Apuntes Prostodoncia 3 (Ferri) 2021

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Ferran Muñoz Dobrinic Prostodoncia 3

4º Odontología
T1: PLANIFICACIÓN EN PRÓTESIS

Objetivos → Planificación y realización de prótesis, pasos importantes en la rehabilitación oral
Planificación en R.O:
- Historia clínica:
o General
o Dental:
▪ Sistema dental
▪ Periodontal
▪ Estudio Rx: OPG, periapical
▪ Análisis funcional
▪ Análisis estético
- Motivo de consulta
- Fotografías
- Modelos de estudio
- ¿Montaje en articulador? → casi siempre hay que montarlo.
- Estudio del caso
- Plan de tratamiento → timing
- Timing → escrito
- Dia 1
- Provisionales
- Implantes
- Odontología general
Ejemplo: Paciente de 76 años.

Planificamos: Primero fase higiénica, luego exos e implantes en 1r cuadrante y 3r cuadrante. Mientras se
integran los implantes hacemos odontología conservadora.
Hay que valorar diferentes opciones:
- 1r cuadrante → puente de 1.3-1.5 e implante en 1.6. Exo de 1.5 y 1.3 y colocar implantes en 1.3,
1.5 y 1.6...
- 3r cuadrante → ver si los molares superiores están extruídos para valorar si hay que extraer
alguno. Exo 2.8 y 2 implantes en 3.6 y 3.7. si extraemos 2.7 y 2.8 solo pondríamos 1 implante en
3.6&.
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4º Odontología
En este otro caso, la paciente tiene sensibilidad. Presenta desgastes muy severos sobre todo en los
molares, de modo que puede haber perdido dimensión vertical (1mm en posterior son 2mm en anterior,
2mm en posterior son 4 mm en anterior), de modo que no podemos aumentar 2 mm los molares porque
tendríamos que aumentar 4 mm en anterior.
Podemos sospechar de bulimia porque los desgastes son mayores en palatino y los incisivos inferiores no
están tan desgastados porque la lengua los protege.
Por ejemplo, la gente que toma agua con limón no debe cepillarse justo después de tomarla, deberían
enjuagarse con bicarbonato porque neutraliza el ácido, estos casos los desgastes son por cervical,
vestibular&
Este es un caso de carillas palatinas y vestibulares o de coronas
Pronóstico:
- Diagnóstico clínico y radiológico
- ¿qué dientes merece la pena conservar?
- ¿cuáles son los dientes de mantenimiento dudoso?
- ¿cuáles son los dientes problemáticos y que deban describirse como <no válidos para su
conservación= con lo que deberían ser extraídos?
- Pronóstico para cada diente inicial
- Plan de tratamiento influenciado:
o Paciente:
▪ Diseños
▪ Motivación
▪ Edad
▪ Condiciones de salud
▪ Posibilidades económicas
o Profesional:
▪ Capacidad para el tratamiento
▪ Evolución posterior a la fase higiénica
Indicaciones para una restauración fija:
- La mejor corona es ninguna
- Caries extensa
- Defectos morfológicos
- Traumatismos de la corona
- Decoloraciones
- Anomalías de posición
- Abrasiones, erosiones
- Correcciones verticales
- Anclaje de puentes

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Contraindicaciones:
- Dientes con pulpa necrosada sin tratamiento radicular y con lesiones periapicales
- Higiene bucal deficiente, gingivitis y periodontitis
- Obstáculos y condiciones oclusales poco claras
- Retención insuficiente
- Aspectos socioeconómicos
Otras opciones de tratamiento:
- Resinas compuestas (composites)
- Tratamiento ortodóntico
- Blanqueamiento
- Implantes
Prótesis fija:
- Dientes:
o Carillas
o Incrustaciones
o Coronas
o Prótesis parciales fijas
- Implantes:
o Coronas
o Prótesis parciales fijas
o Prótesis totales
¿Que es mejor implante unitario o corona parcial fija? Si tenemos en cuenta el coste-beneficio es
mejor colocar un implante; los implantes unitarios son los que tienen mejor pronóstico. Aun así
hay depende del caso
FACTORES A CONSIDERAR EN LA PLANIFICACIÓN DE LA

REAHILITACIÓN ORAL EN PRÓTESIS FIJA
- Comunicación con el paciente (entrevista + historia)
- Análisis extraoral (tercios faciales, perfil del paciente)
- Análisis sonrisa (reposo, sonrisa, máxima sonrisa)
- Análisis intraoral
- Pruebas Rx
- Análisis periodontal
- Análisis oclusal
EJEMPLO CASO CLÍNICO

COMUNICACIÓN CON EL PACIENTE
- Entrevista
- Historia
- Edad → 50
- Estado médico
- Motivo de consulta → Quiero algo fijo en los dientes perdidos

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ANÁLISIS EXTRAORAL
- Perfil del paciente → Perfil recto
- Tercios faciales → 1/3 inferior aumentado
ANÁLISIS SONRISA
- Reposo → se ve demasiado
- Sonrisa
- Máxima sonrisa
En reposo debe verse 2mm dependiendo de la edad.
ANÁLISIS INTRAORAL
Paciente con ausencias dentales, enfermedad periodontal (gingivitis, retracción gingival,

cálculo&) Vemos coronas superiores.
Ver el espacio oclusal, al haber pérdida se pueden extruir los dientes como en el 4.7, valorar si
hacer una corona o con un tallado oclusal es suficiente& El problema lo tenemos cuando el
paciente no ha perdido dimensión vertical y hay un colapso, es decir, los dientes se han extruido
y no tenemos espacio oclusal.
Si el paciente pierde DV podremos aumentarla para conseguir espacio, pero si la mantiene hay
que valorar.

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También analizamos las arcadas superior e inferior. Este paciente presenta:

- Arcada en U
- Kennedy clase I
- Ausencias dentales → 1.6, 1.7, 1.8, 2.4, 2.5, 2.6, 2.7, 2.8
- Alteraciones de alineación → Si
- Caries → 1.4, 1.3, 2.2, 2.3
- Fillings → 1.4, 1.5, 2.2, 2.3
- Erosiones / abfracciones → No
- Atrición → No
- Arcada en U
- Kennedy clase IV, modificación I
- Ausencias dentales → 4.8, 4.1, 4.2, 3.1, 3.2, 3.5, 3.6, 3.7, 3.8
- Alteraciones de alineación → No
- Caries → Si
- Fillings → 4.3, 4.4, 4.5, 4.6, 4.7
- Erosiones / abfracciones → No
- Atrición → No
PRUEBAS RX
- OPG
- Periapicales
Si queremos cambiar el puente superior, es importante valorar si lo cortamos o lo sacamos

entero para utilizarlo de provisional. Si lo cortamos debemos tener una llave de silicona hecha
para elaborar el provisional

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ANÁLISIS PERIODONTAL
Miramos si tiene bolsas o pérdida de inserción y en que zonas para valorar si con un tratamiento
periodontal podemos mantener esos dientes o no. Este paciente es periodontal.
ANÁLISIS OCLUSAL
Montamos los modelos en articulador (en RC) y hacemos un encerado diagnóstico.
Lo ideal es rehabilitar los 2 lados simétricamente, es decir, si en un lado tengo los 6 y 7 y en otro
solo los 6, sería bueno rehabilitar el 7 también para que no haya más eficacia masticatoria por
un lado que por otro.
Dependiendo del caso no es posible realizar esta simetría
PLAN DE TRATAMIENTO
Antes de nada, haremos fase higiénica y después empezaremos a colocar los implantes para que
se vayan osteointegrado, así controlamos el timing del plan de tratamiento. Mientras se integran
los implantes hacemos fase restauradora. Es posible que en la fase restauradora algún diente
que estaba planeado hacer una reconstrucción acabe siendo una exo
Los puentes de canino a canino inferior es el puente que mejor funciona y mejor pronóstico
tiene, por lo que podría ser una opción de tratamiento en este paciente.
Se hace un puente E-max (totalmente cerámico) porque puede pasar que si colocamos carillas
de cerámica al lado de coronas metal-cerámica no tenga el mismo color. Es más fácil conseguir
el mismo color si se utiliza el mismo material
*Materiales totalmente cerámicos para hacer un puente:
o Disilicato de litio
o Zirconio

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T2: ODONTOLOGÍA DIGITAL
INTRODUCCIÓN
LA ERA DE LA ODONTOLOGÍA DIGITAL
François Duret introduce el sistema CAD/CAM. La odontología digital empieza en 1971, cuando
se realiza el escáner CEREC, un sistema CAD/CAM para realizar inlays cerámicos.
La digitalización no empezó con la odontología, ya había empezado anteriormente, pero se
introdujo en la odontología más tarde. Hoy en día no podemos realizar todo con odontología
digital, por limitación de la maquinaria, de circuitos&
SISTEMA CAD CAM → 3 componentes:
1. Escáner → es el que nos digitalizará la información que será procesada por un PC
2. Software → es el que procesa la información
3. Tecnología de producción → transforma la información en el producto deseado
- CAD → Computer-aided design

- CAM → Comuter-aided manufacturing
Concepto y propósito:
- Paciente virtual.
- Diseño y planificación exacta previa
Aplicaciones de la odontología digital:
- Historia clínica
- Radiología
- Periodoncia (prefieren manual porque la sonda Florida da falsos positivos)
- Ortodoncia
- Implantología (planificación, estudios&)
- Endodoncia
- Cirugía ortognática
- Prostodoncia
IMPRESIONES DIGITALES VS CONVENCIONALES

Las impresiones manuales son inexactas.
Requisitos de las impresiones:
- Registro de la preparación dental
- Línea de acabado
- Dientes adyacentes
- Dientes del cuadrante opuesto
- Relación oclusal entre ellos

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4º Odontología
Dudas:
- Elección del material
- Copiado
- Tiempo
- Deformaciones
- Estabilidad del material
- Satisfacción
- Vaciado
Hay 3 formas de trabajar:
1. Impresión convencional
o Seguir las instrucciones del material al pie de la letra
2. Impresión convencional + escaneado digital
o Mediante escáneres extraorales donde metes el modelo y se escanea
3. Impresión oral digital
o Escáneres intraorales
Técnica:
- Convencional → La técnica es conocida y aceptable. El concepto está establecido
- Digital → Después del periodo de aprendizaje es más simple
Almacenaje:
- Convencional → Hay que encargarse de recoger las cubetas, el material de impresión,
materiales de vaciado&
- Digital → El almacenaje del material es mucho más sencillo
Coste:
- Convencional → Bajo-moderado
- Digital → Inversión inicial grande que se compensa a los 36 meses de su uso. No hay
suficientes datos respecto al coste del mantenimiento
Relación con protésico:
- Convencional → Fallos o malentendidos
- Digital → Protocolo estandarizado de envío
Preparación:
- Convencional → Falta de visibilidad de los márgenes subgingivales de los dientes
tallados
- Digital → el tallado de la preparación tiene que ser excelente. Supragingival
Comodidad:
- Convencional → No es agradable
- Digital → Es cómodo

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4º Odontología
Precisión:
- Convencional → es una técnica inexacta. Distorsiones del material de impresión,
burbujas de aire&
- Digital → No tiene estas inexactitudes
Las impresiones digitales permiten evaluación exhaustiva de tallado con el paciente. Esto es una
gran ventaja porque el paciente puede ver el problema o lo que hemos hecho en grande y es
más fácil de explicarle.
Además, permite una planificación previa mucho mejor. También se puede utilizar para hacer
estudios oclusales en casos de bruxismo, por ejemplo. Se le puede hacer un escaneado y al año
otro y enseñarle al paciente lo que está pasando
El mundo digital requiere una curva de aprendizaje, mas o menos necesitas unos 25 escaneados
para hacerlo bien.
IMPRESIÓN DIGITAL
Ventajas Desventajas
- Mejor comunicación
- Inversión capital
- Comodidad del paciente
- Curva de aprendizaje
- Trabajar materiales de última generación
CIRCUITO DIGITAL
Escáneres intraorales → El escáner intraoral es un dispositivo médico portátil capaz de efectuar
los escaneos tridimensionales de los arcos dentales creando un molde digital mejor en términos
indicaciones, precisión y exactitud respecto al molde tradicional de silicona / alginato /
hidrocoloide.
Clasificación según:
1. Tecnología (no aprender)
o Muestreo activo de fuente de onda, video continuo, luz azul.
o Sistema paralelo con focal, fotogramas secuenciales, láser rojo
o Tomografía de coherencia óptica o sensor con focal, láser azul
o Microscopía con focal combinada con triangulación, luz azul
2. Concepto de trabajo (importante)

o In office → Tengo todo el sistema en la clínica
▪ Clínica
▪ Laboratorio
▪ Clínica
o Out office → Dependo de un laboratorio o centro de fresado
▪ Clínica
▪ Laboratorio
▪ Centro de fresado
IN OFFICE
1. Clínica → Escaneado intraoral del paciente
2. Laboratorio → Diseño + elaboración
3. Clínica → Ajuste + Cementado

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4º Odontología
OUT OFFICE
1. Clínica → Escaneado intraoral del paciente
2. Laboratorio → Diseño modelo + diseño estructura
3. Centro de fresado → Impresión modelo + Fresado estructura
Si no tengo escáner en la clínica y tengo que tomar las impresiones convencionales es lo mismo,
solo que el circuito digital lo empiezan en el laboratorio cuando les mandamos la impresión.
Escaneamos y mandamos el archivo al laboratorio por internet, en el laboratorio diseñan el

modelo y la estructura y lo vuelven a mandar por internet al centro de fresado. Una vez allí, hay
un proceso CAD-CAM (pasar el diseño al software de manufacturación), hacen la impresión del
modelo y el fresado de la estructura.
Después pasa controles de calidad (poros, ajustes correctos&) y lo envían de vuelta al
laboratorio para que finalicen la estructura y el laboratorio lo manda a la clínica para que se le
coloque al paciente
Los 3 softwares más conocidos son 3shape, exocad y dental wings.
Impresoras 3D para modelos prototipos → Una impresora 3D es una máquina capaz de realizar
<impresiones= de diseños en 3D, creando piezas o maquetas volumétricas a partir de un diseño
hecho por ordenador. Surgen con la idea de convertir archivos de 2D en prototipos reales o 3D
Fresadoras → El fresado consiste principalmente en el corte del material que se mecaniza con
una herramienta rotativa de varios filos, que se llaman dientes, labios o plaquitas de metal duro,
que ejecuta movimientos de avance programados de la mesa de trabajo en casi cualquier
dirección de los 3 ejes posibles en los que se puede desplazar la mesa donde va fijada la pieza
que se mecaniza.
Con el uso creciente de las fresadoras de control numérico están aumentando las operaciones
de fresado que se pueden realizar con este tipo de máquinas, siendo así que el fresado se ha
convertido en un método polivalente de mecanizado.
Una vez que tenemos nuestro archivo STL necesitamos fresarlo (mecanizarlo), para ello
usaremos una máquina de control numérico (CNC) capaz de entender ese archivo, crear unos
protocolos de fresado (tiempos, fuerzas, medidas, movimientos, direcciones, optimizaciones) a
todo este proceso se le llama CAM

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4º Odontología
STL (Standard triangle language)→ Es el archivo con el que trabajamos. Es

como una malla de pequeños triángulos debajo de como vemos el diente.
Los sistemas de prototipado rápido surgen en 1987 con el proceso de
estereolitografía de 3D Systems. Los archivos STL (o esterolitos) provienen del
formato que leían estas primeras máquinas
Cuantos más puntos pueda coger el escáner, más resolución tendrá, también
tendrá más peso el archivo.
- Resolución → Cantidad de puntos que capta el escáner
- Precisión → Similitud de cada uno de estos puntos a lo que se pretende copiar
Esto dará una prótesis con mejor ajuste
MATERIALES
Materiales prefabricados:
- Titanio
- Cr-Co
- Disilicato de litio (IPS e-max CAD)
- Telio CAD
- Feldespáticas
- Zirconia
- Resinas nanocerámicas puras (LAVA Ultimate, Enamic)
Estos materiales tienen:
- Mayor resistencia al desgaste
- Estabilidad del color
- Alto pulido y de alto brillo
- Mayor fuerza y resistencia a la fatiga
OPCIONES DE TRATAMIENTO
APLICACIONES CLÍNICAS ODONTOLOGÍA DIGITAL
- Incrustaciones
- Overlays posteriores
- Mock up
- Prótesis fija sobre dientes
- Prótesis removible
- Férula de descarga

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T3: FERRULE
DIENTES POSTERIORES
Los dientes posteriores son muy resistentes por sus características anatómicas (cúspides, techo
cameral, rebordes marginales&). A medidas que se pierde estructura, se pierde resistencia:
- Perder un reborde marginal es perder 10% de la resistencia
- Perder 2 rebordes es 30%
- Perder techo cameral ya es 60%
Una endodoncia debilita mucho el diente por la pérdida de estas estructuras (alrededor de 70%),
además de la deshidratación.
La decisión de tratamiento se basará en la cantidad de tejido dental que se ha perdido
- Inlay → Solo ocupa el tercio medio del diente (no involucra ninguna cúspide)
- Onlay → Incluye 1 o más cúspides
- Overlay → Involucra toda la superficie oclusal
- Veneer-onlay/-overlay → Se cubre la cara vestibular (para conseguir un efecto estético)
- Endocrown → Para un diente endodonciado bastante destruido, en el que nos
aprovechamos del acceso cameral para ganar retención mecánica.
El recubrimiento cuspídeo se plantea cuando el grosor del tejido remanente es menos de 2mm
(medimos con un calibrador dental cada pared en su zona más estrecha)

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4º Odontología
REPOSICIÓN MARGINAL
Qué → Elevar el margen gingival de la preparación con composite (subir las zonas subgingivales
por encima de la encía para una mayor comodidad de trabajo)
Cuando → En el momento de la reconstrucción cavitaria (o build-up) en las siguientes
situaciones:
- Cuando la localización del margen no permite un control perfecto de la humedad
mediante el aislamiento absoluto
- Cuando la localización del margen no permite una correcta toma de la impresión ya sea
convencional o digital
Cómo → Se recomienda para lo mismo el uso de un composite nanohíbrido (Filtek supreme XTE
[3M ESPE]. Tetric evoceram [Ivoclar Vivadent], Gaenial Posterior [GC Europe]).
RECONSTRUCCIÓN CAVITARIA (BUILD-UP)

Qué → técnica directa de relleno con composite del defecto. Se recomienda para lo mismo el
uso de un composite nanohíbrido (Filtek supreme XTE, Tetric evoceram, Gaenial Posterior)
Objetivo → Minimizar el fresado en la preparación, eliminar las zonas retentivas, elevar el suelo
de la preparación y garantizar el alcance de la luz de polimerización
Cuando → Tras el sellado dentinario inmediato
SELLADO DENTINARIO INMEDIATO (SDI)

Qué → Técnica utilizada para sellar los túbulos dentinarios expuestos con la preparación dental.
Objetivo → Mejorar la adhesión a la dentina y disminuir la sensibilidad y contaminación de la
dentina.
Cómo → Utilizando un adhesivo (ver el paso a paso en páginas siguientes)
Cuando → Inmediatamente después de terminar el tallado
El build-up y el SDI solo se hacen en la dentina, porque nos interesa tener el máximo esmalte
posible ya que es donde hay mejor adhesión
CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO

- Ángulos internos redondeados
- Vía de inserción (expulsiva con ángulos abiertos 6-10º)
- Espesor oclusal (1,5-2mm)
o En dientes endodonciados dejar 2mm e incluso 2,5mm en cúspides funcionales
- Espesor base cuspídea (1,5-2mm)
- Espesor mínimo para evitar fracturas del material
- Evitar ángulos agudos. Mínimo 90º
- Puntos de contacto abiertos
- Contorno anatómico → Márgenes deben seguir contorno anatómico del diente

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4º Odontología
- Después del build-up, dejar esmalte al descubierto para mejorar adhesión

- Todos los márgenes deben ser sin bisel
- Espesor mínimo en cúspides debe ser 2mm
- En casos de ausencia de paredes, modificación del build-up para tener indexación de la
restauración

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4º Odontología
ENDOCROWN
Opción para dientes endodonciados. Recubrimiento cuspídeo completo aprovechando la
cámara pulpar (sin retención intrarradicular) para obtener mayor superficie de adhesión y mayor
macrorretención
- Técnica más conservadora
- Buena respuesta periodontal
- Estabilidad y retención a lo largo del tiempo
Cuando limpiemos la caries de un diente y veamos una línea de fisura hay que explicarle muy
bien al paciente que puede comportarse de una forma perjudicial (fractura del diente,
sensibilidad si está cerca de pulpa&)
Siempre que veamos esto hay que sondar, ya que puede ser que sea una fractura y por lo tanto
de un sondaje profundo en esa zona o una imagen en <J=. En estos casos el diente está perdido.
DIENTES ANTERIORES
En dientes anteriores no se puede invadir el espacio biológico, entonces vamos a buscar el
ferrule (estructura dental natural y sana que sobresale de la encía 2mm 360°, es decir, alrededor
de todo el diente).
Si nos falta ferrule:
- Extrusión ortodóntica/quirúrgica → Respetando el índice corono-radicular.
- Alargamiento de corona → Respetando el espacio biológico, conservando la estética
Si no hay ferrule no funcionará.
Si hacemos extrusión quirúrgica debemos engancharlo a los dientes de al lado para que se vuelva
a generar hueso en apical, no haya movilidad y poder hacer la reconstrucción.

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4º Odontología
T4: BOPT
INTRODUCCIÓN
En 2013 el Dr. Loi publicó por primera vez un artículo sobre esto.
¿Qué es el BOPT?
Biological Oriented Preparation Technique. No solo es un tallado de diente, sino una forma de
regenerar periodontalmente los tejidos que rodean las coronas
BOPT PASO A PASO

1. Sondaje a hueso
2. Provisional (cáscara de huevo)
3. Tallado de la preparación (filo de cuchillo)
4. Gingivectomía del surco (<gingitage=)
5. Rebase prótesis provisional
6. Acondicionamiento del provisional
7. Creación nueva UAC (unión amelocemenraria) protésica
8. Impresión
9. Definitivo
Lo más importante del BOPT es el provisional. Antes de hacer el tallado tenemos que tener el
provisional ya hecho y en la clínica.
FASES CLÍNICAS
Hay 2 fases clínicas:
1. Preparación en filo de cuchillo realizando un <gingitage= → SANGRADO – COÁGULO
2. Dar forma al provisional que conformará la nueva encía → ESTABILIZAR COÁGULO
1. SANGRADO Y COÁGULO
Tipos de preparaciones protésicas:
- Localización:
o Supragingivales
o Yuxtagingivales
o Subgingivales
- Características:
o Verticales
▪ Sin línea de terminación
▪ Filo de cuchillo
o Horizontales
▪ Con línea de terminación
▪ Hombro, chamfer
El filo de cuchillo sería una preparación subgingival y vertical

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4º Odontología
Al realizar un tallado horizontal, con los años suele haber migración apical del margen gingival.
Factores relacionados a esta migración del margen:
- Trauma debido a un cepillado inadecuado
- Inadecuada cantidad y calidad de encía queratinizada (en biotipos finos son más
propensos a las recesiones)
- Reacción a trauma durante procesos de prostodoncia
- Inflamación crónica debido a errores protésicos (invasión espacio biológico)
- Técnica de preparación y la geometría correspondiente de la línea de terminación
o No es posible hacer tallados simétricos en boca. Por eso cuando hay recesiones
de 2 coronas adyacentes no suelen ser iguales. La migración apical de la encía
sigue el patrón de tallado

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4º Odontología
Dominancia anatómica vs dominancia protésica:

- Dominancia anatómica → Los dientes son los que dan la forma a la encía.
- Dominancia protésica → La encía sigue la prótesis.
El objetivo del BOPT es conseguir una dominancia protésica. Porque como hemos dicho antes,
dos tallados no pueden ser simétricos, pero 2 coronas sí.
Los dientes son los que determinan el biotipo, su forma, por ejemplo, los dientes triangulares
suelen dar un biotipo fino y dientes más cuadrados un biotipo grueso
Cuando tenemos el diente natural, sin tallado ni nada, la encía queda estable en la emergencia
volumétrica. Esto es donde en la UAC, el diente pasa de ser recto a tener un poco de
abultamiento. Esto es lo que hace que tengamos una dominancia anatómica.
Para conseguir una dominancia protésica, habrá que tallar esta unión, esta emergencia
volumétrica y le daremos esta emergencia con la corona
TALLADO VERTICAL
Normalmente cuando hagamos un tallado vertical para BOPT será en dientes con coronas ya
hechas y que han tenido migración de la encía, de modo que iremos a eliminar la línea de
terminación.
1. Preparación de caras interproximales
2. Reducción incisal
3. Corte a 45º del reborde incisal
4. Reducción axial circunferencial supragingival
5. Preparación intrasulcular → Gingitage (provocaremos un sangrado)
6. Reducción palatina y acabado de la preparación
¿Si hago un tallado subgingival a la línea amelocementaria que dominancia tengo?
Dominancia protésica

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4º Odontología
2. ESTABILIZAR EL COÁGULO
Después de hacer el gingitage, tendremos un coágulo que estabilizaremos mediante la corona
provisional.
Provisional tipo cáscara de huevo:
- Como debe ser un provisional BOPT:
o Cáscara de huevo (muy fina)
o Supragingival
Siempre usar llave o aletas de posicionamiento (porque puede entrar de distintas formas y solo
nos interesa una posición). Antes de empezar a tallar el diente BOPT debemos tener el
provisional en la clínica
El margen azul (convexidad) es lo que está marcado en lápiz en la

primera imagen, el color rojo (concavidad) es el contorno de la encía
y la parte verde (convexidad) es el provisional supragingival.
Cuando ya tenemos el rebase (<impresión=) hecho, lo que haremos es
el rellenar la parte cóncava (roja), con composite flow.
Para hacer el rebase, colocamos el material dentro del provisional
para que se reproduzca la zona subgingival (es como si el provisional
en cáscara de huevo fuera una cubeta de impresión para el diente)
Para el pulido, colocamos el provisional y marcamos el margen gingival, lo sacamos para pulirlo
y dejarlo en una angulación u otra dependiendo de si es diente o implante. Si lo hemos hecho
sobre diente hay que dejarlo a 45º y en implantes a 90º
El provisional no debe entrar en la encía (subgingival) más de 0,5mm. Una vez ya acabado el
provisional, esperaremos 4 semanas a la maduración del tejido gingival, no tocarlo antes de las
4 semanas porque desestabilizaremos el coágulo.

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4º Odontología
El provisional se puede cementar con gel de clorexhidina o con cemento para provisionales
como el TEMP-BOND (siempre vigilando muy bien que se han retirado todos los excesos de
cemento). Intentar que sea un cemento biocompatible y poner poco. Si utilizamos gel de
clorhexidina al retirarlo huele muy mal, avisar al paciente
RAZONAMIENTO BIOLÓGICO
Se ve un corte sagital del diente con un tallado cónico (para BOPT). Después de hacer el tallado
con el gingitage colocaron la corona enseguida de modo que el coágulo de sangre se mantiene
estable (entre hueso, provisional, diente y tejido conectivo).
Este coágulo se convierte en tejido conectivo, es como una regeneración ósea que ponemos una
membrana para evitar que el epitelio (que es lo primero que se regenera) gane terreno.
Por eso, el tallado y el provisional se hacen en la misma visita. Para que el paciente se vaya a
casa con el provisional colocado y el coágulo hecho pero estabilizado.
Con el BOPT podemos cambiar el biotipo y además podemos modificar el nivel del margen
gingival (bajar la encía en casos de recesiones). Para hacerlo hay que ir haciendo rebases del
provisional.
Lo que conseguimos es una dominancia protésica y por lo tanto que la encía siga al provisional
que hemos hecho, de modo que podemos dirigir la encía hacia donde queramos dependiendo
de cómo adaptemos el provisional.
Como ya hemos dicho antes, para empezar a hacer esto debemos dejar el provisional 4 semanas
para que el coágulo se estabilice y haya maduración de los tejidos. A partir de las 4 semanas
podemos ir haciendo rebases o rebajando el provisional (entre 0,5 - 2mm dependiendo del
autor). Esto se hace cada 1-2 semanas
La corona provisional tendrá la forma de la recesión para que siga entrando 0,5mm en la encía

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4º Odontología
PASO DEL PROVISIONAL A CORONA DEFINITIVA

Debemos hacer una impresión para definitivos mediante silicona pesada + silicona fluida. Para
que se reproduzca bien el surco colocaremos hilos.
Un hilo de 000’s y otro de 0-1. El hilo más fino se coloca dentro del surco con una espátula y el
otro hilo lo ponemos como una bufanda, dejando una parte fuera para poder retirarlo antes de
utilizar la silicona fluida (ensancha el surco para que entre bien la silicona).
Utilizamos polyvinilsiloxano
Donde más tiempo se pierde en prótesis fija sobre dientes es en hacer el provisional
LABORATORIO
Para que la técnica funciones debe haber muy buena comunicación con el laboratorio con el que
se trabaje
La impresión definitiva que tomamos la mandamos al laboratorio y ellos la vacían en un yeso

blandito para rebajar la <encía=. En esta imagen está marcado el margen gingival

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4º Odontología
La línea que hay marcada en lápiz es el margen gingival
En este caso la línea negra es el margen gingival, luego la línea roja es la parte más apical de la
corona (está subgingival, dentro del surco) y la línea azul es el fondo del surco o donde está el
hueso
Aun así, lo que se suele hacer con la impresión definitiva es marcar el margen gingival y la línea
por debajo a 0,5mm aproximadamente que sería el surco.
Ventajas biológicas del BOPT:

- Aumenta
- Incrementar el grosor gingival
- Incrementar la estabilidad de los márgenes gingivales a largo plazo
- Posibilidad de coronalizar los márgenes gingivales y hacer un remodelado del tejido de
emergencia de las coronas que vamos a tallar

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4º Odontología
T5: PRÓTESIS MAXILOFACIAL

Arte y ciencia de la reconstrucción y rehabilitación anatómica, estética y funcional de áreas
orgánicas pérdidas o defectuosas mediante la aplicación o sustitutos protésicos.
Son un tipo de prótesis para devolver al paciente la función del habla, la deglución y la apariencia
facial para mejorar la calidad de vida del paciente las cuales requieren de una elaboración
diferente y de una precisión del resultado final. Suele ser un tratamiento desagradecido por
parte del paciente.
Efecto psicosocial:
- El objetivo primordial es ganar calidad de vida
- Poder reintegrar al paciente a la sociedad
- Ayudando a una mejor estabilidad psíquica del paciente
ETIOLOGÍA
Defectos congénitos:
- Síndromes congénitos → Dan deformidades faciales, malformaciones auriculares,
pérdida de audición, labios leporinos&
o Treacher Collins
o Crouzons
o Síndrome de Pierre Robin
Defectos adquiridos:
- Neoplasias:
o Benignas (Basocelular, basaliomas)
o Malignos (melanoma, carcinoma&)
- Traumatismos
LABIO LEPORINO Y PALADAR HENDIDO (CLEF PALATE)

El paladar hendido y el labio leporino son defectos congénitos. Ocurre cuando el labio superior
y el paladar no se desarrollan correctamente. Esto sucede en los primeros meses de gestación.
Esto causa una abertura en el labio superior que puede ser pequeña o grande y que va desde el
labio hasta la nariz.
La cirugía puede cerrar el labio y el paladar. La cirugía para el labio leporino se hace,
generalmente, antes de los 12 meses de edad. La cirugía para el paladar hendido se realiza antes
de los 18 meses.

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4º Odontología
PRÓTESIS MAXILOFACIAL
1. Prótesis ocular
2. Prótesis nasal
3. Prótesis pabellón auricular
4. Prótesis obturatriz y mandibular (agujero en el paladar)
5. Prótesis fisuras labio-palatinas
6. Prótesis óculo-palpebral u orbitaria
7. Prótesis facial
Tipos de prótesis:
- Intraorales → Funcionales
o Prótesis obturadoras
- Extraorales → Estéticas
o Auriculares
o Orbital
Es un tratamiento multidisciplinar al 100%. Desde el cirujano que ha operado al paciente,
radiólogo, oncólogo, maxilofacial, plástico, ortodoncista, psicólogos, logopedas, enfermeros&
TODOS deben participar en el tratamiento.
1. PRÓTESIS OCULAR
Cirugía de enucleación → Es la extirpación del globo ocular con preservación de los contenidos
orbitarios: músculos, párpados, glándula lagrimal
Cirugía de evisceración → Es la remoción de los contenidos oculares, preservando las capas
externas del ojo (esclerótica)
En ambas cirugías se pone un implante ocular

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4º Odontología
2. PRÓTESIS NASALES
- Retenidas con adhesivos o implantes
- Pacientes oncológicos con necesidad de prótesis nasales
- Suelen ser de silicona
- Se sujetan por sellado periférico, se pegan con un adhesivo biológico o a veces pueden
llevar implantes
Anatomoplastólogo es el protésico que se dedica a hacer prótesis maxilofaciales
3. PRÓTESIS INTRAORALES
PRÓTESIS OBTURADORAS
Son las prótesis usadas para cerrar un defecto comunicativo a nivel palatino en edéntulos o
pacientes destentados
Es usada para restaurar la masticación, para mejorar el habla, la deglución y estética cuando hay
presencia de defectos maxilofaciales
Puede ser:
- Rígida
o En defectos medianos o pequeños
o En fisurados adultos y comunicaciones buconasales palatino centrales
o Mejor higiene y mantenimiento
- Flexible:
o En defectos extensos si además hay falta de retenedores (sin dientes&)
o El obturador flexible se introduce en las anfractuosidades y consigue retención
y cierre hermético
o Tiene dos partes:
▪ El obturador flexible en silicona que se fabrica antes
▪ Base en acrílico que se fabrica a continuación
o Se unen con una retención mecánica
o Suelen fabricarse varios obturadores recambiables
También puede ser:

- Parcial → cuando existen dientes remanentes la prótesis puede buscar retención
mediante ataches o retenedores (más fácil que se retenga por los dientes)
- Completa → Cuando no hay dientes remanentes funciona como una completa con
sellado periférico, postdamming&
Obturador maxilar:
Cualquier dispositivo destinado a cerrar una abertura congénita o adquirida (localizada en dicha
región), separando la cavidad oral de la nasal
- Función:
o Preservar los dientes y tejidos remanentes en buenas condiciones
o Brindar al paciente comodidad, estética y función adecuada

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4º Odontología
Características del obturador:

- Ligero en peso
- Estable
- No irritante
- Cómodo
- Fácil de movilizar
- Capaz de suplir el contorno y función
- Diseño lo más sencillo posible
Materiales:
- Resinas acrílicas
- Metales y aleaciones
- Combinación de aleaciones y resinas acrílicas
- Combinación de estos materiales con siliconas
- Nuevos materiales PEEK
Elaboración:
- Base de titanio (disminuyen el riesgo de contraer infecciones orales patógenas)
- Base de polímero
Retención de la prótesis → Podemos utilizar varios aditamentos y diseños para la retención:
- Por medio de imanes → Se usan cuando la lesión es muy grande y llega hasta la cavidad
nasal, se divide en 2 o 3 partes la prótesis y se une por medio de imanes
- Con anclajes a los dientes contiguos → Cuando tienen dientes y el espacio afectado es
pequeño podemos aprovechar los dientes para dar soporte a la prótesis
- Alargando la prótesis a la fosa nasal → Cuando la retención no es muy buena por falta
de hueso y no da soporte se puede alargar la prótesis un poco hacia una fosa nasal para
dar algo de retención
- Por medio de implantes → Cuando no hay hueso donde apoyarse

o En cresta alveolar
o En cigoma
Fabricación → Para la fabricación puede haber muchas técnicas diferentes (depende de cada
caso en particular
1- Se toman impresiones:
o Si el defecto es pequeño con alginato
o Si es grande de divide en 2 partes:
▪ Primero hacemos una impresión con silicona fluida para la parte más
profunda siempre teniendo cuidado de no dañar los tejidos y luego se
hace un arrastre con alginato o silicona pesada
o Si el paciente tiene limitación de apertura se toma con silicona pesada y se hace
una cubeta individual que puede ser fraccionada por arcadas
o Si el paciente tiene implantes tomar impresiones con pilares de impresión

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4º Odontología
IMPRESIÓN DIGITAL
Odontología digital:
- Escaneado
- Diseño CAD
- Fresado CAM
- Acabado
Desventajas impresión convencional:
- Disconfort para el paciente
- Obtención de impresiones con menos precisión
- Menores resultados estéticos
- Menores resultados funcionales
- Mayor tiempo de trabajo
La impresión digital (3shape) con un escáner intraoral no funciona para un escáner facial. Por lo
tanto, hay que usar un escáner facial (Artec 3D).
Mediante el escáner facial, tras 3 escaneados conseguimos el STL final que nos consigue una
impresión 3D. Entonces hacemos un duplicado del lado sano (como si fuera un espejo) para
corregir el defecto.
CONCLUSIONES
- El método de impresiones digitales con el escaneado facial proporciona mejor ajuste de
la prótesis
- Menor tiempo de visitas para el paciente
- Más comodidad para el paciente con respecto a la toma de impresión convencional
- La confección de la impresión convencional es más difícil que con respecto al método
digital
- Existen, también, algunas limitaciones aún por estudiar sobre el tipo de material flexible
biocompatible con la piel
CONCLUSIONES
Después de una cirugía oncológica en la cavidad bucal, se ven alteradas algunas funciones orales
como la masticación, fonación, deglución y estética.
Dentro de la variedad de prótesis maxilofaciales, las prótesis obturadoras permiten el cierre de
estos defectos capacitando al paciente a la realización de dichas funciones lo más natural y
eficazmente posible
No se pueden dar reglas de fabricación de prótesis por que existirán variaciones en el diseño
adecuándose a la complejidad de cada caso en particular
El prostodoncista juega un papel muy importante para la fabricación de la prótesis pero siempre
debe estar en comunicación con el cirujano, el radiólogo y otros especialistas

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4º Odontología
T6: PRÓTESIS PROTECTORAS DE

RADIOTERAPIA
CANCER DE LA BOCA
GENERALIDADES
Epidemiología:
- 3% de las muertes en España es por cáncer
- Boco-faríngeo 5.8% de los cánceres
- 7000 nuevos casos de cáncer al año
- 1500 de estos casos morirán por esta causa
- Hombres > mujeres
Prevención:
- El 90% de los cánceres podrían tener cura si son detectados de forma precoz
- 1 visita al año al dentista
- Atención a las llagas, manchas blancas; eritematosas
Localizaciones más frecuentes:
- Suelo boca 29,7%
- Lengua 26,5%
Si vemos una ulcera debemos esperar 1-2 semana a ver si remite. Hay que ver si hay algo que
provoque esta ulcera y si es el caso hay que eliminar la causa. Si a la semana desaparece nos
olvidamos, pero si sigue ahí realizaremos una biopsia.
TRATAMIENTO
- Cirugía
o Cirugía de la lengua:
▪ Resección del tumor
▪ Glsoectomía
▪ Mandibulectomía
▪ Maxilectomía
▪ Disección del cuello
- Quimioterapia
- Radioterapia externa
- Radioterapia interna o braquiterapia
Radioterapia → un tratamiento para el cáncer que usa altas dosis de radiación para destruir
células cancerosas y reducir tumores
- Externa → Radioterapia procede de una máquina que enfoca y envía la radiación a una
parte del cuerpo donde está el cáncer
- Interna → Es un tratamiento en el que la fuente de radiación se pone dentro de su
cuerpo. Se utilizan minúsculas varillas con material radioactivo que se implantan
quirúrgicamente en el sitio del cáncer o cerca de este. El implante se deja colocado
durante varios días mientras la persona permanece en el hospital

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4º Odontología
o Braquiterapia bucal → Tratamiento por radioterapia local de los tumores de la

cavidad bucal, habitualmente mediante agujas Iridio 192 colocadas en el
interior del tumor, durante aproximadamente 3-4 días
o Tratamiento único en
▪ Tumores T1-T2
▪ No adheridos a planos profundos
o Tratamiento combinado:
▪ Radioterapia externa
▪ Cirugía
▪ Quimioterapia
La braquiterapia intraoral requiere la colaboración entre un radioncólogo y un profesional
dental para la fabricación de una prótesis
COMPLICACIONES DE LA BRAQUITERAPIA
- Xerostomía
- Mucositis
- Micosis (candidas)
- Pérdida del gusto
- Depapipilación zona
- Trismus
- Caries rampantes
- Periodontopatías
- Osteoradionecrosis (la peor)
Mucositis:
- Inflamación de la mucosa de la boca que abarca desde enrojecimientos hasta úlceras
graves (de los labios hasta el estómago)
- Muy dolorosa
- Durante la 2ª semana de irradiación persistiendo varias semanas
- Tratamiento:
o Anestésicos tópicos
o Analgésicos
o Vitamina E (citoprotectora)
o Antifúngicos
Caries rampantes:
- La irradiación no causa directamente la caries
- Origen multifactorial:
o Xerostomía
o Disminución de la capacidad tampón de la saliva
o Disminución de la IgA salival
o Cambios en la microflora oral

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4º Odontología
Osteoradionecrosis:
- Disminución del diámetro de los vasos
- Lesión sin recuperación
- Disminución del aporte vascular
- Osteitis-necrosis
- Factores relacionados
o Dosis altas radioterapia
o Proximidad tumor
- Prevención
o Utilización prótesis protectoras
o Exodoncias o trauma en zona entre 15 días antes y 2 años después de la
braquiterapia
PREVENCIÓN OSTEORADIONECROSIS
Para prevenir la osteoradionecrosis podemos hacer férulas protectoras
Características prótesis protectoras:
- Comodidad
- Ligereza
- Retención
- Estabilidad
- Exactitud
- Fácil reparación
- Fácil limpieza
- Fácil colocación
Materiales:
- Plomo
- Resina acrílica (5mm)
- Introducción de plomo en la resina acrílica
- Otros (silicona)
Durante la braquiterapia o radioterapia interna debemos colocar una prótesis acrílica de 5mm
de grosor en la zona. Estarán en boca durante la braquiterapia (unos 3-4 días).

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4º Odontología
T7: PROTOCOLO DE REHABILITACIÓN

ADHESIVA
REHABILITACIÓN ANALÓGICA VS DIGITAL
Dientes unitarios → En anterior tener en cuenta el ferrule y decidir si hacer una restauración
directa o indirecta. En posterior, mientras podamos aislar bien el diente podemos olvidarnos del
ferrule, decidir si hacer restauración directa o indirecta también.
Dientes Múltiples → Hay que plantear que hacer diente por diente, y generalizar el tratamiento
al conjunto de la boca en un estado funcional.
Aspectos a tener en cuenta en una rehabilitación completa:
- Posición estética del borde incisal superior
- Plano oclusal
- Espacio protésico
- Relación céntrica
- Dimensión vertical
- Materiales
POSICIÓN ESTÉTICA DEL BORDE INCISAL SUPERIOR

Incisivo central superior:
- Exposición en reposo
- Posición labio inferior
- Proporción dental
- Volumen labio superior
EXPOSICIÓN EN REPOSO
- Variabilidad en la longitud del labio → Variabilidad en la longitud visible de los incisivos
- Decisión en función del sexo, factores raciales y edad
- Mujer joven → La exposición de los incisivos superiores puede ser de 3-4mm, con un
mínimo de 0,5mm para la exposición incisivo mandibular
- Entre las edades de 30 y 40 años, exposición incisivos mandibulares aumenta mientras
que la exposición de los incisivos superiores disminuye
POSICIÓN LABIO INFERIOR

En sonrisa, los bordes incisales superiores deben seguir la curva del labio inferior y deben
apoyarse en la unión de la parte seca y parte mojada del labio inferior.
PROPORCIONES DENTALES
Los dientes deben seguir unas proporciones áureas para que queden estéticos en boca. Va a
depender de la proporción facial del paciente. Hay unas proporciones estándar que nos guían
para los otros dientes

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4º Odontología
VOLUMEN LABIO SUPERIOR

Buscamos que, cuando hay una sonrisa lateral, se nos acerque el diente al labio inferior, y nos
da proyección del labio superior para dar soporte y camuflar las arrugas (sobre todo importante
en pacientes edéntulos)
Una vez tenemos posicionado este borde (con composite), tenemos que verlo dentro del
contexto de la sonrisa (alta, baja o media) → Si necesitamos alargarlo a nivel incisal hacemos
una reconstrucción, si es a nivel cervical haremos una gingivectomía o alargamiento de corona
PLANO OCLUSAL SUPERIOR

Para determinar el plano oclusal una de las referencias más utilizadas es el plano de Camper,
que se orienta desde el borde inferior del ala de la nariz hasta el borde superior del tragus.
Aun así, hay estudios que dicen que depende de la población estudiada hay pequeñas
variaciones
Para comprobar el plano oclusal superior en un paciente edéntulo, haremos una prueba de
rodetes y una prueba de dientes sobre la que mediante el plano de Fox tenemos que ver que el
plano oclusal sea paralelo a la línea bipupilar y al plano de Camper
El plano de Frankfurt tiene una discrepancia de 10º con el plano de Camper y por lo tanto con el
plano oclusal
Paciente con el plano de Camper paralelo al suelo y mirando al infinito todos los dientes
superiores deberían quedar por encima del plano (si trazamos una línea imaginaria), si hay
alguno que queda por debajo significa que está extruido y deberemos retocarlo. Si hay algún
diente que está muy por encima deberemos añadir material para que llegue al plano.
DIMENSIÓN VERTICAL
Para relacionar el plano oclusal superior con el inferior debemos relacionar la DV y la RC.
DIMENSIÓN VERTICAL
Distancia entre cualquier punto de la maxila y de la mandíbula cuando los dientes están en
oclusión.
- ¿Por qué se puede perder la dimensión vertical?
o Bruxismo
o Pérdida de estructura dental
o Enfermedad periodontal
o Pérdida de dientes
o Tratamiento odontológico

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4º Odontología
- ¿Cuándo modificar la dimensión vertical?

o Mejora de la estética facial
o Corregir planos oclusales
o Ganar espacio restaurador
- ¿Cómo determinar la dimensión vertical?

o Valorando los tercios faciales
o Tens → Determinantes de la posición neuromuscular de relajación
o Medir la distancia entre la LAC del incisivo superior y incisivo inferior (debe
medir unos 20mm
o Valorando el espacio libre en reposo (la que normalmente usamos)
▪ Se le marca 2 puntos al paciente. Mides la distancia cuando está en
reposo y cuando está en oclusión. Después se resta DVR-DVO = Espacio
libre en reposo
▪ Este espacio debe ser 1-4 mm. Por lo tanto, podemos aumentar la altura
de los dientes hasta que quede entre esos valores. (DVR – 1-4mm)
RELACIÓN CÉNTRICA
La RC es la relación de la mandíbula con el maxilar cuando los cóndilos están en la posición más
anterosuperior contra la eminencia independientemente de la posición dentaria y dimensión
vertical
La posición condílea más alta desde la cual puede darse un movimiento de eje de bisagra. La
mandíbula puede descender (apertura de la boca) en un movimiento de rotación puro, sin
traslación de los cóndilos, un movimiento de bisagra.
Para que esto ocurra los cóndilos deben estar estabilizados para que no se produzca una
traslación del eje horizontal
¿Como la buscamos?
- Jig de Lucia
- Manipulación manual o bimanual
- Desprogramadores
Buscamos la RC y cuando la encontramos, a partir de esa posición determinaremos la DV que

queremos establecer al paciente. Cuando ya tenemos estos 2 valores podemos hacer un mock-
up para comprobarlo intraoralmente, si nos gusta ya pasaríamos a hacer el provisional

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4º Odontología
EJEMPLO CASO

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4º Odontología
En el método analógico sería tomar arco facial, montar en articulador, tomar impresiones& pero
en digital se hace escáner intraoral y escáner facial para pasar la posición del paciente al
software y cuando ya tenemos el paciente digitalmente ya diseñamos el mock-up y la posición
de los dientes.
PROVISIONALES
Es importante que lo lleve el paciente durante un tiempo ya que necesita acostumbrarse a la
nueva dentadura (Periodo de adaptación)
- Dolores posibles debidos a la nueva DV
- Fracasos
- Mal sabor
- Sensación rara al morder
Problemas que indican que los provisionales son están funcionando
- Múltiples fracturas del provisional
- Molestia o dolor
- Inestabilidad al morder

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4º Odontología
T8: MATERIALES CAD-CAM

CLASIFICACIÓN
- Cerámicas
o Con matriz vítrea:
▪ Feldespáticas
▪ Disilicato de litio
▪ Feldespáticas reforzadas con leucita
o Policristalinas:
▪ Zirconia estabilizada
▪ Alúmina
▪ Zirconia infiltrada con alúmina
▪ Alúmina infiltrada con zirconia
- Resina:
o Polímeros
o Híbridos → Cerámicas con matriz de resina
- Metales:
o Cromo-Cobalto
o Titanio
- Ceras
CERÁMICAS
CERÁMICAS CON MATRIZ VÍTREA
- Feldespática
- Feldespáticas reforzadas con leucita
- Disilicato de litio (más usada)
Feldespáticas:
- Vita mark II
o Monocromatic, 15 colores
o Inlays, onlays, coronas parciales
- Esthetic Line
o Alta traslucidez
o Carillas y coronas anteriores
- Vita blocks TriLuxe forte

o Multicolor
o Carillas, coronas anteriores

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4º Odontología
Feldespáticas reforzadas con leucita:

- Resistencia → 160 Mpa
- Indicaciones
o Recubrimiento de estructuras cerámicas o metálicas
o Carillas
o Coronas
o Inlays, overlays
o No para prótesis parciales fijas
- Colores → HT, LT, multicromáticos
o No estratificar la reconstrucción posteriormente, facilitar el proceso
o Pulir o maquillar → hornear
- Vista Mark II
- IPS Empress CAD (cuadro abajo)
Disilicato de litio:
- Propiedades
o Cerámicas feldespáticas reforzadas con cristales de disilicato de litio
o Aumento de resistencia a la flexión: 400 – 600 Mpa
o Microestructura más homogénea
o Núcleo interno de las restauraciones
o Buena estética
o Adhesión
- IPS e.max press/CAD (ivoclar vivadent) → cuadro abajo
o El e.max CAD va enganchado al bloque y el press no
- Suprinity (VITA)
- Componentes principales:
o Sílice
o Aluminio
- Proceso cristalización:
o 1. Bloques azules precristalizados
o 2. Fácil de modificar
o 3. Lo probamos
o 4. Recristalización en un horno a 850ºC durante 20-25’
o 5. El disilicato de litio se cristaliza y la cerámica se glasea a la
vez (El bloque cambia de azul al color y traslucidez elegido)

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4º Odontología
- 3 técnicas de acabado:
o Cristalización + glaseado
o Cristalización + maquillaje + glaseado
o Cristalización + maquillaje glaseado
o El glaseado es el brillo final y el maquillaje es para darle colores a los surcos por
ejemplo
CERÁMICAS POLICRISTALINAS
- Alúmina
- Zirconia estabilizada
- Zirconia infiltrada con alúmina
- Alúmina infiltrada con zirconia
Las de zirconio es más usada hoy en día que la alúmina
Cerámicas de óxidos (Alúmina y Zirconio):
- Son materiales policristalinos con escasa o nula fase vítrea
- Elevada opacidad
- Cofias internas de las restauraciones cerámicas
- No se graban con ácido fluorhídrico
- Fuerza y tenacidad a la fractura
- Traslucidez limitada
ÓXIDO DE ALÚMINA
Procera All-Ceram (Nobel Biocare):
- Microestructura completamente cristalina (99,9% de óxidos de alúmina)
- Cerámica con una alta resistencia mecánica
- Desaparece el espacio residual entre los cristales
- Se reduce la aparición de fisuras
ÓXIDO DE ZIRCONIO
- Policristalino
- Sin matriz vítrea
- Estructura tetragonal
- Totalmente cristalina

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4º Odontología
- Estabilizado con óxido de Ytrio (5%)

- Marcas:
o Prettau Zirconia (Zirkonzahn)
o IPS e.max ZirCAD (Ivoclar Vivadent)
Características:
- Fuerza a la flexión de 900 a 1200 Mpa (Casi el doble de la alúmina y el triple del disilicato
de litio)
- Radiopacidad como un metal base
- Biocompatible
- Conectores más pequeños que otros sistemas cerámicos
- Cementación adhesiva o tradicional. No se adhiere, se cementa. No hacer carillas
- Fresado rápido
- Contracción alrededor de un 20%
- Opciones:
o Monolítico (todo de un material sin recubrimientos con otros materiales)
o Por infiltración
o Recubrimiento parcial y total
Indicaciones:
- Coronas anteriores o posteriores
- Puentes de 3-4 unidades
- Prótesis sobre implantes
Problemas:
- Fractura de la cerámica de recubrimiento 5 -25% → CHIPPING
- Diseño no anatómico de la estructura
- Porcelana sin soporte y frágil
- Diferencias en módulo de elasticidad y coeficiente de expansión térmica, existiendo
estrés entre ambas cerámicas
- Pobre adhesión de la cerámica al zirconio
- Estrés residual por un enfriamiento demasiado rápido
Restauraciones monolíticas:
- Diseñadas y fabricadas 100% sistemas CAD/CAM, presentan detalles de gran valor
estético en la morfología y terminación
- La resistencia a la fractura de las restauraciones de zirconio monolítico alcanza los 1200
Mpa. Además, no se puede fracturar el recubrimiento porque no tiene.
Monolítico significa que es una restauración a volumen final, es decir, no se la añade ningún
recubrimiento al diseño de CAD/CAM que fresamos, será entera del mismo material. Tenemos
monolítico de zirconia y monolítico de disilicato de litio

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4º Odontología
RESINAS
POLÍMEROS
- Fabricación de provisionales
- Bloques o discos de resina polimerizada en condiciones industriales estandarizadas
- Resistencia mecánica aumentada, se previene porosidad en restauraciones
- Homogeneidad muy elevada y mejor biocompatibilidad
- Procedimientos de remodelación durante el pre-tratamiento
- Dos materiales
o Polímeros de alta densidad basados en PMMA → Telio CAD (Ivoclar)
o Resina compuesta para la fabricación de CAD/CAM → CAD-Temp (Vita)
HÍBRIDAS: CERÁMICAS CON MATRIZ DE RESINA

- Resina nanocerámica
- Cerámica de vidrio con interpenetración de matriz de resina
- Cerámica de zirconia-sílice con interpenetración de matriz de resina
Características:
- Módulo de elasticidad de la dentina
- Material más fácil de fresar y ajustar que la cerámica de matriz de vidrio o policristalinas
- Facilitar la reparación o modificación con resina de composite
Resina nanocerámica:
- Lava Ultimate (3M ESPE), material compuesto para CAD/CAM
- Matriz de resina altamente curada
- Reforzada con aproximadamente 80% nanopartículas de cerámica
Cerámica de vidrio con interpenetración de matriz de resina:

- Vita Enamic (Vita), cerámica híbrida para CAD/CAM
- Matriz cerámica sinterizada, poros rellenados con material polimérico
- Red dual → Cerámica inorgánica de feldespato/polímero inorgánico
- GC Cerasmart (GC)
Cerámica de zirconia-sílice con interpenetración de matriz de resina:

- Paradigm MZ-100 (3M ESPE) CAD/CAM
- 85% partículas de cerámica incrustado en una matriz de polímero
CERAS
- Buen encerado hecho por el técnico en 3-4 h
- Diseño digital 30 minutos + coste impresión modelos 5-10 euros
- Podemos hacer dos encerados distintos, imprimir los dos

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4º Odontología
PROCESOS
1. Digitalización del paciente (con un escáner dental o con una impresión de laboratorio)
2. CAD de modelado
3. CAD de diseño
4. CAM (fresado)
5. Acabado
Se buscan restauraciones monolíticas ya que tienen menor riesgo de fractura. Se busca que el
técnico tenga menos trabajo manual y más diseño y digital.
DIGITALIZACIÓN DEL PACIENTE

Escáner intraoral:
- Impresión convencional → sensible a la técnica
- Impresión digital → curva de aprendizaje
- Opción de registro y fabricación en clínica o laboratorio
o CEREC Omnicam
o Primescan
o Itero
o 3 Shape-Trios
- Se crea un archivo STL
Escáner extraoral:
- Luz blanca
- Láser → precisión similar o mejor que la luz blanca, con menos tiempo (10 segundos por
muñón)
- Táctil → más fiel a la realidad, lo capta perfectamente, pero tarda 3 minutos por diente.
SOFTWARE
- EXOCAD → Sería el software que sirve un poco para todos
- 3 shape tiene su propio hardware y software (Android/Apple)
- Tienen mismo hardware y software, todo en el mismo sitio (fresadora, captador&),
importante hoy en día
- En algunos casos no soporta flujo de trabajo

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4º Odontología
SISTEMA CAD/CAM
Sistema CAD (impresión 3D):
- Futuro
- Más económico
- Más preciso
- Nos permitirá estratificar y poner diferentes colores en un mismo diente
Sistema CAM:
- Fresado
- Fresado blando
- Sinterizado y fresado
- Sinterizado
- Impresión 3D
- Fresados → Sustracción
- Sinterización → Unión
- Impresión 3D → Adición
INDICACIONES
- Prótesis fija → Carillas, overlay, coronas, prótesis parcial fija
- Implantes → pilares, coronas, prótesis parcial fija, híbridas
- Removibles → PPR metálica (esqueléticos), barras, prótesis completas
DIGITAL WORK-FLOW CAD/CAM

1. Escáner intraoral
2. Diseño restauración (CAD)
3. Fresado restauración (CAM)
4. Caracterización (maquillaje, tintes, cristalización&)
EJEMPLO

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4º Odontología
T9: ODONTOLOGÍA DEPORTIVA
INTRODUCCIÓN
Los países que tienen la odontología deportiva como profesión o especialización son EEUU,
Japón, Australia
Objetivo → Creación de la figura del odontólogo deportivo o lo que los anglosajones llaman el
TEAM DENTIST
RESPONSABILIDADES DEL TEAM DENTIST

Responsabilidades principales:
- Estar dentro del cuadro médico del equipo (Traumatólogos, Médicos del deporte,
Fisioterapeutas, podólogos) en Los Lakers L.A. Dermatólogos y cirujanos plásticos
- Asesorar en los protocolos de diagnóstico y tratamiento y prevención de temas dentales
- Proporcionar cuidados dentales a los jugadores
Responsabilidades clínicas:
- Diagnóstico y tratamiento de patologías dentales
- Prescribir medicaciones que no entorpezcan la vida del jugador
- Saber remitir a otros odontólogos especialistas
- Instruir a los jugadores de la importancia de una buena salud dental
- Conocimientos amplios de Prevención dental en el deporte - Protectores bucales
ROL DEL DENTISTA DEPORTIVO

- Cuando un atleta es examinado por un profesional de la salud, éste debe realizar
revisión integral (estructura dentaria, periodonto, tejidos blandos, articulación y
oclusión), comunicarlo al club o asociación deportiva o centro médico-deportivo
correspondiente, para que informen e instruyan sobre los pasos a seguir en cada
circunstancia.
- Motivar al deportista sobre
o La higiene bucal
o El cepillado con su técnica correcta
o Hilo dental
o Fluorizaciones
o Desensibilizantes
o Cambiar los hábitos alimentarios (bebidas, dietas ricas en hidratos de carbono
de cadena corta)
- Orientar sobre la necesidad de protección dental en la práctica de ciertos deportes de
contacto que presenten un riesgo de traumas en la región orofacial

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4º Odontología
OBJETIVO DE LA ODONTOLOGÍA DEPORTIVA

La odontología deportiva se encarga de la prevención y el tratamiento de las lesiones orofaciales
que sufren los deportistas y del diagnóstico las enfermedades orales asociadas.
¿Con que Objetivo?
- Mantener una buena salud bucal del deportista para un mejor rendimiento deportivo y
una práctica deportiva más segura y placentera
- Por parte del club, tener a los deportistas en perfecto estado para contar con ellos
durante toda la temporada y poder ganar títulos
Una mejora del rendimiento tan pequeña como del 0,5% es lo que puede separar la gloria de
quedarse a sus puertas.
COMO LOGRARLO
1. Buen plan de entrenamiento y recuperación
2. Ingesta de suplementos y sustancias Licitas
3. Pensando en el uso de Métodos Preventivos de Enfermedades
1. PLAN DE ENTRENAMIENTO Y RECUPERACIÓN

Plan de entrenamiento:
- El deportista de élite, necesita un equipo
- No puede por si solo conseguir el resultado
- Se debe de rodear de expertos que le ayuden en distintos aspectos
- Detrás de un gran deportista, hay un equipo de Entrenadores, Fisios, Psicologos,
Nutricionistas, Médicos
Plan de recuperación:
- Entrenamientos en Hipoxia
- Dormir y entrenar a 3000 metros
- El atleta debe recuperarse de una forma rápida y eficaz antes de volver a someter el
cuerpo al límite de lo posible.
- Las exposiciones al frío o crioterapia suelen venir bien para evitar problemas de
inflamaciones y contusiones, así como para acelerar el proceso de recuperación a través
de una vasoconstricción.
- Colocar hielo en una bañera o recipiente hasta exponerse a cámaras de frío con
nitrógeno líquido que alcanzan temperaturas de entre -180ºC y -200ºC.
2. INGESTA DE SUPLEMENTOS Y SUSTANCIAS LICITAS

- Coctel de multivitamínicos. Normalmente suele ser ácido fólico, hierro y vitamina C, que
ayudan a la absorción de todo el complejo vitamínico.
- El jugo de remolacha es otro constante en la dieta del atleta, pues ayuda a aumentar los
niveles de óxido nítrico en el cuerpo y -en el caso de los nadadores- puede disminuir el
número de respiraciones que deben tomar en competiciones de distancias cortas.
- Suplementos con aminoácidos ramificados que ayudarán en la reconstrucción del
músculo.
- La creatina que, según la revista Nature, contribuye a la obtención de la energía celular
durante el ejercicio.

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4º Odontología
3. MÉTODOS PREVENTIVOS
- Amigdaletomía → el futbolista brasileño Neymar se operó las amígdalas tras fichar para
el Barcelona FC. "Esto evita una serie de problemas relacionados con la inflamación de
las amígdalas=
- Apendicetomía → esta intervención está indicada para deportistas que van a pasar
mucho tiempo –meses- en zonas de poco o difícil acceso, como en navegación
transoceánica o largas regata, o como Albert Bosch en la travesía de la Antártida.
- Dentadura perfecta → Los deportistas profesionales deben tener una buena salud
bucal. Deben velar que esa dentadura esté en buenas condiciones, "pues una infección
en una muela puede suponer hasta el 20% de la pérdida de rendimiento
En general, la boca es la parte del cuerpo que menos se revisa en un deportista
AFECTACIÓN DEL RENDIMIENTO DEPORTIVO:

- Uno de cada tres atletas reconoció un impacto en su calidad de vida
- 18% afectación en su entrenamiento y rendimiento deportivo
Causas:
- Falta de educación en higiene dental
- Frecuencia y cantidad de carbohidratos y bebidas energéticas
- Fenómeno de inmunodepresión durante el entrenamiento de alta intensidad
- Boca seca cuando van a competir
Dr. Neddleman cree que, para futuros juegos olímpicos, debería ser obligado incorporar las
revisiones dentales a la rutina médica de cada atleta
Muchos deportistas, tanto amateur como profesionales, desconocen cómo el estado de sus
dientes puede afectar a su forma física y rendimiento

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4º Odontología
Enfermedad periodontal → Asociada con patologías cardiacas, diabetes, problemas de bajo

peso al nacer&
Dolencias musculares y articulares → Las lesiones periodontales o de las encías provocan
desgarros, dolores articulares o lesiones tendinosas, ya que las bacterias de la boca se extienden
a través de la sangre y perjudican a los músculos y articulaciones
Bruxismo → Los deportistas suelen estar sometidos a momentos de gran tensión que pueden
dar lugar a este apretamiento de la boca. Si este hábito se realiza de manera prolongada y
además se asocia a un problema de maloclusión, puede llegar a producir cefaleas y dolores
musculares que influyen en el rendimiento.
PILARES DE LA ODONTOLOGÍA DEPORTIVA

1. Diagnóstico y tratamiento de la patología bucodental que afecta el rendimiento
deportivo ¿puede que un dolor de muelas nos afecte el rendimiento deportivo?
2. Diagnóstico y tratamiento de patología bucodental provocada por el deporte ¿puede un
atleta fracturarse un diente haciendo deporte?
3. Prevención Lesiones Dentales. Protectores Bucales
4. Nuevos Artefactos Bucales que incrementan el Rendimiento Deportivo
5. Tratamiento Farmacológico en Odontología. Dopaje
1. ENFERMEDADES DENTALES QUE AFECTAN RENDIMIENTO DEPORTIVO

- Muelas del juicio
- Maloclusión y malposicición mandibular
- Caries
- Lesiones periodontales
- Barodontalgia
MUELAS DEL JUICIO

- Aparecen entre los 16 y 22 años (intensa actividad deportiva)
- Crecen a brotes
- En estados de estrés
- En desplazamientos lejanos y rápidos
Clínica:
- Procesos inflamatorios, a veces con infección
- Dolor con irradiación a la oreja
- Trismus
- Disfagia
- Fiebre
- Pérdida de concentración

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4º Odontología
Hay estudios que indican que la posición de los cordales propicia que un golpe brusco en la
mandíbula provoque que se fracture, además de que la recuperación se alarga debido a los
cordales en si
Una pieza incluida en el ángulo mandibular hace más vulnerable su consistencia ósea, creando
áreas muy susceptibles a la fractura
Actitud terapéutica:
- Nuestra primera misión es la prevención, de una sintomatología que nos pudiera
acarrear complicaciones de cara al quehacer cotidiano del calendario deportivo
- Si nos atenemos a un orden cronológico, nos plantearemos la germenectomía de los
cordales en pacientes deportistas con edades aproximadas de 14 años, en los que se
pueda intuir problemas de espacio eruptivo y complicaciones a posteriori
Los cordales son un factor desencadenante de contactos prematuros o interferencias
parafuncionales y trauma oclusal.
Pueden provocar dolores de cabeza, contracturas cervicales, dolores faciales.
OCLUSIÓN Y DEPORTE
- ATM es la articulación más utilizada del cuerpo (1500-2000 aperturas y cierres diarios)
- Cuando el equilibrio se rompe por extracciones o por malposiciones dentarias, se crea
un síndrome de maloclusión que hace que unos músculos de la cara se contraigan más
que otros, o que lo hagan de manera distinta, o bien que el paciente mastique más de
un lado que de otro provocando una atrofia muscular por el lado que menos utiliza y
una hipertrofia muscular compensatoria del otro
- Cuando la mandíbula entra en desequilibrio, según las cadenas musculares que se
activen, el cráneo va a tomar también una posición espacial anómala, que actuará
sobrecargando la columna cervical, y en un intento de adaptación, provocaría
malposiciones a nivel dorsal, dando lugar a un dolor de espalda
- Según Meersseman, entre 30-40 % de los dolores de espalda pueden estar causados o
agravados por una maloclusión dental.
Postura corporal:
- Existe relación con la postura de la cabeza, influenciada presumiblemente por el
comportamiento biomecánico de la atm y estructuras asociadas
- Relación de la postura y columna cervical, cadera y alteraciones de los pies
- Síndrome descendente boca-cuerpo → Momento de máximo esfuerzo, se produce una
contracción enérgica de los músculos maseteros, que estabilizan la mandíbula en la
cadena muscular correspondiente, cualquier desequilibrio oclusal, provocaría una
disminución de la fuerza
CARIES
Actividad de caries → La localización de la lesión puede ayudar a determinar su actividad:
- Activas → cerca del margen gingival donde puede haber acúmulo de placa
- Inactivas → Lejos del margen gingival; lesión durante la erupción o en interproximal
cuando se pierde el diente vecino

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4º Odontología
Tratamiento:
- Aplicar protocolo de remineralización
o Enjuagues de F diario 0.05%
o Uso de pasta dentífrica de alta concentración
o Mantener el flujo salival normal
o Mantener la higiene oral
- Control de la dieta:
o Reducción de consumo de azúcar refinada
o Reducción de frecuencia de ingestas diarias
o Consumo diario de productos como leche y queso.
o Uso de chicle de Xilitol
- Controles y mantenimiento:
o Establecer la periodicidad de los controles
o Controles cada 3 meses:
▪ Fluorizaciones
▪ Control del paciente
LESIONES PERIODONTALES
Enfermedad periodontal:
- La periodontitis se acompaña de un crecimiento excesivo de los capilares
- Flujo sanguíneo está nadando con las bacterias y los mediadores de la inflamación, y
todo tipo de agentes infecciosos
- Se ha estimado que el área de superficie de tejido de la encía que participan en la
infección es de aproximadamente la misma área superficial como la palma de la mano
- Millones de bacterias residen en la bolsa periodontal enferma, con acceso a los lechos
capilares en el tejido conjuntivo
Las bacterias orales vivas, incluyendo algunos patógenos periodontales, se han encontrado en
los vasos sanguíneos coronarios mediante análisis de ADN
Un estudio ha detectado patógenos periodontales en los aneurismas intracraneales
Con certeza, la periodontitis se ha demostrado relacionada con Diabetes, enfermedades
cardiovasculares y alteraciones placentarias
BARODONTALGIA
Odontalgias ante un Disbarismo (cambios bruscos de Presión atmosférica) ya sea por aumento
o disminución, por la incapacidad de la cámara pulpar para adecuar su presión interna ante
cambios de la presión ambiental
Presión barométrica:
- En altitud → varia lentamente durante la ascensión: de 1 atmósfera (atm) al nivel del
mar, a alrededor de 0,7 atm a 3000 metros y a 0,35 atm a 8000 metros.

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4º Odontología
- Bajo el agua → la presión aumenta de 1 atm por 10 metros de agua hacia las
profundidades. El buceador pasa de 1 atm en superficie a 2 atm a 10 metros y a 6 atm a
50 metros
Clínica:
- Síntoma principal DOLOR de aparición brusca y de gran intensidad
- Incapacidad física y mental en momentos que se requiere alto grado de concentración
- Riesgo de accidentes
2. DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE PATOLOGÍA BUCODENTAL

PROVOCADA POR EL DEPORTE
TRAUMATISMOS
- 5,8 millones de personas mueren al año por traumatismos
- La mitad de estas muertes están comprendidas entre las edades de 10-24 años
- Es la primera causa de muerte hasta los 40 años
- Unos 100 millones de personas sufren cada año lesiones traumáticas
Partes del cuerpo que se lesionan:
- Todas las edades → Mano y pie con más frecuencia
- Entre los 0 y los 3 años:
o Cara
o Región oral
o Cráneo con más frecuencia
Lesiones orales:
- Lesiones dentales (92%)
- Lesiones en tejidos blandos (28%)
- Fracturas óseas (6%)
Suelen ocurrir simultáneamente
5 millones de dientes se pierden cada año, siendo una de las causas más frecuentes, del 13 al
39% la producida por traumatismos deportivos.
LESIONES TEJIDOS BLANDOS

Contusión:
- Causado por traumatismos con objetos romos
- Edema y hematoma en el tejido subcutáneo o submucosa
- Superficie de piel o mucosa intacta
- Hinchazón y hematomas
- Palpación dolorosa
- No tratamiento si solo hay afectación de tejido blando
- OJO, puede haber lesión ósea subyacente (examen rx puede revelar fracturas óseas)

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4º Odontología
Abrasión:
- Causadas por frotaduras o raspaduras de la piel
- Se elimina la capa epitelial de la piel
- La dermis expuesta tiene apariencia de sangrado reticular
- Muy doloroso debido a la exposición de terminaciones nerviosas
- Suelen ser sucias (pequeñas partículas de polvo, arena, asfalto)
- Tratamiento:
o Limpieza exhaustiva de las heridas
o Sacar todas las impurezas de la zona
o Ayudándonos con curetas
o Si no lo hacemos en esta fase, quedarán de por vida cicatrices y marcas tatuadas
- Curación:
o La epitelización se completa a los 10 días
o Aparece una Hipo- Hiperpigmentación en la zona erosionada que raramente
queda permanente
o Durante los primeros 6 meses, evitar exposición solar, por riesgo a
hiperpigmentación
Laceración:
- Heridas con bordes limpios
- Mínima desvitalización de tejidos
- Bien irrigados, con lo que sangran
Avulsión:
- Pérdida de tejido
- Son lesiones por arrancamiento
- Poca vascularización
- La reconstrucción, precisa de cirugía estética
¿Cómo cerramos las heridas?

- Tiritas / Steris Trips
o Tiritas → Cubren toda la herida En lesiones con poca tensión y laceraciones poco
profundas
o SteriStrips → En áreas de más tensión y en combinación con suturas
- Cianocrilato
o Los cianoacrilatos de cadena corta (etil y metilcianocarilato)
o Los cianoacrilatos de cadena larga (octil y butilcianoacrilato)
o Se aconseja únicamente su uso de modo superficial, pues subcutáneamente
puede dar reacción de cuerpo extraño.
o Ha de emplearse en zonas libres de tensión y sin movilidad.
o Ventajas:
▪ Menos tiempo
▪ Menos dolor
▪ No cicatrices
▪ Resultados estéticos comparables a las suturas

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4º Odontología
- Suturas:
o Reabsorbibles
▪ Ácido Poliglicolico (Dexon)
▪ Poliglactin (Vicryl)
▪ Glicolide/Lactido (Polisorb)
▪ Polidioxadone (PDS ll)
o No reabsorbibles
▪ Monofilamento- Nylon (Ethilon)
▪ Polipropileno (Prolene)
o Tiempo tardado en suturar:

▪ < 2 horas → 100 bacterias / gramo de tejido
▪ 3 horas → 100- 1000000/ gramo de tejido
▪ > 5 horas → > 1000000/ gramo tejido
▪ Valor crítico → >100000 (95% probabilidad de estar infectado)
TRAUMATISMOS DENTALES
Como manejarlo:
- es un acontecimiento muy estresante
- Suele ocurrir en horas donde los dentistas ya han cerrado
- Se asocia con lesiones más serias como pérdida de conciencia, lesiones tejidos blandos
en cara, fracturas mandibulares o de otros huesos
- En el hospital, suelen dejar en un segundo término el tema dental
- Pero según qué tipo de lesión dental es, el tto de Urgencia, es vital para el diente
- Aunque se sepa que esas cosas pasan, EL MANEJO de estos traumatismos es bastante
desconocido sobre todo en el lugar del accidente
- Falta de conocimiento por parte de entrenadores, profesores, padres&
- Inadecuados botiquines (Povidona, Reflex y Tiritas)
- se puede presentar de muchas variedades desde un simple golpe (a veces ignorado), a
una avulsión
- No debemos banalizar un traumatismo dental, ya que acarrean problemas a la larga
- Se debería visitar a un dentista tan pronto como sea posible, y si el traumatismo es serio,
un dentista en la cancha o pabellón, sería lo correcto (para reducir complicaciones a
largo)
- el jugador NO debe volver al campo hasta que se haya diagnosticado la lesión
- A parte de que es una zona que sangra bastante
- Legalmente no puede entrar en el campo sangrando, ni en la camiseta debido a
contagios vía hemática
- Manejo fractura dental o chipping:

o Cubrir la zona expuesta ya que es muy sensible a la temperatura o al
movimiento del aire por la superficie del diente
o Buscar los fragmentos de diente (si no están, Rx)
o Guardar los fragmentos para llevarlos al dentista

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4º Odontología
- Manejo del diente avulsionado:

o URGENCIA
o Mucha calma, No cunda el pánico
o Ponerse unos guantes (evita contagios)
o Coger el diente por la corona. No tocar para nada la Raiz dental
o Limpiarlo en agua unos segundos antes de reimplantarlo (controversia)
o Reimplantar el diente teniendo como guías los dientes adyacentes
o Inmovilizar el diente con una gasa y mordiendo o ferulizar si se tiene material
o Duración del diente fuera de boca → CRUCIAL

▪ Es un factor crítico para la aparición de reabsorción dentinaria
▪ Reimplantado inmediatamente → 97% éxito
▪ A los 5 minutos → 84 %
▪ A los 20 minutos → 66%
▪ Reimplantado en más de 20 minutos tasa de éxito → 20%
▪ Reimplantado en más de 1 hora tasas de reabsorción de casi el 100%
▪ Si el diente es INMADURO, tenemos de margen 1 HORA!!!
▪ Si el diente es MADURO, tenemos unos 20 MINUTOS!!!
o Transporte del diente avulsionado

▪ El mejor medio de transporte es la solución de Hanks (Solución salina)
▪ No está comercializado en España
▪ En EEUU es el Save a Tooth ® y en Australia es Dentistinabox®
(Mantenemos las celulas viables unas 24 HORAS !! )
▪ Leche (4 HORAS) Dentro de la boca ( Saliva )
▪ NO AGUA

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4º Odontología
o Si no se puede recolocar a tiempo:

▪ Reabsorción dentinaria progresiva
▪ Hay argumentos en contra de recolocar el diente argumentos a favor:
• servicio durante un tiempo prolongado
• mantiene el hueso hasta la colocacion de implantes
Tratamiento:
- Ferulización dental
o Flexible → Permiten transmisión de fuerzas, indicadas en lesiones de ligamento
periodontal
▪ Avulsiones
▪ Luxaciones
▪ Subluxaciones
▪ Fracturas radiculares
o Rígida (poco usada) → Permiten cicatrizar mejor tejidos duros

▪ Fracturas alveolares
▪ Fracturas radiculares horizontales
o Duración de la ferulización:
▪ Subluxación → 2 semanas
▪ Extrusión → 2 semanas
▪ Intrusión → 2 semanas
▪ Avulsión → 2 semanas
▪ Luxación lateral → 4 semanas
▪ Fractura alveolar → 4 semanas
▪ Fractura radicular → 4 semanas
MICROTRAUMATISMOS DENTALES
- Es una sobrecarga funcional traumática en los dientes. Son pequeños traumas
repetidos, que no se ven y por lo tanto pasan desapercibidos
- Tales sobrecargas las podemos ver cuando se cierran los dientes en el esfuerzo, previa
anomalía oclusal con una interferencia o contacto prematuro
- Al cerrar la boca en una situación de esfuerzo genera una sobrecarga oclusal, la cual
puede darse en cualquier tipo de disciplina deportiva.
Clínica y signos:
- son de hecho subluxaciones sin ningún signo clínico aparente
- movilidad de clase I (no superior)
- ligera sensibilidad a la percusión
- signo positivo doloroso a la presión en el fondo del surco vestibular del ápice
- ligera laceración gingival a nivel del cuello dentario
Consecuencias clínicas:
- Necrosis pulpares y abscesos dentales → Son una vía para una patología a distancia:
o Endocarditis bacteriana
o Patología oftálmica
o Alteraciones cutáneas y capilares

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4º Odontología
Conclusiones → Es preciso tener presente que los microtraumatismos dentales en los

deportistas, sobre todo cuando son repetitivos, crean riesgos que no pueden ser ignorados,
debiendo tomar las medidas oportunas, bien estableciendo una oclusión equilibrada y/o la
prescripción de protectores o férulas apropiados para cada caso
NUTRICION DEL DEPORTISTA Y ODONTOLOGIA

Durante el ejercicio se pierde:
- Agua: 2 litros
- Cloruro de Sodio 5 gr
- Glucógeno muscular 200gr (Reserva energética- cadenas de glucosa ) )
- Glucógeno hepático 50 gr
- Triglicéridos musculares 100gr (grasas )
- Triglicéridos del tejido adiposo 50 gr
Hidratos de carbono durante el ejercicio:

- Mantiene niveles altos de glucosa, como alternativa a usar las reservas del propio
organismo
- Ayuda a que llegue al cerebro glucosa necesaria para estar atento a tomar decisiones
Hidratación durante el ejercicio:
- Mantiene el volumen sanguíneo
- Regula la temperatura corporal
- Asegura una buena contracción muscular
- La deshidratación disminuye la velocidad de absorción de líquidos a nivel de intestino
delgado
Bebidas isotónicas:
- Gran capacidad de rehidratación
- Bajas dosis de sodio
- Llevan azúcar o glucosa y habitualmente potasio y otros minerales
Bebida energizante:
- son bebidas sin alcohol con algunas virtudes estimulantes regeneradoras de la fatiga y
el agotamiento.
- Cafeína, y vitaminas, que eliminan la sensación de agotamiento de la persona que las
consume.
Fase de recuperación → Durante la fase de recuperación tras una competición deportiva, nos
encontramos con una serie de factores relacionados con la nutrición
- Reabastecimiento de nutrientes
- Rehidratación
- En los primeros 30 minutos:
o 1gr/Kg de peso corporal de carbohidratos
o 20gr de proteínas
o reponer 150% del peso perdido 2KG=3 L de liquido

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4º Odontología
Comidas antes del ejercicio o competición:

- Fácilmente digestivas
- Altas en carbohidratos
- Bajas en grasas
- Alimentos de alto contenido en líquidos
La nutrición del deportista es potencialmente causante de:
- Caries dental:
o Frecuencia en la toma de carbohidratos
o Comidas muy cariogénicas
- Erosión dental:
o Fuentes extrínsecas
o Fuentes intrínsecas
Factores que pueden causar patología dental:
- Él ácido de las bebidas y comidas, ya que disuelven el esmalte y dentina
- Contenido de azúcar, que se adhiere sobre todo con los geles
- Disminución de saliva, con lo que no neutraliza al ácido ni remineraliza al diente con
Calcio y Fosfato
Conclusiones:
- El beber bebidas deportivas no proporciona una ventaja sobre el agua
- Bebidas ácidas: como el vino, jugos de frutas y las bebidas gaseosas tienen un potencial
erosivo
- Factores como la manera de beber y producción salival pueden ser determinantes en la
erosión dental
- Para que haya erosión dental deben de coexistir otros factores
Recomendaciones:
- No tomar bebidas con un pH bajo (Coca-colas p.ejemplo ) porque no hay duda de que
es el pH bajo lo que ocasiona la erosión dental
- La poca producción de saliva es de suma importancia para la erosión dental
- Que no se deshidraten
- Intentar educar a los deportistas de la importancia de no mantener el líquido en boca
durante mucho tiempo
- Que traguen el líquido inmediatamente
- Que intenten beber usando una caña (Evita el contacto con el diente)
- No usar la bebida como colutorio
- No limpiar el protector bucal con la bebida isotónica
- Si se toman geles, intentar beber luego solo con Agua
- Si está deshidratado, tiene poca saliva, no se deben de tomar grandes cantidades de
bebidas azucaradas
- No consumir estas bebidas antes de acostarse
- Discutir el régimen de hidratación con un profesional dental

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4º Odontología
BUCEO
Síndrome de la boca del buzo:
- El buzo tiene que morder la boquilla para mantenerla sujeta de 40- 60 minutos
- Hay adelantamiento mandibular
- olor Muscular Facial
- Dolor de Cabeza
- Fatiga facial
- Trismus
- Crepitación
- Chasquido
Scuba y edéntulos totales o parciales:
- No se debería hacer submarinismo si se lleva una completa total o un esquelético mal
ajustado
- Riesgo de aspiración, si por algún motivo se mueve la prótesis
- Se debería de hacer una boquilla hecha a medida
- En edéntulos totales, hacer un molde de silicona partido para ambas arcadas y el Lab.
que haga una boquilla individualizada (CONLLEVA MUCHO RIESGO)
Snorkling → la musculatura masticatoria sufre un stress por sobrefunción y molestias gingivales
a nivel de los bicúspides, zona de apoyo de los tetones, añadiendo además la ligera protrusión
mandibular con la consiguiente repercusión a nivel de las A.T.M
4. NUEVOS ARTEFACTOS BUCALES QUE INCREMENTAN EL RENDIMIENTO

DEPORTIVO
Protectores neuromusculares:
- Se basan en un equilibrio mandibular con el cráneo
- Relajan la mandíbula mediante un TENS
- Se toma un registro en céntrica
- Se realiza el protector
Aumento del rendimiento deportivo:
- Aumento de la fuerza y la resistencia muscular
o Según numerosos estudios, al llevar un protector bucal ejercitamos sin darnos
cuenta los músculos y articulaciones de la mandíbula.
o A través de ciertos mecanismos neurofisiológicos, se logra aumentar la fuerza
de otras zonas relacionadas como los hombros, los brazos y las piernas.
- Incremento del equilibrio → facilitan que el cuello, la mandíbula y la cabeza estén
perfectamente alineados, mejorar el equilibrio y la coordinación del cuerpo.
5. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN ODONTOLOGÍA. DOPAJE

El dopaje es el uso de sustancias prohibidas para aumentar el rendimiento deportivo
¿Por qué está prohibido?
- Porque los deportistas no compiten en igualdad de condiciones
- Estas sustancias o métodos pueden provocar problemas de salud para los deportistas
(altas dosis, tratamientos largos, toxicidad, efectos secundarios, etc.).

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4º Odontología
La AMA o agencia mundial antidopaje (www.wada-ama.org), que es una organización

internacional independiente creada en 1999 para promover, coordinar y monitorear la lucha
contra el dopaje en el deporte en todas sus formas.
CONTROL ANTIDOPAJE
Es el análisis de muestras de orina o de sangre de un deportista para detectar el uso de
sustancias o métodos prohibidos
Tipos:
- En competición (desde 12h antes de empezar)
- Fuera de competición (por sorpresa)
Etapas de un control:
- Selección del deportista
- Notificación al deportista
- Recogida de las muestras
- Transporte de las muestras
- Análisis de las muestras
Laboratorios antidopajes:
- Hay unos 50 Laboratorios Antidopaje en el mundo
- En el de Barcelona se realizan unos 4000 análisis antidopaje al año
- Esto le sitúa en el número 13 del ranking mundial de análisis un 2% de los análisis sale
positivo
- Equivale a unos 80 casos años
RELACIÓN DOPING-ODONTOLOGÍA
Fármacos y medicamentos:
- Anestésicos locales:
o Bupivacaína, lidocaína, mepivacaína, prilocaína, procaína, tetracaína.
o Se permite el uso mediante inyección local o articular, comunicación previa a la
Comisión Médica de la competición por escrito
o En las aplicaciones médicas dentales, No es necesario informar
o No se prohíbe la adrenalina asociada con agentes anestésicos locales o
mediante administración local (p. ej., nasal, oftalmológica)
- Analgésicos:
o No es legal la existencia en sangre en deportistas de alto élite:
▪ Cafeína
▪ Codeína
▪ Tramadol
o Si se pueden suministrar AINES
- Glucocorticoides:
o Prohibido uso sistémico oral, rectal, IV o IM
o Uso oral para el tratamiento de pénfigo: lupus eritematoso, liquen plano,
reacciones de hipersensibilidad o fármacos
o Solo se autorizan en preparados dermatológicos

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4º Odontología
- Antibióticos
o No están prohibidos, pero algunos como el ácido clavulánico produce disbiosis
intestinal en pacientes sensibles que pueden producir colitis y como
consecuencia disminuyen las defensas
El Código Mundial Antidopaje permite a los deportistas y a sus médicos solicitar Autorizaciones
de Uso Terapéutico (AUT), es decir, el permiso para usar, por razones terapéuticas, sustancias o
métodos incluidos en la Lista de Sustancias y Métodos prohibidos.
La solicitud debe realizarse al menos 30 días antes de competir en una competición.

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4º Odontología
T10: OCLUSIÓN Y TECNOLOGÍA

DIGITAL
OCLUSIÓN
Contacto entre los dientes de ambas arcadas en una posición estática y dinámica; en el contexto
del sistema masticatorio.
- Solo 10% población tiene RC = PIC. El 90% de la población son 2 posiciones distintas
Es muy importante porque si tenemos problemas en el sistema masticatorio (mioespasmo en el
pterigoideo), nos puede influir en la oclusión.
La modificación de oclusión se puede hacer de manera reversible o irreversible (si tenemos un
cuadro regenerativo activo, haremos un tratamiento reversible porque no es estable, la oclusión
puede cambiar). Un ejemplo de tratamiento reversible sería una férula oclusiva
Prematuridad → Contacto que hay cuando el paciente está en RC, es decir, cuando el paciente
esta en PCR (posición contacto retruido). En PCR los contactos son inestables.
Interferencia → Contactos que se producen al hacer movimientos excéntricos y que impiden las
guías (guía canina en lateralidad y guía anterior en protrusiva).
- Función de grupo puede ser anterior o posterior
o Anterior → Contacta canino + algún diente anterior
o Posterior → Contacta canino + algún diente posterior (hasta cúspide MV 1M, no
más atrás)
MODELOS DE YESO
Poros positivos:
- Burbujas → oclusión más alta
- Los modelos no van a intercuspidar bien
Poros negativos → Agujeros
Importante remover y eliminar los poros.
Errores frecuentes en Escaneado → Gaps (poros)
Como norma general, debemos tomar un registro interoclusal para montar en articulador los
modelos, podemos no hacer este registro si la PIC es estable y los modelos no se mueven.
En cambio, si montamos el articulador en RC, si que será necesario tomar un registro interoclusal
ya que los contactos en RC son inestables.
Posibles causas de inestabilidad de los modelos:

- Burbujas
- Movilidad dental (patología periodontal, trauma oclusal)
- Distorsión de la impresión

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4º Odontología
Es importante que el alginato esté bien pegado a la cubeta tras hacer la impresión porque si no
como se va a contraer producirá una deformación del diente y no ocluirá bien el modelo.
Si necesitamos tomar un registro intermaxilar, es importante recortarlo porque de este modo

tendremos:
- Confirmación visual de la precisión de los contactos en el registro
- Hacer que el contacto sea más fácil y preciso
- Normalmente con 3 puntos (tripoidismo) es suficiente
Tenemos que usar un eje de bisagra arbitrario:

- 75-89% de los puntos localizados por el arco auricular estaban dentro de un radio de 6
mm desde el verdadero eje de la bisagra.
- Línea axis = eje de bisagra.
Con el arco facial pretendemos varias cosas:

- Relacionar maxilar inferior con el cráneo
- Relacionarlo con la ATM
- El arco facial me permite situar espacialmente los modelos.
- El arco facial transfiere un eje de bisagra arbitrario
Valores estándar vs valores individuales → Montar el articulador en valores estándar (sin

registros) es más fácil, pero nos puede producir errores en algunos pacientes. Podemos reducir
estos errores tomando registros con el arco facial. Hay menos errores cuando individualizamos
los valores para cada paciente
- Guía condilar = 30-35
- Angulo de bennett = 15
- Movimiento de bennet = 0,75
REHABILITACIÓN TOTAL
Registros:
- PIC
- Céntrica
Montaje en CÉNTRICA
- Estoy rehabilitando toda la boca
- La PIC existe mientras hay dientes
- En el momento en el que talle los dientes la PIC desaparece
- Mi posición de referencia será la RC ya que no depende de los dientes, sino de la
articulación
- Voy a construir la PIC con la RC que me viene dada. Las haré coincidir en mi rehabilitación
Seguir criterios de oclusión ideal / óptima

- Contacto máximo posible entre todos los dientes (más intensos en los dientes
posteriores que anteriores)
- Contactos simultáneos
- Hacer que coincida la RC con la PIC

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4º Odontología
Puede que su DV sea inadecuada → Generalmente suele ser una DV BAJA (es menos común
encontrar una DV alta ya que en un caso de rehabilitación total habrá mucho desgaste y
destrucción).
En reposo miramos la DV → Si está entre 2-4 mm es adecuada (DVR-DVO)

Apuntes Prostodoncia 3 (Ferri) 2021

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T1: PLANIFICACIÓN EN PRÓTESIS

Ejemplo: Paciente de 76 años.

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FACTORES A CONSIDERAR EN LA PLANIFICACIÓN DE LA

EJEMPLO CASO CLÍNICO

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Paciente con ausencias dentales, enfermedad periodontal (gingivitis, retracción gingival,

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También analizamos las arcadas superior e inferior. Este paciente presenta:

Si queremos cambiar el puente superior, es importante valorar si lo cortamos o lo sacamos

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T2: ODONTOLOGÍA DIGITAL

- CAD → Computer-aided design

IMPRESIONES DIGITALES VS CONVENCIONALES

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2. Concepto de trabajo (importante)

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Escaneamos y mandamos el archivo al laboratorio por internet, en el laboratorio diseñan el

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STL (Standard triangle language)→ Es el archivo con el que trabajamos. Es

Esto dará una prótesis con mejor ajuste

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RECONSTRUCCIÓN CAVITARIA (BUILD-UP)

SELLADO DENTINARIO INMEDIATO (SDI)

CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO

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- Después del build-up, dejar esmalte al descubierto para mejorar adhesión

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BOPT PASO A PASO

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Dominancia anatómica vs dominancia protésica:

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El margen azul (convexidad) es lo que está marcado en lápiz en la

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PASO DEL PROVISIONAL A CORONA DEFINITIVA