04 2019 Anampa Paucar Ma Facs Segunda Especialidad Odontologia PDF

DEDICATORIA
A Dios, que siempre guía mis pasos.
Con mucha gratitud y cariño a mi familia en especial a mis

padres Raúl y María Teresa quienes con su ejemplo me
enseñaron a siempre seguir adelante.
AGRADECIMIENTOS
A mi maestro y asesor, Dr. Walter Millares Albinagorta.
A mis docentes, Dr Sandro Palacios y Dr. Carlos Paniagua.
Quienes más que docentes, fueron amigos y mentores durante

la especialidad de Rehabilitación Oral.
CONTENIDO
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIÓN…………………………………………………………… 1
MATERIAL Y MÉTODOS…………………………………………………. 3
1. OBJETIVOS………………………………………………………… 3
1.1. OBJETIVO GENERAL…………………………………………
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS……………………………………
2. MARCO TEÓRICO…………………………………………………… 4
2.1. ANTECEDENTES……………………………………………… 4
2.2. BASES TEÓRICAS…………………………………………… 8
3. CASO CLÍNICO...…………………………………………………… 57
3.1. HISTORIA CLÍNICA…………………………………………… 57
3.2. DIAGNÓSTICO………………………………………………… 73
3.3. PLAN DE TRATAMIENTO…………………………………… 74
3.4. TRATAMIENTO……………………………………………….. 75
4. DISCUSIÓN...……….……………………………………………… 86
5. CONCLUSIONES………………………………………………….. 88
6. RECOMENDACIONES……………………………………………. 89
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS……………………………… 90
RESUMEN
La rehabilitación oral de un paciente edéntulo total se basa en parámetros
anatómicos conservados, buscando siempre la armonía estática y
funcional de la dentadura con los tejidos orales y periorales. Cobrando
suma importancia en rebordes severamente reabsorbidos, sobretodo en
el maxilar inferior; donde la acción sinérgica de la musculatura
paraprotética dará la retención y estabilidad de la prótesis completa. En
tal situación la ubicación de los dientes y el contorno protésico pueden
llegar a ser determinantes entre el éxito o fracaso de la rehabilitación en
estos pacientes.
En este informe de caso clínico, se describe la técnica de zona neutra
modificada para la rehabilitación oral de un paciente edéntulo total inferior
cuyo reborde presentó un severo grado de reabsorción. Motivo por el cual
refirió movilidad e incomodidad en las prótesis que portaba. Al finalizar el
tratamiento se consiguió devolver armonía entre la prótesis y la
musculatura peribucal, lográndose la retención y estabilidad de la misma.
En conclusión, la técnica de zona neutra modificada, logra un alto
porcentaje de éxito en la rehabilitación oral del paciente edéntulo, por lo
que resulta ser un procedimiento predecible.
PALABRAS CLAVE: Prótesis Total, Zona neutra, paciente edéntulo.

ABSTRACT
The oral rehabilitation of a total edentulous patient is based on preserved
anatomical parameters, always seeking the static and functional harmony
of the denture with the oral and perioral tissues. It is extremely important in
severely resorbed ridges, especially in the lower jaw; where the synergistic
action of the paraprothetic musculature will give the retention and stability
of the complete prosthesis. In such a situation, the location of the teeth
and the prosthetic contour may become determinants between the
success or failure of rehabilitation in these patients.
In this case report, we describe the modified neutral zone technique for
the oral rehabilitation of a lower total edentulous patient whose flange
showed a severe degree of resorption. Reason for which referred mobility
and discomfort in the prosthesis that it carried. At the end of the treatment
it was possible to restore harmony between the prosthesis and the perioral
musculature, achieving the retention and stability of the same.
In conclusion, the Modified Neutral Zone Technique achieves a high
percentage of success in the oral rehabilitation of the edentulous patient,
so it turns out to be a predictable procedure
.KEYWORDS: Total prosthesis, neutral zone, edentulous patient.

INTRODUCCIÓN
Las enfermedades de la cavidad bucal representan la segunda causa de
morbilidad en la población peruana (MINSA 2016); el estado de un
paciente edéntulo total es el resultado de un deficiente control
odontológico o enfermedades asociadas que no fueron controladas a
tiempo.
Este tipo de paciente requiere un tratamiento que consiste en
reemplazar por prótesis completas los dientes y tejidos vecinos perdidos.
Siendo un gran reto restablecer el equilibrio del sistema estomatognático,
devolviendo estructuras anatómicas, confort y función, con el objetivo de
mantener la salud del mismo.
Siendo la musculatura masticatoria y peribucal, los que regulan la
posición de las piezas dentarias en la cavidad oral. En el paciente
desdentado total se pierde anatomía, pero los músculos y la articulación
témporomandibular aún están conservados. Por ello la rehabilitación de
estos pacientes se basa en que la forma, el tamaño y la posición de las
prótesis que serán colocadas en la cavidad bucal vacía, deben estar en
armonía con los mismos músculos, en estática y dinámica. Así, dichas
prótesis serán cómodas para el paciente y estables funcionalmente.
1
Una de las técnicas que auguran un mayor éxito en preservar dicha
armonía y equilibrio muscular, sobre todo en situaciones con reborde
óseo escaso, es la Técnica de Zona Neutra, y es que el principio básico
del tratamiento gira alrededor del concepto de interdependencia entre la
forma y la función, “la función determina la forma”, así en prótesis total,
quien respeta este principio es la Zona Neutra.
Esta técnica muchas veces es ignorada por su complejidad y el
aumento de los tiempos operatorios. Pero resulta importante su dominio si
queremos devolverle salud bucal al desdentado total. Motivo por el cual
en el presente trabajo se presenta un caso clínico de rehabilitación oral
con técnica de zona neutra modificada.
2
I. MATERIAL Y MÉTODOS
1. OBJETIVOS
1.1. OBJETIVO GENERAL
Describir un reporte de caso clínico de rehabilitación oral en paciente
desdentado total con técnica de zona neutra modificada.
1.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Describir los criterios teóricos para una adecuada rehabilitación
total con técnica de zona neutra.
 Describir el estudio clínico y diagnóstico del caso clínico.
 Describir la técnica de zona neutra y su modificación.
3
2. MARCO TEÓRICO
2.1. ANTECEDENTES
Configuración de los dientes en zona neutra y su efecto en el
habla. Wafa'a Radwan Al-Magaleh et Al.1 (2012)
El objetivo de este estudio fue evaluar, subjetivamente y
objetivamente, el efecto sobre el habla de la ubicación de los dientes
en zona neutra. Se examinaron tres grupos: grupo I (control) incluyó
10 sujetos completamente dentados, grupo II incluía 10 pacientes
completamente desdentados con prótesis convencionales, y el grupo
III incluye los mismos 10 pacientes desdentados con prótesis en zona
neutra. La evaluación subjetiva incluyó la satisfacción del paciente.
La evaluación objetiva incluyó la duración tomada para la recitación
de AlFateha y análisis acústico. Subjetivamente, los pacientes
estuvieron más satisfechos con sus dentaduras en zona neutra.
Objetivamente, el habla producida con las dentaduras en zona neutra
estaba más cerca de lo normal que el habla con las prótesis
convencionales.
4
Uso de la técnica de zona neutra modificada para mejorar la
estabilidad de las dentaduras completas mandibulares. Estudio
clínico prospectivo.
Peter Rehmann2, Anna Katharina Kunkel, Daniel Weber, et Al. (2016)
El objetivo del estudio fue evaluar mejoras en la estabilidad de la
dentadura completa mandibular (DCM) utilizando una técnica de zona
neutra modificada (TZNM). Se confeccionaron DCM utilizando TZNM
a 21 pacientes (10 mujeres y 11 varones) que presentaban
reabsorción severa del reborde inferior y no estaban satisfechos con
su DCM.
Todos los pacientes fueron tratados por el mismo operador, en el
departamento de Prostodoncia de la Universidad JustusLiebig en
Giessen, Alemania. Fueron evaluados antes y después del
tratamiento. Al cabo de 6 meses, los resultados indicaron que todos
los pacientes mostraron mejoras considerables en la calidad de vida
relacionada con la salud oral. Y el 85.7 % de los pacientes indicó
mejoras en la estabilidad general de la prótesis durante la
masticación. Se concluyó que la TZNM mejora la función de la DCM,
especialmente en pacientes que no pueden ser tratados con
implantes dentales.
5
Ensayo aleatorio cruzado comparando la preferencia de
pacientes en prótesis completa mandibular elaborada con dos
técnicas diferentes: Seguimiento a corto plazo.
Greta A. V. M. Geerts3. 2017
El objetivo fue comparar la preferencia del paciente a corto plazo para
dos técnicas de fabricación de dentaduras completa mandibulares
(DC): zona neutra (ZN) y convencional (CV). Se incluyeron 37
pacientes desdentados con experiencia en portar dentaduras
completas. Dos nuevos conjuntos de DCs se hicieron para cada
paciente, un conjunto con técnica convencional y otro con dentadura
mandibular en ZN. Después de usar consecutivamente cada juego
durante al menos 2 meses después de la última visita de ajuste, los
pacientes indicaron su preferencia (CV, ZN, o ninguno). Las
comparaciones se realizaron utilizando el modelo lineal generalizado
(GLM) y prueba exacta de Fisher entre la preferencia y el sexo, la
edad, período de edentulismo, la calidad del tejido, índice de
diagnóstico protésico (PDI).
La significación se determinó en P = .05. Un total de 15 (40%)
pacientes preferido NZ, 8 (22%) prefirió dentaduras convencionales, y
14 (38%) no tuvieron preferencia. Aunque más mujeres prefieren NZ
sobre dentaduras Convencionales (50% versus 27%).

6
Efecto de la disposición dentaria de la dentadura mandibular en
Zona neutra, en la satisfacción del paciente
Wafa’a R. Al-Magaleh4 et Al. 2019
El propósito de este estudio fue investigar los niveles de satisfacción
en pacientes desdentados después de la rehabilitación con prótesis
dentales fabricadas utilizando el concepto de zona neutra, en
comparación con las prótesis convencionales.
Se incluyeron 52 pacientes, cada uno recibió un conjunto de
dentaduras completas convencionales y otra fabricada en zona
neutra. Los participantes escogieron al azar uno de dos sobres
cerrados con 2 secuencias de prótesis, una en zona neutra y otra
convencional. Por lo tanto, los participantes fueron cegados a las
dentaduras que llevaban, Seis semanas después de la inserción se
evaluó la satisfacción del paciente con cada tipo de prótesis.
Los resultados mostraron que la dentadura en zona neutra ofrece
niveles significativamente más altos de satisfacción en el paciente que
la dentadura convencional en todos los aspectos funcionales
(retención, estabilidad, la capacidad masticatoria y habla), así como el
confort y apariencia.
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2.2. BASES TEÓRICAS CIENTÍFICAS
2.2.1. TÉCNICA ZONA NEUTRA EN PRÓTESIS TOTAL
Según Beresin (1978) y Llena (1988), cuando todos los dientes
naturales han sido extraídos, existe en la cavidad oral un
espacio virtual que se llama el espacio potencial de las prótesis.
Está compuesto por el maxilar superior y el paladar blando en la
zona superior y por la mandíbula y el piso de boca abajo, por la
lengua internamente, y por los músculos y tejidos blandos de
los labios y carrillos lateralmente o externamente. Este espacio
de la cavidad oral que será ocupado por la prótesis ha sido
denominado zona neutra. 5,6
Según Llena (1988) la zona neutra es aquella área en la
boca que se forma como resultado de la neutralización de las
fuerzas ejercidas por la lengua hacia afuera y por la fuerza de
los carrillos y labios hacia adentro. Como estas fuerzas se
originan contracciones musculares durante las diferentes
funciones como el masticar, hablar, deglutir, estas varían en
dirección y magnitud de persona a persona y con el paso de los
años. Si la forma de la superficie externa es adecuada harán
que estas fuerzas brinden retención y estabilidad.

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Los tejidos blandos que forman las superficies externas e
internas de las prótesis, conforman los bordes, la periferia de
las prótesis y la posición de los dientes influyendo directamente
en la retención y estabilidad de las prótesis. Por ello un buen
entendimiento de la anatomía y fisiológica de la zona es
esencial.
Figura 1. Ubicación de zona neutra (vista frontal)
Figura 2. Ubicación de zona neutra (vista lateral)
9
2.2.2. MÚSCULOS QUE DETERMINAN LA ZONA NEUTRA
2.2.2.1. Músculos de los Carrillos
Según Beresin (1978) el músculo masetero no tiene mucha
influencia en la zona neutra. Sin embargo, puede afectar el
borde distovestibular de las prótesis. De existir una
sobreretención en esta zona, la mucosa se irritará, pudiendo
llegar a ulcerarse o dislocar la prótesis.
El músculo buccinador es el principal músculo del carrillo. Se
divide en tres paquetes de fibras musculares: media, superior
e inferior. Las fibras medias que son el paquete más
voluminoso vienen de la región posterior del rafe
pterigomandibular, juntamente con las del constrictor superior
de faringe. Además se encuentra al nivel de la superficie
oclusal.
Al nivel de región molar los tres paquetes convergen y se
dirigen hacia el ángulo de la boca. Las fibras superiores del
paquete medio cruzan sobre las fibras inferiores del mismo
10
paquete insertándose en los mismos labios, superior e
inferior. En esta área de convergencia se forma un nudo
muscular que se llama modiolo.
Se encuentra en el ángulo de la boca y juega un rol
importante en las prótesis totales confeccionadas con la
técnica de la zona neutra y con las confeccionadas con
técnica convencional. Los paquetes musculares superiores e
inferiores pasan cerca o a través del modiolo rumbo a sus
respectivas inserciones del labio.
En la dentición natural, cuando la boca esta pasiva, el
buccinador está en contacto con las superficies vestibulares
de los dientes posteriores y con la mucosa cubriendo la
mucosa alveolar. En funciones cuando el buccinador se
contrae, las mejillas presionan en contra de los dientes y el
proceso alveolar. Durante la masticación, el buccinador ayuda
a colocar la comida sobre las superficies oclusales de la
prótesis en coordinación con la lengua, que posiciona la
comida desde lingual. El buccinador, de esta manera, juega
un rol muy importante en el establecimiento de la zona neutra.
La práctica común de lingualizar la oclusión interrumpe al
11
buccinador de poder realizar sus funciones de manera propia
de dos maneras: primero, la lingualización de las piezas en la
oclusión crea un espacio entre la mucosa del carrillo y la
superficie externa de la prótesis. La comida tiende a
acumularse a este espacio siendo más difícil para los carrillos
ubicar la comida sobre las superficies oclusales de los
dientes.
Segundo, el espacio resultante de la lingualización de piezas
impide al buccinador neutralizar las fuerzas laterales de la
lengua durante la masticación. 6
2.2.2.2. Músculos del Labio
Según Beresin (1978) el músculo del canino viene del
foramen infraorbital y sigue su camino hacia el modiolo, lo
atraviesa y sigue hacia el labio superior donde termina casi en
la línea media. Este músculo junto con su acompañante eleva
el labio superior y ayudan a cerrar la boca; en la deglución y la
succión llevan el labio hacia delante ejerciendo fuerzas sobre
el franco labial.
12
El músculo oblicuo en gran extensión forma los labios, cuando
se mastica, se ríe y se traga, este ejerce fuerza en contra de
la prótesis y sus flancos, las cuales son contrarrestadas con la
lengua.
El músculo cigomático mayor tiene su origen en el hueso
zigomático y va en una dirección de abajo hacia delante,
hasta el modiolo. Lleva el ángulo de la boca hacia atrás y
hacia arriba como sonriendo.
El músculo triangular de los labios viene de la línea oblicua
externa de la mandíbula, debajo de los premolares, para
converger en el modiolo donde sus fibras se confunden con
las del canino y sigue camino hacia el labio superior donde se
inserta cerca de la línea media. Cuando actúa individualmente
lleva al ángulo de la boca hacia abajo y cuando actúa con su
acompañante lo deja como si estuviera succionando.
El músculo cuadrado se inserta en el labio superior y maxilar
superior cerca al borde infraorbitario. Su función es elevar el
labio superior.
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El músculo risorio se inserta en el ángulo de la boca y la
retrae.
El músculo mentoniano viene de la fosa incisal, debajo del
incisivo lateral.
Algunas de sus fibras entran en la piel del mentón y otras
suben y se entrecruzan con las fibras del orbicular de los
labios. Su acción es elevar y protruir el labio. Los músculos
triangular de los labios, mentonianos deberán quedar bien
registrados cuando se tomen impresiones de la superficie
externa ya que son de gran ayuda en la retención de las
prótesis mandibulares. La acción combinada de estos
músculos, relacionados a expresiones faciales, deberán de
considerarse siempre.
En el modiolo la convergencia de estos músculos lo
convierten en un verdadero nudo muscular de considerable
fuerza con una versatilidad de movimientos que son de arriba,
abajo, hacia atrás, hacia delante. Situado como esta en el
ángulo de la boca, en una posición estratégica, podrá dislocar
las prótesis mandibulares y algunas veces las del maxilar
superior.
14
Esto puede ocurrir si los dientes escogidos son muy anchos o
el flanco labial también es demasiado ancho.
Figura 3. Músculos de la cara
2.2.2.3. Músculos de la Lengua
Según Beresin (1978) generalmente se le da poca
importancia a la lengua y a sus actividades durante la
confección de la prótesis total. Sin embargo, la lengua
contacta con los rebordes alveolares, con el paladar, los
dientes y es importante para la retención, confort y fonación si
se quiere una relación similar de ella con la superficie lingual
de la base de la prótesis y los dientes artificiales.

15
Esto incrementará el área de contacto entre base y mucosa
de soporte y ayudará a mantener el sellado de las prótesis
mandibulares.
La lengua es un poderoso conglomerado de músculos que
fácilmente pueden dislocar una prótesis que está mal
diseñada. Su amplia variedad de movimientos
constantemente está rompiendo el sellado del borde de la
prótesis. Debido a su casi constante movimiento la lengua se
puede dañar con los bordes de la prótesis o con los mismos
dientes. La inmensa variedad que la lengua hace para hablar,
puede verse interferidos para una correcta fonación en
prótesis que no respeten los límites de aquellos movimientos
que generalmente se dan en prótesis a las que la superficie
externa es diseñada arbitrariamente.
La lengua es un órgano compuesto por músculos intrínsecos
y extrínsecos. El grupo de músculos intrínsecos puede variar
la forma de la lengua. Consta de una parte de músculos
longitudinales superiores e inferiores que pueden acortar la
lengua, voltearla y moverla hacia arriba o hacia abajo.
16
Los músculos transversos pueden angostarlas o elongarlas.
Hay un par de músculos verticales que pueden angostarla o
ancharla en forma vertical. El grupo de los músculos
extrínsecos son los que cambian la posición de la lengua y
también contribuyen a modelar el flanco lingual en las prótesis
hechas con zona neutra. Estos músculos son los siguientes:
el glosopalatino que viene hacer el pilar anterior del istmo de
las fauces y se contrae durante la deglución.
El estilogloso, que viene de la apófisis estiloide y jala la
lengua hacia atrás y hacia arriba. El músculo hiogloso que
viene del hueso hioides y que puede bajar la lengua hacia
ambos costados.
Los músculos genioglosos que son en número dos. Su
función es la de protruir la base de la lengua o colocarla en el
centro como si se estuviera succionando. Ha de notar que la
gran cantidad de movimientos que la lengua realiza habrán de
registrarse para la confección de prótesis hecha en zona
neutra.
La descripción muscular no debe ser hecha desde un punto
puramente anatómico sino para demostrar que
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dinámicamente es la lengua, labios y carrillo y cuanto influyen
en la posición de los dientes y en el contorno de la superficie
externa. No debe de confundirse el lugar de inserción del
músculo con el cuerpo del mismo, que es el que quedará
registrado en la superficie externa de las prótesis construidas
con la técnica de la zona neutra. La función de los músculos
será la que dará la forma o tamaño de las prótesis. De ellos
también dependerá la ubicación de los dientes y los contornos
de los flancos. Las prótesis deben de ocupar un lugar en la
boca, en el que las fuerzas de masticación puedan anularse.
De otra manera la estabilidad y la retención se verán
comprometidas.6
Figura 4. Músculos de la Lengua
18
2.2.3. SUPERFICIE DE LA PRÓTESIS
Según Beresin (1978), Fish en su libro publicado en 1978
descubrió que las prótesis tienen 3 superficies.
La primera superficie: es la superficie de impresión, que
establece contacto con los tejidos de soporte, sobre los que
descansa. La retención depende de esta superficie.
Varios factores físicos, mecánicos y biológicos han sido
descritos como determinantes en la relación de la superficie
tisular de la base de la prótesis con los tejidos de soporte en
contacto a ella y que previeran una óptima retención. La lista
más común de los factores de la retención es: Adhesión,
cohesión, tensión superficial, gravedad, íntimo contacto tisular,
sellado periférico, presión atmosférica, control neuromuscular y
saliva.
La segunda superficie. Es la superficie oclusal, que es
aquella área de contacto con los dientes, tantos naturales como
artificiales del maxilar opuesto. La fuerza de los músculos
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masticatorios es recibida y dirigida a los tejidos de soporte por
la superficie oclusal.
Cuando se tienen los dientes en contacto, la dirección de las
fuerzas está determinadas por las superficies articulares y la
inclinación del plano oclusal de los dientes.
Muchos autores consideran que muchos pacientes portadores
de prótesis completas sin oclusión balanceada disminuyen los
factores retentivos, por eso es importante que las fuerzas
aplicadas sobre esta superficie sean distribuidas en forma
uniforme.
La tercera superficie: Es la superficie externa o pulida, que es
toda aquella parte de la prótesis que no es parte de las 2
anteriores. Esta superficie debe exhibir una de planos
inclinados en relación con los músculos de la lengua y el
carrillo.
La superficie palatal de la prótesis superior se verá para dentro
y abajo, mientras que la superficie lingual de la prótesis inferior
se verá hacia dentro y hacia arriba.
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Figura 5. Superficies de zona neutra
En la figura 5 se puede apreciar como la presión de la lengua y
el carrillo, cuando colocan la comida, estabiliza la prótesis
colocándola sobre reborde, esto no sucede en la figura 2 ya
que los planos de la superficie pulida se presentan con un
ángulo inapropiado y porque las superficies linguales y
vestibular están casi paralelas lo que crea palanca y disloca la
prótesis.
Los flancos de la prótesis inferior deben extenderse
debajo del buccinador y debajo de la lengua para actuar como”
manijas” que mantendrá la prótesis en su lugar. La prótesis
inferior debe ser angosta en la región bicúspide (la región del
modiolo) para evitar ser levantada por las comisuras de la
boca.
21
Los músculos que forma el modiolo forman una V que presiona
en contra de la prótesis al nivel de la región.
La prótesis inferior será inestable si 1) es demasiado ancha en
la región bicúspide 2) Los incisivos son puestos tan labialmente
que el labio hace que la prótesis se levante 3) Las molares
invaden en la lengua, y los flancos vestibulares y linguales de
la región molar están paralelos de tal manera que la lengua y el
buccionador no pueden mantenerlos abajo. El principio básico
más importante es que los dientes artificiales deben ocupar una
posición tal que la lengua sea presionada hacia dentro con la
misma fuerza que el carrillo es presionando hacia fuera. De
esta manera, la prótesis ocupará la zona neutra en la boca
desde que la presión de los labios y el carrillo sean
balanceadas con la presión de la lengua.
2.2.4. INFLUENCIA DE LAS FUERZAS MUSCULARES SOBRE
SUPERFICIES EXTERNAS DE LA PRÓTESIS
Según Llena (1988), a mayor cantidad de reborde perdido,
menor área para la base de la prótesis y menor el área para la
superficie de impresión decrece, la superficie externa aumenta
su tamaño y se hace más difícil su moldeado.

22
Dicho de otra manera, mientras más reborde se pierda, la
retención y la estabilidad dependerán más de la superficie
externa que de la superficie de impresión.
En la técnica convencional la confección de la superficie
externa es confiada al técnico dental para que él de la forma
que crea conveniente. La poca estabilidad y retención de
muchas prótesis, se debe a que la superficie externa no tenga
la forma debida o que los dientes no estén enfilados en el lugar
correcto. Las fuerzas musculares que soporta la superficie
externa están constantemente cambiando tanto en magnitud
cómo en dirección durante los actos de masticación, deglución
y habla. Solo cuando la boca se encuentra en completo reposo
es que la fuerzas son constantes. Cuando las superficies
oclusales no están en contacto la estabilidad y retención de las
prótesis dependerá de la exactitud que tenga con la superficie
de impresión, de la dirección y de la cantidad de fuerzas que se
transmita sobre la superficie pulida.5
La influencia del labio inferior en la retención se convierte cada
vez más crítica a medida que el paciente pierde altura del
reborde o el paciente se hace más viejo.
23
Uno de los mayores problemas de los pacientes ancianos es
que el labio inferior lo tienen delgado y se les inclina hacia
adentro de la boca. La musculatura del espacio de la prótesis
está dividida en 2 grupos:
1) los músculos que dislocan la prótesis durante la actividad y
2) los músculos que arreglan la prótesis por presión muscular.5
Estos músculos han sido divididos de acuerdo a su localización
en el lado vestibular o lingual de la prótesis, como se muestra
en la siguiente tabla:
24
Figura 6. Músculos que dislocan y que fijan la prótesis total
2.2.5. DIRECCIÓN DE LAS FUERZAS MUSCULARES
Según Beresin (1978) para que la dirección de las fuerzas
musculares sea de una naturaleza estable, las prótesis
deberán estar confeccionadas de tal manera que reciban las
fuerzas en un ángulo apropiado.
25
El Doctor Fish en su libro publicado en 1948, hizo la
descripción de una prótesis estable al nivel de los molares
diciendo que deberían tener forma triangular estando la base
de la prótesis en la base del triángulo. Una fuerza ejercida
contra un plano inclinado se puede descomponer en dos
vectores. Uno que actúa en forma paralela al plano inclinado y
el otro que actúa en forma perpendicular al plano inclinado. Si
una prótesis tiene el diseño triangular pero no está diseñada en
la zona neutra, las fuerzas laterales estarán desequilibradas y
no proporcionarán el equilibrio necesario para tener prótesis
estables y retentivas. Como resultado tendremos prótesis que
se dislocan fácilmente o que tienen excesiva presión a cierto
lado. Esto hará que haya mayor reabsorción del hueso alveolar
en ese mismo lado.
Según Infante (1986) menciona que Lammie (1959) mostró que
la cresta del reborde cae debajo del origen del músculo
mentoniano. Como resultado la inserción del músculo se
posiciona sobre el reborde y viene a descansar en la superficie
superior de la cresta.
26
El resultado de esta situación es un posicionamiento posterior
de la zona neutra y con esto, la necesidad de colocar los
dientes antero inferior más lingualmente que la posición de los
dientes naturales. 7
Efecto de las fuerzas verticales y horizontales:
Según Berisen esencialmente las fuerzas son verticales,
horizontales y una combinación de las dos. Estas fuerzas
vienen de los labios, carrillos, y la lengua o de sus inserciones
musculares; por el contacto de los dientes opuestos o del bolo
alimenticio.
Las únicas superficies que no están afectadas por la fuerza
directa de los músculos son las superficies de impresión las
cuales reciben las fuerzas indirectamente por los dientes
opuestos o por la base de la prótesis.
Los bordes de la prótesis son afectados por las fuerzas que
vienen de las inserciones musculares de los labios, carrillo y
lengua y estas fuerzas son esencialmente verticales, las
prótesis que están sobreextendidas serán rápidamente
desplazadas por las fuerzas verticales que se ejercen sobre

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ellas. Las fuerzas horizontales provienen de los labios, carrillos
y lengua y afectan principalmente el cuerpo de la prótesis que
consiste en la superficie externa o la superficie pulida, y las
superficies labial, lingual y palatina de los dientes.
Las superficies oclusales e incisales de los dientes en una
prótesis están sometidas a fuerzas horizontales y verticales,
ambas por los dientes opuestos y el bolo alimenticio cuando es
masticado.
Con esto podemos concluir que las causas de la inestabilidad
son 3: sobreextension de las bases, posición incorrecta de los
dientes y oclusión inadecuada.6
Según Ohguri (2000), También debemos agregar que en las
fuerzas verticales debemos tener en cuenta la presión ejercida
en el reborde alveolar durante la masticación ya que en un
esquema monoplano esta presión aumenta significativamente a
diferencia de un esquema de oclusión balanceada ya que las
cúspides y los diversos movimientos permitidos por esta
prótesis nos ayudan a disminuir dicha presión. 8
28
Figura 6. Fuerzas en zona neutra
2.2.6. NEUTRALIZACIÓN DE LAS FUERZAS
Según Beresin (1978) la teoría y su racionalización, de las
fuerzas que estabilizan la prótesis fue una de las
contribuciones más importantes del doctor Russell Trench y su
colaborador, el doctor Cavalcanti. Los labios, mejilla y lengua
en su estado pasivo y, funcional ejercen fuerzas sobre los
dientes naturales.
En la prótesis natural, cuando las fuerzas musculares se
neutralizan entre sí, la forma de la arcada y la posición de los
dientes se mantiene.
29
Cualquier cambio en las fuerzas generadas por la musculatura,
ya sea por aumento de tamaño, función muscular alterada o
hábitos anormales, rompe el equilibrio y cambia la forma de la
arcada y la posición de los dientes. Si aceptamos el supuesto
de que los dientes naturales se colocan y mantienen en un
estado neutro por la acción de todas las fuerzas que la
musculatura ejerce sobre ellos, es lógico que al construir una
prótesis, los dientes artificiales, se coloquen en la misma
posición relativa, con respecto a los músculos, que los dientes
naturales. De esta manera colocando los dientes en la zona
neutra, las fuerzas de la lengua y labio-carrillo tendrán la
misma intensidad y la prótesis permanecerá neutra sobre el
reborde.
Colocar los incisivos en una posición lingualizada, o montar los
molares superiores sobre la cresta y los inferiores dentro de
ella, cierran o disminuyen el espacio de la zona neutra, y la
lengua se vuelve el factor más importante de desestabilización
de la prótesis inferior.6
30
2.2.7. INDICACIONES
Según Llena (1988) a técnica de la zona neutra está indicada
en pacientes con:
1. Severa reabsorción ósea.
2. Parálisis facial.
3. Deformidades maxilofaciales:
o Congénitas: como la fisura labial
o Del Desarrollo: Desviaciones del crecimiento normal del
desarrollo.
o Adquiridas: como los traumas, quemaduras.
2.2.8. TÉCNICA DE ZONA NEUTRA – FASE CLÍNICA
2.2.8.1. Impresiones Primarias
Un paciente con una reabsorción severa del reborde alveolar
posee un cuerpo mandibular delgado, esto debe considerarse
para la utilización del material de impresión, los
procedimientos a realizarse son los mismos a la técnica
convencional, es decir, teniendo en cuenta que el material de
impresión más adecuado por la característica anatómica
mandibular es el alginato debe procederse a seleccionar la

31
cubeta de aluminio cribada teniendo presente que debe
abarcar las zonas del surco hamular en el maxilar superior,
las papilas retromolares y surco lingual en la mandíbula.
Luego se procede a la toma de impresión respectiva
empezando por el maxilar inferior solicitando al paciente que
realice movimientos como levantar la lengua, llevarla a los
lados para así moldear el borde lingual en la impresión, se
pide al paciente simule una succión siempre manteniendo los
dedos sobre la cubeta para dar estabilidad; luego se procede
a la impresión del maxilar superior pero sin movimientos
linguales. Finalmente se procede a su verificación fuera de
boca, si se observa alguna sobre extensión se procede al
retiro con bisturí y su corrección en boca hasta conseguir una
copia de los tejidos adecuada al igual que una extensión
optima, luego se procede al vaciado con yeso tipo III. 6,9,10
Figura 7. Toma de Impresiones Primarias con Alginato

32
2.2.8.2. Elaboración de cubetas individuales
Las cubetas individuales para la técnica de zona neutra tienen
características especiales ya que esta debe soportar el
recorte muscular contando con una buena estabilidad para
sus objetivos principales que son: hacer el registro de la zona
neutra para que a partir de ella se obtenga la dimensión
vertical tentativa y la relación céntrica; y tomar la impresión
definitiva registrando las características anatómicas del
reborde del paciente.
Es así que luego de obtenidos los modelos de yeso estos se
diseña la extensión de la cubeta la cual debe estar a nivel de
las inserciones musculares, luego se coloca aislante para
acrílico en todo el modelo teniendo en cuenta que en esta
técnica no lleva una cera espaciadora ya que debe estar bien
adosada al modelo y posteriormente a los tejidos con el fin de
que permita el recorte muscular y la estabilización funcional.
33
Luego se agrega el acrílico de autocurado haciendo una placa
base de 2mm de espesor aproximadamente hasta la zona
previamente diseñada.
Antes que polimerice se colocan unos alambres en forma de
“U” invertida a partir de un “clip” el cual se colocara en la zona
de los incisivos y las premolares con un alto de 6 mm
aproximadamente para que sirvan de retención al compuesto
de modelar con el que se registrara la zona neutra.
Finalmente, una vez polimerizado la placa base, se realiza el
recorte, afinado y pulido de la periferia para la prueba de la
base en el paciente verificando su estabilidad en los
movimientos funcionales. (6, 10)
Figura 8. Cubeta base con Clips de Retención
34
2.2.8.3. Estabilización de la Cubeta Individual
La adaptación de la cubeta individual de zona neutra se basa
en su estabilidad en boca durante el reposo y movimientos
funcionales, es decir que esta no se desplace y sean los
músculos los que le brinden su estabilización.
Lo primero en verificar es si la cubeta tiene estabilidad
durante los movimientos de: apertura, cierre bucal, sonrisa,
succión, deglución y fonación, delimitando la cubeta sea por
adición o sustracción de las extensiones de la misma.
Debemos alisar y pulir las superficies en cada desgaste para
evitar lesiones en la mucosa del paciente.
Es poco frecuente que la inestabilidad sea por defecto de
extensión, en este caso debe de agregarse material a la
cubeta para aumentar la extensión. Este proceso debe
repetirse tantas veces como fuese necesario para la
estabilidad absoluta de la cubeta; este mismo proceso se
sigue en la cubeta superior verificando la zona del post-
damen. (5, 10)
35
Figura 9. Cubeta inferior lista para Adaptación
2.2.8.4. Determinación de la Zona Neutra
Para la determinación de la zona neutra se requieren
materiales de impresión que puedan ser moldeables y así
reproducir la actividad muscular volviendo este espacio
subjetivo en un espacio objetivo que puede ser reproducido
por las guías de silicona.(11,12,13,14,15,16)
Se confecciona una tira de compuesto de modelar de baja
fusión moldeándolo en forma de arcada la cual se coloca
sobre las retenciones de la cubeta para posteriormente fijar
los bordes terminales de este “rodete” de godiva a la cubeta
con el mechero.
36
Figura 10. Cubeta inferior con rodete de godiva de baja fusión
Luego de tener los “rodetes” de godiva listos se coloca
vaselina en los labios del paciente y comisura, para luego
reblandecer la modelina en agua caliente y llevar a boca a
posición, se le pide al paciente que succione y pase saliva
hasta que el compuesto de modelar endurezca, retirando los
excesos con un bisturí. (5,14,10) Se menciona que la técnica de
deglución puede dar una zona neutra hacia vestibular y
ligeramente más gruesa que la técnica de fonación que es
más hacia lingual y más delgada, sin embargo a pesar de esa
diferencia no hay relevancia clínica y estadística significante
en su resultado final de confort y estabilidad en el paciente. 16
Sin embargo hay autores que incluso combinan ambas
técnicas, es decir hacen que el paciente succione, degluta,
sonría y mencione ciertos fonemas y palabras.
37
Figura 11. Delimitación de la Zona Neutra Por Succión y Deglución
Figura 12. Ubicación de la Zona Neutra Registrada
2.2.8.5. Determinación del Plano Oclusal
La altura del plano de oclusión es muy importante para la
función de la lengua durante la masticación, ya que de ella
depende la colocación del bolo alimenticio en las superficies
oclusales para su masticación, ya que de estar muy alto el
alimento tendrá la tendencia a desplazarse al fondo del
vestíbulo. (10)
38
Este plano oclusal se procederá a tomarse primero en el
rodete inferior una vez tomado el registro de la zona neutra,
teniendo en cuenta el borde superior del labio inferior y las
comisuras del labio se marca con un lápiz una línea que se
proyecte hasta la mitad o tercio medio de la papila retromolar,
luego de unir estos puntos con una línea se retira el exceso
de material según con el cual se haya registrado la zona
neutra verificando visualmente que el plano de oclusión quede
en el borde periférico de la lengua en reposo.
Para verificar si la altura es correcta y es estable se pide
al paciente que cuente del 1 al 10, diga una oración
cualquiera, que humedezca sus labios con la punta de su
lengua y se le pregunta si el rodete se movió durante el
ejercicio, si fuese así se reblandece el material con el que se
registró la zona neutra solo en una de las superficies a la vez
(externa o interna) para registrar nuevamente la zona neutra
tantas veces como sea necesario. Para el plano superior los
parámetros de altura son el límite inferior del labio superior 2
mm. por debajo de él, y a diferencia de la técnica
convencional que el inferior se adapta al superior, aquí el
39
rodete superior debe adaptarse al espacio que deja el rodete
inferior al succionar y deglutir, recortando los excesos que se
forman de los movimientos, una vez que el paciente exprese
que los rodetes están estables y se verifique visualmente se
habrá logrado establecer la zona neutra y el plano oclusal. (6,
10, 17)
Figura 13.Determinación del Plano Oclusal
2.2.8.6. Determinación de la Dimensión Vertical
Es necesario tener presente que en rehabilitación oral hay
tres variables que una vez perdidas no volverán a
reproducirse igual a como eran y estas son: la dimensión
vertical, la oclusión habitual y la guía anterior; debido a esto
existen técnicas para tratar de reproducir la dimensión vertical

40
lo más cercano posible a la posición original. Así pues la
dimensión vertical es una medida entre dos puntos
equidistantes localizados en la cara y escogidos
arbitrariamente generalmente en la zona nasal y en el
mentón.
Debido a que aún no hay una forma científica de dar con el
punto exacto de la dimensión vertical, existen métodos para
llegar a una medición aceptable en donde no cause ninguna
alteración funcional a la prótesis ni al paciente. (5,6,18)
La medición de la dimensión vertical puede tomarse por
distintos métodos como el de medición de los tercios faciales,
el de la deglución o de Monson, el de fonación, de Boss o de
potencia muscular, determinar la DVO a partir de la DVP, son
alguna de ellas.
Sin embargo para una técnica tan funcional como la zona
neutra son más adecuadas las técnicas de fonación y la de
deglución o de Monson. (10, 18)
41
Figura 14.Medición para la toma de la DVO
2.2.8.7. Impresiones Secundarias Funcionales
La impresión secundaria puede tomarse en esta etapa o
durante la prueba del enfilado de los dientes y siendo la
técnica de zona neutra muy funcional, la técnica de impresión
más recomendada es la funcional a boca cerrada la cual
busca registrar los tejidos en la posición en la que ellos
estarían según la carga oclusal, succión, deglución, apertura,
cierre y sonrisa; permitiendo que la base de la prótesis se
asemeje bastante a la realidad. (6,10)
Para la técnica de impresión a boca cerrada es recomendable
el uso de pasta zinquenólica como material de impresión
42
mezclado según las instrucciones del fabricante, si bien
cargar la cubeta con el material no es un paso donde se
pueda anexar una forma específica, se recomienda que debe
dispersar el material de manera homogénea cubriendo los
bordes de la cubeta para mejorar la impresión. Antes de
colocar la primera cubeta cargada que por lo general es la
inferior primero, la otra cubeta debe estar ya colocada en
boca, ingresando luego la que contiene la pasta zinquenólica
centrándola correctamente y ejerciendo una muy leve presión
hasta observar que el material rebase a la periferia y se
solicita al paciente que ocluya, abra, cierre la boca, sonría,
succione y degluta repetidas veces hasta que el material
fragüe.
Sin retirar la cubeta con la impresión se extrae la cubeta
superior y se carga esta con la pasta zinquenólica realizando
el mismo procedimiento ya descrito. Una vez fraguado esta
última impresión se retira una por una las cubetas y se verifica
la impresión, buscando que no se muestren las paredes de la
cubeta lo que mostraría una presión mayor en esa zona
causando desplazamiento de tejidos, si aparecieran estas
43
zonas deben ser aliviadas con una profundidad mínima de 0.5
mm. se corta la periferia del material de impresión de la zona
de alivio con un bisturí y se coloca con cuidado y con un
espesor adecuado una nueva capa de material para ser
llevado a la boca y repetir la impresión de esta zona. Antes de
sacar las cubetas se toma la llave de la oclusión en céntrica,
se sacan las impresiones por separado y se procede al
encajonado y vaciado con yeso. (6,10)
Figura 15. Impresión Funcional a Boca Cerrada e Impresiones Obtenidas
2.2.8.8. Registros
2.2.8.8.1. Registro de Arco Facial
Primero debe de trazarse el plano de Frankfurt posicionando
una regla milimetrada y trazar una línea desde el tragus
44
hasta el borde infraorbitario o canto externo del ojo, luego se
fija la horquilla al rodete superior y se introduce en la boca
para posicionar el arco facial en la horquilla, se coloca los
extremos del arco en el conducto auditivo externo, se
manipula el arco hasta que este centrado en relación a los
puntos marcados, se coloca el nasión del arco facial y se
ajustan todos los tornillos del arco; se verifican las medidas y
se retira del paciente el arco. (5)
Figura 15. Registro de Arco Facial
2.2.8.8.2. Registro de Relación Céntrica
Previo y después de la toma de relación céntrica debe
verificarse que la dimensión vertical no haya sido variada,
los pacientes edéntulos totales tienden a llevar la mandíbula

45
hacia adelante y arriba por lo tanto este debe ser guiado
para la toma de la relación céntrica.
Una de las técnicas más usadas es guiando al paciente
desde su posición de reposo presionando el mentón hacia
atrás con el pulgar muy levemente al mismo tiempo que se
manipula la mandíbula con movimientos de apertura y cierre;
estos movimientos ejecutan una rotación en eje de bisagra
fácilmente identificada por el operador y cuando el paciente
esté relajado y calmo conseguir el contacto de ambos
rodetes para así lograr registrar la relación céntrica.5,19
Figura 16. Registro de Relación Céntrica
46
2.2.8.9. Confección de Matrices Guías
Luego de realizar el vaciado de los modelos y su zocalado, sin
retirar las cubetas rodetes se realiza el montaje en articulador
de los registros obtenidos anteriormente, se debe tener
presente que los rodetes son la reproducción en positivo de la
zona neutra y nos indica donde serán colocados los dientes
artificiales sin que los movimientos funcionales desplacen la
prótesis.
Es necesario entonces visualizar este espacio para que el
laboratorio se oriente en donde colocar los dientes y esto
pueda ser verificado por el operador, este espacio se hará
entonces visible con la confección de las llaves de silicona,
antiguamente se realizaban con yeso. (6, 10,17)
Sobre el zócalo inferior se realizan unas guías en forma de
circulo en la zona vestibular y labial, se envaselina tanto
modelos, cubetas y rodetes para luego colocar la silicona en
la zona lingual y en la zona vestibular hasta que encierre todo
el contorno del rodete buscando siempre conservar el plano
oclusal; la guía vestibular se separara en dos segmentos.

47
Luego se retirara las matrices y se libera las cubetas de los
rodetes, se vuelve a colocar las bases en los modelos y las
matrices alrededor observándose el espacio de la zona neutra
que es donde se alinearan los dientes. (6,10)
Figura 17. Confección de guías de silicona
2.2.8.10. Prueba de Enfilado de la Prótesis
En esta etapa de la construcción de la prótesis total tenemos
el proyecto cuyo aspecto, forma, contorno y color son muy
similares al definitivo pero con menor resistencia a la presión
y a la temperatura por la presencia de la cera que forma, en

48
esta prueba, la superficie pulida y sujeta los dientes
colocados según los registros tomados anteriormente los
cuales deben ser verificados en este paso. Así pues en
principio se usaran los mismos métodos que se usaron para
la toma de todos los registros realizándolos en una
secuencia como la que se propone: (6,12,19,20)
- Estabilidad y retención de las bases, se deja las bases
enfiladas por unos minutos en boca y luego se comprueba
con movimientos funcionales la zona neutra y una posible
sobrextensión o defecto de las bases corrigiéndolas si fuese
necesario.
- Dimensión vertical, verificando con la técnica de deglución
o la de fonación observando la presencia del espacio libre y
la ausencia de ruidos que podrían hacer los dientes al
chocar mientras habla el paciente.
Figura 18. Prueba de la Oclusión y Relación Céntrica
49
- Fonética, si bien se puede pensar que esta es una
repetición de la verificación de la dimensión vertical, debe
tenerse en cuenta que durante el registro de la DV estaban
los rodetes siendo lo que se observaba más el espacio
presente y que los rodetes no choquen antes que la
articulación adecuada de las palabras o fonemas, pero en
esta etapa es la primera instancia donde los dientes
artificiales reemplazan al rodete asi que debemos analizar
los fonemas labiales (M, B, P); los dentolabiales (F, V); los
dentales (S, C) y los linguodentales (D).
- La relación céntrica, aquí observaremos la relación estática
de cierre llevando al paciente inicialmente a relación céntrica
con la técnica utilizada para su registro y posteriormente
este debe llevar solo a dicha posición, si el registro y fijación
del rodete en relación céntrica fue tomado adecuadamente
los contactos dentarios se distribuirán de manera uniforme y
su intercuspidación no será diferente del articulador al
paciente.
50
Cabe mencionar que el esquema oclusal a utilizar en las
prótesis de zona neutra son los monoplanos.
- Estética, luego de verificar todos los controles funcionales
se llega a esta última parte en la cual el paciente tiene una
opinión determinante. Debe procurar mostrarse al paciente
la prueba estética luego que el dentista quede satisfecho con
ella y procurar que el paciente venga acompañado para
tener una tercera opinión neutral.
2.2.8.11. Impresión Externa
Luego de las pruebas antes mencionadas, para la técnica de
la zona neutra queda aún un paso más el cual corresponde
a la impresión de los flancos externos de la prótesis; el cual
determinara la forma, grosor y contorno de la superficie
pulida. Si comparamos con la base de la prótesis la cual
tiene dos momentos de impresión, uno primario y otro
definitivo, la superficie pulida también tendría dos momentos
de impresión siendo el primero con la godiva que forma el
rodete de oclusión y otro definitivo durante la prueba de
enfilado, realizando aquí una nueva impresión funcional de
51
la musculatura para verificar la fidelidad de la obtenida en
pasos anteriores. (6,10) La técnica difiere para muchos autores
en forma y material de impresión ya que hay un grupo que
menciona el retiro parcial de la cera apical a los dientes y
dejando solo una cantidad suficiente para mantenerlos sobre
la base acrílica, hay que mencionar que no se hizo
caracterizaciones y festoneado, y colocar el material de
impresión que puede ser pasta zinquenólica, siliconas y
acondicionador de tejidos. (6,12,13,15,21)
Debe tenerse en cuenta la técnica que se usó para la
delimitación de la zona neutra ya que si se optó por la
técnica fonética, las impresiones externas deben tener el
mismo principio del procedimiento, así también para la
técnica de deglución. (16) Sin embargo se menciona que si se
observa estabilidad y retención durante la prueba de enfilado
no es necesario realizar esta impresión externa. (22)
Figura 19. Impresión Externa Con Silicona Fluida y Recorte de Excesos
52
2.2.8.12. Procesado Acrílico de la Prótesis
Es constante la mención que el proceso de laboratorio al que
se somete una prótesis de zona neutra es el mismo al de las
prótesis totales convencionales con acrílico de termo curado;
solo hay que tener en cuenta el material con el que se
realizó las impresiones externas. (6,10,15,21,22)
Figura 20. Emuflado para acrilizado convencional
Por más cuidadoso y dogmático que uno puede ser en la
manipulación y el curado del acrílico, este siempre tiende a
tener cambios dimensionales los cuales deben ser
corregidos en el remontaje de laboratorio corrigiendo así
algunas variaciones en oclusión presentadas por el mismo
proceso ajustando en el articulador la oclusión de la prótesis
53
terminada cualquier corrección final que se pueda observar
en la instalación deberá ser corregida en boca.
Figura 21. Remontaje de Laboratorio
2.2.8.13. Instalación de la Prótesis Completa en Zona Neutra
Debemos verificar previo a la inserción de la prótesis que
esta no tenga alguna esferilla acrílica producto de alguna
burbuja y que el filo de los bordes sea redondeado y pulido
para evitar lesiones, si encontramos esto debemos poner
lisa y pulida la superficie. (5,19) Una vez instalada la prótesis
en la boca esta debe ser evaluada desde el punto de vista
estático y dinámico es decir primero: (5, 20, 6)
54
Observar un asentamiento adecuado de las bases al
reborde. Visualizar un contorno facial adecuado y estético,
Comprobar la estabilidad y retención solicitando al paciente
que realice los movimientos funcionales y de fonación
correspondientes, Verificar la dimensión vertical, con el
método usado para su registro, Comprobar la relación
céntrica y las relaciones intermaxilares viendo la ausencia de
interferencias y localizándolas con el papel de articular.
Cuando todo lo mencionado se encuentre en orden deberá
proveerse la información que se crea necesaria para el
paciente, esto quiere decir en cuanto al uso, limitaciones,
higiene y posibles molestias que pueda tener, programando
una nueva cita post inserción entre las posteriores 24 a 48
horas no dejando pasar más tiempo pues el paciente puede
luego rechazar la prótesis. (19)
Figura 22. Instalación de la Prótesis Total
55
2.2.9. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
La técnica convencional está dirigida a cualquier tipo de caso
edentulismo total, mientras que en la técnica de zona neutra se
dirige a aquellos pacientes en los cuales presenten severos
problemas de reabsorción alveolar y pacientes que hayan sido
tratados de cáncer oral quirúrgicamente.
VENTAJAS:
o Mayor confort
o Mejoras en la función
o Estética
o Menor reabsorción del reborde a largo plazo
o Mejoras fonética
DESVENTAJAS:
o Cuan mayor es la reabsorción alveolar, aparecen mayores
discrepancias oclusales que son difíciles de ajustar. .
o Requiere más tiempo cuando se emplea técnicas precisas
o Costo económico
56
3. CASO CLÍNICO:
Se presenta un caso clínico, cuyo reborde inferior presenta un grado
severo de reabsorción ósea, motivo por el cual se rehabilitara con
Técnica de Zona Neutra.
3.1. HISTORIA CLINICA
I. ANAMNESIS
1. Filiación
Apellidos y nombres: WCC
Edad: 73 años
Sexo: Masculino
Lugar de nacimiento: Tacna
Estado civil: Casado
Ocupación; Taxista
Fecha de examen: 20/04/2018
57
2. Motivo de consulta
“Quiero cambiar mis prótesis que están sueltas y se mueven”
3. Expectativas del paciente:
Tratamiento funcional y estético
4. Enfermedad sistémica Actual : Ninguna
5. Antecedentes
Antecedentes personales y/o familiares : Ninguno.
Antecedentes Estomatológicos :Extracciones
dentales, restauraciones, Prótesis Removibles.
Antecedentes periodontales :Gingivitis,profilaxis
esporádicas.
Riesgo sistémico : ASA I
II. EXAMEN CLÍNICO GENERAL
1. Ectoscopia
Apreciación general: ABEG - ABEN - ABEH – LOTEP
Facies no característica
58
58
2. Peso y Talla: 63 kg y 1.72m
3. Funciones vitales
Temperatura: 36o C
Frecuencia cardiaca: 80 pulsaciones por minuto
Frecuencia respiratoria: 15/minuto.
Presión arterial: 110/60 mm/Hg
4. Piel y anexos
TCSC: Escaso y poco distribuido
Piel: Elasticidad conservada, hidratación reducida, sin
lesiones.
Anexos: Bien implantados, sin lesiones aparentes.
5. Conducta psicosocial : Paciente receptivo y colaborador
59
III. EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO
1. Examen clínico extraoral e intraoral
Cráneo: Dolicocéfalo.
Cara: Dolicofacial
ATM: Con altura de tercio facial disminuido
Ganglios: No presenta signos ni síntomas de alteración
Labios: delgados y con competencia labial.
Vestíbulo:Conductos salivales permeables, fondo de surco
conservado sin lesiones.
Paladar: Profundo, con rugas palatinas prominentes.
Orofaringe:Úvula centrada no congestiva.
Lengua: Normoglosia, libre de lesiones.
Piso de boca: Bien irrigado, inserción media del frenillo.
2. Encía
Contorno gingival: Arquitectura gingival alterada
Encía marginal: Biotipo grueso, rosado, liso, firme
Encía papilar: Rosada, lisa, firme.
Encía Adherida: Rosada, firme, escasa sobre reborde
edéntulo.
60
3. Dientes
Número: 2
Lesiones cariosas: Pzas 23(p) y 25 (o)
Coronas mal adaptadas: No
Coronas provisionales: No
Movilidad: No
Giroversiones: No
Obturaciones defectuosas: No
Espigo sin corona: No
4. Oclusión
Estática
Forma de arcadas: Superior e inferior ovoide
Relación molar: No registrable
Relación canina: No registrable
Resalte Vertical: No registrable
Resalte horizontal: No registrable
Línea media: No registrable
Plano Oclusal: Alterado
61
Dinámica (con prótesis)
Deslizamiento en céntrica: 1.5mm
Punto de contacto retrusivo: si
Guía canina: No presenta.
Guía incisal: No presenta.
5. Extrusiones: Si (23 y 25)
IV. ÍNDICE DE HIGIENE O’LEARY
=75 %
62
V. PERIODONTOGRAMA
 Cantidad de bolsas periodontales: No presenta
 Cantidad de Zonas con sangrado al sondaje:
 Cantidad de Recesiones gingivales: 02
 Cantidad de perdidas papilares: de todas las piezas
ausentes
 Cantidad de Piezas con movilidad dentaria: Ninguno
63
VI. ODONTOGRAMA
64
VII. PLAN DE TRATAMIENTO PARA EL DIAGNÓSTICO
DEFINITIVO
7.1 Análisis fotográfico
Fotografías extraorales
Fotografías intraorales
7.2 Análisis imagenológico
Radiografías periapicales
Radiografía Panorámica
7.3 Análisis de modelos de estudio
Modelos individuales
Análisis de modelos articulados en ASA
7.4 Interconsultas
65
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO EXTRAORAL
FRONTAL SONRISA
PERFIL DERECHO PERFIL IZQUIERDO
66
ANÁLISIS FOTOGRÁFICO INTRAORAL
OCLUSAL SUPERIOR OCLUSAL INFERIOR
FRONTAL
OCLUSAL LATERAL
67
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
ÁREA FRONTONASAL:
 Espina Nasal Anterior imagen radiopaca, triangular.
 Cavidades Nasales: con límites observables y de densidad
mixta.
 Tabique nasal: aparentemente alineada.
68
ÁREA DE LA ARTICULACIÓN TÉMPOROMANDIBULAR
Lado Derecho e Izquierdo
 Piso de la Cavidad Glenoidea y eminencia articular: cortical
continua y definida.
 Espacio Articular: Conservado.
 El Cóndilo: cortical definida sin modificación apreciable en el
trabeculado óseo.
ÁREA DEL MAXILAR SUPERIOR
 Zona dentaria: presenta 02 piezas dentarias.
 Senos Maxilares: aparentemente conservado.
ÁREA DEL MAXILAR INFERIOR
 Zona dentaria: ausencia de piezas dentarias
 Conducto Dentario Inferior canal radiopaco y bien delimitado en
el lado derecho e izquierdo.
69
RADIOGRAFÍA PERIAPICAL
Pieza 2,3
Reborde Óseo Marginal Reabsorción horizontal leve mesial, reabsorción horizontal en

distal
Corona Presenta una imagen radiopaca a nivel mesiocervical

compatible con material restaurador. Imagen radiolúcida a nivel
cervico distal compatible con caries dental. Proporción corono
radicular de 1/1.5.
Cavidad Pulpar Conducto radicular único, amplio y radiolúcido.
Raíz Único, cónico, con curvatura hacia distal del ápice dentario.
E. del Lig Periodontal Continuo radiolúcido
Cortical Alveolar Continuo radiopaca
Hueso Perirradicular Trabeculado óseo conservado.
Zonas Anatómicas Pieza 2,5

Vecinas
70
Pieza 2,5
Reborde Óseo Reabsorción horizontal leve mesial, reabsorción horizontal en

Marginal distal
Corona Conservada radiopaca. Proporción corono radicular de 1/1.5.
Cavidad Pulpar Conducto radicular único, amplio y radiolúcido.
Raíz Única, cónica.
E. del Lig Periodontal Continuo radiolúcido
Cortical Alveolar Continuo radiopaca
Hueso Perirradicular Trabeculado óseo conservado.
Zonas Anatómicas Pieza 2,3

Vecinas
71
ANÁLISIS DE MODELOS DE ESTUDIO
OCLUSAL SUPERIOR OCLUSAL INFERIOR
FRONTAL
LATERAL DERECHO LATERAL IZQUIERDO

72
3.2. DIAGNÓSTICO:
 Diagnóstico Sistémico
Paciente de sexo Masculino de 73 años de edad, en ABESG,
ABEHG, ABENG, , receptivo, lucido, orientado en tiempo, espacio
y persona, al examen clínico no presenta ninguna alteración
sistémica. ASA 1
 Diagnóstico estomatológico
o General
 Lesión cariosa pza. 23 y 25
 Perdida de estabilidad Oclusal
o Periodontal
 Gingivitis asociada a placa dental con factores locales
atribuibles.
 Condiciones y deformidades mucogingivales alrededor de
dientes: recesión Miller I Pza 23 y 25
 Condiciones y deformidades mucogingivales en reborde
edéntulo: deficiencia de reborde Seibert III en zonas
edéntulas inferiores.
73
 Tipo de edentulismo: edéntulo parcial superior y edéntulo
total inferior
 Características del reborde: perdida del volumen vertical en
arcada inferior.
3.3. PLAN DE TRATAMIENTO GENERAL
I. FASE INICIAL- PERIODONTAL
FASE I
o Control IHO
o Fisioterapia y motivación: Uso del Cepillo, hilo dental,
colutorio
o Profilaxis
o Eliminación de factores contribuyentes de placa
II. FASE DE ESTABILIZACIÓN
o Restauraciones en resina: 23 y 25
o Plano de reconstrucción oclusal sup con nivelación de piezas
presentes
o Plano de reconstrucción oclusal Inf

74
III. FASE CORRECTIVA
o Prótesis parcial Removible
o Prótesis total inferior (Técnica de zona neutra)
IV. FASE DE MANTENIMIENTO
o Control Periodontal: Cada mes.
o Control Rehabilitación Oral: Cada 4 meses
3.4. TRATAMIENTO REALIZADO
Se realizó el examen clínico Estomatológico, se determinó que el
paciente era portador de prótesis acrílicas con retenedores wipla
desadaptadas y sin retención aparente. Por ello, se decidió realizar
una prótesis total convencional superior con retenedores colados
para las piezas presentes y una prótesis total inferior en Zona
Neutra.
Paciente Edéntulo de 73 años de edad
75
Prótesis acrílicas desadaptadas, inestables y móviles
Se procedió a la toma de impresiones primarias de arcada superior e
inferior con alginato. Se obtuvieron los modelos primarios.
Modelos primarios
En el modelo superior se procedió al paralelizado de las piezas
presentes y se determinó las zonas de desgaste dentario. Lo que fue
trasladado a boca del paciente. Posteriormente se realizó el diseño
de los retenedores colados y cubeta individual inferior.
Paralelizado de piezas dentarias en modelo superior y diseño de retenedores.

76
Ambos modelos fueron articulados en ASA. Para lo cual se
confeccionaron placas-rodetes, en el maxilar superior se ajustó el
rodete al plano de Fox y se controló la extrusión de las piezas
presentes, se aplicaron los parámetros estéticos y fonéticos al rodete
superior. Mientras que con el rodete inferior de determino la
dimensión vertical y el registro intermaxilar.
Modelo articulado en ASA
Para la confección de las cubetas individuales se realizaron los
alivios con cera rosada en los modelos primarios, en el modelo
superior se aliviaron también las piezas presentes y luego se aplicó
aislante de acrílico.
Alivios en cera para la confección de cubetas individuales

77
Se utilizó acrílico de autocurado con yeso tipo III. Se controló que la
cubeta estuviera adosada perfectamente al modelo, que quede a
unos 2 mm del fondo de surco y se esperó su polimerización. Se
realiza la eliminación de irregularidades y el pulido respectivo.
Una vez confeccionadas las cubetas individuales, estas son llevadas
a boca del paciente, para el recorte muscular, alivio de frenillos y
eliminación de puntos compresivos que causen molestias. Luego se
procedió a realizar el sellado periférico con godiva de baja fusión,
con movimientos funcionales (succión, deglución y fonéticos).
Finalizado el sellado periférico superior e inferior se procedió a la
toma de impresión definitivas con dos materiales de impresión
(silicona de condensación y pasta zinquenólica) para la arcada
superior y solo pasta zinquenólica para el arco inferior.
Impresiones definitivas
78
Se procede al encajonado respectivo y se obtienen los modelos de
trabajo.
Modelos de trabajo
El modelo superior se envió a laboratorio, para la confección de
retenedores colados y rejillas diseñados previamente, con su
respectiva placa base. Mientras que en el modelo inferior se realizó
la confección de la placa base, con la técnica de “sal y pimienta”.
Ambas son presentadas en boca del paciente para el recorte
muscular y verificación de la retención y asentamiento indoloro de
las mismas. Comprobado ello se adiciona el rodete superior y se
ajusta los parámetros estéticos y fonéticos con el plano de Fox.
Rodete Superior y registro de Plano de Fox

79
El rodete del maxilar inferior fue confeccionado en godiva de baja
fusión y se procedió al registro de la Zona Neutra.
Rodete inferior en godiva de baja fusión
La zona Neutra se procedió a registrar calentándole ligeramente la
godiva de baja fusión, se instala en boca y se indica al paciente que
realice movimientos de succión y deglución y fonéticos miméticos.
Movimientos de Succión y Deglución
80
Se retira la placa base y se verifica el registro de la acción muscular
peribucal.
Registro de Zona neutra
Posteriormente se determinó el plano oclusal en el rodete inferior,
tomando referencia la altura del labio inferior.
Determinación del plano oclusal inferior
81
Se determinó la Dimensión Vertical con técnica fonética-métrica. Y
se procedió al registro de arco facial.
Registro de Arco Facial
Se procede al articulado del modelo superior en articulador semi
ajustable.
Montaje de modelo Superior
82
Luego se toma el registro de Relación Céntrica posicionando albos
rodetes en boca y utilizando pasta zinquenólica para el registro.
Montaje de modelo inferior
En el modelo inferior se realizó las llaves de silicona. Y se retira la
godiva de baja fusión dejando solo la placa base sobre el modelo,
para volver a colocar las guías.
Guías de silicona y remoción del rodete de godiva
83
Con las guías ubicadas se procede a realizar un pequeño orificio
para permitir el ingreso de la cera derretida. Se espera que enfrié y
se retirar las guías y vemos el duplicado de rodete que era de
godiva, ahora en cera base rosada.
Guías de Silicona y rodete inferior en cera
Así, se envía al laboratorio para el enfilado, con dientes monoplanos
y oclusión balanceada bilateral. Se realiza la prueba de enfilado en
boca del paciente, se controla con pruebas fonéticas y deglución.
Enfilado con dientes monoplanos
84
Finalmente se procedió al acrilizado de las prótesis e instalación de
las mismas en el paciente, se verifico el asentamiento, retención y
estabilidad de las mismas con pruebas fonéticas, de succión y
deglución. Asimismo se comprobó la estabilidad oclusal y se eliminó
cualquier punto de presión causante de dolor. El paciente quedo
muy satisfecho con el tratamiento rehabilitador. Se realizaron los
controles de 24 y 48 horas de instalación. Y se programaron
controles periódicos posteriores.
3.5. EVOLUCIÓN DEL CASO:
A los 7 días de instalación de las prótesis, no se reportaron
complicaciones, ni hubo manifestaciones dolorosas. A los 30 días de
control, el paciente ya había dominado la instalación y remoción de
las prótesis y manifestaba total comodidad con las mismas.
85
DISCUSIÓN
La técnica de Zona neutra permitió realizar una impresión funcional de la
musculatura paraprotética, obteniéndose un alto grado de funcionabilidad,
y mejorando de esta forma la estabilidad de las prótesis dentales. La
realización de la técnica involucro un mayor tiempo clínico, entrenamiento
previo del paciente, capacitación y mayor comunicación con el técnico
dental para la fase de terminación y pulido de la prótesis. En este caso
clínico, desarrollado a través de la técnica de zona neutra, se pudo
determinar diferencias entre la prótesis convencional que portaba el
paciente, donde no había estabilidad ni retención, debido al escaso
reborde residual inferior. Mientras que con la técnica de zona neutra la
estabilidad y retención fue brindada por los músculos y tejidos peribucales
que mantuvieron las prótesis en su correcta ubicación durante los
movimientos funcionales.
Respecto al habla, nuestro paciente mostro gran satisfacción y
confort, lo que coincide con Wafa'a Radwan (2012) quien menciona en su
estudio comparativo que los pacientes estuvieron más satisfechos con las
dentaduras en zona neutra y el habla producido con estas dentaduras
estaba más cerca de lo normal que el habla con las prótesis
convencionales.
86
Rehmann et Al (2016), menciona en su estudio que la técnica de zona
neutra modificada mejora la función de la dentadura completa mandibular,
especialmente en pacientes que no pueden ser tratados con los implantes
dentales. Esto coincide con nuestro reporte de caso clínico.
Geerts,G (2017) y Al-Magaleh(2019), demostraron en sus estudios
comparativos que los pacientes prefieren la dentadura en zona neutra
mandibular frente a la convencional y que la dentadura en zona neutra
ofrece niveles significativamente más altos de satisfacción en el paciente
que la dentadura convencional en todos los aspectos funcionales
(retención, estabilidad, la capacidad masticatoria y habla), así como el
confort y apariencia.
87
CONCLUSIONES
 Se describieron los criterios teóricos para la adecuada rehabilitación
total con Técnica de Zona Neutra
 Se detallaron los estudios clínicos estomatológicos y el diagnóstico
del caso clínico presentado.
 Se logra satisfactoriamente describir la técnica de zona neutra
modificada empleada en el tratamiento del caso clínico reportado.
 En el reporte de caso clínico presentado, se describió la rehabilitación
oral del paciente desdentado total con técnica de zona neutra
modificada, lo que indica que esta técnica puede ser implementada en
la práctica clínica odontológica para lograr resultados clínicos
satisfactorios.
88
RECOMENDACIONES
 Realizar estudios sistemáticos o meta análisis de pacientes
rehabilitados oralmente bajo la técnica descrita y hacer el seguimiento
respectivo con controles periódicos.
 Realizar estudios a largo plazo, para determinar el éxito del
tratamiento frente a los años de uso protético.
89
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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94
ANEXOS
95
ÍNDICE DE HELKIMO
EXAMEN CLÍNICO
I) Movilidad mandibular:
-Apertura máxima ___40_ mm
-Lateralidad derecha ___7__ mm
-Lateralidad izquierda __8___ mm
-Protrusión máxima ___8___mm
II) Función del ATM:

a) Trayectoria mandibular:
APERTURA CIERRE
X
NORMAL
X
DESVIADA
b) Ruidos articulares: SI_____ NO__ X ____
SI NO
DERECHA X
IZQUIERDA X
c) Traba ______ Luxación _____
96
III) Dolor muscular a la palpación:
SI __X___ NO _____
DEREC IZQUIER
HA DA
TEMPORAL: Anterior o
Vertical
Medio u oblicuo
Posterior u horizontal
MASETERO:
Superficial X
Profundo
PT. INTERNO
PT. EXTERNO: Superior
Inferior
ESTERNOCLEIDOMAST
OIDEO
Superior
Medio X
Inferior
97
IV) Dolor del ATM: SI_____ NO __X___
DERECHA IZQUIERDA
PALPACION
AURICULAR
LATERAL
PALPACION
AURICULAR
POSTERIOR
V) Dolor al movimiento:
SI NO
APERTURA X
CIERRE X
PROTUSIVA X
LATERALIDAD X
PUNTAJE TOTAL:0
98
DIAGNÓSTICO DE DISFUNCIÓN:
SANO X
DISFUNCION LEVE
DISFUNCION
MODERADA
DISFUNCION
SEVERA I
DISFUNCION
SEVERA II
DISFUNCION
SEVERA III
99
INTERPRETACIÓN DEL ÍNDICE DE HELKIMO
El diagnostico de disfunción craneomandibular se obtiene luego de

evaluar 5 síntomas, cada uno de acuerdo a 3 grados de severidad.
0= Ausencia de síntomas
1= Síntomas leves
5= Síntomas severos
I) MOVIMIENTO MANDIBULAR:
Apertura Lateralidad Lateralidad Protrusiva max

Máxima derecha max Izquierda max
>40mm =0 >7mm =0 >7mm =0 >7mm =0
30-39mm =1 4-6mm =1 4-6mm =1 4-6mm =1
<30mm =5 0-3mm =5 0-3mm =5 0-3mm =5
Sumar todos los puntajes:
0 = movilidad normal (anote 0)
1-4 = moderado deterioro (anote 1)
5-20 = severo deterioro (anote 5)
II) FUNCIÓN DE ATM:
-Apertura y cierre con desviación de 2 mm y sin ruidos en ATM = 0
100
-Ruidos articulares o desviación >de 2 mm en apertura y cierre = 1
-Traba y luxación = 5
III) ESTADO MUSCULAR:
-Sin sensibilidad a la palpación = 0
-Sensibilidad a la palpación hasta en 3 áreas (sombreadas) = 1
-Sensibilidad en mas de 3 áreas = 5
IV) ESTADO DE LA ATM
-Sin sensibilidad a la palpacion = 0
-Sensibilidad a la palpación auricular lateral (uni o bilateral) = 1
-Sensibilidad a la palpación auricular posterior (uni o bilateral) = 5
V) DOLOR AL MOVIMIENTO MANDIBULAR
-Movimiento mandibular sin dolor = 0
-Dolor referido a un solo movimiento = 1
-Dolor en 2 o mas movimientos = 5
 VALORACIÓN DIAGNÓSTICA
0 = Paciente con disfunción normal
1-4 = Paciente con disfunción leve
5 a mas = Paciente con disfunción moderada
101

04 2019 Anampa Paucar Ma Facs Segunda Especialidad Odontologia PDF

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DEDICATORIA

A Dios, que siempre guía mis pasos.

Con mucha gratitud y cariño a mi familia en especial a mis

A mi maestro y asesor, Dr. Walter Millares Albinagorta.

A mis docentes, Dr Sandro Palacios y Dr. Carlos Paniagua.

Quienes más que docentes, fueron amigos y mentores durante

La rehabilitación oral de un paciente edéntulo total se basa en parámetros

anatómicos conservados, buscando siempre la armonía estática y

funcional de la dentadura con los tejidos orales y periorales. Cobrando

suma importancia en rebordes severamente reabsorbidos, sobretodo en

el maxilar inferior; donde la acción sinérgica de la musculatura

paraprotética dará la retención y estabilidad de la prótesis completa. En

tal situación la ubicación de los dientes y el contorno protésico pueden

llegar a ser determinantes entre el éxito o fracaso de la rehabilitación en

En este informe de caso clínico, se describe la técnica de zona neutra

modificada para la rehabilitación oral de un paciente edéntulo total inferior

cuyo reborde presentó un severo grado de reabsorción. Motivo por el cual

refirió movilidad e incomodidad en las prótesis que portaba. Al finalizar el

tratamiento se consiguió devolver armonía entre la prótesis y la

musculatura peribucal, lográndose la retención y estabilidad de la misma.

En conclusión, la técnica de zona neutra modificada, logra un alto

porcentaje de éxito en la rehabilitación oral del paciente edéntulo, por lo

que resulta ser un procedimiento predecible.

PALABRAS CLAVE: Prótesis Total, Zona neutra, paciente edéntulo.

The oral rehabilitation of a total edentulous patient is based on preserved

anatomical parameters, always seeking the static and functional harmony

of the complete prosthesis. In such a situation, the location of the teeth

and the prosthetic contour may become determinants between the

success or failure of rehabilitation in these patients.

the oral rehabilitation of a lower total edentulous patient whose flange

showed a severe degree of resorption. Reason for which referred mobility

musculature, achieving the retention and stability of the same.

In conclusion, the Modified Neutral Zone Technique achieves a high

percentage of success in the oral rehabilitation of the edentulous patient,

so it turns out to be a predictable procedure

.KEYWORDS: Total prosthesis, neutral zone, edentulous patient.

Las enfermedades de la cavidad bucal representan la segunda causa de

morbilidad en la población peruana (MINSA 2016); el estado de un

paciente edéntulo total es el resultado de un deficiente control

odontológico o enfermedades asociadas que no fueron controladas a

Este tipo de paciente requiere un tratamiento que consiste en

reemplazar por prótesis completas los dientes y tejidos vecinos perdidos.

Siendo un gran reto restablecer el equilibrio del sistema estomatognático,

devolviendo estructuras anatómicas, confort y función, con el objetivo de

mantener la salud del mismo.

Siendo la musculatura masticatoria y peribucal, los que regulan la

posición de las piezas dentarias en la cavidad oral. En el paciente

desdentado total se pierde anatomía, pero los músculos y la articulación

témporomandibular aún están conservados. Por ello la rehabilitación de

estos pacientes se basa en que la forma, el tamaño y la posición de las

prótesis que serán colocadas en la cavidad bucal vacía, deben estar en

armonía con los mismos músculos, en estática y dinámica. Así, dichas

prótesis serán cómodas para el paciente y estables funcionalmente.

armonía y equilibrio muscular, sobre todo en situaciones con reborde

óseo escaso, es la Técnica de Zona Neutra, y es que el principio básico

del tratamiento gira alrededor del concepto de interdependencia entre la

forma y la función, “la función determina la forma”, así en prótesis total,

quien respeta este principio es la Zona Neutra.

Esta técnica muchas veces es ignorada por su complejidad y el

aumento de los tiempos operatorios. Pero resulta importante su dominio si

queremos devolverle salud bucal al desdentado total. Motivo por el cual

en el presente trabajo se presenta un caso clínico de rehabilitación oral

con técnica de zona neutra modificada.