GPC 003 – Prevención, Diagnóstico y Tratamiento Oportuno de la Enfermedad

Hemorroidal en el Primer Nivel de Atención

Definición
Es la dilatación de los paquetes hemorroidales localizados en la parte terminal del recto, conducto anal y ano. Con la
distensión de las anastomosis arteriovenosas por el deterioro, existe destrucción de los sistemas de fijación del tejido
conjuntivo y consecuente desplazamiento de los cojinetes.

Factores predisponentes
Son herencia, anatómicas (debilitamiento del sistema de fijación), profesionales (periodos prolongados sentado, de pie o
esfuerzos continuos) y diarrea/estreñimiento (esfuerzo que dilata el paquete hemorroidal).

Síntomas y Signos Específicos de la Enfermedad Hemorroidal

1. Hemorragia transanal: suele ser el primer síntoma, inicialmente asociado con la defecación como goteo, chorro o estrías
en bolo fecal. Es fresco, rojo rutilante, intermitente y progresivo. Si es constante con cada evacuación se debe hacer
diagnóstico con cáncer colorrectal y hacer referencia a segundo nivel.
2. Prurito: periódico, acentuado con la defecación, producido por irritación de la mucosa.
3. Dolor: suele ser intenso y súbito si es por trombosis (amerita envío a segundo nivel). Se presenta cuando están
comprometidas las hemorroides externas.
4. Prolapso: signo tardío. Inicialmente se reduce espontáneamente (grado II), después con reducción digital (grado III) y
por último se vuelve irreductible (grado IV) y requiere envío a segundo nivel.
5. Anemia: se produce si el sangrado es abundante o constante, se manifiesta como síndrome anémico, se requiere envío
a segundo nivel.
6. Masa palpable: está en relación con la dilatación de los plexos. Debe distinguirse de los colgajos cutáneos.

Prevención primaria: promoción de la salud.

Promover el consumo abundante de fibra y agua. Evitar sedentarismo, malos hábitos defecatorios (como esfuerzo o estar
mucho tiempo sentado) y alimentos astringentes.

Prevención secundaria
Buscar intencionadamente en personas con historia familiar positiva, antecedentes laborales de riesgo, diarrea o
estreñimiento crónicos y malos hábitos en la defecación.

Exploración física
En posición genupectoral o de Sims. Las hemorroides grado I no se aprecian por inspección anal, en el grado II se observa
tumoración laxa cubierta de piel (si se hace tracción se observa una porción cubierta por mucosa) y en el grado III y IV se
observan tumoraciones que protruyen a la maniobra de Valsalva recubiertas de piel y mucosa rojo violáceas. La palpación
no da datos significativos, excepto si el prolapso es evidente y es útil para descartar tumores en la parte baja del recto.

Diagnóstico
Se hace mediante interrogatorio y exploración física adecuados. La anoscopia lo confirma (debe ser realizado por un
médico capacitado.. Las hemorroides externas se caracterizan por tumoraciones blandas de tamaño variable que
producen prurito, humedad y dificultad para la limpieza. Las hemorroides externas se clasifican de la siguiente manera
(síntoma y signo):
Grado I: hemorragia. Vasos hemorroidales eminentes, sin prolapso y mínima dilatación venosa.
Grado II: hemorragia. Prolapso con Valsalva y reducción espontánea.
Grado III: hemorragia, prurito y prolapso. Prolapso con Valsalva y reducción digital.
Grado IV: hemorragia, prolapso y prurito. Prolapso crónico, reducción inefectiva.
Estudios de imagen y laboratorio
No están indicados. Sólo se recomienda biometría hemática si se sospecha de anemia.

Tratamiento médico
Medidas higiénico-dietéticas, evitar el sedentarismo, dieta alta en fibra y líquidos, suplementos de fibra, baños de asiento
con agua templada, corticoides y anestésicos tópicos (no usarlos más de 7 días). Bajo nivel de evidencia de la utilidad de
flebotónicos.

Criterios de referencia al segundo nivel de atención

1. Hemorroides grado III y IV: el tratamiento será quirúrgico.
2. Hemorroides grado I y II refractarias a tratamiento médico (medidas locales, tratamiento local y tratamiento
farmacológico).
3. Hemorragia rectal abundante.
4. Hemorragia rectal constante (incluso si leve).
5. Trombosis única o múltiple.
6. Hemorroides externas

Lo más importante es enviar a segundo nivel las hemorroides grado III y IV y las grado I y II que no responden a tratamiento
médico, así como sospechar otras causas de sangrado anal y enviar a segundo nivel si se sospechan estas.