TECNICAS

DEL EXAMEN
GINECOLOGI
CO.
CESAR ULISES MONTEON DIAZ.
MEDICO CIRUJANO Y PARTERO.
Del Examen Fsico Segmentario
Examen ginecolgico

Se presentan a continuacin algunos conceptos para efectuar un

examen ginecolgico en sus aspectos ms esenciales.
Conceptos de anatoma y fisiologa
En el aparato ginecolgico destacan losgenitales externos,
representados por la vulva, los labios mayores y menores, el cltoris y
la parte externa de la vagina, y losgenitales internos,
representados por el resto de la vagina, el tero, las trompas de
Falopio y los ovarios.
Entre el cltoris y la vagina desemboca el meato uretral. Los labios
menores, por detrs del cltoris, delimitan un espacio
llamadovestbulo. La vagina es un tubo que se orienta hacia arriba y
atrs, y en el fondo se une al cuello uterino (crvix); entre ste y la
vagina se forman fondos de saco (frnixanterior, posterior y
laterales). La entrada de la vagina es elintroito vaginal. En mujeres
vrgenes se puede encontrar un repliegue membranoso que ocluye
parcialmente la entrada y que se conoce comohimen. En el extremo
posterior de los labios menores desembocan lasglndulas de
Bartolino.
El tero normalmente est en una posicin
deanteroversin,formando un ngulo recto con la vagina. Tiene
una forma de pera invertida y lo forman principalmente el cuerpo y el
crvix.
En cada lado del cuerpo del tero, en el ngulo superior, se unen
lastrompas de Falopio. stas terminan, en el otro extremo, en
unas digitaciones (fimbrias) que pueden tomar contacto con los
ovarios para recibir el vulo. El peritoneo cubre el cuerpo uterino
parcialmente en su cara anterior y posterior y, al continuar hacia el
recto, deja un bolsillo recto-uterino ofondo de saco de Douglas.
En el cuello uterino destaca un orificio externo, elos cervical. El
interior de este orificio cervical externo est cubierto por un
epitelio columnar y el resto del cuello, por un epitelio escamoso. El
os cervical puede tener una forma circular (en nulparas), ovalada,
como una hendidura, y presentar rasgos cicatrizados de antiguas
laceraciones (en multparas.

Losanexoscomprenden los ovarios, las trompas de Falopio y las

estructuras de sostn con las que se relacionan (ligamento redondo
y ligamento ancho).
Los linfticos de la vulva y la vagina inferior drenan hacia los
ganglios inguinales, y los linfticos de los genitales internos y
vagina superior drenan hacia los ganglios plvicos y abdominale
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
Explicar al paciente lo que se le va a realizar
Preferible que la paciente asista con un
acompaante
Confianza.****************
Vejiga vacia
Recuerde utilizar guantes durante la
exploracin
Buena iluminacion
Que el paciente use bata para exploracin
Muestrele todo el equipo que vaya a utilizar.
Qu buscamos?
Cambios de coloracin.
Secreciones
Dolor
Tamao
Forma
Sensibilidad
Ndulos
 Inspeccion y palpacion se hace casi de
manera simultanea.
Inspeccion. Observacion de la
distribucion del vello pubiano
Observar los labios mayores,monte de
venus y el perineo.
Separar los labios mayores y observar el
cliptoris,el meato uretral y la abertura
vaginal ,ver el color de la piel,nodulos
exudados o tumefaccion.
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA

Observar las glandula de skene y

bartolini si hay antecedentes de
tumefaccion palparlas , colocando el
dedo ndice en la vagina en el extremo
posterior de la abertura y el pulgar
fuera de la porcin posterior de la
vagina. Palpar entre los dedos ndice y
pulgar en busca de ndulos
,tumefaccion
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
Qu buscamos?
Examen bimanual
Una de las manos, que debe estar enguantada, se usar para
efectuar el examen plvico. Los dedos ndice y medio deben estar
estirados, el anular y el meique flectados, y el pulgar abducido. Se
lubrican los dos dedos que penetrarn la vagina con unlubricante
soluble en aguaque no est contaminado por tactos anteriores. Si
el lubricante viene en un tubo, conviene dejar caer una cierta
cantidad en el guante.
Los dedos ndice y medio entran a la vagina. A la entrada se abren
un poco los labios menores con los otros dedos. Se penetra
ejerciendo ms presin sobre la pared posterior que la anterior. Se
debe avanzar hasta palpar el cuello cervical y los fondos de saco
que lo rodean.
En primer lugar se identifican las caractersticas delcuello uterino:
Posicin
Tamao
Consistencia
Movilidad y sensibilidad a los movimientos
(Normalmente la movilizacin del cuello no debe producir dolor)
Para efectuar el examen bimanual, teniendo ya introducidos los
dedos en la vagina, se pone la otra mano sobre el abdomen, unos
centmetros sobre la snfisis pbica, y se presiona tratando de
enganchar eltero.
Se trata de sentirlo entre las dos manos-la plvica y la abdominal-y
se precisa:
Tamao (El aumento de tamao del tero puede deberse a un
embarazo, un tumor benigno mioma- o un cncer)
Forma
Consistencia
Inclinacin
Movilidad y dolor que se pueda generar
Si el tero est enanteversin(posicin normal), se apoyan los
dedos dentro de la vagina en elfrnix anterior. Si est
enretroversin o retroflexin, conviene que se apoyen en
elfrnix posterior.
A veces el tero no se lograr palpar porque la paciente es obesa,
relaja poco su musculatura abdominal o el tero est en
retroversin.
La etapa que viene a continuacin es desplazar la mano abdominal
hacia uno de los lados para repetir la palpacin bimanual, pero
ahora tratando de palpar los anexos, especficamente losovarios.
Los dedos en la vagina se apoyan en el frnix del lado que se
examina.
Ante unamasa palpablese debe precisar:
Tamao
Forma
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION
FISICA CON ESPEJO VAGINAL

Primeramente tener espejos de diferentes

tamaos
Iniciar los dos primeros dedos en la abertura
vaginal ,se presiona hacia a bajo contra el
peritoneo. Tomar el espejo con la otra mano;
con las ojas cerradas y sostenindolo
oblicuamente guiarlos hasta pasar los dos
dedos con guante en tanto se hace presin
hacia a bajo
Una vez que se introduce el espejo se retiran
los dedos y se gira a la posicin vertical
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
*Luego se abre y con una luz directa se
observa el cuello este se encuentra en la
parte posterior de la vagina
*Inspeccionar posicin ,color, y forma ulceras
ndulos masas o exudados.
*A medida que se extrae lentamente el espejo
se observa el color de la mucosa vaginal si
hay datos de inflamacion,ulceras o masas
*Cerrar las hojas antes de salir del introito
vaginal para evitar pellizcar la la pared de la
vagina
*Presionar las dos manos una hacia a la otra y
palpar el utero notando su tamao ,forma
consistencia movilidad,hipersensibilidad y
cualquier masa que exista.
*En seguida ,se extrae el dedo medio y se
introduce en el ano y se repite el procedimiento
*Se presiona el utero con la otra mano hacia a
bajo de tal forma que se explore la superficie
posterior del utero.
Qu buscamos?
Qu buscamos?
Qu buscamos?
Qu buscamos?
GRACIAS
ORGANOS GENITALES
EXTERNOS
ORGANOS GENITALES
EXTERNOS
ORGANOS GENITALES
EXTERNOS
ORGANOS GENITALES
EXTERNOS
Qu buscamos?
Cambios de coloracin.
Secreciones
Dolor
Tamao
Forma
Sensibilidad
Ndulos
Hernias
Qu podemos
encontrar en el hombre
Pediculosis
Esmegma
Eritema o sequedad
Fimosis
Para fimosis
Balanitis
Hernias
Verrugas
Uretritis
Hipospadia
Epispadias
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
Explicar al paciente lo que se le va a realizar
Preferible que la paciente asista con un
acompaante
Confianza.****************
Vejiga vacia
Recuerde utilizar guantes durante la
exploracin
Buena iluminacion
Que el paciente use bata para exploracin
Muestrele todo el equipo que vaya a utilizar.
EXPLORACIONFISICA BELLO
PUBICO
Pediculosis en el hombre
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
HIDROCELE
CRIPTORQUIDIA
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
exploracin fsica bello
pbico
EXPLORACION DE LA
PROSTATA
Exploracin prstata
EXPLORACION FISICA
PROSTATA
Exploracin prstata
ESTUDIO CON RESTOSIGMOIDOSCOPIO
Qu podemos
encontrar en la mujer
pediculosis
verrugas
Secreciones
uretritis
Hernias
Exploracin del aparato
reproductor
Exploracin del vello pubiano
escala taer
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
Inspeccion y palpacion se hace casi de
manera simultanea.
Inspeccion. Observacion de la
distribucion del vello pubiano
Observar los labios mayores,monte de
venus y el perineo.
Separar los labios mayores y observar el
cliptoris,el meato uretral y la abertura
vaginal ,ver el color de la piel,nodulos
exudados o tumefaccion.
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
Observar las glandula de skene y
bartolini si hay antecedentes de
tumefaccion palparlas , colocando el
dedo ndice en la vagina en el extremo
posterior de la abertura y el pulgar
fuera de la porcin posterior de la
vagina. Palpar entre los dedos ndice y
pulgar en busca de ndulos
,tumefaccion
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION FISICA
DATOS GENERALES DE LA EXPLORACION
FISICA CON ESPEJO VAGINAL

Primeramente tener espejos de diferentes

tamaos
Iniciar los dos primeros dedos en la abertura
vaginal ,se presiona hacia a bajo contra el
peritoneo. Tomar el espejo con la otra mano;
con las ojas cerradas y sostenindolo
oblicuamente guiarlos hasta pasar los dos
dedos con guante en tanto se hace presin
hacia a bajo
Una vez que se introduce el espejo se retiran
los dedos y se gira a la posicin vertical
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
*Luego se abre y con una luz directa se
observa el cuello este se encuentra en la
parte posterior de la vagina
*Inspeccionar posicin ,color, y forma ulceras
ndulos masas o exudados.
*A medida que se extrae lentamente el espejo
se observa el color de la mucosa vaginal si
hay datos de inflamacion,ulceras o masas
*Cerrar las hojas antes de salir del introito
vaginal para evitar pellizcar la la pared de la
vagina
DATOS GENERALES DE LA
EXPLORACION FISICA
*Palpacion.
*Lubricar los dedos indice y medio e
introducirlo buscando nodulos masas
*Localizar el cuello y observar si
hay,hipersensibilidad,forma
tamao,consistencia,y movilidad del
cuello
*Colocar el dedo en el fondo del saco
posterior y la otra mano en el
abdomen ,por encima de la sinfisis del
pubis y el ombligo
*Presionar las dos manos una hacia a la otra y
palpar el utero notando su tamao ,forma
consistencia movilidad,hipersensibilidad y
cualquier masa que exista.
*En seguida ,se extrae el dedo medio y se
introduce en el ano y se repite el procedimiento
*Se presiona el utero con la otra mano hacia a
bajo de tal forma que se explore la superficie
posterior del utero.
PEDICULOSIS
PEDICULOSIS
Qu buscamos?
Qu buscamos?
Qu buscamos?
Qu buscamos?
Qu buscamos?
GRACIAS
Exploracin del aparato
reproductor
Exploracin del aparato
reproductor CON ESPEJO VAJINAL
Y cmo lo buscamos?
Exploracin tiroidea:

Inspeccin.
Palpacin.
Auscultacin (si es necesaria).
 Lavesus manos y presntese con el
paciente. Aclare la identidad del
paciente. Explique el procedimiento y
gnese el concentimiento del paciente.
Realice una observacin inicial del
paciente.

Parece anormalmente hipo o

hiperactivo?
Se ve sudoroso?
Cmo se ven su piel y cabello?
Su voz se escucha normal?
 Sintomas y signos de hipertiroidismo
sintomas signos
Intolerancia al calor taquicardia
Labilidad emocional Fibrilacion auricular
Pobre consentracion Piel suave: calida y humeda
Nerviosismo temblor
debilidad linfadenopatia
Fatigabilidad Debilidad muscular
diarrea
 Sintomas y signos de hiportiroidismo
sintomas signos

Intolerancia al frio Piel seca

estreimiento ronquera

Letargo Confunsion mental

artralgia depresion

Piel seca Cambios en la piel

Disminucion del vigor Retraso en la relajacion de

los reflejos osteotendinosos
bradicardia
 Una tiroides disfuncional puede dar
estigmas de la enfermedad en muchos
lugares, lo mejor es empezar por las
manos. Primero tocar las manos
buscando sudoracin. Buscar temblor
colocando una hoja de papel en los
dorsos de las manos extendidas.
 Checarel pulso. Puede haber taqui o
bradicardia si hay afectacin tiroidea.
 INSPECCIN
Verel cuello, observarlo como un todo
pero poner particular atencin al reas
de la glndula tiroides. Se debe mirar de
frente y perfil buscando anormalidades,
cicatrices o inflamacin.
 Dleal paciente un vaso con agua y
obsrvele mientras da un trago.
Observe el movimiento de cualquier
inflamacin mientras bebe, ya que esto
puede ayudar a diferenciar diferentes
causas.
 Palpacin
Ahoradebemos palpar la glndula, el
acercamiento es por detrs (maniobra
de quervain). Debemos pedir permiso al
paciente.
 Presepor detrs del paciente y realice
la Maniobra de Quervain: rodee el cuello
con ambas manos, con los pulgares
descansando sobre la nuca y los cuatro
dedos restantes hacia los lbulos de
cada lado.
 Repitala maniobra mientras la persona
traga un sorbo de agua, lo que causa
elevacin del istmo y permite precisar
an ms su textura, como de goma o
elstica.
 Palpelos lbulos tiroideos utilizando la
Maniobra de Crile: el pulgar de cada
mano palpa sucesivamente el lbulo del
lado opuesto, en busca de ndulos).
 Maniobra de Lahey: coloque el pulpejo
de un dedo pulgar contra la cara lateral
de la trquea superior, empujando hacia
el lado opuesto, con lo que el lbulo del
lado hacia el que se empuja, se
exterioriza ms hacia delante y puede
ser ms accesible al pulgar de la otra
mano; esta maniobra se completa con la
deglucin, mientras se palpa).
Auscultacin
Referancias y enlaces externos
http://
www.portalesmedicos.com/publicaciones/ar
ticles/1360/1/Guia-basica-para-la-confec
cion-de-una-Historia-Clinica-XII-El-Exam
en-Fisico-particular-del-Sistema-Endocri
no.html
http://
practicumanahuac.webnode.mx/news/exp
loracion-de-cuello
 http://www.osceskills.com/e-learning/subjects
/thyroid-examination
/

http://
www.youtube.com/watch?v=JYb-io13fOA

J.Surs. Semiologa y tcnica exploratoria 6

ed Editorial Salvat

Flores Lozano y cols. Endocrinologa. Mendez

editores.