Orden de 3 pasos:

3 ptos.

Tome el papel con la mano derecha, dblele dos veces

usando ambas manos y luego trelo al suelo

Orden Escrita

Cierre los Ojos

Escritura de Frase
Copia de Dibujo:

1 pto.
1 pto.
1 pto.

Ventajas:
Se puede incorporar fcilmente a la prctica clnica rutinaria
Permite valoracin grosera y rpida
Existe consenso sobre su utilidad en el seguimiento longitudinal del

deterioro cognitivo (Morris et al., 1989; Teng et al., 1987).

Desventajas:
Escasa sensibilidad en dficits leves de memoria y de lenguaje (tareas

simples). Lo cual genera un gran problema, dado que los sntomas


iniciales en EA son amnesia y anomia.
Escasa sensibilidad para objetivar los dficits ejecutivos observados en
la demencia frontotemporal.
Muy sensible al nivel de escolaridad (Falsos + con baja escolaridad y
Falsos con alta escolaridad) (Efecto piso y Efecto techo)

Puntaje Total: 30 puntos

Puntaje de Corte:
Se ha visto que un puntaje de 24, presenta un 87% de sensibilidad y un 82% de

especificidad para diagnosticar delirium o demencia en pacientes


hospitalizados (Anthony, J. et al., 1982).
Incluyendo a pacientes ambulatorios con enfermedad leve se proponen:
Rango edad

Puntaje de Corte

40 - 49

29

50 59

28

60 69

28

70 79

28

80 y ms

26

EFAM-Chile (Albala y Quiroga)


MMSE abreviado, validado en Chile a partir del estudio SABE Estudio de

la Situacin de los Adultos Mayores en la Regin Metropolitana(20002001)

Puntaje Total: 19 ptos.

Puntaje de Corte: 13 ptos.


Ante un cuadro de inicio progresivo y un MMSE < de 13 puntos al aplicar
EFAM, la enfermera debe adems, aplicar el Yesavage y Pfeiffer al
acompaante
Gua clnica en Trastornos Cognitivos y Demencia en el Adulto Mayor
Fuentes, Donoso y Slachevsky, 2005

El MoCA fue diseado por Nasreddine (2004),


para la deteccin de MCI en pacientes con
puntajes entre 24 y 30 en el MMSE.

Presenta mayor nfasis en las tareas de


funcionamiento ejecutivo y atencin que el
MMSE, por lo que tiene una mayor sensibilidad
para detectar demencia no-Alzheimer

En memoria, este test contempla evaluacin de


mayor cantidad de palabras, pocos ensayos de
aprendizaje y un mayor tiempo en recuerdo
diferido que el MMSE

Incluye adems funciones ejecutivas, mayor


nivel de habilidades de lenguaje, y un
procesamiento ms complejo visoespacial
(Nasreddine et al., 2005, p. 698)

Tiempo de aplicacin: 10 minutos

Puntaje total: 30
.

Puntaje de Corte: 26

Introduccin: Es reconocido el DCL como factor de riesgo para demencia; su


reconocimiento temprano es significativo en la evolucin posterior de sta.
Recientemente se ha desarrollado una herramienta de tamizaje: Montreal
Cognitive Assessment (MoCA), breve y fcil de aplicar, con alta sensibilidad y
especificidad para DCL.
Objetivos: Describir y comunicar a la comunidad mdica, ventajas y desventajas en
la experiencia de la aplicacin del test MoCA versin espaol.
Materiales y Mtodos: Se seleccion una muestra aleatoria de adultos mayores en
control en el Centro de Salud Alejandro del Ro de Puente Alto, a ellos se les aplic
el Moca Test versin espaol por 6 encuestadores previamente entrenados. Luego
fueron entrevistados los evaluadores por un investigador externo a travs de una
pauta tendiente a objetivar aspectos positivos y negativos en su aplicacin.
Resultados: Del total de encuestadores evaluados, las ventajas mencionadas ms
frecuentemente fueron: rpida y fcil aplicacin, instructivo unificador de
criterios, no requiere material anexo y puntuacin clara. Entre las desventajas
destacaron: el ser un test nuevo, el requerir entrenamiento previo y la
percepcin de fuerte influencia del componente educacional.
Conclusin: MoCA nos parece una herramienta ventajosa y cmoda, utilizable
por evaluadores entrenados en su aplicacin, de eventual uso masivo en control
ambulatorio de adultos mayores.

Introduccin: el deterioro cognitivo leve (DCL) representa un importante factor


de riesgo para Demencia,por lo que su pesquisa precoz es relevante. El
Minimental de Folstein (MMF) tiene limitantes para pesquisa de DCL.
Recientemente se ha reportado el MoCA como un instrumento til de
diagnstico y pesquisa de DCL.
Mtodo: aplicacin de MoCA (versin espaol) a pacientes > 65 aos
autovalentes y con MMF normal, consultantes de un programa de salud
cardiovascular en atencin primaria de salud. El punto de corte fue 22 puntos. Se
aplic coeficiente de correlacin de Spearman (r) para comparacin entre
variables. El test fue aplicado por entrevistadores entrenados.
Resultados: 94 pacientes estudiados, el 63% entre 65 y 69 aos de edad. Slo 5%
mayor de 80 aos. 40 casos (42,5%) resultan como DCL. El 53% tienen estudios <
8 aos. No existe correlacin entre aos de estudio y puntaje en MoCA (r =
0,4730 p < 0,0001).
Conclusin: hemos pesquisado un alto porcentaje de pacientes con DCL. Los
resultados presentados son preliminares de un amplio estudio, en que los
pacientes con DCL por MoCA sern sometidos a una evaluacin
neuropsicolgica completa. Esto permitir definir con mayor exactitud el
diagnstico de DCL y evaluar la tasa de conversin anual a Demencias en
nuestro medio.

Atencin
Lenguaje
Memoria
Capacidades Visoconstructivas
Funciones Ejecutivas

Test de Nominacin de Boston


Items nombrados
Items reconocidos, no nombrados
Items no nombrados, no reconocidos

4 lminas de 4 palabras
16 palabras de 16 categoras semnticas
3 series de aprendizaje: 16 x 3
RLT: / 48
R con clave: / 48-RL
Sensibilidad a las claves

FAB
Test de Wisconsin
Test de Stroop
Torre de Londres
Bads

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Uso del telfono


Compras
Preparacin de la comida
Tareas domsticas
Lavado
Transporte
Administracin de medicamentos
Manejo de finanzas
Puntaje de 0 a 8: desde mxima dependencia a
independencia total

Est diseado como auto cuestionario, que evala


sntomas conductuales y psicolgicos que se
presentan con mayor frecuencia en EA
Duracin: Relativa (5 a 30 minutos)
Incluye :

Presencia o ausencia del trastorno


Frecuencia
Severidad
Cunto afecta al cuidador el sntoma

1.- Delirios
2.- Alucinaciones
3.- Agitacin
4.- Depresin/Disforia
5.- Ansiedad
6.- Euforia/Jbilo

7.- Apata/Indiferencia
8.- Desinhibicin
9.- Irritabilidad/Labilidad
10.- Conducta motora
aberrante
11.- Conducta nocturna
12.- Apetito o conducta
alimenticia

FRECUENCIA
0 = Ausente
1 = Ocasionalmente
2 = A menudo
3 = Frecuentemente
4 = Muy frecuentemente

SEVERIDAD
1= Leve
2 = Moderado
3 = Severo
IMPACTO AL CUIDADOR
0= Nada
1= Mnimamente
2= Levemente
3= Moderadamente
4= Severamente
5= Muy severamente

La EN es una herramienta indispensable en la


valoracin Integral del Adulto Mayor dada su alta
prevalencia de comorbilidad

Constituye una eficaz medida de monitorizacin de la


evolucin de los pacientes y en la toma de decisiones
acerca del sujeto

Es una completa medida de todas la reas de


funcionamiento del sujeto