GUIA CLINICA DE ATENCION SOBRE LA TUBERCULOSIS PULMONAR Y EXTRAPULMONAR

DEFINICIÓN Y ASPECTOS CONCEPTUALES La Guía de Atención de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar es el conjunto de

actividades, intervenciones y procedimientos técnico-científicos y administrativos, a través de las cuales se busca garantizar la
atención integral del usuario, determinando los pasos mínimos a seguir y el orden secuencial y lógico de éstos, que aseguren la
oportunidad de la atención, la eficiencia y calidad de los servicios y su impacto, así como la satisfacción del usuario y que contribuyan
a la factibilidad económica del Sistema General de Seguridad Social en Salud.

 OBJETIVO
Detectar oportunamente la tuberculosis, brindar un tratamiento adecuado al enfermo y sus convivientes y reducir las
secuelas y la mortalidad por ésta enfermedad.

TUBERCULOSIS

La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium
tuberculosis). Se transmite de una persona a otra a través de góticas generadas en el aparato respiratorio pacientes con enfermedad
pulmonar activa.

SE CLASIFICA EN

- TUBERCULOSIS PUILMONAR: es contagiosa porque se transmite con mucha facilidad de una persona a otra a través de
las aspiraciones de gotitas de saliva.

- TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR: ésta afecta otros órganos fuera de los pulmones, entre ellos: riñones, ganglios
linfáticos, columna vertebral, articulaciones, huesos, cerebro y otros.
La tuberculosis es infecciosa porque la bacteria que la causa afecta los órganos en los que se aloja, se puede clasificar en
las siguientes.

- Linfadenopatia cervical: es la más frecuente y los síntomas se presentan de 6 a 12 meses después

- Meningitis tuberculosa: se desarrolla en el sistema nervioso central, es mortal y la mayoría se da en niños menores de 2
años

- Tuberculosis miliar: más frecuentes en niños de 5 años y en pacientes inmunodeprimidos.

- Tuberculosis congénita: es rara y mortal la infección puede darse de forma transplacentaria por ingestión del líquido
amniótico afectado durante el parto.

 Que bacilo causa la tuberculosis? ¿Qué lo causa?

El agente infeccioso es una bacteria llamada Mycobacterium tuberculosis o Bacilo de Koch, el cual únicamente puede
observarse a través del microscopio.
Este bacilo habitualmente ingresa al organismo a través de las vías respiratorias, llegando a los pulmones y a otras
partes del cuerpo.

La tuberculosis se desarrolla en el organismo humano en dos etapas. La primera etapa ocurre cuando una persona
que está expuesta a contagio, es infectada; la segunda ocurre cuando la persona infectada desarrolla la enfermedad.

El que las personas desarrollen o no la enfermedad, está condicionada por algunos factores, entre ellos:
• Desnutrición
• Hacinamiento
• Personas inmuno - deprimidas
 Como se transmite la tuberculosis?
Cuando una persona enferma de tuberculosis, sin tratamiento, tose, ríe, estornuda o canta, expulsa los bacilos al aire
en pequeñas gotas microscópicas de saliva. Estas gotitas se secan rápidamente, convirtiéndose en gotitas secas que
contienen los bacilos, . Las gotitas secas pueden ser inhaladas por una persona sana; si estas gotitas logran
implantarse en los pulmones de la persona, comienzan a multiplicarse y se produce la infección. El contagio es mayor
entre las personas que habitan en la misma casa con una persona enferma de tuberculosis Los casos extra
pulmonares muy raramente son contagiosos.

 SIGNOS Y SITOMAS,
Los síntomas más frecuentes de tuberculosis pulmonar son:
• Tos con expectoración por 15 días o más
• Calentura y sudoración por las noches
• Pérdida del apetito
• Pérdida de peso
• Cansancio y decaimiento
• Puede haber dificultad para respirar o dolores de pecho
Una persona con cualquiera de estos síntomas que está o ha estado en contacto con una persona enferma de
tuberculosis, tiene muchas probabilidades de presentar la enfermedad.

Los síntomas de la tuberculosis extrapulmonar dependen del órgano afectado. Ejemplo:

• Dolor toráxico (del pecho) en las personas con derrame pleural tuberculoso
• Ganglios linfáticos aumentados de volumen
• Deformación de la columna vertebral
• Otros

 FACTORES DE RIESGO
La susceptibilidad es universal, para todas las edades y sexos. Sin embargo, la desnutrición, el hacinamiento, las
malas condiciones higiénicas, la infección por el VIH, algunas enfermedades debilitantes y anergizantes, los
inmunosupresores, la diabetes, el estrés, la silicosis, el alcoholismo, la drogadicción y la indigencia entre otros,
aumentan la susceptibilidad de las personas a la enfermedad

 REPORTE:
Situación en América Latina y El Caribe: La tuberculosis es la segunda causa de muerte por un agente infeccioso
después del VIH en la región, de acuerdo con el informe de OMS (1) para el 2014 se reportaron 228 476 casos de
tuberculosis en las Américas. Sin embargo se estima que se están dejando de diagnosticar y tratar al menos
cincuenta y un mil casos en las Américas, de los cuales catorce mil tendrían
Con infección con VIH y cerca de tres mil tendrían tuberculosis resistente a múltiples medicamentos.

Situación en Colombia: En Colombia para el año 2015se reportaron al Sistema de Vigilancia en Salud Pública, 12
918 casos de tuberculosis, de los cuales 2 089 registraron con infección tuberculosis/VIH, (86,3 % conocían ya su
diagnóstico de VIH al desarrollar la tuberculosis). Igualmente se reportaron 367 casos con tuberculosis resistente a
medicamentos antituberculosos. La incidencia

 COMPLICACIONES
Las complicaciones de la tuberculosis dependen del órgano afectado. En el caso de la tuberculosis pulmonar se
pueden presentar la insuficiencia respiratoria, el empiema, el fibrotórax, la atelectasia, las bronquiectasias, la
hemoptisis y la laringitis Tuberculosa, entre otras. Otras complicaciones pueden ser el desarrollo de un cor pulmonar
y la aspergilosis colonizante, la cual se presenta principalmente en las cavernas}

 COMO SE DETECTA LA TUBERCULOSIS?

Para saber detectar si la persona presenta tuberculosis se debe hacer una prueba de esputo llamada
BACILOSCOPIA realizada por medio del microscopio, si en esa prueba se detecta bacilos en la muestra está
afirmando la presencia de tuberculosis
 Para confirmar esta sospecha se necesita hacer 3 muestras para garantizar los resultados de la manera siguiente:
1. La primera muestra se toma el día que la persona es identificada como sintomática respiratoria, en el
establecimiento de salud o en la comunidad. Dar indicaciones de cómo obtener una buena muestra

2. La segunda muestra el paciente debe recolectarla inmediatamente al levantarse y antes de ingerir alimentos, ya
recolectada la muestra llevarla a la unidad de salud o entregarla al agente comunitario.

3. tercera muestra se toma cuando el paciente entrega la segunda muestra.

Si en la primera muestra los resultados salen positivos y el paciente no llega a dar la segunda muestra, se le
debe localizar inmediatamente para evitar contagios y que la enfermedad empeore

Si las personas viven en lugares muy lejanos, hay que tomarle las tres muestras el mismo día.

En los niños es más difícil recoger muestras de esputo por lo que se necesita otros medios de diagnóstico como
clínico, radiológico, bacteriológico, epidemiológico por el contacto.

Otros medios de diagnóstico:

- cultivo: se lo hace a pacientes con 2 basiloscopias negativas y criterios clínicos, y cuando hay fracaso en el tratamiento

- Rx de tórax

- TAC: Es útil e importante en el diagnóstico de la tuberculosis infantil.

- Text de mantoux (Tuberculina): se la hace en pacientes por infección por VIH, pacientes que vienen de lugares muy
lejanos y con sospecha de contagio por entorno, pacientes con factores de riesgo como diabetes inmunosupresores,
insuficiencia renal grave, mal nutrición.

- Aspirado gástrico: es una técnica que permite vaciar el contenido del estómago para evitar que pase al resto del tubo
digestivo y se absorba. Para ello se introduce una sonda a través de la nariz o la boca, y se extiende a través del esófago
hasta llegar al estómago

- Broncoscopia: Exploración de los bronquios por visualización directa con la ayuda de un broncoscopio

 FACTORES DE PROTECCION
La mejor forma de prevenir la enfermedad es cortar la cadena de transmisión de enfermo a sano mediante la
búsqueda, localización precoz de las fuentes de infección y su tratamiento hasta obtener su curación. La vacunación
BCG a menores de un (1) año, con énfasis en el recién nacido, evita las formas progresivas, diseminadas y graves de
la enfermedad en el niño. El efecto preventivo de la vacunación con BCG en La Tuberculosis infecciosas de los
adultos, y por lo tanto en la transmisión de la tuberculosis

 ESTRATEGIA PARA EL CONTROL DE TUBERCULOSIS.

La estrategia consiste en proporcionar quimioterapia acortada a todos los pacientes de Tuberculosis con baciloscopia
de esputo positiva. El tratamiento eficaz de los casos con la quimioterapia acortada cura la enfermedad e impide la
transmisión de los bacilos tuberculosos,

Quimioterapia preventiva
La quimioterapia preventiva mediante la administración de nueve a doce meses de isoniacida es eficaz pero
operacionalmente inefectiva. Si el cultivo micobacteriano y la radiografía de tórax no están disponibles de forma
 habitual. Esto es muy importante en los enfermos infectados por el VIH, que son los que más se podrían beneficiar,
porque a menudo padecen tuberculosis que no puede diagnosticarse solamente con baciloscopia

 TRATAMIENTO
. El esquema terapéutico siempre debe ser combinado y nunca debe administrarse monoterapia, pues se expone al
enfermo a hacer resistencia a la droga. Tanto para tuberculosis pulmonar como extrapulmonar, el esquema ideal de
tratamiento y, por tanto, el indicado por el programa de prevención y control de tuberculosis de la Secretaría Distrital
de Salud de Bogotá, es el esquema acortado supervisado, lo cual indica que el paciente toma la droga bajo estricta
observación del personal de salud.

 Esquema de tratamiento

FA S E D URACIÓN N° DE DOSIS M EDICAMENTO D OSI S

Estreptomicina (S) 1 amp. x 1 gr IM*

DOSIS DOSIS
Primera Ocho semanas 48 Pirazinamida (Z) 3 tab. x 500 mg
Lunes a Sábado Asociación (R + H) 2 cáps.
Rifampicina + x 300 mg de R
Isoniazida 150 mg de H
Isoniazida (H) 5 tab. x 100 mg
Segunda Dieciocho semanas Asociación (R + H) 2 cáps. x
dos veces por 36 Rifampicina + 300 mg de R
semana 150 mg de H
Isoniazida
En caso de que el paciente pese menos de 50 kg, debe ajustarse la dosis de acuerdo con su peso así:

- Rifampicina: 10 mg/kg/día.
- Isoniacida: 5 mg/kg/día en la primera fase y 15 mg/kg/día en la segunda fase.
- Pirazinamida: 25 mg/kg/día
En aquellos casos que haya contraindicación para el uso de la estreptomicina, debe usarse el Ethambutol a dosis de 20
mg/kg/día (3 tab. x 400mg).

Acortado supervisado para tuberculosis pulmonar y extrapulmonat en menores de 15 años

FA S E D URACIÓN N° DOSIS M EDICAMENT O DOSIS

OSI S
Rifampicina R 10 mg / kg / d
Primera 8 semanas 48 Pirazinamida Z 30 mg / kg / d
Lunes a sábado Isoniazida H 5-10 mg / kg / d
Segunda 18 semanas 36 Isoniazida H 15 mg / kg / d
Bisemanal Rifampicina R 10-15 mg/kg/d
La tuberculosis meníngea y otras formas pulmonares o extrapulmonares graves en los niños deben remitirse al tercer nivel de
atención para su evaluación y manejo. Además, se debe agregar Estreptomicina 20 mg/kg/día, en la primera fase del tratamiento.
Si no se puede aplicar estreptomicina se debe administrar Ethambutol a 15 mg/k/d. La prolongación de la segunda fase a siete
meses o más depende del criterio médico especializado.
Esquema de retratamiento supervisado (Casos que fracasan con el esquema inicial en TBC pulmonar y extra
pulmonar

FA S E D URACIÓN N° DOSIS M EDICAMENT O D OSI S

Estreptomicina 1 amp. x 1 gr IM*

Pirazinamida 3 tab. x 0,5 gr
PRIMERA Tres meses 72 Ethambutol 3 tab. x 400 mg
Diario Lunes a sábado Asociación (R + H) 2 cáps. x
Rifampicina + 300 mg de R
Isoniazida 150 mg de H
Ethionamida 3 tab. x 250 mg**
SEGUNDA Nueve meses 216 Ethionamida 3 tab. x 250 mg**
Diario Ethambutol 3 tab. x 400 mg
Lunes a sábado Asociación R + H 2 cáps.

 PREVENCION
Las personas que padecen de tuberculosis, deben colaborar en la prevención de la enfermedad siguiendo estas
recomendaciones:

1. Asistiendo todos los días a la unidad de salud a tomarse el medicamento estrictamente supervisado o permitiendo
que el agente comunitario se lo supervise.
2. No abandonar por ningún motivo el tratamiento
3. Notificando quienes son las personas que han estado expuestas al contagio para que se les examine
oportunamente
4. Cubriéndose la boca al toser o estornudar y no escupir en el suelo
5. Participando activamente en las actividades de información, educación y comunicación para el control de la
tuberculosis.
6. Vacunando a los recién nacidos con la BCG para evitar las formas graves de tuberculosis

BIBLIOGRAFIA:
- https://www.salud.gob.sv/archivos/pdf/TUBERCULOSIS_DOC/Materiales_educativos_TB/rotafolio_TB.pdf
- http://www.vigepi.com.co/3salpub/5guias/guias/820g%20tbc.pdf (Guía de atención de la tuberculosis
pulmonar y extra pulmonar)