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Hernias de Pared Abdominal
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CIRUGÍA Hernias de la pared abdominal Estrategia

MEDICINA
CAPÍTULO
1.0 ¿QUÉ ES UNA HERNIA?
En primer lugar, debemos responder a esta pregunta: ¿qué es una hernia, cuál es su definición? Entonces, para despejar
esta duda:
La hernia se define como una protuberancia anormal de un órgano o tejido debido a un defecto en las paredes circundantes.
Ositio principalen el que lahernias de la pared abdominal • En este caso, la hernia podría ser:
ocurrir es la región inguino-femoral. • ENCARCELADO, cuando el suministro de sangre del
Las hernias pueden ser: el contenido herniado no se ve comprometido; o
• REDUCIBLES, cuando su contenido vuelve a la cavidad • ESTRANGULADO, cuando hay compromiso vascular y
abdominal; o que sufre de contenido herniado.
• IRREDUCIBLES,cuando su contenido no regresa.
ENCARCELADO →irreductible, pero sin distrés vascular;

ESTRANGULADO →irreductible, con sufrimiento por el contenido herniado.
Figura 1: a la derecha, hernia encarcelada, cuyo contenido se vuelve irreductible; a la izquierda, hernia estrangulada, cuyo contenido presenta daño vascular.
Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 5

MEDICINA
CAPÍTULO
2.0 HERNIAS DE LA REGIÓN INGUINAL
2.1INCIDENCIA Y PREVALENCIA
Resaltemos los principales aspectos en cuanto a la incidencia y prevalencia de las hernias inguinofemorales, también llamadas hernias
inguinales:
• HerniaINGUINAL: se encuentraarribadel ligamento

inguinal. se divide enDIRECTOEsINDIRECTO;
• HerniaFEMORAL.: ubicadoabajodel ligamento
inguinal;
• la herniaMÁS COMÚNenAMBOS SEXOSy el
hernia inguinalINDIRECTO;
• La hernia femoral es más común en mujeres
(10:1), pero su incidencia total es baja;
• Las hernias inguinofemorales son más comunesla derecha
que se fue;
• Haciahernias femoralestienen un riesgo mucho mayor de
encarcelamiento y estrangulamiento(15 a 20% de los casos);

• Las hernias inguinales (directas y/o indirectas) tienen
bajo riesgo de encarcelamiento/estrangulamiento (1 a 3%).
Figura 2: hernia inguinal X hernia femoral.
2.2ANATOMÍA DLA REGIÓN INGUINAL
Aquí, nos centraremos en las principales reparaciones anatómicas que entran en evidencia.

MEDICINA
2.2.1 TRIÁNGULO DE HESELBACH
Los límites del triángulo de Hesselbach son uno de los temas más frecuentes en los
concursos de residencia. es muy importante porquelas hernias inguinalesdirectotener lugar
dentro de sus límites.
• Límite medial:borde lateral de la vaina muscular

recto abdominal;
• Límite superolateral:vasos epigástricos inferiores;
• Límite inferior:ligamento inguinal (o de Poupart).
Y AQUÍ ESTÁS METRO

EL CONSEJO MUY VALIOSO:
HerniaLADO a los vasos epigástricos inferiores hora estimada de
= hernia inguinalINDI Rllegada;

HerniaMEDIO a los vasos epigástricos inferiores
=yoDIRECTO=hernia yo inguinalesDIRECTO.
Figura 3: Triángulo de Hesselbach.
______________________________________________________________________________________________________________________
2.2.2 CANAL INGUINAL
El canal inguinal es un túnel oblicuo, que se inclina hacia abajo de lateral a medial, paralelo al ligamento inguinal. En elmujeres, el
contenido principal del canal inguinal es elligamento redondo. En elmasculino, el componente principal es el Cordón
espermático, también llamado cordón espermático.

MEDICINA
Figura 4: Canal inguinal.
¡Los límites del canal inguinal son un tema que encanta a los quioscos! Así que, aquí vamos:
• Límite anterior:aponeurosis del músculo oblicuo externo;

• Límite lateral:músculo oblicuo interno;
• Límite posterior:fasciatransversalisy músculo transverso del abdomen;
• Limite superior:músculo oblicuo interno;
• Límite inferior:ligamento inguinal.
______________________________________________________________________________________________________________________
2.2.3 CORDÓN ESPERMÁTICO
OCordón espermáticoEs una estructura similar a un cordón, formada por los conductos deferentes y el tejido circundante, que se
extiende hasta cada uno de los testículos. Las preguntas sobre los componentes del cordón espermático son muy frecuentes. Anota los
componentes principales:

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• Músculo cremaster;
• Arteria testicular y venas testiculares;
• rama genital del nervio genitofemoral;
• Conducto deferente;
• Arteria cremastérica (rama de la arteria

epigástrica inferior);
• Arteria al conducto deferente (desde
de la arteria vesical superior);
• Arteria espermática;
• Plexo testicular simpático;
• 4–8 vasos linfáticos que drenan el
testículo;
• Plexo venoso pampiniforme.
Figura 5: cordón espermático.
Onervio ilioinguinalen realidad no se encuentra dentro del cordón espermático, sino que discurre fuera de él, en el
dcanal inguinal. Algunos quioscos terminan considerando al nervio ilioinguinal como un constituyente del cordón permático, ¡así
Es
sque presta mucha atención!
2.2.4 CANAL FEMORAL
Las hernias femorales se producen por ensanchamiento del canal femoral.
Veamos los límites de este canal?

MEDICINA
Figura 6: Canal femoral.
• Anterior: tracto iliopúbico/ligamento inguinal;

• Posterior:ligamento de Cooper;
• Lado:vena femoral;
• Medio: unión del tracto iliopúbico y el ligamento de Cooper (formando el ligamento lacunar).

MEDICINA
2.2.5 ORIFICIO MIOPECTÍNEO
Oorificio miopectíneo, descrito porFruchaud, en 1956, es una zona de debilidad en la región inguinal que da origen a todas las hernias de la
región, tanto inguinales como femorales. El principio de las técnicas de hernioplastia laparoscópica es cubrir esta área con malla.
Figura 7: Orificio miopectíneo de Fruchaud.
Los límites del orificio miopectíneo de Fruchaud son:
• Medio: músculo recto del abdomen;

• Lado: musculo psoas;
• Más alto: músculo transverso del abdomen y músculo oblicuo interno (arco transverso); Es
• Abajo: ligamento pectíneo (Cooper).

MEDICINA
2.2.6 MÚSCULOS DE LA REGIÓN INGUINAL
Veamos un resumen con las principales características de esta musculatura:
Músculo Imagen características importantes
Sus fibras tienen dirección de “manos en el bolsillo”, su

aponeurosis da origen a la vaina anterior del m. derecho
oblicua m.
del abdomen
externo
La aponeurosis muscular forma la pared anterior.
del canal inguinal
Sus fibras discurren perpendiculares a las fibras del m.

oblicuo interno
oblicua m.
Sus fibras, junto con las fibras del m. transversal de la
interno
abdomen, forman el tendón conjunto
Sus fibras dan lugar al m. cremador
Sus fibras corren horizontalmente Su fascia es

el piso del canal inguinal La debilidad de la fascia
es el sitio de origen de las hernias
M. transverso
inguinales directos
abdomen
La aponeurosis del músculo y su fascia forman la tracto
iliopúbico, una referencia importante para la reparación
tratamiento laparoscópico de las hernias inguinofemorales

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2.2.7 INERVACIÓN
Los principales nervios de la región inguinal son losiliohipogástrico,ilioinguinal,rama genital del nervio genitofemoralEsnervio
cutáneo femoral lateral.
Figura 8: nervios de la región inguinal.
¿Qué área inerva cada uno?

MEDICINA
Figura 9: Inervación sensorial de la región inguinal.
NERVIO INERVACIÓN SENSORIAL
Muslo proximal y medial

ILIOINGUINAL Monte pubis y labios mayores en mujeres Raíz del
pene y parte superior del escroto en hombres
ILIUMYPOGASTRI WO Piel de la región hipogástrica y región glútea
FEMOR CUTÁNEO Alabama

porción anterolateral del muslo
LADO
RAMA GENITAL DO Piel del escroto en los hombres.

NERVIO GENITOFEMAL ORAL Monte pubis y labios mayores de la vulva en mujeres
Todos estos nervios son ramas del PLEXO LUMBAR.

MEDICINA
Es hora de entender cómo surgen las hernias inguinales y la diferencia entre las hernias inguinales DIRECTAS e INDIRECTAS.
2.3FISIOPATOLOGIA
Comencemos con la hernia más común en ambos ¿Qué pasa con las hernias inguinales directas y las hernias femorales?
géneros, hernia inguinal INDIRECTA.
Las hernias inguinales directas y las hernias femorales

El principal mecanismo de formación de las hernias ocurren debido aDEBILIDAD MUSCULARde la pared posterior de la
inguinales indirectas es laPersistencia del Conducto del región inguinal, que termina por dejar insinuar el contenido
Peritoneo Vaginal. Por lo tanto, incluso en adultos, intraabdominal. Por lo tanto, se originanCOMPRADO.
consideramos las hernias inguinales indirectas como
CONGÉNITO. Entonces, ¿qué es el peritoneo vaginal?
Anótalo para que no se te olvide:
Las hernias inguinales directas y las hernias femorales
son consecuencia deDEBILIDAD MUSCULAR; entonces son
herniasCOMPRADO.
hernias inguinales Ayindirectoellos sonhernias
norte
debido apersistencia dcongenitas el peritoneo vaginal. cia,

además de la patena la debilidad muscular también
entonces de estas hernias.

contribuye al surgimiento metro

MEDICINA
2.4EXAMEN FÍSICO Y DIAGNÓSTICO
¡El diagnóstico de hernia inguinal es CLÍNICO!
La queja más común esabultamiento en el área de la ingle, que empeora con el esfuerzo físico.
El paciente debe ser examinado tanto en decúbito supino (acostado) como en posición ortostática (de pie), con la región inguinal
descubierta. Ase prefiere la posición de pie, porque entonces tenemos un aumento de la presión intraabdominal y esto facilita la protrusión de
la hernia.
Con el dedo índice cerrando el anillo inguinal externo, le

pedimos al paciente que haga un esfuerzo. Vea:
Si se siente un abultamiento en elCONSEJOdigital,

estamos ante una hernia inguinalINDIRECTO.
Si se siente un abultamiento en elPULPAdigital,
estamos ante una hernia inguinalDIRECTO.
Los exámenes de imagen deben ser ordenadosSOLO
cuando hay duda diagnóstica. El examen de elección es el
ULTRASONOGRAFIA DE LA PARED ABDOMINAL.
Figura 10: Maniobra de Landivar.
Hablemos de un tema candente en las hernias:CLASIFICACIÓN NYHUS.
Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 dieciséis

MEDICINA
2.5CLASIFICACIÓN NYHUS
Este es uno de los temas que más recaen sobre las hernias de la región inguinal. Se factura directamente o
en preguntas que mezclan diferentes temas. Al final del capítulo, te daré algunos consejos que te ayudarán
decorar la mesa.
CLASIFICACIÓN NYHUS
Tipo i Hernia inguinal indirecta: anillo inguinal interno normal (hernia pediátrica)
su inguinal indirecta ia – anillo inguinal interno dilatado, pero pared inguinal posterior intacta; jarrones
norte
Tipo II
epigastrio profundo inferior no desplazado
Tipo III defecto de la pared posterior
IIIA hernia inguinal directa
hernia Elinguinal indirecta – anillo inguinal interno dilatado, invadiendo los límites medialmente o destruyendo
IIIB
la fascia transversa del triángulo de Hesselbach (p. ej., hernia inguinoescrotal grande)
IIIC hernia femoral
Tipo IV hernia recurrente
IVA hernia recurrente directa
IVB hernia recurrente indirecta
Y USTED Hernia recurrente femoral
IVD Hernia recurrente combinada

MEDICINA
Lo sé, lo sé... La clasificación es aburrida, pero te daré algunos consejos para acertar con las preguntas. Escríbelo:
• Ahernia pediátrica (tipo I)es inguinalINDIRECTO. Lo que la diferencia de otras hernias inguinales esel anillo inguinal interno
normal (hasta 1,0 cm de diámetro);
• Existe una confusión común entre elhernia tipo IIy elhernia tipo III B.Ver: ambos sonHernias inguinales
indirectas con anillo inguinal interno dilatado. Entonces, ¿qué los distingue? APARED POSTERIOR!En el tipo
III B, hay destrucción de la pared posterior.Por lo tanto, en cuestiones de evidencia, debe buscar sinónimos de
ruina. En el tipo II, la declaración dirá: “la pared posterior está intacta”, “se conserva”, etc.;
• La hernia femoral siempre es tipo III C.Recuerda esto y ahorrarás tiempo y esfuerzo;
• La hernia inguinal directa siempre es tipo III A. Si en el texto identificas que el anillo inguinal interno está preservado y que hay
destrucción o debilidad de la pared posterior, ¡ve con fe! Otro consejo: si está escrito que elLa hernia se produce a través del triángulo
de Hesselbach., recuerda: la pregunta se refiere a lahernia inguinal directa;
• Las hernias recurrentes son de tipo IV.Para identificar este tipo de hernia basta con seguir el mismo orden que para el tipo III: tipo IV A →
directa; tipo IV B → indirecto; tipo IV C → femoral; y tipo IV D → combinado.
2.6TRATAMIENTO O
Podemos dividir el tratamiento de las hernias en la región inguinal en tres tipos:
• tratamiento conservador, también conocido como espera vigilante (espera atenta);

• tratamiento quirúrgico abierto, con o sin malla;
• tratamiento quirúrgico laparoscópico.
¿Qué paciente es candidato a tratamiento conservador?
PacientesASINTOMÁTICO,OLIGOSINTOMÁTICOo conALTO RIESGO QUIRÚRGICO→ considerar

YSPERA VIGILANTE (ESPERA VIGILANTE).
Veamos en la siguiente tabla las principales características del tratamiento quirúrgico:

MEDICINA
TRATAMIENTO EPÓNIMO IMAGEN CARACTERÍSTICAS
técnica estándar de oro.

Fijación de malla al tubérculo púbico
lichtenstein
y el tendón conjunto.
Bajas tasas de recurrencia.
Colocación de malla preperitoneal.

stoppa-rives Más adecuado para el tratamiento de
Hernias inguinales bilaterales.
técnica laparoscópica
transabdominal
TAPP
Menos dolor postoperatorio,
con pantalla
recuperación más rápida.
sin tension
técnica laparoscópica
extraperitoneal
Menos dolor postoperatorio,
recuperación más rápida. La
dedo del pie pantalla no necesita arreglo con
Horquillas.
Necesita instrumentos
apropiados, lo que aumenta su
costo.
La técnica más indicada para la corrección

tapón de malla de la hernia femoral no complicada.
(tapón femoral) enchufarcierres de malla de polipropileno
el conducto femoral.

MEDICINA
superposición múltiple
capas musculares
deberia En pacientes seleccionados y
clínicas especializadas, presenta
bajas tasas de recurrencia.
Sutura del tendón conjunto al

Bassini ligamento inguinal.
Altas tasas de recurrencia de la hernia.
sin pantalla
con tensión
Sutura del tendón conjunto al

Ligamento de Cooper.
McVay
La única técnica abierta sin pantalla que
Corrige hernias femorales.
reparar con el Aproximación del arco aponeurótico del m. transverso del abdomen al tracto iliopúbico,
trata iliopúbica mediante suturas interrumpidas.
Zimmermann Sutura de la fascia transversalis al ligamento inguinal.
Tres líneas de sutura en capas, con la primera línea acercándose a la fascia transversalis
Andrés I
y el mm. oblicuo interno y transverso del abdomen al ligamento inguinal.
Tres líneas de sutura en capas, con la primera línea acercándose solo a la fascia
Andrés II
transversal al ligamento inguinal.

MEDICINA
2.7COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS
Las principales complicaciones relacionadas con la cirugía de hernia son:
• recurrencia de la hernia;
• dolor posoperatorio crónico; Es

• lesión testicular.
Veamos las principales características de cada uno.
______________________________________________________________________________________________________________________
2.7.1 RECURRENCIA HERNIARIA
Con la aparición de técnicas sin tensión, que utilizan mallas protésicas En cuanto al tratamiento, utilice siempre la máxima:
para reparar las hernias, el riesgo de recurrencia se ha reducido
significativamente. En las pruebas, a las juntas les gusta preguntar sobre los
sitios más comunes de recurrencia en la técnica de Lichtenstein y cuál es la
mejor técnica para abordar la recurrencia. Vayamos directo al grano:
algo
lugares más codiciados metro de recurrencia de hernia en la técnica
de Liechtenstein:
1º) junto a la bañeraEs

círculo púbico; Es
2º) junto al ring l inguinal interna. Es preferible trabajar en una zona que no ha sido
tratada, porque el riesgo de dolor crónico y lesiones
vasculares y nerviosas es menor.
Las técnicas laparoscópicas los casos tienen tasas de recaída Si el paciente fue operado mediante reparación abierta
hernia más grande qué

la técnica de Lichtenstein. Eso anterior, dé preferencia a la reparación posterior laparoscópica
se debe a la curva más ella aprendiendo y viceversa.
______________________________________________________________________________________________________________________
2.7.2 DOLOR CRÓNICO POSTOPERATORIO Y LESIONES NERVIOSAS
El dolor posoperatorio crónico, que persiste durante más de 3 meses después de la cirugía, se denominaINGUINODINIA.Suele tener
características tanto nociceptivas como neuropáticas, siendo difícil de tratar.
La tríada clínica que vy plantear la sospecha diagnóstica de NEURALGIA/HERNIOPLASTIA POST-HERNIORRAFIA consiste en:
• dolor ardiente o punzante/picadura a lo largo de una distribución específica del nervio de la ingle;
• evidencia de alteración ción en la sensibilidad en el curso del nervio;
• dolor que se alivia PAG

o infiltración anestésica del nervio.

MEDICINA
NERVIOS EN RIESGO DE LESIÓN POR CADA UNA DE LAS REPARACIONES
• nervio ilioinguinal;
REPARACION ABIERTA • Nervio iliohipogástrico;
• Rama genital del nervio genitofemoral.
• Nervio cutáneo lateral femoral;

REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA
• Nervio genitofemoral.
El tratamiento dependerá de los síntomas y del grado de quejas, desde el bloqueo anestésico hasta la reintervención para retirar la malla.
______________________________________________________________________________________________________________________
2.7.3 LESIÓN TESTICULAR
¿Cual es el tratamiento?El tratamiento consiste en analgesia y uso
el co principal complicaciones que afectan a los

metro de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE). Rara vez es
son los moretones de btestículos, escroto y orquitis isquémica. necesaria una orquiectomía.
Empecemos contigo último. Otra posible complicación en las herniorrafias/hernioplastias

en las que existe una gran disección del cordón espermático es la
hematoma del escroto.En esta situación clínica, el escroto o la base
AORQUITIS ISQUÉMICAocurre por una lesión venosa,
del pene pueden adquirir un color violáceo típico. El tratamiento, en
específicamente, unalesión del plexo pampiniformeen el cordón
esta situación, es clínico. Las ocasiones que requieren un abordaje
espermático. Por lo general, se manifiesta dentro de 1 semana después
para drenar el hematoma son raras.
de la cirugía, con un testículo agrandado, endurecido y doloroso en el
mismo lado operado, y puede conducir a la atrofia testicular.
Vea un diagrama de flujo que lo ayudará con sus preguntas sobre las hernias inguinales:

MEDICINA
estamos cerca aquí las hernias inguino-femorales. Hora de hablar de hernias ventrales!!!

MEDICINA
CAPÍTULO
3.0 HERNIAS VENTROLES
Siguiendo con nuestro resumen, hablaremos de las hernias de la pared abdominal anterior. Al lado de cada uno de ellos
está la frecuencia con la que fallan las pruebas (en porcentaje):
• hernia incisional(60,9%);
• hernia epigástrica(21,7%);
• hernia umbilical(17,4%).
3.1HERNIA INCI SIONAL
El principal factor causal de las hernias incisionales es lainfección del sitio quirúrgico.Tome nota de otros factores de riesgo para las hernias incisionales:
FACTORES DE RIESGO DE HERNIA INCISIONAL
de fumar EPOC Edad mayor de 70 años Mujeres
Infección en la herida
diabetes mellitus ti po 2 ascitis Anemia
operatorio
cierre de técnica de sutura

Cirugía de emergencia wEstaba yendo Obesidad
aponeurosis bajo tensión inadecuado
incisiones largas metro

entonces uso de cables
desnutrición Uso de corticoides
largo (mayor que 1 8 cm) rápidamente absorbible
En pacientes con hernias incisionales voluminosas, > 10 cm de ancho o con pérdida de domicilio (relación entre el volumen del
saco herniario y la cavidad abdominal > 25%), la tomografía computarizada está indicada para la planificación quirúrgica.
El tratamiento de la hernia incisional es quirúrgico y puede realizarse mediante técnica abierta o laparoscópica. En las hernias incisionales grandes, el la mejor
opción sigue siendo la técnica abierta.

MEDICINA
Por lo general, se requieren dos técnicas especiales para tratar las hernias incisionales:
• Separación de componentes:Consiste en la división medial de la vaina del recto y su separación del músculo recto del abdomen. Además
de esta sección, podemos dividir la aponeurosis del m. oblicuo externo lateral a la línea semilunar. Con estas dos divisiones es posible ganar
10 cm para acercar los dobladillos al recto abdominal.
• Neumoperitoneo progresivo preoperatorio:consiste en la realización progresiva de neumoperitoneo en pacientes con hernias
voluminoso. Las administraciones repetidas de volúmenes crecientes de aire durante 1 a 3 semanas permiten que los músculos de la pared
abdominal se vuelvan lo suficientemente laxos para el cierre primario del defecto.
En elhernias incisionales pequeñas (≤ 2 a 3 cm de diámetro), la reparación primaria, sin el uso de malla,es posible. Sin embargo, en hernias
incisionales > 3 cm,se indica el uso de la malla protésica.
3.2HERNIA EPIGÁSTRICA
Las hernias epigástricas ocurren en el espacio entre el proceso xifoides y el ombligo (figura a continuación).
Veamos algunas características de la hernia epigástrica:
• incidencia en 3 a 5% de la población;
• es más común en hombres (3:1);
• puede ser múltiple en el 20% de los pacientes;
• la mayoría (80%) ocurren en la línea media;
• la edad promedio al momento del diagnóstico es entre 20 y 50 años;
• ocurre debido a una debilidad congénita en la línea alba,
especialmente en pacientes que presentandecusación

aponeurótica única;
• el encarcelamiento previo de grasa es común
peritoneal, lo que puede provocar dolor. La incarceración de asas
intestinales es rara;
• la mayoría no necesita reparación de pantalla, debido a

del pequeño orificio herniario.
Figura 11: Hernia epigástrica.

MEDICINA
3.3HERNIA UMBILICAL
En la población adulta, la mayoría de las hernias

umbilicales sonCOMPRADO. Las condiciones clínicas que
favorecen su aparición son aquellas que generan un aumento
de la presión intraabdominal. Es más común en los hombres y el
atrapamiento de la grasa abdominal puede provocar dolor. Al
igual que con la hernia epigástrica, los pacientes que presentan
decusación aponeurótica únicatienen un mayor riesgo de
tener una hernia umbilical.
Figura 12: hernia umbilical.
• Pacientes sintomáticos tú
están indicados para el tratamiento quirúrgico.
• Defectos mayores q ue 3 cm (> 3 cm) se debe utilizar malla protésica en su reparación.

MEDICINA
CAPÍTULO
4.0 HERNIAS INSÓLITAS
¿Por qué son especiales? Porque, por sus características, se les conoce por sus epónimos... ¡Y en los quioscos les encanta cobrar
epónimos!
¿Vamos con un resumen básico para las hernias inusuales?
HERNIAS “ESPECIALES”
LITROS Contiene un divertículo de Meckel en el saco herniario.
AMYANo
D HerniaINGUINALque contiene un APÉNDICE CECAL, inflamado o no.
GARÉN GRAMO
fin de semana HerniaFEMORALque contiene un APÉNDICE CECAL, inflamado o no.
Pinzamiento del borde antimesentérico del asa intestinal. Puede

RICOYR ocurrir necrosis y perforación del asa intestinal, sin signos ni
Síntomas de obstrucción intestinal.
POR DESLIZAMIENTO AMENTO La pared del saco herniario está formada por una víscera abdominal.
Gran hernia inguinoescrotal con componente de hernia inguinal

EN PANTALON ALIENZO
directo e indirecto.
Hernia de la pared abdominal anterolateral, que ocurre en la fascia de Spiegel,

SPIEG YL
entre m. recto abdominal y ellínea semilunar.
Hernia del triángulo lumbar superior. Es la

GRYNF YLT
hernia lumbar congénita más frecuente.
Hernia del triángulo lumbar inferior. Es la

PETIT
hernia lumbar congénita menos frecuente.

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CAPÍTULO
6.0 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
En este espacio dejaré las principales referencias utilizadas para la producción del libro y artículos de interés para quienes
deseen profundizar en algunos temas.
1.Ruhl, CE; Everhart, JEFactores de riesgo de hernia inguinal en adultos de la población estadounidense. Am J Epidemiol. 2007;165(10):1154-1161.
doi:10.1093/aje/kwm011
dos.O'Dwyer, PJ; Norrie, J.; Alani, A.; Walker, A.; Duffy, F.; Horgan, pág.Observación u operación de pacientes con hernia inguinal asintomática:
ensayo clínico aleatorizado. Ann Surg. 2006;244(2):167-173. doi:10.1097/01.sla.0000217637.69699.ef
3.Bay-Nielsen, M.; Kehlet, H.; Strand, L. et al.Evaluación de la calidad de 26 304 herniorrafias en Dinamarca: un estudio prospectivo a nivel nacional.
Lanceta. 2001;358(9288):1124-1128. doi:10.1016/S0140-6736(01)06251-1
4.Schumpelick, V.; Treutner, KH; Arlt, G.reparación de hernia inguinal en adultos. Lanceta. 1994;344(8919):375-379. doi:10.1016/
s0140-6736(94)91404-4
5.Fitzgibbons, RJ; Giobbie-Hurder Jr., A.; Gibbs, JO et al.Espera vigilante versus reparación de hernia inguinal en hombres mínimamente sintomáticos: un ensayo
clínico aleatorizado. JAMA 295:285–292, 2006.
6.Simons, parlamentario; Aufenacker, T.; Bay-Nielsen, M. et al.Directrices de la European Hernia Society sobre el tratamiento de la hernia inguinal en pacientes
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7.Inaba, T.; Okinaga, K.; Fukushima, R. et al.Dolor crónico y molestias después de la reparación de una hernia inguinal. Cirugía Hoy. 2012;42(9):825-829.
doi:10.1007/s00595-012-0153-5
8.Alfieri, S.; En medio, PK; Campanelli, G. et al.Directrices internacionales para la prevención y el tratamiento del dolor crónico posoperatorio después de la cirugía
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9.Hawn, MT; Itani, KM; Giobbie-Hurder, A.; McCarthy hijo, M.; Jonasson, O.; Neumayer, LAResultados informados por el paciente después de la
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10Weyhe, D.; Schmitz, I.; Belyaev, O.; Grabs, R.; Müller, KM; Uhl, W.; Zumtobel, V.Comparación experimental de mallas de polipropileno ligeras y
pesadas monofilo: menos peso no significa menos respuesta biológica. World J Surg 2006, 30:1586-1591.
11Hawn, MT; Itani, KM; Giobbie-Hurder, A.; McCarthy Jr., M.; Jonasson, O.; Neumayer, LA Resultados informados por el paciente después de la
herniorrafia inguinal. Cirugía. 2006;140(2):198-205. doi:10.1016/j.surg.2006.02.003
12Halligan, S.; Parker, SG; Plomada, AA; Windsor, ACJImágenes de hernias ventrales complejas, su reparación quirúrgica y sus complicaciones. Eur
Radiol. 2018;28(8):3560-3569. doi:10.1007/s00330-018-5328-z

MEDICINA
13Ramírez, OM; Rúas, E.; Dellon, Alabama"Método de separación de componentes para el cierre de defectos de la pared abdominal: un estudio anatómico y clínico
. Cirugía Plast Reconstr. 1990;86(3):519-526. doi:10.1097/00006534-199009000-00023
14Marsman, HA; Heisterkamp, J.; Halm, JA; Tilano, HW; Metselaar, HJ; Kazemier, G.Manejo en pacientes con cirrosis hepática y hernia
umbilical. Cirugía. 2007;142(3):372-375. doi:10.1016/j.surg.2007.05.006
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19Lex, A. (1963). Hernias en general: revisión didáctica. Revista de Medicina, 47(1), 13-38. https://doi.org/10.11606/issn.1679-9836.v47i1p13-38

MEDICINA
CAPÍTULO
7.0 CONSIDERACIONES FINALES
El tema de las Hernias de la Pared Abdominal es bastante extenso. Con este resumen estratégico, nuestro objetivo es presentar, de forma
resumida, las principales características de cada uno de ellos, que le ayudarán a resolver la mayoría de las dudas sobre el tema.
Es fundamental que respondas muchas preguntas sobre el tema, para consolidar conocimientos y poner en práctica los conceptos
aquí presentados.
¡NOS VEMOS EN LA PRÓXIMA CLASE! UN FUERTE ABRAZO Y "La persistencia es el camino al éxito."
UN BESO FUERTE!! Carlos Chaplin


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Hernias de Pared Abdominal

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CIRUGÍA Hernias de la pared abdominal Estrategia

1.0 ¿QUÉ ES UNA HERNIA?

ocurrir es la región inguino-femoral. • ENCARCELADO, cuando el suministro de sangre del

Las hernias pueden ser: el contenido herniado no se ve comprometido; o

• IRREDUCIBLES,cuando su contenido no regresa.

ENCARCELADO →irreductible, pero sin distrés vascular;

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 5

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2.0 HERNIAS DE LA REGIÓN INGUINAL

• HerniaINGUINAL: se encuentraarribadel ligamento

encarcelamiento y estrangulamiento(15 a 20% de los casos);

Figura 2: hernia inguinal X hernia femoral.

2.2ANATOMÍA DLA REGIÓN INGUINAL

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 6

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2.2.1 TRIÁNGULO DE HESELBACH

• Límite medial:borde lateral de la vaina muscular

Y AQUÍ ESTÁS METRO

HerniaLADO a los vasos epigástricos inferiores hora estimada de

= hernia inguinalINDI Rllegada;

Figura 3: Triángulo de Hesselbach.

2.2.2 CANAL INGUINAL

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 7

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Figura 4: Canal inguinal.

• Límite anterior:aponeurosis del músculo oblicuo externo;

2.2.3 CORDÓN ESPERMÁTICO

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 8

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• Arteria cremastérica (rama de la arteria

Figura 5: cordón espermático.

2.2.4 CANAL FEMORAL

Las hernias femorales se producen por ensanchamiento del canal femoral.

Veamos los límites de este canal?

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 9

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Figura 6: Canal femoral.

• Anterior: tracto iliopúbico/ligamento inguinal;

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 10

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2.2.5 ORIFICIO MIOPECTÍNEO

Figura 7: Orificio miopectíneo de Fruchaud.

Los límites del orificio miopectíneo de Fruchaud son:

• Medio: músculo recto del abdomen;

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 11

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2.2.6 MÚSCULOS DE LA REGIÓN INGUINAL

Veamos un resumen con las principales características de esta musculatura:

Músculo Imagen características importantes

Sus fibras tienen dirección de “manos en el bolsillo”, su

Sus fibras discurren perpendiculares a las fibras del m.

Sus fibras corren horizontalmente Su fascia es

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 12

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Figura 8: nervios de la región inguinal.

¿Qué área inerva cada uno?

Profe. Tomas Coelho|Resumen estratégico|2023 13

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Figura 9: Inervación sensorial de la región inguinal.

NERVIO INERVACIÓN SENSORIAL

Muslo proximal y medial