Ricardo Turner

ENTREVISTA MOTIVACIONAL
❖ La entrevista motivacional (EM) de Rollnik y Miller (1997),
representa una herramienta fundamental para promover la
motivación, y por ende para facilitar el cambio en terapia.
❖ Ofrece una serie de beneficios:
1-Aumenta la motivación para cambiar.
2-Prepara al cliente para entrar en tratamiento.
3-Aumenta el compromiso y la retención de los pacientes en
tratamiento.
4-Incrementa la participación e involucración activa del cliente en
el tratamiento.
5-Mejora los resultados terapéuticos.
6-Estimula un rápido retorno del paciente al tratamiento, toda vez
que los síntomas vuelven a ocurrir.
Reúne una serie de características, dentro de las cuales las
más relevantes son las siguientes:
1.Comunica respeto y aceptación en relación a los sentimientos
del cliente.
2.Expresa empatía a través de la escucha reflexiva.
3.Establece una relación de colaboración, sin juzgar.
4.Sirve de soporte y conocimiento al consultante.
5.Escucha de manera empática y reflexiva, más bien que
verbaliza lo que se debe hacer.
6.Persuade amablemente, asumiendo que el cambio depende
del cliente.
7.Provee soporte y apoyo, a través del proceso terapéutico.
8.Desarrolla discrepancia entre las metas y valores del cliente
y su conducta actual, ayudando al cliente a reconocer esa
discrepancia entre donde ellos se encuentran actualmente en
relación al problema que intentan resolver y donde esperan
estar.
9.Evita discutir y confrontar directamente con el cliente, ya
que pude conducir a una lucha por el poder. Es así que, la EM
es confrontativa en relación a los objetivos de la terapia. pero
no, en cuanto al estilo terapéutico.
10.Se adapta o acomoda a la resistencia del consultante, más
bien que, oponerse a ella.
11. Estimula la autoeficacia y el optimismo del cliente,
poniendo el foco sobre las fortalezas y los logros en terapia.
 AMBIVALENCIA
(Continuum)

PRECONTEMPLADOR ----------CONTEMPLADOR----------ACCIÓN

• MOTIVACIÓN EXTRÍNSECA • MOTIVACIÓN INTRÍNSECA

• MAYOR RESISTENCIA • MENOR RESISTENCIA

• MENOR UTILIZACIÓN DE RECURSOS • MAYOR UTILIZACIÓN DE RECURSOS

PERSONALES PERSONALES

• MÁS CERRADO A LA INFORMACIÓN Y • MÁS ABIERTO A LA INFORMACIÓN Y A

A NUEVAS EXPERIENCIAS NUEVAS EXPERIENCIAS

• ESTRATEGIAS COGNITIVAS • ESTRATEGIAS CONDUCTUALES

• MENOR DISPONIBILIDAD AL CAMBIO • MAYOR DISPONIBILIDAD AL CAMBIO

• CONSTRUIR UNA RELACIÓN • RESOLVER LA AMBIVALENCIA DEL

TERAPÉUTICA SIGNIFICATIVA O CONTEMPLADOR (tarea del terapeuta)
POSITIVA (Tarea del terapeuta)
¿Qué estrategias puede utilizar un terapeuta para
aumentar la motivación respecto al cambio?
❖Identificar claramente el problema, explicar porqué el
cambio es importante y a su vez, recomendar un cambio
específico.
❖Identificar y eliminar los obstáculos importantes que
existen en los esfuerzos hacia el cambio. La mayoría de los
obstáculos tiene que ver con el acceso al tratamiento o con
otras estrategias para el cambio. Por ejemplo con factores
económicos, retrasos en el horario, grado de confort,
sentimiento de pertenencia, y la adecuación cultural.
❖Ofreciendo alternativas: la motivación intrínseca se ve
aumentada por la percepción de que uno ha elegido con
libertad un curso concreto de acción, sin influencia o
presión externa significativa. Cuando los pacientes pueden
elegir entre enfoques y modalidades diferentes de
tratamiento su motivación aumenta de manera significativa.
❖Practicando la empatía
❖Ofreciendo un feedback
❖Aclarando los objetivos
❖Ofreciendo ayuda activa
 Los cinco principios generales son

❖Expresar la empatía
❖Crear o promover la discrepancia
❖Evitar las discusiones y la confrontación
directa
❖Darle un giro a la resistencia
❖Fomentar la autoeficacia
 Las cinco estrategias son
❖Preguntas abiertas
❖Escucha reflexiva
❖Afirmar
❖Resumir
❖Provocar afirmaciones automotivacionales:
Reconocimiento del problema, Expresión de
preocupación, Intención directa o Implícita de
cambio y Autoeficacia .
 PROCESOS DE CAMBIO
1) Concientización: La adquisición de conciencia es el
proceso de cambio más ampliamente usado.
2) Auto-reevaluación: Es un proceso que incluye una
serie de actividades que el sujeto realiza basadas en una
retasación o reevaluación cognitiva y afectiva.
3) Auto-reevaluación social. En tanto que, cuando la
conducta colisiona con valores que son esenciales con el
sentido de uno como parte del mundo.
4) Auto-liberación: Es el proceso basado en la decisión
personal de cambiar la conducta problemática.
5) Liberación social: Incluye un conjunto de actividades
que llevan a que la persona pueda incrementar su
capacidad de elegir entre distintas alternativas.
6) Relieve dramático: Consiste en la experimentación y
expresión de reacciones emocionales provenientes de la
observación y llamado de atención acerca de las
consecuencias negativas sobre la salud que conlleva
determinada conducta problema.
7) Contracondicionamiento
8) Control de estímulos
9) Manejo de lo eventual
10) Relaciones de ayuda
 NIVELES DEL CAMBIO

1.Síntoma/Situación.
2.Cogniciones desadaptativas.
3.Conflictos actuales interpersonales.
4.Conflictos familiares/sistemas.
5.Conflictos intrapersonales.
 CÓMO REDUCIR LA RESISTENCIA
❖Se entiende por resistencia a la disposición y apertura del
paciente para recibir directivas o dirección externa.
❖Indicadores para reconocer la resistencia
❖Antecedentes históricos
1.Varias historias de tratamiento no exitoso.
2.Resistencia a la autoridad.
3.Historias repetitivas de violencia focal o generalizada de
relaciones violentas.
4.La presencia de una actitud de poca esperanza o
pesimismo.
5.Pacientes enviados por otros o coaccionados
(precontempladores).
6.Personas que han manejado poder durante mucho
tiempo, es decir, que han ejercido autoridad sobre otros.
7.Problemas de comorbilidad y trastornos de
personalidad.
8.Pasividad como resistencia, es decir, alguien que dice
sí a todo pero luego hace todo lo contrario.
9. Personas a las que mucha gente ha tratado de
ayudarlos en sus desdichas, sin obtener demasiado.
Características clínicas de los pacientes con alto
nivel de resistencia como rasgo de personalidad
1)Frecuentemente expresa resentimiento hacia los otros.
2)Parecen tener la expectativa de que los demás se
aprovecharán de él/ella.
3)Ha sido controlador en sus relaciones.
4)Es desconfiado y sospecha de los motivos de los
demás.
5)Expresa resentimiento por no tener las ventajas y
oportunidades que otros han tenido.
6)Ha desobedecido las reglas con frecuencia.
7)Disfruta de la competencia.
8)Ha sido oposicionista cuando otros tratan de
controlarlo.
9)Con frecuencia es controlador en las relaciones.
10)Resistente a aquellos que establecen las reglas.
11)Está más contento/a cuando él/ella se hace cargo.
12)Muchas veces se siente culpado por los errores o
faltas de otras personas.
13)Cuando se lo ha provocado ha tratado de
empatar.
 Pacientes con altos niveles de resistencia
(1)Tiene problemas en entender o seguir directivas.
(2)Es “cabeza dura”.
(3)No es abierto a nuevas experiencias.
(4)Es pasivo–agresivo
(5)No cumple con citas o compromisos.
(6)Cree que el terapeuta esta tratando de aprovecharse el el/ella.
(7)No se lo puede sacar de su posición una vez que se ha instalado.
(8)Se enoja abiertamente con el terapeuta.
(9)No cumple con las tareas para la casa.
(10)Con frecuencia es discutidor.
(11)Es rencoroso/a.
(12)Necesita mantener un grado importante de autonomía.
(13)Se resiste a la influencia externa.
(14)Rechaza las interpretaciones del terapeuta.
(15)Expresan un tipo de resistencia ansiosa.
 Pacientes con bajo nivel de resistencia
(1)Acuerdan rápidamente con hacer las tareas asignadas
para el hogar.
(2)Están de acuerdo en seguir las directivas de los
terapeutas.
(3)Aceptan las interpretaciones del terapeuta.
(4)Toleran los eventos que están fuera de su control.
(5)Busca directividad en el terapeuta.
(6)Es sumiso a la autoridad.
(7)Adopta una postura no defensiva y abierta a la
experiencia
 ESTRATEGIAS PARA TRABAJAR CON PACIENTES QUE
PRESENTAN BAJO NIVEL DE RE-SISTENCIA.
❖ Intervenciones directas
❖ Formulación de preguntas cerradas durante la sesión
❖ Asignación de tareas especificas
❖ Interpretaciones y reformulaciones
❖ Confrontaciones
❖ Interrumpir el discurso o comportamiento del cliente durante la
sesión
❖ Dar información o instrucciones (psicoeducación)
❖ Usar técnicas basadas en la sugestión y el insight
❖ Prescripción de tareas con automonitoreo y reporte al terapeuta
❖ Focalizarse en el cambio de síntomas, independientemente de
adquirir un mayor conocimiento personal y autocomprensión
 ESTRATEGIAS PARA TRABAJAR CON PACIENTES
RESISTENTES
El terapeuta no debe ser autoritario, debe ser no directivo (autodireccion),
debe ser no confrontativo (Escucha reflexiva). Las intervenciones se
caracterizan porque el terapeuta:
❖ Hace preguntas abiertas durante la sesión
❖ Acepta pasivamente los sentimientos y pensamientos del cliente
❖ Refleja los estados emocionales del cliente durante la sesión
❖ Sigue la dirección del paciente en un gran porcentaje del tiempo
❖ Introduce temas con poca frecuencia
❖ Introduce al paciente a que introduzca temas con mucha frecuencia
❖ Presenta las sugerencias con cierto escepticismo
❖ Permite que el paciente establezca las metas
❖ Admite que el paciente tenga razón
❖ Promueve que el paciente establezca él mismo las tareas.