La acalasia es un trastorno primario de la motilidad esofágica, caracterizado por una deficiente relajación del esfínter

esofágico inferior y pérdida de la peristalsis esofágica.

Segunda causa de cirugía esofágica en el mundo
Se clasifica en primaria (idiopática) o secundaria (neoplasias infiltrantes de esófago, linfomas, enf. Chagas, etc)

Se desconoce con certeza su causa.

Hay degeneración ganglionar de las células inhibidoras, liberadoras de péptido intestinal vasoactivo y óxido nítrico
del plexo nervioso mientérico. Esto provoca una relajación incompleta del EEI y aperistalsis del cuerpo esofágico.
En casos avanzados puede haber afección de las neuronas colinérgicas, incluso a nivel central, con degeneración
del núcleo dorsal del nervio vago.

• La presentación clásica se caracteriza por disfagia de sólidos y líquidos asociada a regurgitación de alimentos no
digeridos y saliva.
Se debe de sospechar acalasia en todo
• Dolor torácico posprandial asociado a la disfagia
paciente con disfagia a sólidos y líquidos,
• Pérdida de peso que tenga regurgitación y no respondan a
• Pirosis manejo con IBP.

• Sospecha clínica
• Esofagograma baritado
❖ Dilatación esofágica distal
❖ Imagen en pico de gallo o punta de lápiz
❖ Unión gastroesofágica estrecha
• Endoscopía
❖ Se utiliza para descartar obstrucción mecánica o pseudoacalasia.
• Manometría
❖ Gold standar
❖ Aperistalsis
❖ Relajación incompleta del EEI sin evidencia de obstrucción mecánica.
(presión residual > 15 mmHg)

Farmacológico
▪ Bloqueadores del canal de calcio y nitratos (Nifedipino o Isosorbide
▪Disminuye la presión basal del EEI
▪Se recomiendan en aquellos px que no son candidatos a tratamiento quirúrgico o endoscópico.

Endoscópico
❖Toxina botulínica → Inyección endoscópica de 100 UI, la cual se diluye en solución salina y se aplica en bolos de 1 ml con aguja
endoscópica.
▪Efectiva hasta en 85% de pacientes
▪Se considera una recurrencia universal de la disfagia a los 2 años
▪Se recomienda en pacientes que no son candidatos a dilatación neumática o miotomía quirúrgica.
❖Dilatación neumática graduada
▪Utiliza aire presurizado para dilatar intraluminalmente el esófago a través de un balón y romper las fibras circulares del EEI
▪Se recomienda en pacientes con riesgo quirúrgico alto
▪Complicación más seria → perforación esofágica.

Quirúrgico
❖Miotomía laparoscópica de Heller → Tratamiento de elección.
▪Consiste en la división de las fibras musculares del EEI sin disrupción de la mucosa.
▪Se recomienda realizar miotomía de por lo menos 6 cm de la porción esofágica y extenderse otros 2 cm hacia el estómago
▪Se recomienda realizar procedimiento antirreflujo como funduplicatura parcial, en los casos que ameriten plastía hiatal
•Complicación frecuente → RGE patológico

JORGE DE JESUS DIAZ CHAVEZ