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BANCO DE PREGUNTAS colon descendente.

¿Cuál de las
ENARM siguientes afirmaciones es correcta?:
INDICACIONES. La localización de la lesión es la típica.
Cuando veas preguntas que comienzan El paciente es demasiado anciano para tener
con asterisco (**), te recomendamos una angiodisplasia.
que rectifiques bibliografía pues se El tratamiento debe ser quirúrgico, con
resección de la zona enferma.
encuentran bajo revisión.
En algunos de estos pacientes el tratamiento
En los reactivos que consistan en indicar
con estrógenos y
la respuesta incorrecta, te
progestágenos puede ser útil en la prevención de
recomendamos estudiar las
la recidiva hemorrágica.
respuestas correctas, pues la
El tratamiento endoscópico de la hemorragia
redacción de la pregunta en el
está contraindicado.
exámen puede cambiar.
No leas únicamente los reactivos,
3.- Paciente de 29 años con datos
memorízalos y de preferencia
histológicos de hepatitis crónica en la biopsia
razónalos.
hepática y los datos analíticos siguientes:
GOT y GPT dos veces por encima del límite
alto de la normalidad, bilirrubina 0.2 mg/dL;
1.- Paciente que ingresa por hemorragia
serología virus de la hepatitis B: HbsAg (-),
digestiva alta. No hay antecedentes de
HBsAc (+), HbcAc (+). Anticuerpos anti virus
consumo de AINE. La endoscopia revela
C (+); ceruloplasmina y Cu sérico normales.
úlcera gástrica en incisura angularis con un
¿Cuál es, entre las siguientes, la causa más
punto de hematina y mínimos restos de
probable de la hepatitis crónica?:
sangre oscura en el estómago. Se realizan
Infección por el virus de la hepatitis C.
biopsias del margen de la úlcera y una
Infección por el virus de la hepatitis B.
biopsia antral para prueba rápida de ureasa
Enfermedad de Wilson.
con resultado positivo.
Hemocromatosis.
¿Cuál de las siguientes actitudes es la más
Déficit de alfa 1 antitripsina.
correcta?:
Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida
4.- El estudio analítico y serológico de un
de tratamiento con omeprazol, 20 mg/día
enfermo con astenia e ictericia aporta los
durante 28 días.
siguientes datos: GOT >30 veces el límite de
Esclerosis endoscópica de la úlcera seguida
lo normal, GPT >40 veces el límite de lo
de tratamiento triple anti- Helicobacter pylori
normal, bilirrubina total 6.7 mg/dL, HBsAg (+),
durante 7 días.
HBeAg (+), anticuerpos IgM frente al core de
Omeprazol, 20 mg/día durante 1 mes.
virus positivos, anticuerpos anti virus delta (-)
Ranitidina 150 mg/día inicialmente y
y anticuerpos antivirus C (-). ¿Cuál es, entre
tratamiento triple anti-Helicobacter pylori si la
los siguientes, el diagnóstico más probable?:
histología confirma la presencia del germen.
Hepatitis aguda por virus B.
Tratamiento triple anti-Helicobacter pylori
Hepatitis crónica por virus B
durante 7 días, seguido de un antisecretor
agudizada por virus delta.
hasta que se confirme la erradicación del
Hepatitis aguda por virus C en portador de
germen.
virus B.
Hepatitis aguda por virus B y C.
2.- Acude a Urgencias un hombre de 71 años
Hepatitis aguda por virus B y D (coinfección).
refiriendo la presencia de sangre en heces
hace 48 horas; en las dos últimas
deposiciones no había sangre. Se realiza una
colonoscopia hasta ciego que demuestra la
presencia de una lesión sugerente de
angiodisplasia en el

1
5.- Enferma de 62 años con diabetes mellitus diámetro, en sigma con una ulceración en su
tipo II, que ingresa por dolor en cúspide. ¿Qué actitud de las siguientes es
hemiabdomen superior e más adecuada?:
hiperamilasemia, y es diagnosticada de Seguimiento cada 6 meses e intervención
pancreatitis aguda. El estudio realizado no quirúrgica si aumenta de tamaño.
demuestra etiología de la misma. A las 3 Indicar intervención quirúrgica.
semanas de evolución de la enfermedad, Biopsia endoscópica del pólipo y decidir
encontrándose según resultado.
asintomática, la ecografía abdominal Realizar polipectomía endoscópica y estudio
evidencia una colección líquida, bien anatomopatológico del pólipo.
delimitada, de unos 35 x 30 mm de diámetro, Fotocoagulación completa
con características inequívocas de endoscópica con láser del pólipo.
pseudoquiste pancreático. ¿Qué conducta de
las siguientes es más adecuada?: 8.- Paciente de 68 años que consulta por
Intervención quirúrgica. pirosis, disfagia leve ocasional y episodios
Drenaje percutáneo de la colección líquida. compatibles con regurgitación nocturna
Actitud expectante y seguir la evolución clínica desde hace 2 semanas. Refiere desde hace
en espera de la resolución espontánea. unos 3 años temporadas anteriores de pirosis
Punción-aspiración percutánea dirigida por y regurgitación. La endoscopia alta
ecografía para el análisis del líquido de la practicada demuestra una esofagitis erosiva
colección. grave. ¿Qué tratamiento farmacológico, entre
Drenaje endoscópico del pseudoquiste. los siguientes, es el más adecuado?:
Inhibidores de la bomba de protones.
6.- Enfermo de 51 años con cirrosis hepática Antagonistas de los receptores H2.
por virus C, en estadío funcional B-8 de la Sucralfato.
clasificación de Child-Pugh, sin antecedentes Tratamiento combinado con anti-H2 y
de hemorragia digestiva alta. La endoscopia sucralfato.
peroral demostró varices esofágicas de gran Procinéticos y antiácidos pautados y a la
tamaño con “signos rojos” en su superficie. demanda.
¿Cuál de las siguientes medidas es más
adecuada para prevenir el primer episodio 9.- El diagnóstico de certeza de la hepatitis
hemorrágico por varices esofágicas?: alcohólica se basa en:
Escleroterapia endoscópica de las varices. Datos clínicos.
Administración de Cociente AST/ALT superior a 1.
calcioantagonistas. Gammaglutamil transpeptidasa
Prescribir bloqueadores beta no >1000U/L.
selectivos. Biopsia hepática.
Derivación porto-cava profiláctica. Ultrasonografía.
Ninguna. No está probado que ninguna de
las medidas anteriores sea eficaz. 10.- Señale cuál de las siguientes
características NO es propia de la
7.- Paciente de 75 años, sin antecedentes enfermedad de Crohn:
clínicos de interés, que consulta por un Afectación continua del colon.
episodio de hematoquecia reciente. La Presencia de inflamación transmural.
colonoscopia total demuestra un pólipo único Presencia de fisuras.
pediculado, de unos 25 mm de Presencia de fístulas.
Aspecto endoscópico de la mucosa en
empedrado.

11.- Indique cuál de las siguientes


afirmaciones sobre la acalasia es FALSA:

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Existe degeneración y disminución de las La presencia simultánea de anticuerpos
células ganglionares del plexo de Auerbach. antiHBc de tipo Ig M y de HBsAg es
La presentación clínica típica es la disfagia diagnóstica de portador sano del VHB.
para líquidos y sólidos. La aparición de anticuerpos antiHBe indica
En la manometría esofágica el esfínter elevada infecciosidad.
esofágico inferior se relaja completamente en Los sujetos con antiHBc positivo deben
respuesta a la deglución. vacunarse frente al VHB.
Se debe realizar endoscopia para descartar
la presencia de lesiones orgánicas 16.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones,
esofágicas. relativas al divertículo de Meckel, es
El tratamiento quirúrgico actualmente INCORRECTA?:
utilizado es la miotomía de Heller. En algunos casos presenta mucosa ectópica
gástrica.
12.- La presentación brusca de disfagia, dolor Es un vestigio del conducto
torácico, tos paroxística e hipersalivación tras onfalomesentérico o vitelino.
la ingesta en un anciano, sugiere: Es un divertículo falso, pues su pared carece
Aspiración alimentaria. de túnica muscular.
Divertículo de Zencker. Se localiza en íleon, casi siempre a menos de
Impactación esofágica de cuerpo extraño. un metro de la válvula ileocecal.
Fístula traqueoesofágica. Su complicación más frecuente es la
Esofagitis grado III. hemorragia.

13.- Señale cuál de las siguientes entidades 17.- ¿Cuál de los siguientes signos
clínicas NO se asocia a enfermedad radiográficos sugiere íleo biliar?:
inflamatoria intestinal: Niveles hidroaéreos en intestino delgado.
Nefrolitiasis. Borramiento de la línea renopsoas.
Pioderma gangrenoso. Imagen en “cuentas de rosario”.
Esteatosis hepática. Imagen del “colon cortado”.
Anemia hemolítica Coombs (+). Aerobilia.
Retinitis.
18.- ¿En cuál de las siguientes poliposis es
14.- Un enfermo de 14 años presenta dientes más frecuente la aparición de un cáncer de
supernumerarios, un osteoma en la colon?:
mandíbula, algunos fibromas y pólipos en Síndrome de Peutz-Jeghers.
colon. ¿Qué tratamiento de los siguientes se Poliposis adenomatosa familiar.
debe prescribir?: Síndrome del Cronkhite-Canadá.
Colectomía total. Poliposis juvenil.
Quimioterapia. Poliposis hiperplásica.
Radioterapia.
Terapia génica. 19.- Señale cuál de las siguientes es la causa
Reconstrucción ortopédica. más frecuente de isquemia mesentérica
aguda:
15.- Señale cuál de las siguientes respuestas Bajo gasto cardiaco.
es correcta en relación con el virus de la Trombosis arterial.
hepatitis B (VHB): Trombosis venosa. d)
La positividad de los anticuerpos antiHBs Embolia arterial.
indica inmunización frente al VHB. e) Tromboangeitis obliterante.
La presencia de HBsAg es diagnóstica de
hepatitis aguda B. 20.- Con respecto al tumor carcinoide, señale
cuál de las siguientes afirmaciones es
correcta:

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Su localización más frecuente es el apéndice sugerentes de eritema nodoso. La radiografía
y el íleon. de tórax muestra adenopatías hiliares
En el 90% de los casos se acompaña de bilaterales y en región paratraqueal derecha.
síndrome carcinoide. La fibrobroncoscopia evidencia inflamación
Es un tumor siempre benigno. difusa de la mucosa bronquial y el lavado
Es un tumor mesenquimal. broncoalveolar una linfocitosis del 32% con
Nunca es multicéntrico. cociente linfocitos T4
(colaboradores)/T8(supresores) superior a
21.- La operación quirúrgica que establece 3,5. ¿Cuál es, entre los siguientes, el
una comunicación entre la luz gástrica y la diagnóstico más probable y la actitud a
superficie cutánea abdominal recibe el seguir?:
nombre de: Linfoma pulmonar y debe tratarse con
Gastrotomía. MOPP.
Gastrostomía. Tuberculosis pulmonar, por lo que hay que
Gastrectomía. iniciar tratamiento tuberculostático inmediato
Gastropexia. a la espera del resultado del cultivo de
Gastrorrafia. Lowenstein.
Alveolitis alérgica extrínseca, lo que obliga a
22.- En el contexto de las enfermedades obtener una muestra de tejido pulmonar para
pleurales, señale cuál de las siguientes descartarla.
aseveraciones es INCORRECTA: Sarcoidosis en estadío I, no siendo necesario
En la tuberculosis pleural la biopsia tiene iniciar tratamiento de su
mayor rentabilidad diagnóstica que la enfermedad respiratoria.
baciloscopia del líquido pleural. Sarcoidosis en estadío I, por lo que es
Las neoplasias pleurales cursan imperativo iniciar tratamiento inmediato con
siempre con derrame. glucocorticoides para evitar la progresión de
La neoplasia que más frecuentemente afecta la enfermedad.
a la pleura es el adenocarcinoma
metastásico. 25.- En el postoperatorio de una apendicitis,
La biopsia pleural con aguja es una mujer de 35 años presenta un cuadro de
habitualmente más rentable en tuberculosis mareo, parestesias e hiperventilación. La
que en neoplasias pleurales. gasometría arterial muestra: pH 7.51; pCO2
El intervalo de tiempo entre la exposición al 28 mmHg; pO2
asbesto y la aparición de un mesotelioma 103 mmHg; HCO3 - 25 mEq/L y PO2 (A-
suele ser mayor de 20 años. a) 11. ¿Cuál es, entre los siguientes, el
diagnóstico más probable?:
23.- ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve Tromboembolismo pulmonar.
para confirmar el diagnóstico de asma en un Síndrome de ansiedad.
paciente con clínica de episodios Acidosis láctica.
recurrentes de Neumonía.
broncoespasmo?: Shunt cardiaco.
Reacción dérmica positiva a determinados
alergenos. 26.- Un paciente de 65 años, sin
Eosinofilia en esputo. antecedentes de interés, excepto cirrosis
Aumento de IgE en suero. hepática por virus C, consulta por disnea de
Hiperinsuflación pulmonar en la radiografía esfuerzo. La gasometría muestra: pH 7.4;
de tórax. pCO2 35 mmHg; pO2 58 mmHg y PO2 (A-a)
Obstrucción reversible en la 48, no mejorando tras oxigenoterapia. La
espirometría. radiografía de tórax es normal. ¿Cuál es,
entre los siguientes, el trastorno subyacente
24.- Mujer de 21 años no fumadora, que responsable?:
consulta por tos seca, febrícula, astenia, Alteraciones de la pared torácica.
artralgias y lesiones cutáneas

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Shunt intrapulmonar. Conceptualmente se considera que existe
Enfermedad intersticial pulmonar. cuando la PO2 es inferior a 70 mmHg.
Enfermedad vascular pulmonar. Su mecanismo fisiopatológico más frecuente
Enfermedad obstructiva de la vía aérea. es una discordancia entre la ventilación y la
perfusión.
27.- La afectación pulmonar del Lupus Se produce con más frecuencia por una
eritematoso diseminado presenta las dificultad de la capacidad de difusión
siguientes características EXCEPTO una. alveolocapilar del O2.
Señálela: Conceptualmente se considera que existe
Puede ser la manifestación inicial de la cuando la PCO2 es superior a 42 mmHg.
enfermedad. Produce una disminución de la diferencia
Potencialmente es muy grave. alveolo arterial de O2 (PAO2- PaO2).
Presenta un autoanticuerpo
específico. 31.- En un paciente diagnosticado de
Debe descartarse que se trate de una neumonía por aspiración, se aísla un bacilo
infección. Gram negativo anaerobio en el esputo. ¿Cuál
No siempre se acompaña de de los siguientes es el tratamiento
síntomas. antimicrobiano de elección?:
Penicilina G.
**28.- Una paciente de 35 años ingresa en Cotrimoxazol.
cuidados intensivos por un ataque asmático Metronidazol.
severo iniciado después de presentar cefalea Eritromicina.
intensa. El desencadenante más probable, Ceftriaxona.
entre los siguientes, es:
Estrés psicológico. 32.- Una paciente diagnosticada de
** Alergia a un antitinflamatorio no hipertensión pulmonar primaria en clase
esteroideo. funcional II, muestra mínima reducción en la
Aspiración de un fármaco o contenido resistencia vascular tras la administración de
gástrico a vías respiratorias. adenosina intravenosa.
Reacción de hipersensibilidad a un antiálgico. ¿Cuál es, entre los siguientes, el tratamiento
Sobreutilización masiva de un médico de elección?:
inhalador 2 adrenérgico. Prostaciclina.
Anticoagulantes.
29.- Un hombre de 50 años acude al médico Diltiazem.
con asma, febrícula, astenia de dos meses Carvedilol.
de evolución e infiltrados en la radiografía de Nitratos.
tórax que son bilaterales de tipo alveolar y
situados periféricamente junto a las axilas. 33.- Paciente diagnosticado de esclerosis
Las únicas alteraciones analíticas son una lateral amiotrófica que tiene afectado el
cifra de 15% de eosinófilos y una VSG de diafragma, presentando crónicamente un
100 mm a la primera hora. El diagnóstico cuadro de insuficiencia respiratoria. ¿Cuál de
más probable, entre los siguientes, es: las siguientes aseveraciones es correcta?:
Granulomatosis de Wegener. La diferencia alveolo-arterial de O2 (PAO2-
Aspergilosis broncopulmonar PaO2) suele ser normal.
alérgica. La PO2 puede estar en los límites de la
normalidad.
30.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones La PCO2 suele ser normal.
relativas a la insuficiencia respiratoria es
correcta?:

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El tratamiento de elección es la semanas después, presenta dificultad
administración de oxígeno por máscara tipo respiratoria progresiva con episodios de
Venturi. estridor inspiratorio. No ha mejorado con
Lo primero es actuar farmacológicamente por salbutamol inhalado. El diagnóstico más
vía endovenosa. probable, entre los siguientes, es:
Tromboembolismo.
34.- Ante un cáncer broncopulmonar (no de Asma alérgico extrínseco.
“células en avena”) de 3 cm de diámetro, Insuficiencia cardiaca izquierda.
situado periféricamente, invadiendo la pleura Estenosis traqueal inflamatoria.
visceral y con afectación hiliar homolateral, la Hematoma subdural.
indicación más adecuada, entre las
siguientes, es: 38.- La complicación más frecuente en el
Radioterapia sobre la afectación hiliar y neumotórax espontáneo es:
después cirugía. El derrame hemático asociado.
Quimioterapia con MVP (mitomicina, La evolución hacia el neumotórax
vinblastina, cisplatino) y después cirugía. hipertensivo.
Quimioterapia con cisplatino, gemcitabina y La infección pleural.
vinorelbina y después cirugía. La infección del pulmón subyacente.
Cirugía sin neoadyuvancia La recurrencia.
(tratamiento prequirúrgico).
La quimioterapia citada en la respuesta 3 y 39.- Un paciente de 57 años, fumador de 20
después radioterapia. cigarrillos diarios, con historia de tos y
expectoración matutina habitual, consulta por
35.- ¿Cuál, entre las siguientes, es la causa disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de
más frecuente de síndrome de la vena cava dos almohadas. Exploración física: TA
superior?: 180/100 mmHg, presión venosa normal,
Bocio retroesternal. auscultación pulmonar con crepitantes
Carcinoma papilar de tiroides. bibasales, auscultación cardiaca rítmica a
Carcinoma broncogénico, 120 lpm con soplo sistólico eyectivo I/VI en
Teratoma mediastínico. foco aórtico y tercer ruido. ECG: ritmo sinusal
Timoma maligno. y criterios de hipertrofia ventricular izquierda.
¿Cuál, de los siguientes, es el diagnóstico
36.- Un hombre de 60 años consulta por más probable?:
dolor torácico severo y progresivo que no Insuficiencia cardiaca congestiva en paciente
mejora con analgésicos ni opiáceos. En una con EPOC.
radiografía de tórax se observa un importante Estenosis aórtica en insuficiencia cardiaca.
engrosamiento pleural derecho. ¿Sobre cuál Cardiopatía isquémica con disfunción
de los siguientes contactos laborales sistólica.
debemos interrogarle más directamente?: Cardiopatía hipertensiva en
Canarios. insuficiencia cardiaca.
Ovejas. Cor pulmonale crónico.
Polvo de carbón.
Pinturas. 40.- Los grupos de fármacos
Amianto. antihipertensivos más avalados en grandes
estudios clínicos, que han demostrado ser
37.- Hombre de 25 años que, hace un mes, capaces de reducir la morbimortalidad, son:
sufrió un traumatismo craneal y precisó IECAs y betabloqueantes.
ventilación mecánica durante cinco días. Fue Diuréticos y antagonistas del calcio.
dado de alta sin secuelas neurológicas pero, Diuréticos e IECAs.
dos Diuréticos y betabloqueantes.

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Antagonistas del calcio y Ecocardiografía.
betabloqueantes. Hemodinámica.
Electrocardiografía.
41.- En un paciente Prueba de esfuerzo.
hipercolesterolémico que ha sufrido un infarto La clínica.
agudo de miocardio, el objetivo a conseguir,
entre los siguientes, es mantener el 46.- Señale en cuál de las siguientes
colesterol: situaciones existe indicación de profilaxis de
Total < 250 mg/dL. endocarditis infecciosa antes de una
Total < 230 mg/dL. extracción dentaria:
HDL > 50 mg/dL y LDL < 130 mg/dL. Enfermedad coronaria.
LDL < 130 mg/dL. Presencia de marcapaso.
LDL < 100 mg/dL. Coartación aórtica.
Prolapso mitral sin regurgitación.
42.- Un paciente de 66 años, fumador de 20 Comunicación interauricular.
cigarrillos diarios, con criterios clínicos de
bronquitis crónica y antecedentes de 47.- El colapso X profundo en el pulso
hiperplasia prostática benigna, gota e venoso es típico de:
hipercolesterolemia, consulta por cifras Ductus arteriosus.
medias de TA de 168/96 mmHg a pesar de Estenosis mitral.
restricción salina. ¿Cuál sería, de los Insuficiencia aórtica.
siguientes, el tratamiento de elección para su Tetralogía de Fallot.
hipertensión arterial?: Taponamiento pericárdico.
Inhibidor de enzima de conversión de la
angiotensina. 48.- Un hombre de 34 años, previamente
Calcioantagonista. asintomático, se somete a una manipulación
Betabloqueante. por un podólogo con ulterior infección
Alfabloqueante. (panadizo) en dedo gordo del pie. Diez días
Diurético. más tarde, comienza con afectación del
estado general y fiebre de 38.5ºC, por lo que
43.- ¿Cuál de las siguientes es una ingresa. A la exploración se encuentra una
indicación preferente de digoxina?: insuficiencia aórtica moderada. Tres días
Fibrilación auricular con respuesta ventricular después aqueja disnea creciente, fiebre de
rápida. 39.5ºC, 30 rpm y TA de 130/50 mmHg. Los
Disfunción diastólica sintomática. tres hemocultivos tomados a su ingreso son
Taquicardia sinusal con signos de positivos con crecimiento de Staphilococcus
insuficiencia cardiaca. aureus. Señale cuál de los siguientes
Fallo ventricular izquierdo agudo. hallazgos exploratorios es MENOS probable
Insuficiencia cardiaca en pacientes encontrar:
previamente tratados con diuréticos. Soplo de Austin Flint.
Aumento en la intensidad del primer ruido.
**44.- En el tratamiento del edema agudo de Tercer ruido.
pulmón se aplican preferentemente las Clic sistólico de eyección.
siguientes medidas EXCEPTO una. Señálela: Soplo diastólico precoz.
a)** Morfina i.v.
Oxígeno al 100%. 49.- Todas las situaciones siguientes quitan
Diuréticos i.v. valor diagnóstico a la elevación de la CPK en
IECAs i.v. el infarto agudo de miocardio EXCEPTO una.
Nitroprusiato i.v si la TAS>100 Señálela:
mmHg. Inyección intramuscular.
Traumatismo muscular.
45.- La angina de pecho se diagnostica por: Postcirugía.

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Presencia de miopatía primaria. 55.- ¿Cuál es, entre las que se citan, la
Presencia de taquicardia. enfermedad asociada más frecuente en la
muerte súbita en el joven?:
50. Los siguientes ruidos cardiacos ocurren Cardiopatía isquémica.
en la diástole EXCEPTO uno. Señálelo: Síndrome de WPW.
Chasquido de apertura. Miocardiopatía hipertrófica.
Extratono pericárdico. Valvulopatía aórtica.
Chasquido de la prótesis mitral de Starr- Pericarditis aguda.
Edwards.
Clic de la válvula de Starr-Edwards en 56.- ¿Cuál es el significado de que, en un
posición aórtica. paciente con estenosis aórtica significativa de
Ruido explosivo del mixoma. larga evolución, se compruebe por
ecocardiografía una disminución del desnivel
51.- Un soplo diastólico de llenado puede de presión transaórtico?:
oírse en las siguientes situaciones, El paciente mejora probablemente por una
EXCEPTO en: ligera rotura de la zona fusionada.
La insuficiencia pulmonar. Se está produciendo fracaso del ventrículo
La insuficiencia tricúspide. izquierdo.
El bloqueo completo. El gasto cardiaco ha mejorado.
La insuficiencia mitral. El gasto se mantiene igual, pero la aorta, por
La estenosis tricúspide. encima de la válvula, se ha dilatado.
Hay un aumento de la presión en la aorta.
52.- ¿Cuáles son, entre los siguientes, los
criterios diagnósticos 57.- Un alumno de 4º curso de Medicina
electrocardiográficos de hemibloqueo de la adquiere su primer esfigmomanómetro y
división súpero-anterior de la rama toma la tensión a toda su familia, observando
izquierda?: que su hermano de 15 años tiene una TA de
ÂQRS de –45º ó más negativo. 180/80 mmHg en tres ocasiones distintas. Se
ÂQRS de +90º ó más positivo. trata con mayor probabilidad de una:
QRS ≥0,12 + ÂQRS izquierdo. Hipertensión secundaria a una nefropatía.
QRS ≥0,12 + ÂQRS derecho. Estenosis aórtica congénita.
R > 25 mm en V6. Hipertensión emocional.
Transposición de los grandes vasos.
53.- ¿Cuáles son los criterios diagnósticos Coartación aórtica.
electrocardiográficos de preexcitación tipo
WPW?: 58.- Señale la afirmación correcta respecto a
PR corto. la fibrilación auricular que acompaña con
PR corto más onda . frecuencia a la enfermedad reumática
Onda  con PR largo. estenosante de la válvula mitral:
Imagen de BRD más PR largo. Es exclusivamente molesta.
Q de necrosis más PR largo. Produce una importante disminución del
gasto cardiaco, síntomas desagradables y
54.- Señale, entre las siguientes, cuál es la embolias frecuentes.
arritmia final en la mayoría de los casos de No afecta al gasto cardiaco o, si lo
muerte súbita:
Bloqueo AV.
Fibrilación ventricular primaria.
Taquicardia ventricular sostenida
fibrilación ventricular.
Torsades de pointes → fibrilación hace, es de forma mínima.
ventricular. Puede producir embolias, pero no son
Paro sinusal. frecuentes.

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Contraindica la cirugía y debe tratarse Propranolol.
médicamente. Sumatriptán.

59.- En una revisión médica realizada a un 62.- ¿Cuál de las siguientes aseveraciones
niño de 5 años se descubre una es correcta respecto al estudio genético para
comunicación interauricular (CIA) tipo ostium asegurar el diagnóstico de Corea de
secundum. Se cuantifica el shunt izquierda- Huntington?:
derecha que resulta ser de 1.2 a 1. La TA es Debe hacerse al paciente
normal. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones, exclusivamente.
respecto a la cirugía, es correcta?: Debe hacerse al paciente y sus hermanos.
Está indicada siempre en la CIA. Debe hacerse al paciente y sus padres.
No está indicada por tratarse de un tipo de Debe hacerse al paciente, a sus padres y a
defecto que no llega a producir nunca sus hermanos.
hipertensión pulmonar. No sirve para asegurar al
No está indicada con la cifra actual de shunt, diagnóstico.
por lo que se debe vigilar al niño
periódicamente para ver si 63.- Las lesiones difusas o focales del
aumenta. cerebelo determinan, o pueden causar, todos
No está indicada mientras el shunt no sea de los síntomas o signos siguientes, EXCEPTO
grado 3 a 1. uno. Señálelo:
La indicación se basa en el aumento notable Dismetría en extremidades.
de la presión en arteria pulmonar. Ataxia de tronco.
Disdiadococinesia en movimientos
60.- A un paciente de 70 años de edad, con alternativos.
buen estado general y diabetes mellitus Hipertonía generalizada.
tratada con antidiabéticos orales, le ha sido Temblor distal en extremidades.
indicada la sustitución valvular aórtica por
estenosis severa. Señale la afirmación 64.- Una mujer de 73 años que comienza, de
correcta respecto a la válvula protésica: forma insidiosa, con pérdida de memoria
La indicada sería exclusivamente una progresiva que le impide realizar sus
biológica por su edad. compras habituales y le restringe su
Sería mejor una mecánica, que no necesita capacidad de salir sola a la calle, presenta,
anticoagulación. asimismo, sintomatología depresiva (tristeza,
Se puede optar por la biológica o por la insomnio, anorexia). Este cuadro es
mecánica, pues en ambas es imprescindible progresivo y persiste durante un año. Señale,
la anticoagulación. entre los siguientes, el diagnóstico MENOS
Se puede optar por la biológica o por la probable:
mecánica, si no hay contraindicación para la Enfermedad de Alzheimer.
anticoagulación. Tumor del lóbulo temporal izquierdo.
Las mecánicas son muy susceptibles a la Depresión grave.
infección. Parálisis general progresiva.
Enfermedad de Parkinson.
61.- Mujer de 18 años con 6 episodios al mes
de cefalea hemicraneal, de un día de 65.- Enfermo de 59 años, cuyo único
duración, pulsátil, acompañada de vómitos, padecimiento es HTA desde hace 10, tratada
fotofobia y sonofobia y con examen físico y controlada con un betabloqueante
normal. El tratamiento preventivo de elección, (atenolol). Hace un año comienza con
entre los siguientes, es: temblor progresivo en miembro superior
Carbamacepina. izquierdo. En el examen neurológico las
Carbonato de litio. únicas anomalías patentes son: el referido
Ergotamina. temblor, que se observa en reposo y

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actitud, leve hipertonía y lentitud de del ojo derecho, que duran de 30 a 60
movimientos repetitivos en las cuatro minutos y se acompañan de lagrimeo y
extremidades. Elija, entre las siguientes, la congestión nasal. Los tiene después del
explicación más probable para este cuadro: almuerzo, si ingiere bebidas alcohólicas y por
Efecto adverso del atenolol. la noche. El diagnóstico más probable, entre
Parkinsonismo arteriosclerótico. c) los siguientes, es:
Parkinsonismo idiopático. Neuralgia de la primera rama del trigémino.
Proceso expansivo de ganglios Cefalea en racimos.
básales izquierdos. Migraña sin aura.
Temblor esencial. Neuralgia del glosofaríngeo.
Cefalea de tensión episódica.
66.- Un paciente de 28 años consulta por un
cuadro, iniciado hace 48 horas, con dolor 69.- Señale la afirmación INCORRECTA,
lumbar y parestesias en cara posterior de entre las siguientes, acerca de la
muslos y piernas. Progresivamente, oftalmoplegia internuclear:
imposibilidad para caminar. En la exploración Su aparición bilateral en un paciente joven
destaca parálisis de miembros inferiores y suele deberse a esclerosis múltiple.
debilidad proximal de miembros superiores. Se debe a una lesión del fascículo
Exploración sensorial y pares craneales longitudinal medial.
normales. Reflejos miotáticos universalmente Hay una parálisis completa de la motilidad
abolidos y respuestas plantares ausentes. No extraocular.
refiere antecedentes de interés, salvo En el paciente anciano la causa habitual es la
gastroenteritis aguda hace 15 días. Señale, enfermedad cerebrovascular.
entre las siguientes, la actitud más Tiene buen pronóstico en cuanto a la
importante en el manejo de este paciente: recuperación.
Vigilancia estrecha de la función respiratoria y
ventilación mecánica en caso de deterioro. 70.- Ante un paciente con pérdida aguda de
Descompresión quirúrgica inmediata de la fuerza y trastornos de sensibilidad en ambas
médula cervical. piernas, uno de los siguientes diagnósticos
Resonancia magnética de columna cervical NO debe plantearse. Señálelo:
desde C3 hacia abajo. Infarto en el territorio de la cerebral media.
Punción lumbar inmediata para Polirradiculoneuropatía aguda.
descartar hiperproteinorraquia. Mielitis transversa.
Tratamiento con 1 mg/Kg/día de prednisona Infarto medular.
durante una semana. Hernia discal cervical central o medial.

**67.- Las complicaciones de la terapia 71. Un paciente de 65 años consulta porque,


crónica con levodopa en la enfermedad de desde hace unos 7-8 años, presenta temblor
Parkinson incluyen todas las siguientes, en ambas manos cuando come, al escribir o
EXCEPTO una. Señálela: al abrocharse los botones de la camisa. El
Coreo-atetosis. temblor es más acentuado en el lado derecho
Pérdida del efecto dosis (“wearing off”). y ha aumentado de amplitud en los últimos
**c) Oscilaciones (fenómenos “on-off”). años. Su exploración neurológica es normal,
Tics. excepto temblor de actitud bilateral, más
Alucinaciones. evidente en el lado derecho.
No refiere otros síntomas. No hay
68.- Un paciente de 40 años acude a antecedentes farmacológicos
consulta porque, desde hace dos o tres días,
padece dolores intensos alrededor

10
destacables. La sospecha diagnóstica más causa más probable del deterioro, entre las
verosímil, entre las siguientes, es: siguientes, es:
Enfermedad de Parkinson. a) Contusión cerebral parietal derecha.
Temblor por hipertiroidismo. b)Hipertensión intracraneal aguda
Temblor por un estado de ansiedad. secundaria a edema cerebral
Temblor esencial. vasogénico.
Enfermedad con cuerpos de Lewy difusos. Hematoma extradural agudo.
Meningitis neumocócica fulminante por
72.- La miastenia gravis es una enfermedad brecha meníngea secundaria a fractura de la
de la unión neuromuscular cuyo defecto base craneal.
fundamental es: Hidrocefalia aguda secundaria a hemorragia
La reducción de la cantidad de acetilcolina en subaracnoidea postraumática.
las vesículas de la terminación presináptica.
La disminución de la actividad de las 75.- El tratamiento más adecuado, entre los
acetilcolinesterasas. siguientes, para un meningioma intracraneal,
Un trastorno de la membrana de la célula es la:
muscular. Extirpación quirúrgica.
La dismunición de receptores Radioterapia.
postsinápticos disponibles. Cirugía seguida de radioterapia.
Un trastorno de la liberación de acetilcolina Quimioterapia.
de las vesículas presinápticas. Inmunoterapia.

73.- En relación con el cono de presión 76.- El hallazgo de una calcemia de 11.2
tentorial o herniación transtentorial, una de mg/dL (normal: 8.5-10.5), confirmada tras
las siguientes afirmaciones es FALSA. repetición, en un varón asintomático de 50
Señálela: años, fumador y que se hace anualmente
Se produce cuando un proceso expansivo una analítica y chequeo general en su
intracraneal de cualquier localización, empuja empresa, sugiere como patología subyacente
el lóbulo temporal contra el tronco cerebral. más probable entre las siguientes:
El primer signo clínico suele ser la dilatación Carcinoma pulmonar con
pupilar ipsilateral a la masa expansiva. hipercalcemia.
La dilatación pupilar puede ocurrir a veces en Carcinoma prostático o pancreático.
el lado contralateral. Hiperparatiroidismo primario por dos o más
La disminución del nivel de conciencia y la adenomas de paratiroides.
rigidez tónica descerebrada son signos Hiperparatiroidismo secundario.
avanzados de herniación. Hiperparatiroidismo primario por
Es muy improbable que ocurra en ancianos adenoma único de paratiroides.
con atrofia cerebral de ambos hemisferios
cerebrales. 77.- ¿Cuál de las siguientes opciones es la
indicada ante un nódulo tiroideo de 3 cm de
74- Un niño de 12 años sufre pérdida de diámetro, gammagráficamente frío, cuya
conciencia breve tras caerse de una bicicleta. PAAF (punción aspiración con aguja fina)
Al llegar a Urgencias está orientado y indica proliferación folicular no bien
presenta signos de impacto en región parietal caracterizada con algún depósito de
derecha. Dos horas más tarde aqueja cefalea sustancia amiloide?:
de intensidad rápidamente creciente seguida Administrar levotiroxina y ver si el nódulo
de alteración del nivel de conciencia. La desaparece.
Practicar hemitiroidectomía lo antes posible.
Hacer análisis de calcitonina y
catecolaminas.
Practicar tiroidectomía total sin
esperar más resultados.

11
Tratar con I131. El paciente se encuentra
hemodinámicamente estable, con TA de
78.- Un paciente de 52 años es 110/60 mmHg, y en la exploración se
diagnosticado de acromegalia y sometido a observa ligera ictericia. Señale, de las
cirugía transesfenoidal. Seis meses después, siguientes, la afirmación correcta:
en una revisión, la concentración de GH es La ictericia, las alteraciones en las
de 6 y 7 ng/mL (normal ≤2) en ayunas. Tras transaminasas y la hipoalbuminemia indican
completar el estudio, ¿cuál de los siguientes la presencia de una hepatopatía crónica.
hechos permite afirmar que está curado?: La cifra de Hb indica la necesidad de una
Ausencia de diabetes, bocio y cefaleas. transfusión urgente de concentrado de
Cifras de GH >10 ng/mL tras estímulo con hematíes.
TRH. Las cifras de colesterol, triglicéridos y
IGF-1 por encima de lo normal. albúmina señalan que el paciente está
GH < 2ng/mL tras sobrecarga oral de desnutrido y se debe comenzar tratamiento
glucosa. con nutrición parenteral.
GH > 5ng/mL tras sobrecarga oral de La cifra de albúmina, en este caso, no
glucosa. sirve para conocer el estado
nutricional del paciente.
79.- Un paciente de 55 años acude al médico Dada la cifra de Hb y la TA, se debería
por presentar, desde hace tres meses, dolor realizar una nueva laparotomía.
epigástrico, sin relación con las comidas, que
se calma con alcalinos. Las heces han sido 81.- ¿Qué circunstancia, de las siguientes,
negras como la pez. El paciente refiere indica la presencia de TSH elevada en un
anorexia y su peso, que habitualmente era de paciente con tiroiditis de Hashimoto?:
78 Kg, es ahora de 64. En la analítica Presencia de un linfoma.
encontramos anemia microcítica (Hb 7.5 Coexistencia con una enfermedad de
g/dL), hierro sérico y ferritina anormalmente Graves.
bajos, albúmina de 2.9 g/dL (normal ≥3.5), Necesidad de administrarle
colesterol levotiroxina.
125 mg/dL (normal 150-200) y Presencia de anemia perniciosa.
triglicéridos 55 mg/dL. En la valoración Necesidad de tiroidectomía.
nutricional de este paciente, el dato más
importante, entre los siguientes, es: 82.- En relación con el carcinoma papilar de
La pérdida de un 20% del peso corporal. tiroides, ¿cuál de las siguientes afirmaciones
La presencia de anemia. NO es correcta?:
Los valores de la albúmina. Se propaga frecuentemente por vía
El hierro y la ferritina bajos. hematógena.
Las cifras de colesterol. En muchas ocasiones es multicéntrico.
El pronóstico está en función del tamaño del
80.- Un paciente de 35 años, bebedor tumor.
moderado, sufre un accidente de tráfico con La afectación ganglionar cervical no se
fractura de pelvis, fémur, tibia y peroné de acompaña de mayor mortalidad.
pierna izquierda y rotura de bazo que La PAAF es el método inicial más adecuado
requiere esplenectomía. En la valoración, a para el diagnóstico.
los 5 días del ingreso, encontramos: Hb 8.7
g/dL, colesterol 83.- Señale cuál es, de los siguientes, el
125 mg/dL, triglicéridos 60 mg/dL, SGOT 84 tratamiento más adecuado de un insulinoma
U/L, SGPT 96 U/L (valores normales hasta benigno de 1.5 cm de diámetro, localizado en
40), albúmina 1.6 g/dL. el cuerpo del páncreas y lejano al conducto
de Wirsung:

12
Duodenopancreatectomía parcial. de la normalidad y de fosfatasa alcalina tres
Pancreatectomía distal. veces superiores al límite alto de la
Embolización del tumor. normalidad. El diagnóstico más probable,
Resección del tumor con un margen entre los siguientes, es:
aproximado de 0.5-1 cm de tejido sano. Adenoma paratiroideo.
Enucleación del tumor. Hiperplasia paratiroidea.
Carcinoma paratiroideo.
84.- En un paciente con insuficiencia renal Síndrome MEN I.
crónica e hiperparatiroidismo secundario, el **e) Hiperparatiroidismo secundario.
tratamiento inicial de su hiperparatiroidismo
debe incluir: 88.- Señale cuál de las siguientes
Aumento de la ingesta de fósforo. afirmaciones es INCORRECTA, respecto a
Restricción del aporte de vitamina D. los anticuerpos que pueden encontrarse en el
Paratiroidectomía total. Lupus eritematoso generalizado:
Restricción del fósforo en la dieta. Los antinucleares (ANA) aparecen en el 95-
Restricción de la ingesta de calcio. 98% de los pacientes, pero no son
diagnósticos.
85.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es Los anti-Sm son específicos, pero sólo
correcta respecto a la tirotoxicosis facticia?: aparecen en el 30% de los casos.
Con frecuencia cursa con exoftalmos Los anti-histona son más frecuentes en el
marcado. inducido por drogas.
La TSH sérica está suprimida. Los anti-Ro (SSA) se relacionan con la
Es habitual el bocio visible. presencia de bloqueo cardiaco congénito en
Para su diagnóstico es necesario realizar los hijos de madres afectas.
gammagrafía. Los antifosfolipídicos están siempre presentes
Los anticuerpos antimicrosomales están y se relacionan con la
habitualmente elevados. actividad de la enfermedad.

86.- Respecto al diagnóstico y tratamiento del 89.- Una mujer de 78 años presenta dificultad
feocromocitoma, ¿cuál de las siguientes para subir escaleras y levantarse de una silla.
afirmaciones es INCORRECTA?: Refiere anorexia y pérdida de 10 Kg de peso
La fenoxibenzamina debe administrarse al desde un tiempo que no precisa. Ha estado
menos los 10-14 días previos a la cirugía. deprimida desde el fallecimiento de su
Antes de la cirugía hay que administrar dieta marido, saliendo poco de casa. A la
rica en sal para aumentar el volumen exploración se observa la debilidad muscular
plasmático. señalada y dolor a la presión
Los bloqueantes - adrenérgicos de la tibia. Calcio sérico 8.8 mg/dL (N:
deben administrarse después de haber 8.5- 10.5) con 4 g/dL de albúmina
inducido un bloqueo . (normal); fósforo 2.2 mg/dL (normal 2.5- 4.5);
La gammagrafía con fosfatasa alcalina 312 U/L (N < 120). ¿Qué
metayodobencilguanidina (MIBG), es útil para prueba diagnóstica, de las siguientes, hay
detectar los de localizaciones atípicas. que seleccionar para orientar a la enferma?:
Se debe administrar solución de lugol 10 días 25 hidroxicolecalciferol.
antes de la cirugía. 1,25 dihidroxicolecalciferol.
Prueba de supresión con
**87.- En un paciente con síntomas de dexametasona.
hiperparatiroidismo y una tumoración de 3 cm Hormona tireotropa hipofisaria.
situada en región cervical anterior, se Creatincinasa.
detectan unas cifras de calcemia superiores
a 13 mg/dL, de PTHi 20 veces superiores al 90.- Un paciente de 22 años refiere una
límite alto historia de 15 meses de dolor lumbar

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bajo y en nalgas, que le despierta a media día anterior, con fiebre de 38.4ºC. La
noche y es más intenso al despertarse por la exploración confirma la presencia de un
mañana. Radiológicamente se aprecia derrame. Determinaciones analíticas:
ensanchamiento, erosiones y esclerosis en 17.300 leucocitos, Hb 13.5 g/L, VSG 44 mm,
ambas articulaciones sacroilíacas. Señale proteína C reactiva 14 mg/dL (normal 1.2),
cuál de las siguientes afirmaciones es glucemia 330 mg/dL, urea 34 mg/dL,
INCORRECTA en relación con este cuadro: creatinina 0.7 mg/dL, Na 138 y K 3.6. Indique
El factor reumatoide puede ser cuál de las siguientes conductas es
positivo. prioritaria:
Puede presentar uveitis aguda. Iniciar tratamiento antibiótico por vía general.
Puede presentar monoartritis de rodilla. Cultivar el líquido sinovial.
El reposo no suele mejorar estos síntomas. Evacuar el derrame sinovial y hacer lavado
Puede tener inflamación en inserciones articular.
tendinosas. Indicar artrotomía y drenaje articular.
Iniciar hidratación y tratamiento insulínico.
91.- Un hombre de 69 años, sin antecedentes
médicos de interés, presenta una monoartritis 94.- Acude a consulta un paciente de 33
aguda de rodilla. La radiografía simple de años, quejándose de que su rodilla derecha
rodilla muestra calcificación de ambos está hinchada, mostrando su exploración un
meniscos. ¿Cuál de las siguientes signo de la oleada positivo. No refiere
exploraciones complementarias hay que síntomas articulares a ningún otro nivel.
solicitar en primer lugar para establecer la Señale cuál de las siguientes pruebas
etiología de la artritis?: permitirá determinar si se trata de un proceso
Determinación de ácido úrico en sangre. articular inflamatorio:
Artroscopia de rodilla. a) Examen físico adecuado. B9
Examen del líquido sinovial con microscopio RM de la rodilla.
de luz polarizada. +c) Observación macroscópica del líquido
Resonancia magnética nuclear de la rodilla. sinovial.
Determinación de factor reumatoide en d) Determinación del factor reumatoide, ANA
sangre. y HLA B27.
++e) Radiografía de rodillas.
92.- Señale cuál de las siguientes
afirmaciones es INCORRECTA respecto a la 95.- Paciente de 58 años remitido a la
fiebre mediterránea familiar: consulta por objetivarse, en una analítica
Es una enfermedad autosómica recesiva. rutinaria, una cifra de ácido úrico de 9 mg/dL
Cursa clínicamente en forma de crisis (normal en hombres hasta 7 por el método de
periódicas. la uricasa), siendo el resto de la analítica,
La colchicina previene las crisis. incluida función renal, normal. No refiere
La colchicina no previene la aparición de antecedentes personales de interés, excepto
amiloidosis. que es fumador de medio paquete de tabaco
Los pacientes son descendientes de judíos, al día. No bebe alcohol ni ha padecido
árabes y turcos. episodios de litiasis renal ni dolores
articulares. La exploración física es normal y
93.- Una paciente diabética de 46 años la TA de 120/70 mmmHg. ¿Qué actitud
acude a consulta por presentar dolor intenso, terapéutica, de las siguientes, es la más
impotencia funcional y tumefacción de tobillo indicada?:
derecho desde el Iniciar tratamiento con alopurinol.
Iniciar tratamiento con alopurinol y colchicina.

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Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos. Osteocondroma.
Iniciar tratamiento con fármacos uricosúricos
y colchicina. 99.- Paciente de 15 años que presenta dolor
No realizar tratamiento alguno. y tumefacción en pierna izquierda, de dos
meses de evolución, sin antecedentes
96.- Hombre de 86 años con historia de dolor traumáticos ni de otro tipo. Radiológicamente
en rodilla derecha. A la exploración se se observa reacción perióstica que afecta a la
observa que la pierna de ese lado es 3 cm práctica totalidad de la diáfisis del peroné en
más corta que la izquierda y que la tibia está forma de escamas de cebolla, así como
ligeramente arqueada. Las pruebas de espículas radiadas a partir del córtex óseo en
laboratorio son normales, excepto una forma de púas de peine. ¿En cuál de los
fosfatasa alcalina de 382 U/L (normal <120 siguientes diagnósticos debe pensarse en
U/L). La radiografía de rodilla muestra primer lugar?:
cambios degenerativos y la de la tibia Fibrosarcoma.
constata el arqueamiento y revela una Sarcoma parostal.
cortical engrosada, con zonas esclerosas y Osteosarcoma.
radiotransparentes entremezcladas. En la Sarcoma de Ewing.
gammagrafía ósea captan la rodilla y la tibia. Afectación ósea de una leucemia.
Entre las siguientes, la opción terapéutica
más apropiada es: 100.- Un niño de 8 años presenta una
Antiinflamatorios no esteroideos. fractura mínimamente desplazada de cúbito y
Antiandrógenos. radio izquierdos que es tratada mediante
Alendronato. inmovilización con yeso cerrado,
Calcio y vitamina D. manteniendo el codo en 90º de flexión. A las
Prednisona. pocas horas es traído a Urgencias debido a
que se encuentra irritable, refiriendo dolor en
97.- Paciente de 28 años que sufre una el antebrazo. A la exploración, el relleno
descarga eléctrica en su domicilio capilar es normal. En la radiología no se han
presentando dolor en hombro derecho, brazo producido cambios a nivel del foco de
en aducción y rotación interna y bloqueo de fractura, pero presenta intenso dolor a la
la rotación externa del mismo. La radiología extensión pasiva de los dedos.
anteroposterior no parece mostrar ¿Cuál es, entre las siguientes, la actitud a
alteraciones. ¿Qué lesión, entre las seguir?:
siguientes, es más probable?: Mantener el miembro elevado y esperar.
Luxación anterior de hombro. Abrir el yeso longitudinalmente.
Luxación posterior de hombro. Abrir la porción distal del yeso.
Parálisis del nervio circunflejo. Aumentar la dosis de analgésicos.
Parálisis del nervio supraescapular. Retirar el yeso totalmente y elevar el
Lesión del plexo braquial. miembro.

98.- Una tumoración ósea de localización 101.- Un paciente de 78 años, al que se le ha


metafisaria, vecina de los cartílagos fértiles colocado una prótesis total de cadera hace
de los huesos largos, que puede dar signos seis meses, acude a la consulta aquejando
de bursitis, resorte o compresión dolor prácticamente constante en dicha
vasculonerviosa puede ser: cadera, en los últimos tres días. El paciente
Quiste óseo esencial. niega fiebre u otros síntomas. En relación
Quiste óseo aneurismático. con la eventual infección de la prótesis,
Fibroma condromixoide. señale cuál de las siguientes afirmaciones es
Encondroma. FALSA:

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Estos síntomas pueden ser su única 104.- Una mujer de 24 años presenta un
manifestación. cuadro de fiebre, adenopatías cervicales y un
Los estreptococos en su conjunto son los rash máculopapular generalizado. Refiere
gérmenes más frecuentemente que, hace tres semanas, mantuvo una
implicados. relación sexual que ella considera de riesgo
La forma de diagnosticarla fiablemente es para infectarse por el virus de la
obtener líquido articular y conseguir un inmunodeficiencia humana (VIH). Señale,
cultivo positivo. entre las siguientes, la afirmación correcta:
La gammagrafía con tecnecio sólo es de Una serología VIH1/VIH2, negativa por el
cierta utilidad diagnóstica pasados seis o método de ELISA, descarta la infección por
más meses de la intervención. VIH.
Una radiografía simple de cadera normal no El cuadro clínico no es compatible con
la descarta. infección aguda por VIH.
Si el ELISA es negativo se le puede realizar
102.- Un paciente de 25 años acude al una carga viral por el método de la PCR.
hospital por fiebre alta, de 48 horas de El antígeno p24 es menos sensible que la
evolución, acompañada de escalofríos, detección de anticuerpos para el diagnóstico
quebrantamiento, tos, hemoptisis y dolor de infección por VIH.
pleurítico. Afirma ser usuario de drogas por Si el ELISA fuera positivo, el Western- Blott
vía parenteral. ¿Cuál de las siguientes sería innecesario.
entidades es MENOS probable encontrar?:
Endocarditis de la válvula tricúspide. 105.- Un paciente de 31 años, usuario de
Absceso en antebrazo. drogas por vía parenteral hasta hace 10, es
Aspergilosis pulmonar. traído a Urgencias por su familia con un
Embolismos sépticos pulmonares. cuadro de tres días de evolución de fiebre,
Tuberculosis pulmonar. agitación y, en las últimas horas, disminución
103.- Un paciente de 46 años, que viajó a del nivel de conciencia. Los familiares
Perú hace 4 meses, acude al hospital con refieren que es portador de anticuerpos
fiebre y dolor abdominal de tres días de antiVIH, pero que nunca ha querido tratarse.
evolución. A la exploración física el dolor Entre otras exploraciones se realiza una TAC
parece localizarse en el hipocondrio derecho. craneal que muestra una imagen que capta
En la analítica general tan sólo destaca contraste en anillo. Señale cuál de las
leucocitosis. La ecografía abdominal muestra siguientes afirmaciones es correcta:
una imagen de 5 cm en lóbulo hepático La primera posibilidad es linfoma cerebral
izquierdo sugerente de absceso. ¿Cuál de primario.
las siguientes afirmaciones es FALSA?: No es preciso iniciar tratamiento hasta
Una muestra de heces para parásitos y conocer su cifra de linfocitos CD4.
cultivo convencional nos podría dar el Lo más frecuente es que se trate de una
diagnóstico. infección aguda por Toxoplasma gondii.
Si en el aspirado del absceso el líquido es Es adecuado iniciar tratamiento lo antes
espeso y acelular, la primera posibilidad posible con sulfadiacina
diagnóstica es Entamoeba histolytica. pirimetamina.
El tiempo transcurrido desde su viaje a la La serología para Toxoplasma no es útil en
India apoya el diagnóstico de absceso esta situación.
hepático amebiano.
El aspirado es necesario para realizar el 106.- Un paciente acude a consulta por
diagnóstico. presentar, desde hace una semana, una
El metronidazol es una buena opción erupción máculopapular que afecta
terapéutica inicial. fundamentalmente a tronco, muslos y

16
palmas, de forma simétrica. Las lesiones son Al alta debería realizar un tratamiento
rojas claras. Está afebril, pero asténico, con directamente observado.
dolor de garganta y cefalea leve. Tras El tratamiento es suficiente con tres meses
realizarle, entre otras pruebas, RPR y FTA- de ingreso hospitalario.
ABS, ambas son positivas en suero, Si se elevan la biliburrina y las transaminasas
diagnosticándose de sífilis. ¿Cuál de las hay que suspender las drogas hepatotóxicas.
siguientes afirmaciones es correcta?:
Se trata de una sífilis primaria. 109.- Una paciente de 17 años, que estuvo
El tratamiento de elección es de excursión por el campo hace algunas
penicilina G benzatinica. semanas, presenta fiebre, cefalea, mialgias,
En todos los casos de sífilis se debe realizar escalofríos y fotofobia con una lesión en la
punción lumbar. espalda de 15 cm de diámetro, papulosa,
Si el paciente es VIH positivo, la actitud no anular y con palidez central. La etiología más
cambia. probable, entre las siguientes, es:
El tratamiento siempre debe incluir Salmonella typhi.
probenecid. Streptococcus grupo A. c)
Borrelia burgdorferi.
107.- Un hombre de 28 años, previamente Spirillum minus.
sano, acude a consulta por presentar Actinomices sp.
exudado blanquecino por uretra, sin fiebre y
con importante disuria. Se le toma muestra 110.- Un paciente de 18 años ingresa por un
del exudado y se realiza una tinción de cuadro de bronconeumonía con afectación
Gram. Señale, entre las siguientes, la en ambos lóbulos inferiores. Señale cuál de
afirmación correcta: los siguientes tratamientos NO estaría
La tinción de Gram del exudado es poco indicado:
sensible en la detección de Neisseria Ampicilina-sulbactam.
gonorrhoeae. Cefuroxima.
La muestra del exudado debe tomarse Ceftriaxona + eritromicina.
después de la micción. Eritromicina.
La presencia de diplococos Gram negativos Etambutol + claritromicina.
extracelularmente es menos predictiva de
gonorrea que el observarlos 111.- Ante un paciente de 24 años, que
en el interior de las presenta alta con dolor, inflamación y
polimorfonucleares. enrojecimiento testicular izquierdo,
Si en la tinción de Gram se observan ¿cuál de las siguientes afirmaciones es
diplococos Gram negativos INCORRECTA?:
intracelulares se excluye el diagnóstico de El diagnóstico más probable es el de
uretritis no gonocócica. epididimitis.
Si no se dispone de diagnóstico Los patógenos más frecuentes son
microbiológico, el tratamiento consistiría en Chlamydia trachomatis y Neisseria
una dosis única de cefalosporina. gonorrhoeae.
El tratamiento de elección es
108.- Un paciente indigente y alcohólico, de vancomicina + gentamicina.
68 años, ingresa por tuberculosis pulmonar. El tratamiento de elección puede ser
Señale, entre las siguientes, la afirmación ofloxacino.
FALSA: Un tratamiento alternativo es ceftriaxona en
Se debe iniciar tratamiento con cuatro drogas monodosis más 10 días de doxiciclina.
hasta tener el antibiograma.
Hay que evaluar su situación hepática antes 112.- Señale cuál de las siguientes
del tratamiento. afirmaciones es correcta en relación con el
manejo de los hemocultivos en adultos:

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Se deben practicar en todos los pacientes Pueden manifestarse como una demencia.
que acudan a urgencias con fiebre. Pueden ser una de las formas de comienzo
La extracción a través de catéter venoso es del cuadro carencial.
más fácil y rentable. No siempre responden al tratamiento con
Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 B12 parenteral.
minutos, tres muestras de 10-30 mL. Se acompañan siempre de anemia
Una vez extraídos se deben guardar en macrocítica.
nevera hasta su procesamiento.
No son de utilidad en pacientes con 116.- ¿Cuál es, de las siguientes, la variedad
enfermedades autoinmunes. de síndrome mielodisplásico con peor
pronóstico?:
**113.- Respecto a la colitis asociada a Anemia refractaria simple.
antibióticos, secundaria a infección por Anemia refractaria sideroblástica.
Clostridium difficile, una de las siguientes Anemia refractaria con exceso de blastos.
afirmaciones es Anemia refractaria con exceso de blastos en
INCORRECTA. Señálela: transformación.
a) Prácticamente todos los antibióticos Leucemia mielomonocítica crónica.
usados en humanos han sido implicados.
**b) La cantidad de la toxina B se 117.- Indique cuál de las siguientes
correlaciona con la severidad de la afirmaciones es INCORRECTA, en relación
enfermedad. con un paciente asintomático que reúne los
Es más frecuente en pacientes criterios de una gammapatía monoclonal de
hospitalizados. significado incierto:
C. difficile es patogénico por sus toxinas A La plasmocitosis medular es inferior al 10%.
(enterotoxina) y B (citotoxina). Puede asociarse con un síndrome nefrótico
La clindamicina es, desde los 70, el por amiloidosis AL.
antibiótico más frecuentemente relacionado El índice de timidina tritiada es inferior al 1%.
con su producción. La incidencia aumenta con la edad.
En más del 10% se observa progresión a
114.- Una mujer de 40 años, diabética en mieloma múltiple a largo plazo.
tratamiento con insulina, ingresa por
cetoacidosis. Unos días después de su 118.- Señale la afirmación correcta respecto
recuperación metabólica comienza con a una leucemia linfoide crónica:
fiebre, dolor facial, cefalea, disminución del Existen blastos en sangre periférica al
nivel de conciencia y enrojecimiento nasal comienzo de la enfermedad.
con lesión negruzca en fosa nasal derecha. Se produce crisis blástica final en el 5% de
¿Cuál de estos diagnósticos es más los pacientes.
probable?: No siempre hay infiltración linfoide de la
Enfermedad de Wegener. médula ósea.
Endocarditis por S. aureus. Se trata siempre con busulfán.
Infección por Mucor. Es frecuente la ausencia de síntomas al
Carcinoma epidermoide. hacer el diagnóstico.
Infección por M. tuberculosis.
119.- Todas las siguientes son causas de
115.- Señale, entre las siguientes, la eritrocitosis, EXCEPTO una. Señálela:
afirmación INCORRECTA respecto a las Hemoglobinopatías con alta afinidad para el
alteraciones neurológicas de la carencia de la oxígeno.
vitamina B12:
Pueden consistir en una degeneración
combinada subaguda de la médula espinal.

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Administración exógena de La forma histológica más frecuente, en
eritropoyetina. adolescentes y adultos jóvenes, es la
Síndromes mielodisplásicos. esclerosis nodular.
Hipernefroma. El estadío IA es curable con radioterapia
Síndrome de apnea del sueño. local.
El virus de Epstein-Barr se ha relacionado
120.- En una paciente joven, con buen con la variedad de celularidad mixta.
estado general, que presenta una anemia La laparatomía exploradora está indicada en
ferropénica que no responde al tratamiento todos los casos con estadío clínico I y II.
con hierro oral, sin ninguna evidencia de La pauta de quimioterapia ABVD produce
sangrado, ¿cuál de las siguientes pruebas menos esterilidad que la combinación MOPP.
diagnósticas debe practicarse en primer
lugar?: 124.- En el mieloma múltiple, ¿cuál es el
Arteriografía abdominal. factor pronóstico más importante entre los
Cuantificación del hierro en orina. que se citan?:
Estudio de la médula ósea. La cifra de componente M.
Determinación de anticuerpos anti- El grado de infiltración medular.
endomisio y anti-gliadina (Ig G e Ig A). La sensibilidad al tratamiento
Estudio de la ferroquinética. citostático.
La edad.
121.- ¿Cuál de los siguientes estudios es el El nivel de hemoglobina plasmática.
más adecuado para conocer, de manera
cierta y rápida, si existe ferropenia en un 125.- En un paciente de 75 años, sin
paciente con hepatopatía difusa y ferritina antecedentes de interés, con anemia (Hb: 9
sérica elevada?: g/dL) macrocítica (VCM: 106 fL),
Cuantificación repetida de la ferritina sérica. reticulopenia (0,2%) y concentraciones
Cuantificación de los niveles de séricas de vitamina B12, ácido fólico y
protoporfirina eritrocitaria. hormonas tiroideas dentro de límites
Realizar una biopsia hepática. normales, lo más indicado, entre lo siguiente,
Realizar un estudio ferroquinético. es realizar:
Estudiar el contenido de hierro en la médula Gastroscopia con biopsia gástrica para
ósea. descartar anemia perniciosa.
Tratamiento oral con un complejo
122.- Señale cuál de las siguientes es la multivitamínico, que incluya vitamina B6 y
combinación de factores pronósticos, control de la evolución clínica.
presentes en el momento del diagnóstico, Tratamiento con esteroides por tratarse de
que mejor predice la respuesta al tratamiento una anemia hemolítica autoinmune.
y la evolución en la leucemia aguda Examen morfológico de la médula ósea
mieloblástica: para descartar síndrome
Edad, subtipo FAB, grado de anemia. mielodisplásico.
Edad, antecedente de mielodisplasia, Estudio genético familiar por tratarse de una
citogenética. beta-talasemia.
Citogenética, cifra de leucocitos, grado de
anemia. 126.- En un paciente de 65 años con
Presencia de organomegalias, edad, estado lumbalgia, anemia (Hb: 8 g/dL), elevación
general. importante de la VSG (120 mm/1ª hora),
Antecedente de mielodisplasia, hipercalcemia y componente monoclonal IgG-
organomegalias, anemia. kappa de 6 g/dL en el proteinograma, ¿cuál
de las siguientes afirmaciones es correcta?:
123.- Indique qué afirmación, de las
siguientes, sobre la enfermedad de Hodgkin
es INCORRECTA:

19
a) Es importante descartar una hernia discal, coronaria hace un mes. Exploración física:
mediante resonancia magnética nuclear. TA 190/100 mmHg, livedo reticularis en
b) La macroglobulinemia de muslos y varios dedos azules en ambos pies;
Waldenström es un diagnóstico muy pulsos pedios conservados. Analítica:
probable. creatinina 6.5 mg/dL, leucocitosis con
c) El examen morfológico de la médula ósea eosinofilia y microhematuria en sedimento
es fundamental para el urinario. El diagnóstico de sospecha más
diagnóstico. probable, entre los siguientes, es:
d) La determinación del antígeno prostático a) Glomerulonefritis proliferativa en relación
específico (PSA) es fundamental para el a endocarditis bacteriana tras intervención
diagnóstico. intravascular.
e) Hay que iniciar ya tratamiento con b) Trombosis de arteria renal principal.
calcitonina y calcio. c) Necrosis tubular aguda secundaria a
contrastes yodados.
127.- Respecto a la hemoglobina, señale cuál d) Fracaso renal agudo secundario a
de las siguientes es la afirmación correcta: ateroembolismo de colesterol.
a) Es, a partir de la pubertad, más baja en e) Hipertensión arterial maligna.
varones que en mujeres.
b) Difiere en los dos sexos en la infancia. 131.- Señale cuál de las siguientes
c) No varía con la gestación. manifestaciones clínicas generales del
d) No varía con la altitud en la que habita el síndrome urémico es la única que mejora
individuo. habitualmente con el tratamiento renal
e) Es más alta en los sujetos que fuman más sustitutivo:
de una cajetilla diaria. a) Disfunción sexual.
128.- En una poliglobulia, todos los datos b) Hipertrigliceridemia.
siguientes concuerdan con una policitemia c) Prurito.
vera, EXCEPTO uno. Señálelo: d) Anorexia.
a) Aumento de la masa de hematíes. e) Alteraciones del sueño.
b) Esplenomegalia.
c) Leucocitosis y trombocitosis. 132.- Un paciente de 45 años es remitido a
d) Eritropoyetina sérica alta. consulta de Nefrología ante el hallazgo, por
e) Saturación arterial de oxígeno normal. su médico de Atención Primaria, de una
insuficiencia renal severa con acidosis
129.- Todas las nefropatías primitivas metabólica y potasemia de 5 mEq/L (normal
enumeradas a continuación se manifiestan 3,5 – 5,0). Mantiene una vida activa
típicamente como síndrome nefrótico, trabajando en una pollería y no refiere
EXCEPTO una. Señálela: sintomatología alguna, salvo algún episodio
a) Glomerulonefritis de mínimos cambios. de monoartritis ocasional. Previamente había
b) Glomeruloesclerosis segmentaria y focal. presentado algún cólico nefrítico. En la
c) Glomerulonefritis proliferativa focal. exploración física destacaba una TA de
d) Glomerulonefritis membranosa. 165/100 mmHg. Elija, entre las siguientes, la
e) Glomerulonefritis membrano opción prioritaria:
proliferativa. a) Solicitar ecografía renal y completar
estudio analítico para establecer si la
130.- Un paciente de 58 años acude al insuficiencia renal es aguda o crónica.
Hospital por dolor abdominal y malestar b) Programar ingreso para prepararle e
general. En sus antecedentes destaca que se iniciar tratamiento renal sustitutivo.
le realizó una angioplastia c) Realizar ingreso urgente para comenzar
diálisis cuanto antes.
d) Iniciar dieta hipoproteica pobre en
potasio.

20
e) Controlar óptimamente la tensión arterial. orina de la mañana microalbuminuria, señale
la actuación siguiente que se debe realizar:
133.- ¿En cuál de las siguientes a) Iniciar tratamiento con IECAs para
enfermedades es excepcional la aparición de enlentecer la progresión a nefropatía
nefrocalcinosis medular como complicación?: diabética establecida.
a) Enfermedad de Bartter. b) Confirmar este hallazgo, repitiendo la
b) Intoxicación por vitamina D. determinación dos veces en los tres meses
c) Hiperparatiroidismo primario. siguientes.
d) Acidosis tubular proximal tipo II. c) Remitir a Nefrología para estudio de
e) Acidosis tubular distal (clásica). confirmación de nefropatía diabética.
d) Repetir periódicamente esta
134.- Un paciente de raza negra, de 40 años, determinación, como mínimo cada tres
es llevado a Urgencias al haber sufrido meses, por la progresión inminente a
deterioro del grado de conciencia con crisis macroalbuminuria.
epiléptica en su domicilio. Al ingreso se e) Monitorizar la TA estrechamente para
objetiva una TA de 240/130 mmHg y, en instaurar tratamiento con IECAs cuando ésta
analítica de urgencias, cifras de urea 4 veces sobrepase el límite de 130/80 mmHg.
el valor normal y creatinina 6 veces el valor
normal, leucocitos: 15.000/mm3, Hb: 7 g/dL y 137.- Niño de 5 años con gastroenteritis de
plaquetas: 60.000/mm3. En orina Na bajo y K tres días de evolución. En Urgencias se
elevado, con microhematuria y cilindruria en aprecia anemia intensa con hematíes
el sedimento. La exploración de fondo de ojo fragmentados, hipertensión severa y
evidencia hemorragias y exudados difusos y elevación de la creatinina sérica. ¿Qué
edema de papila. ¿Qué exploración, de las diagnóstico, de los siguientes, es el más
siguientes, hay que utilizar para llegar a un probable?:
diagnóstico de certeza?: a) Depleción hidrosalina.
a) Frotis de sangre periférica. b) Fracaso renal agudo por necrosis tubular.
b) Ecografía renal. c) Síndrome urémico hemolítico.
c) TAC craneal. d) Glomerulonefritis extracapilar.
d) Arteriografía renal selectiva. e) Glomerulonefritis postinfecciosa.
e) Biopsia renal.
138.- Ante la sospecha de una torsión de
135.- Respecto a la anemia de la testículo, ¿cuál es, entre las siguientes, la
insuficiencia renal crónica, todas las prueba diagnóstica de elección?:
afirmaciones siguientes son correctas a) Ecografía-doppler.
EXCEPTO una. Señálela: b) Gammagrafía isotópica.
a) Es normocrómica normocítica. c) Ecografía.
b) Se trata eficazmente con d) Radiografía escrotal.
eritropoyetina humana recombinante. e) Palpación bimanual.
c) A menudo requiere para su corrección
la administración de hierro oral o parenteral. 139.- Señale, entre las siguientes, la
d) No son necesarios suplementos afirmación correcta respecto a la sensibilidad
vitamínicos para su manejo adecuado. de la ecografía en el diagnóstico de la litiasis
e) El papel etiopatogénico de la renal:
hemólisis no suele ser muy importante. a) Es de alrededor del 0.95 para los cálculos
vesicales.
136.- En un paciente diabético tipo I, de b) Para los cálculos ureterales es mayor
28 años, al que se le detecta por primera vez cuando se localizan en la porción sacroilíaca
en una analítica de primera del uréter.
c) No varía con el tamaño de los cálculos.

21
d) Varía según la composición de los siguientes enunciados es cierto en esta
cálculos. paciente?:
e) Para los cálculos ureterales es menor a) Debe aplicarse una crema acaricida
cuando se localizan en la porción lumbar del (lindane, permetrina) todas las noches.
uréter. b) El tratamiento de elección es un
corticoide tópico.
140.- Un paciente de 62 años con alteración c) Es aconsejable que realice una dieta sin
de la función renal y crisis de hematuria, gluten.
presenta una masa abdominal palpable en d) El mejor tratamiento es el yoduro
flanco derecho. Se le realiza una TAC, potásico.
detectándose una masa de carácter sólido de e) No presenta un riesgo más elevado de
8 cm de diámetro en riñón derecho. En la linfoma.
anamnesis destaca que el paciente es
fumador de 35 cigarrillos al día. ¿Cuál es, 143.- Una mujer joven consulta porque,
entre los siguientes, el diagnóstico de desde hace unas dos semanas, le han
presunción más probable?: aparecido de forma eruptiva unas máculas y
a) Nefroblastoma. placas eritematosas en el tronco. Refiere que
b) Liposarcoma. hubo una lesión más grande que precedió a
c) Angiomiolipoma. las demás. Las lesiones presentan una
d) Adenocarcinoma. descamación fina en la periferia y son
e) Carcinoma epidermoide. discretamente pruriginosas. No existe
afectación palmo-plantar. La serología luética
141.- Un paciente de 20 años acude a es negativa. ¿Qué tipo de pitiriasis, entre las
consulta por ausencia del testículo izquierdo. siguientes, es el más probable?:
Según refiere, el testículo nunca ha sido a) P. versicolor.
palpable en escroto. En la exploración física, b) P. rubra pilaris.
el testículo derecho es normal y no se palpa c) P. liquenoide y varioliforme aguda.
el teste izquierdo en el conducto inguinal. En d) P. rosada.
la TC practicada se aprecia un rudimento e) P. liquenoide crónica.
testicular intraabdominal cercano al anillo
inguinal interno. ¿Cuál es, entre las 144.- Un hombre de 60 años que presenta
siguientes, la conducta más adecuada?: unas eritematosas en el tronco, es
a) Seguimiento periódico con TAC y diagnosticado de micosis fungoide. Con
alfafetoproteína. dicho diagnóstico entenderemos que el
b) Exploración quirúrgica y descenso del paciente se halla afecto de:
teste a bolsa escrotal. a) Una variante de psoriasis.
c) Exploración quirúrgica y extirpación del b) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo T.
testículo. c) Una infección por el hongo
d) Colocación de prótesis testicular si el Mycosporum fungoides.
paciente lo desea. d) Un linfoma de Hodgkin.
e) Tratamiento hormonal con HCG y, si no e) Un linfoma no-Hodgkin de fenotipo B.
se consigue descenso del teste, extirpación
quirúrgica del mismo. 145.- La púrpura de Schöenlein-Henoch
suele cursar con las siguientes alteraciones,
142.- Una mujer de 23 años consulta por EXCEPTO:
presentar, desde hace varios meses, unas a) Artritis.
pápulas y vesículas agrupadas localizadas b) Lesiones cutáneas purpúricas.
en codos, rodillas, nuca y glúteos. La c) Síntomas neurológicos.
realización de una inmunofluorescencia d) Síntomas gastrointestinales.
directa objetiva depósitos granulares IgA en e) Nefritis.
las papilas dérmicas. ¿Cuál de los

22
146.- ¿En cuál de los siguientes procesos de los siguientes, el diagnóstico más
está absolutamente CONTRAINDICADO el probable?:
etretinato?: a) Edema macular cistoide post-
a) Inmunosupresión. extracción de cristalino.
b) Diabetes tipo II. b) Opacificación de la cápsula posterior.
c) Obesidad mórbida. c) Endoftalmitis crónica.
d) Embarazo. d) Desprendimiento de retina
e) Hipertensión. regmatógeno.
e) Neuropatía óptica crónica.
147.- ¿Cuál de las siguientes sustancias es
la que con mayor frecuencia origina 151.- Ante un paciente que acude a la
dermatitis de contacto alérgicas en los consulta de Oftalmología por presentar un
albañiles?: exoftalmos de comienzo muy brusco, ¿cuál,
a) Parafenilenodiamina. de los siguientes, es el diagnóstico más
b) Thiomersal. probable?:
c) Dicromato potásico. a) Enfermedad de Basedow.
d) Sulfato de níquel. b) Pseudotumor inflamatorio.
e) Resinas epoxi. c) Miopía alta.
d) Hemorragia orbitaria.
148.- Un paciente de 42 años acude a la e) Tromboflebitis del seno cavernoso.
consulta por presentar ptosis palpebral
bilateral de larga evolución y pérdida de 152.- Ante una parálisis facial y un ojo rojo,
visión debida a catarata bilateral de hay que pensar en:
predominio cortical. ¿Cuál de las siguientes a) Queratitis por lagoftalmos.
opciones es más útil para establecer una b) Conjuntivitis aguda.
hipótesis diagnóstica?: c) Glaucoma.
a) Realizar funduscopia. d) Fístula carótido-cavernosa.
b) Realizar tonometría ocular. e) Endoftalmitis.
c) Consultar al endocrinólogo.
d) Observar cómo nos estrecha la mano. 153.- La exploración campimétrica de un
e) Efectuar una prueba de tensilón. paciente de 56 años, que presenta cefalea de
2 meses de evolución, muestra una
149.- Señale, entre las siguientes, la cuadrantanopsia bitemporal superior. El
afirmación correcta respecto a la obstrucción diagnóstico más probable, entre los
congénita de las vías lacrimales: siguientes, es:
a) Se trata por medio de un sondaje a) Craneofaringioma.
lacrimal. b) Adenoma de hipófisis.
b) Con frecuencia da lugar a una blefaritis. c) Meningioma supraselar.
c) Es una enfermedad hereditaria. d) Neuropatía óptica isquémica
d) Se da con frecuencia en niños con peso arterítica.
elevado. e) AVC con afectación profunda del lóbulo
e) Se asocia al glaucoma congénito. temporal.

150.- Un paciente de 64 años fue intervenido 154.- Señale, de las siguientes, la afirmación
de cataratas mediante facoemulsificación e FALSA respecto a la hipertensión ocular
implantación de lente intraocular endosacular (HTO) y al glaucoma:
plegable, sin complicaciones, hace 2 años en a) La HTO se define glaucoma cuando se
O.D. y 3 en O.I. Acude a consulta por pérdida constatan lecturas repetidas de
de visión progresiva en O.I. de 6 meses de presión intraocular >21 mmHg durante más de
evolución. Agudeza visual actual corregida 6 meses, independientemente del estado de la
O.D.: 0,8/O.I.: 0,3. ¿Cuál es, papila y del campo visual.

23
b) La trabeculoplastia son láser se realiza 158.- Señale cuál de las siguientes
con láser Argón y no con láser YAG. observaciones clínicas sobre la parálisis
c) El procedimiento más común en el facial periférica, es INCORRECTA:
tratamiento del glaucoma es la a) Puede no ser completa.
trabeculectomía. b) Puede afectarse la lacrimación.
d) El glaucoma crónico de ángulo c) Puede afectarse la rama frontal
abierto es casi siempre indoloro. contralateral.
e) Los pacientes diabéticos tienen una d) Puede afectarse el sentido del gusto.
prevalencia mayor de glaucoma primario de e) Puede presentarse una otalgia
ángulo abierto que los no diabéticos. ipsilateral.

155.- En relación al edema de Reinke, señale 159.- La disfonía debida a nódulos en ambas
cuál de las siguientes respuestas es correcta: cuerdas vocales, debe ser considerada como
a) Es una forma de laringitis aguda. una lesión:
b) Se manifiesta por disfagia. a) Pre-cancerosa.
c) No influye el abuso vocal. b) Funcional.
d) Se desarrolla entre el epitelio y el c) Inflamatoria.
músculo vocal. d) Degenerativa.
e) Su tratamiento es la cordectomía. e) Cancerosa.

156.- En una mujer de 45 años que presenta, 160.- Señale cuál de las siguientes
desde hace 3 meses, hipoacusia y ruidos afirmaciones relativas a las infecciones
continuos en oído derecho y crisis óticas, sus complicaciones y su tratamiento
vertiginosas que se acompañan de cortejo quirúrgico es correcta:
vegetativo, a) Las mastoiditis son frecuentemente
¿cuál, de los siguientes, es el consecuencia de las otitis medias.
diagnóstico más probable?: b) Las otitis medias del adulto se propagan
a) Síndrome cervical. frecuentemente por la fisura petroescamosa.
b) Hipotensión ortostática. c) El nervio facial nunca se lesiona al operar
c) Epilepsia de lóbulo temporal. las mastoiditis.
d) Laberintitis crónica. d) No se suele realizar la mastoidectomía
e) Hidrops endolinfático. a través del conducto auditivo externo.
e) El antro mastoideo no es una vía común
157.- Un paciente de 68 años consulta por para abordar la cavidad timpánica.
hipoacusia bilateral que ha ido progresando
en los últimos años. Refiere oír pero no 161.- Un paciente de 65 años, sin
entender, especialmente cuando hay ruido antecedentes psiquiátricos previos, presenta
ambiente. La audiometría tonal muestra una desde hace un mes aproximadamente, un
hipoacusia neurosensorial bilateral y casi cuadro clínico de inquietud, desasosiego,
simétrica para ambos oídos por afectación de insomnio y verbalizaciones de tipo
los tonos agudos. Se comprueba una hipocondríaco que la propia familia califica de
disminución de la inteligibilidad en el absurdas, del tipo de: “no puedo comer
audiograma verbal. porque no tengo estómago”, llegando en
¿Cuál es, de los siguientes, el alguna ocasión a expresar su temor a estar
diagnóstico más probable?: muerto. El diagnóstico de presunción, entre
a) Enfermedad de Menière bilateral. b) los siguientes, es:
Presbiacusia. a) Psicosis esquizofrénica.
c) Laberintitis bilateral. b) Depresión psicótica.
d) Colesteatoma bilateral. c) Inicio de una demencia.
e) Insuficiencia vertebrobasilar. d) Neurosis hipocondríaca.
e) Paranoia involutiva.

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asintomático y mantener el tratamiento durante
162.- ¿Cuál de estas manifestaciones NO un mínimo de un año,
corresponde a la anorexia nerviosa?: momento en el cual se puede plantear su
a) Comienzo siempre después de la interrupción gradual.
pubertad. d) Buscar la mínima dosis eficaz de
b) Pérdida significativa de peso (Indice de antipsicótico que mantenga al paciente
Quetelet menor de 17.5). asintomático y mantener el tratamiento de
c) La pérdida de peso está originada por el forma indefinida, puesto que la esquizofrenia
propio enfermo a través de mecanismos es una enfermedad crónica y muy
diversos. desestructurante.
d) Distorsión de la imagen corporal. e) Dados los efectos negativos a largo plazo
e) Trastorno endocrino generalizado que del uso de antipsicóticos (p.ej. discinesia
afecta al sistema hipotálamo- hipofisario- tardía) conviene sustituirlos en cuanto sea
gonadal. posible por benzodiacepinas de vida media
larga que mantengan el efecto ansiolítico de
163.- Un enfermo manifiesta sensación de forma indefinida.
dificultad respiratoria, mareo con sensación
de inestabilidad o desfallecimiento, 165.- Señale cuál de las siguientes
palpitaciones, características NO es propia del trastorno
temblor, sudoración, sensación de ahogo, límite de la personalidad:
náuseas, despersonalización, parestesias, a) Impulsividad en, al menos, dos áreas, por
sofocación que se alterna con escalofríos, ej.: accesos incontrolables de ira, gastos
opresión precordial, miedo a morir o a perder excesivos, abuso de sustancias tóxicas,
el control sobre sí mismo. ¿Cuál es, entre los conducción temeraria, etc.
siguientes, el diagnóstico más probable?: b) Falta de remordimientos, como lo demuestra
a) Brote esquizofrénico. la indiferencia o la
b) Depresión endógena. justificación de haber dañado o
c) Trastorno obsesivo compulsivo. maltratado a otros.
d) Crisis de angustia. c) Sentimiento crónico de vacío
e) Síndrome de abstinencia. desplegando un esfuerzo frenético por evitar
el abandono real o imaginario.
164.- Un paciente diagnosticado de un primer d) Ideación paranoide transitoria o
episodio de un trastorno esquizofreniforme síntomas disociativos graves relacionados
presenta una buena respuesta al con el estrés.
tratamiento e) Patrón de relaciones interpersonales
psicofarmacológico con antipsicóticos en el altamente inestable, pasando rápidamente de
plazo de un mes, objetivándose una remisión la idealización a la desvalorización de los
total de la sintomatología psicótica. Llegados demás.
a este punto, la actitud más recomendable,
entre las siguientes, es: 166.- Una de las siguientes afirmaciones,
a) Suspender el tratamiento respecto al síndrome confusional agudo o
psicofarmacológico puesto que el episodio ha delirium, NO es correcta. Señálela:
cedido y el riesgo de recidiva es bajo. a) Es un cuadro muy frecuente que afecta al
b) Suspender el tratamiento 30% de los pacientes mayores de 65 años
psicofarmacológico e iniciar un tratamiento ingresados en un hospital general.
psicoterapéutico específico que minimice el b) El comienzo del cuadro es brusco y su
riesgo de recidiva a medio o largo plazo. duración habitualmente es inferior a un mes.
c) Buscar la mínima dosis eficaz de c) Los síntomas empeoran durante la noche,
antipsicótico que mantenga al paciente apareciendo el ritmo sueño- vigilia
claramente desestructurado.

25
d) Los síntomas delirantes transitorios y a) La psicosis maníaco-depresiva.
las alucinaciones visuales son b) La esquizofrenia paranoide.
excepcionales. c) La depresión mayor.
e) Obedece a complicaciones orgánicas d) La depresión delirante con gran agitación
como afecciones del sistema nervioso y riesgo suicida.
central, enfermedades sistémicas y causas e) El trastorno esquizoafectivo.
tóxicas.
170.- Un niño de 6 años, asintomático
167.- Enfermo de 81 años, con larga historia cardiológicamente, presenta un soplo
de psicosis bipolar, que venía siendo tratado sistólico eyectivo en borde esternal izquierdo
con 30 mg/día de oxacepam. Ante la con un desdoblamiento fijo del segundo tono
aparición gradual de síntomas depresivos, se y, en el ECG, un patrón rSR’ en precordiales
le prescriben derechas. El diagnóstico más probable, entre
20 mg/día de paroxetina. Una semana los siguientes, es:
después de iniciar este tratamiento, se a) Comunicación interventricular.
observa mejoría de algunos síntomas b) Comunicación interauricular tipo
depresivos, pero el paciente se queja de una ostium secundum.
gran inquietud interna, que se agrava al tener c) Soplo inocente.
que acostarse o sentarse quieto: va y viene d) Ductus arterioso persistente.
de un lado a otro todo el día. ¿Cómo hay que e) Estenosis aórtica leve.
interpretar los síntomas descritos y qué
conducta hay que seguir?: 171.- Lactante de 10 meses que comienza
a) Los síntomas son premonitorios de la hace 3 días con fiebre de hasta 38.7ºC,
inversión del ciclo y hay que agregar vómitos y rechazo de las tomas. No presenta
carbonato de litio. síntomas catarrales. En la exploración no se
b) Son síntomas propios de un cuadro objetiva ningún foco infeccioso. En el
ansioso que se asocia con frecuencia a los hemograma existe una leucocitosis con
cuadros depresivos. Es mejor esperar y desviación izquierda y la proteína C reactiva
observar la evolución. muestra unos valores 10 veces por encima
c) Es un cuadro de acatisia y debemos de lo normal. En el análisis de orina hay
suprimir la paroxetina. nitritos y leucocitos positivos, con 15-20
d) Pueden ser síntomas de un cuadro leucocitos por campo en sedimento urinario.
orgánico de origen vascular. Serían ¿Qué actitud de las siguientes hay que
necesarias exploraciones neurológicas adoptar en este momento?:
complementarias. a) Diagnosticar una infección urinaria y
e) El enfermo ha desarrollado una forma administrar antibióticos orales durante 10
distímica de su depresión. Convendría días.
asociar un neuroléptico en monodosis b) Realizar una punción lumbar para estudio
nocturna. del líquido cefalorraquídeo.
c) Recoger un urocultivo y comenzar
168.- ¿Cuál de los siguientes síntomas NO tratamiento antibiótico hasta ver sus
es típico de la esquizofrenia paranoide?: resultados.
a) Ideas delirantes de tipo persecutorio. d) Tratar con antitérmicos y ver evolución
b) Respuestas paralógicas. sin hacer ninguna prueba más de momento.
c) Alucinaciones auditivas en forma de e) Hacer un estudio gastroduodenal para
voces. descartar un reflujo gastroesofágico.
d) Ambivalencia afectiva.
e) Alucinaciones visuales en forma de 172. Niña de 24 meses que es traída a
microzoopsias. consulta presentar desde el día anterior
dificultad respiratoria que ha
169.- El tratamiento electroconvulsivo (TEC)
sigue siendo el tratamiento de elección
(primera alternativa) en:

26
ido en aumento, con taquipnea y, según la expensas de la fracción indirecta. El niño
madre, pitidos con la respiración. No ha tiene buen estado general y los valores de
presentado fiebre ni síntomas catarrales. A la hematocrito, hemoglobina y reticulocitos son
exploración presenta, en el hemitórax normales. ¿En qué causa de
derecho, hipoventilación y sibilancias hiperbilirrubinemia, entre las siguientes, hay
diseminadas. ¿Qué exploración, entre las que pensar en primer lugar?:
siguientes, hay que solicitar en primer lugar?: a) Ictericia fisiológica.
a) Radiografía lateral de tórax. b) Hepatitis neonatal.
b) Electrolitos en sudor. c) Enfermedad hemolítica Rh.
c) Hemograma con fórmula leucocitaria. d) Atresia de vías biliares.
d) Espirometría. e) Enfermedad hemolítica ABO.
e) Radiografía anteroposterior de tórax en
inspiración y en espiración. 176.- Lactante de 5 meses que es traído a
consulta por presentar desde 3 días antes,
173.- En un niño sano de 3 meses, el valor fiebre, rinorrea acuosa y estornudos,
de la hemoglobina es: comenzando el día de la consulta con tos y
a) 13-17 g/dL. dificultad respiratoria. En la exploración
b) 9,5-14 g/dL. presenta taquipnea, tiraje subcostal,
c) > 15 g/dL. alargamiento de la espiración, y crepitantes y
d) < 9 g/dL. sibilancias diseminados.
e) Prácticamente igual que al nacer. ¿Qué prueba, de las siguientes, hay que
solicitar para determinar la etiología?:
174.- Niño de 3 años que comienza con a) Hemograma.
síntomas catarrales y, unas horas después, b) Radiografía de tórax.
presenta un episodio de pérdida de c) Electrolitos en sudor.
conocimiento, movimientos tonicoclónicos de d) Cultivo de aspirado traqueal.
extremidades y revulsión ocular, de una e) Búsqueda de virus respiratorio
duración aproximada de 2 minutos. A la sincitial en exudado nasofaríngeo.
exploración presenta T 39ºC, exploración
neurológica normal, excepto tendencia al 177.- Niño de 4 años que, dos semanas
sueño, faringe muy congestiva con después de presentar un proceso catarral,
amígdalas hipertróficas y tímpanos comienza con dolor abdominal de tipo cólico,
hiperémicos. lesiones eritematosas puntiformes en
¿Qué actitud, entre las siguientes, hay que extremidades inferiores, que se han hecho
adoptar en ese momento?: purpúricas en unas horas, y dolor con
a) Iniciar tratamiento con antitérmicos y tumefacción en tobillo derecho. ¿Cuál es el
vigilancia posterior. diagnóstico más probable entre los
b) Realizar una punción lumbar para siguientes?:
análisis del líquido cefalorraquídeo. a) Púrpura trombocitopénica idiopática. b)
c) Solicitar un electroencefalograma Púrpura anafilactoide.
urgente. c) Trombastenia.
d) Iniciar tratamiento con diazepán d) Artritis reumatoide juvenil.
intravenoso. e) Poliarteritis nodosa.
e) Solicitar un TAC craneal.
178.- La hipoglucemia del recién nacido, hijo
175.- Recién nacido de 36 semanas de edad de madre diabética, se presenta en:
gestacional, con 7 días de vida, que desde el a) Las primeras 6 horas. b)
tercero presenta una ictericia que ha ido en Las primeras 24 horas.
aumento. La madre es primigesta, tiene un c) La primera semana.
grupo sanguíneo A (Rh negativo) y el niño es d) El primer mes.
O (Rh positivo). El 7º día tiene una bilirrubina e) El primer año.
total de 12 mg/dL, a

27
179.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es c) Prótesis cardiaca.
FALSA respecto a la ictericia fisiológica del d) Miocardiopatía hipertrófica.
recién nacido?: e) Comunicación interauricular tipo
a) Es más intensa entre el 3º y 4º día de ostium secumdum.
vida.
b) La cifra de bilirrubina total suele ser 185.- La técnica quirúrgica para el
inferior a 13 mg/dL. tratamiento del megacolon agangliónico en el
c) Dura alrededor de un mes. niño, consiste fundamentalmente en:
d) El estado general es bueno. a) Resecar una mínima parte del colon.
e) Las orinas son normales. b) Realizar una plicatura colorrectal.
c) Hacer una colostomía proximal.
180.- ¿Cuál de las siguientes vacunas puede d) Hacer dilataciones periódicas.
administrarse a la madre durante el e) Realizar una resección total del segmento
embarazo?: agangliónico.
a) Sarampión.
b) Poliomielitis. 186.- La indicación quirúrgica es obligada en
c) Tétanos. un paciente afectado de enterocolitis
d) Rubeola. necrotizante cuando presente uno de estos
e) Tosferina. signos clínicos:
181.- ¿Cuál de los siguientes parámetros NO a) Heces mucosanguinolentas.
está incluido en la prueba de Apgar?: b) Vómitos biliosos.
a) Frecuencia cardiaca. c) Distensión abdominal.
b) Tensión arterial. d) Neumoperitoneo.
c) Tono. e) Shock hipovolémico.
d) Reflejos.
e) Color. 187.- La falta de desarrollo del neuroblasto
en el embrión y feto dará lugar a la ausencia
182.- ¿Cuál de estos fármacos es esencial de los plexos mientéricos de Meissner y
en la parada cardiaca en Pediatría?: Auerbach, hallazgos histológicos que están
a) Adrenalina. presentes en uno de estos procesos:
b) Atropina. a) Invaginación intestinal.
c) Calcio. b) Íleo meconial.
d) Dopamina. c) Estreñimiento crónico.
e) Dobutamina. d) Peritonitis meconial.
e) Megacolon agangliónico.
183.- Sobre la Leishmaniasis visceral o Kala-
Azar en el niño es FALSO que: 188.- Paciente con hipertensión crónica bien
a) Clínicamente se caracteriza por fiebre, controlada y gestación de 8 semanas, en
esplenomegalia y tratamiento con IECAs. Entre las siguientes,
linfadenopatías. la conducta más adecuada es:
b) Afecta únicamente a niños a) Mantener el tratamiento dado el buen
inmunocomprometidos. control tensional.
c) Analíticamente se acompaña de b) Mantener el tratamiento y asociar
pancitopenia. alfametildopa para disminuir los riesgos
d) Para el diagnóstico es útil la punción de fetales de los IECAs.
médula ósea. c) Mantener el tratamiento y asociar
e) El tratamiento inicial son los hidralazina para disminuir los riesgos
antimoniales. maternos de los IECAs.
d) Suspender los IECAs dado el riesgo que
184.- La endocarditis bacteriana es presentan para el feto.
excepcional en:
a) Cardiopatías reumáticas.
b) Prolapso de la válvula mitral.

28
e) Incrementar la dosis de IECAs dados los d) Se utilizan preferentemente en la
riesgos de preeclampsia en el futuro. inducción del parto del embarazo a término.
e) Tienen su uso más frecuente en los casos
189.- Paciente diagnosticada de síndrome de de hiperemesis gravídica.
Marfan, con un diámetro en raíz aórtica de 6
mm, que plantea la posibilidad de quedar 193.- Paciente que presenta amenorrea de 7
embarazada. Se le debe informar que: semanas, asintomática, sin evidencia,
a) El riesgo de aborto es del 60-80%. mediante ecografía vaginal, de útero
b) El embarazo carece de riesgo si se aplica ocupado. Se determina la fracción beta de la
tratamiento de inicio con betabloqueantes y gonadotropina coriónica humana,
anticoagulantes. obteniéndose una cifra de 2500 mU/mL. Ante
c) El riesgo de muerte materna es del 25- estos datos, en primer lugar habrá que
50%. pensar en:
d) No tiene ningún riesgo con adecuado a) Gestación de evolución normal
control ecocardiográfico y correspondiente a la amenorrea.
electrocardiográfico. b) Gestación normal con menor tiempo de
e) Sólo hay riesgo en el parto si no se realiza evolución del correspondiente a su
anticoagulación profiláctica durante el mismo. amenorrea.
c) Gestación ectópica de evolución
190.- Señale cuál de los siguientes hechos asintomática.
se considera una modificación fisiológica d) Aborto precoz completo con expulsión
como consecuencia del embarazo: total de resto ovulares intrauterinos.
a) Aumento de la motilidad intestinal. e) Embarazo molar de inicio, sin signos
b) Incremento del filtrado glomerular. ecográficos intrauterinos.
c) Disminución de la secreción de
prolactina. 194.- Paciente de 38 años con nódulo
d) Disminución del volumen plasmático. mamario indoloro, de bordes imprecisos. La
e) Disminución de la frecuencia cardiaca. mamografía revela imagen nodular, con
espículas en todos sus márgenes, y 10
191.- En relación con los procesos que se microcalcificaciones finas, agrupadas en su
mencionan, señale qué vacuna está interior. El diagnóstico más probable, entre
contraindicada durante el embarazo: los que se citan, es:
a) Fiebre tifoidea. a) Fibroadenoma.
b) Tétanos. b) Quiste.
c) Rubeola. c) Displasia mamaria.
d) Hepatitis B. d) Carcinoma.
e) Difteria. e) Mamografía normal para la edad de la
paciente.
192.- Señale la afirmación correcta respecto
a los fármacos betamiméticos durante la 195.- Una mujer diagnosticada de lupus
gestación: eritematoso sistémico (LES) desea quedar
a) Son el tratamiento de elección en los embarazada y solicita información. Señale,
casos de amenaza de aborto. entre las siguientes, la contestación
b) Constituyen la primera opción INCORRECTA:
terapéutica para la relajación uterina en los a) El LES es contraindicación absoluta de
casos de desprendimiento prematuro de gestación.
placenta. a) La gestación puede desencadenar un
c) Tienen su principal indicación en el brote de la enfermedad.
tratamiento de la amenaza de parto c) La gestación en el LES tiene un mayor
prematuro. riesgo de aborto.

29
d) La gestación contraindica el tratamiento e) Aumento de la hemorragia
con ciclofosfamida. menstrual.
e) No se aconseja la gestación en fases de
actividad de la enfermedad. 199.- En el tratamiento de las convulsiones
de la eclampsia el fármaco de elección, entre
196.- Señale cuál de las siguientes los siguientes, es:
afirmaciones, respecto a las vulvo- vaginitis, a) Sulfato de magnesio.
es INCORRECTA: b) Diazepan.
a) Es un síndrome clínico común que se c) Fenitoina.
diagnostica en más del 25% de las mujeres d) Hidrato de cloral.
en las consultas de enfermedades de e) Donadores de óxido nítrico.
transmisión sexual.
b) Le etiología más frecuente es por 200.- ¿Cuál de los siguientes métodos
Candida albicans. permite hacer el diagnóstico del embarazo
c) El sobrecrecimiento de hongos está más precozmente?:
favorecido por niveles altos de estrógenos. a) El tacto vaginal.
d) Las pacientes con VIH tienen b) La determinación de gonadotropina
candidiasis vaginal más severa y recurrente. coriónica en sangre.
e) El pH vaginal en la vulvo-vaginitis por c) La ecografía transvaginal.
Candida sp es muy elevado. d) La radiografía.
e) El electrocardiograma fetal por vía
197.- Una mujer de 20 años, embarazada de transvaginal.
28 semanas y que ha presentado
hiperemesis gravídica, es traída al hospital 201.- Para el diagnóstico prenatal de la
porque desde hace una semana se han trisomía 21 el método que permite el
intensificado los vómitos, no tolera la ingesta diagnóstico más precoz es la:
oral de alimentos y presenta un cuadro a) Amniocentesis precoz.
progresivo de desorientación, apatía, b) Biopsia corial.
somnolencia, alteraciones visuales y c) Cordocentesis.
dificultad para la deambulación. En la d) Determinación de alfafetoproteína en
exploración destaca deterioro del nivel de sangre materna.
conciencia, oftalmoplejia, nistagmo y ataxia e) Determinación de gonadotropina
severa. El diagnóstico más probable, entre coriónica en sangre materna.
los siguientes, es:
a) Preeclampsia. 202.- En un estudio de casos y controles, el
b) Hipopotasemia por vómitos. riesgo de infarto de miocardio (IM) en los
c) Mielinosis centropontina. individuos con hipertensión arterial (HTA) es
d) Alcalosis metabólica. de 1.5 con un error tipo I () de 0.06. La
e) Encefalopatía de Wernicke. interpretación de estos datos es:
a) Los individuos con HTA tienen un riesgo
198.- ¿Cuál de los siguientes hechos se superior de IM comparado con los no
admite que es producido por los hipertensos, con una
anticonceptivos hormonales probabilidad de error de
combinados?: aproximadamente 1 en cada 16 veces.
a) Disminución del riesgo de cáncer de b) Los individuos con HTA tienen un
cérvix. aumento significativo, de al menos el 50%,
b) Aumento del riesgo de cáncer de ovario. en el riesgo de IM.
c) Disminución del riesgo de c) Estos resultados nos permiten rechazar
adenocarcinoma de endometrio. la hipótesis nula de falta de asociación entre
d) Disminución del riesgo de accidentes la HTA y el IM.
tromboembólicos. d) El aumento en el tamaño de la muestra
del estudio no es necesario para incrementar
la precisión de los resultados.

30
e) Los individuos con HTA tienen la misma a) Los sesgos de selección ocurren
probabilidad de IM que los normotensos. frecuentemente.
b) Por su diseño, y a diferencia de otros
203.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es estudios epidemiológicos, el tamaño de la
la que mejor define el estado de portador de muestra no es relevante.
una enfermedad infecciosa?: c) Las consideraciones éticas deben tenerse
a) Individuo infectado por el agente en cuenta.
infeccioso, aunque no tiene los síntomas d) Habitualmente son poco costosos y
clínicos de la enfermedad y no la transmite. fáciles de ejecutar.
b) Individuo infectado por un agente e) Se realizan en individuos enfermos.
infeccioso, aunque no presenta ni presentará
síntomas de la enfermedad, pero es capaz 207.- ¿Cuál de los siguientes ejemplos NO
de transmitir la infección. corresponde a la prevención primaria de una
c) Individuo infectado que es capaz de enfermedad?:
transmitir el agente infeccioso y a) Inmunización contra las
presentar síntomas de la enfermedad en un enfermedades del calendario vacunal en los
momento dado. niños.
d) Se caracterizan por tener niveles de b) Campañas de prevención anti-tabaco
anticuerpos específicos contra el patógeno entre adolescentes.
superiores a los de los enfermos. c) Recomendación del uso de guantes en el
e) Las pruebas serológicas específicas no manejo de productos tóxicos.
detectan el estado de portador. d) Tratamiento hipolipemiante en
individuos con historia de angor.
204.- ¿Cuál de los siguientes es el e) Fluoración de las aguas para prevenir la
denominador en la tasa de mortalidad caries dental.
materna en la población estudiada?:
a) Número de nacidos vivos por año. 208.- Señale la respuesta FALSA con
b) Número de mujeres embarazadas por respecto a los estudios de los casos y
año. controles:
c) Número de mujeres en edad fértil por año. a) Son relativamente baratos y fáciles de
d) Número total de nacimientos (vivos más ejecutar comparados con otros estudios
muertos) por año. analíticos.
e) Número de mujeres que han dado a luz y b) Permiten calcular directamente la tasa de
abortado por año. incidencia de la enfermedad en los individuos
expuestos.
205.- El mejor tipo de estudio epidemiológico c) Es el mejor tipo de estudio analítico para
para evaluar la asociación causal entre un evaluar enfermedades de baja incidencia.
factor de riesgo y una enfermedad d) Permiten investigar múltiples factores
determinada, es el: de riesgo de una misma enfermedad.
a) Ecológico. e) Suelen tener problemas de sesgos.
b) Clínico aleatorio.
c) Transversal. 209. ¿Cuál de los siguientes criterios NO es
d) De cohortes. necesario para estudiar una relación de
e) De casos y controles. causa-efecto?:
a) Credibilidad biológica.
206.- ¿Cuál de las afirmaciones siguientes es b) Fuerza de asociación.
cierta con respecto a los ensayos de campo?: c) Generalizabilidad.
d) Consistencia de los resultados.
e) Secuencia temporal.

210.- ¿Cuál es el numerador de la tasa de


mortalidad neonatal precoz?:

31
a) Número de niños muertos de menos de d) La proporción de enfermos entre los
28 días de vida. positivos.
b) Número de fetos viables que fallecen e) El número de enfermos que la prueba
antes del parto. detecta.
c) Número de fallecidos entre 1 y 12
semanas de vida. 214.- La quimioprofilaxis específica de la
d) Número de fallecidos hasta el día 7 de meningitis meningocócica en una mujer
vida. embarazada se realiza con:
e) Número de niños que mueren durante el a) Isoniazida.
parto. b) Rifampicina.
c) Eritromicina.
211.- Con respecto a los estudios de d) Espiramicina.
cohortes, indicar lo FALSO: e) Penicilina G benzatina.
a) Permiten examinar múltiples efectos de
un único factor de riesgo. 215.- Señale cuál es el método aceptado
b) Permiten calcular directamente tasas de para evitar la infección del recién nacido por
incidencia de la enfermedad en los Streptococcus agalactiae (estreptococo
expuestos. grupo B):
c) El mayor problema es la pérdida de a) Administrar penicilina o ampicilina a las
individuos durante el periodo de seguimiento. madres portadoras al iniciarse el parto.
d) Son longitudinales en su diseño. b) Dar antibióticos a las madres portadoras
e) La asignación de los individuos es durante el tercer trimestre del embarazo.
aleatoria. c) Administrar inmunoglobulinas
específicas al recién nacido.
212.- ¿Cuál de las siguientes es la definición d) Adoptar rigurosas medidas de asepsia
del periodo de incubación de una durante el parto.
enfermedad infecciosa?: e) Lavar al recién nacido con un
a) El tiempo desde la infección hasta el antiséptico.
comienzo de la transmisibilidad de la
enfermedad. 216.- El virus de la gripe puede ser causa de
b) El tiempo entre la exposición al agente pandemias con alta morbi- mortalidad. Esta
infeccioso y la aparición de fiebre situación cabe preverla ante:
termometrada. a) Aislamiento a partir de animales, de cepas
c) El tiempo desde el comienzo de la de virus influenza tipo B con variaciones
infectividad hasta la aparición de la mayores en la estructura de su
sintomatología clínica. hemaglutinina.
d) El tiempo entre la invasión por el agente b) Una variación menor en cepas de virus
infeccioso y la aparición del primer signo o influenza tipo B, aisladas en personas, por
síntoma de la mutaciones puntuales en el gen que codifica
enfermedad. la neuraminidasa.
e) El tiempo durante el cual la persona c) Aislamiento en personas de cepas de virus
infectada puede transmitir la enfermedad. influenza tipo A, con una variación mayor en
la estructura de
213. El valor predictivo positivo de una hemaglutinina o neuraminidasa.
prueba diagnóstica para una enfermedad se d) Aislamiento en Hong Kong,
estima por: exclusivamente a partir de aves, de una cepa
a) La proporción de individuos que al de influenza A, diferente a cualquiera de las
aplicarles la prueba dan positivo. que se conoce que han afectado a personas.
b) La proporción de enfermos que al e) Aislamiento de virus influenza A o B, en
aplicarles la prueba dan positivo. personas previamente vacunadas frente a
c) La proporción de positivos entre los virus de la gripe.
enfermos.

32
b) Gammagrafía ósea si hay síntomas o
217.- ¿Cuál es el método más fiable, entre fosfatasa alcalina alta.
los siguientes, para detectar en una c) Toracoscopia ante derrame pleural
embarazada el Streptococcus agalactiae exudado con citología negativa.
(estreptococo del grupo B): d) Mediastinoscopia si aparece parálisis
a) Cultivo de exudado endocervical. completa del nervio recurrente.
b) Detección de antígeno en exudado e) TAC de hígado y suprarrenales si hay
vaginal. síntomas de su afectación.
c) Cultivo de muestra vaginal y
anorrectal. **221.- Ente las siguientes afirmaciones,
d) Detección de anticuerpos en suero. respecto a la reducción del riesgo de
e) Hemocultivo. sangrado y de la mortalidad, mediante el uso
218.- ¿Qué fármaco se utiliza como primera de - bloqueantes en la profilaxis primaria
elección en la profilaxis del paludismo por del sangrado por varices esofágicas, señale
Plasmodium falciparum resistente a de cuál hay evidencia científica:
cloroquina?: a) Hay diferencia significativa en la
a) Proguanil. mortalidad a favor de los tratados.
b) Primaquina. b) Hay diferencia significativa en el riesgo
c) Doxiciclina. de sangrado a favor de los no tratados.
d) Mefloquina. c) Hay diferencia significativa en el riesgo
e) Halofantrina. de sangrado a favor de los tratados.
d) No hay diferencias significativas, en
219.- Señale cuál de las siguientes ninguno de los dos parámetros, entre
afirmaciones, relativas a la prevención de las tratados y no tratados.
hepatitis víricas, es correcta: **e) Hay diferencias significativas en ambos
a) Debe establecerse la inmunización activa parámetros a favor de los
frente a la hepatitis C de todos los usuarios tratados.
de drogas por vía parenteral.
b) Los recién nacidos de madres 222.- ¿Cuál de los siguientes fármacos
infectadas, portadoras del antígeno de empleados en el tratamiento de la artritis
superficie del virus de la hepatitis B, deben reumatoide puede producir retinopatía?:
recibir exclusivamente inmunización pasiva. a) Metotrexato.
c) La vacuna contra la hepatitis B debe b) Sales de oro.
administrarse a personas que trabajan de c) D-penicilamina.
forma continuada en servicios d) Cloroquina.
quirúrgicos. e) Sulfasalazina.
d) Tras una inoculación accidental con
productos patológicos que contienen 223.- De los siguientes fármacos empleados
antígeno de superficie de la hepatitis B, debe en el tratamiento de la artritis reumatoide,
iniciarse tratamiento farmacológico ¿cuál puede producir toxicidad hematológica
como medida preventiva. importante que revierte con la administración
e) No hace falta aconsejar sobre métodos de ácido folínico intravenoso?:
para evitar la transmisión sexual de la a) Aurotiomalato sódico.
hepatitis B, ya que sólo se transmite b) Azatioprina.
parenteralmente. c) Ciclofosfamida.
d) Ciclosporina.
220.- Ente las siguientes exploraciones, e) Metotrexato.
aplicadas al estudio de la extensión del
cáncer broncopulmonar, señale la que NO
está justificada:
a) TAC craneal en el adenocarcinoma y el
indiferenciado.

33
224.- Con respecto a los aminoglucósidos, 228.- La biopsia intestinal, realizada por un
señale cuál de las siguientes afirmaciones es cuadro de malabsorción en un adulto joven,
FALSA: muestra abundantes macrófagos PAS
a) Actúan inhibiendo la síntesis de positivos en la lámina propia. ¿Cuál es el
proteínas bacterianas. diagnóstico más probable?:
b) La dosis debe ajustarse en caso de a) Enfermedad celíaca del adulto.
insuficiencia renal. b) Enfermedad de Whipple.
c) Carecen de efecto frente a la c) Abetalipoproteinemia.
Pseudomona aeruginosa. d) Agammaglobulinemia.
d) Pueden administrarse en una dosis única. e) Infección por micobacteria atípica.
e) El bloqueo neuromuscular es una
compliación potencialmente grave. 229.- ¿Cuál de estas afirmaciones es
correcta en relación con la apoptosis?:
225.- En el tratamiento corto de la a) Es una necrosis fisiológica.
tuberculosis, la pirazinamida se debe b) Afecta a pequeños grupos celulares.
administrar durante: c) Apenas hay cambios morfológicos
a) Todo el tiempo. nucleares.
b) Los dos últimos meses. d) La rotura de la membrana celular produce
c) Los cuatro primeros meses. cuerpos apoptóticos.
d) Los dos primeros meses. e) No produce inflamación circundante.
e) Las tres primeras semanas.
230.- Señale cuál de los siguientes
226.- Señale, entre las siguientes, la síndromes neuromusculares
afirmación INCORRECTA referente al paraneoplásicos es el más frecuente:
tratamiento farmacológico del sangrado a) Encefalitis subaguda.
agudo por varices esofágicas: b) Degeneración cerebelosa.
a) La somatostatina y el octreótido son más c) Neuropatía periférica.
efectivos que el placebo para controlar la d) Síndrome miasténico de Lambert-
hemorragia. Easton.
b) La somatostatina y el octreótido tienen e) Miopatía caquéctica.
menos efectos colaterales que la
vasopresina. 231.- Señale cuál de las siguientes
c) No hay constancia clara de que la afirmaciones es correcta:
somatostatina o el octreótido aumenten la a) La malignización de tumores benignos
supervivencia. es un fenómeno muy frecuente.
d) Hay constancia de que la b) Los tumores benignos nunca se
vasopresina aumenta la supervivencia a pesar malignizan.
de los efectos colaterales. c) El seguimiento de pacientes no ha
e) La somatostatina y el octreótido parecen permitido documentar la malignización de
de elección en el tratamiento inicial de la pólipos adenomatosos intestinales, lo que no
hemorragia. permite apoyar la hipótesis del potencial
maligno de estos tumores benignos.
227.- La biopsia de un recién nacido con d) Los pólipos adenomatosos
ictericia colestática muestra intestinales representan ejemplos bien
abundantes hepatocitos con glóbulos hialinos documentados del potencial maligno de algunos
citoplasmáticos PAS positivos. tumores benignos.
¿Cuál es el diagnóstico más probable entre e) La frecuente malignización de los
los siguientes?: leiomiomas uterinos es un reflejo del
a) Lúes congénita. frecuente potencial maligno de un tumor
b) Enfermedad de Wilson. benigno.
c) Déficit de alfa 1-antitripsina.
d) Enfermedad de Gaucher.
e) Fibrosis quística.

34
232.- ¿Qué afirmación, de las siguientes, c) La natación.
relativas al nódulo tiroideo “frío” es FALSA?: d) El montañismo.
a) La punción-aspiración con aguja fina e) El senderismo.
(p.a.a.f.) es útil en su estudio.
b) Alrededor del 90% de los nódulos son **237.- La Eikenella corrodens es un bacilo
benignos. gramnegativo que se aísla, a veces, del pus
c) No es adecuado operarlos sin haber de heridas producidas por mordedura:
practicado la p.a.a.f. a) De perro.
d) La presencia de ganglios regionales b) De gato.
palpables no orienta para el c) De rata.
diagnóstico. **d) Humana.
e) El haber recibido radiación sobre el e) De equino.
tiroides en la adolescencia hace más
probable que el nódulo sea maligno. 238.- En un lactante con cardiopatía
congénita, que sufre infección grave por virus
233.- En la mayoría de los casos, se ha respiratorio sincitial, el tratamiento antivírico,
demostrado que la enfermedad de de los siguientes, que hay que recomendar
Hodgkin es una neoplasia derivada de: a) es:
Linfocitos B. a) Ganciclovir oral.
b) Linfocitos T. b) Aciclovir i.v.
c) Macrófagos. c) Aciclovir oral.
d) Células dendríticas. d) Amantadina i.v.
e) Células endoteliales. e) Ribavirina en aerosol.

234.- Una metástasis de carcinoma en una 239.- De las siguientes pruebas serológicas,
adenopatía cervical, en la que se demuestra ¿cuál hay que realizar para el diagnóstico de
la presencia del virus de Epstein-Barr, es la neurosífilis?:
muy sugerente de: a) Examen en campo oscuro de líquido
a) Mononucleosis infecciosa. cefalorraquídeo (LCR).
b) Asociación con enfermedad de b) FTA-ABS en LCR.
Hodgkin. c) VDRL en LCR.
c) Carcinoma nasofaríngeo. d) Test de inmovilización de T. Pallidum en
d) Estado de inmunodepresión. LCR (Test de Nelson).
e) Infección por el VIH. e) Inmunofluorescencia directa en LCR.

**235.- Señale en cuál de las siguientes 240.- Señale la asociación INCORRECTA:


infecciones, la penicilina sigue siendo el a) Acinetobacter sp // infección
tratamiento de elección a pesar de las nosocomial.
resistencias bacterianas y de la síntesis de b) Haemophilus influenzae // infección de
múltiples antimicrobianos nuevos: transmisión sexual.
a) Meningitis por Neisseria meningitidis B. c) Streptococcus agalactiae // infección
b) Otitis por Moraxella catarrhalis. neonatal.
c) Neumonía por Streptococcus d) Mycobacterium avium complex // SIDA.
pneumoniae. e) Clostridium perfringens //
d) Absceso pulmonar por intoxicación alimentaria.
Peptostreptococcus.
**e) Uretritis por Neisseria gonorrheae. **241.- De los siguientes antibióticos, señale
aquél que NO debe emplearse en el
**236.- ¿Cuál de las siguientes prácticas tratamiento de las infecciones causadas por
deportivas expone más a padecer infección Mycoplasmas:
por Francisella tularensis?: a) Tetraciclina.
a) La pesca. b) Eritromicina.
*b) La caza. c) Ampicilina.

35
d) Clindamicina. e) Oblicuo superior.
**e) Ciprofloxacino.
246.- Un varón adulto, presenta un cuadro de
242.- ¿Cuáles son los gérmenes más dolor yrigidez de cuello con irradiación del
habitualmente responsables de un absceso dolor a extremidad superior derecha a través
pulmonar de origen extrahospitalario?: de la cara dorsal del antebrazo y del tercer
a) Gram negativos. dedo, comprobándose, al mismo tiempo,
b) S. pneumoniae. debilidad de los flexores de la muñeca y
c) Legionella sp. disminución del reflejo tricipital. Tras la
d) Anaerobios. radiología convencional y resonancia
e) Ps. aeruginosa. magnética, se establece el diagnóstico de
hernia discal cervical. El disco herniado es el
243.- La unión de qué ramos y de qué comprendido entre:
nervios forman, en la mayoría de los casos, a) C1-C2.
el plexo braquial?: b) C2-C3.
a) Los ventrales de C5, C6, C7, C8 y parte c) C3-C4.
de D1. d) C4-C5.
b) Los ventrales de C4, C5 y C6. e) C6-C7.
c) Los ventrales de C6, C7, C8, D1 y D2.
d) Los ventrales de C3, C4, C5, C6 y C7. 247.- ¿Cuál de los siguientes mecanismos
e) Los dorsales de C5, C6, C7, C8 y parte patogénicos NO está implicado en la
de D1. infección por el virus de la inmunodeficiencia
humana -VIH-?:
244.- Un individuo participa en una pelea a) Destrucción de los linfocitos CD 4
entre varias personas. Horas después positivos.
consulta por erosiones y equímosis múltiples, b) Aumento de los linfocitos CD 8 positivos.
heridas superficiales por arma blanca en c) Interferencia de la proteína viral GP 120
ambas manos y déficit de extensión activa de en los mecanismos de presentación y
la interfalángica distal del 4º dedo de la mano reconocimiento antigénico entre la APC
izquierda. No presenta alteraciones de (célula presentadora del antígeno) y el
sensibilidad y las radiografías son normales. linfocito CD 4 positivo.
¿Cuál de las siguientes opciones d) Desestructuración de la arquitectura de
diagnósticas debe considerarse en primer los ganglios linfáticos.
lugar?: e) Lesión del sistema nervioso central por
a) Lesión de la musculatura extrínseca infección de las células gliales.
extensora del 4º dedo.
b) Artritis traumática de la 248.- La función principal del complejo mayor
interfalángica distal del 4º dedo. de histocompatibilidad es:
c) Arrancamiento de la inserción del extensor a) La presentación del antígeno a las células
del 4º dedo en la falange distal. responsables de la respuesta inmune.
d) Arrancamiento de la inserción de los b) Servir de barrera interespecies.
extrínsecos en la falange distal. c) Favorecer la aceptación de los
e) Sección del extensor del 4º dedo a nivel trasplantes de órganos.
de metacarpiano. d) Proporcionar mecanismos de defensa
ante tumores.
245.- ¿Cuál de los siguientes músculos e) Regular la inmunidad celular.
extraoculares NO se origina en el vértice de
la órbita?: 249.- Los anticuerpos IgG están formados
a) Recto superior. por dos cadenas idénticas pesadas y dos
b) Recto externo. idénticas ligeras, en las que, a su vez, se
c) Recto inferior. distinguen regiones variables (Fab) y
d) Oblicuo inferior. constantes (Fc). ¿A

36
qué parte de la IgG se une el complemento?: e) Las formas angioblásticas tienden a
a) Las dos cadenas ligeras. recidivar.
b) Una cadena ligera.
c) Las regiones Fab. 253.- Mujer de 35 años con historia de
d) Las regiones Fc. debilidad muscular y diplopia de un mes de
e) Una cadena pesada y una ligera. evolución. En una radiografía de tórax se
aprecia una masa retroesternal de unos 5 cm
250.- ¿Cuál de los siguientes fenómenos NO de diámetro. Esta masa corresponde más
es característico de la disregulación del probablemente a un:
sistema inmune en los ancianos?: a) Teratoma mediastínico.
a) Mayor incidencia de enfermedades b) Timoma.
autoinmunes. c) Bocio con crecimiento retroesternal.
b) Disminución de la respuesta a vacunas. d) Adenoma paratiroideo.
c) Aumento de la presencia de e) Linfoma no Hodgkin.
autoanticuerpos.
d) Frecuencia aumentada de la incidencia 254.- En un recién nacido cianótico con
de tumores. sospecha de cardiopatía congénita
e) Menor respuesta a fenómenos cianógena lo prioritario es:
mediados por hipersensibilidad cutánea a) Administrar prostaglandina E1
retardada tipo IV. intravenosa.
b) Administrar surfactante pulmonar.
251.- Un paciente de 62 años con artritis c) Iniciar antibioterapia con cefotaxima i.v.
reumatoide seropositiva de 23 años de d) Hacer un cateterismo diagnóstico.
evolución, en tratamiento exclusivamente con e) Administrar captopril i.v.
prednisona y piroxicam, consulta por
aparición de edemas en miembros inferiores. 255.- ¿En qué gestantes se considera más
La analítica muestra VSG de 110 mm, aconsejable la práctica de amniocentesis
hipoalbuminemia de 2.4 g/L, creatina en para el estudio del cariotipo como método
sangre de 2.1 mg/dL y proteinuria de 6 g en diagnóstico, ante posible malformación fetal?:
24 horas, sin otros hallazgos patológicos en a) Las muy expuestas a rayos X en el primer
el sedimento urinario. trimestre.
¿Cuál de las siguientes entidades clínicas es b) Las epilépticas en tratamiento con
la causa más probable del cuadro que hidantoinas.
presenta el paciente?: c) Las que han presentado un cuadro de
a) Nefropatía por antiinflamatorios no rubeola en el primer trimestre.
esteroideos. d) Las tratadas con litio.
b) Vasculitis reumatoide. e) Las de edad superior a los 35 años.
c) Glomerulonefritis membranosa.
d) Necrosis tubular aguda. 256.- El índice de masa corporal o índice de
e) Amiloidosis secundaria. Quetelet se calcula:
a) Peso en Kg/altura en cm.
252.- Señale cuál de las siguientes b) Peso en Kg/altura en m.
afirmaciones, respecto al meningioma, es c) Altura en cm/peso en Kg.
FALSA: d) Peso en Kg/ (altura en m)2.
a) Constituyen el 20% de los tumores e) Altura en m/peso en Kg.
intracraneales.
b) Se ha recomendado quimioterapia en el 257.- Sobre la angina variante de
tratamiento de los malignos. Prinzmetal NO es cierto que:
c) Su localización es el principal factor a) Hasta tres cuartos de los enfermos tienen
determinante de la evolución. lesiones coronarias fijas.
d) Suelen debutar sintomáticamente en la b) El dolor suele ocurrir en reposo.
quinta o sexta década de la vida.

37
c) Ocurre en pacientes mayores que los que a) En la peristálsis sintomática se aprecian
presentan angina arterioesclerótica típica. ondas peristálticas de gran amplitud.
d) En el ECG se aprecia elevación del b) En la acalasia se aprecia aperistálsis del
segmento ST. cuerpo esofágico.
e) Es una forma poco frecuente de angina. c) El espasmo difuso cursa con ondas
simultáneas en más de un 10% de las
258.- Paciente de 50 años que presenta en la degluciones líquidas.
radiografía de tórax un patrón intersticial d) En la esclerodermia se afecta por igual
instaurado tras una clínica de disnea de todo el esófago.
meses de duración. Para establecer el e) En la acalasia la presión basal del cuerpo
diagnóstico se le practica una esofágico suele estar elevada.
broncofibroscopia con biopsia transbronquial
en la que, entre otras lesiones, se muestran 262.- Un paciente de 45 años es
granulomas. El lavado broncoalveolar diagnosticado por endoscopia de esofagitis
demuestra un predominio de linfocitos (60%) por reflujo tras aquejar pirosis y regurgitación
con un cociente CD4/CD8 bajo. El casi diaria en los últimos dos meses. El
diagnóstico más probable, entre los endoscopista ha practicado un Test para el
siguientes, es: diagnóstico del Helicobacter pylorii en una
a) Neumonía intersticial linfocitaria. b) biopsia antral que ha dado resultado positivo.
Neumonitis por hipersensibilidad. ¿Cuál sería, entre los siguientes, el
c) Sarcoidosis. tratamiento más adecuado?:
d) Neumonitis aspergilar. a) Un inhibidor de la bomba de protones
e) Tuberculosis miliar. admi-nistrado a dosis estándar una vez al
día.
259.- La claudicación intermitente de los b) Un antagonista H2 a dosis doble
gemelos está causada más frecuentemente administrado en dos dosis al día.
por enfermedad oclusiva en la arteria: c) Cualquier antisecretor asociado a
a) Aorta. tratamiento antibiótico para erradicar la
b) Ilíaca externa. infección por Helicobacter pylorii.
c) Femoral superficial. d) La asociación de un antagonista H2 con
d) Femoral profunda. un procinético.
e) Tibial posterior. e) Fundoplicatura por vía laparoscópica.

260.- En una revisión, a un adolescente 263.- ¿En qué pacientes NO es necesario


diagnosticado de síndrome de von realizar la profilaxis de la gastropatía por
Recklinghausen, se le descubren cifras altas antiinflamatorios no esteroideos?:
de tensión arterial sin ninguna otra a) Pacientes de edad avanzada.
sintomatología. ¿Qué cuadro gico b) Antecedentes previos de úlcera.
acompañante de los siguientes hay que c) Antecedentes previos de
descartar?: sintomatología digestiva en relación con el
a) Schwannoma perirenal. consumo de antiinflamatorios no esteroideos.
b) Glioma en región hipotalámica. d) Tratamiento concomitante con
c) Feocromocitoma intraabdominal. corticoides o anticoagulantes.
d) Nefropatía mesangial asociada. e) Cualquier paciente hospitalizado, con
e) Estenosis carotídea por carcinoma independencia de su situación clínica.
medular de tiroides.
264.- Los pacientes con enfermedad
261.- En relación con la patología motora del inflamatoria intestinal presentan
esófago, una de las siguientes afirmaciones frecuentemente diversas
es FALSA: manifestaciones extraintestinales.
Algunas de ellas siguen un curso

38
paralelo a la actividad de la enfermedad a) El uso regular de aspirina reduce el riesgo
intestinal. Entre éstas figura: de paceder cáncer de colon.
1. La espondilitis anquilopoyética. b) La detección de un adenoma de colon
2. La sacroileítis. obliga a la extirpación endoscópica.
3. El eritema nodoso. c) No se ha demostrado que la dieta rica en
4. La colangitis esclerosante primaria. fibra y los antioxidantes reduzcan el riesgo de
5. El pioderma gangrenoso. pa-decer cáncer de colon.
d) Más del 80% de pacientes
265.- En un paciente de 28 años con una asintomáticos con prueba positiva para sangre
colitis ulcerosa intensamente activa que no oculta en heces padecen cáncer de colon.
responde a 7 días de corticosteroides por vía e) Se aconseja una colonoscopia cada 3-5
endovenosa y que no presenta signos de años en pacientes mayores de 50 años,
peritonismo. como método de detección precoz.
¿Cuál de las siguientes aseveraciones es
cierta?: 268.- En relación a la hemorragia digestiva
a) La colectomía inmediata es el único por divertículos del colon, señale la respuesta
tratamiento eficaz. FAL-SA:
b) La ciclosporina intravenosa puede inducir a) El sangrado es habitualmente indoloro.
una remisión y evitar la b) La hemorragia suele ceder
colectomía. espontáneamente en la mayoría de los
c) La colostomía de descompresión es con casos.
frecuencia segura y eficaz. c) Es frecuente el sangrado oculto.
d) La azatioprina por vía oral puede inducir d) El tratamiento con vasopresina es eficaz
remisión precoz y evitar la colectomía. para detener la hemorragia.
e) Se debe continuar durante 21 días más e) En caso de sangrado persistente se debe
con dosis mayores de corticosteroides y reali-zar resección segmentaria de la zona
nutrición parenteral. afectada.

266.- En relación con la enfermedad 269.- En el tratamiento de la ascitis


inflamatoria intestinal ¿cuál de las siguientes moderada del cirrótico, es cierto que:
afirmaciones es FALSA?: a) Debe indicarse restricción de Na y
a) El consumo de tabaco aumenta el riesgo Espirinolactona 100mg kg/día
de padecer colitis ulcerosa. aumentando la dosis si es preciso.
b) En un procentaje elevado de pacientes b) El tratamiento de elección es la
con enfermedad de Crohn (10-20%) restricción de líquidos y dosis de furosemide
existen antecedentes a 40 mg por día.
familiares de enfermedad inflamatoria c) El tratamiento de elección es la
intestinal. restricción de Na y líquidos, y la
c) La enfermedad de Crohn puede afectar administración de hidroclorotiazidas a dosis
todo el tubo digestivo, desde la boca al ano. progresivas.
d) El íleo terminal es el segmento intestinal d) El tratamiento recomendado es la
que se afecta con mayor frecuencia en la parasíntesis evacuadota total, con dosis
enfermedad de Crohn. reponedoras de albúmina.
e) La artritis periférica es la manifestación e) El tratamiento recomendado es la
extra-intestinal más frecuente en la realización de TIPSS o un shunt peritoneo-
enfermedad inflamatoria intestinal. venoso.

267.- En relación a la prevención primaria y 270.- Una de las siguientes enfermedades


detec-ción precoz de cáncer de colon en crónicas del hígado se
pacientes asintomáticos, señale la respuesta
INCO-RRECTA:

39
asocia a carcinoma hepatocelular con menor ácido, conteniendo 30.000 U de lipasa o más
frecuencia que las otras: en cada comida principal.
a) Hepatitis autoinmune de tipo 1. d) La esteatorrea frecuentemente se
b) Cirrosis por el virus de la hepatitis C. acompaña de diabetes mellitus secundaria.
c) Infección crónica por el virus de la e) La esteatorrea se inicia
hepatitis B. simultáneamente con las crisis agudas de
d) Cirrosis por hemacromatosis. pancreatitis o de dolor.
e) Cirrosis alcohólica.
274.- ¿Cuál de los siguientes hechos es el
271.- Una joven de 19 años refiere que ha único cuya presencia NO implica una menor
tenido episodios de ictericia, fiebre, malestar probabilidad de supervivencia durante un
general, artralgias y elevación importante de ataque de pan-creatitis aguda?:
transami-nasas a lo largo de los últimos seis a) Hiperbilirrubinemia.
meses. No tomaba ningún fármaco. Se b) Hipoalbuminemia.
encontró hiper- gammaglobulinemia. Los c) Hipocalcemia.
marcadores de la hepatitis A, B y C son d) Hipoxemia.
negativos, al igual que los anticuerpos e) Líquido peritoneal sanguinolento.
antinucleares. En la biopsia hepáti-ca se
encuentra necrosis "en puentes". ¿Cuál de 275.- Una masa abdominal, localizada en el
las siguientes pruebas será la mejor para epigas-trio, de 10 cm. de diámetro,
esta-blecer el diagnóstico?: redondeada, dura, que no se moviliza con la
a) Determinación de factor reumatoide. inspiración profunda, que trasmite el latido
b) Anticuerpos antimitocondriales. aórtico, nos permite afir-mar con mayor grado
c) Anticuerpos frente antígenos de probabilidad que:
microsomales de hígado y riñón. a) Es una masa de origen gástrico que
d) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis infiltra tejidos vecinos.
D. b) Es pancreática.
e) Anticuerpos frente al virus de la hepatitis c) Se trata de un aneurisma aórtico.
E. d) Es retroperitoneal.
e) Se trata de un tumor maligno con toda
272.- ¿A qué grupos de riesgo afecta probabilidad, por lo que habríamos de
fundamental-mente la infección aguda por el solicitar un TC abdominal para confirmarlo.
virus D?:
a) Portadores crónicos del virus B. 276.- Un paciente de 70 años de edad, en
b) Personas con alta promiscuidad tratamiento con antiinflamatorios no
sexual. esteroideos por artro-sis, acude a Urgencias
c) Deficientes mentales. por un cuadro de dolor abdominal de
d) Drogadictos y hemofílicos. instauración brusca en epigastrio irradiado a
e) Personal sanitario de laboratorio y banco fosa ilíaca derecha e íleo paralítico,
de sangre. presentando a la exploración clínica
abdomen en "tabla". El examen de la sangre
273.- En la pancreatitis crónica, en relación muestra leucocitosis y las pruebas de imagen
con la esteatorrea y su tratamiento, señale no son concluyentes. ¿Cuál sería la actitud
cuál de las siguientes cuestiones es FALSA: terapéutica más adecuada?:
a) Es necesario el estudio de las heces para a) Colocación de sonda nasogástrica,
con-firmar la presencia de esteatorrea. sueros y antibióticos.
b) La esteatorrea aparece cuando las b) Alimentación parenteral, omeprazol i.v.,
enzimas pancreáticas segregadas en el anti-bióticos.
duodeno constituyen menos del 10% de la
reserva exocrina normal.
c) La esteatorrea debe tratarse con
pancreatina protegida contra el pH

40
c) Cirugía abdominal accediendo por 280.- Señale cuál de las siguientes
incisión de Mc Burney. respuestas es INCORRECTA en relación a
d) Cirugía abdominal accediendo por los adenomas hepáticos:
laparotomía media. a) Resultan más frecuentes en mujeres
e) Apendicectomía laparoscópica. tratadas durante varios años con
anticonceptivos orales.
277.- En un paciente de 70 años se ha b) Se asocian a enfermedad de depósito de
detectado por colonoscopia una tumoración glucógeno (Glucogenosis).
en colon descendente, estenosante y con c) No existe riesgo de transformación en
resultado histológico de adenocarcinoma carci-noma hepatocelular.
moderadamente diferenciado. Las d) La hemorragia constituye una de sus
pruebas complicaciones.
complementarias no demuestran e) La mayoría de los pacientes no
diseminación del proceso neoplásico. presentan síntomas y se diagnostican tras la
¿Cuál debería ser el tratamiento a plantear?: realización de una prueba de imagen
a) Quimioterapia con 5-Fluoracilo y hepática.
Levamisole.
b) Resección quirúrgica y tratamiento 281.- En una crisis asmática, el mejor
quimioterápico según resultado del parámetro para valorar el grado de
estudio. obstrucción bronquial y severidad de la
c) Radioterapia combinada con enfermedad es:
quimioterapia y posterior resección a) Taquipnea.
quirúrgica. b) Taquicardia.
d) Resección quirúrgica y tratamiento c) Sibilancias.
radioterápico complementario. d) Gasometría.
e) Practicar resección quirúrgica sólo en e) Rx de tórax.
caso de existir signos clínicos de oclusión
intestinal. 282.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones
espirométricas NO indica una patología
278.- ¿En cuál de los siguientes casos la bronquial obstructiva?:
laparoscopia puede ofrecer más ventajas que a) Disminución de la capacidad
la laparotomía convencional en el manejo de pulmonar total.
un abdomen agudo?: b) Aumento del volumen residual
a) Niños con clínica típica de apendicitis pulmonar.
aguda no perforada. c) Disminución de la relación FEV1/FVC.
b) Mujeres en edad fértil con dudas entre d) Disminución de la capacidad vital.
apendicitis y anexitis. e) Depresión del FEF 25-75.
c) Jóvenes con peritonitis de origen no claro.
d) Adultos con plastrón apendicular. 283.- Hombre de 70 años con antecedentes
e) Ancianos con sepsis severa por de EPOC grave y cor pulmonale crónico que
colicistitis aguda. presenta una gasometría arterial: pH 7,45;
pO2 57 mm de Hg; pCO2 35 mm de Hg;
279.- ¿En cuál de las siguientes entidades, HCO3
NO está indicado el transplante hepático?: 25 mEq/l. ¿Cree que estaría indicado iniciar
a) Deficit de α-1 antitripsina. oxigenoterapia domiciliaria?:
b) Cirrosis biliar primaria. a) No, porque todavía la pO2 se mantiene
c) Hepatoma. por encima de 55 mmHg,
d) Cirrosis alcohólica. e) b) No, porque empeoraría la insuficiencia
Colangiocarcinoma. respi-ratoria hipercápnica que presenta.
c) No, porque empeoraría la insuficiencia
cardía-ca que probablemente
presenta.
d) Si, pero únicamente en las
exacerbaciones.

41
e) Si, porque aumentaría su esperanza de d) El tratamiento con metotrexate evita la
vida. aparición de enfermedad intersticial pulmonar
en estos pacientes.
284.- El presidente de un equipo de fútbol de e) La presencia de nódulos pulmonares y
Primera División es entrevistado en un neumoconiosis define el síndrome de Caplan.
programa deportivo de televisión al final de
un partido. Se trata de un hombre de media 287.- Paciente de 40 años que presenta
edad, calvo, obeso, de cuello corto, que se fiebre, astenia, malestar general, pérdida de
está fumando un puro. Está muy enfadado peso, disnea de esfuerzo y tos sin
con el árbitro. Observamos que habla expectoración de 2 meses de evolución. La
entrecortado, con cierta dificultad, con tos radiografía de tórax muestra adenopatías
frecuente y que presenta coloración cianótica hiliares bilaterales y un patrón intersticial
de los labios. Entre las pruebas que a bilateral. La biopsia transbronquial muestra
continuación se citan, señale cuál es la que granulomas no necrotizantes. ¿Cuál de las
MENOS información ofrecerá al médico de siguientes afirmaciones es FALSA en rela-
cabecera de este hombre: ción a la enfermedad que padece?:
a) Gasometría arterial basal. a) Es más frecuente en pacientes de raza
b) Polisomnografía. negra.
c) Determinación sérica de α-1 b) En la mayoría de los casos la evolución
antitripsina. es benigna.
d) Espirometría. c) Es frecuente la anergia cutánea.
e) Hemograma. d) El eritema nodoso es la manifestación
cutánea más frecuente de esta enfermedad.
285.- En un paciente con sospecha clínica de e) Es característico que la enzima
neumonitis por hipersensibilidad debida a convertidora de la angiotensina esté
pulmón del granjero ¿qué patrón citológico disminuida.
encontraremos en el lavado broncoalveolar?:
a) Predominio evidente de eosinófilos. **288.- Señale la respuesta FALSA:
b) Aumento de linfocitos T a) El tabaco causa más del 90% de los
supresores/citotóxicos (CD8). cánceres de la cavidad oral.
c) Aumento de macrófagos. b) Los 4 tipos histológicos mayores de
d) Aumento de neutrófilos. cáncer de pulmón se asocian al hábito de
e) Aumento de linfocitos T fumar.
colaboradores (CD4). c) Fumar cigarrillos es la principal causa de
cáncer de laringe.
286.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es **d) El riesgo de desarrollar cáncer de
FALSA con relación a la afectación pulmonar pulmón en exfumadores, se iguala al de
en la artritis reumatoide?: quienes nunca han fumado, a partir del
a) Las manifestaciones décimo año de abandono del hábito.
pleuropulmonares en la artritis reumatoide e) El hábito de fumar aumenta el riesgo de
son más frecuentes en varones. padecer cáncer de vejiga.
b) El derrame pleural tiene valores de
glucosa muy bajos en ausencia de infección. 289.- Señale la respuesta verdadera, referido
c) La afectación pulmonar puede aparecer a la pleuritis tuberculosa:
antes que la afectación articular. a) La tinción de Ziehl del líquido pleural,
muestra bacilos ácido alcohol resistentes en
más de la mitad de los casos.
b) Una prueba de Mantoux negativa la
excluye, excepto en pacientes con SIDA.

42
c) Los derrames muy recientes, pueden radiografía de tórax donde existe una imagen
presentar predominio de neutrófilos. de condensación con broncograma aéreo en
d) Generalmente el líquido tiene lóbulo inferior derecho. ¿Cuál es el
características de trasudado. tratamiento antibiótico, entre los siguientes,
e) Es característico del derrame pleural que debe utilizarse inicialmente de forma
tuberculoso, la presencia de células empírica?:
mesoteliales en gran número. a) Amoxicilina.
b) Penicilina endovenosa.
290.- Hombre de 56 años evaluado porque c) Amoxicilina-Clavulánico.
en una radiografía de tórax realizada para un d) Ciprofloxacino.
estudio preoperatorio de hernia inguinal e) Eritromicina asociada a amoxicilina.
aparece un patrón intersticial reticular en
bases pulmona- res y placas pleurales 293.- Hombre de 62 años de edad, de
calcificadas en diafragma. ¿Cuál considera profesión taxista con diagnóstico previo de
usted que es el dato a conocer?: bronquitis crónica sin tratamiento alguno, que
a) Indagar antecedentes de consulta por esputo hemoptoico. La
tuberculosis. exploración física es normal. La radiografía
b) Interrogar sobre la existencia de simple de tórax muestra una masa en lóbulo
animales domésticos. superior derecho que no existía un año antes.
c) Buscar la existencia de alteraciones La broncoscopia objetiva mucosa de aspecto
articulares en la exploración física. tumoral en bronquio lobar superior derecho
d) Valorar cuidadosamente historia de que se biopsia y es informada como
tabaquismo. carcinoma epidermoide.
e) Interrogar sobre la historia laboral. El cálculo de FEV1 postoperatorio predecible
es de 900 cc para una lobectomía superior
291.- Mujer de 65 años, con antecedentes de derecha con test de broncodilatación positivo.
asma crónica y crisis frecuentes que precisan La resonancia magnética del cerebro es
tratamiento con glucocorticoides por vía normal. La tomografía computo-rizada (TC)
sistémica, la última hace 15 días. Una muestra una masa de 5 cm en lóbulo superior
semana antes de ingresar en el hospital derecho con adenopatías paratraqueales
comienza con tos, expectoración amarillenta, derechas de 15 mm de diámetro. ¿Cuál es el
en ocasiones con sangre, seguido de fiebre y siguiente procedimiento a realizar?:
aparición de disnea, que no mejora a pesar a) Lobectomía superior derecha y
del tratamiento con amoxicilina - clavulánico. linfadenectomía mediastínica radical.
En la placa de tórax al ingreso en el hospital, b) Tratamiento quimioterápico
se observan múltiples nódulos pulmonares, combinado definitivo.
mal definidos, alguno de ellos cavitado. De c)
los diagnósticos siguientes, ¿cuál es el más d) Realización de tomografía por emisión
probable?: de positrones (PET).
a) Neumonía viral. e) Marcadores tumorales (enolasa
b) Infección por Aspergillus Fumigatus. neuroespecífica).
c) Infección por Streptococcus
Penumoniae. 294.- Paciente de 53 años que presenta en la
d) Infección por Legionella radiografía de tórax una masa pulmonar de 5
Pneumophyla. cms. de diámetro localizada en región
e) Neumonía por Candida Albicans. parahiliar de lóbulo superior derecho (L.S.D.).
En la TC se aprecia adenopatías
292.- Hombre de 62 años diagnosticado de subcarínicas y traqueobronquiales bilaterales.
enfermedad pulmonar obstructiva crónica La broncofibroscopia visualiza una lesión
desde hace 4 años que presenta un cuadro endobronquial en el bronquio del L.S.D.
agudo febril (38,5ºC), dolor de costado,
esputo purulento y una

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Tras realizar mediastinoscopia se confirma izquierda. ¿Cuál de las siguientes pruebas
afectación tumoral de los territorios diagnósticas recomendaría a continuación?:
subcarínico y paratraqueal izquierdo. a) Ergometría.
Descartada por estudios de extensión la b) Ecocardiograma.
existencia de metástasis a distancia, ¿cuál c) Holter ECG.
sería su clasificación de acuerdo con TNM?: d) Doppler carotídeo.
a) T1 N2 MO. e) Coronariografía.
b) T3 N2 MO.
c) T2 N3 MO. 299.- En cuál de estas valvulopatías NO
d) T2 N2 MO. suele existir ortopnea y disnea de esfuerzo:
d) T3 N3 MO. a) Estenosis mitral.
b) Insuficiencia mitral.
295.- Los tumores mediastínicos más c) Estenosis aórtica.
frecuentes, considerando su frecuencia d) Insuficiencia tricúspide.
global (adultos y niños) son: e) Doble lesión mitral.
a) Teratomas.
b) Linfomas. 300.- Hombre de 50 años de edad tratado
c) Neurogénicos. mediante angioplastia coronaria transluminal
d) Timomas. percutánea (ACTP) sobre una obstrucción del
e) Mesenquimales. 90% de la coronaria derecha proximal, con
buen resultado inicial. A los 3 meses el
296.- Un paciente con estenosis mitral paciente presenta angina recurrente. El
reumática, de larga evolución, entra cateterismo revela obs-trucción severa de la
súbitamente en fibrilación auricular. coronaria derecha proximal. ¿Cuál de las
¿Cuál de estos signos exploratorios NO siguientes afirmaciones sobre el estado
estará presente?: actual de este enfermo es correcta?:
a) Primer tono fuerte. a) La reestenosis es muy frecuente y por
b) Segundo tono ampliamente eso se utiliza la implantación de conductos
desdoblado. expansivos (stent), con lo que esta
c) Soplo diastólico de llenado. complicación es rara.
d) Chasquido de apertura. b) Si el paciente hubiera sido tratado
e) Onda "a" en el pulso venoso yugular. diariamente con aspirina desde la ACTP
inicial, este problema se hubiera reducido.
297.- ¿En cuál de las siguientes c) Debería haberse administrado un
circunstancias puede aparecer un hipolipemiante para prevenir el problema.
desdoblamiento invertido del segundo tono?: d) La administración de anticoagulantes
a) Bloqueo completo de rama izquierda. orales durante 6 meses después de la ACTP
b) Bloqueo completo de rama derecha. previene esta complicación.
c) Bloqueo AV de tercer grado. e) Probablemente, la hiperplasia del músculo
d) Estenosis pulmonar congénita. liso de las arterias coronarias contribuyó al
e) Estenosis mitral severa. pro-blema actual.

298.- Paciente de 24 años que es traído a 301.- Un hombre de 58 años, previamente


Urgencias por haber presentado un episodio sano, ingresa con dolor retrosternal severo,
de palidez, visión borrosa, sudoración y en reposo, de 4 horas de duración, irradiado
pérdida de conciencia de segundos de a mandíbula. El ECG muestra elevación
duración tras subir corriendo 3 pisos de marcada de ST en II, III y aVF. La troponina
escalera. En la exploración presenta una está muy elevada. Al cabo de
frecuencia cardíaca normal y un soplo
sistólico rudo que se incrementa con la
maniobra de Valsalva. El ECG muestra
criterios de hipertrofia ventricular

44
una horas, aparece marcada oliguria e a) El paciente tiene una disección aórtica
hipotensión (TA: 90/60 mmHg). Se le coloca tipo A yatrogénica que tuvo lugar durante la
un catéter de Swan-Ganz y se miden las intervención previa.
siguientes presiones: Presión capilar b) Para el diagnóstico de la enfermedad del
pulmonar enclavada: 4 mmHg; Presión libre paciente es fundamental la realización de un
en la arteria pulmonar: 22/4 mmHg; Presión cateterismo.
media de la aurícula dere-cha: 11 mmHg. c) El grado de bloqueo
¿Cuál de los siguientes trata-mientos es el auriculoventricular sugiere que la
más adecuado para este paciente?: insuficiencia valvular del paciente es de
a) Líquidos i.v. grado severo.
b) Digoxina i.v. d) La prueba fundamental que aclarará la
c) Noradrenalina i.v. patología del paciente es un
d) Dopamina i.v. ecocardiograma.
e) Balón de contrapulsación intraaórtico. e) La fiebre de 39º C justifica, en parte, el
soplo y el bloqueo de este paciente. Una
302.- ¿En cuál de las siguientes situaciones radiografía de tórax será determinante para
NO está indicada la anticoagulación del el diagnóstico del paciente.
paciente?:
a) Estenosis mitral y fibrilación auricular. 305.- El electrocardiograma de la
b) Fibrilación auricular y embolismo previo. miocardiopatía hipertrófica apical se
c) Prótesis mitral mecánica en ritmo sinusal. caracteriza por:
d) Fibrilación auricular aislada en mujer de a) Ondas Q en derivaciones anteriores.
55 años. b) Ondas Q en derivaciones inferiores.
e) Miocardiopatía dilatada y fibrilación c) Ondas T gigantes positivas en
auricular. derivaciones anteriores.
1 d) Ondas T gigantes negativas en
303.- ¿Cuál de los siguientes fármacos NO derivaciones anteriores.
ha demostrado disminuir la mortalidad en la e) Ondas U diseminadas, amplias y
insuficiencia cardíaca?: profundas.
a) Espironolactona.
b) Metroprolol. 306.- La interrupción de las taquicardias
c) Enalapril. paroxísticas supraventriculares en el servicio
d) Digoxina. de Urgencias debe hacerse siguiendo un
e) Carvedilol. protocolo de actuación que incluya:
a) Hacer ECG y establecer un
304.- Un paciente de 50 años hipertenso y diagnóstico diferencial del tipo y origen de la
portador de una prótesis aórtica mecánica taquicardia, realizar maniobras vagales y si no
implantada 3 meses antes del ingreso, acude cede, inyectar por vía i.v. adenosina,
a Urgencias por un proceso con fiebre de adenosín trifosfato (ATP) o Verapamil.
39ºC y tiritona de 12 días de evolución. En b) Hacer ECG 12 derivaciones y si el QRS
Urgencias, se ausculta un soplo diastólico es estrecho, inyectar cualquier fármaco
precoz, largo, en mesocardio y borde antiarrítmico de tipo IA.
parasternal izquierdo. En el ECG se detecta c) Tras hacer ECG y realizar maniobras
un bloqueo auriculoventricular de primer vagales, administrar Amiodarona por vía i.v.
grado de 0,40 seg. ¿Cuál de las siguientes d) Tras monitorización ECG y una vez
respuestas es correcta?: realizado el diagnóstico diferencial del origen
y mecanismo de la arritmia, llevar a cabo
cardioversión electrónica.
e) Tras hacer ECG 12 derivaciones, debe
administrarse Digital i.v., para

45
comprobar el efecto sobre la frecuencia de la presenta una mayor permeabilidad a largo
taquicardia. plazo?:
a) Arteria mamaria interna izquierda.
307.- Hombre de 70 años de edad con b) Arteria espigástrica.
antecedentes de hipertensión arterial de c) Arteria radial.
larga evolución, que acude a urgencias por d) Arteria gastroepiploica.
cuadro de dolor torácico intenso irradiado a e) Arteria mamaria interna derecha.
espalda. El electrocardiograma es normal sin
datos de isquemia miocárdica. Se ausculta 310.- Mujer de 35 años sin antecedentes
soplo diastólico. ¿Cuál de las siguientes cardiovasculares, que presenta cuadro de
pruebas sería, con mayor probabilidad, la tres meses de evolución de fiebre, pérdida
MENOS útil?: de peso, artralgias y anorexia. Acude a
a) Aortografía. Urgencias por accidente
b) Ecocardiografía transesofágica. cerebrovascular isquémico. En la exploración
c) Resonancia nuclear magnética. se detecta discrepancia de presión arterial
d) Tomografía axial computorizada (TC). entre los miembros superiores con
e) Gammagrafía miocárdica con talio. disminución marcada de pulsos en miembro
superior derecho. En analítica presenta
308.- Los familiares traen a Urgencias a una anemia moderada y elevación de la velocidad
mujer de 63 años, con una historia antigua de de sedimentación globular. El diagnóstico
hipertensión y diabetes, porque en las más probable es:
últimas 24 horas está incoherente. A la a) Disección aórtica.
exploración, se observa una paciente b) Enfermedad de Takayasu.
desorientada con TA 230/160 mmHg, c) Síndrome de Leriche.
frecuencia respiratoria de 25 y pulso de 110 d) Enfermedad de Marfan.
l/m. Temp. de 36,7ºC. En la auscultación e) Endocarditis bacteriana.
pulmonar hay crepitantes bibasales y en la
cardíaca sólo se evidencia un cuarto tono. No 311.- Mujer de 33 años de edad, que
hay organomegalias ni focalidad neurológi- presenta pérdida de fuerza y sensibilidad en
ca. Solo está orientada respecto a personas. miembros derechos, establecida en unas
La familia refiere que había dejado de tomar horas. En la exploración se aprecia una
los hipotensores hacía varias semanas. Se hemiparesia y hemihipoestesia derechas, con
monitoriza a la enferma y se inserta vías signo de Babinski bilateral. Reinterrogada,
arterial y venosa. Una TC craneal excluye reconoce que 2 años antes había presentado
hemorragia y masa intracraneal. ¿Cuál de los durante unos días un déficit motor leve en los
siguientes es el paso más adecuado que miembros izquierdos, que recuperó por
debe darse a continuación?: completo. Tenía antecedentes de abortos
a) Observar a la enferma durante una hora múltiples. El LCR era normal. La resonancia
en una habitación tranquila antes de dar magnética mostraba lesiones bilaterales
medicación. subcorticales, una de ellas de forma
b) Esperar los resultados de laboratorio triangular con base cortical. Entre las pruebas
antes de decidir el tratamiento específico. de laboratorio que a continuación se
c) Administrar nitroprusiato sódico en mencionan, ¿cuál podría aclarar el
infusión i.v. diagnóstico?:
d) Administrar diazóxido sódico en bolos a) Determinación de glucosa.
i.v. b) Test de la D-xilosa.
e) Administrar nicardipino intravenoso en c) Determinación de anticuerpos
dosis única. anticardiolipina.
309.- ¿Cuál de los siguientes injertos para d) Determinación de hidroxiprolina.
revascularización coronaria e) Determinación de ácido fólico y vitamina
B12.

46
e) Por exámen bacteriológico del líquido
312.- Una mujer de 60 años diagnosticada de yeyunal.
fibrilación auricular, acude al Servicio de
Urgencias por cefalea y dificultad para leer de 316.- Los fármacos anticolinesterásicos
inicio brusco. La exploración neurológica (donepezilo y rivastigmina) en la enfermedad
demuestra la existencia de hemianopsia de Alzheimer:
homónima derecha. La paciente es capaz de a) Son eficaces sólo en los pacientes en
escribir correctamente una frase que se le estadio leve de demencia.
dicta pero no puede leer lo que ha escrito. No b) Mejoran el rendimiento cognitivo, los
tiene otros hallazgos en la exploración. ¿En defectos funcionales y los trastornos de
qué arteria se localiza la obstrucción?: conducta.
a) Arteria cerebral posterior izquierda. c) Producen mejorías escasas en todos los
b) Arteria cerebral media izquierda. pacientes.
c) Arteria coroidea anterior derecha. d) Deben utilizarse en la dosis menor
d) Arteria cerebral media derecha. posible.
e) Arteria cerebral posterior derecha. e) Tienen efectos secundarios
cardiovasculares potencialmente
313.- Un paciente diagnosticado de graves.
esclerosis múltiple desde hace 6 años, y que
ha presentado múltiple brotes, acude a 317.- Hombre de 70 años con temblor de
consulta para ser evaluado por un posible reposo de 4 herzios y torpeza en extremidad
brote. ¿Qué signo neurológico NO esperaría superior derecha desde hace un año. Al
encontrar?: caminar el braceo está disminuido en el lado
a) Hiporreflexia. derecho. Se inició tratamiento con 750
b) Nistagmus vertical. miligramos de levodopa y 75 miligramos de
c) Alteración del reflejo fotomotor de un ojo. carbidopa al día con desaparición de los
d) Incontinencia vesical. síntomas.
e) Alteración vibratoria en las piernas. ¿Qué enfermedad y evolución son las más
probables?:
314.- De todas las determinaciones a) Corea de Huntington con deterioro
realizadas en el LCR, la de mayor utilidad en cognitivo progresivo.
el diagnóstico de la esclerosis múltiple es: b) Parálisis supranuclear progresiva con
a) El número de células. aparición tardía de limitación en la mirada
b) La cifra de proteínas totales. vertical tanto superior como inferior.
c) Concentración de Inmunoglobulinas. c) Enfermedad de Parkinson con extensión
d) La presencia de bandas oligoclonales de del temblor a la pierna derecha.
IgG. d) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob con
e) La cifra de glucosa. rápido deterioro cognitivo y frecuentes
mioclonías.
315. La degeneración combinada subaguda e) Temblor esencial familiar con aparición
de la médula, puede diagnosticarse con de temblor en extremidad superior izquierda
facilidad en la actualidad: y cabeza.
a) Por la alteración en el recuento
hematológico. 318.- ¿Cuál de estas afirmaciones sobre el
b) Mediante el test de la D-xilosa. sueño es FALSA?:
c) Por la realización de biopsia de médula a) El sueño REM ocupa un 20-25% del
ósea. tiempo del sueño total en adultos.
d) Por la determinación de los niveles b) En ancianos sanos puede estar muy
séricos de vitamina B 12. reducida la fase 4 de sueño no-REM.
c) El sueño REM y no-REM se alternan en
ciclos de 90-110 minutos.

47
d) El sueño de ondas lentas corresponde d) Hernia discal L4 - L5.
a las fases 3 y 4 del sueño no-REM. e) Hernia discal L5 - S1.
e) El sueño REM ocupa menos de un 10%
del tiempo de sueño total en lactantes. 323.- Un muchacho de 12 años acude al
hospital con disminución del apetito, aumento
319.- Paciente de 36 años que a la semana de la sed, micción frecuente y pérdida de
de padecer un cuadro catarral inicia peso durante las últimas tres semanas. En
parestesias en piernas. Cuando consulta a su las últimas 24 horas aparece letárgico. Los
médico de cabecera, siete días después, el análisis muestran una natremia de 147
paciente presenta además parestesias en mEq/l, una potasemia de 5,4 mEq/l, un cloro
manos, debilidad proximal de extremidades y de 112 mEq/l, un bicarbonato de 6 mEq/l,
arreflexia global. ¿Cuál de los siguientes una glucosa de 536 mg/dl, una urea de
medios diagnósticos estaría indicado en 54 mg/dl, una creatinina de 2 mg/dl y un pH
primer lugar?: de 7,18. La cetonuria es positiva.
a) Determinación de anticuerpos anti- ¿Cuál de las siguientes es la medida más
receptor de acetilcolina. adecuada para comenzar el tratamiento de
b) Estudio angiográfico medular. este paciente?:
c) Estudios de conducción nerviosa. a) Hidratación con salino hipotónico, 10
d) Estudio de LCR. U. de insulina subcutánea y bicarbonato.
e) TC craneal. b) Hidratación con salino isotónico y
perfusión i.v. de insulina.
320.- Mutaciones en el gen de transtirretina c) Hidratación con salino isotónico,
originan la forma más frecuente de perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
polineuropatía d) Hidratación con salino hipotónico,
amiloidótica. ¿Cuál de los siguientes perfusión de insulina i.v. y bicarbonato.
síntomas o signos NO es propio de esta e) Hidratación con salino hipotónico y 10 U.
forma de amiloidosis?: de insulina subcutánea.
a) Hipoalgesia en guante y calcetín.
b) Disautonomía prominente. 324.- Un hombre, asintomático, presenta en
c) Macroglosia. dos análisis de sangre rutinarios, glucemias
d) Miocardiopatía. basales de 132 y
e) Síndrome del túnel carpiano. 1 130 mg/dl. ¿Cuál será la actitud correcta?:
321.- El signo inicial más frecuente de un a) Se le diagnostica Diabetes Mellitus tipo 2
macroadenoma hipofisario no funcionante es: y se inicia tratamiento con dieta.
a) Hemianopsia bitemporal. b) Se le pide una curva de glucemia para
b) Atrofia óptica. diagnóstico.
c) Hemianopsia binasal. c) Se inicia tratamiento con antidiabéticos
d) Diabetes insípida. orales.
e) Hiperprolactinemia. d) Se inicia tratamiento con dosis bajas de
Insulina NPH.
322.- Una lumbociática en un joven o adulto e) Se le pide nueva analítica para dentro de
joven, que se irradia por cara posterior de un año.
muslo, pantorrilla, planta y 5º dedo del pie, y
en la exploración se observa disminución o 325.- ¿Cuál de los hallazgos descritos NO
abolición del reflejo aquíleo, es muy acompaña a la dislipemia del diabético?:
sugestiva de: a) Niveles de LDL-colesterol en el rango
a) Neurinoma del ciático popliteo normal.
externo. b) Niveles bajos de HDL-colesterol.
b) Artritis úrica. c) Niveles elevados de Lipoproteína (a).
c) Hernia discal L3 - L4. d) Niveles elevados de Triglicéridos
plasmáticos.

48
e) Presencia de LDL pequeñas y densas. b) El carcinoma medular tiroideo no procede
del epitelio folicular tiroideo.
326.- Los niveles de glucosa posprandial a c) La tiroglobulina tiene valor en el diagnóstico
las dos horas se considera que se del carcinoma tiroideo
correlacionan directamente con las diferenciado.
complicaciones tardías de la Diabetes d) El carcinoma folicular tiroideo requiere
Mellitus tipo II. Si usted desea disminuir para su identificación invasión capsular, de
dichos niveles debe de conocer que los vasos sanguíneos o del tiroides
dependen de todas las circunstacias adyacente.
siguientes excepto: e) Algunos adenomas tiroideos pueden
a) Niveles preprandiales de glucosa. contener pseudopapilas y confundirse con las
b) De la secreción de insulina. papilas del carcinoma papilar.
c) De la ingesta de hidratos de carbono.
d) De la sensibilidad de los tejidos de la **330.- En una mujer de 40 años, hipertensa
insulina. y con obesidad de disposición troncular,
e) De la producción aumentada de glucosa descubrimos un moderado hirsutismo, por lo
por el higado. que sospechamos un síndrome de Cushing.
1 Entre las siguientes pruebas diagnósticas,
327.- Mujer de 68 años, natural de ¿cuál es la primera que debemos solicitar
Cosamaloapan, con antecedentes de un para confirmar nuestra sospecha?:
pequeño bocio multinodular eutiroideo y a) Cortisol plasmático en ayunas, a las 9
arritmias, por lo que ha sido tratada desde horas.
hace 2 años con amiodarona; hace 2 meses b) Ritmo diurno de cortisol (cortisol
presenta pérdida de 5 kg. de peso y plasmático en ayunas a las 9 horas y a las 23
deposiciones diarréicas (1 a 3 deposiciones horas).
diarias sin productos patológicos) y c) ACTH plasmático en ayunas.
palpitaciones frecuentes. El diagnóstico más d) Cortisol plasmático en ayunas a las 9
probable, entre los siguientes, es: horas, tras una dosis oral de 1 mg. de
a) Adenoma tóxico. dexametasona, administrada la noche
b) Bocio multinodular hiperfuncionante. anterior a las 23 horas.
c) Hipertiroidismo por yodo. **e) Cortisol libre en orina de 24 horas.
d) Tiroiditis De Quervain.
e) Enfermedad de Graves. 331.- Un pastor de 52 años es remitido al
hospital para evaluar una lesión quística
328.- Ante un enfermo diagnosticado de hepática descubierta por ecografía durante
Hipotiroidismo Primario en tratamiento con un estudio por cólicos biliares. La exploración
levotiroxina, ¿cuál de entre las siguientes física es normal. Se le realiza una tomografía
determinaciones analíticas, considera la más axial computorizada, en la que se aprecia,
adecuada para ajustar la dosis del fármaco?: además de la patología hepática ya conocida,
a) T4 libre. una masa suprarrenal izquierda de 6,5 cm.
b) T4 total. de diámetro. ¿Cuál debe ser la actuación
c) T3 libre. sobre ella?:
d) TSH. a) Realizar una gammagrafía con selenio-
e) Tiroglobulina. colesterol.
b) Realizar un estudio funcional para el
329.- Sobre los tumores malignos del diagnóstico de hiperfunción suprarrenal. Si
tiroides, señale cuál de los siguientes no se confirma, no es preciso tratamiento.
razonamientos NO es correcto: c) Extirpación quirúrgica de la
a) El riesgo de linfoma tiroideo es mucho suprarrenal izquierda.
más alto en la tiroiditis de Hashimoto que en d) Ecografía cada 6 meses.
el bocio nodular. e) TC cada 6 meses.

49
1 d) No procede investigar la amenorrea, ya
332.- Un paciente sin antecedentes de que su duración es menor a los 12 meses.
tratamiento farmacológico, presenta e) Suspender todo tipo de medicación y solicitar
nerviosismo, palpitaciones, sudoración, calor, una determinación de
temblor y pérdida de peso. A la exploración prolactina.
física, tiene una piel caliente y sudorosa,
temblor de lengua y manos, bocio y una 335.- Un paciente diagnosticado de úlcera
frecuencia cardíaca de 104 l/m. Un estudio duodenal presenta hemorragia digestiva alta,
tiroideo revela una TSH discretamente litiasis renal con cálculos calcificados, pérdida
elevada con cifras altas de T4-libre y T3 - de peso, eritema necrolítico migratorio. El
libre. calcio plasmáti-co era de 11,8 mg/dl, la
¿Cuál de las siguientes pruebas será la hormona paratiroidea de 220 pg/ml, la
primera a realizar en el diagnóstico gastrina de 1830 pg/ml, el cociente
etiológico?: BAO/MAO de 0,85 y las grasas en heces de
a) Un test de TRH. 12 g/24 horas. Varios familiares por vía
b) Gammagrafía tiroidea. paterna habían padecido de úlcera duodenal
c) Anticuerpos antitiroideos. y litiasis renal. El cuadro clínico de este
d) Ecografía tiroidea. paciente sugiere principalmente:
e) Captaciones tiroideas de I-131. a) Úlcera péptica por Helicobacter
Pylorii.
333.- ¿Cuál de las siguientes b) Síndrome de Verner-Morrison.
manifestaciones clínicas forma parte del c) Síndrome de neoplasia endocrina múltiple
síndrome de déficit de hormona de tipo 1 (MEN-1).
crecimiento en la edad adulta?: d) Síndrome de neoplasia endocrina
a) Aumento de la grasa abdominal. múltiple tipo 2 (MEN-2).
b) Aumento de la masa magra. e) Gastrinoma.
c) Disminución del índice cintura-
cadera. 336.- Una causa común de
d) Piel aspera y descamativa. hiperuricemia es:
e) Disminución de las concentraciones de a) El uso de diuréticos.
colesterol total y LDL-colesterol. b) La administración de drogas
anticoagulantes
334.- Mujer de 40 años, con antecedentes de c) La esteatorrea.
digestiones pesadas, por lo que toma d) La desnutrición.
habitualmente metoclopramida y omeprazol. e) La ingesta excesiva de líquidos.
En los últimos 5 años había tomado de forma
ininterrumpida anticonceptivos orales hasta 337.- ¿Qué situación, de entre las
hace 7 meses que los suspendió y desde siguientes, NO produce hipercalcemia?:
entonces está amenorreica. Previamente sus a) Mieloma múltiple.
menstruaciones habían sido siempre b) Tratamiento con diuréticos del asa.
regulares, había quedado embarazada con c) Metástasis óseas de tumores sólidos.
facilidad hacía 14 y 10 años, y había dado d) Hiperparatiroidismo.
lactancia materna durante 4 meses con sus e) Carcinoma epidermoide del esófago. 338.-
dos hijos. ¿Qué actitud inicial considera más ¿Cuál de las siguientes es la forma de
correcta para investigar la amenorrea de esta artritis psoriástica más frecuente?:
mujer?: a) La oligoarticular asimétrica.
a) Solicitar una determinación en b) La poliarticular simétrica.
sangre de TSH tras TRH. c) La mutilante.
b) Solicitar una resonancia magnética d) La axial.
nuclear de la hipófisis. e) La afectación de las articulaciones
c) Solicitar una prueba de estimulación de interfalángicas distales.
LH, FSH tras GnRH.

50
d) Radiografía anteroposterior de pelvis para
339.- En relación a la artritis reumatoide, valorar la presencia de sacroileítis bilateral,
¿cuál de las siguientes afirmaciones es que confirmaría el diagnóstico de
FALSA?: espondiloartropatía.
a) El haplotipo HLA DR4 es más frecuente e) Gammagrafía ósea con Tecnecio-99 para
en la artritis reumatoide que en la población valorar hipercaptación ósea patológica
general. vertebral, lo cual establecería el diagnóstico
b) La inflamación de la membrana sinovial de espondiloartropatía.
está mediada por el depósito de
inmunocomplejos circulantes. 341.- La enfermedad de Paget es un
c) En el infiltrado inflamatorio de la trastorno focal del remodelamiento óseo de
membrana sinovial se encuentran linfocitos, causa desconocida. ¿Cuál de las siguientes
macrófagos y fibroblastos activados. afirmaciones es FALSA?:
d) La interleuquina-1 (IL-1), a) La radiografía es el método diagnóstico
interleuquina-6 (IL-6) y el factor de necrosis habitual.
tumoral-alfa (TNFα) son citoquinas b) La gammagrafía ósea es poco útil en el
proinflamatorias abundantes en el medio estudio inicial de la enfermedad.
sinovial. c) La sordera es el síntoma craneal más
e) El factor reumatoide es una frecuente de la enfermedad de Paget
inmunoglobulina con reactividad para la localizada en los huesos del cráneo.
porción Fc de la inmunoglobulina G (IgG). d) Los marcadores clásicos de actividad de
la enfermedad son la determinación de
340.- Un hombre de 32 años, con fosfatasa alcalina total en suero y de
antecedentes paternos de espondilitis hidroxiprolina total en orina.
anquilosante, consulta por dolor lumbar de 6 e) El tratamiento con bifosfonatos
meses de evolución, de presentación durante proporciona un alivio sintomático y reducción
el reposo nocturno, acompañado de rigidez de los parámetros bioquímicos.
matutina intensa que mejora con la actividad
hasta desaparecer 2 horas despúes de 342.- De las siguientes opciones, ¿cuál de
levantarse. Refiere haber notado mejoría las siguientes NO se asocia a la enfermedad
importante de los síntomas en tratamiento de Raynaud?:
con diclofenaco. La exploración física 1. Esclerodermia.
únicamente muestra limitación ligera de la 2. Tromboangeítis obliterante.
movilidad lumbar. ¿Cuál de las siguientes 3. Siringomielia.
pruebas com-plementarias considera más 4. Betabloqueantes. 5.
adecuada, inicialmente, para establecer un Polimialgia reumática.
diagnóstico?:
a) Resonancia Nuclear Magnética lumbar 343.- En un paciente que consulta por
para descartar un proceso compresivo xerostomía y xeroftalmía. ¿Cuál de los
radicular, infeccioso o neoplásico. siguientes resultados de las exploraciones
b) Determinación de la presencia del complementarias NO es concordante con un
antígeno HLA-B27 para confirmar el diagnóstico de Síndrome de Sjögren
diagnóstico de espondilitis primario?:
anquilosante. a) Presencia de anticuerpos anti-Ro y anti-
c) TC de articulaciones sacroilíacas para La positivos en suero.
determinar la presencia de erosiones b) Test de Schirmer patológico que
yuxtaarticulares, lo cual establecería el demuestra la presencia de hiposecreción
diagnóstico de espondilitis lagrimal.
anquilosante. c) Ulceraciones orales con apariencia de
aftas.
d) Tinción corneal con fluorescencia que
muestra queratoconjuntivitis punctata.

51
e) Biopsia de glándula salival menor con d) El síndrome del túnel carpiano es una de
presencia de acúmulos focales sus manifestaciones clínicas.
linfoplasmocitarios. e) La infiltración de la lengua es muy
característica.
344.- Un hombre de 58 años diagnosticado
de artritis gotosa tofácea y litiasis ureteral por 346.- ¿Cuál de las siguientes respuestas NO
cálculos de ácido úrico no tratado es cierta acerca de la sarcoidosis?:
previamente, consulta por monoartritis aguda a) Existe una forma asintomática.
de rodilla. El análisis del líquido sinovial b) El 60% de los casos tienen una
obtenido por artrocentesis muestra radiografía de tórax normal.
abundantes microcristales de urato c) Existe linfadenopatía en más del 50% de
intraleucocitarios. El ácido úrico sérico es de los casos.
9'4 mg/dl (valor normal <7mg/dl) y la d) Suele existir
creatini-na está en rango normal. hipergammaglobulinemia durante las fases
¿Cuál de las siguientes estrategias de actividad.
terapeúticas le parece más adecuada?: e) Es rara la afectación pleural.
a) Antiinflamatorios no esteroideos ó
colchicina durante el episodio de artritis 347.- ¿Cuál de estas variables NO es un
aguda, profilaxis de nuevos episodios de factor de riesgo para que una lumbalgia
artritis con colchicina 1 mg diario oral, y dieta aguda sea debida a una etiología seria?:
con restricción de pu-rinas y alopurinol 300 a) Falta de mejoría en los síntomas tras una
mg diarios como trata- miento semana de tratamiento
hipouricemiante. conservador.
b) Colchicina intravenosa como b) Antecedentes de cáncer o infección.
tratamiento del episodio de artritis aguda, y c) Edad superior a 50 años.
dieta con restricción de purinas y alopurinol d) Desarrollo de incontinencia urinaria.
300 mg como tratamiento hipouricemiante. e) Adicción a drogas por vía parenteral.
c) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la
resolución del episodio agudo de artritis y 348.- ¿Cuál es el tratamiento más habitual de
dieta con restricción de purinas y fármacos las fracturas de la apofisis odontoides de tipo
uricosúricos como benzobromarona 100 III, localizadas en la base del axis?:
mg diarios como tratamiento hipouricemiante. a) Tracción craneal e inmovilización con
d) Antiinflamatorios no esteroideos durante halo.
el episodio de artritis aguda, y colchicina oral b) Artrodesis atlo axoidea posterior.
1 mg diario de forma ininterrumpida como c) Artrodesis atlo axoidea anterior.
profilaxis de nuevos episodios de artritis. d) Fijación anterior de la apófisis
e) Metilprednisolona intraarticular como odontoides.
tratamiento de la artritis aguda, y alopurinol e) Inmovilización con collar blando.
300 mg diarios como tratamiento
hipouricemiante. 349.- Mujer de 78 años de edad con buen
estado general, presenta una fractura
345.- Una de las siguientes afirmaciones NO desplazada de cuello femoral que se produjo
es propia de la amiloidosis relacionada con 10 días antes de su ingreso. ¿Qué
cadenas ligeras (AL). Señálela: tratamiento es el más correcto?:
a) Se puede asociar a paraproteinemia. a) Dado el tiempo transcurrido, reposo y
b) La proteinuria es la expresión de deambulación al ceder el dolor.
afectación renal más frecuente. b) Prótesis de cadera.
c) Es habitual la presencia de enfermedad c) Tracción contínua durante 3 semanas y
infla-matoria de larga evolución. posterior tratamiento de rehabilitación.
d) Vendaje de yeso.
e) Clavo intramedular.

52
350.- Paciente de 30 años de edad presenta, claramente una pseudoartrosis "en pata de
tras sufrir un accidente de moto, una fractura elefante". Debe advertirle que:
abierta Grado III de tibia y peroné sin a) Necesita varios meses más de
afectación neurovascular. ¿Cuál sería la inmovilización con yeso.
conducta a seguir?: b) La cirugía con abordaje directo del foco
a) Limpieza de la herida y osteosíntesis es imprescindible.
inmediata con placa y tornillos. c) Se necesitará aporte de injerto óseo
b) Limpieza de la herida, estabilización autólogo en la inevitable cirugía.
provisional de la fractura con tracción d) El enclavado intramedular a foco cerrado
contínua y yeso tras obtenerse la curación de puede ser una buena solución.
la herida cutánea. e) Tiene que deambular con apoyo
c) Limpieza de la herida, estabilización completo en la extremidad afecta para
provisional con tracción, y posterior favorecer la consolidación sin tratamiento
osteosíntesis con placa y tornillos. quirúrgico.
d) Limpieza de la herida y estabilización de
la fractura con fijador externo. 354.- A la sala de Urgencias llega un
e) Cierre de la herida y yeso con tracción politraumatizado con múltiples costillas
bipolar. derechas fracturadas que se presenta en
coma medianamente reactivo con discreta
351.- Una mujer de 28 años comienza de anisocoria pupilar, hipotensión arterial muy
forma paulatina con un dolor mecánico severa, grave compromiso respiratorio con
localizado en la región inguinal izquierda, que murmullo vesicular inaudible en hemitórax
se acompaña de sensación de bloqueo derecho y abdomen contracturado a la
ocasional de la cadera. En la exploración palpación. Indique, entre los siguientes, cuál
física presenta dolor intenso con la maniobra es el procedimiento asistencial MENOS
de abducción. ¿Cuál sería su primera priori- tario:
sospecha diagnóstica?: a) Radiografía de tórax.
a) Una afectación inflamatoria del músculo b) Intubación traqueal.
psoas. c) Punción-lavado intraperitoneal.
b) Una fractura subcapital enclavada en d) Tomografía axial computorizada (TC)
valgo. craneal.
c) Una tuberculosis de la cadera. e) Drenaje pleural derecho.
d) Una displasia de cadera.
e) Necrosis avascular de cabeza femoral. 355.- ¿Cuál de los siguientes datos apoya el
origen glomerular de una hematuria?:
352.- Tras el encamamiento prolongado, el a) Hematuria inicial.
mayor riesgo en la movilidad de la cadera es b) Presencia de hematíes dismórficos en el
la limitación de: sedimento en más del 40%.
a) Abducción. c) Hematuria al final de la micción.
b) Flexión. d) Hematuria en todas las fases de la
c) Extensión. micción.
d) Rotación interna. e) Ausencia de molestias miccionales.
e) Rotación externa.
356.- Chica de 18 años con irregularidades
353.- En su consulta, un joven le pregunta menstruales en tratamiento con
acerca de la futura evolución de su fractura anovulatorios. En los últimos meses
diafisaria de tibia que está siendo tratada en desarrolla edemas manifiestos con cifras de
el hospital mediante un yeso inguinopédico. TA de 140/95 mmHg. Los análisis muestran
En las radiografías que aporta, usted observa proteinuria de rango nefrótico: 4.500 mg/24 h.
Hematuria de 25 hematíes por campo con
cilindros halinogranulosos. En sangre: IgA
258 mg/dl. Fracción 3ª

53
del Complemento (C3) 58 mg/dl, Fracción 4ª d) Oliguria o no, sodio alto y osmolaridad
del Complemento (C4) menos de 5mg/dl. alta en orina.
Anticuerpos antinucleares positivos (título e) Oliguria con excreción fraccional de sodio
1/1250). Un ciclo de esteroides de 8 alta.
semanas se asocia con disminución de la
proteinuria a 1300 mg/24 horas, persistiendo 360.- En un paciente con síndrome nefrótico,
la hipocomplementemia. Señale el las medidas generales no específicas, para
diagnóstico más probable: corregir la proteinuria incluye uno de los
a) Glomerulonefritis membranosa siguientes procedimientos:
idiopática. a) Dieta hiperproteíca.
b) Síndrome nefrótico por lesiones b) Diuréticos y/o β-bloqueantes.
glomerulares mínimas. c) Inhibidores del enzima conversor de la
c) Glomerulonefritis focal y segmentaria Angio-tensina (IECAs).
asociada a lupus eritematoso. d) Calcioantagonistas no
d) Glomerulonefritis mesangial IgA. dihidropiridínicos.
e) Trombosis venosa renal asociada a e) Corticoides por vía sistémica.
anovulatorios.
361.- Señalar la respuesta correcta en
357.- Señala cuál, entre las siguientes relación con la fisiopatología del calcio en la
nefropatías primarias, NO se presenta insuficiencia renal crónica:
clínicamente cómo síndrome nefrótico más a) La hormona paratiroidea se eleva
que de modo excepcional: precozmente y de forma progresiva.
a) La glomerulopatía membranosa. b) Mecanismos compensadores
b) La glomeruloesclerosis focal y consiguen mantener a la hormona
segmentaria. paratiroidea dentro de límites normales hasta
c) La enfermedad de cambios mínimos. estadíos avanzados de la insuficiencia renal.
d) La nefropatía por IgA (enfermedad de Ber- c) Disminuye la síntesis de 25-hidroxi-
ger). vitamina D.
e) La nefropatía asociada con el VIH, sin o d) El calcio sanguíneo aumenta
con colapso glomerular. paralelamente a la disminución del filtrado
glomerular.
358.- En la historia natural de la Nefropatía e) Aumenta la síntesis de 1,25- dihidroxi-
de la Diabetes Mellitus tipo 1: vitamina D.
a) La aparición de proteinuria nefrótica es
inexorable con el tiempo. 362.- Un paciente de 54 años, con
b) La disminución del filtrado glomerular insuficiencia renal crónica irreversible (IR)
precede a la proteinuria. secundaria a glomerulonefritis, que precisa
c) La detección de microalbuminuria es ya tratamiento sustitutivo de su IR, además
irrelevante para el pronóstico. presenta una hepatopatía crónica en fase de
d) Rara vez se aprecia progresión a la cirrosis avanzada secundaria a hepatitis por
insuficiencia renal terminal. virus C:
e) El control estrecho de la glucemia es a) Sólo podrá ser tratado con
dudoso que enlentezca la progresión de la hemodiálasis.
nefropatía clínica. b) Sólo podrá recibir un injerto renal de
cadáver que sea seropositivo para el virus de
359.- El patrón urinario característico del la Hepatitis C.
Fracaso Renal Agudo pre-renal es: c) Podrá ser sometido a un trasplante renal
a) Oliguria, sodio alto y osmolaridad alta en de donante vivo familiar haploidéntico, para
orina. evitar el tratamiento con drogas
b) Oliguria o no, sodio bajo y osmolaridad inmunosupreso- ras hepatóxicas.
baja en orina. d) Podrá ser candidato a trasplante hepático
c) Oliguria, sodio bajo y osmolaridad alta en y renal.
orina.

54
e) Debe pasar a ser controlado por una d) Duración de los síntomas miccionales más
unidad de Cuidados Paliativos. de año y medio.
e) Ausencia de polaquiuria nocturna.
363.- ¿Cuál cree que es el mejor método
para disminuir las infecciones urinarias **367.- Paciente de 61 años al que en un
asociadas a la colocación de catéteres chequeo de rutina se le encuentra un
urinarios en pacientes hospitalizados?: Antigéno Prostático Específico (P.S.A.) de
a) Profilaxis antibióticas. 6,3 ng/dl. El tacto rectal es normal. ¿Cuál
b) Válvulas sin retorno en los sistemas de sería, entre las siguientes, la actitud
drenaje. diagnóstica más adecuada?:
c) Medidas antisépticas en su a) TC abdominal para estudio de
colocación. extensión local.
d) La obligatoriedad del uso de sistemas b) Ecografía transrectal más biopsia
cerrados de drenaje. prostática.
e) Uso de catéteres impregnados en c) Biopsia prostática y de vesiculas
antimicrobiano. seminales.
d) Ecografía vesico-prostática con
364.- Paciente diagnosticado de hiperplasia P.A.A.F.
benigna de próstata que presenta como **e) Actitud expectante. Repetir análisis de
sintomatología dificultad para el inicio de la P.S.A. pasados dos meses.
micción, disminución de la fuerza y volumen
del chorro miccional, micción entrecortada y 368.- Hombre de 35 años que consulta por la
goteo terminal; la aparición de polaquiuria, y aparición de una masa en el testículo
urgencia miccional se debe generalmente a: izquierdo sin antecedentes traumáticos ni
a) Presencia de infección urinaria. infecciosos; la ecografía testicular demuestra
b) Inestabilidad vesical. que se trata de una masa sólida. ¿Cuál, entre
c) Prostatitis (adenomitis). las siguientes, es la actitud a seguir más
d) Existencia de residuo vesical. adecuada?:
e) Presencia de divertículos vesicales. a) PAAF de la masa.
b) Biopsia quirúrgica de la masa.
365.- En el caso de un paciente con c) Orquiectomía por vía inguinal previa toma
hiperplasia prostática benigna, ¿cuál, entre de muestra sanguínea para
las siguientes circunstancias, no establece determinar α-fetoproteína y β-
por sí misma indicación de cirugía?: gonadotropina coriónica.
a) Hematuria severa recurrente. d) Orquiectomía transescrotal con
b) Retención urinaria que requiere resección del hemiescroto.
sondaje vesical permanente. e) Vigilancia mediante ecografías cada
c) Infecciones de orina de repetición. 2 meses para valorar aumento de tamaño de
d) Nicturia de dos veces. la masa.
e) Residuo postmicional mayor de 200 cc. 369.- En un paciente de 60 años, birreno,
que presenta una masa renal de 6 cm de
366.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos diámetro circunscrita en el órgano, cuya
clínicos constituye un criterio de exclusión en biopsia por punción es de carcinoma renal,
el diagnóstico de cistitis intersticial?: sin objetivarse con los métodos de imagen
a) Capacidad vesical menor de 100 c.c. afectación ganglionar ni lesiones
b) Sintomatología miccional rebelde al metastásicas.
tratamiento antibiótico. ¿Cuál es el tratamiento que se debe
c) Urgencia miccional. realizar?:
a) Radioterapia.
b) Nefrectomía parcial.
c) Nefrectomía radical.
d) Nefrectomía radical más
radioterapia.

55
e) Nefrectomía radical más conocen con exactitud sus determinantes
quimioterapia sistémica. antigénicos.

370.- Señale de las siguientes opciones, cuál 372.- De las siguientes, ¿qué afirmación
es el mejor tratamiento que se le puede referente a la gammapatía monoclonal
ofrecer a un paciente joven diagnosticado idiopática es FALSA?:
de leucemia a) Es la más prevalente de las
promielocítica aguda: gammapatías monoclonales.
a) Si dispone de hermano HLA idéntico es b) Puede evolucionar a mieloma u otras
preferible realizar cuanto antes un trasplante gammapatías monoclonales agresivas.
alogénico tras el tratamiento quimioterápico c) No produce lesiones osteolíticas.
de inducción. d) No suele disminuir la tasa de las
b) La quimioterapia de inducción inmunoglobulinas policlonales.
asociada a ácido transretinoico (ATRA) es la e) Debe ser tratada sistemáticamente en
mejor alternativa y permite curar prevención de transformación en formas
una proporción importante de agresivas.
pacientes.
c) El mejor tratamiento es el de 373.- Respecto de la anemia refractaria
intensificación con trasplante autólogo. sideroblástica, ¿cuál de las siguientes
d) Lo más importante es la transfusión de respuestas es FALSA?:
plasma y plaquetas así como de heparina a) No dispone de un tratamiento médico
para controlar la coagulapatía de consumo eficaz.
que presentan estos pacientes al diagnóstico. b) El soporte transfusional con
e) La terapia génica permite curar estos concentrados de hematíes es el tratamiento
pacientes al conocerse que existe una más importante.
translocación cromosómica 15,17. c) La evolución a leucemia aguda es muy
frecuente.
371.- En relación con los avances que se han d) El tratamiento con desferroxiamina ha de
producido en los últimos años en el área del ser considerado en prevención de la
Trasplante de Médula Osea, también hemocromatosis secundaria.
conocido como Trasplante de Progenitores e) Cuando las transfusiones son muy
Hematopoyéticos, señale cuál de las repetidas, es aconsejable utilizar filtros
siguientes afirmaciones es verdadera: leucocitarios.
a) Las células madre hematopoyéticas sólo
se pueden obtener de la médula ósea. 374.- En relación con la Betatalasemia
b) La aplicación de células madre de cordón Heterocigota, también conocida como Rasgo
umbilical es un procedimiento experimental Talasémico, señalar cuál de las siguientes
sin empleo aún en la clínica habitual. respuestas es FALSA:
c) Las células madre hematopoyéticas sólo a) La coincidencia en ambos miembros de la
pueden permanecer un máximo de cinco pareja de este rasgo implica un 25% de
años criopreservadas con perfecta viabilidad. posibilidades de descendencia con
d) Si un paciente carece de donante HLA Betatalasemia Mayor.
familiar compatible se le puede realizar un b) Si el diagnóstico se realiza en la
trasplante alogénico con células provenientes embarazada y el padre es portador, la
de un donante no emparentado HLA embarazada ha de acudir a un centro de
compatible. referencia para estudio prenatal del feto.
e) Las células madres hematopoyéticas no c) La condición de betatalasemia
pueden seleccionarse por métodos heterocigota no implica la existencia de
inmunológicos debido a que no se síntomas.
d) El tratamiento con hierro se puede utilizar
para incrementar la
Hemoglobina A2.
e) El tratamiento con ácido fólico puede ser
en ocasiones necesario en estos

56
estados heterocigotos talasémicos, por c) Asociar algún antiácido.
ejemplo ante embarazo, hemorragia, etapa d) La dosis de Fe elemental será 150- 200
de crecimiento, etc. mg/día.
e) Mantener el tratamiento ≥ 6 meses.
375.- En relación con la indicación de
Eritropoyetina Recombinante Humana (rhu- 378.- Paciente de 63 años que está en
EPO), señale cuál de las siguientes tratamiento con heparina i.v. y desarrolla un
afirmaciones es FALSA: cuadro compatible con apendicitis que
a) La aplicación más frecuente de la requiere intervención en las próximas 24
Eritropoyetina recombinante humana (rhu- horas. ¿Qué actitud plantearía?:
EPO) es para pacientes con anemia a) Suspender la heparina y operar pasadas ≥
secundaria a insuficiencia renal. 6 horas.
b) La Eritropoyetina es una alternativa a la b) Administrar sulfato de Protamina.
transfusión sanguínea en todos los procesos c) Administrar complejo Protrombínico.
de cirugía ortopédica que precisen sangre. d) Pasar a heparina de bajo Pm.
c) La Eritropoyetina se emplea siempre en los e) Administrar plasma fresco congelado.
pacientes con autotransfusión con
predepósito para facilitar la 379.- Un sujeto de 40 años desarrolla una
recuperación de la hemoglobi-na. trombosis mesentérica sin ningún
d) La Eritropoyetina está aprobada por parte antecedente previo. De las siguientes
del Ministerio de Sanidad español para investigaciones, ¿cuál NO le pare-ce
pacientes con neoplasias sólidas y procesos pertinente?:
linfoproliferativos que tengan una anemia a) Antitrombina III.
sintomática secundaria a la enfermedad de b) Proteínas C y S.
base. c) Anomalía de Protrombina.
e) La Eritropoyetina es un fármaco de d) Homocisteína. e)
prescripción restringida en hospitales debido Inhibidor del plasminógeno. 1
a su elevado coste y a que su uso no está 380.- Señale la respuesta FALSA sobre las
exento de riesgo. heparinas de bajo peso molecular:
a. Algunas son compuestos obtenidos a partir
376.- La carencia de vitamina B12 se de la heparina no fraccionada.
caracteriza por todo lo indicado, EXCEPTO: b) Todas se eliminan por el riñón.
a) Es frecuente y puede ocurrir hasta en el c) Su biodisponibilidad es superior a la de la
10-15% de la población de edad avanzada. heparina no fraccionada.
b) Produce un trastorno metabólico d) Es preciso monitorizar sus efectos en la
caracterizado por el aumento del ácido mayoría de los pacientes.
metilmalónico y/o homocisteína total e) Producen trombocitopenia con menor
plasmática. frecuencia que la heparina no fraccionada.
c) Su primera manifestación clínica puede
ser neuropsiquiátrica. 381.- En relación con la Leucemia de Células
d) Para su diagnóstico es necesaria la Peludas, también conocida como
existencia de alteraciones en sangre Tricoleucemia, señale cuál de las siguientes
periférica. respuestas es FAL-SA:
e) Se puede tratar con vitamina B12 por vía a) El cuadro clínico más frecuente es el de
oral. pancitopenia y esplenomegalia, por lo que el
tratamiento más recomendado actualmente
377.- Ante un enfermo con anemia es la esplenectomía.
ferropénica que va a iniciar tratamiento con b) El aspirado medular es dificultoso pues
sulfato ferroso. ¿Qué recomendación NO suele existir fibrosis medular.
debe hacerse?: c) Son frecuentes las infecciones
a) Procurar tomarlo en ayunas oportunistas por legionella y por
b) Asociar Vitamina C. micobacterias.

57
d) El tratamiento con análogos de las meningitis neumocócica es vancomicina 1g
purinas (2-cloroadenosina y 2- i.v./12h, durante unos 10 días.
deoxicoformicina) logra remisiones completas 1
prolongadas en un número importante de 385.- ¿En cuál de los siguientes procesos
pacientes. infecciosos es excepcional que los
e) Es una enfermedad originada en los microorganismos anaerobios estén
linfocitos B. implicados como agentes etiológicos?:
a) Infecciones maxilofaciales.
382.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones b) Abscesos cerebrales.
relativas a la fiebre tifoidea NO es correcta?: c) Infecciones del tracto genital
a) La enfermedad se suele contraer por la femenino.
ingesta de alimentos, agua o leche d) Infecciones urinarias.
contaminados. e) Infecciones de tejidos blandos.
b) La leucopenia es más frecuente que la
leucocitosis en las personas con enfermedad 386.- ¿Cuál es el patógeno involucrado más
aguda. frecuentemente en la "diarrea del viajero"?:
c) La roseola se suele presentar en el a) Salmonella.
momento en el que comienza la fiebre. b) Giardia Lamblia.
d) El cloramfenicol no es eficaz para c) Campylobacter.
prevenir las recaídas. d) Entamoeba Hystolítica.
e) Las fluoroquinolonas erradican el e) Escherichia Coli.
germen, incluso en presencia de cálculos
biliares. 387.- Un paciente con 57 años y diabetes
mellitus mal controlada, comienza con fiebre,
**383.- Un niño de 14 años acude a su dolor profundo en seno maxilar, congestión y
consulta por presentar herida por mordedura secreción nasal serosanguinolenta. Se
en antebrazo, con exudado purulento que ha instaura tratamiento antibiótico sin objetivar
empeorado a pesar del tratamiento con mejoría. En la evolución de la enfermedad
clindamicina. ¿Cuál es la etiología más aparece ptosis parpebral y deterioro del nivel
probable de la infección de la herida?: de conciencia. En la TC se aprecia
a) Staphylococcus Aureus. opacificación de senos maxilares y frontales.
b) Streptococo beta-hemolítico grupo A. Se extrae muestra del seno y en el
**c) Eikenella Corrodens. laboratorio de microbiología informan de la
d) Capnocytophaga Gingivalis. presencia de hifas no tabicadas. ¿Cuál es el
e) Mycobacterium Tuberculosis. diagnóstico más probable?:
a) Aspergillosis.
**384.- En relación con el Streptococcus b) Mucormicosis.
Pneumoniae, ¿cuál de las siguientes frases c) Candidiasis invasora.
NO es correcta?: d) Actinomicosis.
a) El neumococo es el principal agente e) Rinosporidiosis.
bacteriano en la etiología de la otitis media
aguda. 388.- La llamada meningitis de Mollaret es un
b) En los pacientes con neumonia cuadro, poco frecuente, consistente en
neumocócica la bacteriemia se detecta en el episodios recurrentes de meningitis en las
25% de los casos. que suelen verse células sugerentes de esta
c) La mortalidad de la neumonía no entidad en el LCR. Hoy se cree que:
bacteriémica es inferior al 5%. a) Está causada por Enterovirus.
d) En España, la resistencia del b) Está causada por Adenovirus.
neumococo a la penicilina está entre el 30% c) Se trata de meningitis bacterianas
y el 40%. abortadas por tratamiento antibiótico.
**e) A la espera del antibiograma, el tratamiento
recomendado de la

58
d) Se ha vinculado a Virus del Herpes e. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 900
Simple. mg + piridoxina, 2 veces por semana durante
e) Es una forma frustrada de meningitis 9 meses.
tuberculosa.
392.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones,
389.- Paciente de 72 años diagnosticado de en cuanto a la Neumonía por Pneumocistis
polimialgia reumática en tratamiento con Carinii en pacientes VIH (virus de la
corticoides desde hace 6 meses. Ingresa en inmunodeficiencia humana) positivos, es
el hospital por meningitis aguda, FALSA:
observándose en los hemocultivos bacilos a. Se presenta clínicamente de forma
gram positivos. subaguda.
¿Cuál de las siguientes enfermedades tiene el b. Con elevada frecuencia se prescribe
paciente?: tratamiento sin confirmación diagnóstica
a) Candidiasis. bacteriológica.
b) Listeriosis. c. El 95% de los pacientes tiene un recuento
c) Botulismo. de CD4 < 200 cel/μL.
d) Meningococemia. d. El diagnóstico se obtiene
e) Tularemia. habitualmente mediante cultivo de
secreciones bronquiales obtenidas por la
390.- En la endocarditis infecciosa, inducción del esputo.
¿cuál, entre los que se mencionan, es el e. La profilaxis primaria se puede
germen responsable con más frecuencia de suspender en pacientes con tratamiento
los casos con hemocultivo negativo?: antirretroviral que presenten una carga viral
a) Staphylococcus Aureus resistente a suprimida (<500cop/ml) y CD4 > 200 cel/μL.
meticilina.
b) Enterococcus Facium. 893.- ¿Qué antirretroviral puede producir
c) Streptococcus Salivarius. anemia grave?:
d) Coxiella Burnetii. a. Zidovudina (AZT).
e) Bacteroides Fragilis. b. Estavudina (d4T).
c. Indinavir.
391.- Un paciente de 40 años con d. Didanosina (ddl).
antecedentes de adicción a drogas por vía e. Nevirapina.
parenteral, con infección por el virus de la
inmunodeficiencia humana (VIH) conocida 394.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades
desde hace 8 años, con un ingreso en NO se considera definitoria de SIDA?:
institución penitenciaria hace 2 años, en que a. Cáncer invasivo de cuello uterino.
presentaba un Mantoux de 7 mm, nunca ha b. Toxoplasmosis encefálica.
recibido ningún tratamiento ni profilaxis. En la c. Encefalitis herpética.
actualidad se encuentra asintomático, sus d. Neumonía por Pneumocystis Carinii.
CD4 son de 100 cel/μL y el Mantoux e. Sarcoma de Kaposi epidémico.
negativo. Sería INCORRECTO pensar que:
a. Debe recibir profilaxis con Isoniacida 300 395.- Cuando se observa una imagen
mg + piridoxina durante 9 meses. histológica de acantosis con elongación de
b. Debe recibir profilaxis con Rifabutina y las crestas interpapilares que incluso se
Pira-cinamida durante 2 meses. fusionan entre sí,
c. Probablemente presente una hiperparaqueratosis y acúmulos epidérmicos
infección tuberculosa. de leucocitos
d. No debe recibir profilaxis si se polimorfonucleares, estamos hablando de
una:
encuentra en tratamiento a. Ictiosis.
deshabituador con Metadona. b. Dermatitis (eccema).
c. Urticaria.
d. Epidermólisis.

59
e. Psoriaris. ha padecido una infección de vías
respiratorias altas. ¿Cuál es el diagnóstico
396.- La aparición de un pliegue extra de piel más probable?:
por debajo del párpado inferior es una a. Conjuntivitis bacteriana.
característica de: b. Conjuntivitis de inclusión.
a. Dermatitis seborréica. c. Conjuntivitis vírica.
b. Rosácea. d. Conjuntivitis alérgica.
c. Pitiriasis rosada. e. Conjuntivitis tóxica.
d. Dermatitis atópica.
e. Eccema de contacto. 401.- Paciente de 23 años de edad que
acude a nuestra consulta por pérdida
397.- La localización más común de las progresiva de su agudeza visual y dolor con
lesiones de necrobiosis lipoídica es: los movimientos oculares. La exploración del
a. Cuero cabelludo. segmento anterior y posterior es totalmente
b. Región dorsolumbar. normal, excepto por la existencia de un
c. Superficie anterior de la pierna. defecto pupilar aferente (escasa respuesta a
d. Cara anterior, tercio superior del tronco. la luz). Su diagnóstico más probable es:
e. Palmas y plantas. a. Obstrucción de la arteria central de la
retina.
398.-Adulto de 47 años, bebedor abundante, b. Papilitis.
acude a la consulta por aparición de c. Glaucoma crónico simple.
pequeñas lesiones ampollosas en el dorso de d. Desprendimiento de retina.
la mano por traumatismos mínimos. A la e. Neuritis óptica retrobulbar.
exploración se observa también una
hiperpigmentación difusa y una hipertricosis 402.- Un niño de 20 meses de edad que
facial. El diagnóstico más probable es: presenta leucocoria en el ojo derecho.
a. Pénfigo vulgar. ¿Qué enfermedad entre las enumeradas
b. Dermatitis herpetiforme. puede padecer?:
c. Porfiria cutánea tarda. a. Dacriocistitis del recién nacido.
d. Epidermólisis ampollosa simple. b. Coloboma de iris.
e. Amiloidosis. c. Hemianopsia homónima derecha.
d. Astigmatismo.
399.- La presencia de una pigmentación e. Retinoblastoma.
pardusca en los grandes pliegues (cuello,
axilas, ingles…) con hiperqueratosis, 403.- Paciente de 65 años que refiere
plegamiento y engrosamiento aterciopelado disminución de agudeza visual de forma
de la piel, se denomina: progresiva desde hace 1 año, que con
a. Tinea nigra. corrección en gafas no consigue mejorar,
b. Psoriasis inversa. pero si mejora en situaciones de luz poco
c. Acantosis nigricans. intensa. Ve mejor de cerca sin gafas cuando
d. Acroqueratoelastoidosis. antes las necesitaba.
e. Ictiosis simple. ¿En cuál de los siguientes diagnósticos
pensaría primero?:
400.- Paciente de 62 años de edad que a. Catarata senil.
acude a nuestra consulta por presentar b. Glaucoma agudo.
enrojecimiento de ambos ojos con gran c. Glaucoma crónico simple.
cantidad de secreciones, sensación de d. Trombosis venosa.
cuerpo extraño, lagrimeo, reacción folicular, e. Presbicia.
hemorragias subconjuntivales difusas y
adenopatía preauricular palpable. Comenta 404.- La enfermedad de Menière se
que recientemente caracteriza por todo lo siguiente, EXCEPTO:
a. Crisis de vértigo rotatorio.

60
b. Hipoacusia neurosensorial con pulmón derecho y diagnosticada de
reclutamiento mayor en sonidos graves. metástasis óseas y hepáticas hace 2 meses,
c. Afectación bilateral en el 15-20%. acude a Urgencias por notar hinchazón de la
d. Estado permanente de inestabilidad entre cara y el cuello, tos seca y disnea progresiva
las crisis. hasta hacerse de mínimos esfuerzos. En la
e. Fluctuación de la audición. exploración se evidencia edema en esclavina
y en la radiografía de tórax, ensanchamiento
405.- En un paciente de 62 años, con el mediastínico. Indique, de entre las siguientes,
antecedente de haber trabajado durante cuál es la conducta más adecuada:
cerca de 40 años como ebanista, que a. Se debería realizar una resonancia
desarrolla magnética y biopsia de la lesión antes de
progresivamente en el curso de 4 meses un tomar cualquier decisión.
cuadro de obstrucción nasal unilateral, b. Se debería realizar una resonancia
rinorrea sanguinolenta y cierto grado de magnética para completar el estudio e iniciar
proptosis con desviación del globo ocular tratamiento radioterápico urgente.
hacia fuera y abajo. ¿Cuál es el diagnóstico c. Se debería realizar una tomografía axial
más probable?: computorizada del tórax e iniciar tratamiento
a. Carcinoma epidermoide de seno con esteroides a altas dosis y radioterapia
maxilar. urgente.
b. Neuroestesioblastoma olfatorio. d. Se debería realizar una prueba
c. Poliposis nasoetmoidal. diagnóstica radiológica para completar el
d. Adenocarcinoma de etmoides. estudio (resonancia magnética o tomografía
e. Mucocele frontoetmoidal. axial computorizada) e iniciar tratamiento
quimioterápico urgente.
406.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el más e. El estudio (excepto el
frecuente síntoma inicial del cáncer anatomopatológico) se puede dar por
supraglótico?: concluido y se debería comenzar con
a. Disfonía. quimioterapia urgente y biopsiar la lesión lo
b. Disnea. antes posible.
c. Disfagia.
d. Picor faríngeo. 410.- Los siguientes supuestos clínicos son
e. Odinofagia. indicaciones de sedación farmacológica en
relación con sintomatología terminal y
407.- La otitis media aguda no suele agónica, EXCEPTO uno de ellos. Indique de
complicarse. No obstante, cuando lo hace, es cuál se trata:
con más frecuencia con una: a. Paciente con carcinoma de pulmón que
a. Petrooitis. presenta disnea que no cede tras tratamiento
b. Meningitis. con oxigenoterapia, cloruro mórfico y
c. Mastoiditis. diazepan vial oral.
d. Sordera súbita. b. Paciente con carcinoma de cabeza y
e. Osteomielitis. cuello que presenta una úlcera maligna en
contacto con la arteria carótida. Durante la
408.- La hipoacusia de conducción por realización de una cura, dicha arteria sufre
otosclerosis está producida por la aparición rotura con hemorragia masiva.
de un foco de hueso neoformado en: c. Paciente con adenocarcinoma de
a. Articulación incudomaleolar. páncreas y metástasis hepáticas que presenta
b. Márgenes de la ventana oval. obstrucción de la vía biliar extrahepática, con
c. Capa hialina del oído medio. ictericia franca y que
d. Ligamento espiral.
e. Membrana timpánica.

409.- Una paciente intervenida hace 2 años


de un tumor epidermoide del

61
comienza con disminución del nivel de c. Ligero deterioro de la personalidad.
conciencia por encefalopatía hepática. d. Comprobación de la realidad
d. Paciente con adenocarcinoa gástrico, acusadamente distorsionada.
metástasis óseas, hepáticas y pulmonares, e. Adaptación social frustrada por el sistema
que presenta agitación psicomotriz sin delirante.
respuesta a los neurolépticos.
e. Paciente con carcinoma pulmonar, 414.- Ante un paciente que bruscamente ha
encamado 100% del día, en tratamiento con comenzado con un conjunto de síntomas
morfina por tos con expectoración constituido por: sensación de dificultad
hemoptoica ocasional y disnea de mínimos respiratoria, de ahogo (disnea) o de paro
esfuerzos, que presenta hemoptisis masiva. respiratorio; mareo, sensación de
inestabilidad o desfallecimiento; palpitaciones
411.- De los criterios diagnósticos de un o taquicardia y náuseas o malestar
síndrome orgánico cerebral que se exponen abdominal. ¿Cuál es el diagnóstico más
a continuación. ¿Cuál de ellos es FALSO?: probable?:
a. Evidencia de enfermedad, lesión o a. Trastornos de ansiedad generalizada.
disfunción cerebral o de enfermedad b. Trastorno de pánico.
sistémica que puedan explicar el síndrome. c. Trastorno mixto ansioso - depresivo.
b. Relación temporal entre la enfermedad d. Trastorno fóbico.
y el síndrome (no más de pocos meses). e. Trastorno de adaptación. 1
c. Remisión del síndrome con la mejoría de 415.- Respecto del tratamiento del trastorno
la causa. afectivo bipolar es FALSO que:
d. Ausencia de otra evidencia que explique a. El uso de fármacos antipsicóticos en las
el síndrome. fases maníacas conlleva el riesgo de inducir
e. Alucinaciones de predominio un viraje a la fase depresiva.
auditivo. b. El uso de fármacos antidepresivos en la
fase depresiva conlleva el riesgo de inducir
412.- El tratamiento integral de la un viraje a la fase maníaca.
esquizofrenia durante la fase de c. En el tratamiento de mantenimiento de los
mantenimiento incluye varios abordajes. pacientes bipolares se recomienda el uso de
¿Cuál de los tratamientos que se mencionan uno o más fármacos eutimizantes.
constituye una respuesta FALSA?: d. Los fármacos anticomiciales no deben
a. Empleo continuado de antipsicóticos entre utilizarse en estos pacientes por el riesgo de
dos años y de por vida, atendiendo a la que desarrollen una discinesia tardía.
dosificación correcta y observando la e. En los casos de manía disfórica (manía
"adherencia". mixta) o de ciclación rápida la respuesta a las
b. Tratamiento electro-convulsivo. sales de litio parece ser inferior a lo normal.
c. Empleo de técnicas de resolución de
problemas. 416.- Un patrón en la manometría esofágica
d. Empleo de técnicas de control de que muestre un aumento de la presión basal
"arousal" (o estado de alerta). del esfínter esofágico inferior (EEI) junto a
e. Intervenciones psicoeducativas sobre la una disminución o ausencia de su relajación
famila. con la deglución es sugerente de:
a. Espasmo esofágico difuso.
413.- Uno de los siguientes criterios NO b. Acalasia.
corresponde al diagnóstico de Trastorno c. Esclerodermia con afectación
Paranoide: esofágica.
a. Es un delirio bien sistematizado. d. Enfermedad por reflujo
b. Presenta una conducta rígida. gastroesofágico.

62
e. Divertículo de Zencker. d. Ultrasonografía hepática.
e. Concentración de paracetamol en suero.
417.- Tras realizar una endoscopia digestiva
a un paciente de 51 años, se nos informa que 420.- Paciente cirrótico de larga evolución
el diagnóstico de sospecha es “esófago de que acude a urgencias por aumento del
Barrett”. ¿Cuál es, entre las siguientes, la perímetro abdominal y dolor abdominal
conducta más adecuada?: difuso. La paracentesis diagnóstica da salida
a. El paciente debe ser remitido al Servicio a un líquido con 600 células/mm3 con 80%
de Cirugía para realizar una funduplicatura. de polimorfonucleares y 0,795 de
b. La indicación correcta es la proteínas/dl. ¿Cuál de estas medidas es la
esofaguectomía. más adecuada en esta situación?:
c. Lo más adecuado, para tener a. Realizar una paracentesis
seguridad diagnóstica completa, es evacuadora total con reposición de la
esperar al resultado de la biopsia antes de albúmina.
tomar decisiones. b. Iniciar tratamiento con isoniacida,
d. Debemos pautar tratamiento médico con rifampicina, pirazinamida y etambutol a las
Omeprazol de por vida y no aconsejar más dosis habituales.
revisiones. c. Enviar una muestra de líquido ascítico al
e. Siendo la posibilidad de hemorragias muy laboratorio de microbiología y no iniciar
alta, intentaremos nueva endoscopia y una tratamiento hasta conocer el resultado.
inyección esclerosante de la lesión. d. Incrementar significativamente la dosis
de diuréticos que tomaba el paciente.
418.- De los siguientes, señale el que se e. Iniciar de inmediato tratamiento con
considera factor etiológico de la gastritis tipo cefotaxina a dosis de 2 g. i.v. cada 6 u 8
B (no autoinmune): horas.
a. Hipersecreción de ácido.
b. Hipersecreción de gastrina 421.- Una mujer de 47 años que tomó
pancreática. anovulatorios durante 3 años, hace 15 años,
c. Tratamiento con antinflamatorios no no bebedora, desarrolló a lo largo de los
esteroideos. últimos meses un cuadro de astenia, prurito
d. Estados de uremia. e. ocasional y leve ictericia. El estudio muestra
Infección por Helicobacter pylori. bilirrubinemia de 2,7 mg./dl, AST 72 u.i., ALT
85 u.i., fosfatasa alcalina triple del límite
419.- Varón de 29 años, sexualmente activo superior de la normalidad y gamma glutamil
(6 parejas en los últimos 18 meses), bebedor transpeptidasa quíntuple. La ecografía
ocasional, no usa drogas ni fármacos, sólo abdominal es normal. Tras confirmar su
paracetamol ocasionalmente. Consulta diagnóstico de sospecha mediante el
porque ha tenido un cuadro gripal durante el pertinente estudio, ¿cuál sería el
que se ha observado color amarillo en los tratamiento?:
ojos, orinas algo oscuras mientras tuvo fiebre a. Acido ursodesoxicólico.
y heces normales. Se comprueba leve b. Prednisona.
ictericia escleral, resto de exploración normal. c. Azatioprina.
Analítica general y hepática normal salvo d. Papilotomía transendoscópica.
bilirrubina total 3,1 mg/dl (directa 0,7 mg/dl). e. Inhibición terapéutica y seguimiento.
¿Qué prueba tendrá entre las siguientes,
probablemente mayor rendimiento 422.- El tratamiento de la hepatitis C crónica
diagnóstico?: se basa en la administración de interferón
a. Test de detección de VIH. alfa, pero no todos los pacientes responden
b. Test de ayuno. al tratamiento. Indique cual de los siguientes
c. Biopsia hepática. patrones

63
se asocia más estrechamente a una respuesta c. Durante la endoscopia no es necesario
favorable: biopsiar sus bordes para descartar
a. Genotipo 3, viremia baja, ausencia de malignidad.
cirrosis. d. El riesgo de recidiva ulcerosa si se logra
b. Genotipo 1b, viremia elevada, la erradicación de Helicobacter pylori es
ausencia de cirrosis. menor del 20%.
c. Genotipo 2, viremia elevada, e. Las pruebas serológicas son poco fiables
presencia de cirrosis. para confirmar la erradicación de
d. Genotipo 1b, viremia baja, ausencia de Helicobacter pylori.
cirrosis.
e. Genotipo 1b, viremia baja, presencia de 425.- Un paciente con antecedentes de colitis
cirrosis. ulcerosa estable, acude a Urgencias por
fiebre, diarrea intensa con rectorragia y dolor
423.- Paciente varón de 30 años afecto de abdominal. La rectosignoidoscopia
una artritis reumatoide y una colestasis demuestra úlceras y exudado purulento y
moderada asintomática de años de hemorrágico. El enema muestra afectación
evolución, acude al hospital por una severa de todo el colon. Se inicia tratamiento
hemorragia digestiva por varices esofágicas. con esteroides y antibióticos. 48 horas
La analítica a su ingreso muestra únicamente después el paciente presenta hipotensión,
una discreta colestasis, siendo la bilirrubina, taquicardia e intenso dolor abdominal. Se
transaminasas, pruebas de coagulación, realiza placa de abdomen que muestra
alfafetoproteína, y antígeno dilatación de 6 cm del colon. ¿Cuál sería la
carcinoembrionario normales. Como parte del impresión diagnóstica y el tratamiento
estudio diagnóstico se realiza: ecografía adecuado?:
abdominal (hígado nodular de bordes a. Se trata de una colitis
abollonados, vena porta dilatada permeable), pseudomembranosa asociada. Medidas de
biopsia hepática (ausencia de fibrosis o soporte y tratamiento con Metronidazol ó
nódulos de regeneración, hepatocitos Vancomicina.
normales dispuestos en trabéculas de 2-3 b. Se trata de una perforación de colon.
células). Frente a este cuadro clínico el Tratamiento quirúrgico con colectomía
diagnóstico más probable es: urgente.
a. Cavernomatosis portal. c. Brote muy severo de colitis ulcerosa.
b. Cirrosis hepática Medidas de soporte, intensificación de
c. Metástasis hepáticas de un tratamiento esteroideo y antibióticos de
carcinoma de colon amplio espectro.
d. Hipertensión portal idiopática. d. Se trata de un megacolon tóxico.
e. Hiperplasia nodular regenerativa. Tratamiento intensivo y colectomía si no
mejora en 24 horas.
424.- En relación a un paciente diagnosticado e. Se trata de una sobreinfección por
de una úlcera duodenal no complicada Salmonella enterítidis. Tratamiento intensivo
mediante endoscopia, señalar la respuesta y añadir ciprofloxacino.
FALSA:
a. Se debe investigar si está infectado por 416.- Entre los síntomas más frecuentes de
Helicobacter pylori y en caso positivo tratar la la intoxicación por cocaína NO se encuentra:
infección. a. Midriasis.
b. Si se trata la infección por b. Síntomas maníacos.
Helicobacter pylori, una vez confirmada c. Hipotensión arterial.
la erradicación es recomendable d. Taquicardia.
mantener un tratamiento con e. Agitación psicomotriz. 1
antisecretores gástricos a dosis bajas para 427.- Se presenta en la consulta una mujer
evitar una recidiva ulcerosa. de 36 años que cuenta, con cierta
indiferencia, que ha perdido

64
visión de forma brusca en los dos ojos. **430.- ¿Cuál de estos fármacos es más
Durante el interrogatorio se constata que esto eficaz en el tratamiento de las crisis de
ocurrió hace 4 horas, cuando una amiga con angustia (ataques de pánico)?:
la que se iba a ir de viaje de placer le dijo que a. Antipsicóticos atípicos.
por fin no podía ir. La exploración por lo **b. Diazepan.
demás resulta anodina y en la anamnesis se c. Paroxetina.
recoge un episodio de anestesia en un brazo d. Betabloqueadores.
hace e. Biperideno.
1 año. ¿Qué patología, de entre las
siguientes, es más probable que presente el 431.- Gestante de 26 semanas de
paciente?: amenorrea, que presenta desde hace 5 días:
a. Trastorno de conversión. malestar general, astenia, náuseas, cefalea,
b. Trastorno facticio. edemas y ligero dolor en hipocondrio
c. Trastorno de somatización derecho. En la analítica practi-cada presenta:
d. Simulación. Hb.: 8 gr/dL, bilirrubina 1,4 mg/dl, LDH 670
e. Trastorno por estrés agudo. UI/l, AST 182 UI/l, plaquetas 80000/mm 3. Lo
más probable es que se trate de un
428.- A su consulta acude un hombre de 65 embarazo complicado por:
años acompañado por sus familiares que a. Embolismo de líquido amnióatico.
refieren haber observado en el paciente b. Muerte fetal con paso de sustancias
desde hace un mes una pérdida sustancial tromboplásticas a la circulación materna.
en la memoria re- ciente y a largo plazo. El c. Desprendimiento prematuro de placenta
propio enfermo se queja de la pérdida de superior al 50%.
memoria y resalta dicha discapacidad con d. Isoinmunización eritrocitaria con
gran angustia, dando la impresión de que transfusión feto-materna.
exagera las propias deficiencias. Usted se e. Preeclampsia severa.
plantea un diagnóstico diferencial entre
cuadro demencial y pseudodemencia. ¿Cuál 432.- ¿En cuál de los siguientes casos la α-
de entre las siguientes características clínicas fetoproteína en sangre de la madre extraída
le haría sospechar con mayor seguridad el a la 14 semana de gestación suele estar
primero de los cuadros?: elevada?:
a. Pérdida temprana y llamativa de las a. Cuando el feto tiene una malformación
relaciones sociales. cardíaca.
b. Agravamiento nocturno de las b. Cuando el feto padece un retraso del
deficiencias. crecimiento.
c. Conservación de la atención y de la c. Cuando el feto es portador de una
orientación. trisomía 21.
d. Conducta incongruente con la d. Cuando el feto tiene una hernia
gravedad de la disfunción cognoscitiva. diafragmática.
e. Marcadas diferencias en la realización e. Cuando el feto tiene un defecto del cierre
de tareas de dificultad similar. del tubo neural.

429.- Las alucinosis son esencialmente típicas: 433.- Primigesta en la 39 semana de


a. De la esquizofrenia hebefrénica. gestación y con contracciones de parto. Todo
b. De los cuadros afectivos bipolares. ha transcurrido con normalidad hasta que ha
c. Del alcoholismo. roto la bolsa es- pontáneamente con 4 cm. de
d. De la anorexia mental. dilatación. Nada más romper la bolsa ha
e. De la infancia. comenzado a sangrar (sangre roja en
mediana cantidad) y han surgido signos de
sufrimiento fetal muy grave. La causa más
probable es:
a. Placenta previa.

65
b. Abruptio placentae.
c. Lesión de cérvix. 438.- Paciente de 58 años que ha sido
d. Síndrome de Hellp. diagnosticada de adenocarcinoma de
e. Rotura de vasa previa. endometrio. En el informe anatomopatológico
se refiere una invasión mayor del 50% del
434.- ¿En cuál de los siguientes casos NO miometrio y afectación del estroma
está indicada la profilaxis anti-D en una mujer endocervical por el tumor. El grado de
Rh negativo siendo el padre Rh positivo?: diferenciación es moderado. ¿Cuál es el
a. Gestante de 28 semanas con test de estadio del tumor?:
Coombs indirecto negativo. a. Ib G2.
b. Aborto de 15 semanas con test de b. Ic G2.
Coombs indirecto negativo. c. IIa G2.
c. A las 40 horas del parto con test de d. IIb G2.
Coombs indirecto positivo. e. IIIa G2.
d. En un embarazo ectópico.
e. Después de una amniocentesis. 439.- Una de las siguientes proposiciones,
NO es una contraindicación absoluta para el
435.- Son indicación de profilaxis antibiótica uso de anticonceptivos orales:
intraparto para el estreptococo del grupo B a. Antecedentes de tromboflebitis.
todas las siguientes circunstancias, b. Sangrado vaginal no filiado.
EXCEPTO: c. Fumadora mayor de 35 años.
a. Trabajo del parto antes del término. d. Hepatopatía activa.
b. Meconio intraparto. e. Diabetes Mellitus sin vasculopatía.
c. R.P.M. (rotura prematura de
membranas) de una duración superior a 18 440.- ¿Cuál es el andrógeno
horas antes del parto. fundamental en la mujer?:
d. Historia de parto previo de un lactante a. Androstendiona.
infectado por estreptococo del grupo B. b. Dehidroepiandrosterona.
e. Fiebre materna durante el trabajo del parto c. Androstendiol.
mayor de 38ºC. d. Androsterona.
e. Testosterona.
436.- En cuál de las siguientes situaciones
obstétricas está indicado el parto mediante 441.- En relación con la reproducción asistida
cesárea: es FALSO que:
a. Presentación de vértice. a. La fecundación in vitro esté
b. Presentación de occipucio. contraindicada cuando las trompas son
c. Presentación de frente. permeables.
d. Presentación de cara. b. La mayoría de las veces la recogida de
e. Circulares de cordón (asas de cordón ovocitos se hace mediante punción de los
umbilical alrededor del cuello fetal). folículos bajo control endoscópico.
c. El control del crecimiento folicular se hace
437.- ¿Cuál de los siguientes datos mediante determinaciones seriadas de
diagnósticos es más sensible como marcador estradiol y ecografías.
predictivo del desarrollo de un parto d. No son más frecuentes las
pretérmino?: malformaciones fetales.
a. Fibronectina en el primer trimestre de la e. No deben transferirse más de tres
gestación. embriones.
b. Monitorización tocográfica de la
dinámica uterina. 442.- Sólo una de las siguientes afirmaciones
c. Longitud cervical en ecografía. es correcta en el cáncer de ovario. Señálela:
d. Exploración cervical (test de Bishop) a las
24 semanas de gestación.
e. Interleuquina 6 en moco cervical.

66
a. Es más frecuente en mujeres c. Tomografía axial computorizada
menores de 40 años. mamaria.
b. Está elevado el marcador tumoral α- d. Autoexploración mensual.
fetoproteína. e. Exploración por el médico.
c. Da síntomas muy tarde. 447.- Un recién nacido presenta taquipnea y
d. Son más frecuentes en multíparas. en la radiografía de tórax se observan
e. El primer síntoma suele ser la imágenes vasculares pulmonares
metrorragia. prominentes, diafragma aplanado y líquido en
las cisuras. No existe hipoxemia, hipercapnia
443.- Señale la respuesta FALSA en relación o acidosis. ¿Cuál de las siguientes
con la endometriosis: enfermedades es más probable?:
a. Es una causa frecuente de a. Enfermedad de la membrana hialina.
esterilidad. b. Aspiración de meconio.
b. Su origen está ligado al flujo c. Neumomediastino.
menstrual retró-gado. d. Taquipnea transitoria del recién
c. El órgano más frecuentemente nacido.
afectado es la trompa. e. Síndrome de Wilson-Mikity.
d. En su patogenia cada día se da más
importancia al factor inmunológico. 448.- En un neonato de 24 horas de edad,
e. La laparoscopia es la prueba más ¿cuál de los siguientes patógenos causa con
definitiva para el diagnóstico de la menos frecuencia meningitis?:
endometriosis pélvica. a. Bacilos gramnegativos.
b. Estreptococos del grupo B.
444.- ¿Cuál es el procedimiento más seguro c. Lysteria Monocytogenes.
para el diagnóstico del cáncer de d. Estafilococos.
endometrio?: e. Haemophilus Influenzae.
a. La ecografía
b. El microlegrado. 449.- Niño de catorce meses traído a
c. La citología endocavitaria. Urgencias por su madre al observar
d. La histeroscopia. desconexión del medio, rigidez tónica,
e. El legrado fraccionado. versión ocular y cianosis perioral, de tres
minutos de duración, con somnolencia
445.- Una paciente de 35 años ha sido posterior durante cinco minutos. Al llegar a
sometida a mastectomía por cáncer de Urgencias se observa temperatura de 39ºC.
mama. En la pieza quirúrgica se encuentra La exploración neurológica es normal y la
un carcinoma ductal infiltrante de 2 cm. y otoscopia muestra signos de otitis media
existe invasión de 3 de los ganglios axilares serosa. La madre refiere que a la edad de
aislados. Los receptores de estrógenos y seis meses tuvo un episodio similar, también
progestágenos son negativos. ¿Cuál es la coincidiendo con fiebre. ¿Cuál sería la actitud
conducta a seguir más apropiada tras la más correcta?:
mastectomía?: a. Observación durante 24 horas e iniciar
a. Observación y controles periódicos. tratamiento con carbamacepina.
b. Radioterapia sobre lecho mamario. b. Realizar TC craneal y punción
c. Quimioterapia adyuvante. lumbar.
d. Hormonoterapia adyuvante. c. TC craneal, punción lumbar y
e. Castración quirúrgica. hemocultivos seriados.
d. EEG e iniciar tratamiento con ácido
446.- ¿Cuál es el método actualmente más valproico.
eficaz y recomendado para el cribado del e. Observación, tratamiento antitérmico y
cáncer de mama ("Screening" o detección seguimiento ambulatorio.
precoz), en mujeres asintomáticas en
riesgo?:
a. Ecografía mamaria.
b. Mamografía.

67
marcada con abundantes esquistocitos en el
450.- El Reflujo gastroesofágico en la frotis de sangre periférica. El diagnóstico
infancia: probable es:
a. Es fisiológico hasta los 3 años de edad. a. Glomerulonefritis aguda.
b. Se presenta clínicamente con b. Fracaso renal agudo isquémico.
vómitos, disfagia, retraso del c. Trombosis de las venas renales.
crecimiento, infección respiratoria, d. Síndrome hemolítico-urémico.
broncoespasmo y anemia. e. Insuficiencia renal hemoglobinúrica.
c. Para su diagnóstico la primera prueba a
realizar en la actualidad es una monitorizaión 454.- Un niño de 3 años ingiere
del pH esofágico distal en 24 horas. accidentalmente sosa cáustica por vía oral.
d. Se debe a un disbalance entre las Trasladado a un Servicio de Urgencias se le
hormonas intestinales, gastrina, realiza un lavado gástrico y se envía a su
colecistoquimina y secretina. domicilio. A los
e. En la mayoría de los niños, se trata 10 días comienza con disfagia y dolor
quirúrgicamente con una fundoplicatura esofágico. Se le realiza un tránsito con bario
según la técnica de Nissen. y se demuestra una estenosis en tercio
inferior de esófago. Elija, entre las siguientes,
451.- Niño de 5 años, asintomático, con la actuación más conveniente:
excelente desarrollo estaturoponderal y a. Endoscopia y dilatación neumática de la
diagnóstico de Estenosis aórtica leve. Señale estenosis.
cuál de las siguientes afirmaciones es b. Tratamiento médico con
correcta: espasmolíticos y glucagón.
a. Debe seguir la profilaxis de la c. Gastrostomía de alimentación
Endocarditis Bacteriana. d. Ph-metría esofágica.
b. Se le debe efectuar un cateterismo e. Dieta líquida y esperar evolución.
cardíaco y angiografía y valvuloplastia.
c. No puede realizar todos los ejercicios 455.- ¿Cuál es la indicación más frecuente de
físicos que pueden desarrollar sus trasplante hepático en la infancia?:
compañeros. a. Insuficiencia hepática fulminante.
d. El ECG mostrará hipertrofia ventricular b. Hepatitis crónica activa.
izquierda severa. c. Atresia biliar extrahepática.
e. En la Rx tórax se verán muescas d. Déficit de α-1-antitripsina.
costales. e. Enfermedad de Wilson.
452.- Un niño de 12 años acude a Urgencias
Pediátricas y refiere que se ha caído de su 456.- La Invaginación Ileocecal:
bicicleta golpeando el manillar sobre su a. Es una malformación congénita de la
abdomen. La exploración abdominal válvula ileocecal.
demuestra dolor periumbilical sin defensa b. Es una obstrucción intestinal que se
muscular. La analítica muestra ligera anemia presenta habitualmente en la adolescencia.
y ligero aumento de la bilirrubina sin otras c. Se diagnostica fundamentalmente,
alteraciones. ¿Cuál debe ser la conducta a mediante una Ecografía Abdominal.
seguir con el enfermo?: d. Debe de ser tratada quirúrgicamente,
a. Reposo en cama y dieta líquida mediante una laparoscopia.
b. Sonda nasogástrica y alimentación e. Se presenta clínicamente con dolor
intravenosa. abdominal, vómitos y hematemesis.
c. Reposo y dieta pobre en grasas.
d. Laparotomía exploradora. 457.- Un niño de 10 años se presenta en el
e. Tránsito baritado. Servicio de Urgencias con dolor inguinal y
escrotal intenso, que comenzó de forma
453.- Un niño de 4 años presenta brusca después de un partido de fútbol. El
insuficiencia renal aguda y anemia niño está

68
afectado y se observa tumefacción y dolor en b. 3 a 4 años.
el hemiescroto derecho, no se detecta reflejo c. 5 a 10 años.
cremastérico y el testículo derecho está d. 11 a 14 años.
elevado y rotado. e. 15 a 18 años.
¿Cuál de los siguientes tratamientos
considera Vd. que es el adecuado para este 461.- Ante la exposición a cuál de las
paciente?: siguientes enfermedades o gérmenes, es
a. Administración de líquidos y recomendable la inmunización pasiva con
antibióticos por vía endovenosa. globulina sérica inmune inespecífica:
b. Tratamiento analgésico ambulatorio. a. La rabia.
c. Ecografía Doppler de urgencia. b. La hepatitis A.
d. Ingreso hospitalario para observación c. La hepatitis B.
clínica. d. El tétanos.
e. Exploración quirúrgica inmediata. e. El citomegalovirus.

458.- Una niña de 2 años padece un reflujo 462.- De acuerdo con "la medicina basada en
vesicoureteral grado IV, diagnosticado por la evidencia", por encima de los 65 años, los
cistouretrografía miccional durante su primer programas de "screening" preventivo de
episodio de infección urinaria. Vd. desea tumores sólo están recomendados para:
realizar una gammagrafía renal para a. Pulmón, próstata y colon.
investigar cicatrización renal. ¿Cuánto tiempo b. Próstata, colon y mama.
después de la infección urinaria esperaría ver c. Colon, mama y cérvix.
signos iniciales de cicatrización d. Mama, cérvix y pulmón.
permanente?: e. Cérvix, pulmón y próstata
a. 2 a 3 semanas.
b. 1 a 2 meses. 463.- ¿En cuál de las siguientes vacunas
c. 4 a 5 meses. tenemos que valorar el grado de
d. 7 a 8 meses. inmunosupresión, antes de su aplicación
e. 11 a 12 meses. en pacientes
inmunocomprometidos?:
459.- En un niño de 4 años con buen estado a. DTP.
general y hemihipertrofia corporal, la madre b. Polio oral.
descubre accidentalmente al bañarle una c. Polio inactivada.
masa abdominal; el estudio urográfico i.v. d. Triple vírica.
muestra una masa voluminosa sin e. Hepatitis B.
calcificación en el riñón izquierdo que
distorsiona el sistema pielocalicial, y la 464.- ¿Cuál de las siguientes opciones NO es
ecografía abdominal determina el carácter cierta sobre la infección VIH?:
sólido de la masa, así como la existencia de a. En relaciones heterosexuales se
trombosis en la vena renal. ¿Cuál de los trasmite más fácilmente de mujer a hombre
diagnósticos que se citan le parece el más que al contrario.
probable?: b. La vía parenteral está en expansión en el
a. Tumor de Wilms sudeste asiático.
b. Neuroblastoma. c. La lactancia puede transmitir la infección
c. Nefroma mesoblástico congénito. al recién nacido.
d. Carcinoma renal. d. La zidovudina administrada durante el
e. Fibrosarcoma. embarazo puede disminuir el riesgo de
transmisión al recién nacido.
460.- ¿Cuál es la edad más temprana a la e. Se ha descrito infección por VIH tras
que la mayor parte de los niños son capaces trasplante renal y cardiaco.
de comprender que la muerte es
permanente?:
a. 0 a 2 años.

69
465.- La medida de frecuencia que indica una expuesto a este agente (por ejemplo, mujeres
probabilidad individual de enfermar es: que utilizan otros métodos de contracepción)
a. Incidencia Acumulada. y los seguimos a intervalos regulares de
b. Densidad de Incidencia. tiempo para comparar la incidencia de
c. Tasa de reducción de riesgo. tromboembolismo venoso entre uno y otro
d. Prevalencia. grupo, estamos planteando un:
e. Riesgo relativo. a. Estudio de cohortes.
b. Ensayo clínico secuencial.
466.- Si identificamos en la práctica clínica c. Estudio caso-control.
habitual pacientes con agranulocitosis y d. Ensayo clínico pragmático.
comparamos su exposición a fármacos con la e. Estudio ecológico.
de un grupo de individuos de características
similares pero que no padecen la 470.- En un estudio epidemiológico
enfermedad, estamos planteando un: observacional, ¿cómo definiría el fenómeno
a. Estudio de cohortes. que puede producir la existencia de una
b. Ensayo clínico secuencial. variable que se relaciona a la vez con la
c. Estudio caso-control. exposición al factor etiológico y con la
d. Ensayo clínico pragmático. enfermedad estudiada?:
e. Estudio transversal. a. Sesgo de selección.
b. Sesgo de información.
467.- ¿Cuál de los siguientes estudios tiene c. Sesgo de observación.
menos validez para evaluar la existencia de d. Error aleatorio.
una relación causal entre un posible factor de e. Sesgo por factor de confusión.
riesgo y una enfermedad?:
a. Estudio de casos y controles. 471.- ¿Qué es el error de tipo I en un estudio
b. Estudio de casos y controles anidado en clínico?:
una cohorte. a. Un error sistemático debido a la falta de
c. Estudio ecológico o correlacional. validez de los procedimientos del estudio.
d. Estudio de cohortes prospectivo. b. Un error aleatorio consistente en
e. Estudio de cohortes retrospectivo. rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
c. Un error aleatorio consistente en no
468.- ¿Cuál de las siguientes NO es una rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.
característica de los estudios de cohorte?: d. Un error sistemático consistente en
a. Permiten calcular directamente la rechazar la hipótesis nula cuando es cierta.
incidencia de la enfermedad. e. Un error sistemático consistente en no
b. Pueden evaluar el efecto de un factor de rechazar la hipótesis nula cuando es falsa.
riesgo sobre varias enfermedades.
c. En los estudios prospectivos la recogida 472.- Usted está interesado en conocer la
de datos puede durar mucho tiempo. prevalencia de una determinada enfermedad
d. Son especialmente eficientes en en una población, ¿qué tipo de diseño
enfermedades raras. deberá aplicar para realizar dicho estudio de
e. Evitan el sesgo de memoria que puede forma óptima?:
ocurrir en los estudios de casos y controles. a. Estudio de series de casos.
b. Encuesta transversal.
469.- Si identificamos en la práctica habitual c. Estudio de intervención comunitaria.
dos grupos de sujetos, uno expuesto a un d. Revisión retrospectiva de casos
fármaco o agente etiológico (por ejemplo, comunicados.
usuarias de contraceptivos orales) y otro no e. Estudio prospectivo de cohorte.

70
b. 33%.
473.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es c. 50%.
verdadera en relación con la evaluación de d. 37,5%.
pruebas diagnósticas?: e. 66,6%.
a. Es preciso seleccionar una prueba
específica cuando las consecuencias de 476.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
omitir un diagnóstico sean importantes. FALSA en relación con el rendimiento de una
b. La tuberculosis es un proceso que debe prueba diagnóstica?:
ser estudiado con pruebas de alta a. La exactitud global de una prueba, puede
especificidad. describirse como el área bajo la curva de
c. Una prueba muy sensible rara vez es rendimiento diagnóstico (Curva COR), cuanto
positiva si no existe enfermedad. mayor es el área mejor es la prueba.
d. Los falsos positivos no son deseables en b. La sensibilidad y la especificidad pueden
diagnósticos que originen un trauma ser descritas de forma inexacta porque se ha
emocional al sujeto de estudio. escogido un patrón incorrecto de validez.
e. Una prueba sensible es sobre todo útil c. Un amplio espectro de pacientes a los que
cuando su resultado es positivo. se le aplica la prueba puede originar un grave
problema de validez.
474.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es d. La sensibilidad y la especifidad de una
FALSA en relación al estudio de evaluación prueba son independientes de la prevalencia
de pruebas diagnósticas?: de enfermedad en la población de estudio.
a. La validez externa de una prueba de e. La relación entre sensibilidad y los falsos
detección o diagnóstica cuenta con su positivos puede ser estudiada con una curva
habilidad para producir resultados de rendimiento diagnóstico (Curva COR).
comparables. 1
b. La validez de criterio es el grado en que 477.- En un estudio de seguimiento a largo
las medidas se correlacionan con una prueba plazo de pacientes con fibrilación auricular,
de referencia del fenómeno en estudio. en la práctica clínica habitual, se ha
c. La validez concurrente se explora cuando documentado un riesgo relativo de padecer
la medida y el criterio se refieren al mismo un accidente vascular cerebral, para
punto en el tiempo (estudio transversal). anticoagulantes orales (en com-paración con
d. Una prueba de detección no intenta ser antiagregantes plaquetarios) de 0,57
diagnóstica. (intervalo de confianza al 95% 0,40-0,80). La
e. La validez externa buena de una prueba es incidencia de accidente vascular cerebral
un prerrequisito para la evaluación de la durante los dos primeros años de
validez interna de una prueba. seguimiento es de un 2% y un 3,5%
respectivamente. Suponiendo que estos
475.- Está usted realizando un estudio para resultados sean válidos, ¿cuántos pacientes
evaluar una nueva prueba de diagnóstico habría que tratar con anticoagulantes orales,
rápido de infección urinaria. Su patrón de en lugar de antiagregantes, para evitar un
referencia es el urocultivo y los datos accidente vascular cerebral?:
encontrados son los siguientes: la prueba es a. 50-60.
positiva en 100 pacientes (75 con urocultivo b. 60-70.
positivo y c. 70-80.
25 con urocultivo negativo) y negativa en 375 d. 80-90.
pacientes (125 con urocultivo positivo y 250 e. 90-100.
con urocultivo negativo).
¿Podría calcular el valor predictivo positivo
(VPP) de su nueva prueba?:
a. 75%.

71
478.- Cuando en los resultados de un ensayo grupo control a los 2 años de tratamiento (P =
clínico se especifica que se ha realizado un 0,002).
análisis por intención de tratamiento o
intención de tratar, ¿qué población se incluye 480.- En un ensayo clínico sobre la
en dicho análisis?: erradicación de Helicobacter Pylorii se
a. Todos los pacientes que no han compararon dos tratamientos administrados
abandonado el estudio por acontecimientos cada uno de ellos en unos 50 pacientes. Los
adversos. porcentajes de erradicación fueron del 73%
b. Todos los pacientes que fueron con un tratamiento y del 72% con el otro. Las
aleatorizados. diferencias no fueron estadísticamente
c. Todos los pacientes que han significativas. Se calculó que el poder o
completado el seguimiento previsto. potencia estadística, con un contraste
d. Todos los pacientes que han unilateral y para diferencias de hasta el 12%,
completado el tratamiento a estudio. era del 53%. ¿Cuál es la interpretación
e. Todos los pacientes que no han correcta de este estudio?:
abandonado por ineficacia. a. Que ambos tratamientos son iguales.
b. Que quedan razonablemente
479.- Se publica un ensayo clínico descartadas diferencias de porcentajes de
aleatorizado, doble ciego, controlado con erradicación que sean superiores al 6%.
placebo a 2 años que compara la eficacia de c. Que no es improbable que el estudio haya
un nuevo fármaco en asociación a calcio y pasado por alto diferencias de hasta el 12%
vitamina D (intervención) frente a placebo en en los porcentajes de erradicación.
asociación a calcio y vitamina D (control). d. Que la diferencia de eficacia entre
¿Cuál de los siguientes resultados del tratamientos es tan pequeña, que la decisión
estudio es más relevante en la práctica sobre cuál usar deberá basarse sobre otros
clínica?: aspectos, como diferencias de precio, de
a. Un aumento medio del 8,8% ± 0,4 en la toxicidad, etc.
den-sidad mineral ósea del cuello femoral e. La probabilidad de un error de tipo II (no
medida mediante densitometría en el grupo encontrar diferencias, aunque existan) es del
de intervención en comparación con 4,5% ± 53%.
0,2 en el grupo control (P = 0,001).
b. Una disminución de la aparición de 481.- En un ensayo clínico sin
nuevas deformidades radiológicas en la enmascaramiento la inclusión de pacientes
columna lumbar en el grupo de intervención se hace de la siguiente manera: Se
(33%) en comparación con el grupo control determina al azar el tratamiento que le
(45%, P = 0,005). corresponderá al siguiente sujeto, se
c. Un aumento medio del 7,5% ± 0,4 en la comprueba que el paciente cumple los
densidad mineral ósea de la columna lumbar criterios de selección, se obtiene el
medida mediante densitometría en el grupo consentimiento informado y se comienza el
de intervención en comparación con 2,5% ± tratamiento. ¿Es correcta esta secuencia?:
0,1 en el grupo control (P = 0,0001). a. Si, ya que es un estudio aleatorizado y se
d. Una disminución de la incidencia de respeta la autonomía del paciente.
nuevas fracturas de cadera a 2 años en b. No, ya que no se garantiza la
el grupo de intervención en independencia entre el tratamiento
comparación con el grupo control (1,7% frente a asignado y las características de los pacientes.
3,2% respectivamente) con un riesgo c. No, ya que no hay una "lista de
relativo para el grupo de intervención randomización" previa al ensayo.
de 0,6 (intervalo de confianza
del 95% 0,2-0,95; P = 0,039).
e. Una disminución de la excreción de
hidroxiprolina urinaria del 25% en el grupo de
intervención y del 17,5% en el

72
d. No, ya que el resultado se evaluará d. No, ya que la probabilidad de encontrar
conociendo el tratamiento que reciba el diferencias, si éstas existen, es baja cuando
paciente. el estudio es pequeño.
e. Si, a condición de que no se encuentren e. Si, siempre y cuando estos resultados se
diferencias entre las características iniciales utilicen exclusivamente para unirlos a los de
de los pacientes de ambos grupos de otros estudios pequeños sobre la misma
tratamiento. cuestión y hacer un metaanálisis o una
revisión.
**482.- Ha realizado usted un estudio en el
que ha seguido a 4000 pacientes con artrosis 484.- Un estudio observacional estudia la
durante 3 años. De ellos 3000 consumían de probabilidad de haber alcanzado una
manera habitual antiinflamatorios no respuesta clínicamente significativa después
esteroideos y durante el seguimiento 600 de dos años de tratamiento con un fármaco A
presentaron problemas gastrointestinales ó con un fármaco B en la artritis reumatoide.
graves. De los 1000 que no consumían Se realizó un análisis de regresión logística
antiinflamatorios no esteroideos, 20 utilizando como variable dependiente la
desarrollaron problemas existencia de respuesta clínicamente
gastrointestinales graves. ¿Podría indicar significativa a los dos años y como variables
cuál de las siguientes cifras corresponde a la independientes el grupo de tratamiento
odds ratio del consumo de AINEs en el (fármaco A o fármaco B), la edad, el sexo y el
desarrollo de problemas gastrointestinales tiempo de evolución de la enfermedad. Los
graves?: resultados arrojan una Odds Ratio de 3,5 y
**a. 15. un intervalo de confianza del 95% de 1,7- 4,2
b. 10. a favor del tratamiento A(P = 0,0001). ¿Cuál
c. 0,1. de las respuestas es FALSA?:
d. 8,5. a. Las diferencias a favor del
e. 0.12. tratamiento A dependen de las otras variables
incluidas en el análisis.
b. La posibilidad de obtener una respuesta
483.- Suponga que en la fase de diseño se clínica significativa es 3,5 veces superior
calcula que para tener suficiente poder para el fármaco A que para el fármaco B.
estadístico en el estudio de cierta c. Aunque edad, sexo y tiempo de evolución
intervención terapéutica mediante un ensayo de la enfermedad también podrían influir en
clínico es necesario incluir 100 sujetos. Sin la consecución de una respuesta
embargo el ensayo se realiza con solo 50 significativa, los resultados referidos al
pacientes y el resultado es estadísticamente fármaco son independientes de estas tres
significativo (P < 0,001). Suponga que en variables.
todo lo demás el estudio parece correcto. En d. Al tratarse de un estudio no aleatorizado
vista del pequeño número de pacientes no se puede descartar el efecto de otras
incluidos, ¿son creíbles los resultados?: variables no consideradas en el análisis.
a. No, ya que en los ensayos demasiado e. Aunque el efecto del tipo de tratamiento
pequeños los errores sistemáticos son influya significativamente sobre la
inevitables. probabilidad de alcanzar una respuesta
b. No, ya que hay muchas posibilidades de clínica, cualquiera de las otras tres variables
que las diferencias encontradas sean un podría alcanzar también la significación
resultado falso positivo. estadística.
c. Si, ya que una vez alcanzado un resultado
concluyente no importa lo probable o 485.- ¿Cuál de los siguientes NO es un
improbable que fuese el llegar a él antes de método para controlar la confusión en los
hacer el estudio. estudios de casos y controles?:

73
a. El apareamiento. fehacientemente que la
b. La restricción. eficacia/efectividad de las alternativas en
c. El ajuste multivariante. evaluación es similar o equiparable,
d. La entrevista sistemática ¿qué tipo de análisis sería el más adecuado
estructurada. realizar?:
e. El análisis estratificado. a. Análisis coste-efectividad.
b. Análisis coste-utilidad.
486.- En un ensayo clínico controlado, para c. Análisis coste-beneficio.
comprobar "a posteriori" que la asignación d. Análisis de minimización de costes.
aleatoria ha sido bien realizada, se debe: e. Análisis coste-consecuencia.
a. Calcular el error aleatorio de primera 490.- En el análisis coste-beneficio, los
especie o de tipo I (α). costes se van a cuantificar en unidades
b. Calcular el error aleatorio de segunda monetarias, mientras que los beneficios se
especie o de tipo II (β). van a medir en:
c. Comprobar que los diferentes grupos a. Calidad de vida.
presentan características pronósticas b. Unidades monetarias.
comparables. c. Efectividad.
d. Calcular el valor de "p". d. Efectividad ajustada por calidad de vida.
e. Comprobrar la potencia del estudio. e. Cociente riesgo/beneficio.

487.- ¿En cuál de los siguientes casos NO es 491.- El potencial de reposo de las
posible realizar un ensayo clínico cruzado de motoneuronas se encuentra
dos periodos?: fisiológicamente reducido (fenómeno de
a. Cuando la situación clínica del paciente inhibición recurrente), por la acción de las
es estable con el paso del tiempo. interneuronas medulares denominadas:
b. Cuando el efecto de las intervenciones a. Células de Golgi.
se puede medir tras un breve período de b. Células de Purkinje.
tratamiento. c. Células piramidales gigantes (de
c. Cuando el efecto de alguno de los Betz).
tratamientos no es reversible. d. Células de Ranvier.
d. Cuando el efecto de las intervenciones e. Células de Renshaw.
depende de la hora del día en que se
administran. 492.- ¿Cuál de los siguientes aminoácidos se
e. Cuando ambas intervenciones tienen un comporta como un neurotransmisor excitador
efecto residual idéntico. en el sistema nervioso central humano?:
a. Acido aspártico.
488.- De los siguientes factores, indique b. Glicina.
aquél que NO condiciona, a priori, el tamaño c. Tirosina.
de la muestra en un ensayo clínico: d. Triptófano.
a. La magnitud de la diferencia que se e. Arginina.
intenta encontrar.
b. El nivel de enmascaramiento de los 493.- La interacción de un mediador químico
tratamientos en estudio. con uno de los receptores denominados
c. La variabilidad del parámetro de medida. metabotrópicos causa la activación de una
d. El nivel de protección frente al error de proteína transductora llamada:
tipo I. a. Metaloproteína.
e. La potencia que se pretende alcanzar. b. Proteína G.
c. Ionóforo.
489.- En un análisis de evaluación d. Sinapsina.
económica, cuando se ha comprobado e. Calmodulina.

74
494.- ¿Cuál de las siguientes es una función b. El metronidazol puede oscurecer la orina
fisiológica importante de los ácidos biliares?: mientras dure el tratamiento.
a. La conjugación con substancias tóxicas c. La dosis de metronidazol debe
para permitir su excreción. reducirse al 50% de la habitual para evitar
b. Permitir la excreción de los productos del acumulación en el organismo.
fraccionamiento de la hemoglobina. d. Si se administra junto a las comidas se
c. Facilitar la absorción de la vitamina B12. minimizan las molestias gastrointestinales.
d. Facilitar la absorción de la grasa de la e. Se debe desaconsejar la ingesta de
dieta. alcohol mientras dure el tratamiento.
e. Mantener el pH adecuado en el intestino.
498.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
495.- En relación con los pasos sucesivos en respecto al diurético furosemida es
la síntesis de las prostaglandinas y con los INCORRECTA?:
efectos fisiológicos de éstas, señale la a. Aumenta la secreción renal de
respuesta correcta: magnesio y calcio.
a. La fosfolipasa es el enzima implicado en b. Inhibe el cotransportador Na/Cl/K en el
la síntesis del tromboxano A2 a partir del túbulo proximal.
ácido araquidónico. c. Sigue actuando aún cuando el
b. La ciclooxigenasa-1 es inducida por aclaramiento de creatinina cae por debajo de
estímulos inflamatorios. 30 ml/min.
c. La prostaciclina es una sustancia d. Produce hiperpotasemia.
producida en las células endoteliales. e. Para ejercer su acción debe ser
d. El colágeno tiene un efecto inhibitorio excretada por el túbulo proximal.
sobre la producción de ácido araquidónico.
e. El tramboxano A2 es una sustancia 499.- ¿Cuál de los siguientes fármacos inhibe
vasodilatadora. selectivamente la enzima ciclooxigenasa
inducible o tipo 2?:
**496.- Señale cuál de los siguientes efectos a. Iloprost.
NO es producido por la digoxina: b. Eterocoxib.
a. Prolongación del período refractario c. Abciximab.
auricular. d. Misoprostol.
b. Aumento del tono vagal. e. Diclofenaco.
c. Prolongación del período refractario del
nodo aurículo-ventricular. 500.- Ante un paciente en coma, con pupilas
**d. Depresión de la velocidad de mióticas, que responde favorablemente a una
conducción intraventricular. dosis de prueba de atropina, 2 mg i.v. ¿Cuál
e. Aumento del volumen minuto. de las siguientes es la causa más posible del
cuadro tóxico?:
497.- A una mujer de 53 años con una a. Metanol.
insuficiencia renal crónica b. Insecticidas organofosforados.
(aclaramiento de creatinina 55 ml/minuto) se c. Barbitúricos.
le diagnostica una tricomoniasis vaginal y se d. Amitriptilina.
le prescribe metronidazol. ¿Cuál de las e. Cocaína.
siguientes consideraciones sobre el trata-
miento es INCORRECTA?: 501.- ¿Cuál de los siguientes antimicrobianos
a. Debe advertirse a la mujer que su pareja utilizaría en primer lugar en monoterapia,
sexual debe tratarse. para tratar una infección grave por
Staphylococcus Aureus resistente a
meticilina?:
a. Eritromicina.
b. Rifampicina.
c. Vancomicina.
d. Levofloxacino.

75
e. Linezolide. b. Arteria marginal.
c. Arteria hemorroidal superior.
502.- El agente etiológico de la fiebre por d. Arterias hemorroidales medias.
arañazo de gato es: e. Arterias hemorroidales inferiores.
a. Rickettsia Conori.
b. Coxiella Burnetti. 508.- Señale cuál de las siguientes
c. Bartonella Henselae. estructuras NO se relaciona con la superficie
d. Pasteurella Multocida. anterior del esófago:
e. Aeromonas Caviae. a. Ganglios linfáticos
503.- ¿En qué situación clínica el uso de la traqueobronquiales.
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) b. Cayado aórtico
se ha convertido en la técnica de referencia c. Pericardio.
para realizar su diagnóstico?: d. Aurícula izquierda.
a. Diagnóstico de SIDA. e. Diafragma.
b. Tuberculosis pulmonar no bacilífera.
c. Síndrome mononucleósido por CMV. 509.- Señale la respuesta FALSA
d. Encefalitis por virus Herpes simplex. respecto a la circulación coronaria:
e. Meningitis meningocócica. a. La arteria interventricular posterior es
rama de la arteria coronaria derecha.
504.- ¿Cuál de los siguientes componentes b. La arteria coronaria derecha irriga el
de la estructura de los virus gripales es el tabique interventricular.
principal responsable de su infecciosidad?: c. La arteria circunfleja es rama de la arteria
a. ARN polimerasa. coronaria izquierda.
b. Envoltura lipídica. d. El nodo aurículo-ventricular está
c. Hemaglutinina. irrigado por una rama de la coronaria izquierda
d. Neuraminidasa. en la mayoría de los casos.
5e. Proteina M. e. Las arterias coronarias son ramas de la
aorta ascendente.
505.- Indique, entre las siguientes, que
prueba diagnóstica de la infección de 510.- Mire atentamente la superficie
Legionella Pneumophila, sería la indicada ampliamente extendida de la palma de su
para realizar en un Servicio de Urgencias: mano izquierda y señale a qué nervio
1. Inmunofluorescencia directa de la corresponde el territorio más extenso desde
muestra. el punto de vista de la iner-vación sensitiva:
2. Detección de antígeno de Legionella a. Nervio cubital.
Pneumophila en orina. b. Nervio radial.
3. Cultivo de muestras respiratorias. c. Nervio mediano.
4. Detección de anticuerpos específicos por d. Nervio cutáneo externo del
técnicas serológicas. antebrazo.
5. Cultivo de sangre. e. Nervio cutáneo interno del antebrazo.

506.- La luz del colédoco alcanza 511.- La protección inmune del feto, del
normalmente su menor diámetro a nivel de recién nacido y del niño a través de la
uno de los siguientes segmentos: transferencia materna es un tema clave en
a. Supraduodenal. los primeros meses del desarrollo. Entre las
b. Retroduodenal. siguientes respuestas señale la verdadera:
c. Retropancreático. a. Los linfocitos T de memoria de la madre
d. Terminal. son capaces de proteger al niño mientras
e. Ampular. madura su propio sistema inmune.
b. A los 2 meses del nacimiento, el sistema
507.- Una de las siguientes arterias NO irriga inmune del recién nacido se ha desarrollado
el recto y el canal anal. ¿Cuál es?: de forma espectacular y
a. Arteria sacra.

76
posee una competencia inmune casi hipotéticos mecanismos de acción de dicho
completa. tratamiento:
c. La presencia de abundantes antígenos a. Bloqueo de los receptores para el Fc de
del complejo mayor de histocompatibilidad en las inmunoglobulinas en macrófagos y
las áreas de contacto placentario evita el células efectoras.
trasvase de linfocitos entre la madre y el feto. b. Promoción de la formación del complejo
d. Los anticuerpos neutralizantes de ataque a la membrana (C4b-C9) del
maternos cruzan la placenta para proteger al complemento.
recién nacido y atenuar las infecciones c. Control del repertorio de células B
sistémicas durante 6 a 12 meses tras el emergentes de la médula ósea.
nacimiento. d. Neutralización de superantígenos,
e. Los anticuerpos IgA de la leche materna evitando así la activación policlonal de los
pasan rápidamente al torrente circulatorio del linfocitos T CD4.
feto debido a la inmadurez de la mucosa e. Neutralización de autoanticuerpos por un
intestinal y al bajo nivel de metabolismo mecanismo basado en antiidiotipos.
hepático del niño.
514.- La inmunodeficiencia variable común
512.- El sistema inmunológico está finamente afecta fundamentalmente a:
regulado a través de interacciones entre sus a. La función citotóxica de los linfocitos T.
diversos componentes. De las siguientes b. La función citotóxica de las células NK.
respuestas, señale la FALSA en relación a c. La presentación de antígeno a los
las interacciones entre la célula presentadora linfocitos T.
de antígeno y un linfocito T: d. La capacidad fagocítica de los
a. Tanto los macrófagos, las células neutrófilos.
dendríticas y los linfocitos B puedan actuar e. La producción de anticuerpos por los
como células presentadoras de antígeno. linfocitos B.
b. El contacto entre el péptido antigénico
incluido en el complejo de mayor de 515.- Señale cuál de las siguientes
histocompatibilidad (CMH) de la célula respuestas NO es correcta en relación al
presentadora de antígeno y el complejo linfocito T:
receptor de la célula T/CD3 (RCT/CD3), es el a. Los receptores de antígeno del linfocito T
paso crucial y espe- cífico de dicha están asociados, en la superficie de los
interacción. linfocitos T, con moléculas del complejo CD3.
c. La unión CMH-antígeno con RCT/CD3 en b. Dentro de las moléculas
presencia de ligazón simultánea de CD28 en coestimuladoras de la superficie del linfocito
el linfocito T lleva a anergia específica de an- T, que se unen a moléculas coestimuladoras
tígeno en linfocito T. de células presentado- ras de antígeno, se
d. El ligando de CD28 es tanto CD80 (B7-1) incluyen CD28, CD154 (CD40 ligando) y
como CD86 (B7-2). CD2.
e. La ingestión de antígenos extraños por la c. La señal de activación que se
célula presentadora de antígeno lleva a la transmite a través del receptor de antígeno,
expresión de B7 en la superficie de dicha en ausencia de señal
célula. coestimuladora logra activar al linfocito
T aunque la señal de activación es menor.
513.- La inmunoglobulina intravenosa es un d. Las señales coestimuladoras en la
tratamiento que se ha demostrado eficaz en activación del linfocito T incluyen a moléculas
el control de determinados cuadros clínicos en superficie y a mediadores solubles.
de naturaleza autoinmune. Señale la e. Los linfocitos T CD4 pueden ser
respuesta FALSA en relación a los divididos, según el tipo de citocinas que

77
producen, en linfocito Th1 y linfocitos Th2. e. Hígado.

516.- ¿Cuál de los siguientes patrones 520.- Paciente con antecedentes de cirrosis
histológicos es característico de una alcohólica y fumador de 40 cigarrillos/día, con
hepatopatía alcohólica?: múltiples lesiones hepáticas ocupantes de
a. Esteatosis micro o macrovacuolar, espacio. Se realiza un Punción Aspiración
infiltración lobulillar por neutrófilos y fibrosis con Aguja Fina (PAAF) en el hígado guiada
sinusoidal y perivenular. por ecografía. La descripción de la citología
b. Hepatocitos en "vidrio esmerilado", es la siguiente: "Muestra muy celular con
necrosis en puentes e infiltración inflamatoria hepatocitos grandes con frecuentes
portal. binucleaciones y nucléolos muy prominentes
c. Hepatitis de interfase, hipertrofia e entremezclados con grupos de células de
hiperplasia de células de Kupffer con talla pequeña equivalente a 2-3 linfocitos con
lipofucsina en su citoplasma. muy escaso citoplasma con moldeamiento
d. Agregados linfocitarios en los espacios nuclear y cromatina "en sal y pimienta". La
porta, necrosis de los hepatocitos primera posibilidad diagnóstica es:
periportales y esteatosis. a. Carcinoma hepatocelular.
e. Depósito de hemosiderina, inclusiones b. Nódulo regenerativo en una cirrosis
eosinófilas redondeadas u ovaladas en los hepática.
hepatocitos perivenulares. c. Afectación por linfoma no Hodgkin de
células pequeñas.
517.- ¿Cuál de los siguientes tipos d. Metástasis de carcinoma
histológicos es el hallazgo más frecuente al indiferenciado de células pequeñas de pulmón.
analizar al microscopio óptico una biopsia de e. Metástasis de adenocarcinoma poco
un cáncer de primario desconocido?: diferenciado.
a. Carcinoma escamoso.
b. Carcinoma de células grandes. 521.- En la exploración abdominal de una
c. Adenocarcinoma diferenciado. turista sueca de 21 años de edad que acudió
d. Neoplasia pobremente diferenciada. a Urgencias por dolor abdominal,
e. Carcinoma neuroendocrino. encontramos dolor selectivo a la palpación
superficial en fosa ilíaca derecha con
518.- Señale cuál de los tumores siguientes maniobra de rebote claramente positiva.
es el más frecuente en tracto genital ¿Qué debemos pensar en primer lugar?:
femenino: a. Hay que llamar al cirujano para que la
a. Tumor de los senos endodérmicos. opere de apendicitis perforada.
b. Carcinoma seroso-papilar de superficie b. Puede ser un folículo ovárico roto o un
ovárica. embarazo extrauterino.
c. Leiomiona uterino. c. Tiene irritación peritoneal a nivel del punto
d. Adenocarcinoma mucosecretor de cérvix doloroso.
uterino. d. Es preciso realizar un tacto rectal.
e. Disgerminoma ovárico. e. Hay que hacer ecografía abdominal y
hemograma.
519.- El carcinoma lobulillar infiltrante de
mama tiene un patrón de extensión 522.- La primera alteración respiratoria
metastásica diferente de la del ductal demostrable en fumadores, reversible al
infiltrante. ¿Cuál de los siguientes órganos suspender el hábito de fumar es:
NO es localización frecuente de metástasis a. Tos.
de carcinoma lobulillar?: b. Expectoración.
a. Leptomeninge. c. Obstrucción de vías aéreas distales.
b. Serosa del peritoneo. d. Disminución del movimiento ciliar.
c. Tracto gastrointestinal.
d. Organos reproductores.

78
e. Hipertrofia de glándulas secretoras de 527.- ¿En cuál de las siguientes patologías el
moco. Staphylococcus epidermidis es el principal
agente responsable?:
523.- ¿En cuál de las siguientes cardiopatías a. Osteomielitis aguda.
congénitas podremos auscultar un soplo b. Gastroenteritis aguda.
pansistólico de alta frecuencia?: c. Neumonía d.
a. Comunicación interauricular tipo Infección de catéter endovascular.
ostium secundum. e. Endocarditis infecciosa.
b. Comunicación interventricular.
c. Tetralogía de Fallot. 528.- ¿Cuál de los siguientes antiulcerosos
d. Ductus arterioso persistente. produce quelación de otros medicamentos,
e. Coartación de aorta. impidiendo su absorción de forma
significativa?:
524.- Paciente de 45 años, traído a a. Cimetidina.
Urgencias por su familia porque escucharon b. Ratinidina.
un grito y le encontraron en el suelo, con c. Misoprostol.
actividad tónico clónica generalizada. Tiene d. Tetraciclina.
antecedentes de etilismo crónico, pero en las e. Sucralfato.
últimas 24 horas no ha bebido y ha
permanecido en casa, por no encontrarse 529.- En relación a las vacunas contra
bien. En Urgencias no se observa focalidad agentes infecciosos bacterianos, señale cuál
neurológica, está orientado y presenta de las siguientes respuestas es cierta:
temblor postural en las manos e a. La mayor parte de las vacunas
intranquilidad. ¿Cuál es la actitud más disponibles en la actualidad están basadas
correcta?: en la tecnología de ADN recombinante.
a. Observación en el hospital e iniciar b. Disponemos de vacunas tanto para el
tratamiento con difenilhidantoína. Mycobacterium Tuberculosis como para el
b. Observación en el hospital y Mycobacterium Leprae.
tratamiento con benzodiacepinas. c. Disponemos de vacunas para la
c. TC craneal y alta si éste es normal. Neisseria Meningitidis, tanto para el
d. Traslado inmediato a un centro de serogrupo B como para el C.
desintoxicación. d. Existe una vacuna contra el Bacillus
e. Alta con tratamiento antiepiléptico. Anthracis, que está basada en bacterias
inactivadas y es útil en caso de guerra
525.- Señale el síntoma o signo que NO bacteriológica.
aparece en la insuficiencia panhipofisaria: e. En el caso de infecciones por agentes
a. Pérdida de vello. infecciosos intracelulares, se produce una
b. Piel seca. respuesta inmunológica secuencial en la que
c. Hipotensión. primero se inducen altos niveles de
d. Amenorrea. anticuerpos antimicrobianos y posteriormente
e. Hiperpigmentación. se desarrolla una respuesta celular del
linfocito T. Este hecho es la base del efecto
526.- La fractura diafisaria del húmero se "booster" de algunas vacunas.
asocia con cierta frecuencia a lesiones del
nervio: 530.- ¿Qué lesión histopatológica produce el
a. Cincunflejo. pénfigo vulgar en la piel?:
b. Musculocutáneo. a. Una ampolla intraepidérmica.
c. Radial. b. Una dermatitis liquenoide.
d. Mediano. c. Una vasculitis cutánea.
d. Cubital. d. Una paniculitis cutánea.
e. Una ampolla subepidérmica.

79
glandular con displasia severa. En relación
531.- En el tratamiento de las complicaciones con la estrategia para la prevención del
del ulcus péptico, señale, entre las siguientes Adenocarcinoma esofágico invasivo, indique
la afirmación INCORRECTA: cuál de las siguientes respuestas es la
a. El tratamiento no quirúrgico de la correcta:
perforación puede estar indicado en a. El tratamiento indefinido con dos dosis
ocaciones. diarias de omeprazol nos permitirá garantizar
b. Las indicaciones quirúrgicas están la prevención.
cambiando como consecuencia del b. La funduplicación esofágica
descubrimiento del papel laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne
etiopatogénico del Heliocobacter Pylori. el cáncer.
c. La ingestión de fármacos c. La única estrategia preventiva
antiiinflamatorios no esteroideos guarda segura, reconocida en la actualidad, es la
estrecha relación con la perforación en esofaguectomía.
muchas ocasiones. d. La mejor prevención del carcinoma
d. Hoy en día, gracias al tratamiento médico invasivo, es un seguimiento endoscópico
más eficaz, sólo un 10% de pacientes con periódico, cada 12-18 meses, procediendo a
obstrucción pilórica por ulcus necesitan la cirugía cuando se desarolle un carcinoma.
tratamiento quirúrgico. e. La ablación endoscópica, por medio de
e. La embolización angiográfica puede estar procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el
indicada excepcionalmente en la hemorragia procedimiento de elección.
por ulcus duodenal.
534.- Hombre de 48 años que acude a
532.- Una mujer de 36 años acude a consulta Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los
porque en un chequeo de empresa le han datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I.
encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa
sangre elevada 5 veces el valor normal. Le 4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema
realizamos un perfil bioquímico hepático pancreático con presencia de líquido
completo, que es normal en el resto de los peripancreático. Se inicia tratamiento con
parámetros y un estudio inmunológico que fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de
muestra anticuerpos los siguientes fármacos añadiría al
antimitocondriales tipo 2M positivos. Se tratamiento, en primer lugar, para mejorar el
realiza una biopsia hepática que evidencia pronóstico de este caso:
infiltración inflamatoria alrededor de los a. Metilprednisolona.
conductos biliares. b. Antiinflamatorios no esteroideos.
¿Cuál es la indicación farmacológica más c. Omeprazol.
adecuada?: d. Imipenem.
a. Acido ursodeoxicólico. e. Inhibidores de la secreción pancreática.
b. Esteroides.
c. Metrotexato. 535.- Paciente de 25 años adicto a drogas
d. Pecicilamina. por vía parenteral que acude al hospital por
e. Ningún fármaco en la situación presentar astenia, ictericia y elevación de
actual. trasaminasas superior de
20 veces los valores normales, siendo
533.- Un hombre de 50 años de edad acude diagnosticado de hepatitis. Se realiza un
a consulta por presentar, desde hace 8-10 estudio serológico para virus con los
años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le siguientes resultados: Anticuerpos anti virus
realizamos una esofagoscopia que muestra C: positivo. Ig M anti core del virus B:
una hernia de hiato y un tramo distal del negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del
esófago de unos 8 cm, de un color virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig
enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, G anti citomegalovirus:
que son informadas como epitelio columnar

80
positivo, Ig M anti virus: negativo. ¿Cuál de d. Vitamina A + balón de Sengstaken.
los diagnósticos que a continuación se e. Äcido fólico + vasopresina i.v.
mencionan es el más probable?:
a. Hepatitis aguda A sobre un paciente con 538.- Un chico de 18 años de edad acude al
hepatitis C. Servicio de Urgencias por dolor abdominal
b. Hepatitis aguda B sobre un paciente con desde hace 4 a 6 horas, de comienzo
hepatitis C. periumbilical y ahora localizado en la fosa
c. Hepatitits aguda C en un portador de virus ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y
B. el pulso arterial 100 l/min. En la exploración
d. Hepatitis aguda CMV en un paciente física sólo destaca el dolor a la palpación en
portador de virus C y B. fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos
e. Hepatitis aguda por sobreinfección delta es de 15.000/mm3 con desviación a la
en un paciente con hepatitis B y C. izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones
es la más adecuada en este momento?:
536.- ¿En cúal de las siguientes situaciones, a. Laparotomía, ya que lo más probable es
iniciaría un tratamiento con anticuerpos una apendicitis aguda.
monoclonales contra el factor de necrosis b. Hacer una radiografía simple de
tumoral, en un paciente con enfermedad abdomen.
inflamatoria intestinal?: c. Hacer una ecografía de abdomen ante la
a. Brote severo de colitis ulcerosa con posibilidad de enfermedad inflamatoria
problable megacolon tóxico. intestinal.
b. Enfermedad de Crohn con poliartritis d. Hacer una tomografía axial
severa como manifestación computorizada (TAC) de abdomen.
extraintestinal de la enfermedad. e. Repetir exploración abdominal y
c. Colitis ulcerosa que no ha respondido a hemograma
tratamiento con esteroides y ciclosporina.
d. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que 539.- Hombre de 63 años que acude a un
no ha recibido ningún tratamiento. Servicio de Urgencias por dolor abdominal
e. Enfermedad de Crohn con fístulas que no cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes
ha respondido a esteroides y Azatioprina. del comienzo del cuadro había ingerido
boquerones en vinagre. Los estudios de
537.- Hombre de 56 años, bebedor de más imagen muestran un área de inflamación
de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a
conocidos de considerar?:
hepatopatía. Ingresa en Urgencias por a. Enfermedad de Crohn.
hematesis copiosa, apreciándose en la b. Anisakiasis intestinal.
endoscopia varices esofágicas de grado III c. Enteritis causada por Yersinia.
que se esclerosan con éxito. En la d. Amebiasis intestinal.
exploración se aprecia ascitis abundante y el e. Giardiasis intestinal.
olor del aliento es claramente etílico. Aunque
varias de las medidas posibles a tomar que a 540.- Un hombre de 28 años de edad es
continuación se mencionan, pueden ser traído por la policía al Servicio de Urgencias
necesarias o convenientes en un momento desde el aeropuerto con sospecha de portar
dado. ¿Cuáles son especialmente drogas ilícitas empaquetadas en abdomen
importantes desde el primer momento?: ("body packer"). A su llegada a Urgencias el
a. Vitamina B12 + tiapride i.v. paciente se encuentra asintomático y la
b. Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. exploración física es normal. La radiografía
c. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v. de abdomen demuestra incontables cuerpos
extraños característicos en intestino delgado
y

81
grueso. A las pocas horas de observación e. Ingreso, colostomía de descarga y
custodiada, comienza con agitación. El drenaje quirúrgico del absceso.
paciente aparece sudoroso con TA 215/130
mmHg, pulso arterial 543.- ¿Cuál de las siguientes
130 l/min. regular y rítmico, 28 recomendaciones es FALSA en relación con
respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC. el tratamiento de la peritonitis bacteriana
¿Cuál de las siguientes acciones es la más espontánea en un paciente cirrótico?:
adecuada en este momento?: a. El diagnóstico se basa en la existencia
a. Enfriamiento rápido por medios físicos, de más de 250
benzodiazepinas y neurolépticos por vía polimorfonucleares /uL en el líquido ascítico.
intravenosa. b. El trataminto de elección lo constituyen
b. Enfriamiento rápido por medios físicos, las cefalosporinas de tercera generación.
benzodiazapinas y nitroprusiano por via c. La administración de albúmina
intravenosa. intravenosa previene el desarrollo de
c. Enfriamiento rápido por medios fisicos, insuficiencia renal.
venzodiazepinas y colocar sonda d. El tratamiento antibiótico debe
nasogástrica para administrar carbón mantenerse durante 15 días.
activado. e. Una vez resuelta la infección, debe
d. Enfriamiento rápido por medios físicos, iniciarse tratamiento profiláctico con
benzodiazapainas y endoscopia inmediata norfloxacina.
para extracción de la droga.
e. Enfriamiento rápido por medios 544.- Paciente de 60 años que consulta por
fïsicos, benzodiazepinas y consulta diarrea y pérdida de peso en los últimos
inmediata a cirugía para laparotomía y meses. Seis años antes se había practicado
extracción de la droga un a gastrectomía 3/4 con vagotomía
troncular. En unos análisis recientes se ha
541.- ¿Cuál es el principal factor responsable descubierto anemia. La sospecha clínica es
de la no cicatrización de una úlcera péptica?: de posible sobrecrecimieno bacteriano
a. Estrés. intestinal.
b. Infección por Heliocobacter pylori. ¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le
c. Consumo de alcohol. resultaría MENOS útil para el diagnóstico?:
d. No abandono del hábito tabáquico. a. Cuantificación de grasas en heces.
e. Determinados hábitos dietéticos. b. Test de la D-xilosa.
c. Test de Schilling.
542.- Una paciente de 83 años con d. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
antecedentes de hipertensión arterial es e. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido
diagnosticada en el Servicio de Urgencias de fólico.
un primer episodio de diverticulitis aguda, sin
síntomas ni signos de peritonitis generalizada 545.- A un paciente de 42 años se le
y con un estudio de imagen que demuestra la diagnóstica un adenocarcinoma de colon
presencia de una absceso en la pelvis en ascendente. Entre sus antecedentes
contacto con la pared abdominal, de familiares destaca el padre fallecido por una
5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta neoplasia de colon a los 52 años, una
paciente será: hermana diagnosticada de cáncer de
a. Alta a domicilio con tratamiento endometrio a los 39 años, y un hermano de
antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y 37 años al que se le ha extirpado un pólipo
metronidazol). colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades
b. Ingreso para realizar una es más probable que pertenezca este
proctocolectomía urgente. paciente?:
c. Ingreso para drenaje percutáneo y a. Polopisis adenomatosa familiar.
tratamiento antibiótico intravenoso.
d. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v.
cefalosporina de tercera generación i.v.

82
b. Cáncer colorrectal hereditario sin focal de 3 cm. de diámetro de lóbulo hep-
poliposis. atico derecho que se confirma mediante
c. Síndrome de Peutz-Jeghers. tomografía computorizada. El valor de la
d. Cáncer colorrectal asociado a alfafetroproteína es normal. Se realiza una
enfermedad inflamatoria intestinal. punción diagnóstica que es compatible con
e. Síndrome de Turcot. carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las
siguientes afirmaciones en INCORRECTA?:
546.- ¿Qué infección intestinal, entre las a. La embolización transarterial no es un
siguientes, puede confundirse con un brote procedimiento de elección en este caso
de enfermedad inflamatoria intestinal, por la porque se reserva para tumores no
similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos subsidiarios de tratamiento con intención
e incluso en los datos histopatológicos en la curativa.
biopsia de colon: b. La resección quirúrgica del tumor se ve
a. Mycobacterium avium-complex. dificultada por la presencia de hipertensión
b. Clostridium difficile. portal.
c. Absceso amebiano. c. No es recomendable el trasplante hepático
d. Cólera. porque el tamaño de este tumor incrementa
e. Campylobacter yeyuni. las posibilidades de recidiva tumoral
postrasplante.
547.- Enfermo de 50 años que acude al d. El tratamiento percutáneo con
Servicio de Urgencias por dolor abdominal radiofrecuencia o alcoholización del tumor es
difuso y progresivo, distensión, borborigmos y un procedimiento terapéutico útil.
vómitos ocasionales en las últimas 48 horas. e. El valor normal de la alfafetoproteína no
Apendicectomía a los 14 años. En la exluye el diagnóstico de carcinoma
exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión hapatocelular.
abdominal con ruidos intestinales
aumentados y 549.- Paciente de 72 años, que como único
ocasionalmente en "espita", tratamiento toma antidiabéticos orales,
sensibilidad a la palpitación abdominal sin presenta anemia ferropénica crónica, con
defensa ni signo del rebote. En la analítica hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el
hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133 método diagnóstico más indicado para
mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa localizar la lesión sangrante?:
simple de abdomen hecha en bipedestación, a. Tránsito gastroduodenal.
hay dilatación de las asas del delgado con b. Gammagrafía con hematíes marcados.
niveles y edema de la pared, sin c. Tránsito intestinal.
prácticamente gas en el colon, ¿Cuál sería la d. Colonoscopia total.
conducta a seguir?: e. Panendoscopia oral.
a. Aspiración nasogástrica más
antibióticos de amplio espectro. 550.- Enfermo de 45 años diagnosticado de
b. Enema opaco para descartar vólvulo del cirrosis hepática alcohólica sin historia de
sigma. hemorragia previa y sin consumo de alcohol
c. Laparotomía urgente. desde hace un año. Durante una revisión se
d. Colonoscopia descomprensiva. realiza una ecografía abdominal que no
e. Arteriografía mesentérica. detecta lesiones focales y una endoscopia en
la que se aprecian varices esofágicas de gran
548.- Enfermo de 58 años con historia de tamaño con manchas rojas. La rafiografía de
hepatitis por el virus C en fase de cirrosis tórax y el electrocardiograma son normales.
hepática, con episodios previos de acitis ¿Cuál es la medida más adecuada para la
actualmente compensada y varices
esofágicas de gran tamaño. En una ecografía
de seguimiento, se demuestra la presencia
de una lesión

83
prevención de un primer episodio de a. Un estudio de fase I en voluntarios sanos
hemorragia por varices?: para verificar la seguridad del nuevo principio
a. Escleroterapia endoscópica de varices activo.
esofágicas. b. Un ensayo clínico en fase II, doble- ciego
b. No es necesaria la prevención por el y controlado con placebo, en unos
escaso riesgo de rotura de las varices. 100 pacientes hipertensos para delimitar el
c. Ligadura endoscópica con bandas intervalo de dosis terapéuticas.
elásticas de varices esofágicas. c. Un ensayo clínico en fase II abierto, en
d. Administración de betabloqueantes no unos 500 pacientes hipertensos para
cardioselectivos (propranolol, comprobar el efecto sobre la morbilidad
nadolol). cardiovascular.
e. Derivación esplenorrenal distal selectiva d. Un ensayo clínica en fase III, doble- ciego
de Warren. y comparativo con otro fármaco
antihipertensivo, en unos 100 pacientes
551.- ¿Cuál de las siguientes definiciones se hipertensos para verificar la eficacia y la
corresponde con mayor precisión al concepto seguridad a corto y largo plazo.
de Metanálisis?: e. Un estudio en fase IV
a. Es una revisión narrativa en la que la postcomercialización para verificar la
bibliografía se busca de manera no efectividad en la práctica clínica habitual.
estructurada.
b. Es una revisión narrativa en la que la 554.- Le encargan el diseño de un ensayo
bibliografía se busca de manera clínico en el que es muy importante que un
estructurada. factor pronóstico se distribuya por igual en los
c. Es una revisión narrativa en la que se dos grupos de tratamiento. El método de
presentan tablas estructuradas de los aleatorización que usted utilizaría es:
resultados de los distintos estudios incluidos. a. Aleatorización simple.
d. Es una revisión en la que se b. Aleatorización por bloques.
combinan estadísticamente los c. Aleatorización estratificada.
resultados de los estudios incluidos. d. Aleatorización centralizada.
e. Es una revisión sistemática en las que se e. Aleatización ciega (ocultación de la
presetnan tablas estructuradas de los secuencia de aleatorización).
resultados de los distintos estudios incluidos.
555.- En una revista biomédica se publica un
552.- ¿Cuál de los siguientes tipos de estudio, en el que los autores notifican el
diseños NO necesita un cálculo previo del resultado en coste/años de vida ganados.
tamaño de la muestra, sino que éste se ¿De qué tipo de análisis de evaluación
define en función de las diferencias económica se trata?:
observadas durante el desarrollo del a. Coste de la enfermedad.
estudio?: b. Coste-efectividad.
a. Ensayo clínico secuencial. c. Coste-beneficio.
b. Ensayo clínico cruzado. d. Coste-consecuencia.
c. Ensayo de grupos paralelos. e. Coste-utilidad.
d. Ensayo de diseño factorial.
e. Ensayo clínico enmascarado. 556.- Respecto al análisis de los datos en un
ensayo clínico, señale cuál de las siguientes
553.- Un laboratorio farmacéutico que está afirmaciones es FALSA:
introduciendo en el mercado un nuevo a. Se debe hacer el máximo número de análisis
fármaco antihipertensivo está interesado en intermedios posible para la variable principal
realizar, entre otros, algunos de los porque así se aumenta
siguientes ensayos clínicos. Señale la la probabilidad de obtener un resultado positivo
respuesta INCORRECTA: en el ensayo.

84
b. En el análisis final de los resultados, lo auricular crónica en la práctica clínica
primero que debemos hacer es comparar las habitual, se ha documentado un riesgo
características basales de los dos grupos relativo de padecer una hemorragia
para comprobar que son homogéneos. intracreaneal por anticoagulantes orales (en
c. En los ensayos clínicos de fase III el comparación con antiagregantes
análisis por intención de tratar (análisis de plaquetarios) de 3 (intervalos de confianza
todos los sujetos según la asignación del 95% 1.5-6)
aleatoria) habitualmente es más adecuado ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
que el análisis por protocolo (análisis de los cierta?:
casos válidos). a. El diseño corresponde a un estudio de
d. En los ensayos clínicos a veces se casos y controles.
encuentran diferencias b. Los intervalos de confianza del riesgo
estadísticamente significativas que no son relativo estimado confirman que las
clínicamente relevantes. diferencias no alcanzan la significación
e. El análisis de subgrupos tiene un carácter estadística.
exploratorio, es decir, sirve para generar c. El riesgo relativo estimado significa que la
nuevas hipótesis pero no para confirmarlas. incidencia de hemorragia intracraneal es un
3% superior en el grupo tratado con
557.- La mejor forma de verificar una anticoagulantes.
hipótesis en epidemiología es a través de: d. El riesgo relativo estimado significa que
a. Un estudio descriptivo. existe una alta proporción (superior al 3%) de
b. Un estudio experimental. pacientes tratados con anticoagulantes
c. Un estudio caso-control. orales que presentaron hemorragia
d. Un estudio de cohortes. intracraneal.
e. Un estudio tranversal. e. El riesgo relativo estimado significa que
la incidencia de hemorragia
558.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es intracraneal entre los pacientes
FALSA en relación con la evaluación de tratados con anticoagulantes orales ha sido tres
pruebas diagnósticas?: veces superior a la de los
a. La reproductibilidad intraobservador es el tratados con antiagregantes
grado de coincidencia que mantiene un plaquetarios.
observador consigo mismo al valorar la
misma muestra. 560.- A la hora de efectuar un análisis de
b. El análisis discrepante utiliza una prueba evaluación económica, se recomienda que la
diagnóstica adicional para resolver las perspectiva elegida sea:
discrepancias observadas entre una nueva a. El paciente.
prueba y un criterio de referencia imperfecto. b. El Sistema Nacional de Salud.
c. Los falsos positivos no son deseables en c. La sociedad en global.
diagnósticos que originen un trauma d. La del proveedor de servicios.
emocional al sujeto de estudio. e. Las gerencias de Atención Primaria.
d. Una prueba sensible es sobre todo útil
cuando su resultado es positivo. 561.- Suponga que en un ensayo clínico hay
e. Los diseños de estudios para la diferencias entre los grupos en algunos
evaluación de pruebas diagnósticas han de factores pronósticos. ¿Afecta esto a la
tener siempre en cuenta que el diagnóstico interpretación de los resultados?:
se refiere a una situación en un punto a. No, gracias a la asignación aleatoria
concreto dentro de la historia natural de la ("randomización").
enfermedad. b. Haría necesario utilizar alguna
técnica estadística que permita tener en
559.- En un estudio de seguimiento a largo cuenta la diferencia entre ellos en los factores
plazo de pacientes con fibrilación pronósticos.
c. Invalida el estudio, ya que la asignación
aleatoria no ha conseguido

85
su objetivo de obtener grupos homogéneos. en el que siendo todo lo demás correcto, el
d. Invalida el estudio, ya que el número de número de pacientes incluidos es menor que
pacientes incluidos es insuficiente para el que parecía necesario antes de realizar el
obtener grupos homogéneos. estudio?:
e. Indica la necesidad de reanudar la a. Si, pues el riesgo de error de tipo I es bajo
inclusión de pacientes en el estudio, hasta al ser el resultado
conseguir equilibrar el pronóstico de los estadísticamente significativo.
grupos. b. No, pues hay gran riesgo de sesgo.
c. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI.
562.- ¿Cuál es la forma correcta de manejar d. No, pues hay gran riesgo de error de tipo
las pérdidas de pacientes en un ensayo II.
clínico?: e. No, ya que el resultado es no
a. Reemplazarlos. concluyente por no basarse en un número
b. Tratar de evitarlas recordando a los suficiente de pacientes.
pacientes su compromiso de participación en
el estudio. 566.- Se ha realizado un estudio para
c. No hay un procedimiento adecuado, si se comprobar si un fármaco tiene riesgo de
producen pérdidas dan lugar al fracaso del producir agranulocitosis. Se han incluido 200
estudio. pacientes con agranulocitosisis de los cuales
d. Tener en cuentas las pérdidas previsibles 25 habían consumido ese fármaco en los 3
al calcular el tamaño muestra. meses previos al epidosio, y 1000 controles
e. Reemplazarlos, pero asignándolos al azar de características similares pero sin
a uno u otro grupo. agranulocitosis, de los cuales 50 habían
consumido ese fármaco en el estudio.
563.- El tipo de análisis de evaluación Indique de que tipo de estudio se trata y si la
económica que cuantifica los resultados utilización del fármaco se asocia a la
sanitarios en una medida que aúna cantidad aparición de agranulocitosis:
y calidad de vida, corresponde a: a. Es un estudio de cohortes y el fármaco
a. Análisis coste-efectividad. se asocia a la aparición de agranulocitosis
b. Análisis coste-consecuencia. (riesgo relativo de 2,5).
c. Análisis coste-utilidad. b. Es un estudio de casos y controles y el
d. Análisis coste-beneficio. fármaco disminuye la incidencia de
e. Estudio de coste de la enfermedad. agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5).
c. Es un ensayo clínico de la fase III en el
564.- Un joven de 23 años debe ir a trabajar que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo
a Gabón durante 1 año y para ello acude a de agranulocitosis.
un centro de asistencia santiaria que le d. Es un estudio de casos y controles y el
recomienda las 5 vacunas siguientes. El fármaco se asocia a la aparición de
viajero consulta con un centro especializado agranulocitosis (odds ratio de 2,7).
que recomienda y administra sólo 4 de ellas. e. Es un estudio de cohortes y el fármaco
¿Cuál es la vacuna que se ha suprimido?: se asocia a la aparición de agranulocitosis
a. Anti VHA. (odds ratio de 2,5).
b. Anti VHB.
c. Anti Meningocócica. 567.- Queremos hacer un estudio para
d. Cólera. comprobar si un nuevo fármaco
e. Antitetánica. antiagregante es más eficaz que la aspirina
para reducir la mortalidad cardiovascular.
565.- Cuando hay diferencias Para poder planificar el estudio necesitamos
estadísticamente significativas, ¿es creíble el saber cuantos pacientes debemos incluir.
resultado de un ensayo clínico ¿Cuál de los siguientes parámetros NO
influye en el cálculo del tamaño de la
muestra?:

86
a. La mortalidad cardiovascular c. Retirar el fármaco del mercado
encontrada en los pacientes tratados con evitaría el 95% de los casos de la
aspirina en los estudios previos. enfermedad.
b. La proporción de pérdidas previstas. d. El impacto del medicamento sobre la
c. La mortalidad cardiovascular esperada salud de la población es importante porque el
en los pacientes tratados con el nuevo riesgo relativo es de 20.
antiagregante. e. La asociación del fármaco con la
d. El número de centros que van a participar enfermedad no es fuerte porque sólo 38 de
en la realización del estudio. cada 100.000 habitantes padecen la
e. la probabilidad de obtener un resultado enfermedad por causa del medicamento al
falso positivo (error tipo I). año.

568.- En las últimas décadas existe un 570.- En un estudio de cohortes, cómo


interés muy especial en la vigilancia y el definiría el fenómeno que puede producir el
control de las infecciones nosocomiales dada hecho que las características basales de los
su incidencia, lo cual ha motivado que se distintos grupos sean distintas en cuanto a la
dicten normas por las que los médicos distribución de factores del riesgo para la
pueden contribuir al control de estas patología cuya aparición se quiere investigar:
infecciones. Entre las siguientes normas, una a. Sesgo de selección.
de ellas es FALSA: b. Sesgo de información.
a. Retirar los aparatos invasivos con c. Sesgo de observación
prontitud cuando dejen de ser clínicamente d. Un error aleatorio.
necesarios. e. Sesgo por presencia de factor de
b. Limitar la profilaxis antimicrobiana confusión.
quirúrgica al período perioperatorio.
c. Dictar rápidamente las precauciones de 571.- Todas estas situaciones EXCEPTO
aislamiento adecuadas en los pacientes una, aumentan la probabilidad de detectar un
infectados. cáncer colorrectal, señálela:
d. Ampliar el espectro del tratamiento a. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga
antibiótico una vez aislado el germen evolución.
patógeno. b. Endocarditis por Streptococcus bovis.
e. Alertar al personal de enfermería sobre c. Tabaquismo de más de 35 años de
las situaciones que favorecen la infección. duración.
d. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para
569.- En un estudio, la agranolocitosis se corregir una malformación vesical.
producía en la problación general no e. Ingesta crónica de aspirina o
consumidora de un medicamento en 2 de antiinflamatorios no esteroideos.
cada 100.000 habitantes y año, y entre los
consumidores de ese fármaco es por lo tanto 572.- ¿Cuál de las siguientes características
de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo NO es propia de un ensayo clínico
atribuibles de 38 por controlado?:
100.000 habitantes y año, y un exeso de a. Intervención experimental.
riesgo (proporción de riesgo atribuible) de b. Tratamiento asignado según el
95%. Indique cuál es la frase correcta: criterio del investigador.
a. La tasa de enfermedad que es causada c. Participación voluntaria del sujeto.
por el fármaco es pequeña, sólo 40 de cada d. Asignación aleatoria a las distintas
100.000 expuestos y año. posibilidades de tratamiento es estudio.
b. La enfermedad se produce dos veces más e. Enmascaramiento de la medicación.
en los pacientes tratados que en los no
tratados. 573.- Suponga que en un ensayo clínico
sobre prevención secundaria en cardiopatía
isquémica y correcto desde todos los puntos
de vista, la incidencia de infartos de
miocardio, fatales y no

87
fatales, se reduce de forma estadísticamente e. El número de participantes es mayor que
significativa en el grupo tratado con la en el otro diseño.
intervención experimental. Sin embargo, la
mortalidad por todas causas es superior en 576.- ¿Cuál de las siguientes vacunas no se
este mismo grupo. ¿Es adecuado concluir a incluye en las recomendaciones actuales de
favor del fármaco experimental?: un paciente esplenectomizado?:
a. Si, pues un tratamiento contra la a. Vacuna neumocócica.
cardiopatía isquémica no tiene por qué b. Vacuna meningocócica.
reducir la mortalidad por otras causas. c. Vacuna frente a Heamophilus
b. Si, si como resultado de la asignación influenzae tipo B.
aleatorio, los grupos no diferían los factores d. Vacuna frente al virus de la gripe.
pronósticos iniciales. e. Vacuna frente a virus hepatitis A.
c. Si, si la variable principal de respuesta
del ensayo era la incidencia de infartos. 577.- En un ensayo clínico controlado,
d. Si, salvo que metaanálisis previos sean aleatorizado y enmascarado a doble ciego en
discordantes con los resultados de este pacientes con hipertensión arterial se
estudio. comparó el riesgo de aparición de accidente
e. No, ya que la mayor mortalidad global en vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado
uno de los grupos puede haber reducido las con clortalidona y en otro tratado con
oportunidades de sufrir eventos de interés placebo. A los cinco años en grupo tratado
entre los pacientes a él asignados. con clortalidona al compararlo con el grupo
placebo se constató una reducción del riesgo
574.- La vacuna antineumocócica está de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa
recomendada para todas MENOS una de las del riesgo del 34% y un riesgo relativo de
siguientes situaciones clínicas, señálela: 0,66. Suponiendo que estos datos se
a. Alcoholismo crónico. pudieran extrapolar a la práctica habitual,
b. Contactos familiares de un paciente con ¿cuántos pacientes y durante cuánto tiempo
neumonía neumocócica. deberíamos tratar con clortalidona para evitar
c. Fístula crónica de líquido un AVC?:
cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal. a. 50 pacientes durante un año.
d. Infección VIH avanzada. b. 34 pacientes durante cinco años.
e. Insuficiencia cardíaca crónica. c. 50 pacientes durante cinco años
d. 34 pacientes durante cinco años.
575.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es e. 66 pacientes de un a cinco años.
propia del ensayo clínico de diseño cruzado,
y no del diseño de grupos paralelos?: 578.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene
a. Cada participante recibe una de las mayor riesgo de contagiar a una persona
opciones del estudio. sana, no inmunizada previamente, se se
b. Existe una mayor variabilidad entre pincha con una aguja contaminada con
poblaciones participantes que en el otro sangre de un paciente infectado?:
diseño, lo que modifica el tamaño muestra. a. VIH (virus inmunodeficiencia
c. En el análisis estadístico deben humana).
tenerse en cuenta los factores tiempo, b. Virus hepatitis A.
tratamiento y secuencia. c. Virus hepatitis B.
d. El período de lavado se encuentra d. Virus hepatitis C.
únicamente al inicio de la experiencia. e. Virus hepatitis E.

579.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es


FALSA en relación a la lectura crítica sobre
un artículo de evaluación de una prueba
diagnóstica?:

88
a. En el material y métodos se menciona 582.- Un paciente diabético tratado mediante
que tuvo lugar una comparación fotocoagulación focal con láser de Argón tres
independiente y enmascarada con un patrón años antes, presenta una pérdida brusca e
de referencia. importante de visión, sin dolor ni alteraciones
b. En el material y métodos se menciona en la superficie ocular. La causa más
que se evaluó la prueba diagnóstica en un probable de esta disminución de agudeza
espectro adecuado de pacientes. visual es:
c. En el material y métodos se menciona a. Hemorragia vítrea.
que se aplicó el patrón de referencia con b. Edema corneal.
independencia del resultado de la prueba c. Glaucoma crónico simple.
diagnóstica. d. Catarata nuclear.
d. Cuando una prueba presenta una e. Atrofia óptica.
sensibilidad muy alta un resultado
positivo hace realmente posible el 583.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO
diagnóstico. se caracteriza porque pueda existir una
e. La prueba diagnóstica está disponible y papila edematosa o pseudoedematosa?:
resulta razonablemente asequible en su a. Retinopatía hipertensiva malignizada.
medio. b. Glaucoma crónico de ángulo abierto.
c. Hipertensión endocraneana.
580.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es d. Hipermetropía.
FALSA en relación con el tipo de diseños a e. Neuropatía óptica e isquémica.
utilizar para evaluar la validez de una prueba
diagnóstica?: 584.- Mujer de 38 años acude a nuestra
a. El diseño más frecuente para evaluar la consulta con un cuadro de exoftalmos axial
validez de una prueba diagnóstica es el de varias semanas de evolución, afectando
estudio de corte o transversal. fundamentalmente su ojo derecho. En la
b. El estudio caso-control es el que origina, exploración nos llama la atención una
habitualmente más problemas de validez conjuntiva con síntomas discretos de
interna. hiperemia y edema, una queratitis de carácter
c. En un diseño caso-control, los casos punteado en tercio inferior corneal y también
deben representar el espectro de la sospechamos una retracción palpebral al
enfermedad y no ceñirse sólo a los más observar cómo el borde del párpado superior
graves. se encuentra por encima del limbo,
d. Los resultados de un seguimiento pueden permitiéndonos visualizar la esclerótica. La
servir de patrón oro en paciente no manifiesta disminución de visión
enfermedades y no introducen errores ni alteraciones tipo visión doble y su presión
sistemáticos en su evaluación. intraocular ésta dentro de la normalidad.
e. Si los enfermos no mantienen la ¿Cuál de los siguientes diagnósticos le
proporción debida con respecto a los no parece más compatible con el cuadro
enfermos no se pueden calcular los valores descrito?:
predictivos. a. Tumor intraocular.
b. Tumor intraorbitario.
581.- ¿En qué patología pensaría en primer c. Pseudotumor inflamatorio. d.
lugar en un paciente de 65 años, que Enfermedad de Graves-Bassedow.
presenta disminución lenta, progresiva e e. Queratoconjuntivitis epidémica.
indolora de su agudeza visual sin signos de
inflamación ocular?: 585.- Una de los siguientes signos o
a. Error de refracción. síntomas, NO es habitual en una uveítis
b. Distrofía corneal. anterior aguda:
c. Papilitis. a. Midriasis.
d. Glaucoma agudo. b. Dolor.
e. Degeneración macular senil.

89
c. Inyección ciliar. oído que queremos explorar (conducción
d. Sinequias posteriores. aérea) y apoyando después sobre la
e. Fotofobia. mastoides (conducción ósea) podemos de
modo sencillo y en la consulta, distinguir
586.- ¿Cuál es el tratamiento de la entre sordera nerviosa (alteración en la
obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase cóclea o nervio auditivo) y sordera de
terminal del cáncer?: conducción (trastorno en el sistema de
a. Sonda nasogástrica, aspiración transmisión tímpano-osicular). ¿Cuál de
contínua, sueroterapia mintravenosa. estas afirmaciones es correcta para un
b. Administración de Vitamina grupo B, paciente que presenta una sordera de
laxante y enema de limpieza. conducción?:
c. Alimentación parenteral total y a. La percepción del sonido es igual por vía
esteroides i.v. aérea que por vía ósea.
d. Morfina, buscapina y haloperidol por vía b. La percepción del sonido es mejor por vía
subcutánea. aérea que por vía ósea.
e. Dieta absoluta y sueros por vía c. La percepción del sonido es mejor por vía
subcutánea. ósea que por vía aérea.
d. La percepción del sonido es peor por vía
587.- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es ósea que por vía aérea.
adecuado para el tratamiento del dolor e. La percepción del sonido es
crónico de etiología cancerosa?: indistinguible tanto por vía aérea como ósea.
a. Metadona.
b. Meperidina. 591.- Mujer de 38 años de edad, profesora de
c. Morfina. instituto, que consulta por presentar disfonía
d. Fentanilo. persistente. Es una mujer motivada por su
e. Tramadol. trabajo, muy activa, con un elevado nivel de
estrés y fumadora ocasional, ¿Cuál, entre las
588.- La localización ideal para hacer una siguientes, sería el diagnóstico más
traqueotomía es: probable?:
a. La membrana crico-tiroidea. a. Carcinoma espinocelular de asiento
b. La membrana mio-tiroidea. glótico.
c. Primer anillo traqueal. b. Edema de Reinke.
d. Segundo o tercer anillo traqueal. c. Parálisis del nervio recurrente.
e. Cuarto o quinto anillo traqueal. d. Reflujo gastroesofágico.
e. Nódulos vocales.
**589.- ¿Cuál de estas afirmaciones es
FALSA en relación con la otitis media 592.- Señale la respuesta correcta con
secretoria?: respecto al carcinoma del orofaringe:
a. Los niños con paladar hendido son más a. Se diagnostica en un 70-80% de los casos
susceptibles a padecerla. en estadios precoces T1 - T2 (menor a 4cm).
b. En casos unilaterales en adultos, es b. La presencia de adenopatías
obligada la inspección del cavum. cervicales es el factor pronóstico más
c. Su período de mayor incidencia en climas importante.
templados, es de junio a septiembre, c. La localización en la base de la lengua
coincidiendo con la época de baños. raramente se extiende a amígdala y pared
**d. El 66% de los cultivos de las muestras faríngea lateral.
obtenidas por miringocentesis presentan d. Está relacionado con la infección crónica
bacterias. con el VEB (virus Epstein-Barr).
e. La otoscopia puede mostrar niveles e. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y
líguidos o burbujas de aire tras el tímpano cisplatino son la base del tratamiento.
íntegro.

590.- Colocando un diapasón que está


vibrando frente al conducto auditivo del

90
593.- Respecto al trasplante de progenitores
hematopoyéticos, señale la afirmación 597.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones
FALSA: NO es propia de la leucemia linfática
a. La neumonitis intersticial y la crónica?:
enfermedad veno-oclusiva hepática son a. Infecciones oportunistas por virus herpes.
complicaciones graves de este procedimiento b. Anemia hemolítica autoinmune.
terapéutico y son más frecuentes en el c. Hipogammaglobulinemia.
trasplante alogénico. d. Infiltración en el SNC.
b. Las infecciones que ocurren durante las e. Neumonía neumocócica.
primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a
la neutropenia. 588.- Son causas potenciales de
c. Actualmente se utiliza también el cordón eritrocitosis las siguientes EXCEPTO:
umbilical como fuente de progenitores. a. Hipoxemia crónica.
d. Una complicación relativamente b. Exceso de carboxihemoglobina.
frecuente en el trasplante autólogo es la c. Hipernefroma.
enfermedad injerto contra huésped (ElCH). d. Síndrome de Cushing.
e. En la ElCH aguda se afectan e. Hipoandrogenemia.
especialmente el tubo digestivo, la piel y el
hígado. 599.- Una mujer de 68 años, sin aparentes
factores de riesgo cardiovascular, ingresa en
594.- El IPI (índice pronóstico internacional), la Unidad Coronaria del Hospital por un
utilizado en la valoración pronóstica del cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En
linfoma difuso de células grandes, NO la analítica realizada a su llegada se objetiva
incluye: una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no
a. La LDH sérica. conocida. En este caso, la actitud más
b. El estadio de la enfermedad. adecuada con respecto a la anemia es:
c. La beta-2 microglobulina. a. Actitud expectante, ya que sólo se debe
d. El estado general (ECOG). transfundir la anemia sintomática.
e. La edad. b. Transfundir hematíes.
c. Transfundir sangre total.
595.- El factor V Lieden está relacionado con: d. Instaurar tratamiento con
a. Diatesis hemorrágica congénita. eirtropoyetina.
b. Diatesis hemorrágica adquirida. e. Administrar hierro intravenoso.
c. El déficit de Antitrombina III.
d. Estado de Trombofilia primaria. 600.- En relación con el diagnóstico de las
e. Estado protrombótico adquirido. anemias microcíticas, ¿cuál de las
afirmaciones siguientes es FALSA?:
596.- Interprete el siguiente hemograma que a. Tanto en la anemia ferropénica como en la
pertenece a un niño de 6 años que llega al de trastornos crónicos la ferritina está
Hospital con fiebre y disminuida.
aftas orales: Hb 14 g/ dl., leucocitos 2,8 b. En la - talasemia el número de
x 109/L (segmentados 13%, lifocitos 82%, hematíes suele estar normal o elevado.
monocitos 5%), plaquetas 210 x 109/L: c. La microcitosis es menos acentuada en la
a. Tiene una linfocitosis, que es anemia de trastornos crónicos.
probablemente vírica. d. En la anemia sideroblástica hay un
b. Tiene una linfocitosis, lo que es normal aumento de los depósitos de hierro en el
para la edad de este niño. organismo.
c. Tiene una anemia. e. En la anemia ferropénica siempre hay
d. Tiene una neutropenia. que buscar la causa del déficit de hierro.
e. Este hemograma es normal,
independientemente de la edad.

91
601.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son ingesta de drogas sintéticas consulta por
inclusiones eritrocitarias de fragmentos fiebre, malestar general y dolor en glande. La
nucleares y se observan en: exploración física muestra múltiples tatuajes,
a. Asplenia. "piercings" y la presencia de tres lesiones
b. Mielofibrosis. vesiculosas en glande y adenopatías
c. Leucemia linfática crónica. inguinales bilaterales. ¿Cuál es el diagnóstico
d. Déficit de G6PD. más probable?:
e. Intoxicación por plomo. a. Herpes genital.
b. Secundarismo luético.
602.- Una mujer de 62 años consulta por c. Primoinfección VIH.
dolores óseos, fundamentalmente en la d. Infección por citomegalovirus.
espalda. En el hemograma se detecta e. Condilomas acuminados.
anemia normocítica. La VSG es normal y la
electroforesis de proteínas muestra **606.- En cuanto a la neumonía por
hipogammaglobulinemia Neumococo en pacientes infectados por el
severa pero no componente monoclonal. En virus de la in- munodeficiencia humana (VIH)
el estudio morfológico de la médula ósea es FALSO que:
detecta un 45% de células plasmáticas. La **a. Es una infección frecuentemente
función renal está alterada y el paciente no bacteriémica.
refiere otra sintomatología. Su sospecha b. Tiene mayor incidencia que en la
diagnóstica principal es: población general.
a. Amiloidosis. c. Junto a Haemophilus Influenzae es la
b. Hipogammaglobulinemia policlonal. causa más común de neumonía en pacientes
c. Mieloma de Bence-Jones. con SIDA.
d. Enfermedad de cadenas pesadas. d. Se recomienda vacuna neumocócica en
e. Macroglobulinemia de Waldnström. aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/L.
e. Esta neumonía puede ser vista en
603.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el pacientes con sistema inmune relativamente
más característico de la leucemia mieloide intacto.
crónica?:
a. El cromosoma Filadelfia. 607.- La tuberculosis asociada a la infección
b. La esplenomegalia palpable. por VIH se caracteriza por:
c. La disminición de la fosfatasa alcalina a. Presentación subclínica de la
granulocitaria. enfermedad.
d. El aumento del ácido úrico sérico. b. Aparición característica en los estadios
e. El reordenamiento del gen bcr/abl. de inmunodepresión más severa (>50
CD4/mm3).
604.- En un paciente de 25 años, c. Elevada frecuencia de afectación
diagnosticado de leucemia mieloide crónica extrapulmonar y diseminada.
hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, d. Escaso rendimiento de los métodos
es el tratamiento con mejor resultados?: microbiológicos de diagnóstico.
a. El interferón alfa. e. Mala respuesta al tratamiento
b. El busulfán. antituberculoso.
c. La hidroxiurea.
d. El trasplante alogénico de 608.- NO es propio del shock tóxico
progenitores hemopoyéticos a partir de un estafilocócico:
hermano HLA-compatible. a. Fiebre elevada.
e. El trasplante autólogo de b. Lesiones cutáneas. c.
progenitores hematopoyéticos. Metástasis sépticas.
d. Fracaso renal.
605.- Joven de 23 años que trabaja como DJ e. Rabdomiolisis.
en un bar nocturno y tiene una historia de
promiscuidad bisexual e

92
609.- Hombre de 60 años con antecedentes d. Los gérmenes Gram negativos son la
de neumoconiosis, que acude a nuestra causa más frecuente de septicemia grave.
consulta por tos y fiebre de 48 h de duración. e. En el síndrome de distrés respiratorio
A la exploración se detectan estertores en la agudo, la presión capilar pulmonar es menor
base izquierda, que se corresponde en la de 18 mm.
placa de tórax, con un nuevo infiltrado en
lóbulo inferior izquierdo; también se observan 611.- ¿Cuál de las siguientes permite
lesiones de neumoconiosis simple. La diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis
pulsioximetría digital es normal y en los aguda?:
análisis: a. Leucocituria.
14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que b. Hematuria.
es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de c. Bacteriuria.
esputo no se observan bacilos ácido-alcohol d. Antecedentes de infección urinaria.
resistentes. El paciente se trata con e. Fiebre de más de 38.5ºC.
amoxicilina clavulánico y desaparece la fiebre
y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la 612.- Un paciente de 22 años, que acude
actitud?: para evaluación de una lesión genital
a. Mantener dicho tratamiento 1 semana. ulcerada, presenta un VDRL positivo a título
b. Mantener dicho tratamiento 2 semanas. de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La
c. Administrar tratamiento interpretación más adecuada de estos
tuberculostático convencional. resultados es:
d. Mantener el tratamiento 2 semanas y a. Falso positivo de las pruebas no
administrar isoniacida durante 18 meses, si el treponémicas.
cultivo de Löwestein en esputo es positivo. b. Falso negativo de las pruebas
e. Mantener el tratamiento 2 semanas y treponémicas.
administrar isoniacida durante 12 c. Sífilis curada (pendiente la
meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es positivización del FTA-Abs).
negativo. d. Sífilis curada (pendiente la
negativización del VDRL).
610.- Una mujer de 54 años sufrió durante e. Sífilis de larga evolución.
una transfusión de sangre un cuadro de
fiebre y escalofríos que evolucionó 613.- Señale cuál de las siguientes
rápidamente a hipotensión refractaria, asociaciones de helmintos y su clínica
falleciendo unas horas después. A las 24 característica es INCORRECTA:
horas se recibió un hemocultivo de la a. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de
paciente con crecimiento de Löeffler.
Pseudomona b. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los
Fluorescens. Señale la respuesta FALSA: ríos.
a. Las especies de Pseudomona no crecen a c. Anchylostoma Duodenale - Anemia
temperaturas bajas y son por tanto megaloblástica.
excepcionales contaminantes d. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de
bacterianos de productos hemáticos. hiperinfestación en
b. El síndrome de respuesta inflamatoria inmunodeprimidos.
sistémico puede deberse a causas no e. Taenia Solium - Convulsiones
infecciosas. generalizadas.
c. Se denomina shock séptico refractario
al que dura más de una hora y no ha 614.- Paciente de 30 años seropositivo VIH
respondido a fluidos y vasopresores. conocido desde 5 años antes, con
antecedentes de neumonía por P. Carinii,
que consulta por cefalea desde
10 días antes. La exploración física muestra
como datos más relevantes mínima rigidez
de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de
ojo normal, TAC:

93
ligera atrofia cortical. La punción lumbar da efectúa con 250,000 UI/6h oral de penicilina
salida a líquido claro con 40 células V durante 10 días.
mononucleares, proteínas: 90 mgrs%, c. El tratamiento antibiótico de la
glucosa: 30 mg% (glucemia: 90 mg%). faringoamigdalitis estreptocócica se
Señalar de entre las siguientes, la causa más efectúa con una sola inyección i.m. de
probable: 1,200,000 UI de penicilina procaina.
a. Herpesvirus tipo 8. d. El tratamiento antibiótico de la
b. Listeria. faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa
c. Criptococo. con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10
d. CMV. días.
e. VIH. e. El tratamiento antibiótico
recomendado de la faringoamigdalitis
615.- Paciente de 52 años, natural de Egipto, estrptocócica en los casos de alergia a la
con 5 años de residencia en nuestro país, penicilina es un macrólido oral durante 10
que ingresa en Urgencias por hematemesis. días.
A la exploración destaca esplenomegalia
importante, la analítica hepática es normal, y **618.- A lo largo de los últimos 10 años se
en la ecografía aparece fibrosis periportal. ha producido un cambio muy importante en la
¿En qué parasitosis pensaría?: etiología de la Endocarditis Infecciosa del
a. Clonorchis Sinensis. adulto. El microorganismo más frecuente en
b. Schistosoma Mansoni. la actualidad, es:
c. Fascoiola Hepática. a. Microorganismos del grupo HACEK.
d. Echinococcus. b. Staphylococus aureus.
e. Estamoeba Histolytica. c. Estafilococos coagulasa negativos.
d. Bacilos gram negativos.
**616.- Señale la cierta en relación a **e. Strptococcus viridans.
Haemophilus influenzae:
a. Haemophilus influenzae del tipo B es 619.- ¿En cuál de los siguientes enfermos
causa frecuente de otitis media en el adulto. está indicada la resección de un aneurisma
b. La mayoría de las cepas que producen de aorta abdominal y la colocación de un
infección bronquial son no capsuladas. injerto vascular?:
c. Más del 70% de cepas son resistentes a a. Un hombre de 58 años con un aneurisma
amplicilina por producción de beta- abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un
lactamasas. infarto de miocardio hace 3 meses.
**d. La incidencia de neumonía por b. Un hombre de 65 años con un aneurisma
Haemophilus influenzae en adultos ha abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un
disminuido de forma drástica con el uso de la infarto de miocardio hace un año.
vacuna conjugada. c. Un hombre de 65 años con un aneurisma
e. La práctica totalidad de cepas son abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia
sensibles al Cotrimoxazol. previa de cardiopatía o neumopatía.
d. Un hombre de 58 años con un aneurisma
617.- En relación con Streptococcus abdominal de 7 cm. de diámetro y un
pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las Volumen Espiratorio Máximo en el Primer
siguientes afirmaciones NO es correcta?: Segundo (VEMS) de 0,5L.
a. En tratamiento de la e. Un hombre de 67 años con un aneurisma
faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa abdominal de 8 cm. de diámetro y una
con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI creatinina sérica de 6,2 mg/dL.
de penicilina benzatina.
b. El tratamiento antibiótico de la
faringoamigdalitis estreptocócica se

94
620.- Mujer de 34 años de edad, con a. Infarto de ventrículo derecho.
antecedentes de fiebre reumática. En la b. Tromboembolismo pulmonar.
exploración sólo existe una auscultación c. Rotura del músculo papilar.
arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular, d. Rotura de la pared libre ventricular.
un soplo Diastólico en ápex con chasquido e. Hemorragia cerebral.
de apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál
de estos hallazgos NO encontraremos nunca 623.- Señale la respuesta correcta respecto a
en este paciente?: la miocardiopatía hipertrófica:
a. En el ECG los complejos QRS están a. Existe aumento de las presiones
arrítmicos. telediastólicas del ventrículo izquierdo.
b. Fracción de Eyección calculada en b. En tres de cada cuatro casos se asocia a
ecocardigrama, 57%. una obstrucción sistólica a nivel del tracto de
c. En la placa de tórax se ven líneas B de salida del ventrículo izquierdo.
Kerley. c. Se hereda con carácter autosómico
d. En el ECG hay onda P ancha y recesivo con penetrancia variable.
bifásica. d. La mayor parte de los pacientes presenta
e. En el ECG muestra un QRS con eje a disnea de esfuerzo.
+ 11º. e. Debe sospecharse al auscultar un soplo
eyectivo que se superpone al primer ruido
621.- Como sabe, el Balón Intraórtico de cardíaco.
Contrapulsación es un sistema mecánico de
asistencia ventricular en los casos de shock 624.- En el tratamiento de la hipertensión
cardiogénico consta de un catéter provisto de arterial, la ventaja de los bloqueadores de los
un balón que se hincha de acuerdo con el receptores de la Angiotensina II con respecto
ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su a los inhibidores del enzima conversor de la
funcionamiento sobre el Aparato Angiotensina es que:
Circulatorio?: a. Son más potentes.
a. Aumentar la presión arterial por b. Producen menos tos.
vasoconstricción periférica. c. No producen hiperpotasemia.
b. Aumentar la tensión de la pared del d. Se pueden dar en embarazadas.
ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que e. Se pueden dar en sujetos con estenosis
supone un efecto adverso por aumentar el de la arteria renal bilateral.
consumo de oxígeno.
c. Mejora de la perfusión miocárdica y la 625.- El tratamiento más eficaz para prevenir
pulsatilidad produce vasodilatación recurrencias en el aleteo o flutter auricular
periférica, mejorando el flujo renal. común es:
d. Disminuye la presión diastólica a. Buen control de la hipertensión arterial
coronaria, por efecto de la vasodilatación, que con frecuencia padecen estos enfermos.
empeorando el flujo en pacientes con b. Digoxina asociada a un fármaco que
patología coronaria. disminuya la conducción en el nodo A-V
e. Mejora el volumen minuto como (anticálcicos o betabloqueantes).
consecuencia de un aumento de la precarga. c. Ablación con catéter y
radiofrecuencia del istmo
622.- Un hombre de 74 años con un infarto cavotricúspide.
agudo de miocardio es tratado con d. Inserción de un marcapasos con
estreptoquinasa. Seis horas después capacidad antitaquicardia.
desarrolla un cuadro de hipotensión arterial e. Amiodarona.
severa y obnubilación. ¿Cuál de las
siguientes complicaciones es MENOS 626.- En la extrasistolia ventricular
probable que sea la causa?: asistomática, no relacionada con

95
esfuerzo, es importante tener en cuenta: b. Disminución de la presión sistólica
a. Debe ser siempre tratada con fármacos durante la inspiración.
antiarrítmicos. c. Soplo sistólico que aumenta durante las
b. Se debe tratar con fármacos, maniobras de Vasalva.
únicamente cuando se detecten más de 10 d. Tercer tono cardíaco de origen izquierdo.
extrasístoles ventriculares por hora. e. Desdoblamiento fijo del segundo ruído.
c. No comprometer el pronóstico, ni debe ser
tratada con antiarrítmicos, cuando asiente 630.- Un hombre de 60 años de edad acude
sobre corazón estructuralmente al servicio de urgencias refiriendo dolor
normal. torácico anterior e interescapular de 1 hora
d. Está demostrado que la supresión de la de duración, intenso y desgarrante. La TA es
extrasistolia ventricular con fármacos 170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50
antiarrítmicos mejora la supervivencia, en mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra
cardiopatía isquémica crónica. ritmo sinusal con hipertrofia ventricular
e. La extrasistolia ventricular de alta izquierda. La radiografía de tórax no muestra
densidad no es un predictor pronóstico en la datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es
cardiopatía isquémica crónica. la intervención inicial más adecuada?:
a. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces,
627.- Un paciente obnubilado con una medir enzimas cardíacas e ingresar al
presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto paciente.
cardíaco de 3 l/min, una presión de b. Administrar activador del
enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una plasminógeno tisular vía intravenosa e
presión auricular derecha de 14 mmHg ingresar al paciente en la unidad coronaria.
puede estar sufriendo cualquiera de las c. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y
siguientes situaciones patológicas con la 18 U/kg. por hora en infusión continua,
excepción de una: realizar gammagrafía pulmonar de ventilación
a. Taponamiento cardíaco. / perfusión e ingresar al paciente.
b. Deshidratación. d. Nitroprusiato intravenoso para
c. Infarto de ventrículo derecho. mantener una TA sistólica < 110,
d. Tromboembolismo pulmonar. propranolol intravenoso para mantener una
e. Constricción pericárdica. frecuencia cardíaca < 60/ min. y realizar una
TAC helicoidal de tórax.
628.- La campana del fonendoscopio es más e. Sulfato de morfina intravenoso y consulta
adecuada que la membrana para: urgente al cardiólogo para realizar test de
a. Distinguir un soplo diastólico de uno esfuerzo.
sistólico.
b. Oír mejor el chasquido de apertura en 631.- En la valoración de dolor torácico
pacientes con estenosis mitral. agudo en el servicio de urgencias, con ECG
c. Valorar la presencia de un tercer y/o inicial normal o inespecífico, con frecuencia
cuarto tono. los médicos practicamos maniobras
d. Detectar el click mesosistólico del terapéuticas para establecer o excluir el
prolapso mitral. diagnóstico de isquemia miocárdica.
e. Auscultar a los niños pequeños y bebés, Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las
en los que la membrana no capta bien la siguientes afirmaciones es cierta?:
tonalidad de los ruídos cardíacos. a. El alivio del dolor torácico con antiácidos
indica patología gastro- esofágica en
629.- El examen del pulso carotídeo revela varones.
dos impulsos o picos durante la sístole
ventricular. ¿Cuál de los datos físicos
siguientes se asociaría con más probabilidad
a este hallazgo?:
a. Soplo diastólico después del chasquido
de apertura.

96
b. El alivio del dolor torácico con antiácidos depresiva del trastorno afectivo bipolar
indica patología gastro- esofágica en ("depresión bipolar").
mujeres. c. Presenta unos criterios diagnósticos
c. La ausencia del mejoría del dolor torácico claramente diferenciados de los propuestos
con nitroglicerina excluye la isquemia para otros trastornos depresivos como la
miocárdica en hombres y mujeres. distimia.
d. La decisión diagnóstica no debe estar d. Al margen del ánimo decaído, estos
determinada por la respuesta a una maniobra individuos suelen presentar ideas,
terapéutica. rumiaciones e impulsos suicidas que
e. La reproducción del dolor con la presión conducen a gestos suicidas o incluso al
sobre el tórax indica patología osteomuscular suicidio consumado en cerca del 15% de los
y excluye el diagnóstico de angina. casos.
e. Resulta excepcional su complicación con
632.- Una mujer de 46 años consulta por sintomatología psicótica.
disnea progresiva de días de evolución hasta
ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes 635.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
había sido tratada de carcinoma de mama INCORRECTA respecto del delirium, o
metastático con quimioterapia y radioterapia. síndrome confusional?:
Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo a. Su principal característica clínica es la
mandibular y pulso arterial paradójico. El presencia de creencias falsas,
electrocardiograma muestra taquicardia irreductibles a la argumentación lógica
sinusal y alternancia en la amplitud de las y que no guardan relación con el
ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico entorno cultural del paciente.
más probable?: b. Su principal característica clínica es la
a. Fibrosis miocárdica postradioterapia. alteración de la conciencia.
b. Pericarditis constructiva c. Suele asociarse a alteraciones globales
postradioterapia. de las funciones cognitivas.
c. Miocardiopatía por adriamicina. d. Se acompaña a menudo de alteraciones
d. Taponamiento cardíaco por del humor, la percepción y el
metástasis pericárdicas. comportamiento.
e. Miocardiopatía dilatada idiopática. e. No es infrecuente la presencia de
temblor, asterixis, nistagmo, falta de
633.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no coordinación motora e incontinencia urinaria.
está indicado en la insuficiencia cardiaca con
disfunción ventricular severa?: 636.- ¿Cuál de las siguientes respuestas
a. Carvedilol. sobre el Delirium Tremens es la correcta?:
b. Furosemida. a. Se trata del estado peculiar de
c. Espironolactona. intoxicación producido por el consumo de
d. Inhibidores de la enzima convertidora de alcohol.
la angiotensina. b. Se caracteriza por la aparición de
e. Verapamil. conductas impulsivas tras el consumo de una
pequeña cantidad de alcohol.
634.-Respecto del denominado "transtorno c. Es un cuadro clínico con elevado índice
depresivo mayor" una de las siguientes de complicaciones psiquiátricas y con pocas
afirmacions NO es cierta: complicaciones orgánicas.
a. Equivale en cierta medida al d. Aparece con mayor frecuencia entre los
concepto de melancolía. hombres alcohólicos a partir de los 50 años.
b. En él se incluyen tanto el trastorno e. Su tratamiento de elección son las
depresivo mayor unipolar como la fase benzodiacepinas.

637.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos,


de entre los que se

97
enumeran, más característicos de las
esquizofrenias?: 641.- Acuden a la consulta unos padres con
a. Ilusiones hipnagógicas. su hijo de 8 años. Tanto ellos como los
b. Alucinaciones visuales zoomórficas. profesores están preocupados porque el niño
c. Alucinaciones o pseudoalucinaciones es muy inquieto, no para en clase, siempre
auditivas. está molestando y no se centra ni un
d. Paraeidolias. momento en sus tareas. Se diagnostica
e. Alucinosis auditivas. trastorno por déficit de atención con
hipereactividad, en lo referente a los
638.- Atendemos a un paciente psicofármacos ¿Cuál sería su elección?:
tremendamente pesado, siempre con quejas a. Un ansiolítico de vida media corta.
diferentes y del que además tenemos la b. Un derivado anfetamínico.
sensación de que no sigue en absoluto c. Un neuroléptico incisivo.
nuestras recomendaciones. Los sentimientos d. Un antidepresivo.
subjetivos que el paciente despierta en e. Un antiepiléptico.
nosotros se conocen como:
a. Desconfianza. 642.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
b. Transferencia. NO es específica del Trastorno de Pánico?:
c. Contratransferencia. a. Va asociado a agorafobia.
d. Discurso. b. Debe presentar al menos 3 ataques en un
e. Mundo interno. período de 3 semanas en circunstancias
distintas.
639.- Un paciente esquizofrénico de 25 c. Durante el ataque aparecen disnea,
años lleva 2 semanas tomando 15 mg/día de palpitaciones, sensación de ahogo y
Haloperidol. Los síntomas psicóticos han parestesias.
mejorado d. No se debe a trastorno físico o a otro
ostensiblemente, el paciente refiere trastorno mental.
encontrarse muy inquieto, no puede e. Es un trastorno crónico, episódico y
permanecer sentado mucho rato y se tiene recurrente.
que poner a caminar sin rumbo.
¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida 643.- Mujer de 21 años, casada y con un hijo
INCORRECTA?: de 14 meses de edad. A raíz de un accidente
a. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al laboral sufrido hace un año (una máquina
día. con la que trabajaba le produjo un
b. Añadir 40 mg de Propanolol una vez al arrancamiento de cabello y cuero cabelludo
día. de unos 5 cms. de diámetro en la región
c. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de temporal izquierda), comenzó a sufrir un
Risperidona. dolor muy intenso localizado en la zona
d. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 mg/ afectada y que persistía varios meses
día. después de la curación y restitución "ad
e. Tranquilizar al paciente de lo integrum" de la herida. La intensidad de la
transitorio de esta sintomatología. vivencia del dolor le impide realizar su trabajo
habitual e incluso ocuparse del cuidado de su
640.- Una paciente de 24 años acude a la hijo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
Urgencia llevada por un familiar por vómitos según la CIE 10?:
recidivantes. Padece bulimia nerviosa. ¿Cuál a. Trastorno disociativo (de conversión) (F
de las pruebas de laboratorio es más útil para 44).
evaluar la gravedad de los vómitos?: b. Trastorno de somatización (F 45.0).
a. Nivel de Hemoglobina. c. Reacción a estrés grave sin
b. Nivel plasmático de Amilasa. especificación (F 43.9).
c. Nivel sérico de Socio. d. Reacción a estrés agudo (F 43.0).
d. Nivel plasmático de Calcio.
e. Nivel plasmático de Creatinina.

98
e. Simulación (Z 76.5). la insulinoterapia endovenosa antes de
continuar con insulina subcutánea.
644.- Paciente de 75 años diagnosticado de e. La cetoacidosis se resuelve a medida que
carcinoma de próstata que acude a la la insulina reduce la lipólisis y aumenta la
Urgencia del Hospital por confusión mental, utilidad periférica de las cetonas, entre otros
náuseas, vómitos y estreñimiento. En la fenómenos.
analítica se objetiva una calcemia de 15
mg/dL. 647.- Mujer de 38 años de edad que consulta
¿Cuál es, entre las siguientes, la primera por amenorrea secundaria de
decisión terapéutica que es preciso tomar?: 3 años de evolución. La concentración de
a. Solución salina y furosemida por vía prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20
intravenosa. ng/ml). RNM detecta macrotumor hipofisiario
b. Mitramicina i.v. de 2,8 cm. de diámetro con expansión lateral
c. Hormonoterapia (leuprolide y izquierda. No alteraciones visuales.
estrógenos). ¿Cuál sería el tratamiento de elección?:
d. Difosfonatos por vía oral. a. Cirugía por tratarse de un macrotumor.
e. Glucocorticoides por vía intravenosa. b. Radioterapia hipofisaria.
c. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía.
645.- ¿Cuál de las siguientes características d. Tratamiento médico con agonistas
NO suele corresponder a la Diabetes Mellitus dopaminérgicos.
tipo 2 (no insulinodependiente)?: e. Somatostatina subcutánea previa a
a. Existencia de resistencia a la insulina en cirugía.
algún momento de su evolución.
b. Existencia de secreción insuficiente de 648.- La acromegalia puede formar parte de:
insulina en algún momento de su evolución. a. Síndrome de Nelson.
c. Asociación habitual con otros factores de b. Síndrome de Turner.
riesgo cardiovascular. c. Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I).
d. Presentación clínica de inicio como d. Neoplasias endocrinas múltiples II (Men
cetoacidosis. II).
e. Pueden ser útiles en su tratamiento las e. Síndrome poliglandular autoinmune.
sulfonilureas y la metformina.
649.- Hombre de 62 años con vida laboral
646.- Paciente diabético que acude a muy activa, que le obliga a viajar
Urgencias obnubilado con los siguientes continuamente, fumador de 20 cigarrillos
resultados en el examen de sangre venosa: diarios que, tras tres meses de dieta pobre en
glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 grasas saturadas y pobre en sal, tiene
mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL
11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial
tratamiento y la evolución ¿cuál de los es 150/100.
siguientes enunciados NO es correcto?: ¿Qué actitud la parece más oportuna,
a. Indicaremos control de ionograma, además de suspender el tabaco y de dar un
constantes y glucemia cada 1-2 horas. hipotensor?:
b. El edema cerebral es raro pero ocurre a. Continuar con las mismas
con más frecuencia en niños. recomendaciones dietéticas de por vida, sin
c. Proporcionaremos aporte de suero que sea necesario añadir ningún
glucosado o dextrosa a 5% cuando la hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl. b. Continuar con las mismas
d. En este contexto clínico y una vez recomendaciones dietéticas añadiendo
resuelto el cuadro, es conveniente parar Colestiramina a dosis mínima, con

99
suplementos de vitaminas liposolubles y b. Nivel de estrógenos.
aceites de pescado. c. Nivel de FSH.
c. Continuar con las mismas d. Nivel de LH.
recomendaciones dietéticas añadiendo dosis e. Nivel de Beta HCG.
bajas de un fibrato, pues el principal objetivo
terapéutico será en este caso elevar el 653.- Una mujer de 62 años acude a
colesterol HDL por encima de 60 mg/dl. Urgencias letárgica y con una TA de 100/60.
d. Continuar con las mismas Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia
recomendaciones dietéticas y añadir una de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el
estatina a dosis suficientes para reducir cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato
colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl. sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la
e. Intensificar las medidas dietéticas todo lo creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta
posible y repetir el examen de lípidos en 8 enfermedad debe incluir:
semanas antes de dar tratamiento a. Suero salino hipotónico.
hipolipemiante. b. Suero salino hipotónico e insulina.
c. Suero salino isotónico e insulina.
650.- ¿Cuál de las siguientes opciones d. Suero salino hipotónico, bicarbonato e
considera diagnóstica de hipotiroidismo insulina.
subclínico teniendo en cuenta que los e. Suero salino isotónico, bicarbonato e
parámetros de normalidad del laboratorio de insulina.
referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-
4,00 mU/l?: 654.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta
a. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l. en relación con la hemocromatosis
b. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l. hereditaria HFE?:
c. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l. a. El gen mutante se encuentra en el
d. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l. cromosoma 6p.
e. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l. b. Es un transtorno que puede cursar con
patrón de herencia autosómico recesivo.
651.- Previamente a la administración de I c. Es más frecuente en las poblaciones del
131, para destruir tejido tiroideo residual, tras sur de Baja California que en las del norte de
una tiroidectomía por cáncer folicular de Chiapas.
tiroides. ¿Qué debemos hacer? d. La expresión clínica de la enfermedad
a. Suspender el tratamiento con es más frecuente en el varón que en la mujer.
hormona tiroidea para elevar los niveles e. La mutación más frecuente encontrada
plasmáticos de la TSH. es una hemocigota C282Y.
b. Aumentar la dosis de hormona tiroidea
para disminuir los niveles de TSH. 655.- ¿Con qué objetivo prescribiría una
c. Administrar solución de Lugol. 3 tiazolidinodiona a un paciente con diabetes
semanas antes. mellitus?:
d. Medir tiroglobulina para fijar dosis de a. Para aumentar la secrección
1131. pancreática de insulina.
e. No variar la dosis de hormona tiroidea, b. Para mejorar la sensibilidad periférica de
para evitar que la TSH varie. insulina.
c. Como diurético coadyuvante a un IECA
652.- Un hombre de 28 años, refiere en un diabético tipo 2.
ginecomastia bilateral dolorosa de reciente d. Para reducir la glucogenolisis hepática.
instauración. Ante la sospecha de e. Como vasodilatador, para mejorar el flujo
enfermedad severa tratable ¿qué debe sanguíneo por los vasa nervorum en casos
solicitar de forma inmediata:? de neuropatía severa.
a. Nivel de prolactina.

100
656.- Un hombre fumador de 60 años, 659.- Indique cuál de las siguientes
consulta por astenia, perdida de peso y afirmaciones es INCORRECTA, en relación
deterioro general progresivo. En la analítica con los distintos tipos de células fagocíticas:
se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8 a. Los macrófagos y las células dendríticas
meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de poseen receptores inespecíficos del
sospecha?: reconocimiento del antígeno que les permiten
a. Hiperaldosteronismo primario. diferenciar entre lo propio y lo extraño.
b. Hipertiroidismo inmune. b. Las células de Langerhans son los
c. Secrección ectópica de ACTH. fagotitos de la piel.
d. Enfermedad de Addison. c. Las células dendríticas interactúan con
e. Secrección inadecuada de ADH. los linfocitos T.
d. Participan en los fenómenos de necrosis,
657.- En relación con la Prealbúmina, señale pero no de apoptosis.
la respuesta correcta: e. Las células dendríticas son
a. Es una proteína visceral de vida media especialmente eficientes en el inicio de la
corta. respuesta inmune.
b. Es una proteína visceral de cuya medida
en sangre se realiza por radioinmunoensayo. 660.- Hombre de 34 años, fumador, que
c. Permite evaluar el compartimiento graso consulta por tos y disnea de un mes de
del organismo. evolución. En la radiografía de tórax se
d. Es útil para valorar la respuesta del observa infiltrado intersticial en lóbulos
soporte nutricional a largo plazo. pulmonares superiores y la biopsia pulmonar
e. No es más útil como parámetro transbronquial, acúmulos intersticiales de
nutricional que la albúmina. eosinófilos y células de Langerhans. El
diagnóstico más probable es:
658.- Mujer de 65 años con antecedentes de a. Granuloma eosinófilo.
pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial b. Sarcoidosis.
leve sin tratamiento. Acude a urgencias por c. Neumonía eosinófila.
cuadro de más de tres meses de evolución d. Neumonía intersticial inespecífica.
de astenia, anorexia y mareo. En la e. Linfangioleiomiomatosis.
exploración física se detecta
hiperpigmentación cutánea, tensión arterial 661.- Señale la información FALSA acerca de
de 70/50 y discreto dolor abdominal sin duodeno:
defensa. Los análisis de urgencias muestran a. La segunda porción duodenal tiene una
un sodio de 130 meq/l y un potasio de 5,8 dirección vertical o descendente.
meq/l, una hemoglobina de 10,2 g/l con VCM b. Una pequeña porción del duodeno se
92 y una cifra total de leucocitos de sitúa retroperitonealmente.
4500/mm3 con 800 eosinófilos/ mm3. Los c. El ligamento hepatoduodenal se inserta
niveles de cortisol plasmático a las ocho de la en la primera porción duodenal.
mañana son de 12 mg/dL (rango normal: 5- d. La cara posterior de la segunda porción
25 mg/dL). ¿Cuál de las siguientes pruebas duodenal se relaciona con el hilio renal el
utilizaría para establecer el diagnóstico?: músculo psoas iliaco entre otros.
a. Niveles de cortisol en orina de 24 horas. e. La arteria mesentérica superior está en
b. Cortisol a las 21 horas. relación con la tercera porción dudenal.
c. Anticuerpos anti-suprarrenal.
d. Niveles de cortisol plasmático tras 662.- En relación a las acciones fisiológicas
administración de ACTH. de los neurotransmisores siguientes, una de
e. Niveles de cortisol plasmático tras ellas es FALSA. Señálela:
administración de dexametasona.

101
a. Noradrenalina - vasoconstricción importante y frecuente (el cambio
esplácnica. fíbroquístico y la mayoria de los
b. Adrenalina - glucogenolisis. carcinómas)?:
c. Dopamina - vasoconstricción renal. a. El lobulillo mamario.
d. Acetilcolina - aumento del tono de la b. El lóbulo mamario.
musculatura intestinal. c. Las células mioepiteliales ductales.
e. Noradrenalina - Inhibición de liberación d. Las células epiteliales luminales.
insulina. e. La Unidad terminal ducto-lobulillar.

663.- Indique la verdadera entre las 666.- Un paciente de 50 años diagnosticado


siguientes cuestiones referidas al rechazo de de enfermedad por reflujo gastroesofágico
injertos: (ERGE) y que se controlaba aceptablemente
a. La base celular de la aloreactividad es el con ranitidina, acude a su consulta por
reconocimiento por los macrófagos del exacerbación de la sintomatología. En el
receptor de las moléculas de interrogatorio usted descubre que desde
histocompatibilidad del donante que se hace tres meses viene tomando otra serie de
convierten en esta situación prticular en medicamentos por enfermedades asociadas
antígenos. de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes
b. La enfermedad injerto contra huésped fármacos es el que con mayor probabilidad
está asociada ha contribuido a incrementar los síntomas de
fundamentalmente con el trasplante renal y la ERGE?:
es una de las principales causas del fracaso a. Fluoxentina.
del mismo. b. Hidroclorotiacida.
c. En la mayor parte de los trasplantes, si la c. Propranol.
selección del donante ha sido adecuada, no d. Nifedipino.
es necesario el uso de fármacos e. Acenocumarol.
inmunosupresores que complicarían la
supervivencia del trasplante. 667.- Los receptores celulares adrenérgicos,
d. El rechazo águdo, es debido a la cuando se les acopla la molécula extracelular
actividad de las células CD4+ que les sea específica, desencadenan la
activadas, y las diferencias entre las moléculas respuesta celular. En relación con ésta,
de clase II que inducen una respuesta alogénica indique la respuesta correcta:
más fuerte que la inducida por diferencias en las a. Los receptores celulares fosforilan
de clase directamente ciertas proteínas que,
I. modificando su actividad enzimática, ejercen
e. El rechazo crónico es la pérdida de su acción celular.
injertos a partir de tres meses. Su intensidad b. Los receptores están acoplados a ciertos
es más debil que en el agudo y responde mediadores, denominados
habitualmente a los inmunodepresores. proteínas G, que transducen la señal que les
llega.
664.- ¿En que tipo de pacientes está c. Los receptores actúan a través de la
indicado realizar detección y tratamiento Tirosina Cinasa.
de bacteriuria d. La acción celular última que ocurre es el
asintomática?: crecimiento y diferenciación celular.
a. Pacientes con sondaje vesical e. La respuesta celular depende de la acción
permanente. directa del receptor sobre los canales de
b. Gestantes. sodio.
c. Pacientes mayores de 65 años.
d. Pacientes ingresados en el hospital. 668.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades
e. Paciente prostatectomizados. NO se caracterizán por la formación de
granulomas?:
665.- ¿En que estructura morfofuncional se
origina la patología mamaria más

102
a. Arteritis temporal. 671.- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO
b. Tuberculosis. tiene relacíon directa con el seno
c. Sarcoidosis. cabernoso?:
d. Enfermedad de Kawasaki. e. a. Nervio Oculomotor Común (III par).
Púrpura de Schönlein-Henoch. b. Nervio Troclear (IV par).
c. Arteria Carótida.
669.- En relación a los mecanismos de d. Nervio Abducens (VI par).
tolerancia a lo propio por los linfocitos B, e. Rama mandibular del nervio
señale cuál de estas afirmaciones es FALSA: Trigémino (V par).
a. Los mecanismos de adquisición de
tolerancia a nivel central garantizan la 672.- La onda V del pulso venoso coincide
ausencia de linfocitos B de carácter con:
autorreactivo a nivel periférico. a. La sístole ventricular.
b. A nivel de médula ósea cuando los b. El cierre de las válvulas sigmoideas.
linfocitos B reconocen mediante sus c. La contracción auricular.
receptores específicos una molécula d. La diástole ventricular, después de la
presente en la superficie celular, son apertura de las válvulas auriculo-
eliminados por apoptosis. ventriculares.
c. A nivel de médula ósea cuando dos e. El periodo de contracción isométrica de la
lifocitos B reconocen mediante sus masa ventricular.
receptores específicos una molécula que se
encuentra de forma soluble, quedan en 673.- Un paciente de 44 años sometida a
situación de anergia. vasectomía izquierda con vaciamiento
d. Tan sólo aquellos linfocitos B que no han ganglionar, consulta un año después de la
reconocido ningún tipo de antigeno en la intervención por un cuadro febril con celulitis
médula ósea migrán hacia otros tejidos en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente
linfoides. etiológico más probable?:
e. A nivel periférico, los linfocitos B a. Salmonella enteriditis.
autorreactivos no reaccionan contra lo propio b. Streptococcus agalactiae.
por falta de cooperación con los linfocitos T. c. Escherichia coli.
d. Streptococus pyogenes.
670.- Una de las siguientes afrimaciones e. Pasteurella multocida.
sobre las interacciones medicamentosas es
FALSA, señálela: 674.- Tiene que iniciar un tratamiento con un
a. Las sales de hierro o calcio pueden aminoglucósido en un paciente de 80 Kg. De
disminuir la biodisponibilidad de las peso, que tiene una creatinina sérica de 2,5
tetraciclinas mediante un mecanismo de mg/dl. Si la pauta habitual en pacientes con
quelación. función renal normal es de 1,5 mg/Kg/día,
b. Los anticonceptivos orales pueden perder repartido en 3 dosis, indique cuál de las
efectividad anovulatoria por el empleo de siguientes es la dosis inicial que
Rifampicina. administraría:
c. La claritromicina puede reducir la a. 40 mg.
concentración de Ciclosporina A por b. 60 mg.
mecanismo de inducción del citocromo c. 80 mg.
CYP3A. d. 120 mg.
d. Los opiáceos enlentecen el e. 140 mg.
peristaltismo intestinal y pueden reducir la
biodisponibilidad de algunos fármacos. 675.- Un hombre mayor presenta
e. El carbón activado puede disminuir la adenopatías múltiples. El estudio morfológico
absorción de digoxina por un fenómeno de de una de ellas muestra arquitectura borrada
quelación. por la presencia de un componente celular
polimorfo con abundantes células
mononucleadas y binucleadas con nucleolo
evidente que

103
son CD15+ y CD30+, entre ellas se disponen retroalimentación positiva de su crecimiento.
numerosos linfocitos CD3+, así como c. Una causa habitual de propagación de un
numerosos eosinófilos histiocitos y células tumor es la demora inmune, que es la
plasmáticas. ¿Cuál es el diagnóstico?: diferencia entre la cinética del crecimiento
a. Ganglio reactivo de patrón mixto. tumoral y la formación de una respuesta
b. Linfoma B de células grandes inmune adaptativa eficaz.
anaplásico CD30+. d. Las células tumorales segregan
c. Linfoma T periférico. citocinas que potencian la acción de los
d. Enfermedad de Hodgkin tipo linfocitos CD4+ Th l responsables de la
celularidad mixta. respuesta inflamatoria; este aumento de la
e. Enfermedad de Hodgkin tipo predominio respuesta inflamatoria crea una red alrededor
linfocítico. del tumor que le protege de su expansión.
e. La presencia de moléculas
676.- El eritema migratorio es una lesión coestimuladoras, como CD80, en la
cutáneoanular característica de infección por: superficie del tumor provoca una activación
a. Leptospira. anormal de los linfocitos T que evita una
b. Salmonella tiphi. respuesta citolítica eficaz.
c. Rickettsia conorii.
d. Borrelia burgdorferi. 679.- En lo referente a Clostridium difficile
e. Coxiella burnetti. señale cuál de las siguentes afirmaciones es
INCORRECTA:
677.- En relación con la estructura genética, a. Se trata de un Bacilo Gram positivo
señale la respuesta verdadera: esporulado.
a. En general, las respuestas reguladoras b. Es responsable de algunas diarreas
asientan en dirección 3´ desde el lugar de la asociadas al uso de antimicrobianos.
transcripción. c. Solo las cepas toxigénicas son
b. El ARN precursor, antes de la patógenas.
maduración postranscripcional, carece de d. Es responsable de la inmensa mayoría
intrones. de las colitis
c. El promotor mínimo de un gen se pseudomembranosas.
compone habitualmente de una secuencia e. Sólo causa enfermedad en pacientes
TATA. previamente inmunodeprimidos.
d. Las señales celulares que inducen la
trascripción (p. ej. la fosforilación) no suelen 680.- ¿Cuál de las siguientes ramas
provocarmodificaciones en los complejos de arteriales NO tiene su origen en la arteria
trascripción asociados al promotor. humeral?:
e. El número de enfermedades descritas a. Rama humeral profunda.
por mutilaciones en los factores de b. Rama circunfleja humeral posterior.
transcripción es escaso. c. Rama nutricia del húmero.
d. Rama colateral cubital superior.
678.- Indique cuál de las siguientes e. Rama colateral cubital inferior.
respuestas en relación a la inmunidad frente
a los tumores es correcta: 681.- Indique la afirmación correcta sobre las
a. Los tumores desencadenan meninges.
habitualmente una fuerte respuesta a. El espacio epidural comunica con el
inmunogénetica, pero ésta no es suficiente cuarto ventrículo por los orificios de Luschka
para controlar su crecimiento. y Magendi.
b. Las células tumorales segregan b. Los senos venosos se forman por
citocinas que tienen una acción estimuladora desdoblamientos de la piramide.
sobre el sistema inmune creando un c. La aracnoides está adherida
sistema de directamente a la tabla interna del cráneo.

104
d. El líquido cefalorraquídeo circula por el **684.- ¿Cuál de las siguientes relaciones
espacio subaracnoideo. anatómicas del uréter izquierdo en el sexo
e. El espacio subdural se encuentra masculino NO es correcta?:
profundo a la aracnoides. **a. Desciende por la pared posterior del
abdomen apoyado en la cara
682.- Señale cuál de las siguientes anterior del músculo psoas.
respuestas es la verdadera en relación a la b. Cruza por delante de la arteria ilíaca
apoptosis (muerte celular programada): primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca
a. La apoptosis es un proceso singular del externa.
sistema inmune cuya finalidad es la c. Es cruzado anteriormente por los vasos
eliminación de células superfluas mediante colónicos izquierdos y por los vasos
un mecanismo similar a la necrosis celular. gonadales.
b. La apoptosis puede ser inducida por una d. Pasa por detrás del colon sigmoide.
gran variedad de estímulos que disparan e. Pasa por detrás del conducto deferente.
receptores que pueden estar tanto en la
superficie celular como en el citoplasma. 685.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
c. Bcl-2 es una proteína crucial en la FALSA, en relación a Listeria?:
cascada de la apoptosis, regulando a. Es un patógeno intracelular.
positivamente el proceso y conduciiendo a la b. No está presente en la flora
formación del ADN en escalera. gastrointestinal normal en personas sanas.
d. La molécula de superficie fas/APO-1 es c. Causa enfermedad, con más
una de las principales inductoras de frecuencia, en personas con trastorno de la
apoptosis y, a diferencia de los miembros de inmunidad celular.
la familia del receptor del factor de necrosis d. La contaminación de alimentos es
tumoral su función se circunscribe a relativamente común.
regular las células del sistema inmunológico. e. La listeriosis asociada a la gestación
e. Los anticuerpos bloqueantes del puede causar muerte fetal intraútero.
factor de necrosis tumoral ya 686.- Si un niño toma el contenido de
comercializados para uso en humanos, un jarabe antusígeno con sabor a limón que
bloquean el factor de necrosis tumoral sus padres guardaban en un armario, cuyo
soluble pero no interfieren en el principio activo es fosfato de codeína, es
mecanismo de apoptosis porque no se unen probable que los próximos días el niño
al factor de necrosis tumoral muestre:
presente en la membrana celular. a. Retención urinaria.
b. Visión borrosa.
683.- En una punción de tiroides se obtienen c. Candidiasis orofaríngea.
células fusiformes junto a células d. Estreñímiento.
plasmocitoides y células anaplásicas. Las e. Cloración rojiza de la orina.
técnicas de inmunohistoquímica refejan el
siguiente inmunofenotipo para esas células: 687.- En relación con el metabolismo y
Tiroglobulina negativa; Cromogranina A funciones de la vitamina D, una de las
positiva y Antígeno Carcino-embrionario siguientes respuestas es FALSA:
positivo. El diagnóstico es: a. La vitamina D ingerida por vía oral es
a. Carcinoma anaplásico. vitamina D2 ó D3.
b. Carcinoma papilar. b. El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D
c. Adenoma folicular. en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.
d. Carcinoma folicular. c. La absorción de calcio en el intestino está
e. Carcinoma medular. facilitada por la 24.25 (OH)
vitamina D.

105
d. La malabsorción de la grasa puede 691.- Un hombre de 35 años acude a un
provocar déficit de vitamina D en áreas servicio de urgencias por disnea. En la
geográficas de latitud norte durante el gasometría arterial basal tiene un pH de
invierno. 7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm
e. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle
calcificación ósea a través del aumento de oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75
producción de osteocalcina y osteopontina. mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos
es el más probable?:
688.- ¿Cuál de las siguientes reacciones a. Intoxicación por monóxido de carbono.
adversas NO aparecen en el curso de un b. Enfermedad neuromuscular.
tratamiento con ciclosporina A?: c. Crisis asmática.
a. Mielodepresión. d. Atelectasia del lóbulo inferior derecho
b. Fibrosis intersticial difusa renal. por cuerpo extraño intrabronquial.
c. Hipertensión. e. Síndrome de distress respiratorio del
d. Hipertricosis. adulto.
e. Hiperplasia gingival.
692.- En un paciente de 64 años de edad con
689.- En lo referente a las manifestaciones diagnóstico reciente de tumor pulmonar,
pulmonares de la enfermedad "Injerto contra ¿cuál de los siguientes criterios clínicos es
huésped" todas las afirmaciones siguientes una contraindicación absoluta de resección
son ciertas, SALVO una. Señálela: quirúrgica?:
a. Puede existir alteración funcional a. FEV1< 33% referencia.
obstructiva progresiva. b. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos
b. Puede aparecer bronquiolitis /día desde hace 20 años.
obliterante. c. Capacidad de difusión (Dlco) <50%
c. Es frecuente la vasculitis de pequeño referencia.
vaso. d. Ausencia de respuesta
d. Afecta a la mayoría de los receptores del broncodilatadora positiva.
trasplante alogénico de médula ósea. e. Categoría N3.
e. Afecta al 20-50% de los receptores de
trasplante cardio-pulmonar o pulmonar. 693.- En la radiografía simple de tórax de un
hombre con disnea como síntoma clínico
690.- Hombre de 54 años de edad que acude más importante, se ven infiltrados alveolares
a consulta por disnea de esfuerzo de 9 bilaterales difusos.
meses de evolución. La exploración física ¿Cuál de las siguientes entidades no suele
muestra la presencia de estertores producir este patrón radiológico?:
crepitantes en la auscultación. La radiografía a. Edema pulmonar cardiogénico.
de tórax presenta un patrón reticular que b. Neumonía bilateral.
afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato c. Distress respiratorio.
esperaría encontrar en la exploración d. Aspiración.
funcional respiratoria?: e. Tuberculosis miliar.
a. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del
valor teórico. 694.- Un joven sufre un traumatismo torácico
b. Normalidad de la medición de la por colisión en accidente de tráfico. Ingresa
capacidad de difusión. en el hospital con un Glasgow de 13, dolor en
c. Prolongación del tiempo expiratorio. costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa
d. Capacidad vital disminuida. crepitación en hemitórax izquierdo. La
e. Aumento de la Capacidad Residual radiografía simple muestra fracturas de 6ª a
funcional. 10ª costillas izquierdas unifocales, así como
neumotórax mayor del 30% y derrame
pleural. El paciente permanece

106
hemodinámicamente estable, TA sistólica inguinal, se visualiza un nódulo pulmonar de
alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría 3 cm. de diámetro. El TAC torácico no aporta
arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg., más datos. No tiene radiografía de tórax
CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo previa. ¿Cuál de las siguientes conductas es
de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido la correcta?:
hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes a. Realizar tomografía de emisión de
respuestas estimaría la más correcta?: positrones como prueba de alta sensibilidad
a. Estaría indicada toracotomía urgente, sin para neoplasia.
más pruebas. b. Nueva radiografía simple de tórax en tres
b. Muy probablemente no requiera o cuatro meses.
toracotomía en ningún caso. c. Broncoscopia o punción percutánea,
c. Antes de realizar una torocatomía urgente según localización del nódulo.
es indispensable realizar un TAC de tórax d. Realizar una T.C. de control en seis
con contraste i.v. en embolada. meses.
d. Es preciso realizar arteriografía antes de e. Realizar una R.M. torácica.
tomar decisiones, ya que es posible un
sangrado de origen arterial cuya única 698.- Un paciente de 68 años con historia de
solución es quirúrgica, aún en caso de EPOC presenta desde hace dos días
estabilidad hemodinámica. incremento de la disnea y del volumen de la
e. Antes de tomar cualquier medida hay que expectoración que es purulenta. En la
realizar intubación orotraqueal para radiografía de tórax no se aprecian infiltrados
estabilización de volet costal. y la gasometría arterial muestra: pH 7,28;
pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg.
695.- En el síndrome de apnea del sueño, y ¿Cuál de los siguientes tratamientos NO
como consecuencia de las alteraciones estaría indicado administrarle?:
fisiopatológicas durante el sueño, se produce a. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi.
durante el día: b. Salbutamol inhalado.
a. Hipertensión arterial paroxística. c. Amoxicilina-clavulánico oral.
b. Somnolencia. d. Metilpredinisolona intravenosa.
c. Disnea. e. Bicarbonato sódico 1/6 molar
d. Respiración periódica, tipo Cheyne- intravenoso.
Stokes.
e. Obstrucción a nivel de la hipofaringe. 699.- Un hombre de 29 años de edad acude
al servicio de urgencias por disnea de
696.- En una toracocentesis se obtiene un aparición brusca y dolor torácico vago. Había
líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa sido dado de alta de la UCI dos semanas
58 mg/ dl, una relación LDH pleura/LDH antes tras cirugía por perforación de víscera
suero de 0.3 y una celularidad con un 75% abdominal, secundaria a traumatismo. Los
de linfocitos. Señale la afirmación correcta: signos vitales son TA 120/60 mmHg, pulso
a. Es sospechoso de un síndrome arterial 100 1/m. 24
linfoprolierativo. respiraciones/min y saturación de oxígeno
b. Es un exudado, probablemente 92% por pulsioximetría, respirando aire
tuberculoso. 3. Hay indicación de realizar una ambiente. La radiografía de tórax,
biopsia pleural. hematocrito y electrolitos son normales. Un
c. Es compatible con pleuritis por una artritis ECO-Doppler de miembros inferiores es
reumatoidea. normal. Todas las siguientes afirmaciones
d. Es compatible con un trasudado. sobre este caso son verdad. EXCEPTO:
a. El trombo-embolismo pulmonar es más
697.- Hombre de 60 años, fumador, común en hombres que en mujeres antes de
asintomático, sin antecedentes clínicos. En la los 50 años de edad.
radiografía simple de tórax realizada en el
preoperatorio de hernia

107
b. Si el paciente tiene una gammagrafía de c. La prueba de difusión sólo está baja en
ventilación/perfusión de baja los pacientes con hipoxemia.
probabilidad, no se necesita más d. La prueba de difusión sirve para distinguir
prueba diagnóstica. si la obstrucción es de las vías aéreas
c. La radiografía de tórax normal en el centrales o periféricas.
contexto de una disnea aguda e hipoxemia e. La prueba de difusión de monóxido de
es sugerente de un trombo- embolismos cárbono se usa para identifcar a aquellos que
pulmonar. siguen fumando.
d. Si la gammagrafía de
ventilación/perfusión es de probabilidad 702.- La característica diferencial de un
intermedia, debe administrarse heparina Secuestro Pulmonar respecto de otras
intravenosa. patologías pulmonares congénitas es:
e. En la exploración física, el a. Imagen radiológica poliquística.
broncoespasmo difuso no reduce la b. Calcificaciones en su interior.
sospecha clínica de tromboembolismo c. Presencia de recubrimiento interno por
pulmonar. epitelio respiratorio.
d. Irrigación por una arteria procedente de la
700.- Se denomina Respiración Bronquial a cirulación sistémica.
la transmisión de los ruidos respiratorios e. Su localización lobar.
desde las grandes vías aéreas a la pared del
tórax, cuando existe consolidación o fibrosis. **703.- ¿Cuál, entre los siguientes
Señale la respuesta FALSA: tratamientos, sería el de primera elección
a. Cuando existe respiración bronquial, la para mejorar a un pacientes atópico, con
espiración se prolonga. asma persistente moderada, clínicamente
b. Los soplos tubáricos audibles en las sintomático y que sólo recibía
consolidaciones neumónicas son glucocorticoides inhalados a dosis reducidas,
manifestaciones de Respiración Bronquial. de forma continua?:
c. Cuando existe obstrucción de los bronquios a. Antagonistas de los receptores
que llegan a una zona de consolidación, se leucotrienios, de forma continua.
manifiesta más intensamente la b. Combinación de glucocorticoides y
Respiración Bronquial. antagonistas beta-selectivos
d. La auscultación de la Respiración adrenérgicos de acción prolongada
Bronquial, asociada a una zona de inhalados, de forma continua.
consolidación, se acompaña de aumento de c. Agonistas beta-selectivos
la transmisión de las vibraciones vocales. adrenérgicos de accón corta inhalados a
e. Es característica de la Respiración demanda y sensibilización antigénica.
Bronquial que existe una pausa entre el final d. Agonistas beta-selectivos
de la inspiración y el comienzo de la adrenérgicos de acción prolongada y corta
espiración. inhalados de forma continua.
**e. Agonistas beta-selectivos
701.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es adrenérgicos de acción prolongada
cierta con respecto a la prueba de difusión de inhalados y glucocorticoides sistémicos de
monóxido de cárbono (DLCO ó TLCO) en forma continua.
pacientes con una espirometría con patrón
obstructivo y antecedentes de haber 704.- Paciente de 50 años de edad que
fumado?: consulta por dolor en la fosa renal,
a. La prueba de difusión baja se polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis
correlaciona muy bien con el grado de de la orina se observa piuria y pH ácido con
enfisema. cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería
b. La prueba de difusión baja es la primera posibilidad diagnóstica, de entre
característica del asma. las siguientes?:
a. Pielonefritis aguda.
b. Síndrome nefrítico.

108
c. Tuberculosis genitourinaria. 708.- Un paciente de 35 años con
d. Prostatitis aguda. insuficiencia renal crónica secundaria a
e. Carcinoma renal de células claras. pielonefritis crónica recibe un trasplante renal
de cadáver con el que compartía dos
705.- Un paciente diabético conocido de 2 identidades en A y B y una en DR. Recibe
años de evolución y 64 años de edad, tratamiento inmunosupresor con ciclosporina
consulta por anemia, proteinuria de 3 A y corticoides a dosis estándar. En el
gramos/24 horas junto con hematuria, postoperatorio inmediato se observa buena
hipertensión arterial y discreta insuficiencia diuresis y no es necesario el tratamiento
renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl. sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de
El diagnóstico MENOS probable es: evolución, el paciente presena fiebre de 38º,
a. Nefropatia diabética. TA de 180/ 110, oliguria y disminución en la
b. Angeitis necrotizante del tipo concentración urinaria de sodio. El
poliangetis microscópica. diagnóstico más probable sería:
c. Glomerulonefritis rápidamente a. Crisis hipertensiva.
progresiva. b. Infección respiratoria.
d. Granulomatosis de Wegener. c. Pielonefritis aguda del injerto renal.
e. Síndrome úremico-hemolítico. d. Recidiva de su enfermedad renal.
e. Rechazo agudo del injerto renal.
706.- Hombre de 56 años, con antecedentes
de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido 709.- Paciente de 63 años, fumador
úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor importante, que refiere hematuria total
tipo cólico en fosa renal derecha intermitente y síndrome miccional irritativo
ocasionalmente; en la ecografía de aparato desde hace 1 mes. La citología de orina es
urinario tiene una imagen con sombra positiva. Se realiza una evaluación vesical
acústica posterior compatible con litiasis de bajo anestesia con biopsias vesicales
2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma
urografía intravenosa se aprecia una imagen vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes
radiotransparente en pelvis renal derecha de estrategias terapéuticas es la más
aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo. apropiada?:
¿Cuál de las siguientes opciones constituiría a. Instilaciones vesicales con Mitomicina C.
el tratamiento inicial más apropiado?: b. Instilaciones endovesicales con BCG.
a. Litotricia extracorpórea por ondas de c. Cistectomía radical.
choque. d. Quimioterapia sistémica.
b. Nefrolitotomía percutánea. c.Hidratación y e. Radioterapia pelviana.
ácido acetohidroxámico. d.Ureteroscopia
y extracción 710.- Un paciente de 24 años de edad sufre
endoscópica del cálculo. un accidente de circulación con traumatismo
e. Hidratación, alcalinización de la orina con pélvico e importante hemorragia
citratato potásico y alopurinol. retroperitoneal. Es intervenido en situación de
shock hemodimámico con TA de 60/30
707.- Si un paciente con una pérdida mmHg. Tras la reparación quirúrgica de
neuronal progresiva, la presencia de ruptura de aorta abdominal, permanece con
hiperpotasemia indica que ha perdido al aspiración nasogástrica y evoluciona sin
menos: problemas durante tres días con TA de
a. Un 25% del filtrado glomerular. 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y
b. Un 35% del filtrado glomerular. una analítica sanguínea demuestra una urea
c. Un 50% del filtrado glomerular. d. de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los
Un 75% del filtrado glomerular. valores en orina son: osmolaridad 650
e. Un 100% del filtrado glomerular. mosm/l,

109
sodio 10 meq/ l, relación urea orina/urea c. Gluconato cálcico.
plasma: 18, relación creatinina en d. Resinas de intercambio iónico.
orina/creatinina en plasma e. Glucocorticoides.
70. La conducta más adecuada será:
a. Ecografía abdominal inmediata para 714.- ¿Cuál de las siguientes nefropatías
descartar uropatía obstructiva por hematoma glomerulares NO se relaciona con
retroperitoneal. hipocomplementemia?:
b. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día, a. Glomerulonefritis aguda post-
incluyendo transfusión de infecciosas.
hematíes concentrados si fuera preciso. b. Glomerulonefritis membrano
c. Arteriografía renal para descartar proliferativa.
obstrucción arterial renal. c. Nefropatía lúpica.
d. Pautar manitol y fusosemida para que la d. Nefropatía diabética.
diuresis retorne a la normalidad. e. Nefropatía de la crioglobulinemia.
e. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo
primero es iniciar hemodiálisis. 715.- Un paciente de 28 años presenta
hematuria macroscópica al día siguiente de
711.- Dentro de las anomalías congénitas una infección faríngea y edemas maleolares.
ureterales que se citan a continuación, la que Dos años antes había presentado un cuadro
presenta una mayor incidencia es: similar que desapareció con rapidez, por lo
a. Uréter retrocavo. que no había consultado previamente. En la
b. Megauréter. exploración física se objetiva una T.A. de
c. Ureterocele. 180/110, una Creatinina Plasmática de 2
d. Uréter retroiliaco. mg/dl e Hipocomplementemia.
e. Duplicidad ureteral. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más
probable?:
712.- Un paciente de 15 años de edad a. Glomerulonefritis membrano
consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil proliferativa.
y astenia. Presenta dichos síntomas desde b. Glomerulonefritis post-estreptocócica
hace años, y tienden a intensificarse durante aguda.
los veranos muy calurosos, en los que se c. Glomerulonefritis rápidamente
asocia hormigueo lingual y peribucal. A la progresiva.
exploración física sólo destaca una tensión d. Glomerulonefritis por depósitos
de 100/ 50 mmHg. El ionograma muestra Na mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger).
135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI e. Hialinosis Segmentaria y Focal.
105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l.
La determinación de renina y aldosterona 716.- Hombre de 25 años que presenta
muestra cifras elevadas, tanto basales como tumoración testicular derecha indolora de 1
tras estímulo. De los procesos que siguen mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP)
¿cuál es compatible con el cuadro clínico está elevada.
descrito?: ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de
a. Hipoaldosteronismo primario. cáncer testitular es MENOS probable?:
b. Estenosis de la arterial renal. a. Seminoma puro.
c. Síndrome de Liddle. b. Carcinoma embrionario.
d. Enfermedad de Addison. c. Tumor del saco vitelino.
e. Síndrome de Bartter. d. Tumores mixtos.
e. Teratocarcinoma.
713.- ¿Cual de las siguientes medidas
terapéuticas NO está indicada en el 717.- ¿Cuál de los siguientes fármacos
tratamiento de la hiperpotasemia?: produce alcalosis metabólica?:
a. Glucosa e insulina. a. Diuréticos ahorradores de potasio.
b. Bicarbonato sódico. b. Diuréticos del asa.

110
c. Inhibidores de la enzima convertidora de la b. Administrar una dosis de surfactante
angiotensina. endotraqueal e iniciar antibioterapia
d. Antiinflamatorios no esteroideos. intravenosa empírica con ampicilina y
e. Bloqueantes de los receptores de la gentamicina.
Angiotensina II. c. Estabilización hemodinámica y estudio
cardiológico.
718.- El cáncer de próstata estadios T1 ó d. Oxigenoterapia reposición
T2a: hidroelectrolítica y antibioterapia con
a. La cirugía logra más curaciones. ampicilina + gentamicina.
b. La hormonoterapia está indicada si el PSA e. Ventilación con presión positiva
es < 10ng/ml. intermitente.
c. La resección transuretral es la técnica
quirúrgica de elección. 722.- La Enterocolitis Necrotizante:
d. La radioterapia o la cirugía radical a. Es la patología gastrointestinal menos
obtienen resultados similares. grave del recién nacido de bajo peso.
e. La incidencia de efectos tóxicos graves b. Se produce por la sobreinfección
por radioterapia es del 20%. intestinal del Streptococcus Neumoniae.
c. En estudios experimentales, puede ser
719.- ¿Cual de las afirmaciones que siguen prevenida por la alimentación
sobre al estenosis hipertrófica de píloro es neonatal con leche materna.
FALSA?: d. Puede asociarse a trombocitosis en el
a. La incidencia es mayor en el sexo recién nacido.
masculino. e. Se acompaña de ascitis, derrame pleural
b. Generalmente se inicia en el primer mes y derrame pericárdico.
de vida.
c. Los vómitos están teñidos de bilis. 723.- Niña de 3 años que presenta afectación
d. El vómito suele ocurrir en forma de brusca del estado general dentro del contexto
"proyectil". de un cuadro febril con diarrea
e. Se observa una ictericia asociada. mucosanguinolenta. A la exploración aparece
pálida y somnolienta, la auscultación
720.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un cardiopulmonar es normal, el abdomen
neonato operado de Atresia de Esófago al doloroso y el resto del examen físico sólo
nacimiento y que tiene síntomas leves de revela la presencia de petequias puntiformes
traqueomalacia al mes de vida?: diseminadas. La orina es hematúrica y se
a. Intubación prolongada. constata hipertensión arterial. El hemograma
b. Funduplicatura de Nissen. muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con
c. Tratamiento conservador. neutrofilia,
d. Colocar un stent. 37.000 plaquetas con normalidad de las
e. Gastrostomía. pruebas de coagulación. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
721.- Neonato de 36 semanas de edad a. Sepsis por Salmonella.
gestacional y 24 h de vida, que presenta b. Púrpura de Schönlen-Henoch.
desde pocas horas después de su c. Glomerulonefritis aguda post-
nacimiento taquipnea, aleteo nasal, infecciosa.
retracciones inter y subcostales, y ligera d. Síndrome hemolítico-urémico.
cianosis. En la radiografía de tórax aparece e. Coagulación intravascular
un pulmón hiperinsuflado, con diafragmas diseminada.
aplanados, refuerzo hiliar y líquido en
cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?: 724.- Se trata de un niño de 7 años con
a. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y retraso estaturo-ponderal que presenta
observación. signos radiológicos de raquitismo y
ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis
demuestran acidosis metabólica

111
con pH inferior a 7.32 y bicarbonato b. Esta enfermedad se desarrolla en
plasmático inferior a 17 mEq/litro. El pH de la personas genéticamente susceptibles.
orina en 3 determinaciones es siempre c. El período de presentación clínica más
superior a 5.5. Otras alteraciones frecuente es el segundo año de vida, pero no
metabólicas consisten en hipercalciuria, es infrecuente que aparezca en niños más
hipocitruria y discreta disminucíón de la mayores o incluso en la edad adulta.
resorción del fósforo. No se detecta d. La anorexia es un síntoma frecuente.
glucosuria ni aminoaciduria. De las siguientes e. La base del tratamiento es la retirada
posibilidades, señale el diagnóstico correcto: transitoria de la dieta del trigo, cebada,
a. Síndrome de Bartter. centeno y avena.
b. Acidosis tubular distal (Tipo I).
c. Acidosis tubular proximal (Tipo II). **727.- El gluten es una proteína habitual en
d. Síndrome completo de Fanconi. nuestra alimentación. Respecto a su papel en
e. Enfermedad de Harnup. la dieta en el primer año de vida solo una de
las siguientes afirmaciones es verdadera:
725.- La Fibrosis Quística es una enfermedad a. El gluten se encuentra en la harina de
multisistémica maíz, arroz y soja.
caracterizada por una obstrucción crónica de b. Debe evitarse la introducción del gluten
las vías respiratorias y una insuficiencia en la dieta en niños con dermatitis atópica.
pancreática exocrina, en la que todas las c. En los niños vomitadores está indicado
aseveraciones siguientes salvo una son como espesante en los primeros meses de
ciertas: vida.
a. Se hereda con rasgo autosómico d. La principal diferencia entre los cereales
recesivo. con gluten y sin gluten es la distinta hidrólisis
b. La mutación más prevalente es la por la amilasa pancreática.
F508. e. La introducción de las harinas con gluten
c. No todas las mutaciones se generan en el debe realizarse los 6 primeros meses de
mismo locus del brazo largo del cromosoma vida.
7.
d. El defecto genético consiste en 730.- En la infección del tracto urinario en el
mutaciones del gen regulador de la niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la
conductancia transmembrana. INCORRECTA?:
e. Las alteraciones de la proteína a. En el período neonatal las niñas la
reguladora transmembrana dan lugar a un padecen con más frecuencia.
transporte transepitelial de iones anómalo y a b. El microorganismo más frecuente
secreciones muy espesas. implicado es el E. Coli.
c. Se recomienda realizar una ecografía
726.- Niña de 18 meses que presenta desde renal en el primer episodio de infección
los 13 meses de edad enlenteciminto de la urinaria.
curva ponderal, junto con disminución del d. En caso de pielonefritis los antibióticos
apetito, deposiciones abundantes y de indicados son las cefalosporinas de tercera
consistencia blanda, distensión abdominal y generación, el amoxiclavulánico y
carácter más irritable. En las exploraciones los aminoglucósidos.
complementarias realizadas se detecta e. La gammagrafía renal con ácido
anemia ferropénica y anticuerpos dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es la
antiendomisio positivos. Respecto al cuadro mejor exploración para detectar cicatrices
clínico citado ¿cuál de las siguientes renales.
aseveraciones es FALSA?:
a. En el diagnóstico es fundamental la
realización de una biopsia intestinal.

112
731.- Recién nacido, sin soplos, con cianosis c. N. Meningitides.
que no responde al oxígeno al 100%. El d. S. Aureus.
diagnóstico es: e. Estreptococos del grupo B.
a. Síndrome Aspiración Meconial.
b. Conducto Arterioso Persistente. 735.- Los siguients síntomas o signos son
c. Transposición de las Grandes comunes en la esclerosis lateral amiotrófica,
Arterias. EXCEPTO uno, ¿cuál es?:
d. Hemorragia Intracraneal. a. Disfagia.
e. Coartación de aorta. b. Espasticidad.
c. Incontinencia urinaria.
732.- Niña de 14 meses que tras presentar d. Atrofia muscular.
un cuadro febril con vómitos y diarrea e. Fasciculaciones linguales.
sanguinolenta hace 2 semanas, continua
presentando diarrea líquida maloliente, ya sin 736.- Un hombre de 62 años acude a
sangre, con distensión abdominal, urgencias por presentar de forma brusca
abundantes ruidos hidroaéreos e importante mareo e inestabilidad. En la exploración se
irritación del área perianal. ¿Cual, entre las encuentra un nistagmo horizontal, un
siguientes, sería la actitud más adecuada?: síndrome de Horner derecho, una pérdida de
a. Tratamiento antibiótico oral. la sensibilidad dolorosa en la hemicara
b. Tranquilizar a los padres, pues se trata de derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia
una diarrea crónica inespecífica que no de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería
afectará a su desarrollo. sospecha diagnóstica?:
c. Cambiar a fórmula sin lactosa a. Infarto de la arteria basilar.
durante unas semanas. b. Infarto de la protuberancia.
d. Cambiar a fórmula de hidrolizado de c. Infarto de la arteria vertebral
proteínas. izquierda.
e. Pautar rehidratación con solución de d. Infarto de la arteria cerebral posterior
mantenimiento oral, sin variar la dieta. derecha. a.
Infarto lateral bulbar derecho.
733.- Una niña de 9 meses se ha encontrado
bien hasta hace aproximadamente 12 horas, 737.- En relación con la enfermedad de
momento en que empezó con cuadro de Parkinson es FALSO:
letargia, vómitos y episodios de llanto a. Hay una buena respuesta inicial al
intermitente con un estado visible de dolor. tratamiento con levodopa.
Coincidiendo con los episodios, retrae las b. Es la enfermedad tremórica más
piernas hacia el abdomen. En la consulta frecuente.
emite una deposición de color rojo oscuro. El c. Hay una pérdida de neuronas en la parte
abdomen está distendido y con dolor discreto compacta de la sustancia negra.
a la palpación. El diagnóstico más probable d. Puede haber temblor de reposo y
es: postural. 5. La manifestación más
a. Estenosis pilórica. incapacitante es la bradicinesia.
b. Apendicitis.
c. Infección urinaria. d. 738.- En la meningitis meningocócica es
Invaginación. FALSO que:
e. Enfermedad ulcerosa péptica. a. Los brotes epidémicos suelen estar
causados por los serotipos A y C.
734.- En un niño de 8 años previamente b. Las cepas de meningococo serotipo Y se
sano, la causa más frecuente de meningitis asocian con neumonía.
bacteriana es: c. El déficit de los últimos componentes del
a. H. Influenzae. complemento, de C5 a C8 y de properdina
b. S. Pneumoniae. son factores
predisponentes.

113
d. Los pacientes con un sistema de b. Una enfermedad por cuerpos de Lewy.
complemento normal tienen menor c. Una enfermedad desmielinizante.
mortalidad. d. Una enfermedad con placas amiloides
e. La mortalidad de la meningitis aislada es neuríticas y ovillos neurofibrilares.
menor que la de la sepsis meningocócica sin e. Una enfermedad con inclusiones
meningitis. neuronales con cuerpos de Pick.

739.- Mujer de 27 años, diagnosticada de 742.- ¿Cuál es el patrón más típico de la


esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote cefalea en cúmulos (cluster headache)?:
medular hace 3 años, y posteriormente un a. Cefalea asociada a escotomas
cuadro centelleantes.
hemisensitivo y otro cerebeloso, con b. Cefalea persistente seguida de pérdida
recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los de consciencia.
siguientes NO esperaría encontrar en la c. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea
paciente?: y lagrimeo.
a. Ataxia. d. Cefalea recurrente bilateral semanal o
b. Urgencia urinaria. mensual de predominio occipital.
c. Fatiga. e. Cefalea de predominio hemifacial con
d. Mejoría de los síntomas con el calor. dolores lancinantes.
e. Síntomas depresivos.
743.- ¿Cuál de las siguientes
740.- Una paciente de 22 años consulta por consideraciones NO es cierta sobre la
presentar desde una semana antes ptosis Hidrocefalia a Presión Normal?:
palpebral izquierda, sin dolor, con diplopia en a. Presentación clínica en el adulto.
la mirada lateral izquierda. En la exploración b. Triada clínica consistente en alteración
física se comprueba la existencia de una para la marcha, demencia e incontinencia
ptosis izquierda, una paresia de la abducción urinaria.
del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas c. El estudio por Resonancia Magnética Nuclear
y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad proporciona datos
es más probable que padezca la paciente?: patognomónicos.
a. Una neuritis óptica izquierda en relación d. La etiología es desconocida en la
con mayoría de las ocasiones.
Esclesosis Múltiple. e. El tratamiento consiste en la realización
b. Un síndrome de Horner. c. de derivación ventriculo peritoneal del líquido
Una Miastenia Gravis. cefalorraquídeo.
d. Una parálisis del III par izquierdo.
e. Una miopatía hipertiroidea con 744.- En una exploración rutinaria de un
afectación de la musculatura extraocular. paciente de 34 años de edad se encuentra
una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de
741.- Un hombre de 45 años presenta una 429 U/L, GTP 62 U/L, GOT
trastorno del comportamiento, con irritabilidad 43 U/L y GGT 32 U/L. En el
y desinhibición electrocardiograma presenta un bloqueo AV
intermitente, al que se han añadido de primer grado. En la exploración física se
recientemente sacudidas irregulares, aprecian unas opacidades corneales
frecuentes y bruscas de las extremidades y incipientes y una dificultad en relajar un
del tronco, así como disartria. Tiene músculo después de una contracción intensa,
antecedentes de una enfermedad similar en siendo muy evidente en las manos.
su padre. ¿Cuál sería su sospecha ¿Qué enfermedad padece el paciente?:
diagnóstica?: a. Una miopatía mitocondrial.
a. Una enfermedad por expansión de la b. Una distrofia muscular de cinturas.
repetición de tripletes de ADN. c. Una distrofia muscular de Duchenne.
d. Una distrofia muscular de Steinert.

114
e. Una distrofia muscular de Becker. mediante resonancia nuclear
magnética.
745.- Paciente de 72 años que acude a 2. La reconstrucción con autoinjerto
urgencias por un cuadro agudo de tendinoso es de elección en las roturas del
hemiparesia izquierda y alteración del nivel ligamento cruzado anterior sintomáticas.
de conciencia. Se realiza a las 3 horas de 3. Los esguinces de grado tres del
iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ligamento lateral interno se asocian a
¿Qué datos, de los que figuran a desinserciones meniscales.
continuación. NO haría pensar en un posible 4. Las lesiones aisladas de los ligamentos
mecanismo cardioembólico del ictus?: colaterales se tratan de forma ortopédica.
a. Transformación hemorrágica del 5. Las lesiones complejas de ligamentos
infarto en las siguientes horas. pueden no dar derrame significativo.
b. Curso clínico fluctuante.
c. Antecedentes de fibrilación auricular. 749.- Una ambulancia colectiva, que
d. Afectación clínica de la cerebral media transporta a rehabilitación a varios pacientes,
derecha. sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos
e. Imagen en resonancia magnética refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A
cerebral de afectación frontal-parietal cortical. cuál prestaremos atención preferente?:
1. A un paciente con Paget.
746.- Una mujer de 34 años, obesa, presenta 2. A una paciente con artritis
desde hace varias semanas cefalea y reumatoide.
episodios de pérdida de visión binocular 3. A un niño de 9 años.
transitorios, particularmente al levantarse de 4. A un anciano con hemiparesia.
la cama. En la exploración tiene como único 5. A un paciente con esclerodermia.
signo un papiledema bilateral. Una
resonancia magnética craneal y un 750.- Una mujer de 28 años con anticuerpos
angiografía cerebral por resonancia son anticardiolipina y antecedente de tres abortos
normales. en el primer trimestre del embarazo es
¿Qué prueba indicaría?: evaluada en la sexta semana de un cuarto
a. Doppler de troncos supraaórticos. embarazo. El embarazo actual transcurre con
b. EEG y estudio de sueño. normalidad. Nunca ha sido tratada por la
c. Punción lumbar y medición de la presión positividad de los anticuerpos anticardiolipina.
del LCR. ¿Cuál de las siguientes es la conducta más
d. Iniciaría tratamiento antiagregante antes apropiada?:
de realizar más pruebas. 1. Observación estrecha.
e. Potenciales evocados visuales. 2. Prednisona.
3. Aspirina.
747.- ¿Cuál de los tumores del Sistema 4. Infusión intravenosa de
Nervioso Central que se citan a continuación inmunoglobulinas.
puede producir diseminación o metástasis a 5. Heparina y aspirina.
lo largo de neuroeje?:
a. Neurocitoma. 751.- La causa más frecuente que produce
b. Meningioma. una claudicación neurógena (limitación
c. Astrocitoma anaplásico. progresiva de la marcha por dolor
d. Meduloblastoma. neuropático) en un enfermo de 70 años, es:
e. Glioma del nervio óptico. 1. Fractura vertebral.
2. Canal estrecho degenerativo.
748.- Señale la respuesta FALSA en las lesiones 3. Listesis lítica L5.
deportivas de la rodilla: 4. Tuberculosis vertebral.
1. El diagnóstico de las lesiones
ligamentosas debe establecerse

115
5. Mieloma múltiple. 5. Artroplastia total de cadera no
cementada.
752.- Un paciente de 50 años desarrolla una
púrpura palpable en extremidades inferiores, 756.- 24 horas después de un enclavado
poco después de tomar Alopurinol. Se toma cerrojado por una fractura cerrada de tibia,
muestra de biopsia cutánea y se retira el aparece un dolor muy intenso en la pierna,
fármaco. Señale cuál será el hallazgo más resistente a los analgésicos habituales; se
probable en la biopsia cutánea: acompaña de ligero aumento de volumen y
1. Vasculitis necrotizante. de dificultad para mover los dedos del pie.
2. Vasculitis eosinófila. Deberá pensar que el paciente presenta:
3. Infiltración cutánea por mastocitos. 1. Una trombosis venosa profunda.
4. Vasculitis granulomatosa. 2. Una lesión del ciático común.
5. Vasculitis leucocitoclástica. 3. Un síndrome compartimental.
4. Una infección precoz de la
753.- Niño de 9 años traído a la Urgencia tras osteosíntesis.
caída de un columpio. Presenta su antebrazo 5. Una fractura asociada del pie que pasó
con intenso dolor espontáneo, impotencia desapercibida.
funcional absoluta y gran deformidad de
vértice volar en tercio medio. ¿Cuál será el **757.- La Artritis Reumatoide es una
diagnóstico más probable?: enfermedad autoinmune de etiología incierta.
1. Fractura diafisaria de cúbito y radio. Señale, entre las siguientes afirmaciones,
2. Epifisiolisis de muñeca. cuál es la verdadera en referencia a la
3. Fractura de Smith. inmunología de esta enfermedad:
4. Fractura-luxación de Monteggia. 1. Las células endoteliales sinoviales
5. Fractura de Colles. expresan en menor cantidad moléculas de
adhesión como mecanismo de defensa ante
754.- Hombre de 25 años, que 10 días la agresión celular.
después de acudir a una despedida de **2. El infiltrado sinovial se caracteriza por la
soltero, comienza con inflamación de rodilla presencia de linfocitos T y B. Están
derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+
bilateral, aftas orales y erosiones que expresan el antígeno de activación
superficiales no dolorosas en el glande. temprano CD69.
¿Cuál sería el diagnóstico más probable?: 3. Las manifestaciones sistémicas de la
1. Enfermedad de Still. Artritis Reumatoide parecen estar
2. Infección gonocócica. sustentadas por la producción de citoquinas
3. Infección por Staphilococcus Aureus. por el linfocito T.
4. Enfermedad de Reiter. 4. Los anticuerpos anti-factor de necrosis
5. Sífilis. tumoral alfa se han impuesto como
tratamiento de inicio de la Artritis Reumatoide
755.- Paciente de 82 años con Alzheimer porque se han mostrado efectivos en el
moderado y cardiopatía isquémica bajo control de la artritis reumatoide y no han
control médico traído a la Urgencia presentado efectos secundarios relevantes.
tras caída. 5. Las citoquinas derivadas de las células
Radiográficamente presenta una fractura presentadoras de antígeno no han
petrrocantérea conminuta proximal de fémur. demostrado tener una influencia apreciable
¿Cuál será el tratamiento más adecuado?: en la actividad de la Artritis Reumatoide.
1. Artroplastia parcial de cadera.
2. Artroplastia total de cadera 758.- Una mujer de 45 años presenta desde
cementada. hace 6 meses dolor de características
3. Osteosíntesis. inflamatorias en
4. Artroplastia bipolar de cadera.

116
articulaciones metacarpofalángicas 760.- Mujer de 35 años, sin antecedentes de
proximales de ambas manos, en muñecas y interés, que acude con un dolor intenso en
en una rodilla, sin otra sintomatología. La columna cervical de dos días de evolución,
exploración general es normal, excepto por que le impide la realización de su trabajo de
discreto aumento del tamaño y dolor a la auxiliar administrativo. El dolor se irradia
palpación de muñecas, de tres articulaciones hacia hombro derecho, aumenta con los
metacarpofalángicas y en cuatro movimientos de flexión y rotación del cuello y
interfalángicas proximales. La hematología y no se acompaña de otras manifestaciones
la bioquímica son normales, excepto una clínicas. La exploración general y la
velocidad de sedimentación globular de 40 neurológica son normales si bien la
mm a la primera hora. El estudio valoración de la fuerza de los miembros
inmunológico muestra unos superiores se haya interferida por el dolor.
Anticuerpos Antinucleares ¿Qué actitud es la más adecuada?:
negativos y un Factor Reumatoide positivo. 1. Reposo absoluto y collarín rígido durante
La radiología muestra una erosión en 30 días.
muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más 2. Resonancia magnética nuclear urgente,
correcta?: y actuar en consecuencia.
1. Iniciar terapia inmediata con 3. Paracetamol con codeína, educación
analgésicos y seguir evolución al mes. postural, ejercicios suaves y seguir
2. Iniciar terapia con antiinflamatorios no evolución en siete días.
esteroideos y repetir estudio inmunológico y 4. Radiología simple y, en caso de
radiológico al año, para decidir o no fármacos encontrarse rectificación de la curvatura
modificadores de la enfermedad. fisiológica de la columna, tracciones
3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, para cervicales.
confirmar sinovitis y tratar según resultados. 5. Radiología simple y, en ausencia de
4. Iniciar terapia con antiinflamatorios no hallazgos significativos, realizar
esteroideos e indicar inicio de electromiograma.
Metotraxte por vía oral, en dosis única
semanal. 761.- Una mujer de 72 años acude al hospital
5. Iniciar terapia con corticosteroides por vía con una historia de tres meses de evolución
oral, a dosis de 20-30 mg al día. de febrícula y sudoración nocturna,
añadiéndose un mes más tarde dolor
759.- No es una característica de la gota: inflamatorio severo en ambos hombros y en
1. La artritis afecta predominantemente a las muslos, que le causan dificultad para
articulaciones de las extremidades inferiores. peinarse, vestirse y salir a la calle. A la
2. En el líquido articular se observa un exploración presenta movilidad limitada de
aumento de los leucocitos los miembros superiores y dificultad para
polimorfonucleares. levantarse de una silla debido al dolor. No se
3. Entre las crisis de podagra el enfermo evidencia artritis ni ninguna otra alteración
está completamente asintomático. en la exploración general y neurológica. Se
4. La manera más habitual de detecta anemia normocítica, trombocitosis
presentación es en forma de monoartritis. leve y VSG de 90 mm a la primera hora. La
5. Los cristales dan birrefringencia positiva radiología de tórax es normal. ¿Cuál es la
cuando se examinan con microscopio de luz actitud diagnóstica y terapéutica más
polarizada. correcta?:
1. Iniciar de manera inmediata terapia con
prednisona a dosis de 1 mg/kg.
2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y
tratar sólo si fuera positiva.

117
3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- 20 mg 3. Quimioterapia.
de prednisona y seguir respuesta clínica. 4. Progestágenos.
4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de 5. Antiestrógenos.
500 mg. de metilprednisolona iv, y continuar
después con prednisona a dosis de 1mg/kg 756.- ¿Cuál de los siguientes métodos
por vía oral. anticonceptivos es el más eficaz?:
5. Solicitar biopsia muscular y tratar según 1. El diafragma de cérvix.
resultado de la misma. 2. El preservativo.
3. El dispositivo intrauterino de cobre.
762.- ¿Cuál de los siguientes confirma el 4. Las esponjas con espermicidas.
diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?: 5. El coitus interruptus.
1. Unos anticuerpos antinucleares
positivos. 767.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones
2. Una biopsia renal demostrando una NO es atribuible a la preeclampsia grave?:
glomerulonefritis proliferativa. 1. Edema agudo de pulmón.
3. Unos niveles bajos de complemento 2. Embolia pulmonar.
sérico y aftosis oral. 3. Rotura hepática.
4. La presencia de artritis no 4. Desprendimiento prematuro de
placenta (abruptio placentae).
deformante, fotosensibilidad, 5. El denominado síndrome de Hellp.
leucopenia y pleuritis.
5. Alopecia reciente. 768.- Las hemorragias vaginales anormales,
frecuentes en el primer año tras la
763.- Ciclista de 27 años de edad sufre una menarquia, que se conocen como
caída sobre hombro derecho. En la hemorragias uterinas
exploración presenta deformidad y signo de disfuncionales, se deben a:
la "tecla de piano" en la extremidad distal de 1. Hemorragia de la evolución.
la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la 2. Ovario poliquístico.
lesión?: 3. Ciclos anovulatorios.
1. Fractura de la cabeza humeral. 4. Trastornos de la coagulación.
2. Luxación acromio-clavicular. 5. Enfermedad inflamatoria pélvica.
3. Luxación escápulo-humeral.
4. Fractura de escápula. 769.- Una mujer en su cuarto mes de
5. Fractura de coracoides. embarazo comienza a sangrar y el médico la
detecta un útero más grande que el esperado
764.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué para su edad gestacional. Decide interrumpir
situación de las enumeradas NO está el embarazo y la practica un legrado. El
indicadas la profilaxis con inmunoglobulina patólogo al examinar la muestra observa
anti D?: numerosos quistes avasculares con
1. Aborto espontáneo. proliferación significativa del trofoblasto, no
2. Interrupción voluntaria del embarazo. hay feto y no se detecta invasión del
3. Después del parto. miometrio. ¿Cuál erá el diagnóstico?:
4. Embarazo ectópico. 1. Mola invasiva.
5. A las 28 semanas de embarazo, en 2. Mola hidatiforme parcial.
mujeres con detección de anticuerpos 3. Mola hidatiforme completa.
positiva. 4. Tumor trofoblástico del lecho
765.- Una mujer de 52 años ha sido placentario.
diagnosticada de un carcinoma de ovario 5. Coriocarcinoma.
seroso, que ha resultado inoperable por
extensión abdominal masiva. La conducta a 770.- ¿Cuál de las siguientes
seguir más adecuada es: complicaciones del embarazo gemelar
1. Cuidados paliativos.
2. Radioterapia abdominal.

118
se da casi exclusivamente en gemelos 774.- La variante histológica más
monocoriales?: frecuente del cáncer de mama es:
1. Transfusión feto-fetal. 1. Carcinoma mucinoso.
2. Trabajo de parto prematuro. 2. Carcinoma lobulillar infiltrante.
3. Desprendimiento prematuro de la 3. Carcinoma medular.
placenta. 4. Carcinoma ductal infiltrante.
4. Polihidramnios. 5. Carcinoma apocrino.
5. Hemorragia postparto.
775.- Paciente de 49 años, con mioma
771.- Paciente de 30 años, nuligesta, con uterino de tamaño equivalente a una
última regla hace 20 días, que acude a la gestación de 12 semanas, que presenta
consulta por presentar esterilidad y hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 gr%.
dismenorrea importante. En las No existe patología asociada. La paciente
exploraciones que se realizan, destaca está en lista de espera para la práctica de
tumoración anexial en la ecografía, elevación una histerectomía programada para dentro
moderada de Ca- de 3-4 meses. En esta paciente está indicado
125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de el tratamiento preoperatorio con:
presunción?: 1. Estrógenos.
1. Embarazo ectópico. 2. Ergóticos dopaminérgicos.
2. Cáncer de ovario. 3. Inhibidores de la fibrinolisis.
3. Mioma uterino. 4. Análogos de la GnRH.
4. Endometriosis. 5. Derivados del cornezuelo del
5. Quiste ovárico funcional. centeno.

772.- Mujer de 19 años que consulta por 776.- La fertilización "in vitro" tiene los
llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta siguientes riesgos EXCEPTO uno:
preocupada por su sobrepeso, ha estado a 1. Hiperestimulación ovárica.
dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses. 2. Aumento de la frecuencia de
Actualmente pesa 77 Kg (mide 1,65). El test embarazos ectópicos.
de gestación es negativo. 3. Aumento de la frecuencia de abortos.
¿Cuál es la causa más probable de su 4. Aumento de la frecuencia de
amenorrea?: embarazos múltiples.
1. Digenesia gonadal. 5. Aumento de la frecuencia de
2. Hipogonadismo hipogonadotropo. malformaciones congénitas.
3. Síndrome de ovario poliquístico.
4. Himen imperforado. 777.- La Matrona avisa al Ginecólogo para
5. Adenoma hipofisario. atender una gestante a término en trabajo de
aborto que lleva una hora en el período
773.- Gestante de 28 años en la 42 semanas expulsivo. A la exploración se objetiva feto
más tres días y antecedente de otro parto a único en presentación de cara mento-
término. El embarazo ha transcurrido posterior de III plano. La conducta a seguir
normalmente. Exploración: feto en Occipito es:
Ilíaca anterior, Registro reactivo y cuello 1. Aplicación de forceps.
favorable. ¿Cuál de las siguientes conductas 2. Aplicación de vacuum extractor.
es la más recomendable?: 3. Versión interna y gran extracción.
1. Esperar hasta que se ponga de parto. 4. Cesárea.
2. Controles cada 48 horas. 5. Dejar evolucionar el expulsivo una hora
3. Administrar corticoides a la madre e más en primíparas y 1/2 hora más en
inducir multíparas antes de decidir.
el parto pasadas 48 horas.
4. Inducir el parto. 778.- Enferma de 40 años que presenta en
5. Hacer cesárea electiva. los párpados y alrededor de los mismos
lesiones eritematosas, liliáceas,

119
que no le ocasionan molestias; son típicas 1. El alcohol constituye la primera causa.
de: 2. El síntoma más frecuente es el dolor.
1. Eczema de Contacto. 3. La diabetes mellitus es una
2. Eczema atópico. complicación frecuente y precoz.
3. Dermatomiositis. 4. El tratamiento es inicialmente médico y la
4. Lupus eritematoso. cirugía sólo está indicada en caso de
5. Síndrome de Sjögren. determinadas complicaciones.
5. La radiografía simple de abdomen es de
779.- ¿Cuál de los siguientes procesos gran utilidad pues permite identificar
ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?: calcificaciones en el área pancreática.
1. Lupus eritematoso crónico discoide.
2. Herpes circinado. 784.- ¿Cuál de los siguientes fármacos
3. Alopecia areata. reduce la mortalidad en los enfermos con
4. Pseudotiña amiantácea. insuficiencia cardíaca congestiva?:
5. Sífilis secundaria. 1. Digoxina.
2. Furosemida.
780.- Cuando se observa una 3. Enalapril.
inmunofluorescencia directa positiva en la 4. Amiodarona
piel lesional y perilesional afectando a la 5. Aspirina.
sustancia intercelular de la epidermis,
podemos hacer el diagnóstico de: 785.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias
1. Penfigoide ampollar. NO significa T-4 en un tumor maligno
2. Dermatitis herpetiforme. pulmonar?:
3. Epidermólisis ampollar. 1. Invasión de la pared torácica.
4. Enfermedad injerto contra huésped. 2. Invasión de la tráquea.
5. Pénfigo vulgar. 3. Invasión de la carina.
4. Invasión del esófago.
781.- Enfermo de 40 años que presenta 5. Derrame pleural maligno.
desde hace tres meses unas lesiones
papulosas poligonales localizadas en cara 786.- La parálisis supranuclear progresiva es
anterior de muñecas y en tobillos, una enfermedad degenerativa que produce
acompañadas de prurito. El estudio rigidez y bradicinesia como la enfermedad de
histopatológico de una lesión muestra una Parkinson, y que se caracteriza por presentar
dermatitis de interfase con degeneración además:
vacuolar de las células basales. ¿Cuál es el 1. Temblor muy acusado.
diagnóstico?: 2. Rigidez asimétrica, predominante en
1. Pitiriasis rosada. miembros y distal.
2. Papulosis linfomatoide. 3. Piramidalismo severo.
3. Psoriasis eruptiva. 4. Trastornos del equilibrio y caídas
4. Liquen plano. precoces.
5. Pápulas piezogénicas. 5. Movimientos oculomotores normales.

782.- La hidrosadenitis es una enfermedad 787.- Hombre de 60 años de edad remitido


que afecta primariamente a: por triglicéridos de 620 mg/dl, colesterol total
1. La epidermis. de 220 mg/dl. No es obseso, fuma diez
2. La dermis. cigarrillos diarios y se toma dos vasos de
3. El panículo adiposo. vino con las comidas y tres copas de coñac
4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. diarios.
5. Las glándulas mamarias. ¿Cuál debe ser la primera medida para
reducir su trigliceridemia?:
783.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 1. Dejar el tabaco por completo.
NO es cierta en relación con la pancreatitis 2. Suspender el alcohol por completo.
crónica?: 3. Prescribir un fibrato.

120
4. Dar una estatina. 3. Indometacina.
5. Suspender por completo el consumo de 4. Nitracepam.
aceites y productos de pastelería, añadiendo 5. Eritromicina.
además dosis moderadas de una resina.
792.- La Biopsia Corial Transcervical es la
788.- ¿Cuál de las siguientes pruebas técnica de elección para:
analíticas es más probable que se encuentre 1. Diagnosticar ecográficamente una
alterada en un paciente con síndrome del malformación del sistema nervioso central.
túnel carpiano?: 2. Realizar un diagnóstico prenatal de
1. Calcio sérico. alteraciones óseas.
2. Potasio sérico. 3. Cuando la embarazada tiene más de
3. Creatinfosfoquinasa. veinte semanas de gestación.
4. Factor reumatoide. 4. Cuando se quiere un diagnóstico
5. Fosfatasa alcalina. citogenética prenatal antes de las doce
semanas de gestación.
789.- Todas las enfermedades que a 5. Como alternativa al cariotipo en sangre
continuación se indican pueden provocar periférica.
esplenomegalia. Entre ellas, indique la que
exhibe esplenomegalia de mayor grado (con 793.- En el tratamiento de las complicaciones
borde esplénico inferior a más de 20 cm. de del ulcus péptico, señale, entre las siguientes
reborde costal) de forma más constante: la afirmación INCORRECTA:
1. Metaplasia mieloide. 1. El tratamiento no quirúrgico de la
2. Cirrosis hepática con hipertensión portal. perforación puede estar indicado en
3. Endocarditis bacteriana. ocaciones.
4. Fiebre tifoidea. 2. Las indicaciones quirúrgicas están
5. Amiloidosis. cambiando como consecuencia del
descubrimiento del papel
790.- Un estudiante de derecho de 20 años, etiopatogénico del Heliocobacter Pylori.
previamente sano, presenta un cuadro de 3. La ingestión de fármacos
febrícula, artromialgias, tos seca persistente antiiinflamatorios no esteroideos guarda
y astenia de dos semanas de evolución. En estrecha relación con la perforación en
el último mes, sus dos hermanos de 9 y 17 muchas ocasiones.
años han presentado consecutivamente un 4. Hoy en día, gracias al tratamiento médico
cuadro similar, que se ha autolimitado de más eficaz, sólo un 10% de pacientes con
forma progresiva. Tras practicársele una obstrucción pilórica por ulcus necesitan
radiografía de tórax, el médico le ha tratamiento quirúrgico.
diagnosticado de neumonía atípica. 5. La embolización angiográfica puede estar
¿Cuál es el agente etiológico más indicada excepcionalmente en la hemorragia
probable en este caso?: por ulcus duodenal.
1. Coxiella Burnetti (fiebre Q).
2. Virus sincitial respiratorio. 794.- Una mujer de 36 años acude a consulta
3. Haemophilus Influenzae. porque en un chequeo de empresa le han
4. Mycoplasma Pneumoniae. encontrado una cifra de fosfatasa alcalina de
5. Legionella Pneumophila. sangre elevada 5 veces el valor normal. Le
realizamos un perfil bioquímico hepático
791.- Señale cuál de los siguientes fármacos, completo, que es normal en el resto de los
administrado durante el embarazo, NO se parámetros y un estudio inmunológico que
asocia con efectos indeseables en el recién muestra anticuerpos
nacido: antimitocondriales tipo 2M positivos. Se
1. Clorpropamida. realiza una biopsia hepática que evidencia
2. Salicilatos. infiltración inflamatoria alrededor de los
conductos biliares.

121
¿Cuál es la indicación farmacológica más 3. Omeprazol.
adecuada?: 4. Imipenem.
1. Acido ursodeoxicólico. 5. Inhibidores de la secreción pancreática.
2. Esteroides.
3. Metrotexato. 797.- Paciente de 25 años adicto a drogas
4. Pecicilamina. por vía parenteral que acude al hospital por
5. Ningún fármaco en la situación presentar astenia, ictericia y elevación de
actual. trasaminasas superior de
20 veces los valores normales, siendo
795.- Un hombre de 50 años de edad acude diagnosticado de hepatitis. Se realiza un
a consulta por presentar, desde hace 8-10 estudio serológico para virus con los
años, síntomas de dispepsia y pirosis. Le siguientes resultados: Anticuerpos anti virus
realizamos una esofagoscopia que muestra C: positivo. Ig M anti core del virus B:
una hernia de hiato y un tramo distal del negativo, Antígeno HBs positivo; ADN del
esófago de unos 8 cm, de un color virus B negativo. Ig M antivirus D positivo, Ig
enrojecido. Se toman biopsias de esta zona, G anti citomegalovirus: positivo, Ig M anti
que son informadas como epitelio columnar virus: negativo. ¿Cuál de los diagnósticos
glandular con displasia severa. En relación que a continuación se mencionan es el más
con la estrategia para la prevención del probable?:
Adenocarcinoma esofágico invasivo, indique 1. Hepatitis aguda A sobre un paciente con
cuál de las siguientes respuestas es la hepatitis C.
correcta: 2. Hepatitis aguda B sobre un paciente con
1. El tratamiento indefinido con dos dosis hepatitis C.
diarias de omeprazol nos permitirá garantizar 3. Hepatitits aguda C en un portador de virus
la prevención. B. 4. Hepatitis aguda CMV en un paciente
2. La funduplicación esofágica portador de virus C y B.
laparoscópica, al prevenir el reflujo, previne 5. Hepatitis aguda por sobreinfección delta
el cáncer. en un paciente con hepatitis B y C.
3. La única estrategia preventiva
segura, reconocida en la actualidad, es la 798.- ¿En cúal de las siguientes situaciones,
esofaguectomía. iniciaría un tratamiento con anticuerpos
4. La mejor prevención del carcinoma monoclonales contra el factor de necrosis
invasivo, es un seguimiento endoscópico tumoral, en un paciente con enfermedad
periódico, cada 12-18 meses, procediendo a inflamatoria intestinal?:
la cirugía cuando se desarolle un carcinoma. 1. Brote severo de colitis ulcerosa con
5. La ablación endoscópica, por medio de problable megacolon tóxico.
procedimientos térmicos o fotoquímicos, es el 2. Enfermedad de Crohn con poliartritis
procedimiento de elección. severa como manifestación
796.- Hombre de 48 años que acude a extraintestinal de la enfermedad.
Urgencias por dolor abdominal y vómitos. Los 3. Colitis ulcerosa que no ha respondido a
datos analíticos iniciales son: GOT: 80 U/I. tratamiento con esteroides y ciclosporina.
GTP 54 U/I. Leucocitos 21.800/mm3. Amilasa 4. Brote inicial de Enfermedad de Crohn que
4.500 U/I. Ecografía abdominal: edema no ha recibido ningún tratamiento.
pancreático con presencia de líquido 5. Enfermedad de Crohn con fístulas que no
peripancreático. Se inicia tratamiento con ha respondido a esteroides y Azatioprina.
fluidoterapia y analgésicos. Señale cuál de
los siguientes fármacos añadiría al 799.- Hombre de 56 años, bebedor de más
tratamiento, en primer lugar, para mejorar el de 150 g. de etanol al día, sin antecedentes
pronóstico de este caso: conocidos de
1. Metilprednisolona. hepatopatía. Ingresa en Urgencias por
2. Antiinflamatorios no esteroideos.

122
hematesis copiosa, apreciándose en la 1. Enfermedad de Crohn.
endoscopia varices esofágicas de grado III 2. Anisakiasis intestinal.
que se esclerosan con éxito. En la 3. Enteritis causada por Yersinia.
exploración se aprecia ascitis abundante y el 4. Amebiasis intestinal.
olor del aliento es claramente etílico. Aunque 5. Giardiasis intestinal.
varias de las medidas posibles a tomar que a
continuación se mencionan, pueden ser 802.- Un hombre de 28 años de edad es
necesarias o convenientes en un momento traído por la policía al Servicio de Urgencias
dado. ¿Cuáles son especialmente desde el aeropuerto con sospecha de portar
importantes desde el primer momento?: drogas ilícitas empaquetadas en abdomen
1. Vitamina B12 + tiapride i.v. 2. ("body packer"). A su llegada a Urgencias el
Vitamina B1 + ciprofloxacino i.v. paciente se encuentra asintomático y la
3. Transfusión de hematíes + vitamina K i.v. exploración física es normal. La radiografía
4. Vitamina A + balón de Sengstaken. de abdomen demuestra incontables cuerpos
5. Äcido fólico + vasopresina i.v. extraños característicos en intestino delgado
y grueso. A las pocas horas de observación
800.- Un chico de 18 años de edad acude al custodiada, comienza con agitación. El
Servicio de Urgencias por dolor abdominal paciente aparece sudoroso con TA 215/130
desde hace 4 a 6 horas, de comienzo mmHg, pulso arterial
periumbilical y ahora localizado en la fosa 130 l/min. regular y rítmico, 28
ilíaca derecha. La temperatura es de 38ºC y respiraciones/min, y temperatura 39,5ºC.
el pulso arterial 100 l/min. En la exploración ¿Cuál de las siguientes acciones es la más
física sólo destaca el dolor a la palpación en adecuada en este momento?:
fosa ilíaca derecha. El recuento de leucocitos 1. Enfriamiento rápido por medios físicos,
es de 15.000/mm3 con desviación a la benzodiazepinas y neurolépticos por vía
izquierda. ¿Cuál de las siguientes acciones intravenosa.
es la más adecuada en este momento?: 2. Enfriamiento rápido por medios físicos,
1. Laparotomía, ya que lo más probable es benzodiazapinas y nitroprusiano por via
una apendicitis aguda. intravenosa.
2. Hacer una radiografía simple de 3. Enfriamiento rápido por medios fisicos,
abdomen. venzodiazepinas y colocar sonda
3. Hacer una ecografía de abdomen ante la nasogástrica para administrar carbón
posibilidad de enfermedad inflamatoria activado.
intestinal. 4. Enfriamiento rápido por medios físicos,
4. Hacer una tomografía axial benzodiazapainas y endoscopia inmediata
computorizada (TAC) de abdomen. para extracción de la droga.
5. Repetir exploración abdominal y 5. Enfriamiento rápido por medios
hemograma en 12 horas o antes si empeora. fïsicos, benzodiazepinas y consulta
inmediata a cirugía para laparotomía y
801- Hombre de 63 años que acude a un extracción de la droga
Servicio de Urgencias por dolor abdominal
cólico, náuseas y vómitos. Doce horas antes 803.- ¿Cuál es el principal factor responsable
del comienzo del cuadro había ingerido de la no cicatrización de una úlcera péptica?:
boquerones en vinagre. Los estudios de 1. Estrés.
imagen muestran un área de inflamación 2. Infección por Heliocobacter pylori.
focal ileal. ¿Cuál sería el primer diagnóstico a 3. Consumo de alcohol.
considerar?: 4. No abandono del hábito tabáquico.
5. Determinados hábitos dietéticos.

804.- Una paciente de 83 años con


antecedentes de hipertensión arterial es
diagnosticada en el Servicio de

123
Urgencias de un primer episodio de 4. Cultivo selectivo de aspirado yeyunal.
diverticulitis aguda, sin síntomas ni signos de 5. Niveles séricos de vitamina B12 y ácido
peritonitis generalizada y con un estudio de fólico.
imagen que demuestra la presencia de una
absceso en la pelvis en contacto con la pared 807.- A un paciente de 42 años se le
abdominal, de diagnóstica un adenocarcinoma de colon
5 cm. de diámetro. La mejor actitud ante esta ascendente. Entre sus antecedentes
paciente será: familiares destaca el padre fallecido por una
1. Alta a domicilio con tratamiento neoplasia de colon a los 52 años, una
antibiótico por vía oral (ciprofloxacino y hermana diagnosticada de cáncer de
metronidazol). endometrio a los 39 años, y un hermano de
2. Ingreso para realizar una 37 años al que se le ha extirpado un pólipo
proctocolectomía urgente. colónico. ¿A cuál de las siguientes entidades
3. Ingreso para drenaje percutáneo y es más probable que pertenezca este
tratamiento antibiótico intravenoso. paciente?:
4. Ingreso, dieta absoluta, líquidos i.v. 1. Polopisis adenomatosa familiar.
cefalosporina de tercera generación i.v. 2. Cáncer colorrectal hereditario sin
5. Ingreso, colostomía de descarga y poliposis.
drenaje quirúrgico del absceso. 3. Síndrome de Peutz-Jeghers.
4. Cáncer colorrectal asociado a
805.- ¿Cuál de las siguientes enfermedad inflamatoria intestinal.
recomendaciones es FALSA en relación con 5. Síndrome de Turcot.
el tratamiento de la peritonitis bacteriana
espontánea en un paciente cirrótico?: 808.- ¿Qué infección intestinal, entre las
1. El diagnóstico se basa en la existencia siguientes, puede confundirse con un brote
de más de 250 de enfermedad inflamatoria intestinal, por la
polimorfonucleares /uL en el líquido ascítico. similitud de hallazgos clínicos, endoscópicos
2. El trataminto de elección lo constituyen e incluso en los datos histopatológicos en la
las cefalosporinas de tercera generación. biopsia de colon:
3. La administración de albúmina 1. Mycobacterium avium-complex.
intravenosa previene el desarrollo de 2. Clostridium difficile.
insuficiencia renal. 3. Absceso amebiano.
4. El tratamiento antibiótico debe 4. Cólera.
mantenerse durante 15 días. 5. Campylobacter yeyuni.
5. Una vez resuelta la infección, debe
iniciarse tratamiento profiláctico con 809.- Enfermo de 50 años que acude al
norfloxacina. Servicio de Urgencias por dolor abdominal
difuso y progresivo, distensión, borborigmos y
806.- Paciente de 60 años que consulta por vómitos ocasionales en las últimas 48 horas.
diarrea y pérdida de peso en los últimos Apendicectomía a los 14 años. En la
meses. Seis años antes se había practicado exploración hay fiebre (38,5ºC), distensión
un a gastrectomía 3/4 con vagotomía abdominal con ruidos intestinales
troncular. En unos análisis recientes se ha aumentados y
descubierto anemia. La sospecha clínica es ocasionalmente en "espita",
de posible sobrecrecimieno bacteriano sensibilidad a la palpitación abdominal sin
intestinal. defensa ni signo del rebote. En la analítica
¿Cuál, entre las siguientes pruebas, le hay leucocitosis con neutrofilia; Na 133
resultaría MENOS útil para el diagnóstico?: mEq/l; CO3H de 14 mEq/ l. En la placa
1. Cuantificación de grasas en heces. simple de abdomen hecha en bipedestación,
2. Test de la D-xilosa. hay dilatación de las asas del delgado con
3. Test de Schilling. niveles y edema de la pared, sin
prácticamente

124
gas en el colon, ¿Cuál sería la conducta a 3. Tránsito intestinal.
seguir?: 4. Colonoscopia total.
1. Aspiración nasogástrica más 5. Panendoscopia oral.
antibióticos de amplio espectro.
2. Enema opaco para descartar vólvulo del 812.- Enfermo de 45 años diagnosticado de
sigma. cirrosis hepática alcohólica sin historia de
3. Laparotomía urgente. hemorragia previa y sin consumo de alcohol
4. Colonoscopia descomprensiva. desde hace un año. Durante una revisión se
5. Arteriografía mesentérica. realiza una ecografía abdominal que no
detecta lesiones focales y una endoscopia en
810.- Enfermo de 58 años con historia de la que se aprecian varices esofágicas de gran
hepatitis por el virus C en fase de cirrosis tamaño con manchas rojas. La rafiografía de
hepática, con episodios previos de acitis tórax y el electrocardiograma son normales.
actualmente compensada y varices ¿Cuál es la medida más adecuada para la
esofágicas de gran tamaño. En una ecografía prevención de un primer episodio de
de seguimiento, se demuestra la presencia hemorragia por varices?:
de una lesión focal de 3 cm. de diámetro de 1. Escleroterapia endoscópica de varices
lóbulo hep-atico derecho que se confirma esofágicas.
mediante tomografía computorizada. El valor 2. No es necesaria la prevención por el
de la alfafetroproteína es normal. Se realiza escaso riesgo de rotura de las varices.
una punción diagnóstica que es compatible 3. Ligadura endoscópica con bandas
con carcinoma hepatocelular, ¿Cuál de las elásticas de varices esofágicas.
siguientes afirmaciones en INCORRECTA?: 4. Administración de betabloqueantes no
1. La embolización transarterial no es un cardioselectivos (propranolol,
procedimiento de elección en este caso nadolol).
porque se reserva para tumores no 5. Derivación esplenorrenal distal selectiva
subsidiarios de tratamiento con intención de Warren.
curativa.
2. La resección quirúrgica del tumor se ve 813.- ¿Cuál de las siguientes definiciones se
dificultada por la presencia de hipertensión corresponde con mayor precisión al concepto
portal. de Metanálisis?:
3. No es recomendable el trasplante hepático 1. Es una revisión narrativa en la que la
porque el tamaño de este tumor incrementa bibliografía se busca de manera no
las posibilidades de recidiva tumoral estructurada.
postrasplante. 2. Es una revisión narrativa en la que la
4. El tratamiento percutáneo con bibliografía se busca de manera
radiofrecuencia o alcoholización del tumor es estructurada.
un procedimiento terapéutico útil. 3. Es una revisión narrativa en la que se
5. El valor normal de la alfafetoproteína no presentan tablas estructuradas de los
exluye el diagnóstico de carcinoma resultados de los distintos estudios incluidos.
hapatocelular. 4. Es una revisión en la que se
combinan estadísticamente los
811.- Paciente de 72 años, que como único resultados de los estudios incluidos.
tratamiento toma antidiabéticos orales, 5. Es una revisión sistemática en las que se
presenta anemia ferropénica crónica, con presetnan tablas estructuradas de los
hemorragias ocultas positivas. ¿Cual es el resultados de los distintos estudios incluidos.
método diagnóstico más indicado para
localizar la lesión sangrante?: 814.- ¿Cuál de los siguientes tipos de
1. Tránsito gastroduodenal. diseños NO necesita un cálculo previo del
2. Gammagrafía con hematíes marcados. tamaño de la muestra, sino que éste se
define en función de las diferencias

125
observadas durante el desarrollo del tipo de análisis de evaluación económica se
estudio?: trata?:
1. Ensayo clínico secuencial. 1. Coste de la enfermedad.
2. Ensayo clínico cruzado. 2. Coste-efectividad.
3. Ensayo de grupos paralelos. 3. Coste-beneficio.
4. Ensayo de diseño factorial. 4. Coste-consecuencia.
5. Ensayo clínico enmascarado. 5. Coste-utilidad.

815.- Un laboratorio farmacéutico que está 818.-Respecto al análisis de los datos en un


introduciendo en el mercado un nuevo ensayo clínico, señale cuál de las siguientes
fármaco antihipertensivo está interesado en afirmaciones es FALSA:
realizar, entre otros, algunos de los 1. Se debe hacer el máximo número de análisis
siguientes ensayos clínicos. Señale la intermedios posibles para la variable principal
respuesta INCORRECTA: porque así se aumenta
1. Un estudio de fase I en voluntarios sanos la probabilidad de obtener un resultado positivo
para verificar la seguridad del nuevo principio en el ensayo.
activo. 2. En el análisis final de los resultados, lo
2. Un ensayo clínico en fase II, doble- ciego primero que debemos hacer es comparar las
y controlado con placebo, en unos características basales de los dos grupos
100 pacientes hipertensos para delimitar el para comprobar que son homogéneos.
intervalo de dosis terapéuticas. 3. En los ensayos clínicos de fase III el
3. Un ensayo clínico en fase II abierto, en análisis por intención de tratar (análisis de
unos 500 pacientes hipertensos para todos los sujetos según la asignación
comprobar el efecto sobre la morbilidad aleatoria) habitualmente es más adecuado
cardiovascular. que el análisis por protocolo (análisis de los
4. Un ensayo clínica en fase III, doble- ciego casos válidos).
y comparativo con otro fármaco 4. En los ensayos clínicos a veces se
antihipertensivo, en unos 100 pacientes encuentran diferencias
hipertensos para verificar la eficacia y la estadísticamente significativas que no son
seguridad a corto y largo plazo. clínicamente relevantes.
5. Un estudio en fase IV 5. El análisis de subgrupos tiene un carácter
postcomercialización para verificar la exploratorio, es decir, sirve para generar
efectividad en la práctica clínica habitual. nuevas hipótesis pero no para confirmarlas

816.- Le encargan el diseño de un ensayo 819.- La mejor forma de verificar una


clínico en el que es muy importante que un hipótesis en epidemiología es a través de:
factor pronóstico se distribuya por igual en 1. Un estudio descriptivo. 2. Un
los dos grupos de tratamiento. El método de estudio experimental.
aleatorización que usted utilizaría es: 3. Un estudio caso-control.
1. Aleatorización simple. 4. Un estudio de cohortes.
2. Aleatorización por bloques. 5. Un estudio tranversal.
3. Aleatorización estratificada.
4. Aleatorización centralizada. 820.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
5. Aleatización ciega (ocultación de la FALSA en relación con la evaluación de
secuencia de aleatorización). pruebas diagnósticas?:
1. La reproductibilidad intraobservador es el
817.- En una revista biomédica se publica un grado de coincidencia que mantiene un
estudio, en el que los autores notifican el observador consigo mismo al valorar la
resultado en coste/años de vida ganados. misma muestra.
¿De qué 2. El análisis discrepante utiliza una prueba
diagnóstica adicional para resolver las
discrepancias observadas

126
entre una nueva prueba y un criterio de 4. La del proveedor de servicios.
referencia imperfecto. 5. Las gerencias de Atención Primaria.
3. Los falsos positivos no son deseables en
diagnósticos que originen un trauma 823.- Suponga que en un ensayo clínico hay
emocional al sujeto de estudio. diferencias entre los grupos en algunos
4. Una prueba sensible es sobre todo útil factores pronósticos. ¿Afecta esto a la
cuando su resultado es positivo. interpretación de los resultados?:
5. Los diseños de estudios para la 1. No, gracias a la asignación aleatoria
evaluación de pruebas diagnósticas han de ("randomización").
tener siempre en cuenta que el diagnóstico 2. Haría necesario utilizar alguna
se refiere a una situación en un punto técnica estadística que permita tener en
concreto dentro de la historia natural de la cuenta la diferencia entre ellos en los factores
enfermedad. pronósticos.
3. Invalida el estudio, ya que la asignación
821.- En un estudio de seguimiento a largo aleatoria no ha conseguido su objetivo de
plazo de pacientes con fibrilación auricular obtener grupos homogéneos.
crónica en la práctica clínica habitual, se ha 4. Invalida el estudio, ya que el número de
documentado un riesgo relativo de padecer pacientes incluidos es insuficiente para
una hemorragia intracreaneal por obtener grupos homogéneos.
anticoagulantes orales (en comparación con 5. Indica la necesidad de reanudar la
antiagregantes plaquetarios) de 3 (intervalos inclusión de pacientes en el estudio, hasta
de confianza del 95% 1.5-6) conseguir equilibrar el pronóstico de los
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es grupos.
cierta?:
1. El diseño corresponde a un estudio de 824.- ¿Cuál es la forma correcta de manejar
casos y controles. las pérdidas de pacientes en un ensayo
2. Los intervalos de confianza del riesgo clínico?:
relativo estimado confirman que las 1. Reemplazarlos.
diferencias no alcanzan la significación 2. Tratar de evitarlas recordando a los
estadística. pacientes su compromiso de participación en
3. El riesgo relativo estimado significa que la el estudio.
incidencia de hemorragia intracraneal es un 3. No hay un procedimiento adecuado, si se
3% superior en el grupo tratado con producen pérdidas dan lugar al fracaso del
anticoagulantes. estudio.
4. El riesgo relativo estimado significa que 4. Tener en cuentas las pérdidas previsibles
existe una alta proporción (superior al 3%) de al calcular el tamaño muestra.
pacientes tratados con anticoagulantes 5. Reemplazarlos, pero asignándolos al azar
orales que presentaron hemorragia a uno u otro grupo.
intracraneal.
5. El riesgo relativo estimado significa que 825.- El tipo de análisis de evaluación
la incidencia de hemorragia económica que cuantifica los resultados
intracraneal entre los pacientes sanitarios en una medida que aúna
tratados con anticoagulantes orales ha sido tres
veces superior a la de los
tratados con antiagregantes cantidad y calidad de vida, corresponde
plaquetarios. a:
1. Análisis coste-efectividad.
822.- A la hora de efectuar un análisis de 2. Análisis coste-consecuencia.
evaluación económica, se recomienda que la 3. Análisis coste-utilidad.
perspectiva elegida sea: 4. Análisis coste-beneficio.
1. El paciente. 5. Estudio de coste de la enfermedad.
2. El Sistema Nacional de Salud. 3.
La sociedad en global. 826.- Un joven de 23 años debe ir a trabajar
a Gabón durante 1 año y para

127
ello acude a un centro de asistencia santiaria 4. Es un estudio de casos y controles y el
que le recomienda las 5 vacunas siguientes. fármaco se asocia a la aparición de
El viajero consulta con un centro agranulocitosis (odds ratio de 2,7).
especializado que recomienda y administra 5. Es un estudio de cohortes y el fármaco
sólo 4 de ellas. se asocia a la aparición de agranulocitosis
¿Cuál es la vacuna que se ha suprimido?: (odds ratio de 2,5).
1. Anti VHA.
2. Anti VHB. 829.- Queremos hacer un estudio para
3. Anti Meningocócica. comprobar si un nuevo fármaco
4. Cólera. antiagregante es más eficaz que la aspirina
5. Antitetánica. para reducir la mortalidad cardiovascular.
Para poder planificar el estudio necesitamos
827.- Cuando hay diferencias saber cuantos pacientes debemos incluir.
estadísticamente significativas, ¿es creíble el ¿Cuál de los siguientes parámetros NO
resultado de un ensayo clínico en el que influye en el cálculo del tamaño de la
siendo todo lo demás correcto, el número de muestra?:
pacientes incluidos es menor que el que 1. La mortalidad cardiovascular
parecía necesario antes de realizar el encontrada en los pacientes tratados con
estudio?: aspirina en los estudios previos.
1. Si, pues el riesgo de error de tipo I es bajo 2. La proporción de pérdidas previstas.
al ser el resultado 3. La mortalidad cardiovascular esperada
estadísticamente significativo. en los pacientes tratados con el nuevo
2. No, pues hay gran riesgo de sesgo. antiagregante.
3. No, pues hay gran riesgo de error de tipoI. 4. El número de centros que van a participar
4. No, pues hay gran riesgo de error de tipo en la realización del estudio.
II. 5. la probabilidad de obtener un resultado
5. No, ya que el resultado es no falso positivo (error tipo I).
concluyente por no basarse en un número
suficiente de pacientes. 830.- En las últimas décadas existe un
interés muy especial en la vigilancia y el
828.- Se ha realizado un estudio para control de las infecciones nosocomiales dada
comprobar si un fármaco tiene riesgo de su incidencia, lo cual ha motivado que se
producir agranulocitosis. Se han incluido 200 dicten normas por las que los médicos
pacientes con agranulocitosisis de los cuales pueden contribuir al control de estas
25 habían consumido ese fármaco en los 3 infecciones. Entre las siguientes normas, una
meses previos al epidosio, y 1000 controles de ellas es FALSA:
de características similares pero sin 1. Retirar los aparatos invasivos con
agranulocitosis, de los cuales 50 habían prontitud cuando dejen de ser clínicamente
consumido ese fármaco en el estudio. necesarios.
Indique de que tipo de estudio se trata y si la 2. Limitar la profilaxis antimicrobiana
utilización del fármaco se asocia a la quirúrgica al período perioperatorio.
aparición de agranulocitosis: 3. Dictar rápidamente las precauciones de
1. Es un estudio de cohortes y el fármaco aislamiento adecuadas en los pacientes
se asocia a la aparición de agranulocitosis infectados.
(riesgo relativo de 2,5). 4. Ampliar el espectro del tratamiento
2. Es un estudio de casos y controles y el antibiótico una vez aislado el germen
fármaco disminuye la incidencia de patógeno.
agranulocitosis a la mitad (odds ratio de 0,5). 5. Alertar al personal de enfermería sobre
3. Es un ensayo clínico de la fase III en el las situaciones que favorecen la infección.
que el fármaco aumenta 2,5 veces el riesgo
de agranulocitosis. 831.- En un estudio, la agranolocitosis se
producía en la problación general no
consumidora de un medicamento en 2

128
de cada 100.000 habitantes y año, y entre los 834.- ¿Cuál de las siguientes características
consumidores de ese fármaco es por lo tanto NO es propia de un ensayo clínico
de 20 con una diferencia de riesgo (riesgo controlado?:
atribuibles de 38 por 1. Intervención experimental.
100.000 habitantes y año, y un exeso de 2. Tratamiento asignado según el
riesgo (proporción de riesgo atribuible) de criterio del investigador.
95%. Indique cuál es la frase correcta: 3. Participación voluntaria del sujeto.
1. La tasa de enfermedad que es causada 4.Asignación aleatoria a las distintas
por el fármaco es pequeña, sólo 40 de cada posibilidades de tratamiento es estudio.
100.000 expuestos y año. 5. Enmascaramiento de la medicación.
2. La enfermedad se produce dos veces más
en los pacientes tratados que en los no 835.- Suponga que en un ensayo clínico
tratados. sobre prevención secundaria en cardiopatía
3. Retirar el fármaco del mercado evitaría el isquémica y correcto desde todos los puntos
95% de los casos de la enfermedad. de vista, la incidencia de infartos de
4. El impacto del medicamento sobre la miocardio, fatales y no fatales, se reduce de
salud de la población es importante porque el forma estadísticamente significativa en el
riesgo relativo es de 20. grupo tratado con la intervención
5. La asociación del fármaco con la experimental. Sin embargo, la mortalidad por
enfermedad no es fuerte porque sólo 38 de todas causas es superior en este mismo
cada 100.000 habitantes padecen la grupo. ¿Es adecuado concluir a favor del
enfermedad por causa del medicamento al fármaco experimental?:
año. 1. Si, pues un tratamiento contra la
cardiopatía isquémica no tiene por qué
832.- En un estudio de cohortes, cómo reducir la mortalidad por otras causas.
definiría el fenómeno que puede producir el 2. Si, si como resultado de la asignación
hecho que las características basales de los aleatorio, los grupos no diferían los factores
distintos grupos sean distintas en cuanto a la pronósticos iniciales.
distribución de factores del riesgo para la 3. Si, si la variable principal de respuesta
patología cuya aparición se quiere investigar: del ensayo era la incidencia de infartos.
1. Sesgo de selección. 4. Si, salvo que metaanálisis previos sean
2. Sesgo de información. discordantes con los resultados de este
3. Sesgo de observación estudio.
4. Un error aleatorio. 5. No, ya que la mayor mortalidad global en
5. Sesgo por presencia de factor de uno de los grupos puede haber reducido las
confusión. oportunidades de sufrir eventos de interés
entre los pacientes a él asignados.
833.- Todas estas situaciones EXCEPTO
una, aumentan la probabilidad de detectar un 836.- La vacuna antineumocócica está
cáncer colorrectal, señálela: recomendada para todas MENOS una de las
1. Enfermedad inflamatoria intestinal de larga siguientes situaciones clínicas, señálela:
evolución. 1. Alcoholismo crónico.
2. Endocarditis por Streptococcus bovis. 2. Contactos familiares de un paciente con
3. Tabaquismo de más de 35 años de neumonía neumocócica.
duración. 3. Fístula crónica de líquido
4. Ureterosigmoidostomía hace 20 años para cefalorraquídeo tras un traumatismo craneal.
corregir una malformación vesical. 5.Ingesta 4. Infección VIH avanzada.
crónica de aspirina o 5. Insuficiencia cardíaca crónica.
antiinflamatorios no esteroideos.

129
837.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es persona sana, no inmunizada previamente,
propia del ensayo clínico de diseño cruzado, se se pincha con una aguja contaminada con
y no del diseño de grupos paralelos?: sangre de un paciente infectado?:
1. Cada participante recibe una de las 1. VIH (virus inmunodeficiencia humana).
opciones del estudio. 2. Virus hepatitis A.
2. Existe una mayor variabilidad entre 3. Virus hepatitis B.
poblaciones participantes que en el otro 4. Virus hepatitis C.
diseño, lo que modifica el tamaño muestra. 5. Virus hepatitis E.
3. En el análisis estadístico deben tenerse en
cuenta los factores tiempo, tratamiento y 841.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
secuencia. FALSA en relación a la lectura crítica sobre
4. El período de lavado se encuentra un artículo de evaluación de una prueba
únicamente al inicio de la experiencia. diagnóstica?:
5. El número de participantes es mayor que 1. En el material y métodos se menciona
en el otro diseño. que tuvo lugar una comparación
independiente y enmascarada con un patrón
838.- ¿Cuál de las siguientes vacunas no se de referencia.
incluye en las recomendaciones actuales de 2. En el material y métodos se menciona
un paciente esplenectomizado?: que se evaluó la prueba diagnóstica en un
1. Vacuna neumocócica. espectro adecuado de pacientes.
2. Vacuna meningocócica. 3. En el material y métodos se menciona
3. Vacuna frente a Heamophilus que se aplicó el patrón de referencia con
influenzae tipo B. independencia del resultado de la prueba
4. Vacuna frente al virus de la gripe. diagnóstica.
5. Vacuna frente a virus hepatitis A. 4. Cuando una prueba presenta una
sensibilidad muy alta un resultado
839.- En un ensayo clínico controlado, positivo hace realmente posible el
aleatorizado y enmascarado a doble ciego en diagnóstico.
pacientes con hipertensión arterial se 5. La prueba diagnóstica está disponible y
comparó el riesgo de aparición de accidente resulta razonablemente asequible en su
vascular cerebral (AVC) en un grupo tratado medio.
con clortalidona y en otro tratado con
placebo. A los cinco años en grupo tratado 842.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es
con clortalidona al compararlo con el grupo FALSA en relación con el tipo de diseños a
placebo se constató una reducción del riesgo utilizar para evaluar la validez de una prueba
de AVC del 6% al 4%, una reducción relativa diagnóstica?:
del riesgo del 34% y un riesgo relativo de 1. El diseño más frecuente para evaluar la
0,66. Suponiendo que estos datos se validez de una prueba diagnóstica es el
pudieran extrapolar a la práctica habitual, estudio de corte o transversal.
¿cuántos pacientes y durante cuánto tiempo 2. El estudio caso-control es el que origina,
deberíamos tratar con clortalidona para evitar habitualmente más problemas de validez
un AVC?: interna.
1. 50 pacientes durante un año. 3. En un diseño caso-control, los casos
2. 34 pacientes durante cinco años. deben representar el espectro de la
3. 50 pacientes durante cinco años enfermedad y no ceñirse sólo a los más
4. 34 pacientes durante cinco años. graves.
5. 66 pacientes de un a cinco años. 4. Los resultados de un seguimiento pueden
servir de patrón oro en
840.- ¿Cuál de los siguientes virus tiene enfermedades y no introducen errores
mayor riesgo de contagiar a una sistemáticos en su evaluación.

130
5. Si los enfermos no mantienen la tipo visión doble y su presión intraocular ésta
proporción debida con respecto a los no dentro de la normalidad. ¿Cuál de los
enfermos no se pueden calcular los valores siguientes diagnósticos le parece más
predictivos. compatible con el cuadro descrito?:
1. Tumor intraocular.
843.- ¿En qué patología pensaría en primer 2. Tumor intraorbitario.
lugar en un paciente de 65 años, que 3. Pseudotumor inflamatorio.
presenta disminución lenta, progresiva e 4. Enfermedad de Graves-Bassedow.
indolora de su agudeza visual sin signos de 5. Queratoconjuntivitis epidémica.
inflamación ocular?:
1. Error de refracción. 847.- Una de los siguientes signos o
2. Distrofía corneal. síntomas, NO es habitual en una uveítis
3. Papilitis. anterior aguda:
4. Glaucoma agudo. 1. Midriasis.
5. Degeneración macular senil. 2. Dolor.
3. Inyección ciliar.
844.- Un paciente diabético tratado mediante 4. Sinequias posteriores.
fotocoagulación focal con láser de Argón tres 5. Fotofobia.
años antes, presenta una pérdida brusca e
importante de visión, sin dolor ni alteraciones 848.- ¿Cuál es el tratamiento de la
en la superficie ocular. La causa más obstrucción intestinal no quirúrgica en la fase
probable de esta disminución de agudeza terminal del cáncer?:
visual es: 1. Sonda nasogástrica, aspiración
1. Hemorragia vítrea. contínua, sueroterapia mintravenosa.
2. Edema corneal. 2. Administración de Vitamina grupo B,
3. Glaucoma crónico simple. laxante y enema de limpieza.
4. Catarata nuclear. 3. Alimentación parenteral total y
5. Atrofia óptica. esteroides i.v.
4. Morfina, buscapina y haloperidol por vía
845.- ¿Qué enfermedad de las señaladas NO subcutánea.
se caracteriza porque pueda existir una 5. Dieta absoluta y sueros por vía
papila edematosa o pseudoedematosa?: subcutánea.
1. Retinopatía hipertensiva malignizada.
2. Glaucoma crónico de ángulo abierto. 849- ¿Cuál de los siguientes opioides NO es
3. Hipertensión endocraneana. adecuado para el tratamiento del dolor
4. Hipermetropía. crónico de etiología cancerosa?:
5. Neuropatía óptica e isquémica. 1. Metadona.
2. Meperidina.
846.- Mujer de 38 años acude a nuestra 3. Morfina.
consulta con un cuadro de exoftalmos axial 4. Fentanilo.
de varias semanas de evolución, afectando 5. Tramadol.
fundamentalmente su ojo derecho. En la
exploración nos llama la atención una 850.- La localización ideal para hacer una
conjuntiva con síntomas discretos de traqueotomía es:
hiperemia y edema, una queratitis de 1. La membrana crico-tiroidea.
carácter punteado en tercio inferior corneal y 2. La membrana mio-tiroidea.
también sospechamos una retracción 3. Primer anillo traqueal.
palpebral al observar cómo el borde del 4. Segundo o tercer anillo traqueal.
párpado superior se encuentra por encima 5. Cuarto o quinto anillo traqueal.
del limbo, permitiéndonos visualizar la
esclerótica. La paciente no manifiesta **851.- ¿Cuál de estas afirmaciones es
disminución de visión ni alteraciones FALSA en relación con la otitis media
secretoria?:

131
1. Los niños con paladar hendido son más 854.- Señale la respuesta correcta con
susceptibles a padecerla. respecto al carcinoma del orofaringe:
2. En casos unilaterales en adultos, es 1. Se diagnostica en un 70-80% de los
obligada la inspección del cavum. casos en estadios precoces T1 - T2 (menor a
3. Su período de mayor incidencia en climas 4cm).
templados, es de junio a septiembre, 2. La presencia de adenopatías
coincidiendo con la época de baños. cervicales es el factor pronóstico más
**4. El 66% de los cultivos de las muestras importante.
obtenidas por miringocentesis presentan 3. La localización en la base de la lengua
bacterias. raramente se extiende a amígdala y pared
5. La otoscopia puede mostrar niveles faríngea lateral.
líguidos o burbujas de aire tras el tímpano 4. Está relacionado con la infección crónica
íntegro. con el VEB (virus Epstein-Barr).
852.- Colocando un diapasón que está 5. La quimioterapia con 5-fluorouracilo y
vibrando frente al conducto auditivo del oído cisplatino son la base del tratamiento.
que queremos explorar (conducción aérea) y
apoyando después sobre la mastoides 855.- Respecto al trasplante de progenitores
(conducción ósea) podemos de modo hematopoyéticos, señale la afirmación
sencillo y en la consulta, distinguir entre FALSA:
sordera nerviosa (alteración en la cóclea o 1. La neumonitis intersticial y la
nervio auditivo) y sordera de conducción enfermedad veno-oclusiva hepática son
(trastorno en el sistema de transmisión complicaciones graves de este procedimiento
tímpano-osicular). ¿Cuál de estas terapéutico y son más frecuentes en el
afirmaciones es correcta para un paciente trasplante alogénico.
que presenta una sordera de conducción?: 2. Las infecciones que ocurren durante las
1. La percepción del sonido es igual por vía primeras 2-3 semanas suelen ser debidas a
aérea que por vía ósea. la neutropenia.
2. La percepción del sonido es mejor por vía 3. Actualmente se utiliza también el cordón
aérea que por vía ósea. umbilical como fuente de progenitores.
3. La percepción del sonido es mejor por 4. Una complicación relativamente
vía ósea que por vía aérea. frecuente en el trasplante autólogo es la
4. La percepción del sonido es peor por vía enfermedad injerto contra huésped (ElCH).
ósea que por vía aérea. 5. En la ElCH aguda se afectan
5. La percepción del sonido es especialmente el tubo digestivo, la piel y el
indistinguible tanto por vía aérea como ósea. hígado.

853.- Mujer de 38 años de edad, profesora 856.- El IPI (índice pronóstico internacional),
de instituto, que consulta por presentar utilizado en la valoración pronóstica del
disfonía persistente. Es una mujer motivada linfoma difuso de células grandes, NO
por su trabajo, muy activa, con un elevado incluye:
nivel de estrés y fumadora ocasional, ¿Cuál, 1. La LDH sérica.
entre las siguientes, sería el diagnóstico más 2. El estadio de la enfermedad.
probable?: 3. La beta-2 microglobulina.
1. Carcinoma espinocelular de asiento 4. El estado general (ECOG).
glótico. 5. La edad.
2. Edema de Reinke.
3. Parálisis del nervio recurrente. 857.- El factor V Lieden está relacionado con:
4. Reflujo gastroesofágico. 1. Diatesis hemorrágica congénita.
5. Nódulos vocales. 2. Diatesis hemorrágica adquirida.
3. El déficit de Antitrombina III.
4. Estado de Trombofilia primaria.
5. Estado protrombótico adquirido.

132
862.- En relación con el diagnóstico de las
858.- Interprete el siguiente hemograma que anemias microcíticas, ¿cuál de las
pertenece a un niño de 6 años que llega al afirmaciones siguientes es FALSA?:
Hospital con fiebre y aftas orales: Hb 14 g/ 1. Tanto en la anemia ferropénica como en la
dl., leucocitos 2,8 x 109/L (segmentados de trastornos crónicos la ferritina está
13%, lifocitos disminuida.
82%, monocitos 5%), plaquetas 210 x 2. En la -talasemia el número de
109/L: hematíes suele estar normal o elevado.
1. Tiene una linfocitosis, que es 3. La microcitosis es menos acentuada en la
probablemente vírica. anemia de trastornos crónicos.
2. Tiene una linfocitosis, lo que es normal 4. En la anemia sideroblástica hay un
para la edad de este niño. aumento de los depósitos de hierro en el
3. Tiene una anemia. organismo.
4. Tiene una neutropenia. 5. En la anemia ferropénica siempre hay
5. Este hemograma es normal, que buscar la causa del déficit de hierro.
independientemente de la edad.
863.- Los cuerpos de Howell-Jolly, son
859.- ¿Cuál de las siguientes complicaciones inclusiones eritrocitarias de fragmentos
NO es propia de la leucemia linfática nucleares y se observan en:
crónica?: 1. Asplenia.
1. Infecciones oportunistas por virus herpes. 2. Mielofibrosis.
2. Anemia hemolítica autoinmune. 3. Leucemia linfática crónica.
3. Hipogammaglobulinemia. 4. Déficit de G6PD.
4. Infiltración en el SNC. 5. Intoxicación por plomo.
5. Neumonía neumocócica.
864.- Una mujer de 62 años consulta por
860.- Son causas potenciales de dolores óseos, fundamentalmente en la
eritrocitosis las siguientes EXCEPTO: espalda. En el hemograma se detecta
1. Hipoxemia crónica. anemia normocítica. La VSG es normal y la
2. Exceso de carboxihemoglobina. electroforesis de proteínas muestra
3. Hipernefroma. hipogammaglobulinemia
4. Síndrome de Cushing. severa pero no componente monoclonal. En
5. Hipoandrogenemia. el estudio morfológico de la médula ósea
detecta un 45% de células plasmáticas. La
861.- Una mujer de 68 años, sin aparentes función renal está alterada y el paciente no
factores de riesgo cardiovascular, ingresa en refiere otra sintomatología. Su sospecha
la Unidad Coronaria del Hospital por un diagnóstica principal es:
cuadro agudo de cardiopatía isquémica. En 1. Amiloidosis.
la analítica realizada a su llegada se objetiva 2. Hipogammaglobulinemia policlonal.
una anemia (Hb 8 g/dl) previamente no 3. Mieloma de Bence-Jones.
conocida. En este caso, la actitud más 4. Enfermedad de cadenas pesadas.
adecuada con respecto a la anemia es: 5. Macroglobulinemia de Waldnström.
1. Actitud expectante, ya que sólo se debe
transfundir la anemia sintomática. 865.- ¿Cuál de los siguientes hallazgos es el
2. Transfundir hematíes. más característico de la leucemia mieloide
3. Transfundir sangre total. crónica?:
4. Instaurar tratamiento con 1. El cromosoma Filadelfia.
eirtropoyetina. 2. La esplenomegalia palpable.
5. Administrar hierro intravenoso. 3. La disminición de la fosfatasa alcalina
granulocitaria.
4. El aumento del ácido úrico sérico.
5. El reordenamiento del gen bcr/abl.

133
866.- En un paciente de 25 años, 2. Aparición característica en los estadios
diagnosticado de leucemia mieloide crónica de inmunodepresión más severa (>50
hace seis meses. ¿Cuál, entre los siguientes, CD4/mm3).
es el tratamiento con mejor resultados?: 3. Elevada frecuencia de afectación
1. El interferón alfa. extrapulmonar y diseminada.
2. El busulfán. 4. Escaso rendimiento de los métodos
3. La hidroxiurea. microbiológicos de diagnóstico.
4. El trasplante alogénico de 5. Mala respuesta al tratamiento
progenitores hemopoyéticos a partir de un antituberculoso.
hermano HLA-compatible.
5. El trasplante autólogo de progenitores 870.- NO es propio del shock tóxico
hematopoyéticos. estafilocócico:
1. Fiebre elevada.
867.- Joven de 23 años que trabaja como DJ 2. Lesiones cutáneas.
en un bar nocturno y tiene una historia de 3. Metástasis sépticas.
promiscuidad bisexual e ingesta de drogas 4. Fracaso renal.
sintéticas consulta por fiebre, malestar 5. Rabdomiolisis.
general y dolor en glande. La exploración
física muestra múltiples tatuajes, "piercings" y 871.- Hombre de 60 años con antecedentes
la presencia de tres lesiones vesiculosas en de neumoconiosis, que acude a nuestra
glande y adenopatías inguinales bilaterales. consulta por tos y fiebre de 48 h de duración.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: A la exploración se detectan estertores en la
1. Herpes genital. base izquierda, que se corresponde en la
2. Secundarismo luético. placa de tórax, con un nuevo infiltrado en
3. Primoinfección VIH. lóbulo inferior izquierdo; también se observan
4. Infección por citomegalovirus. lesiones de neumoconiosis simple. La
5. Condilomas acuminados. pulsioximetría digital es normal y en los
análisis:
**868.- En cuanto a la neumonía por 14.000 leucocitos/ml. Se realiza un PPD que
Neumococo en pacientes infectados por el es positivo (15 mm) y en 3 baciloscopias de
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) esputo no se observan bacilos ácido-alcohol
es FALSO que: resistentes. El paciente se trata con
**1. Es una infección frecuentemente amoxicilina - clavulánico y desaparece la
bacteriémica. fiebre y mejora la tos a las 24h. ¿Cuál es la
2. Tiene mayor incidencia que en la actitud?:
población general. 1. Mantener dicho tratamiento 1 semana.
3. Junto a Haemophilus Influenzae es la 2. Mantener dicho tratamiento 2 semanas.
causa más común de neumonía en pacientes 3. Administrar tratamiento
con SIDA. tuberculostático convencional.
4. Se recomienda vacuna neumocócica en 4. Mantener el tratamiento 2 semanas y
aquellos pacientes con CD4 < 100 cel/L. administrar isoniacida durante 18 meses, si el
5. Esta neumonía puede ser vista en cultivo de Löwestein en esputo es positivo.
pacientes con sistema inmune relativamente 5. Mantener el tratamiento 2 semanas y
intacto. administrar isoniacida durante 12
meses, si el cultivo de Löwestein en esputo es
869.- La tuberculosis asociada a la infección negativo.
por VIH se caracteriza por:
1. Presentación subclínica de la 872.- Una mujer de 54 años sufrió durante
enfermedad. una transfusión de sangre un cuadro de
fiebre y escalofríos que

134
evolucionó rápidamente a hipotensión 2. Onchocerca Volvulus - Ceguera de los
refractaria, falleciendo unas horas después. ríos.
A las 24 horas se recibió un hemocultivo de 3. Anchylostoma Duodenale - Anemia
la paciente con crecimiento de megaloblástica.
Pseudomona 4. Strongyloides Stercolaris - Síndrome de
Fluorescens. Señale la respuesta FALSA: hiperinfestación en
1. Las especies de Pseudomona no crecen a inmunodeprimidos.
temperaturas bajas y son por tanto 5. Taenia Solium - Convulsiones
excepcionales contaminantes generalizadas.
bacterianos de productos hemáticos.
2. El síndrome de respuesta inflamatoria 876.- Paciente de 30 años seropositivo VIH
sistémico puede deberse a causas no conocido desde 5 años antes, con
infecciosas. antecedentes de neumonía por P. Carinii,
3. Se denomina shock séptico refractario que consulta por cefalea desde
al que dura más de una hora y no ha 10 días antes. La exploración física muestra
respondido a fluidos y vasopresores. como datos más relevantes mínima rigidez
4. Los gérmenes Gram negativos son la de nuca y temperatura de 37,5ºC, fondo de
causa más frecuente de septicemia grave. ojo normal, TAC: ligera atrofia cortical. La
5. En el síndrome de distrés respiratorio punción lumbar da salida a líquido claro con
agudo, la presión capilar pulmonar es menor 40 células mononucleares, proteínas: 90
de 18 mm. mgrs%, glucosa: 30 mg% (glucemia: 90
mg%). Señalar de entre las siguientes, la
873.- ¿Cuál de las siguientes permite causa más probable:
diferenciar la pielonefritis aguda de la cistitis 1. Herpesvirus tipo 8.
aguda?: 2. Listeria.
1. Leucocituria. 3. Criptococo.
2. Hematuria. 4. CMV.
3. Bacteriuria. 5. VIH.
4. Antecedentes de infección urinaria.
5. Fiebre de más de 38.5ºC. 877.- Paciente de 52 años, natural de Egipto,
con 5 años de residencia en nuestro país,
874.- Un paciente de 22 años, que acude que ingresa en Urgencias por hematemesis.
para evaluación de una lesión genital A la exploración destaca esplenomegalia
ulcerada, presenta un VDRL positivo a título importante, la analítica hepática es normal, y
de 1:8 con un FTA-Abs negativo. La en la ecografía aparece fibrosis periportal.
interpretación más adecuada de estos ¿En qué parasitosis pensaría?:
resultados es: 1. Clonorchis Sinensis.
1. Falso positivo de las pruebas no 2. Schistosoma Mansoni.
treponémicas. 3. Fascoiola Hepática.
2. Falso negativo de las pruebas 4. Echinococcus.
treponémicas. 5. Estamoeba Histolytica.
3. Sífilis curada (pendiente la
positivización del FTA-Abs). **878.- Señale la cierta en relación a
4. Sífilis curada (pendiente la Haemophilus influenzae:
negativización del VDRL). 1. Haemophilus influenzae del tipo B es
5. Sífilis de larga evolución. causa frecuente de otitis media en el adulto.
2. La mayoría de las cepas que producen
875.- Señale cuál de las siguientes infección bronquial son no capsuladas.
asociaciones de helmintos y su clínica 3. Más del 70% de cepas son resistentes a
característica es INCORRECTA:
1. Ascaris Lumbricoides - Síndrome de
Löeffler.

135
amplicilina por producción de beta- 2. Un hombre de 65 años con un aneurisma
lactamasas. abdominal de 7 cm. de diámetro que tuvo un
**4. La incidencia de neumonía por infarto de miocardio hace un año.
Haemophilus influenzae en adultos ha 3. Un hombre de 65 años con un aneurisma
disminuido de forma drástica con el uso de la abdominal de 4 cm. de diámetro, sin historia
vacuna conjugada. previa de cardiopatía o neumopatía.
5. La práctica totalidad de cepas son 4. Un hombre de 58 años con un aneurisma
sensibles al Cotrimoxazol. abdominal de 7 cm. de diámetro y un
Volumen Espiratorio Máximo en el Primer
879.- En relación con Streptococcus Segundo (VEMS) de 0,5L.
pyogenes y la faringoamigdalitis, ¿cuál de las 5. Un hombre de 67 años con un aneurisma
siguientes afirmaciones NO es correcta?: abdominal de 8 cm. de diámetro y una
1. En tratamiento de la creatinina sérica de 6,2 mg/dL.
faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa
con una sola inyección i.m. de 1,200,000 UI 882.- Mujer de 34 años de edad, con
de penicilina benzatina. antecedentes de fiebre reumática. En la
2. El tratamiento antibiótico de la exploración sólo existe una auscultación
faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa arrítmica sugerente de Fibrilación Auricular,
con 250,000 UI/6h oral de penicilina V un soplo Diastólico en ápex con chasquido de
durante 10 días. apertura y refuerzo de primer tono. ¿Cuál de
3. El tratamiento antibiótico de la estos hallazgos NO encontraremos nunca en
faringoamigdalitis estreptocócica se este paciente?:
efectúa con una sola inyección i.m. de 1. En el ECG los complejos QRS están
1,200,000 UI de penicilina procaina. arrítmicos.
4. El tratamiento antibiótico de la 2. Fracción de Eyección calculada en
faringoamigdalitis estreptocócica se efectúa ecocardigrama, 57%.
con amoxicilina oral 500 mg/8h durante 10 3. En la placa de tórax se ven líneas B de
días. Kerley.
5. El tratamiento antibiótico 4. En el ECG hay onda P ancha y bifásica.
recomendado de la faringoamigdalitis 5. En el ECG muestra un QRS con eje a
estrptocócica en los casos de alergia a la + 11º.
penicilina es un macrólido oral durante 10
días. 883.- Como sabe, el Balón Intraórtico de
Contrapulsación es un sistema mecánico de
**880.- A lo largo de los últimos 10 años se asistencia ventricular en los casos de shock
ha producido un cambio muy importante en la cardiogénico consta de un catéter provisto de
etiología de la Endocarditis Infecciosa del un balón que se hincha de acuerdo con el
adulto. El microorganismo más frecuente en ciclo cardíaco. ¿Qué efectos produce su
la actualidad, es: funcionamiento sobre el Aparato
1. Microorganismos del grupo HACEK. Circulatorio?:
2. Staphylococus aureus. 1. Aumentar la presión arterial por
3. Estafilococos coagulasa negativos. vasoconstricción periférica.
4. Bacilos gram negativos. 2. Aumentar la tensión de la pared del
**5. Strptococcus viridans. ventrículo izquierdo durante la sístole, lo que
supone un efecto adverso por aumentar el
881.- ¿En cuál de los siguientes enfermos consumo de oxígeno.
está indicada la resección de un aneurisma
de aorta abdominal y la colocación de un
injerto vascular?:
1. Un hombre de 58 años con un aneurisma
abdominal de 8 cm. de diámetro que tuvo un
infarto de miocardio hace 3 meses.

136
3. Mejora de la perfusión miocárdica y la 887.- El tratamiento más eficaz para prevenir
pulsatilidad produce vasodilatación periférica, recurrencias en el aleteo o flutter auricular
mejorando el flujo renal. común es:
4. Disminuye la presión diastólica 1. Buen control de la hipertensión arterial
coronaria, por efecto de la vasodilatación, que con frecuencia padecen estos enfermos.
empeorando el flujo en pacientes con 2. Digoxina asociada a un fármaco que
patología coronaria. disminuya la conducción en el nodo A-V
5. Mejora el volumen minuto como (anticálcicos o betabloqueantes).
consecuencia de un aumento de la precarga. 3. Ablación con catéter y
radiofrecuencia del istmo
884.- Un hombre de 74 años con un infarto cavotricúspide.
agudo de miocardio es tratado con 4. Inserción de un marcapasos con
estreptoquinasa. Seis horas después capacidad antitaquicardia.
desarrolla un cuadro de hipotensión arterial 5. Amiodarona.
severa y obnubilación. ¿Cuál de las
siguientes complicaciones es MENOS 888.- En la extrasistolia ventricular
probable que sea la causa?: asistomática, no relacionada con esfuerzo, es
1. Infarto de ventrículo derecho. importante tener en cuenta:
2. Tromboembolismo pulmonar. 1. Debe ser siempre tratada con fármacos
3. Rotura del músculo papilar. antiarrítmicos.
4. Rotura de la pared libre ventricular. 2. Se debe tratar con fármacos,
5. Hemorragia cerebral. únicamente cuando se detecten más de 10
extrasístoles ventriculares por hora.
885.- Señale la respuesta correcta respecto a 3. No comprometer el pronóstico, ni debe ser
la miocardiopatía hipertrófica: tratada con antiarrítmicos, cuando asiente
1. Existe aumento de las presiones sobre corazón estructuralmente
telediastólicas del ventrículo izquierdo. normal.
2. En tres de cada cuatro casos se asocia a 4. Está demostrado que la supresión de la
una obstrucción sistólica a nivel del tracto de extrasistolia ventricular con fármacos
salida del ventrículo izquierdo. antiarrítmicos mejora la supervivencia, en
3. Se hereda con carácter autosómico cardiopatía isquémica crónica.
recesivo con penetrancia variable. 5. La extrasistolia ventricular de alta
4. La mayor parte de los pacientes presenta densidad no es un predictor pronóstico en la
disnea de esfuerzo. cardiopatía isquémica crónica.
5. Debe sospecharse al auscultar un soplo
eyectivo que se superpone al primer ruido 889.- Un paciente obnubilado con una
cardíaco. presión arterial de 80/40 mmHg, un gasto
cardíaco de 3 l/min, una presión de
886.- En el tratamiento de la hipertensión enclavamiento pulmonar de 14 mmHg y una
arterial, la ventaja de los bloqueadores de los presión auricular derecha de 14 mmHg puede
receptores de la Angiotensina II con respecto estar sufriendo cualquiera de las siguientes
a los inhibidores del enzima conversor de la situaciones patológicas con la excepción de
Angiotensina es que: una:
1. Son más potentes. 1. Taponamiento cardíaco.
2. Producen menos tos. 2. Deshidratación.
3. No producen hiperpotasemia. 3. Infarto de ventrículo derecho.
4. Se pueden dar en embarazadas. 4. Tromboembolismo pulmonar.
5. Se pueden dar en sujetos con estenosis 5. Constricción pericárdica.
de la arteria renal bilateral.
890.- La campana del fonendoscopio es más
adecuada que la membrana para:
1. Distinguir un soplo diastólico de uno
sistólico.

137
2. Oír mejor el chasquido de apertura en una frecuencia cardíaca < 60/ min. y realizar
pacientes con estenosis mitral. una TAC helicoidal de tórax.
3. Valorar la presencia de un tercer y/o 5. Sulfato de morfina intravenoso y consulta
cuarto tono. urgente al cardiólogo para realizar test de
4. Detectar el click mesosistólico del esfuerzo.
prolapso mitral.
5. Auscultar a los niños pequeños y bebés, 893.- En la valoración de dolor torácico
en los que la membrana no capta bien la agudo en el servicio de urgencias, con ECG
tonalidad de los ruídos cardíacos. inicial normal o inespecífico, con frecuencia
los médicos practicamos maniobras
891.- El examen del pulso carotídeo revela terapéuticas para establecer o excluir el
dos impulsos o picos durante la sístole diagnóstico de isquemia miocárdica.
ventricular. ¿Cuál de los datos físicos Respecto de estas maniobras, ¿cuál de las
siguientes se asociaría con más probabilidad siguientes afirmaciones es cierta?:
a este hallazgo?: 1. El alivio del dolor torácico con antiácidos
1. Soplo diastólico después del chasquido indica patología gastro- esofágica en
de apertura. varones.
2. Disminución de la presión sistólica 2. El alivio del dolor torácico con antiácidos
durante la inspiración. indica patología gastro- esofágica en
3. Soplo sistólico que aumenta durante las mujeres.
maniobras de Vasalva. 3. La ausencia del mejoría del dolor torácico
4. Tercer tono cardíaco de origen izquierdo. con nitroglicerina excluye la isquemia
5. Desdoblamiento fijo del segundo ruído. miocárdica en hombres y mujeres.
4. La decisión diagnóstica no debe estar
892.- Un hombre de 60 años de edad acude determinada por la respuesta a una maniobra
al servicio de urgencias refiriendo dolor terapéutica.
torácico anterior e interescapular de 1 hora 5. La reproducción del dolor con la presión
de duración, intenso y desgarrante. La TA es sobre el tórax indica patología osteomuscular
170/110 mmHg en brazo derecho y 110/50 y excluye el diagnóstico de angina.
mmHg en brazo izquierdo. El ECG muestra
ritmo sinusal con hipertrofia ventricular 894.- Una mujer de 46 años consulta por
izquierda. La radiografía de tórax no muestra disnea progresiva de días de evolución hasta
datos de interés. ¿Cuál de las siguientes es ser de mínimos esfuerzos. Unos meses antes
la intervención inicial más adecuada?: había sido tratada de carcinoma de mama
1. Nitroglicerina sublingual hasta 3 veces, metastático con quimioterapia y radioterapia.
medir enzimas cardíacas e ingresar al Tiene ingurgitación yugular hasta el ángulo
paciente. mandibular y pulso arterial paradójico. El
2. Administrar activador del electrocardiograma muestra taquicardia
plasminógeno tisular vía intravenosa e sinusal y alternancia en la amplitud de las
ingresar al paciente en la unidad coronaria. ondas P, QRS y T. ¿Cuál es el diagnóstico
3. Heparina intravenosa 80 U/kg. en bolo y más probable?:
18 U/kg. por hora en infusión continua, 1. Fibrosis miocárdica postradioterapia.
realizar gammagrafía pulmonar de ventilación 2. Pericarditis constructiva
/ perfusión e ingresar al paciente. postradioterapia.
4. Nitroprusiato intravenoso para 3. Miocardiopatía por adriamicina.
mantener una TA sistólica < 110, 4. Taponamiento cardíaco por
propranolol intravenoso para mantener metástasis pericárdicas.
5. Miocardiopatía dilatada idiopática.

138
895.- ¿Cuál de los siguientes fármacos no 898.- ¿Cuál de las siguientes respuestas
está indicado en la insuficiencia cardiaca con sobre el Delirium Tremens es la correcta?:
disfunción ventricular severa?: 1. Se trata del estado peculiar de
1. Carvedilol. intoxicación producido por el consumo de
2. Furosemida. alcohol.
3. Espironolactona. 2. Se caracteriza por la aparición de
4. Inhibidores de la enzima convertidora de conductas impulsivas tras el consumo de una
la angiotensina. pequeña cantidad de alcohol.
5. Verapamil. 3. Es un cuadro clínico con elevado índice
de complicaciones psiquiátricas y con pocas
896.- Respecto del denominado "transtorno complicaciones orgánicas.
depresivo mayor" una de las siguientes 4. Aparece con mayor frecuencia entre los
afirmacions NO es cierta: hombres alcohólicos a partir de los 50 años.
1. Equivale en cierta medida al concepto 5. Su tratamiento de elección son las
de melancolía. benzodiacepinas.
2. En él se incluyen tanto el trastorno
depresivo mayor unipolar como la fase 899.- ¿Cuáles son los trastornos perceptivos,
depresiva del trastorno afectivo bipolar de entre los que se enumeran, más
("depresión bipolar"). característicos de las esquizofrenias?:
3. Presenta unos criterios diagnósticos 1. Ilusiones hipnagógicas.
claramente diferenciados de los propuestos 2. Alucinaciones visuales zoomórficas.
para otros trastornos depresivos como la 3. Alucinaciones o pseudoalucinaciones
distimia. auditivas.
4. Al margen del ánimo decaído, estos 4. Paraeidolias.
individuos suelen presentar ideas, 5. Alucinosis auditivas.
rumiaciones e impulsos suicidas que
conducen a gestos suicidas o incluso al 900.- Atendemos a un paciente
suicidio consumado en cerca del 15% de los tremendamente pesado, siempre con quejas
casos. diferentes y del que además tenemos la
5. Resulta excepcional su complicación con sensación de que no sigue en absoluto
sintomatología psicótica. nuestras recomendaciones. Los sentimientos
subjetivos que el paciente despierta en
897.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es nosotros se conocen como:
INCORRECTA respecto del delirium, o 1. Desconfianza.
síndrome confusional?: 2. Transferencia.
1. Su principal característica clínica es la 3. Contratransferencia.
presencia de creencias falsas, 4. Discurso.
irreductibles a la argumentación lógica 5. Mundo interno.
y que no guardan relación con el entorno
cultural del paciente. 901.- Un paciente esquizofrénico de 25
2. Su principal característica clínica es la años lleva 2 semanas tomando 15 mg/día de
alteración de la conciencia. Haloperidol. Los síntomas psicóticos han
3. Suele asociarse a alteraciones globales mejorado
de las funciones cognitivas. ostensiblemente, el paciente refiere
4. Se acompaña a menudo de alteraciones encontrarse muy inquieto, no puede
del humor, la percepción y el permanecer sentado mucho rato y se tiene
comportamiento. que poner a caminar sin rumbo.
5. No es infrecuente la presencia de ¿Cuál, entre las siguientes, sería una medida
temblor, asterixis, nistagmo, falta de INCORRECTA?:
coordinación motora e incontinencia urinaria. 1. Añadir 1 mg de Lorazepan dos veces al
día.

139
2. Añadir 40 mg de Propanolol una vez al año (una máquina con la que trabajaba le
día. produjo un arrancamiento de cabello y cuero
3. Sustituir el haloperidol por 2 mg. de cabelludo de unos 5 cms. de diámetro en la
Risperidona. región temporal izquierda), comenzó a sufrir
4. Disminuir la dosis de Haloperidol a 10 mg/ un dolor muy intenso localizado en la zona
día. afectada y que persistía varios meses
5. Tranquilizar al paciente de lo transitorio después de la curación y restitución "ad
de esta sintomatología. integrum" de la herida. La intensidad de la
vivencia del dolor le impide realizar su trabajo
902.- Una paciente de 24 años acude a la habitual e incluso ocuparse del cuidado de su
Urgencia llevada por un familiar por vómitos hijo. ¿Cuál es el diagnóstico más probable
recidivantes. Padece bulimia nerviosa. ¿Cuál según la CIE 10?:
de las pruebas de laboratorio es más útil para 1. Trastorno disociativo (de conversión) (F
evaluar la gravedad de los vómitos?: 44).
1. Nivel de Hemoglobina. 2. Trastorno de somatización (F 45.0).
2. Nivel plasmático de Amilasa. 3. Reacción a estrés grave sin
3. Nivel sérico de Socio. especificación (F 43.9).
4. Nivel plasmático de Calcio. 4. Reacción a estrés agudo (F 43.0).
5. Nivel plasmático de Creatinina. 5. Simulación (Z 76.5).

903.- Acuden a la consulta unos padres con 906.- Paciente de 75 años diagnosticado de
su hijo de 8 años. Tanto ellos como los carcinoma de próstata que acude a la
profesores están preocupados porque el niño Urgencia del Hospital por confusión mental,
es muy inquieto, no para en clase, siempre náuseas, vómitos y estreñimiento. En la
está molestando y no se centra ni un analítica se objetiva una calcemia de 15
momento en sus tareas. Se diagnostica mg/dL.
trastorno por déficit de atención con ¿Cuál es, entre las siguientes, la primera
hipereactividad, en lo referente a los decisión terapéutica que es preciso tomar?:
psicofármacos ¿Cuál sería su elección?: 1. Solución salina y furosemida por vía
1. Un ansiolítico de vida media corta. intravenosa.
2. Un derivado anfetamínico. 2. Mitramicina i.v.
3. Un neuroléptico incisivo. 3. Hormonoterapia (leuprolide y
4. Un antidepresivo. estrógenos).
5. Un antiepiléptico. 4. Difosfonatos por vía oral.
5. Glucocorticoides por vía intravenosa.
904.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
NO es específica del Trastorno de Pánico?: 907.- ¿Cuál de las siguientes características
1. Va asociado a agorafobia. NO suele corresponder a la Diabetes Mellitus
2. Debe presentar al menos 3 ataques en un tipo 2 (no insulinodependiente)?:
período de 3 semanas en circunstancias 1. Existencia de resistencia a la insulina en
distintas. algún momento de su evolución.
3. Durante el ataque aparecen disnea, 2. Existencia de secreción insuficiente de
palpitaciones, sensación de ahogo y insulina en algún momento de su evolución.
parestesias. 3. Asociación habitual con otros factores
4. No se debe a trastorno físico o a otro de riesgo cardiovascular.
trastorno mental. 4. Presentación clínica de inicio como
5. Es un trastorno crónico, episódico y cetoacidosis.
recurrente. 5. Pueden ser útiles en su tratamiento las
sulfonilureas y la metformina.
905.- Mujer de 21 años, casada y con un hijo
de 14 meses de edad. A raíz de un accidente
laboral sufrido hace un

140
908.- Paciente diabético que acude a 911.- Hombre de 62 años con vida laboral
Urgencias obnubilado con los siguientes muy activa, que le obliga a viajar
resultados en el examen de sangre venosa: continuamente, fumador de 20 cigarrillos
glucemia 340 mg/dl, pH 7.075 mg/dl, Na+136 diarios que, tras tres meses de dieta pobre en
mEq/l, K+4,5 mEq/l, y Bicarbonato estándar grasas saturadas y pobre en sal, tiene
11,2 mmol/l, con cetonuria. En relación con el colesterol total 260 mg/dl, colesterol LDL
tratamiento y la evolución ¿cuál de los 186/dl y colesterol HDL 40. Su tensión arterial
siguientes enunciados NO es correcto?: es 150/100.
1. Indicaremos control de ionograma, ¿Qué actitud la parece más oportuna,
constantes y glucemia cada 1-2 horas. además de suspender el tabaco y de dar un
2. El edema cerebral es raro pero ocurre hipotensor?:
con más frecuencia en niños. 1. Continuar con las mismas
3. Proporcionaremos aporte de suero recomendaciones dietéticas de por vida, sin
glucosado o dextrosa a 5% cuando la que sea necesario añadir ningún
glucemia sea igual o inferior a 250 mg/dl. hipolipemiante, por cuanto el LDL es < 190.
4. En este contexto clínico y una vez 2. Continuar con las mismas
resuelto el cuadro, es conveniente parar la recomendaciones dietéticas añadiendo
insulinoterapia endovenosa antes de Colestiramina a dosis mínima, con
continuar con insulina subcutánea. suplementos de vitaminas liposolubles y
5. La cetoacidosis se resuelve a medida que aceites de pescado.
la insulina reduce la lipólisis y aumenta la 3. Continuar con las mismas
utilidad periférica de las cetonas, entre otros recomendaciones dietéticas añadiendo dosis
fenómenos. bajas de un fibrato, pues el principal objetivo
terapéutico será en este caso elevar el
909.- Mujer de 38 años de edad que consulta colesterol HDL por encima de 60 mg/dl.
por amenorrea secundaria de 4. Continuar con las mismas
3 años de evolución. La concentración de recomendaciones dietéticas y añadir una
prolactina es de 130 ng/ml (normal hasta 20 estatina a dosis suficientes para reducir
ng/ml). RNM detecta macrotumor hipofisiario colesterol LDL por debajo de 130 mg/dl.
de 2,8 cm. de diámetro con expansión lateral 5. Intensificar las medidas dietéticas todo lo
izquierda. No alteraciones visuales. posible y repetir el examen de lípidos en 8
¿Cuál sería el tratamiento de elección?: semanas antes de dar tratamiento
1. Cirugía por tratarse de un macrotumor. hipolipemiante.
2. Radioterapia hipofisaria.
3. Radioterapia hipofisaria previa a cirugía. 912.- ¿Cuál de las siguientes opciones
4. Tratamiento médico con agonistas considera diagnóstica de hipotiroidismo
dopaminérgicos. subclínico teniendo en cuenta que los
5. Somatostatina subcutánea previa a parámetros de normalidad del laboratorio de
cirugía. referencia son T4 libre: 0,8-2ng/dl y TSH 0,4-
4,00 mU/l?:
910.- La acromegalia puede formar parte de: 1. T4 libre: 4,19 ng/dl y TSH: 0,01 mU/l.
1. Síndrome de Nelson. 2. T4 libre: 0,56 ng/dl y TSH: 20,78 mU/l.
2. Síndrome de Turner. 3. T4 libre: 1,25 ng/dl y THS: 2,34 mU/l.
3. Neoplasias endocrinas múltiples I (Men I). 4. T4 libre: 0,97 ng/dl y TSH: 8,62 mU/l.
4. Neoplasias endocrinas múltiples II (Men 5. T4 libre: 1,78 ng/dl y TSH: 0,18 mU/l.
II).
5. Síndrome poliglandular autoinmune. 913.- Previamente a la administración de I
131, para destruir tejido tiroideo residual, tras
una tiroidectomía por cáncer folicular de
tiroides. ¿Qué debemos hacer?

141
1. Suspender el tratamiento con 5. La mutación más frecuente encontrada
hormona tiroidea para elevar los niveles es una hemocigota C282Y.
plasmáticos de la TSH.
2. Aumentar la dosis de hormona tiroidea 917.-¿Con qué objetivo prescribiría una
para disminuir los niveles de TSH. tiazolidinodiona a un paciente con diabetes
3. Administrar solución de Lugol. 3 mellitus?:
semanas antes. 1. Para aumentar la secrección
4. Medir tiroglobulina para fijar dosis de pancreática de insulina.
1131. 2. Para mejorar la sensibilidad periférica de
5. No variar la dosis de hormona tiroidea, insulina.
para evitar que la TSH varie. 3. Como diurético coadyuvante a un IECA
en un diabético tipo 2.
914.- Un hombre de 28 años, refiere 4. Para reducir la glucogenolisis hepática.
ginecomastia bilateral dolorosa de reciente 5. Como vasodilatador, para mejorar el flujo
instauración. Ante la sospecha de sanguíneo por los vasa nervorum en casos
enfermedad severa tratable ¿qué debe de neuropatía severa.
solicitar de forma inmediata:?
1. Nivel de prolactina. 918.- Un hombre fumador de 60 años,
2. Nivel de estrógenos. consulta por astenia, perdida de peso y
3. Nivel de FSH. deterioro general progresivo. En la analítica
4. Nivel de LH. se observa alcalosis e hipopotasemia de 2,8
5. Nivel de Beta HCG. meq/l. ¿Cuál es su diagnóstico de
sospecha?:
915.- Una mujer de 62 años acude a 1. Hiperaldosteronismo primario.
Urgencias letárgica y con una TA de 100/60. 2. Hipertiroidismo inmune.
Su glucemia es de 1250 mg/dl, la natremia 3. Secrección ectópica de ACTH.
de 130 mEq/l, la potasemia de 4,6 mEq/l, el 4. Enfermedad de Addison.
cloro sérico de 100 mEq/l, el bicarbonato 5. Secrección inadecuada de ADH.
sérico de 18 mEq/l, la urea de 67 mg/dl y la
creatinina de 2 mg/dl. El tratamiento de esta 919.- En relación con la Prealbúmina, señale
enfermedad debe incluir: la respuesta correcta:
1. Suero salino hipotónico. 1. Es una proteína visceral de vida media
2. Suero salino hipotónico e insulina. corta.
3. Suero salino isotónico e insulina. 2. Es una proteína visceral de cuya medida
4. Suero salino hipotónico, bicarbonato e en sangre se realiza por radioinmunoensayo.
insulina. 3. Permite evaluar el compartimiento graso
5. Suero salino isotónico, bicarbonato e del organismo.
insulina. 4. Es útil para valorar la respuesta del
soporte nutricional a largo plazo.
916.- ¿Cuál de las cuestiones NO es cierta 5. No es más útil como parámetro
en relación con la hemocromatosis nutricional que la albúmina.
hereditaria HFE?:
1. El gen mutante se encuentra en el 920.- Mujer de 65 años con antecedentes de
cromosoma 6p. pleuritis tuberculosa e hipertensión arterial
2. Es un transtorno que puede cursar con leve sin tratamiento. Acude a urgencias por
patrón de herencia autosómico recesivo. cuadro de más de tres meses de evolución
3. Es más frecuente en las poblaciones del de astenia, anorexia y mareo. En la
sur de Baja California que en las del norte de exploración física se detecta
Chiapas. hiperpigmentación cutánea, tensión arterial
4. La expresión clínica de la enfermedad de 70/50 y discreto dolor abdominal sin
es más frecuente en el varón que en la mujer. defensa. Los análisis de urgencias muestran
un sodio de 130

142
meq/l y un potasio de 5,8 meq/l, una 2. Una pequeña porción del duodeno se
hemoglobina de 10,2 g/l con VCM 92 y una sitúa retroperitonealmente.
cifra total de leucocitos de 4500/mm3 con 3. El ligamento hepatoduodenal se inserta
800 eosinófilos/ mm3. Los niveles de cortisol en la primera porción duodenal.
plasmático a las ocho de la mañana son de 4. La cara posterior de la segunda porción
12 mg/dL (rango normal: 5-25 mg/dL). ¿Cuál duodenal se relaciona con el hilio renal el
de las siguientes pruebas utilizaría para músculo psoas iliaco entre otros.
establecer el diagnóstico?: 5. La arteria mesentérica superior está en
1. Niveles de cortisol en orina de 24 horas. relación con la tercera porción dudenal.
2. Cortisol a las 21 horas.
3. Anticuerpos anti-suprarrenal. 924.- En relación a las acciones fisiológicas
4. Niveles de cortisol plasmático tras de los neurotransmisores siguientes, una de
administración de ACTH. ellas es FALSA. Señálela:
5. Niveles de cortisol plasmático tras 1. Noradrenalina - vasoconstricción
administración de dexametasona. esplácnica.
2. Adrenalina - glucogenolisis.
921.- Indique cuál de las siguientes 3. Dopamina - vasoconstricción renal.
afirmaciones es INCORRECTA, en relación 4. Acetilcolina - aumento del tono de la
con los distintos tipos de células fagocíticas: musculatura intestinal.
1. Los macrófagos y las células dendríticas 5. Noradrenalina - Inhibición de liberación
poseen receptores inespecíficos del insulina.
reconocimiento del antígeno que les permiten
diferenciar entre lo propio y lo extraño. 925.- Indique la verdadera entre las
2. Las células de Langerhans son los siguientes cuestiones referidas al rechazo de
fagotitos de la piel. injertos:
3. Las células dendríticas interactúan con 1. La base celular de la aloreactividad es el
los linfocitos T. reconocimiento por los macrófagos del
4. Participan en los fenómenos de necrosis, receptor de las moléculas de
pero no de apoptosis. histocompatibilidad del donante que se
5. Las células dendríticas son convierten en esta situación prticular en
especialmente eficientes en el inicio de la antígenos.
respuesta inmune. 2. La enfermedad injerto contra huésped
está asociada
922.- Hombre de 34 años, fumador, que fundamentalmente con el trasplante renal y
consulta por tos y disnea de un mes de es una de las principales causas del fracaso
evolución. En la radiografía de tórax se del mismo.
observa infiltrado intersticial en lóbulos 3. En la mayor parte de los trasplantes, si la
pulmonares superiores y la biopsia pulmonar selección del donante ha sido adecuada, no
transbronquial, acúmulos intersticiales de es necesario el uso de fármacos
eosinófilos y células de Langerhans. El inmunosupresores que complicarían la
diagnóstico más probable es: supervivencia del trasplante.
1. Granuloma eosinófilo. 4. El rechazo águdo, es debido a la
2. Sarcoidosis. actividad de las células CD4+
3. Neumonía eosinófila. activadas, y las diferencias entre las moléculas
4. Neumonía intersticial inespecífica. de clase II que inducen una respuesta alogénica
5. Linfangioleiomiomatosis. más fuerte que la inducida por diferencias en las
923.- Señale la información FALSA acerca de de clase
duodeno: I.
1. La segunda porción duodenal tiene una 5. El rechazo crónico es la pérdida de
dirección vertical o descendente. injertos a partir de tres meses. Su intensidad
es más debil que en el agudo

143
y responde habitualmente a los modificando su actividad enzimática, ejercen
inmunodepresores. su acción celular.
2. Los receptores están acoplados a ciertos
926.- ¿En que tipo de pacientes está mediadores, denominados
indicado realizar detección y tratamiento proteínas G, que transducen la señal que les
de bacteriuria llega.
asintomática?: 3. Los receptores actúan a través de la
1. Pacientes con sondaje vesical Tirosina Cinasa.
permanente. 4. La acción celular última que ocurre es el
2. Gestantes. crecimiento y diferenciación celular.
3. Pacientes mayores de 65 años. 5. La respuesta celular depende de la acción
4. Pacientes ingresados en el hospital. directa del receptor sobre los canales de
5. Paciente prostatectomizados. sodio.

927.- ¿En que estructura morfofuncional se 930.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades
origina la patología mamaria más importante NO se caracterizán por la formación de
y frecuente (el cambio fíbroquístico y la granulomas?:
mayoria de los carcinómas)?: 1. Arteritis temporal.
1. El lobulillo mamario. 2. Tuberculosis.
2. El lóbulo mamario. 3. Sarcoidosis.
3. Las células mioepiteliales ductales. 4. Enfermedad de Kawasaki.
4. Las células epiteliales luminales. 5. Púrpura de Schönlein-Henoch.
5. La Unidad terminal ducto-lobulillar.
931.- En relación a los mecanismos de
928.- Un paciente de 50 años diagnosticado tolerancia a lo propio por los linfocitos B,
de enfermedad por reflujo gastroesofágico señale cuál de estas afirmaciones es FALSA:
(ERGE) y que se controlaba aceptablemente 1. Los mecanismos de adquisición de
con ranitidina, acude a su consulta por tolerancia a nivel central garantizan la
exacerbación de la sintomatología. En el ausencia de linfocitos B de carácter
interrogatorio usted descubre que desde autorreactivo a nivel periférico.
hace tres meses viene tomando otra serie de 2. A nivel de médula ósea cuando los
medicamentos por enfermedades asociadas linfocitos B reconocen mediante sus
de aparición reciente. ¿Cuál de los siguientes receptores específicos una molécula
fármaco es el que con mayor probabilidad ha presente en la superficie celular, son
contribuido a incrementar los síntomas de la eliminados por apoptosis.
ERGE?: 3. A nivel de médula ósea cuando dos
1. Fluoxentina. lifocitos B reconocen mediante sus
2. Hidroclorotiacida. receptores específicos una molécula que se
3. Propranol. encuentra de forma soluble, quedan en
4. Nifedipino. situación de anergia.
5. Acenocumarol. 4. Tan sólo aquellos linfocitos B que no han
reconocido ningún tipo de antigeno en la
929.- Los receptores celulares adrenérgicos, médula ósea migrán hacia otros tejidos
cuando se les acopla la molécula extracelular linfoides.
que les sea específica, desencadenan la 5. A nivel periférico, los linfocitos B
respuesta celular. En relación con ésta, autorreactivos no reaccionan contra lo propio
indique la respuesta correcta: por falta de cooperación con los linfocitos T.
1. Los receptores celulares fosforilan 932.- Una de las siguientes afrimaciones
directamente ciertas proteínas que, sobre las interacciones medicamentosas es
FALSA, señálela:
1. Las sales de hierro o calcio pueden
disminuir la biodisponibilidad de las

144
tetraciclinas mediante un mecanismo de repartido en 3 dosis, indique cuál de las
quelación. siguientes es la dosis inicial que
2. Los anticonceptivos orales pueden perder administraría:
efectividad anovulatoria por el empleo de 1. 40 mg.
Rifampicina. 2. 60 mg.
3. La claritromicina puede reducir la 3. 80 mg.
concentración de Ciclosporina A por 4. 120 mg.
mecanismo de inducción del citocromo 5. 140 mg.
CYP3A.
4. Los opiáceos enlentecen el 937.- Un hombre mayor presenta
peristaltismo intestinal y pueden reducir la adenopatías múltiples. El estudio morfológico
biodisponibilidad de algunos fármacos. de una de ellas muestra arquitectura borrada
5. El carbón activado puede disminuir la por la presencia de un componente celular
absorción de digoxina por un fenómeno de polimorfo con abundantes células
quelación. mononucleadas y binucleadas con nucleolo
evidente que son CD15+ y CD30+, entre
933.- ¿Cuál de las siguientes estructuras NO ellas se disponen numerosos linfocitos CD3+,
tiene relacíon directa con el seno así como numerosos eosinófilos histiocitos y
cabernoso?: células plasmáticas. ¿Cuál es el
1. Nervio Oculomotor Común (III par). diagnóstico?:
2. Nervio Troclear (IV par). 1. Ganglio reactivo de patrón mixto.
3. Arteria Carótida. 2. Linfoma B de células grandes
4. Nervio Abducens (VI par). anaplásico CD30+.
5. Rama mandibular del nervio 3. Linfoma T periférico.
Trigémino (V par). 4. Enfermedad de Hodgkin tipo
celularidad mixta.
934.- La onda V del pulso venoso coincide 5. Enfermedad de Hodgkin tipo
con: predominio linfocítico.
1. La sístole ventricular.
2. El cierre de las válvulas sigmoideas. 938.- El eritema migratorio es una lesión
3. La contracción auricular. cutáneoanular característica de infección por:
4. La diástole ventricular, después de la 1. Leptospira.
apertura de las válvulas auriculo- 2. Salmonella tiphi.
ventriculares. 3. Rickettsia conorii.
5. El periodo de contracción isométrica de la 4. Borrelia burgdorferi.
masa ventricular. 5. Coxiella burnetti.

935.- Un paciente de 44 años sometida a 939.- En relación con la estructura genética,


vasectomía izquierda con vaciamiento señale la respuesta verdadera:
ganglionar, consulta un año después de la 1. En general, las respuestas reguladoras
intervención por un cuadro febril con celulitis asientan en dirección 3´ desde el lugar de la
en brazo izquierdo. ¿Cuál es el agente transcripción.
etiológico más probable?: 2. El ARN precursor, antes de la
1. Salmonella enteriditis. maduración postranscripcional, carece de
2. Streptococcus agalactiae. intrones.
3. Escherichia coli. 3. El promotor mínimo de un gen se
4. Streptococus pyogenes. compone habitualmente de una secuencia
5. Pasteurella multocida. TATA.
936.- Tiene que iniciar un tratamiento con un 4. Las señales celulares que inducen la
aminoglucósido en un paciente de 80 Kg. De trascripción (p. ej. la fosforilación) no suelen
peso, que tiene una creatinina sérica de 2,5 provocarmodificaciones en los
mg/dl. Si la pauta habitual en pacientes con
función renal normal es de 1,5 mg/Kg/día,

145
complejos de trascripción asociados al 942.- ¿Cuál de las siguientes ramas
promotor. arteriales NO tiene su origen en la arteria
5. El número de enfermedades descritas humeral?:
por mutilaciones en los factores de 1. Rama humeral profunda.
transcripción es escaso. 2. Rama circunfleja humeral posterior.
3. Rama nutricia del húmero.
940.- Indique cuál de las siguientes 4. Rama colateral cubital superior.
respuestas en relación a la inmunidad frente 5. Rama colateral cubital inferior.
a los tumores es correcta:
1. Los tumores desencadenan 943.- Indique la afirmación correcta sobre las
habitualmente una fuerte respuesta meninges.
inmunogénetica, pero ésta no es suficiente 1. El espacio epidural comunica con el
para controlar su crecimiento. cuarto ventrículo por los orificios de Luschka
2. Las células tumorales segregan y Magendi.
citocinas que tienen una acción estimuladora 2. Los senos venosos se forman por
sobre el sistema inmune creando un sistema desdoblamientos de la piramide.
de retroalimentación positiva de su 3. La aracnoides está adherida
crecimiento. directamente a la tabla interna del cráneo.
3. Una causa habitual de propagación de un 4. El líquido cefalorraquídeo circula por el
tumor es la demora inmune, que es la espacio subaracnoideo.
diferencia entre la cinética del crecimiento 5. El espacio subdural se encuentra
tumoral y la formación de una respuesta profundo a la aracnoides.
inmune adaptativa eficaz.
4. Las células tumorales segregan 944.- Señale cuál de las siguientes
citocinas que potencian la acción de los respuestas es la verdadera en relación a la
linfocitos CD4+ Th l responsables de la apoptosis (muerte celular programada):
respuesta inflamatoria; este aumento de la 1. La apoptosis es un proceso singular del
respuesta inflamatoria crea una red alrededor sistema inmune cuya finalidad es la
del tumor que le protege de su expansión. eliminación de células superfluas mediante
5. La presencia de moléculas un mecanismo similar a la necrosis celular.
coestimuladoras, como CD80, en la 2. La apoptosis puede ser inducida por una
superficie del tumor provoca una activación gran variedad de estímulos que disparan
anormal de los linfocitos T que evita una receptores que pueden estar tanto en la
respuesta citolítica eficaz. superficie celular como en el citoplasma.
3. Bcl-2 es una proteína crucial en la
941.- En lo referente a Clostridium difficile cascada de la apoptosis, regulando
señale cuál de las siguentes afirmaciones es positivamente el proceso y conduciiendo a la
INCORRECTA: formación del ADN en escalera.
1. Se trata de un Bacilo Gram positivo 4. La molécula de superficie fas/APO-1 es
esporulado. una de las principales inductoras de
2. Es responsable de algunas diarreas apoptosis y, a diferencia de los miembros de
asociadas al uso de antimicrobianos. la familia del receptor del factor de necrosis
3. Solo las cepas toxigénicas son tumoral su función se circunscribe a
patógenas. regular las células del sistema inmunológico.
4. Es responsable de la inmensa mayoría 5. Los anticuerpos bloqueantes del
de las colitis
pseudomembranosas.
5. Sólo causa enfermedad en pacientes
previamente inmunodeprimidos. factor de necrosis tumoral ya
comercializados para uso en humanos,
bloquean el factor de necrosis tumoral
soluble pero no interfieren en el

146
mecanismo de apoptosis porque no se unen de codeína, es probable que los próximos
al factor de necrosis tumoral días el niño muestre:
presente en la membrana celular. 1. Retención urinaria.
2. Visión borrosa.
945.- En una punción de tiroides se obtienen 3. Candidiasis orofaríngea.
células fusiformes junto a células 4. Estreñímiento.
plasmocitoides y células anaplásicas. Las 5. Cloración rojiza de la orina.
técnicas de inmunohistoquímica refejan el
siguiente inmunofenotipo para esas células: 949.- En relación con el metabolismo y
Tiroglobulina negativa; Cromogranina A funciones de la vitamina D, una de las
positiva y Antígeno Carcino-embrionario siguientes respuestas es FALSA:
positivo. El diagnóstico es: 1. La vitamina D ingerida por vía oral es
1. Carcinoma anaplásico. vitamina D2 ó D3.
2. Carcinoma papilar. 2. El riñón transforma la 25 (OH) vitamina D
3. Adenoma folicular. en el principio activo. 1.25 (OH) vitamina D.
4. Carcinoma folicular. 3. La absorción de calcio en el intestino está
5. Carcinoma medular. facilitada por la 24.25 (OH)
vitamina D.
**946.- ¿Cuál de las siguientes relaciones 4. La malabsorción de la grasa puede
anatómicas del uréter izquierdo en el sexo provocar déficit de vitamina D en áreas
masculino NO es correcta?: geográficas de latitud norte durante el
**1. Desciende por la pared posterior del invierno.
abdomen apoyado en la cara 5. La 1.25 (OH) vitamina D estimula la
anterior del músculo psoas. calcificación ósea a través del aumento de
2. Cruza por delante de la arteria ilíaca producción de osteocalcina y osteopontina.
primitiva o la porción inicial de la arteria ilíaca
externa. 950.- ¿Cuál de las siguientes reacciones
3. Es cruzado anteriormente por los vasos adversas NO aparecen en el curso de un
colónicos izquierdos y por los vasos tratamiento con ciclosporina A?:
gonadales. 4. Pasa por detrás del colon 1. Mielodepresión.
sigmoide. 2. Fibrosis intersticial difusa renal.
5. Pasa por detrás del conducto deferente. 3. Hipertensión.
4. Hipertricosis.
947.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 5. Hiperplasia gingival.
FALSA, en relación a Listeria?:
1. Es un patógeno intracelular. 951.- En lo referente a las manifestaciones
2. No está presente en la flora pulmonares de la enfermedad "Injerto contra
gastrointestinal normal en personas sanas. huésped" todas las afirmaciones siguientes
3. Causa enfermedad, con más son ciertas, SALVO una. Señálela:
frecuencia, en personas con trastorno de la 1. Puede existir alteración funcional
inmunidad celular. obstructiva progresiva.
4. La contaminación de alimentos es 2. Puede aparecer bronquiolitis
relativamente común. obliterante.
5. La listeriosis asociada a la gestación 3. Es frecuente la vasculitis de pequeño
puede causar muerte fetal intraútero. 948.- Si vaso.
un niño toma el contenido de un jarabe 4. Afecta a la mayoría de los receptores del
antusígeno con sabor a limón que sus trasplante alogénico de médula ósea.
padres guardaban en un 5. Afecta al 20-50% de los receptores de
armario, cuyo principio activo es fosfato trasplante cardio-pulmonar o pulmonar.

147
952.- Hombre de 54 años de edad que acude infiltrados alveolares bilaterales difusos.
a consulta por disnea de esfuerzo de 9 ¿Cuál de las siguientes entidades no suele
meses de evolución. La exploración física producir este patrón radiológico?:
muestra la presencia de estertores 1. Edema pulmonar cardiogénico.
crepitantes en la auscultación. La radiografía 2. Neumonía bilateral.
de tórax presenta un patrón reticular que 3. Distress respiratorio.
afecta las bases pulmonares. ¿Qué dato 4. Aspiración.
esperaría encontrar en la exploración 5. Tuberculosis miliar.
funcional respiratoria?:
1. Relación FEV1/FVC inferior al 60% del 956.- Un joven sufre un traumatismo torácico
valor teórico. por colisión en accidente de tráfico. Ingresa
2. Normalidad de la medición de la en el hospital con un Glasgow de 13, dolor en
capacidad de difusión. costado e hipocondrio izquierdo. Se palpa
3. Prolongación del tiempo expiratorio. 4. crepitación en hemitórax izquierdo. La
Capacidad vital disminuida. radiografía simple muestra fracturas de 6ª a
5. Aumento de la Capacidad Residual 10ª costillas izquierdas unifocales, así como
funcional. neumotórax mayor del 30% y derrame
pleural. El paciente permanece
953.- Un hombre de 35 años acude a un hemodinámicamente estable, TA sistólica
servicio de urgencias por disnea. En la alrededor de 110 mm de Hg. La gasometría
gasometría arterial basal tiene un pH de arterial con oxígeno es: PO2 75 mm de Hg.,
7.48. PaO2 de 59 mm Hg. PaCO2 de 26 mm CO2 25 mm de Hg y pH 7,45. Se coloca tubo
Hg y HCO3 de 26 mEq/l. Tras administrarle de tórax obteniendo aire y 500 cc de líquido
oxígeno al 31% la PaO2 asciende a 75 hemorrágico. ¿Cuál de las siguientes
mmHg. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos respuestas estimaría la más correcta?:
es el más probable?: 1. Estaría indicada toracotomía urgente, sin
1. Intoxicación por monóxido de carbono. más pruebas.
2. Enfermedad neuromuscular. 2. Muy probablemente no requiera
3. Crisis asmática. toracotomía en ningún caso.
4. Atelectasia del lóbulo inferior derecho 3. Antes de realizar una torocatomía
por cuerpo extraño intrabronquial. urgente es indispensable realizar un TAC de
5. Síndrome de distress respiratorio del tórax con contraste i.v. en embolada.
adulto. 4. Es preciso realizar arteriografía antes de
tomar decisiones, ya que es posible un
954.- En un paciente de 64 años de edad con sangrado de origen arterial cuya única
diagnóstico reciente de tumor pulmonar, solución es quirúrgica, aún en caso de
¿cuál de los siguientes criterios clínicos es estabilidad hemodinámica.
una contraindicación absoluta de resección 5. Antes de tomar cualquier medida hay que
quirúrgica?: realizar intubación orotraqueal para
1. FEV1< 33% referencia. estabilización de volet costal.
2. Tabaquismo activo > 20 cigarrillos
/día desde hace 20 años. 957.- En el síndrome de apnea del sueño, y
3. Capacidad de difusión (Dlco) <50% como consecuencia de las alteraciones
referencia. fisiopatológicas durante el sueño, se produce
4. Ausencia de respuesta durante el día:
broncodilatadora positiva. 1. Hipertensión arterial paroxística.
5. Categoría N3. 2. Somnolencia.
3. Disnea.
955.- En la radiografía simple de tórax de un 4. Respiración periódica, tipo Cheyne-
hombre con disnea como síntoma clínico Stokes.
más importante, se ven 5. Obstrucción a nivel de la hipofaringe.

148
958.- En una toracocentesis se obtiene un disnea de aparición brusca y dolor torácico
líquido con un pH 7,40, un nivel de glucosa vago. Había sido dado de alta de la UCI dos
58 mg/ dl, una relación LDH pleura/LDH semanas antes tras cirugía por perforación
suero de 0.3 y una celularidad con un 75% de víscera abdominal, secundaria a
de linfocitos. Señale la afirmación correcta: traumatismo. Los signos vitales son TA
1. Es sospechoso de un síndrome 120/60 mmHg, pulso arterial 100 1/m. 24
linfoprolierativo. respiraciones/min y saturación de oxígeno
2. Es un exudado, probablemente 92% por pulsioximetría, respirando aire
tuberculoso. 3. Hay indicación de realizar una ambiente. La radiografía de tórax,
biopsia pleural. hematocrito y electrolitos son normales. Un
4. Es compatible con pleuritis por una artritis ECO-Doppler de miembros inferiores es
reumatoidea. normal. Todas las siguientes afirmaciones
5. Es compatible con un trasudado. sobre este caso son verdad. EXCEPTO:
1. El trombo-embolismo pulmonar es más
959.- Hombre de 60 años, fumador, común en hombres que en mujeres antes de
asintomático, sin antecedentes clínicos. En la los 50 años de edad.
radiografía simple de tórax realizada en el 2. Si el paciente tiene una gammagrafía de
preoperatorio de hernia inguinal, se visualiza ventilación/perfusión de baja
un nódulo pulmonar de 3 cm. de diámetro. El probabilidad, no se necesita más
TAC torácico no aporta más datos. No tiene prueba diagnóstica.
radiografía de tórax previa. ¿Cuál de las 3. La radiografía de tórax normal en el
siguientes conductas es la correcta?: contexto de una disnea aguda e hipoxemia
1. Realizar tomografía de emisión de es sugerente de un trombo- embolismos
positrones como prueba de alta sensibilidad pulmonar.
para neoplasia. 4. Si la gammagrafía de
2. Nueva radiografía simple de tórax en tres ventilación/perfusión es de probabilidad
o cuatro meses. intermedia, debe administrarse heparina
3. Broncoscopia o punción percutánea, intravenosa.
según localización del nódulo. 5. En la exploración física, el
4. Realizar una T.C. de control en seis broncoespasmo difuso no reduce la
meses. sospecha clínica de tromboembolismo
5. Realizar una R.M. torácica. pulmonar.

960.- Un paciente de 68 años con historia de 962.- Se denomina Respiración Bronquial a


EPOC presenta desde hace dos días la transmisión de los ruidos respiratorios
incremento de la disnea y del volumen de la desde las grandes vías aéreas a la pared del
expectoración que es purulenta. En la tórax, cuando existe consolidación o fibrosis.
radiografía de tórax no se aprecian infiltrados Señale la respuesta FALSA:
y la gasometría arterial muestra: pH 7,28; 1. Cuando existe respiración bronquial, la
pCO2 53 mm de Hg y pO2 48 mm de Hg. espiración se prolonga.
¿Cuál de los siguientes tratamientos NO 2. Los soplos tubáricos audibles en las
estaría indicado administrarle?: consolidaciones neumónicas son
1. Oxígeno con mascarilla de efecto Venturi. manifestaciones de Respiración Bronquial.
2. Salbutamol inhalado. 3. Cuando existe obstrucción de los bronquios
3. Amoxicilina-clavulánico oral. que llegan a una zona de consolidación, se
4. Metilpredinisolona intravenosa. manifiesta más intensamente la
5. Bicarbonato sódico 1/6 molar Respiración Bronquial.
intravenoso. 4. La auscultación de la Respiración
Bronquial, asociada a una zona de
961.- Un hombre de 29 años de edad acude consolidación, se acompaña de
al servicio de urgencias por

149
aumento de la transmisión de las vibraciones 4. Agonistas beta-selectivos
vocales. adrenérgicos de acción prolongada y corta
5. Es característica de la Respiración inhalados de forma continua.
Bronquial que existe una pausa entre el final **5. Agonistas beta-selectivos
de la inspiración y el comienzo de la adrenérgicos de acción prolongada
espiración. inhalados y glucocorticoides sistémicos de
forma continua.
963.- ¿Cuál de las siguientes respuestas es
cierta con respecto a la prueba de difusión de 966.- Paciente de 50 años de edad que
monóxido de cárbono (DLCO ó TLCO) en consulta por dolor en la fosa renal,
pacientes con una espirometría con patrón polaquiuria, disuria y hematuria. En el análisis
obstructivo y antecedentes de haber de la orina se observa piuria y pH ácido con
fumado?: cultivos repetidamente negativos. ¿Cuál sería
1. La prueba de difusión baja se la primera posibilidad diagnóstica, de entre
correlaciona muy bien con el grado de las siguientes?:
enfisema. 1. Pielonefritis aguda.
2. La prueba de difusión baja es 2. Síndrome nefrítico. 3.
característica del asma. Tuberculosis genitourinaria.
3. La prueba de difusión sólo está baja en 4. Prostatitis aguda.
los pacientes con hipoxemia. 5. Carcinoma renal de células claras.
4. La prueba de difusión sirve para distinguir
si la obstrucción es de las vías aéreas 967.- Un paciente diabético conocido de 2
centrales o periféricas. años de evolución y 64 años de edad,
5. La prueba de difusión de monóxido de consulta por anemia, proteinuria de 3
cárbono se usa para identifcar a aquellos que gramos/24 horas junto con hematuria,
siguen fumando. hipertensión arterial y discreta insuficiencia
renal con creatinina plasmática de 2.3 mg/dl.
964.- La característica diferencial de un El diagnóstico MENOS probable es:
Secuestro Pulmonar respecto de otras 1. Nefropatia diabética.
patologías pulmonares congénitas es: 2. Angeitis necrotizante del tipo
1. Imagen radiológica poliquística. poliangetis microscópica.
2. Calcificaciones en su interior. 3. Glomerulonefritis rápidamente
3. Presencia de recubrimiento interno por progresiva.
epitelio respiratorio. 4. Granulomatosis de Wegener.
4. Irrigación por una arteria procedente de la 5. Síndrome úremico-hemolítico.
cirulación sistémica. 968.- Hombre de 56 años, con antecedentes
5. Su localización lobar. de ataque agudo de gota hace 2 años y ácido
úrico elevado (8,5 mg/dl), que refiere dolor
**965.- ¿Cuál, entre los siguientes tipo cólico en fosa renal derecha
tratamientos, sería el de primera elección ocasionalmente; en la ecografía de aparato
para mejorar a un pacientes atópico, con urinario tiene una imagen con sombra
asma persistente moderada, clínicamente acústica posterior compatible con litiasis de
sintomático y que sólo recibía 2x1 cm, en pelvis renal derecha. En la
glucocorticoides inhalados a dosis reducidas, urografía intravenosa se aprecia una imagen
de forma continua?: radiotransparente en pelvis renal derecha de
1. Antagonistas de los receptores aproximadamente 2 cm. de diámetro máximo.
leucotrienios, de forma continua. ¿Cuál de las siguientes opciones constituiría
2. Combinación de glucocorticoides y el tratamiento inicial más apropiado?:
antagonistas beta-selectivos 1. Litotricia extracorpórea por ondas de
adrenérgicos de acción prolongada choque.
inhalados, de forma continua. 2. Nefrolitotomía percutánea.
3. Agonistas beta-selectivos
adrenérgicos de accón corta inhalados a
demanda y sensibilización antigénica.

150
3. Hidratación y ácido
acetohidroxámico. 972.- Un paciente de 24 años de edad sufre
4. Ureteroscopia y extracción un accidente de circulación con traumatismo
endoscópica del cálculo. pélvico e importante hemorragia
5. Hidratación, alcalinización de la orina con retroperitoneal. Es intervenido en situación de
citratato potásico y alopurinol. shock hemodimámico con TA de 60/30
mmHg. Tras la reparación quirúrgica de
969.- Si un paciente con una pérdida ruptura de aorta abdominal, permanece con
neuronal progresiva, la presencia de aspiración nasogástrica y evoluciona sin
hiperpotasemia indica que ha perdido al problemas durante tres días con TA de
menos: 110/80. Al cuarto día la diuresis disminuye y
1. Un 25% del filtrado glomerular. una analítica sanguínea demuestra una urea
2. Un 35% del filtrado glomerular. de 169 mg% con creatinina de 2.7 mg/dl. Los
3. Un 50% del filtrado glomerular. valores en orina son: osmolaridad 650
4. Un 75% del filtrado glomerular. mosm/l, sodio 10 meq/ l, relación urea
5. Un 100% del filtrado glomerular. orina/urea plasma: 18, relación creatinina en
orina/creatinina en plasma
970.- Un paciente de 35 años con 70. La conducta más adecuada será:
insuficiencia renal crónica secundaria a 1. Ecografía abdominal inmediata para
pielonefritis crónica recibe un trasplante renal descartar uropatía obstructiva por hematoma
de cadáver con el que compartía dos retroperitoneal.
identidades en A y B y una en DR. Recibe 2. Aumentar el aporte líquido i.v. a 5 l/día,
tratamiento inmunosupresor con ciclosporina incluyendo transfusión de
A y corticoides a dosis estándar. En el hematíes concentrados si fuera preciso.
postoperatorio inmediato se observa buena 3. Arteriografía renal para descartar
diuresis y no es necesario el tratamiento obstrucción arterial renal.
sustitutivo con hemodiálisis. En el 5º día de 4. Pautar manitol y fusosemida para que la
evolución, el paciente presena fiebre de 38º, diuresis retorne a la normalidad.
TA de 180/ 110, oliguria y disminución en la 5. Hasta que se aclare el diagnóstico, lo
concentración urinaria de sodio. El primero es iniciar hemodiálisis.
diagnóstico más probable sería:
1. Crisis hipertensiva. 973.- Dentro de las anomalías congénitas
2. Infección respiratoria. ureterales que se citan a continuación, la que
3. Pielonefritis aguda del injerto renal. presenta una mayor incidencia es:
4. Recidiva de su enfermedad renal. 1. Uréter retrocavo.
5. Rechazo agudo del injerto renal. 2. Megauréter.
3. Ureterocele.
971.- Paciente de 63 años, fumador 4. Uréter retroiliaco.
importante, que refiere hematuria total 5. Duplicidad ureteral.
intermitente y síndrome miccional irritativo
desde hace 1 mes. La citología de orina es 974.- Un paciente de 15 años de edad
positiva. Se realiza una evaluación vesical consulta por poliuria y nicturia, cansancio fácil
bajo anestesia con biopsias vesicales y astenia. Presenta dichos síntomas desde
múltiples, siendo diagnosticado un carcinoma hace años, y tienden a intensificarse durante
vesical "in situ". ¿Cuál de las siguientes los veranos muy calurosos, en los que se
estrategias terapéuticas es la más asocia hormigueo lingual y peribucal. A la
apropiada?: exploración física sólo destaca una tensión
1. Instilaciones vesicales con Mitomicina de 100/ 50 mmHg. El ionograma muestra Na
2. Instilaciones endovesicales con BCG. 135 mEq/l, K 2 mEq/l, CI
3. Cistectomía radical. 105 mEq/l, pH 7.45, bicarbopnato 30 mEq/l.
4. Quimioterapia sistémica. La determinación de renina y
5. Radioterapia pelviana.

151
aldosterona muestra cifras elevadas, tanto 978.- Hombre de 25 años que presenta
basales como tras estímulo. De los procesos tumoración testicular derecha indolora de 1
que siguen ¿cuál es compatible con el mes de evolución. La alfafetoproteína (AFP)
cuadro clínico descrito?: está elevada.
1. Hipoaldosteronismo primario. ¿Cuál de los siguientes tipos histológicos de
2. Estenosis de la arterial renal. cáncer testitular es MENOS probable?:
3. Síndrome de Liddle. 1. Seminoma puro.
4. Enfermedad de Addison. 2. Carcinoma embrionario.
5. Síndrome de Bartter. 3. Tumor del saco vitelino.
4. Tumores mixtos.
975.- ¿Cual de las siguientes medidas 5. Teratocarcinoma.
terapéuticas NO está indicada en el
tratamiento de la hiperpotasemia?: 979.- ¿Cuál de los siguientes fármacos
1. Glucosa e insulina. produce alcalosis metabólica?:
2. Bicarbonato sódico. 1. Diuréticos ahorradores de potasio. 2.
3. Gluconato cálcico. Diuréticos del asa.
4. Resinas de intercambio iónico. 3. Inhibidores de la enzima convertidora de
5. Glucocorticoides. la angiotensina.
4. Antiinflamatorios no esteroideos.
976.- ¿Cuál de las siguientes nefropatías 5. Bloqueantes de los receptores de la
glomerulares NO se relaciona con Angiotensina II.
hipocomplementemia?:
1. Glomerulonefritis aguda post- 980.- El cáncer de próstata estadios T1 ó
infecciosas. T2a:
2. Glomerulonefritis membrano- 1. La cirugía logra más curaciones.
proliferativa. 2. La hormonoterapia está indicada si el PSA
3. Nefropatía lúpica. es < 10ng/ml.
4. Nefropatía diabética. 3. La resección transuretral es la
5. Nefropatía de la crioglobulinemia. técnica quirúrgica de elección.
4. La radioterapia o la cirugía radical
977.- Un paciente de 28 años presenta obtienen resultados similares.
hematuria macroscópica al día siguiente de 5. La incidencia de efectos tóxicos graves
una infección faríngea y edemas maleolares. por radioterapia es del 20%.
Dos años antes había presentado un cuadro
similar que desapareció con rapidez, por lo 981.- ¿Cual de las afirmaciones que siguen
que no había consultado previamente. En la sobre la estenosis hipertrófica de píloro es
exploración física se objetiva una T.A. de FALSA?:
180/110, una Creatinina Plasmática de 2 1. La incidencia es mayor en el sexo
mg/dl e Hipocomplementemia. masculino.
¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más 2. Generalmente se inicia en el primer mes
probable?: de vida.
1. Glomerulonefritis membrano 3. Los vómitos están teñidos de bilis.
proliferativa. 4. El vómito suele ocurrir en forma de
2. Glomerulonefritis post-estreptocócica "proyectil".
aguda. 5. Se observa una ictericia asociada.
3. Glomerulonefritis rápidamente
progresiva. 982.- ¿Cuál debe ser la actitud ante un
4. Glomerulonefritis por depósitos neonato operado de Atresia de Esófago al
mesangiales de IgA (Enfermedad de Berger). nacimiento y que tiene síntomas leves de
5. Hialinosis Segmentaria y Focal. traqueomalacia al mes de vida?:
1. Intubación prolongada.
2. Funduplicatura de Nissen.
3. Tratamiento conservador.

152
4. Colocar un stent. 37.000 plaquetas con normalidad de las
5. Gastrostomía. pruebas de coagulación. ¿Cuál es el
diagnóstico más probable?:
983.- Neonato de 36 semanas de edad 1. Sepsis por Salmonella.
gestacional y 24 h de vida, que presenta 2. Púrpura de Schönlen-Henoch.
desde pocas horas después de su 3. Glomerulonefritis aguda post-
nacimiento taquipnea, aleteo nasal, infecciosa.
retracciones inter y subcostales, y ligera 4. Síndrome hemolítico-urémico.
cianosis. En la radiografía de tórax aparece 5. Coagulación intravascular
una pulmón hiperinsuflado, con diafragmas diseminada.
aplanados, refuerzo hiliar y líquido en
cisuras. ¿Cuál sería la actitud adecuada?: 986.- Se trata de un niño de 7 años con
1. Oxigenoterapia, analítica y cultivos y retraso estaturo-ponderal que presenta
observación. signos radiológicos de raquitismo y
2. Administrar una dosis de surfactante ecográficos de nefrocalcinosis. Los análisis
endotraqueal e iniciar antibioterapia demuestran acidosis metabólica con pH
intravenosa empírica con ampicilina y inferior a 7.32 y bicarbonato plasmático
gentamicina. inferior a 17 mEq/litro. El pH de la orina en 3
3. Estabilización hemodinámica y estudio determinaciones es siempre superior a 5.5.
cardiológico. Otras alteraciones metabólicas consisten en
4. Oxigenoterapia reposición hipercalciuria, hipocitruria y discreta
hidroelectrolítica y antibioterapia con disminucíón de la resorción del fósforo. No se
ampicilina + gentamicina. detecta glucosuria ni aminoaciduria. De las
5. Ventilación con presión positiva siguientes posibilidades, señale el
intermitente. diagnóstico correcto:
1. Síndrome de Bartter.
984.- La Enterocolitis Necrotizante: 2. Acidosis tubular distal (Tipo I).
1. Es la patología gastrointestinal menos 3. Acidosis tubular proximal (Tipo II).
grave del recién nacido de bajo peso. 4. Síndrome completo de Fanconi.
2. Se produce por la sobreinfección 5. Enfermedad de Harnup.
intestinal del Streptococcus Neumoniae.
3. En estudios experimentales, puede ser 987.- La Fibrosis Quística es una enfermedad
prevenida por la alimentación multisistémica
neonatal con leche materna. caracterizada por una obstrucción crónica de
4. Puede asociarse a trombocitosis en el las vías respiratorias y una insuficiencia
recién nacido. pancreática exocrina, en la que todas las
5. Se acompaña de ascitis, derrame pleural aseveraciones siguientes salvo una son
y derrame pericárdico. ciertas:
1. Se hereda con rasgo autosómico
985.- Niña de 3 años que presenta afectación recesivo.
brusca del estado general dentro del contexto 2. La mutación más prevalente es la
de un cuadro febril con diarrea F508.
mucosanguinolenta. A la exploración aparece 3. No todas las mutaciones se generan en el
pálida y somnolienta, la auscultación mismo locus del brazo largo del cromosoma
cardiopulmonar es normal, el abdomen 7.
doloroso y el resto del examen físico sólo 4. El defecto genético consiste en
revela la presencia de petequias puntiformes mutaciones del gen regulador de la
diseminadas. La orina es hematúrica y se conductancia transmembrana.
constata hipertensión arterial. El hemograma 5. Las alteraciones de la proteína
muestra Hb 7 g/dl, 17.000 leucocitos con reguladora transmembrana dan lugar a un
neutrofilia, transporte transepitelial de iones anómalo y a
secreciones muy espesas.

153
988.- Niña de 18 meses que presenta desde 3. Se recomienda realizar una ecografía
los 13 meses de edad enlenteciminto de la renal en el primer episodio de infección
curva ponderal, junto con disminución del urinaria.
apetito, deposiciones abundantes y de 4. En caso de pielonefritis los antibióticos
consistencia blanda, distensión abdominal y indicados son las cefalosporinas de tercera
carácter más irritable. En las exploraciones generación, el amoxiclavulánico y
complementarias realizadas se detecta los aminoglucósidos.
anemia ferropénica y anticuerpos 5. La gammagrafía renal con ácido
antiendomisio positivos. Respecto al cuadro dimercaptosuccínico marcado con Tc 99 es
clínico citado ¿cuál de las siguientes la mejor exploración para detectar cicatrices
aseveraciones es FALSA?: renales.
1. En el diagnóstico es fundamental la
realización de una biopsia intestinal. 991.- Recién nacido, sin soplos, con cianosis
2. Esta enfermedad se desarrolla en que no responde al oxígeno al 100%. El
personas genéticamente susceptibles. diagnóstico es:
3. El período de presentación clínica más 1. Síndrome Aspiración Meconial.
frecuente es el segundo año de vida, pero no 2. Conducto Arterioso Persistente.
es infrecuente que aparezca en niños más 3. Transposición de las Grandes
mayores o incluso en la edad adulta. Arterias.
4. La anorexia es un síntoma frecuente. 4. Hemorragia Intracraneal.
5. La base del tratamiento es la retirada 5. Coartación de aorta.
transitoria de la dieta del trigo, cebada,
centeno y avena. 992.- Niña de 14 meses que tras presentar
un cuadro febril con vómitos y diarrea
**989.- El gluten es una proteína habitual en sanguinolenta hace 2 semanas, continua
nuestra alimentación. Respecto a su papel en presentando diarrea líquida maloliente, ya sin
la dieta en el primer año de vida solo una de sangre, con distensión abdominal,
las siguientes afirmaciones es verdadera: abundantes ruidos hidroaéreos e importante
1. El gluten se encuentra en la harina de irritación del área perianal. ¿Cual, entre las
maíz, arroz y soja. siguientes, sería la actitud más adecuada?:
2. Debe evitarse la introducción del gluten 1. Tratamiento antibiótico oral.
en la dieta en niños con dermatitis atópica. 2. Tranquilizar a los padres, pues se trata de
3. En los niños vomitadores está indicado una diarrea crónica inespecífica que no
como espesante en los primeros meses de afectará a su desarrollo.
vida. 3. Cambiar a fórmula sin lactosa
4. La principal diferencia entre los cereales durante unas semanas.
con gluten y sin gluten es la distinta hidrólisis 4. Cambiar a fórmula de hidrolizado de
por la amilasa pancreática. proteínas.
5. La introducción de las harinas con gluten 5. Pautar rehidratación con solución de
debe realizarse los 6 primeros meses de mantenimiento oral, sin variar la dieta.
vida.
993.- Una niña de 9 meses se ha encontrado
990.- En la infección del tracto urinario en el bien hasta hace aproximadamente 12 horas,
niño, ¿cuál de las siguientes respuestas es la momento en que empezó con cuadro de
INCORRECTA?: letargia, vómitos y episodios de llanto
1. En el período neonatal las niñas la intermitente con un estado visible de dolor.
padecen con más frecuencia. Coincidiendo con los episodios, retrae las
2. El microorganismo más frecuente piernas hacia el abdomen. En la consulta
implicado es el E. Coli. emite una deposición de color rojo oscuro. El
abdomen está distendido y con dolor discreto
a la

154
palpación. El diagnóstico más probable es: 5. La manifestación más incapacitante es la
1. Estenosis pilórica. bradicinesia.
2. Apendicitis.
3. Infección urinaria. 998.- En la meningitis meningocócica es
4. Invaginación. FALSO que:
5. Enfermedad ulcerosa péptica. 1. Los brotes epidémicos suelen estar
causados por los serotipos A y C.
994.- En un niño de 8 años previamente 2. Las cepas de meningococo serotipo Y se
sano, la causa más frecuente de meningitis asocian con neumonía.
bacteriana es: 3. El déficit de los últimos componentes del
1. H. Influenzae. complemento, de C5 a C8 y de properdina
2. S. Pneumoniae. son factores
3. N. Meningitides. predisponentes.
4. S. Aureus. 4. Los pacientes con un sistema de
5. Estreptococos del grupo B. complemento normal tienen menor
mortalidad.
995.- Los siguients síntomas o signos son 5. La mortalidad de la meningitis aislada es
comunes en la esclerosis lateral amiotrófica, menor que la de la sepsis meningocócica sin
EXCEPTO uno, ¿cuál es?: meningitis.
1. Disfagia.
2. Espasticidad. 999.- Mujer de 27 años, diagnosticada de
3. Incontinencia urinaria. esclerosis múltiple, que sufrió un primer brote
4. Atrofia muscular. medular hace 3 años, y posteriormente un
5. Fasciculaciones linguales. cuadro
hemisensitivo y otro cerebeloso, con
996.- Un hombre de 62 años acude a recuperación parcial. ¿Qué síntomas de los
urgencias por presentar de forma brusca siguientes NO esperaría encontrar en la
mareo e inestabilidad. En la exploración se paciente?:
encuentra un nistagmo horizontal, un 1. Ataxia.
síndrome de Horner derecho, una pérdida de 2. Urgencia urinaria.
la sensibilidad dolorosa en la hemicara 3. Fatiga.
derecha y braquiocrural izquierda, una ataxia 4. Mejoría de los síntomas con el calor.
de miembros derecho y disfagia. ¿Cuál sería 5. Síntomas depresivos.
sospecha diagnóstica?:
1. Infarto de la arteria basilar. 1000.- Una paciente de 22 años consulta por
2. Infarto de la protuberancia. presentar desde una semana antes ptosis
3. Infarto de la arteria vertebral palpebral izquierda, sin dolor, con diplopia en
izquierda. la mirada lateral izquierda. En la exploración
4. Infarto de la arteria cerebral posterior física se comprueba la existencia de una
derecha. ptosis izquierda, una paresia de la abducción
5. Infarto lateral bulbar derecho. del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas
y normorreactivas a la luz. ¿Qué enfermedad
997.- En relación con la enfermedad de es más probable que padezca la paciente?:
Parkinson es FALSO: 1. Una neuritis óptica izquierda en relación
1. Hay una buena respuesta inicial al con Esclesosis Múltiple.
tratamiento con levodopa. 2. Un síndrome de Horner.
2. Es la enfermedad tremórica más 3. Una Miastenia Gravis.
frecuente. 4. Una parálisis del III par izquierdo.
3. Hay una pérdida de neuronas en la parte 5. Una miopatía hipertiroidea con
compacta de la sustancia negra. afectación de la musculatura extraocular.
4. Puede haber temblor de reposo y
postural.

155
1001.- Un hombre de 45 años presenta un 43 U/L y GGT 32 U/L. En el
trastorno del comportamiento, con irritabilidad electrocardiograma presenta un bloqueo AV
y desinhibición de primer grado. En la exploración física se
intermitente, al que se han añadido aprecian unas opacidades corneales
recientemente sacudidas irregulares, incipientes y una dificultad en relajar un
frecuentes y bruscas de las extremidades y músculo después de una contracción intensa,
del tronco, así como disartria. Tiene siendo muy evidente en las manos.
antecedentes de una enfermedad similar en ¿Qué enfermedad padece el paciente?:
su padre. ¿Cuál sería su sospecha 1. Una miopatía mitocondrial.
diagnóstica?: 2. Una distrofia muscular de cinturas.
1. Una enfermedad por expansión de la 3. Una distrofia muscular de Duchenne. 4.
repetición de tripletes de ADN. Una distrofia muscular de Steinert.
2. Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 5. Una distrofia muscular de Becker.
3. Una enfermedad desmielinizante.
4. Una enfermedad con placas amiloides 1005.- Paciente de 72 años que acude a
neuríticas y ovillos neurofibrilares. urgencias por un cuadro agudo de
5. Una enfermedad con inclusiones hemiparesia izquierda y alteración del nivel
neuronales con cuerpos de Pick. de conciencia. Se realiza a las 3 horas de
iniciada la clínica un TAC cerebral normal.
1002.- ¿Cuál es el patrón más típico de la ¿Qué datos, de los que figuran a
cefalea en cúmulos (cluster headache)?: continuación. NO haría pensar en un posible
1. Cefalea asociada a escotomas mecanismo cardioembólico del ictus?:
centelleantes. 1. Transformación hemorrágica del
2. Cefalea persistente seguida de pérdida infarto en las siguientes horas.
de consciencia. 2. Curso clínico fluctuante.
3. Cefalea periorbitaria unilateral con rinorrea 3. Antecedentes de fibrilación auricular.
y lagrimeo. 4. Afectación clínica de la cerebral media
4. Cefalea recurrente bilateral semanal o derecha.
mensual de predominio occipital. 5. Imagen en resonancia magnética
5. Cefalea de predominio hemifacial con cerebral de afectación frontal-parietal cortical.
dolores lancinantes. 1006.- Una mujer de 34 años, obesa,
presenta desde hace varias semanas cefalea
1003.- ¿Cuál de las siguientes y episodios de pérdida de visión binocular
consideraciones NO es cierta sobre la transitorios, particularmente al levantarse de
Hidrocefalia a Presión Normal?: la cama. En la exploración tiene como único
1. Presentación clínica en el adulto. signo un papiledema bilateral. Una
2. Triada clínica consistente en alteración resonancia magnética craneal y un
para la marcha, demencia e incontinencia angiografía cerebral por resonancia son
urinaria. normales.
3. El estudio por Resonancia Magnética ¿Qué prueba indicaría?:
Nuclear proporciona datos 1. Doppler de troncos supraaórticos.
patognomónicos. 2. EEG y estudio de sueño.
4. La etiología es desconocida en la 3. Punción lumbar y medición de la presión
mayoría de las ocasiones. del LCR.
5. El tratamiento consiste en la realización 4. Iniciaría tratamiento antiagregante antes
de derivación ventriculo peritoneal del líquido de realizar más pruebas.
cefalorraquídeo. 5. Potenciales evocados visuales.

1004.- En una exploración rutinaria de un 1007.- ¿Cuál de los tumores del Sistema
paciente de 34 años de edad se encuentra Nervioso Central que se citan a continuación
una glucemia de 160 mg/dl, una CPK de 429 puede producir
U/L, GTP 62 U/L, GOT

156
diseminación o metástasis a lo largo de neuroeje?: 4. Infusión intravenosa de
1. Neurocitoma. inmunoglobulinas.
2. Meningioma. 5. Heparina y aspirina.
3. Astrocitoma anaplásico.
4. Meduloblastoma. 1011.- La causa más frecuente que produce
5. Glioma del nervio óptico. una claudicación neurógena (limitación
progresiva de la marcha por dolor
1008.- Señale la respuesta FALSA en las lesiones neuropático) en un enfermo de 70 años, es:
deportivas de la rodilla: 1. Fractura vertebral.
1. El diagnóstico de las lesiones 2. Canal estrecho degenerativo.
ligamentosas debe establecerse 3. Listesis lítica L5.
mediante resonancia nuclear 4. Tuberculosis vertebral.
magnética. 5. Mieloma múltiple.
2. La reconstrucción con autoinjerto
tendinoso es de elección en las roturas del 1012.- Un paciente de 50 años desarrolla una
ligamento cruzado anterior sintomáticas. púrpura palpable en extremidades inferiores,
3. Los esguinces de grado tres del poco después de tomar Alopurinol. Se toma
ligamento lateral interno se asocian a muestra de biopsia cutánea y se retira el
desinserciones meniscales. fármaco. Señale cuál será el hallazgo más
4. Las lesiones aisladas de los ligamentos probable en la biopsia cutánea:
colaterales se tratan de forma ortopédica. 1. Vasculitis necrotizante.
5. Las lesiones complejas de ligamentos 2. Vasculitis eosinófila.
pueden no dar derrame significativo. 3. Infiltración cutánea por mastocitos.
4. Vasculitis granulomatosa.
1009.- Una ambulancia colectiva, que 5. Vasculitis leucocitoclástica.
transporta a rehabilitación a varios pacientes,
sufre un accidente de tráfico; cinco de ellos 1013.- Niño de 9 años traído a la Urgencia
refieren dolor en la zona occipito-cervical. ¿A tras caída de un columpio. Presenta su
cuál prestaremos atención preferente?: antebrazo con intenso dolor espontáneo,
1. A un paciente con Paget. impotencia funcional absoluta y gran
2. A una paciente con artritis deformidad de vértice volar en tercio medio.
reumatoide. ¿Cuál será el diagnóstico más probable?:
3. A un niño de 9 años. 1. Fractura diafisaria de cúbito y radio.
4. A un anciano con hemiparesia. 2. Epifisiolisis de muñeca.
5. A un paciente con esclerodermia. 3. Fractura de Smith.
4. Fractura-luxación de Monteggia.
1010.- Una mujer de 28 años con anticuerpos 5. Fractura de Colles.
anticardiolipina y antecedente de tres abortos
en el primer trimestre del embarazo es 1014.- Hombre de 25 años, que 10 días
evaluada en la sexta semana de un cuarto después de acudir a una despedida de
embarazo. El embarazo actual transcurre con soltero, comienza con inflamación de rodilla
normalidad. Nunca ha sido tratada por la derecha y de ambos tobillos, conjuntivitis
positividad de los anticuerpos bilateral, aftas orales y erosiones
anticardiolipina. ¿Cuál de las siguientes es la superficiales no dolorosas en el glande.
conducta más apropiada?: ¿Cuál sería el diagnóstico más probable?:
1. Observación estrecha. 1. Enfermedad de Still.
2. Prednisona. 2. Infección gonocócica.
3. Aspirina. 3. Infección por Staphilococcus Aureus.
4. Enfermedad de Reiter.
5. Sífilis.

157
1015.- Paciente de 82 años con Alzheimer efectivos en el control de la artritis
moderado y cardiopatía isquémica bajo reumatoide y no han presentado efectos
control médico traído a la Urgencia secundarios relevantes.
tras caída. 5. Las citoquinas derivadas de las células
Radiográficamente presenta una fractura presentadoras de antígeno no han
petrrocantérea conminuta proximal de fémur. demostrado tener una influencia apreciable
¿Cuál será el tratamiento más adecuado?: en la actividad de la Artritis Reumatoide.
1. Artroplastia parcial de cadera.
2. Artroplastia total de cadera cementada. 1018.- Una mujer de 45 años presenta desde
3. Osteosíntesis. hace 6 meses dolor de características
4. Artroplastia bipolar de cadera. inflamatorias en articulaciones
5. Artroplastia total de cadera no metacarpofalángicas proximales de ambas
cementada. manos, en muñecas y en una rodilla, sin otra
sintomatología. La exploración general es
1016.- 24 horas después de un enclavado normal, excepto por discreto aumento del
cerrojado por una fractura cerrada de tibia, tamaño y dolor a la palpación de muñecas,
aparece un dolor muy intenso en la pierna, de tres articulaciones metacarpofalángicas y
resistente a los analgésicos habituales; se en cuatro interfalángicas proximales. La
acompaña de ligero aumento de volumen y hematología y la bioquímica son normales,
de dificultad para mover los dedos del pie. excepto una velocidad de sedimentación
Deberá pensar que el paciente presenta: globular de 40 mm a la primera hora. El
1. Una trombosis venosa profunda. estudio inmunológico muestra unos
2. Una lesión del ciático común. Anticuerpos Antinucleares
3. Un síndrome compartimental. negativos y un Factor Reumatoide positivo.
4. Una infección precoz de la La radiología muestra una erosión en
osteosíntesis. muñeca derecha. ¿Cuál es la actitud más
5. Una fractura asociada del pie que pasó correcta?:
desapercibida. 1. Iniciar terapia inmediata con
**1017.- La Artritis Reumatoide es una analgésicos y seguir evolución al mes.
enfermedad autoinmune de etiología incierta. 2. Iniciar terapia con antiinflamatorios no
Señale, entre las siguientes afirmaciones, esteroideos y repetir estudio inmunológico y
cuál es la verdadera en referencia a la radiológico al año, para decidir o no fármacos
inmunología de esta enfermedad: modificadores de la enfermedad.
1. Las células endoteliales sinoviales 3. Realizar gammagrafía ósea con Tc, para
expresan en menor cantidad moléculas de confirmar sinovitis y tratar según resultados.
adhesión como mecanismo de defensa ante 4. Iniciar terapia con antiinflamatorios no
la agresión celular. esteroideos e indicar inicio de
**2. El infiltrado sinovial se caracteriza por la Metotraxte por vía oral, en dosis única
presencia de linfocitos T y B. Están semanal.
presentes tanto linfocito T CD4+ como CD8+ 5. Iniciar terapia con corticosteroides por vía
que expresan el antígeno de activación oral, a dosis de 20-30 mg al día.
temprano CD69.
3. Las manifestaciones sistémicas de la 1019.- No es una característica de la gota:
Artritis Reumatoide parecen estar 1. La artritis afecta predominantemente a las
sustentadas por la producción de citoquinas articulaciones de las extremidades inferiores.
por el linfocito T.
4. Los anticuerpos anti-factor de necrosis
tumoral alfa se han impuesto como
tratamiento de inicio de la Artritis Reumatoide
porque se han mostrado

158
2. En el líquido articular se observa un ninguna otra alteración en la exploración
aumento de los leucocitos general y neurológica. Se detecta anemia
polimorfonucleares. normocítica, trombocitosis leve y VSG de 90
3. Entre las crisis de podagra el enfermo mm a la primera hora. La radiología de tórax
está completamente asintomático. es normal. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y
4. La manera más habitual de terapéutica más correcta?:
presentación es en forma de monoartritis. 1. Iniciar de manera inmediata terapia con
5. Los cristales dan birrefringencia positiva prednisona a dosis de 1 mg/kg.
cuando se examinan con microscopio de luz 2. Solicitar biopsia de la arteria temporal y
polarizada. tratar sólo si fuera positiva.
3. Iniciar tratamiento con dosis de 15- 20 mg
1020.- Mujer de 35 años, sin antecedentes de prednisona y seguir respuesta clínica.
de interés, que acude con un dolor intenso en 4. Iniciar tratamiento con 3 bolos de
columna cervical de dos días de evolución, 500 mg. de metilprednisolona iv, y continuar
que le impide la realización de su trabajo de después con prednisona a dosis de 1mg/kg
auxiliar administrativo. El dolor se irradia por vía oral.
hacia hombro derecho, aumenta con los 5. Solicitar biopsia muscular y tratar según
movimientos de flexión y rotación del cuello y resultado de las mismas.
no se acompaña de otras manifestaciones
clínicas. La exploración general y la 1022.- ¿Cuál de los siguientes confirma el
neurológica son normales si bien la diagnóstico de lupus eritematoso sistémico?:
valoración de la fuerza de los miembros 1. Unos anticuerpos antinucleares
superiores se haya interferida por el dolor. positivos.
¿Qué actitud es la más adecuada?: 2. Una biopsia renal demostrando una
1. Reposo absoluto y collarín rígido durante glomerulonefritis proliferativa.
30 días. 3. Unos niveles bajos de complemento
2. Resonancia magnética nuclear urgente, sérico y aftosis oral.
y actuar en consecuencia. 4. La presencia de artritis no
3. Paracetamol con codeína, educación deformante, fotosensibilidad,
postural, ejercicios suaves y seguir leucopenia y pleuritis.
evolución en siete días. 5. Alopecia reciente.
4. Radiología simple y, en caso de
encontrarse rectificación de la curvatura 1023.- Ciclista de 27 años de edad sufre una
fisiológica de la columna, tracciones caída sobre hombro derecho. En la
cervicales. exploración presenta deformidad y signo de
5. Radiología simple y, en ausencia de la "tecla de piano" en la extremidad distal de
hallazgos significativos, realizar la clavícula. ¿Cuál es el diagnóstico de la
electromiograma. lesión?:
1. Fractura de la cabeza humeral.
1021.- Una mujer de 72 años acude al 2. Luxación acromio-clavicular.
hospital con una historia de tres meses de 3. Luxación escápulo-humeral.
evolución de febrícula y sudoración nocturna, 4. Fractura de escápula.
añadiéndose un mes más tarde dolor 5. Fractura de coracoides.
inflamatorio severo en ambos hombros y en 1024.- En la incompatibilidad Rh. ¿En qué
muslos, que le causan dificultad para situación de las enumeradas NO está
peinarse, vestirse y salir a la calle. A la indicadas la profilaxis con inmunoglobulina
exploración presenta movilidad limitada de anti D?:
los miembros superiores y dificultad para 1. Aborto espontáneo.
levantarse de una silla debido al dolor. No se 2. Interrupción voluntaria del embarazo.
evidencia artritis ni 3. Después del parto.
4. Embarazo ectópico.

159
5. A las 28 semanas de embarazo, en invasión del miometrio. ¿Cuál erá el
mujeres con detección de anticuerpos diagnóstico?:
positiva. 1. Mola invasiva.
2. Mola hidatiforme parcial.
1025.- Una mujer de 52 años ha sido 3. Mola hidatiforme completa.
diagnosticada de un carcinoma de ovario 4. Tumor trofoblástico del lecho
seroso, que ha resultado inoperable por placentario.
extensión abdominal masiva. La conducta a 5. Coriocarcinoma.
seguir más adecuada es:
1. Cuidados paliativos. 1030.- ¿Cuál de las siguientes
2. Radioterapia abdominal. complicaciones del embarazo gemelar se da
3. Quimioterapia. casi exclusivamentee n gemelos
4. Progestágenos. monocoriales?:
5. Antiestrógenos. 1. Transfusión feto-fetal.
2. Trabajo de parto prematuro.
1026.- ¿Cuál de los siguientes métodos 3. Desprendimiento prematuro de la
anticonceptivos es el más eficaz?: placenta.
1. El diafragma de cérvix. 4. Polihidramnios.
2. El preservativo. 5. Hemorragia postparto.
3. El dispositivo intrauterino de cobre.
4. Las esponjas con espermicidas. 1031.- Paciente de 30 años, nuligesta, con
5. El coitus interruptus. última regla hace 20 días, que acude a la
consulta por presentar esterilidad y
1027.- ¿Cuál de las siguientes dismenorrea importante. En las
complicaciones NO es atribuible a la exploraciones que se realizan, destaca
preeclampsia grave?: tumoración anexial en la ecografía, elevación
1. Edema agudo de pulmón. moderada de Ca-
2. Embolia pulmonar. 125 sérico. ¿Cuál es el diagnóstico de
3. Rotura hepática. presunción?:
4. Desprendimiento prematuro de 1. Embarazo ectópico.
placenta (abruptio placentae). 2. Cáncer de ovario.
5. El denominado síndrome de Hellp. 3. Mioma uterino.
4. Endometriosis.
1028.- Las hemorragias vaginales anormales, 5. Quiste ovárico funcional.
frecuentes en el primer año tras la
menarquia, que se conocen como 1032.- Mujer de 19 años que consulta por
hemorragias uterinas llevar 6 meses sin regla. Se manifiesta
disfuncionales, se deben a: preocupada por su sobrepeso, ha estado a
1. Hemorragia de la evolución. dieta y ha perdido 5 kg. en 8 meses.
2. Ovario poliquístico. 3. Actualmente pesa 77 Kg (mide 1,65). El test
Ciclos anovulatorios. de gestación es negativo. ¿Cuál es la causa
4. Trastornos de la coagulación. más probable de su amenorrea?:
5. Enfermedad inflamatoria pélvica. 1. Digenesia gonadal.
2. Hipogonadismo hipogonadotropo.
1029.- Una mujer en su cuarto mes de 3. Síndrome de ovario poliquístico.
embarazo comienza a sangrar y el médico la 4. Himen imperforado.
detecta un útero más grande que el esperado 5. Adenoma hipofisario.
para su edad gestacional. Decide interrumpir
el embarazo y la practica un legrado. El 1033.- Gestante de 28 años en la 42
patólogo al examinar la muestra observa semanas más tres días y antecedente de otro
numerosos quistes avasculares con parto a término. El embarazo ha transcurrido
proliferación significativa del trofoblasto, no normalmente. Exploración: feto en Occipito
hay feto y no se detecta Ilíaca anterior, Registro reactivo y cuello
favorable. ¿Cuál de las

160
siguientes conductas es la más 4. Cesárea.
recomendable?: 5. Dejar evolucionar el expulsivo una hora
1. Esperar hasta que se ponga de parto. más en primíparas y 1/2 hora más en
2. Controles cada 48 horas. multíparas ntes de decidir.
3. Administrar corticoides a la madre e
inducir el parto pasadas 48 horas. 1038.- Enferma de 40 años que presenta en
4. Inducir el parto. los párpados y alrededor de los mismos
5. Hacer cesárea electiva. lesiones eritematosas, liliáceas, que no le
ocasionan molestias; son típicas de:
1034.- La variante histológica más 1. Eczema de Contacto.
frecuente del cáncer de mama es: 2. Eczema atópico.
1. Carcinoma mucinoso. 3. Dermatomiositis.
2. Carcinoma lobulillar infiltrante. 4. Lupus eritematoso.
3. Carcinoma medular. 5. Síndrome de Sjögren.
4. Carcinoma ductal infiltrante.
5. Carcinoma apocrino. 1039.- ¿Cuál de los siguientes procesos
ocasiona alopecia cicatrizal definitiva?:
1035.- Paciente de 49 años, con mioma 1. Lupus eritematoso crónico discoide.
uterino de tamaño equivalente a una 2. Herpes circinado.
gestación de 12 semanas, que presenta 3. Alopecia areata.
hipermenorreas y hemoglobinemia de 9 gr%. 4. Pseudotiña amiantácea.
No existe patología asociada. La paciente 5. Sífilis secundaria.
está en lista de espera para la práctica de
una histerectomía programada para dentro 1040.- Cuando se observa una
de 3-4 meses. En esta paciente está indicado inmunofluorescencia directa positiva en la
el tratamiento preoperatorio con: piel lesional y perilesional afectando a la
1. Estrógenos. sustancia intercelular de la epidermis,
2. Ergóticos dopaminérgicos. podemos hacer el diagnóstico de:
3. Inhibidores de la fibrinolisis. 1. Penfigoide ampollar.
4. Análogos de la GnRH. 2. Dermatitis herpetiforme.
5. Derivados del cornezuelo del 3. Epidermólisis ampollar.
centeno. 4. Enfermedad injerto contra huésped.
5. Pénfigo vulgar.
1036.- La fertilización "in vitro" tiene los
siguientes riesgos EXCEPTO uno: 1041.- Enfermo de 40 años que presenta
1. Hiperestimulación ovárica. desde hace tres meses unas lesiones
2. Aumento de la frecuencia de papulosas poligonales localizadas en cara
embarazos ectópicos. anterior de muñecas y en tobillos,
3. Aumento de la frecuencia de abortos. acompañadas de prurito. El estudio
4. Aumento de la frecuencia de histopatológico de una lesión muestra una
embarazos múltiples. dermatitis de interfase con degeneración
5. Aumento de la frecuencia de vacuolar de las células basales.
malformaciones congénitas. ¿Cuál es el diagnóstico?:
1. Pitiriasis rosada.
1037.- La Matrona avisa al Ginecólogo para 2. Papulosis linfomatoide.
atender una gestante a término en trabajo de 3. Psoriasis eruptiva.
aborto que lleva una hora en el período 4. Liquen plano.
expulsivo. A la exploración se objetiva feto 5. Pápulas piezogénicas.
único en presentación de cara mento-
posterior de III plano. La conducta a seguir 1042.- La hidrosadenitis es una enfermedad
es: que afecta primariamente a:
1. Aplicación de forceps.
2. Aplicación de vacuum extractor.
3. Versión interna y gran extracción.

161
1. La epidermis. colesterol total de 220 mg/dl. No es obseso,
2. La dermis. fuma diez cigarrillos diarios y se toma dos
3. El panículo adiposo. vasos de vino con las comidas y tres copas
4. Las unidades pilo-sebáceo-apocrinas. de coñac diarios.
5. Las glándulas mamarias. ¿Cuál debe ser la primera medida para
reducir su trigliceridemia?:
1043.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 1. Dejar el tabaco por completo.
NO es cierta en relación con la pancreatitis 2. Suspender el alcohol por completo.
crónica?: 3. Prescribir un fibrato.
1. El alcohol constituye la primera causa. 4. Dar una estatina.
2. El síntoma más frecuente es el dolor. 5. Suspender por completo el consumo de
3. La diabetes mellitus es una aceites y productos de pastelería, añadiendo
complicación frecuente y precoz. además dosis moderadas de una resina.
4. El tratamiento es inicialmente médico y la
cirugía sólo está indicada en caso de 1048.- ¿Cuál de las siguientes pruebas
determinadas complicaciones. analíticas es más probable que se encuentre
5. La radiografía simple de abdomen es de alterada en un paciente con síndrome del
gran utilidad pues permite identificar túnel carpiano?:
calcificaciones en el área pancreática. 1. Calcio sérico.
2. Potasio sérico.
1044.- ¿Cuál de los siguientes fármacos 3. Creatinfosfoquinasa.
reduce la mortalidad en los enfermos con 4. Factor reumatoide.
insuficiencia cardíaca congestiva?: 5. Fosfatasa alcalina.
1. Digoxina.
2. Furosemida. 1049.- Todas las enfermedades que a
3. Enalapril. continuación se indican pueden provocar
4. Amiodarona esplenomegalia. Entre ellas, indique la que
5. Aspirina. exhibe esplenomegalia de mayor grado (con
borde esplénico inferior a más de 20 cm. de
1045.- ¿Cuál se las siguientes circunstancias reborde costal) de forma más constante:
NO significa T-4 en un tumor maligno 1. Metaplasia mieloide.
pulmonar?: 2. Cirrosis hepática con hipertensión portal.
1. Invasión de la pared torácica. 3. Endocarditis bacteriana.
2. Invasión de la tráquea. 4. Fiebre tifoidea.
3. Invasión de la carina. 5. Amiloidosis.
4. Invasión del esófago.
5. Derrame pleural maligno. 1050.- Un estudiante de derecho de 20 años,
previamente sano, presenta un cuadro de
1046.- La parálisis supranuclear progresiva febrícula, artromialgias, tos seca persistente y
es una enfermedad degenerativa que astenia de dos semanas de evolución. En el
produce rigidez y bradicinesia como la último mes, sus dos hermanos de 9 y 17
enfermedad de Parkinson, y que se años han presentado consecutivamente un
caracteriza por presentar además: cuadro similar, que se ha autolimitado de
1. Temblor muy acusado. forma progresiva. Tras practicársele una
2. Rigidez asimétrica, predominante en radiografía de tórax, el médico le ha
miembros y distal. diagnosticado de neumonía atípica.
3. Piramidalismo severo. ¿Cuál es el agente etiológico más
4. Trastornos del equilibrio y caídas probable en este caso?:
precoces. 1. Coxiella Burnetti (fiebre Q).
5. Movimientos oculomotores normales. 2. Virus sincitial respiratorio.
3. Haemophilus Influenzae.
1047.- Hombre de 60 años de edad remitido por
triglicéridos de 620 mg/dl,

162
4. Mycoplasma Pneumoniae. 2. El tratamiento antibiótico de
5. Legionella Pneumophila. erradicación de Helicobacter Pylori provoca
1051.- Señale cuál de los siguientes la regresión de un pequeño porcentaje (15%)
fármacos, administrado durante el embarazo, de los linfomas MALT.
NO se asocia con efectos indeseables en el 3. Los pacientes que responden a la
recién nacido: antibioterapia en linfoma MALT deben controlarse
1. Clorpropamida. mediante endoscopia periódica,
2. Salicilatos. debido al desconocimiento de
3. Indometacina. si se elimina el clon neoplásico o simplemente
4. Nitracepam. se suprime de forma temporal.
5. Eritromicina. 4. La resección gástrica asociada a
quimioterapia permite supervivencias de 80 a
1052.- La Biopsia Corial Transcervical es la 90% a los cinco años en pacientes con
técnica de elección para: linfoma de alto grado localizados.
1. Diagnosticar ecográficamente una 5. El linfoma gástrico primario es una forma
malformación del sistema nervioso central. infrecuente de presentación extraganglionar
2. Realizar un diagnóstico prenatal de de linfoma.
alteraciones óseas.
3. Cuando la embarazada tiene más de 1055.- Paciente de 68 años, operado hace 15
veinte semanas de gestación. años de una úlcera gastroduodenal con
4. Cuando se quiere un diagnóstico vagotomía troncal y que consulta por diarrea
citogenética prenatal antes de las doce crónica. Tras el estudio se llega a la
semanas de gestación. conclusión de que es debida a la cirugía
5. Como alternativa al cariotipo en sangre previa. De las siguientes respuestas, ¿cuál
periférica. es la correcta?:
1. Es una complicación muy rara, menor del
1053.- Un paciente de 45 años de edad es 1%.
diagnosticado de esófago de Barret largo 2. Suele preceder a las comidas.
(segmento de 6 cm) y sigue tratamiento con 3. La loperamida no sirve como
inhibidores de la bomba de protones (IBP) a tratamiento.
dosis estándar. ¿Cuál de las siguientes 4. Suele ser debido a un trastorno de la
afirmaciones es cierta?: motilidad.
1. En su seguimiento se realizará 5. Está causada por sobrecrecimiento
endoscopia sólo si persisten los síntomas. bacteriano.
2. Mientras se mantenga el tratamiento
continuo con IBP se elimina el riesgo de 1056.- Paciente de 23 años diagnosticado de
cáncer. enfermedad celíaca y sometido a dieta sin
3. Se debe asegurar un control gluten. Tras ello recuperó peso pero siguió
adecuado de la secreción ácida con dosis con dos a tres deposiciones al día de heces
altas de IBP o preferiblemente ajustando la blandas. Las grasas en heces eran de 10
dosis mediante pHmetría. g/día. Los anticuerpos antiendomisio tipo IgA
4. El seguimiento sólo es necesario si existe persistían positivos tras dos años de
displasia de alto grado. tratamiento. La causa más probable de esta
5. La inhibición adecuada de la secreción insuficiente respuesta al tratamiento es:
ácida logra la regresión del epitelio 1. Intolerancia a la lactosa.
metaplásico. 2. Linfoma intestinal.
3. Esprue colágeno.
1054.- Señalar en relación con el linfoma 4. Esprue refractario.
gástrico primario, cuál es la respuesta 5. Incumplimiento de la dieta sin gluten.
acertada:
1. El linfoma gástrico primario es de peor
pronóstico que el adenocarcinoma.

163
1057.- En un paciente con metástasis normal y nunca ha visto sangre en las
pulmonares y sin afectación hepática por un deposiciones. Una prueba de sangre oculta
carcinoma de origen intestinal. en heces da resultado positivo. Usted indica
¿Cuál es la localización más probable del una endoscopia digestiva alta y una
primario?: colonoscopia total que no muestra lesión
1. Recto. alguna. ¿Cuál sería la conducta más
2. Sigma. adecuada?:
3. Ángulo esplénico del colon. 1. Indicar una exploración del intestino
4. Colon transverso. delgado con cápsula endoscópica.
5. Ciego. 2. Indicar una arteriografía selectiva de
tronco celíaco y ambas mesentéricas para
1058.- Una paciente de 24 años presenta descartar angiodisplasia.
diarrea con emisión de moco y sangre, y 3. Indicar una gammagrafía con
dolor abdominal, sin que existan Pertecnetato de Tc99 para descartar
antecedentes epidemiológicos de interés. divertículo de Meckel.
¿Qué diagnóstico sería, entre los siguientes, 4. Limitarse a dar tratamiento con hierro
el más probable y qué exploración realizaría oral.
para confirmarlo?: 5. Prohibir el uso de ácido acetilsalicílico u
1. Diverticulosis y enema opaco. otros AINEs, dar hierro oral y repetir la
2. Angiodisplasia del colon y analítica en un plazo de 2 meses.
arteriografía.
3. Enfermedad inflamatoria intestinal y 1061.- Enfermo de 35 años diagnosticado de
colonoscopia. hepatitis C sin confirmación histológica que
4. Divertículo de Meckel y gammagrafía con desde hace 4 años no ha realizado ninguna
99Tc pertecnetato. revisión médica. Bebedor de 100g/día de
5. Adenoma velloso rectal y alcohol desde hace más de 15 años. Acude a
rectoscopia. la consulta por astenia moderada sin otra
manifestación clínica. A la exploración física
1059.- Señale cuál de los siguientes aparecen arañas vasculares, circulación
fármacos puede ser eficaz como alternativa a colateral y esplenomegalia. Las
la colectomía en el tratamiento de un exploraciones complementarias presentan los
paciente con colitis ulcerosa severa, siguientes resultados: Hb 12 g/dL, Leucocitos
refractaria a tratamiento con esteroides a 3500/mm3, Plaquetas 76000/mm3, GOT 98
dosis altas: UI/l, GPT 45 UI/l,
1. Ciclosporina. GGT 175 UI/l, urea 23 mg/dL, hierro 175
2. Azatioprina. mcg/dL, Ferritina 2300 mcg/L, (límite superior
3. Metotrexate. de normalidad 370 mcg/L). Genotipo del virus
4. Infliximab. C: Ib, viremia VHC > 2,5 millones de copias
5. Talidomida. (superior a 700000 UI) HBsAg positivo. Ig G
anti CMV positiva. ¿Cuál de las siguientes
1060.- Una mujer de 81 años acude por posibilidades etiológicas podría rechazar con
astenia franca durante el último mes. La la información disponible?:
analítica revela una anemia microcítica y 1. Hepatitis C.
ferropénica (hemoglobina 10g/dL, 2. Hemocromatosis.
hematocrito 29%, VCM 71 fl, sideremia 15 3. Hepatopatía alcohólica.
g/dL). Es hipertensa por lo cual recibe un 4. Hepatitis B.
inhibidor del enzima convertidor de la 5. Hepatitis por CMV.
angiotensina y padece dolores
osteomusculares generalizados atribuidos a 1062.- Señale cuál de las siguientes
artrosis que ella trata de forma espontánea afirmaciones con respecto a la cirrosis
con ácido acetilsalicílico. No refiere molestias hepática es FALSA:
digestivas, su hábito deposicional es

164
1. El consumo excesivo de alcohol y la fibra lisa a 1/160. ¿Cuál sería el
hepatitis viral son las causas de la cirrosis en siguiente paso?:
el 90% de los casos. 1. Recomendar que normalice su peso,
2. La cirrosis hepática puede ser una porque con ello es probable que lo hagan las
enfermedad asintomática. alteraciones analíticas.
3. La esteatohepatitis no alcohólica puede 2. Indicar la práctica de una biopsia hepática.
ser causa de cirrosis. 3. Iniciar tratamiento con prednisona y
4. La presencia de ascitis no es un azatioprina.
elemento pronóstico en pacientes con 4. Iniciar tratamiento con ácido
cirrosis. ursodesoxicólico.
5. El diagnóstico de cirrosis implica la 5. Tranquilizar a la enferma por lo
existencia de fibrosis y nódulos de irrelevante de su proceso.
regeneración.
1065.- Paciente colecistectomizada hace 6
1063.- Muchacha de 26 años hospitalizada años por colelitiasis. Desde hace 6 meses
por una ictericia de instauración reciente, presenta dolor cólico en flanco derecho a
asociada a dolor en hipocondrio derecho. Se temporadas. En la analítica hay valores de
detecta hepatomegalia sensible sin colestasis moderada. La ecografía
esplenomegalia. Hay telangiectasias faciales. abdominal sugiere
Reconoce antecedentes de promiscuidad coledocolitiasis. ¿Cuál, entre las siguientes,
sexual pero no de consumo de droga es la prueba indicada para realizar en primer
intravenosa. Los exámenes de laboratorio lugar, en este caso?:
muestran bilirrubina 16 mg/dl, AST 315 UI/l, 1. Tomografía computerizada
ALT 110/UI/l, GGT 680 UI/l, fosfatasas abdominal con contraste i.v.
alcalinas 280 UI/l, protrombina 2. Colangiografía i.v.
40%, triglicéridos 600 mg/dl, colesterol 3. Colangiografía retrógrada
280 mg/dl. Una ecografía reveló un patrón endoscópica.
hiperecogénico del hígado. La serología para 4. Colangioresonancia magnética.
virus de la hepatitis A, B y C fue negativa. 5. Colangiografía isotópica.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
1. Hepatitis vírica. 1066.- ¿Cuál es la primera medida
2. Hepatitis tóxica. terapéutica a adoptar en la pancreatitis
3. Hepatitis alcohólica. aguda?:
4. Hepatitis autoinmune. 1. Aspiración nasogástrica. 2.
5. Hepatitis por dislipemia. Dieta absoluta.
3. Antibioticoterapia de amplio
1064.- Enferma de 72 años que consulta espectro.
porque desde hace al menos 5 años tiene las 4. Administración de somatostatina.
transaminasas ligeramente elevadas (nunca 5. Administración de inhibidores de la
por encima de 100 UI/ml). Es ligeramente bomba de protones.
obesa (índice de masa corporal = 28) y no se
encuentra mal. No bebe alcohol, no toma 1067.- Paciente con vómitos, niveles séricos
medicamentos de forma habitual, los de amilasa aumentados y de lipasa
marcadores de virus de hepatitis B y C son normales. La amilasuria y el aclaramiento de
negativos y la analítica habitual es normal amilasa/aclaración de creatinina están
salvo AST (GOT) 82 UI/ml y ALT (GPT) disminuidos, éste último es del 0,78. Señale,
107 UI/ml, entre los que se mencionan, el diagnóstico
con gammaglobulina de 1,8 g/dl e IgG de más probable:
1700 mg/dl. Tiene anticuerpos antinucleares 1. Pancreatitis aguda de más de cinco días
positivos a 1/80 y anti- de duración.
2. Pancreatitis aguda en paciente con
hipertrigliceridemia.
3. Pancreatitis crónica.

165
4. Macroamilasemia. 4. El diagnóstico es varicocele y por el
5. Lesión de las glándulas salivares. momento no sugiere intervención quirúrgica.
5. El paciente padece un hidrocele con
1068.- En una radiografía de abdomen en quiste del cordón por lo que debe ser tratado
supino se ve el ligamento falciforme. con resección parcial asociada a
¿Cuál es el diagnóstico más probable?: desinvaginación de la vaginal testicular.
1. Ascitis.
2. Perforación intestinal. 1071.- El pronóstico de un cáncer de colon
3. Peritonitis. se relaciona con las siguientes
4. Oclusión intestinal. circunstancias, EXCEPTO:
5. Íleo paralítico. 1. Elevación preoperatorio de CEA.
2. Tamaño tumoral.
1069.- En la valoración en el servicio de 3. Diferenciación histológica.
urgencias hospitalario de un paciente con 4. Tumor perforado.
dolor abdominal agudo, ¿cuál de las 5. Infiltración grasa pericólica.
siguientes afirmaciones es
INCORRECTA?: 1072.- Un paciente de 55 años refiere
1. El inicio, la localización y severidad de plenitud postprandial progresiva desde hace
dolor son útiles en el diagnóstico diferencial. 3 semanas. En la actualidad intolerancia a la
2. La palpación es el aspecto más ingesta con vómitos de carácter alimentario.
importante de la exploración física. La exploración endoscópica muestra
3. El recuento de leucocitos puede ser restos
normal en procesos inflamatorios alimenticios en cavidad gástrica y una gran
abdominales como la apendicitis. ulceración (unos 3 cms de diámetro) en la
4. La ecografía es una prueba de imagen porción distal próxima a la segunda rodilla
útil y cada vez más utilizada en la valoración duodenal. El estudio anatomo-patológico
del dolor abdominal. demostró
5. No debe administrarse medicación adenocarcinoma. Refiera de las opciones
analgésica hasta que el cirujano valore al terapéuticas siguientes, cuál es la más
paciente porque puede oscurecer el correcta:
diagnóstico. 1. El tratamiento consiste en
duodenopancreatectomía cefálica.
1070.- Un paciente de 68 años consulta por 2. El tratamiento del carcinoma duodenal
dolor y abultamiento a nivel de pliegue es paliativo, por lo que debe realizarse
inguinal derecho, aparecidos tras la gastroyeyunostomía posterior,
realización de esfuerzo físico. En la retrocólica, inframesocólica.
exploración en bipidestación el pliegue 3. Se debe realizar resección
inguinal ha quedado substituido por una segmentaria con anastomosis duodenal
tumoración oblicua, blanda, depresible que término-terminal.
aumenta con la tos, llegando a la base 4. Se practicará instalación de prótesis
escrotal. En relación con este cuadro clínico, autoexpandible con radioterapia y
refiera cuál de las afirmaciones siguientes es quimioterapia sistémica.
correcta: 5. Teniendo en cuenta la frecuente
1. Se trata de una hernia crural (hernia afectación ampular (ampula de Vater), se
femoral), debe ser intervenido mediante realizará derivación biliar y a continuación
herniorrafia con el músculo pectíneo. gastroyeyunostomía.
2. El diagnóstico es hernia inguinal indirecta,
debe ser intervenido 1073.- Un varón de 50 años, cardiópata
mediante hernioplastia de Lichtenstein. conocido, en fibrilación auricular crónica,
3. El enfermo padece una hernia inguinal acude al Servicio de Urgencias refiriendo
oblicua interna (directa) y debe ser tratado dolor centroabdominal intenso y continuo,
mediante herniorrafia de McVay. irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco
hace unas 2 horas. A la exploración el

166
paciente está estable y con sensación de 5. Trasplante hepático si el paciente no
mucho dolor abdominal, aunque el abdomen presenta contraindicaciones para su
aparece blando y depresible, sin signos de realización.
irritación peritoneal. La exploración
radiológica simple de tórax y abdomen es 1075.- La auscultación del corazón requiere
normal. Señale, entre las siguientes, la un estetoscopio con campana y membrana.
afirmación correcta: Señale la respuesta verdadera:
1. La localización y características del dolor 1. La campana es mejor para oír los sonidos
permiten descartar una isquemia miocárdica. graves como el soplo de la estenosis mitral.
2. La exploración abdominal normal permite 2. La membrana identifica mejor sonidos
descartar un abdomen agudo quirúrgico. graves como el soplo de la Insuficiencia
3. Se debe administrar analgesia y ver aórtica.
evolución en unas horas. 3. El primer tono cardíaco sigue al pulso
4. Se debe realizar una arteriografía carotídeo y el segundo tono lo precede.
mesentérica urgente para descartar 4. El primer tono normal es más fuerte y
una embolia mesentérica. agudo que el segundo.
5. Lo más probable es que se trate de un 5. El segundo tono cardíaco se debe al
dolor abdominal inespecífico y sin cierre de las válvulas mitral y tricúspide.
consecuencias adversas.
1076.- Una mujer de 72 años con
1074.- Paciente de 50 años con antecedentes de diabetes mellitus e infarto
antecedentes de cirrosis hepática por virus C de miocardio hace un año, tiene una fracción
de la hepatitis con antecedentes de ascitis de eyección ventricular izquierda de 0,30 y
controlada con diuréticos. En una ecografía está en tratamiento habitual con aspirina,
rutinaria se describe la presencia de una furosemida, (20 mg/día) y captopril, (25
lesión ocupante de espacio de 4,5 cm. de mg/día). Acude a su consulta por disnea de
diámetro en el segmento VIII. Se realiza una pequeños esfuerzos. La exploración física es
punción aspiración con aguja fina cuyo compatible con insuficiencia cardiaca, de
resultado es compatible con carcinoma predominio derecho. TA: 140/70 mmHg. FC:
hepatocelular. Los análisis muestran un valor 70 lpm. ¿Cuál de las siguientes
de bilirrubina de 2,5 mg/dl, creatinina 0,8 intervenciones es de menor prioridad desde
mg/dL, INR de 1,9 y alfafetoproteína de 40 el punto de vista de mejorar su pronóstico?:
UI/L. Se realizará una endoscopia que 1. Cambiar el captopril por lisinopril (20 mg/
demuestra la presencia de varices esofágicas día).
de pequeño tamaño. La medición del 2. Iniciar tratamiento con digoxina (0,25 mg/
gradiente de presión venosa hepática refleja día).
un valor de 14mmHg. Señale cuál de las 3. Iniciar tratamiento con
siguientes es la actitud de tratamiento más espironolactona (25 mg/día).
correcta: 4. Iniciar tratamiento con bisoprolol (1,25
1. Actitud expectante con repetición cada 3 mg/ día).
meses de ecografía para la valoración del 5. Iniciar tratamiento con simvastatina (40
crecimiento de la lesión. mg/ día).
2. Segmentectomía con amplio margen de
seguridad. 1077.- Hombre de 67 años, hipertenso y
3. Tratamiento paliativo por la excesiva fumador que acude a urgencias por disnea
extensión de la enfermedad tumoral. de grandes esfuerzos en el último mes. La
4. Tratamiento exclusivo mediante auscultación demuestra disminución del
embolización transarterial en sesiones murmullo vesicular sin otros hallazgos. La Rx
repetidas de acuerdo a la reducción del de tórax y el ECG realizados son normales.
tamaño tumoral. Los valores en

167
sangre de péptido natriurético tipo B son de marcada del segmento ST en derivaciones
60 pg/ml. (valores normales V2, V3, y V4. ¿Cuál de las siguientes
<100pg/ ml.). ¿Cuál de los siguientes exploraciones le parece más indicada?:
diagnósticos es el menos probable?: 1. Una determinación urgente de
1. Disfunción ventricular sistólica. troponina.
2. Enfermedad pulmonar obstructiva crónica. 2. Un ecocardiograma transesofágico.
3. Asma. 3. Una angiografía coronaria.
4. Hipertensión pulmonar primaria. 4. Una gammagrafía de
5. Tromboembolismo pulmonar. ventilación/perfusión.
5. Una radiografía de torax.
1078.- Señale la respuesta correcta respecto
a las siguientes valvulopatías: 1081.- Paciente de 63 años que refiere
1. La dilatación auricular izquierda atenúa disnea progresiva desde hace 6 meses, tiene
la elevación de la presión intraauricular antecedentes de diabetes melitus y cirrosis
izquierda (y, por tanto, capilar pulmonar) en hepática, en la exploración llama la atención
la insuficiencia mitral aguda. una marcada hiperpigmentación cutánea,
2. La dilatación ventricular izquierda atenúa presión venosa elevada, estertores húmedos
la elevación de la presión pulmonares bilaterales y ritmo de galope. La
teledistólica en la insuficiencia aórtica crónica. placa de tórax muestra incipientes signos de
3. La dilatación auricular izquierda frena la edema pulmonar y un tamaño de la silueta
progresión de la estenosis mitral. cardíaca aparentemente normal. ¿Cuál de las
4. La disfunción sistólica severa ventricular siguientes cardiopatías se debe sospechar?:
izquierda producida por la estenosis aórtica 1. Miocardiopatía restrictiva secundaria a
contraindica su tratamiento quirúrgico. amiloidosis.
5. La acomodación de la caja torácica 2. Miocardiopatía restrictiva secundaria a
reduce los síntomas del prolapso mitral. hemocromatosis.
3. Miocardiopatía hipertrófica familiar.
1079.- Mujer de 74 años hipertensa que 4. Miocardiopatía hipertensiva.
ingresa en urgencias por episodio sincopal. 5. Miocardiopatía restrictiva secundaria a
Su tensión arterial es de 80/40 mmHg y la sarcoidosis.
frecuencia cardiaca de 110 lpm, con una
saturación de oxígeno del 91%. Presenta 1082.- Una de las formas de taquicardia
ingurgitación yugular sin otros hallazgos supraventricular es la taquicardia por
significativos en la exploración general y reentrada nodal. Indique cuál de las
neurológica. En el ECG realizado se objetiva siguientes afirmaciones es FALSA en
taquicardia sinusal con alternancia eléctrica. relación con esta arritmia:
¿Cuál de las siguientes pruebas 1. Representa el mecanismo más
complementarias solicitaría primero?: frecuente de taquicardia
1. Gammagrafía ventilación/perfusión. supraventricular y afecta de manera
2. TC torácico. predominante a mujeres.
3. Hemograma. 2. Se presenta habitualmente como una
4. Ecocardiograma. taquicardia paroxística, regular, con complejo
5. Rx. de torax. QRS estrecho.
3. Durante la taquicardia la onda P retrógrada
1080.- Una mujer de 70 años ingresa con un aparece situada a unos 160 milisegundos
infarto agudo de miocardio de localización después del inicio del complejo QRS.
anterior es tratada con activador tisular del 4. Clínicamente la característica principal
plasminógeno. A las 2 horas de dicho es la sensación de palpitaciones en el cuello
tratamiento refiere intenso dolor precordial y debida a la aparición de un reflujo yugular por
elevación

168
contracción simultánea de aurículas y 2. El cuadro clínico sugiere disección aórtica
ventrículos. y debe hacerse de inmediato una aortografía.
5. En casos de taquicardias recurrentes el 3. La masa abdominal sugiere un
tratamiento de elección es la ablación con aneurisma aórtico abdominal pero no explica
radiofrecuencia. el dolor lumbar del paciente.
4. Se debe realizar tratamiento analgésico
1083.- Indique cuál de las siguientes y diferir el estudio de la masa abdominal para
afirmaciones es cierta respecto al tratamiento hacerlo de forma reglada ambulatoria en días
de la hipertensión arterial: posteriores.
1. En pacientes obesos la reducción del 5. Se debe realizar estudio inmediato con
peso por si sola no disminuye la tensión TAC abdominal por probable
arterial. existencia de aneurisma aórtico
2. Los inhibidores de la enzima conversora abdominal complicado y valoración
de la angiotensina (IECA) deben añadirse al quirúrgica urgente.
tratamiento previo con diuréticos sin
interrupción de éstos. 1086.- Señale la respuesta correcta respecto
3. Los antagonistas de los receptores de la al shock:
angiotensina II no producen hiperpotasemia 1. En el shock hipovolémico la presión
como efecto secundario, a diferencia de los venosa central y la presión de enclavamiento
IECA. pulmonar están elevadas.
4. Los estudios a largo plazo han 2. El shock secundario a insuficiencia
demostrado que los diuréticos en el suprarenal no precisa de volumen ni
tratamiento de la HTA disminuyen la vasopresores para su tratamiento.
morbimortalidad. 3. El tratamiento inicial del shock séptico
5. La taquicardia refleja es un efecto debe ser la dobutamina.
secundario de los antagonistas del calcio no 4. El shock se define por hipotensión, gasto
dihidropiridínicos. cardíaco bajo y resistencias vasculares altas.
5. El shock cardiogénico es un fallo primario
1084.- ¿Cuál de los siguientes pacientes de bomba que produce disminución del
hipertensos se beneficia más de un mayor aporte de oxígeno a los tejidos y elevación de
descenso de la TA para prevenir las presiones vasculares pulmonares.
complicaciones cardiovasculares?:
1. Anciano con hipertensión sistólica 1087.- Mujer de 55 años que es sometida a
aislada. recambio valvular mitral mediante una
2. Varón de edad media con antecedentes prótesis mecánica bivalva. El postoperatorio
de infarto de miocardio. cursa de forma normal, la paciente es dada
3. Diabético con nefropatía diabética. de alta al séptimo día en ritmo sinusal y con
4. Mujer joven con estenosis de arteria renal. un ecocardiograma de control que muestra
5. Mujer de 50 años, fumadora, obesa e una prótesis normofuncionante y una función
hipercolesterolémica. ventricular izquierda conservada. ¿Qué
1085.- Un paciente varón de 80 años de régimen de anticoagulación y/o
edad refiere tener dolor lumbar muy intenso, antiagregación recomendaría a largo plazo
de instauración brusca, en reposo y sin en dicha paciente?:
modificación con los movimientos ni la 1. Anticoagulación oral durante 3 meses para
palpación lumbar. En la exploración física mantener INR entre 2,5-3,5 y posteriormente
destaca hipotensión arterial y la existencia de clopidogrel, 1
una masa abdominal pulsátil. ¿Cuál de las comprimido al día, suspendiendo la
siguientes afirmaciones son ciertas en anticoagulación oral.
relación con el diagnóstico y tratamiento del
paciente?:
1. El diagnóstico más probable es la
existencia de una neoplasia de colon.

169
2. Anticoagulación oral para mantener INR 2. La sospecha es una disección intimal de
entre 4-5 de forma indefinida. la arteria coronaria y la oclusión de la misma.
3. Anticoagulación oral para mantener INR 3. Puede ser precisa la cirugía de forma
entre 3-4 de forma indefinida. urgente: cortocircuito-bypass-coronario.
4. AAS 250mg/24h de forma indefinida. 4. Está contraindicada la realización de una
5. Anticoagulación oral para mantener INR nueva coronariografía urgente para confirmar
entre 2-3 más AAS 125 mg/24 de forma la sospecha clínica de
indefinida. oclusión arterial.
5. El injerto vascular más
1088.- Un hombre de 28 años con adicción a frecuentemente utilizado es la arteria
drogas vía parenteral es traído a urgencias mamaria interna.
con disnea, agitación, sudoración,
extremidades frías y tos productiva de esputo 1090.- Una paciente de 42 años, fumadora
rosado. Había tenido fiebre y escalofríos los de dos paquetes al día, con clínica de dolor
dos últimos días, pero bruscamente de costado derecho, disnea y tos desde hace
comienza con disnea 1 hora antes. Los 2 meses, presenta, en la exploración física,
signos vitales son TA 105/40, PA 126 por matidez a la percusión en la mitad inferior del
min., 38 respiraciones por min., saturación de hemitórax derecho, plano posterior, con una
oxígeno 88%, temperatura 39,7ºC. El pulso línea limitante de la matidez dirigida hacia
carotídeo es lleno y colapsante, (pulso de arriba y afuera. Al auscultar sobre esa zona
Corringan) y presenta un soplo diastólico no se oye murmullo vesicular y existe
precoz. La auscultación pulmonar pone de transmisión de la voz cuchicheada
manifiesto estertores húmedos bilaterales (pectoriloquia áfona). Entre los siguientes
generalizados. Además de la intubación posibles hallazgos en la placa de tórax, ¿cuál
urgente y administración de furosemida esperaría encontrar en este caso?:
intravenosa, ¿cuál de las siguientes acciones 1. Derrame pleural derecho asociado a
inmediatas es la más importante?: condensación pulmonar en lóbulo
1. Administrar naloxona y nitritos. inferior derecho.
2. Llamar al cirujano cardíaco. 2. Un hemitórax derecho blanco con
3. Realizar ecocardiograma urgente. mediastino retraído hacia ese lado.
4. Sacar hemocultivos y comenzar 3. Una masa pulmonar derecha, localizada
antibióticos intravenosos. en el lóbulo inferior derecho, con pequeño
5. Administrar naloxona y antibióticos pinzamiento del seno costofrénico
intravenosos y colocar un balón intra- aórtico homolateral.
de contrapulsación. 4. Un derrame pleural derecho que ocupa el
tercio inferior del hemitórax derecho.
1089.- Un paciente de 68 años de edad ha 5. Un hidroneumotórax derecho.
sido diagnosticado de una estenosis de la
arteria coronaria derecha (a nivel proximal) 1091.- Se considera como uno de los criterios
siendo tratado mediante angioplastia diagnósticos de Síndrome de Distress
coronaria transluminal percutánea. Respiratorio del Adulto, uno de los siguientes
Inmediatamente después de la misma, el datos:
paciente presenta un cuadro clínico 1. Presencia de insuficiencia cardíaca.
caracterizado por dolor torácico agudo, 2. Acidemia refractaria.
alteraciones 3. Estertores bilaterales intensos.
electrocardiográficas e inestabilidad 4. Cociente PaO2/FiO2 igual o inferior a 200.
hemodinámica. ¿Cuál de las siguientes 5. Presión de enclavamiento pulmonar
afirmaciones es INCORRECTA?: superior a 20 mm Hg.
1. Es una complicación infrecuente tras la
angioplastia percutánea.

170
1092.- Un paciente tiene un volumen acción corta, nebulizados,
espiratorio en el primer segundo, glucocorticoides sistémicos y un antibiótico
(FEV1)<60% de lo previsto después de de amplio espectro, con el empleo de
broncodilatadores y la relación entre el FEV1 oxigenoterapia de flujo reducido (usando
y la capacidad vital inspiratoria (FEV1/VC) es lentillas nasales) durante las primeras horas
del 78%. El patrón espirométrico corresponde de observación.
a: 2. Combinar dos broncodilatadores (beta2-
1. Tiene una obstrucción leve. agonista y anticolinérgico) de acción
2. Tiene una obstrucción moderada. prolongada, inhalados, glucocorticoides
3. Tiene una obstrucción severa. sistémicos y un antibiótico de amplio
4. No tiene obstrucción. espectro, con el empleo de ventilación
5. Podemos concluir que tiene una fibrosis mecánica no invasiva durante las primeras
pulmonar. horas de observación.
3. Combinar dos broncodilatadores (beta2-
1093.- Mujer de 21 años de edad, que ha agonista y anticolinérgico) de acción corta,
comenzado hace tres meses con "pitos" en el nebulizados, glucocorticoides inhalados,
pecho y tos especialmente a la noche. Se ha con el empleo de ventilación mecánica no
hecho más frecuente y los últimos dias no le invasiva durante las primeras horas de
deja descansar. La exploración muestra una observación.
discreta disminución del murmullo vesicular y 4. Combinar dos broncodilatadores (beta2-
algunos sibilantes, de forma poco intensa en agonista y anticolinérgico) de acción corta,
ambos hemitórax, frecuencia cardíaca 86 nebulizados, glucocorticoides
pulsaciones por minuto. sistémicos y un antibiótico de amplio
¿Cuál será la primera decisión terapéutica?: espectro, con el empleo de ventilación mecánica
1. Prescribir broncodilatadores B2 no invasiva durante las primeras horas de
estimulantes de corta acción cada cuatro observación.
horas. 5. Traslado a UVI para intubación traqueal,
2. Prescribir broncodilatadores de larga acción sedación, ventilación mecánica,
como formoterol asociado a glucocorticoides sistémicos y una
corticoides inhalados. cefalosporina de tercera generación más
3. Indicar antibióticos asociados a macrólido iv.
broncodilatadores anticolinérgicos.
4. Prescribir N-acetilcisteína, cada 6 horas 1095.- Uno de los siguientes criterios no es
asociado a amoxicilina. sugestivo de fibrosis pulmonar idiopática:
5. Prescribir prednisona por vía oral. 1. Disminución de la DLco, en presencia de
acropaquia y estertores bilaterales.
1094.- Paciente de 78 años de edad, afecto 2. Alteración ventilatoria restrictiva.
de EPOC muy grave, (FEV1, 25%), ex 3. Ausencia de hallazgos
fumador, con tres hospitalizaciones por histopatológicos en biopsia
exacerbación de EPOC durante el último transbronquial o lavado broncoalveolar
año. Es ingresado de urgencias por disnea sugestivos de un diagnóstico alternativo.
muy severa y febrícula. No se ausculta 4. Exclusión de cualquier causa de
murmullo vesicular y el esputo es verdoso y enfermedad pulmonar intersticial difusa.
abundante. La gasometría arterial (FIO2, 5. TAC torácico de alta resolución con lesión
21%) muestra Pa O2, 36 mmHg; PaCO2, 63 del tipo "panal de miel", asociada de forma
mm Hg; pH 7,28; CO3H-, 31; EB-6; placa de constante a imágenes en "vidrio esmerilado"
tórax sin infiltrados. ¿Cuál sería, entre las extensos.
siguientes, la pauta terapéutica más
recomendable?:
1. Combinar dos broncodilatadores (beta2-
agonista y anticolinérgico) de

171
1096.- Mujer de 70 años hipertensa con base derecha. La radiografía de tórax
insuficiencia renal crónica moderada que mostraba un velamiento de la base derecha
acude por disnea súbita con signos de hasta mas o menos la mitad del campo
trombosis venosa en miembro inferior pulmonar. El líquido pleural era amarillo y su
derecho. En las pruebas complementarias análisis mostró: neutrófilos 20%,
destaca una hipoxemia de 55 mmHg, linfocitos 51%,
hipocapnia de macrófagos 1%, proteínas
24 mmHg y taquicardia sinusal a 115 lpm en pleura/proteínas suero 0,6.
el ECG. Las plaquetas y la coagulación están Investigación de bacilos de Koch negativo. El
dentro de los límites de referencia. El dimero diagnóstico más probable, entre los
D es de 981 ng/ml y la creatinina de 3,5 siguientes, es:
mg/dl. 1. Quiste hidatídico.
¿Cuál de las siguientes actitudes le parece 2. Tuberculosis.
más adecuada en este momento?: 3. Embolismo pulmonar.
1. Solicitar TC helicoidal torácico iniciando 4. Insuficiencia cardíaca.
perfusión con heparina sódica a 1000 Ul/h. 5. Síndrome nefrótico.
2. Iniciar anticoagulación con heparina de
bajo peso molecular a dosis de 1 mg/Kg cada 1099.- Un paciente de 30 años adicto a
12 horas. drogas por vía parenteral, se presenta con un
3. Administrar 5000 UI de heparina sódica cuadro de 3 días de evolución de tiritona,
y solicitar gammagrafía fiebre, dolor torácico y tos con expectoración
pulmonar de ventilación/ perfusión. verdosa con "hilillos" de sangre; en la
4. Solicitar ecografía con doppler de radiografía de tórax presenta varios infiltrados
miembros inferiores para confirmar el pulmonares con cavitación central en alguno
diagnóstico para administrar 1 mg/Kg de de ellos. El diagnóstico más probable sería:
heparina de bajo peso molecular. 1. Neumonía neumocócica.
5. Solicitar arteriografía pulmonar y 2. Tuberculosis pulmonar.
administrar 5000 UI de heparina sódica. 3. Neumonía por anaerobios.
4. Neumonía hematógena.
1097.- Paciente de 50 años que presenta en 5. Neumonía por H.Influenzae.
la radiografía de tórax un patrón intersticial
instaurado tras una clínica de disnea de 1100.- La radiografía de tórax de un paciente
meses de duración. Al no realizarse muestra calcificaciones mediastínicas en
diagnóstico se le practica una "cáscara de huevo".
broncofibroscopia con biopsia transbronquial ¿Cuál es el diagnóstico más probable?:
en la que entre otras lesiones se muestran 1. Sarcoidosis.
granulomas. El lavado broncoalveolar 2. Tuberculosis.
demuestra un predominio de linfocitos (60%) 3. Silicosis.
con un predominio de los linfocitos T 4. Histoplasmosis.
supresores citotóxicos (CD8). El diagnóstico 5. Linfoma tratado.
más probable es de:
1. Neumonía intersticial linfocitaria. 1101.- Un paciente de 70 años, ex- fumador,
2. Neumonitis por hipersensibilidad. tiene desde hace 1 mes, expectoración
3. Sarcoidosis. hemoptoica, disfonía, hepatomegalia, con
4. Neumonitis aspergilar. elevación de enzimas hepáticas y una masa
5. Tuberculosis miliar. hiliar en la radiografía de tórax. ¿Cuál, entre
los siguientes, debe ser el diagnóstico de
1098.- Mujer de 45 años que presenta un presunción, que permitirá orientar la pauta de
cuadro de mes y medio de dolor en costado estudio más eficiente?:
derecho, fiebre de 38º y tos irritativa. La 1. Tuberculosis pulmonar.
auscultación mostraba una disminución del 2. Neumonía por legionella.
murmullo vesicular en 3. Carcinoma broncogénico T2N0M0.
4. Carcinoma microcítico limitado.

172
5. Carcinoma broncogénico T2N2M1. una punción lumbar diagnóstica para estudio
del L.C.R., con el fin de evitar el riesgo de
1102.- Acude al servicio de urgencias un una herniación transtentorial. Señale en cuál
paciente varón de 25 años de edad, de las siguientes situaciones NO debe
refiriendo dolor de hemitórax izquierdo, posponerse nunca el estudio de L.C.R.:
pleurítico, de instauración brusca y muy 1. Sospecha de carcinomatosis
intenso, acompañado de disnea de reposo. meníngea.
El paciente es fumador y no tiene otros 2. Sospecha de meningitis aguda.
antecedentes de interés. La TA sistólica es 3. Sospecha de mielitis transversa.
de 80mm Hg, está sudoroso, con signos de 4. Sospecha de hemorragia
hipoperfusión periférica y en la auscultación subaracnoidea.
cardiopulmonar destaca abolición del 5. Sospecha de esclerosis múltiple.
murmullo vesicular en el referido hemitórax.
¿Cuál de las siguientes afirmaciones es 1105.- Hombre de 57 años que ingresa en el
correcta?: Servicio de Urgencias de nuestro hospital,
1. El diagnóstico más probable es la tras ser encontrado en la calle sin respuesta
existencia de un embolismo pulmonar. a estímulos. En la exploración física a su
2. La auscultación pulmonar sólo puede llegada destaca coma con escala de Glasgow
indicar la existencia de un derrame pleural de 3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo
izquierdo masivo. corneal abolido, respiración de Kussmaul y
3. Lo primero que debe sospechar dado el sudoración intensa. El cuadro no se modifica
antecedente de tabaquismo es la presencia tras administración de 0,4 mgr. de Naloxona
de un evento coronario agudo. intravenosa. Señale el diagnóstico más
4. El cuadro agudo y el evidente probable, entre los siguientes:
compromiso hemodinámico obliga a 1. Infarto en el territorio de la arteria cerebral
descartar de inmediato y pese a la edad, la media derecha.
existencia de un aneurisma disecante de la 2. Intoxicación por cocaína.
aorta torácica. 3. Hemorragia pontina.
5. Debe realizarse evaluación 4. Hemorragia talámica izquierda.
radiológica y quirúrgica urgente por probable 5. Intoxicación por opiáceos.
neumotórax izquierdo a
tensión. 1106.- Un paciente presenta de forma brusca
un transtorno del lenguaje caracterizado por
1103.- ¿Cuál de los siguientes parámetros lenguaje espontáneo escaso, casi mutismo,
podría ser considerado como criterio de dificultad para evocar palabras, muy leve
exclusión absoluto para llevar a cabo una transtorno de la comprensión, repitiendo
bilobectomía en un paciente de 72 años correctamente. Su primera sospecha
diagnosticado de EPOC y carcinoma diagnóstica será:
broncogénico no microcítico?: 1. Cuadro confusional agudo.
1. Portador de stent coronario por 2. Accidente isquémico frontal profundo
antecedentes de cardiopatía isquémica. izquierdo.
2. Estadificación T4 clínica. 3. Hemorragia subaracnoidea.
3. Antecedentes de metástasis cerebral 4. Infarto silviano derecho.
única resecada previamente. 4. 5. Lesión del cuerpo calloso.
FEV1 preoperatorio de 680cc.
5. Imagen en el CT compatible con 1107.- Mujer de 64 años que consulta por
adenopatías subcarinales de 1,3 cm de clínica progresiva en los últimos 4 meses de
diámetro (N2). debilidad en la pierna derecha. En la
exploración se objetiva una paresia con
1104.- Es práctica habitual en los Servicios amiotrofia de miembro inferior derecho y una
de Urgencias realizar pruebas de hiperreflexia
neuroimagen antes de proceder a

173
miotática de dicho miembro. ¿Cuál es su probable de la dificultad de la marcha de
diagnóstico?: este paciente?:
1. Hernia discal lumbar deficitaria. 1. Enfermedad de Pakirson.
2. Síndrome de Guillain-Barré. 2. Osteoartritis.
3. Esclerosis lateral amiotrófica. 3. Neuropatía periférica.
4. Neuropatía por enfermedad de Lyme. 4. Atrofia por desuso.
5. Esclerosis múltiple. 5. Tabes dorsal.

1108.- Mujer de 32 años que acude a la 1110.- El diagnóstico de la enfermedad de


consulta por síntomas agudos compatibles Parkison es fundamentalmente clínico. ¿Cuál
con una oftalmoplejia internuclear bilateral. de los siguientes hallazgos es muy
Ante la sospecha de una esclerosis múltiple improbable en esta enfermedad y cuestiona
¿qué resultado de qué prueba seriamente su diagnóstico?:
complementaria diagnóstica NO esperaría 1. Seborrea.
encontrar?: 2. Torpeza en los movimientos
1. Potenciales evocados visuales alternantes.
alterados en el ojo izquierdo. 3. Depresión.
2. Presencia de bandas oligoclonales en el 4. Limitación en los movimientos de la
LCR y no en el suero. mirada hacia abajo.
3. Anticuerpos antinucleares negativos en 5. Micrografía.
suero.
4. Múltiples alteraciones de señal en 1111.- Mujer de 82 años sin antecedentes
cerebro y médula espinal en resonancia patológicos destacbles y que vive sola,
magnética. 5. LCR refiere en las últimas 10 semanas un cuadro
con 120 células por microlito. progresivo de anorexia, anhedonia, insomnio,
irritabilidad, olvidos y pérdida de peso de
1109.- Se observa que un hombre de 80 unos 5kg. Ha restringido de una manera
años presenta una marcha lenta de base notable su vida de relación social. La
ancha al andar desde la sala de espera a la exploración física y los complementarios son
de reconocimiento para una evaluación normales. En la valoración neuropsicológica
rutinaria. Niega cualquier problema especial se objetiva un Mini- Mental Test de 25 sobre
con la marcha, aunque refiere caídas 30 y una escala de Depresión (Geriatric
ocasionales no asociadas con una lesión. No Depresion Scale) de 12 sobre 15. El test del
presenta diabetes y se somete a seguimiento reloj es normal. ¿Cuál es el diagnóstico más
sólo debido a una leve hipertensión probable?:
controlada mediante dieta. En raras 1. Cuadro confusional agudo.
ocasiones practica ejercicio. En el examen, 2. Demencia tipo Alzheimer.
presenta una leve debilidad de los músculos 3. Crisis de ansiedad generalizada. 4.
cuádriceps (4+/5 manualmente); un ángulo Depresión.
de movimiento normal de las articulaciones; 1 5. Demencia vascular.
+ reflejos de los tobillos; una propiocepción
un poco disminuida, pero presente; ninguna 1112.- Un paciente de 35 años refiere
disminución obvia de la sensibilidad; y una pérdida de fuerza progresiva en miembros
pequeña vacilación al levantarse de la silla. inferiores, de unos 5 días de evolución,
La prueba de Romberg es normal. Anda sin dolores musculares y parestesias en pies y
ningún dispositivo de ayuda, pero su manera manos. En su exploración se aprecia
de andar es lenta y cautelosa, con pasos únicamente debilidad en los cuatro
reducidos y un pequeño esnsanchamiento de miembros, de predominio distal y en
la base del soporte. ¿Cuál es la causa más miembros inferiores, y arreflexia
generalizada. Probablemente tiene:
1. Una miastenia gravis.

174
2. Una polirradiculoneuritis aguda. la noche, le obliga a salir de la cama
3. Un proceso expansivo medular durándole unas dos horas. ¿Cuál de las
cervical. siguientes medidas entiende que es más
4. Una mielitis. eficaz para calmar el dolor?:
5. Una polimiositis. 1. Oxígeno intranasal.
2. Sumatriptan subcutáneo.
1113.- Un paciente de 40 años, sin 3. Ibuprofeno oral.
antecedentes relevantes, es traído a 4. Tramadol oral.
urgencias por haber presentado desviación 5. Metamizol intramuscular.
de la cabeza hacia la izquierda, convulsiones
que se iniciaron en miembros izquierdos y se 1116.- Un hombre de 60 años presenta un
generalizaron enseguida a los cuatro cuadro de hemiataxia cerebelosa de dos
miembros, con pérdida de conciencia, semanas de evolución. La RM craneal
incontinencia vesical y estado confusional de muestra una imagen en el hemisferio
una media hora de duración. cerebeloso derecho que capta contraste en
Independientemente de los hallazgos de la anillo y desplaza el cuarto ventrículo. El
exploración clínica y la analítica clínica de diagnóstico más probable es:
rutina, debería realizarse con premura como 1. Metástasis cerebral.
primera medida: 2. Glioblastoma multiforme.
1. TAC cerebral. 3. Linfoma cerebral primario.
2. Determinación de alcoholemia. 4. Hemangioblastoma cerebeloso.
3. Determinación de opiáceos en sangre y 5. Astrocitoma pilocítico.
orina.
4. Electroencefalograma. 1117.- Una mujer de 43 años, acudió a
5. Punción lumbar. consulta por un cuadro de fiebre, nerviosismo
y dolor cervical anterior. La glándula tiroides
1114.- Un paciente de 40 años, que estuvo estaba agrandada y su palpación era
durante casi 24 horas haciendo la mudanza dolorosa. La exploración funcional del tiroides
de su casa, comenzó a notar adormecimiento mostró una TSH inhibida y T4 libre elevada.
en cara anterior del muslo izquierdo junto con Señale la respuesta correcta:
cansancio y dolorimiento en región lumbar. 1. El cuadro sugiere una tiroiditis de
Acude a consulta porque persisten los Hashimoto que se confirmará por la
síntomas sensitivos al cabo de unos días, presencia de Anticuerpos antitiroideos.
cuando el cansancio y la lumbalgia han 2. Los síntomas relacionados con la situación
desaparecido. La exploración neurológica es de Hipertiroidismo mejoran con los fármacos
normal salvo un área extensa de hipoestesia beta-bloqueantes. En esta entidad no
sobre la cara anterolatral del muslo. Este está indicado generalmente el uso de
cuadro clínico es probablemente antitiroideos.
consecuencia de una: 3. La tiroiditis De Quervain conduce
1. Radiculopatía sensorial L4. indefectiblemente a un estado de
2. Radiculopatía sensorial L5 (síndrome hipotiroidismo crónico.
ciático). 4. La tiroiditis subaguda se caracteriza por
3. Mononeuritis crural. un aumento homogéneo de la captación de
4. Afectación del nervio sural. yodo radiactivo por el tiroides.
5. Afectación del nervio femorocutáneo 5. La tiroiditis subaguda es la única forma
(meralgia parestésica). de tiroiditis que es más frecuente en los
varones.
1115.- Un paciente de 54 años refiere desde
hace 10 días, una o dos crisis de dolor de ojo 1118.- ¿Qué clase de tiroiditis favorece el
derecho, con lacrimeo, gran nerviosismo, que desarrollo ulterior de un linfoma?:
le despierta por 1. Tiroiditis de De Quervain.
2. Tiroiditis silente.

175
3. Tiroiditis de Riedel. 4. El tratamiento de los tumores
4. Tiroiditis de Hashimoto. carcinoides se realiza con quimioterapia
5. Tiroiditis inducida por amiodarona. antineoplásica. El tratamiento quirúrgico se
reserva para los escasos tumores
1119.- ¿Cuál de estas afirmaciones es cierta quimiorresistentes.
en relación con el síndrome de Cushing?: 5. El diagnóstico del síndrome carcinoide
1. El carcinoide bronquial puede lo confirma la cuantificación de metanefrinas.
secretar ACTH y simular clínicamente un
Cushing hipofisario. 1122.- En relación a la Hiperprolactinemia,
2. El Cushing de origen hipofisario es más señalar la opción correcta:
frecuente en hombres que en mujeres. 1. La causa más frecuente es la
3. La enfermedad de Cushing es la causa medicamentosa.
más frecuente de síndrome de Cushing. 2. El tratamiento de elección en el
4. En el Cushing por secrección ectópica de prolactinoma es la resección transesfenoidal.
ACTH, la administración de CRH ("cortico- 3. No afecta a pacientes varones.
tropin releasing hormone") aumenta los 4. Dentro de los tumores hipofisarios, el
niveles de ACTH. prolactinoma es una afectación poco
5. El síndrome de Nelson puede surgir tras frecuente.
la extirpación de un adenoma adrenal 5. Los anticonceptivos orales no alteran los
productor de glucocorticoides. niveles de prolactina en sangre.

1120.- Los tumores adrenocorticales: 1123.- ¿Cuál de las siguientes asociaciones


1. Se diagnostican con frecuencia al realizar de fármacos antidiabéticos orales actúa
un TAC por otros motivos. fundamentalmente mejorando la sensibilidad
2. Son malignos si el peso es superior a 20 a la insulina?:
gr. 1. Acarbosa y Miglitol.
3. Se asocian a elevación de S-DHA cuando 2. Biguanidas y tiazolidinadionas.
existe un adenoma. 3. Glipizida y Glicazida.
4. Son benignos si el diámetro máximo es 4. Clorpropamida y Tolbutamida.
inferior a 10 cm. 5. Análogos de insulina (lispro, glargina).
5. Se asocian con hipoglucemia.
1124.- Una mujer de 18 años, diabética
1121.- El síndrome carcinoide comprende desde los 13 años y en tratamiento regular e
una serie de manifestaciones derivadas de la intensivo con insulina y con niveles normales
secreción de serotonina u otras substancias, de hemoglobina glicosilada y un peso
por determinados tumores. Señale la corporal en el límite bajo de la normalidad,
respuesta correcta: comienza a tener crisis de mareo y
1. La aparición de tumores carcinoides sudoración al final de la mañana. ¿Cuál debe
bronquiales se relacionan con el hábito de ser la actitud clínica?:
fumar. 1. Pensar en que puede estar pasando un
2. Los tumores carcinoides gástricos, con período de "luna de miel" y probablemente se
hipergastrinemia son la forma más frecuente puede retirar la insulina.
de tumores carcinoides. 2. Se debe sospechar que hace
3. El síndrome carcinoide aparece hipoglucemias en relación con la aparición de
generalmente cuando existen un insulinoma.
metástasis hepáticas, aunque puede presentarse 3. Es posible que haga hipoglucemias y
en tumores bronquiales u ováricos localizados, puedan resolverse con un suplemento de
con acceso directo a la circulación sistémica. dieta a mitad de la mañana.

176
4. A esta edad no hay que pretender 3. Sangrado rectal.
normalizar las cifras de glucosa y sin duda 4. Fístulas perianales.
habrá que bajar todas las dosis de insulina. 5. Afectación de los ganglios y grasa
5. Si se confirma que hace hipoglucemias mesentérica.
se podría pasar a antidiabéticos orales.
1128.- Una paciente de 22 años con 3 brotes
1125.- Ante un paciente de 45 años que en previos de colitis ulcerosa con buena
dos ocasiones, separadas en el tiempo, se le respuesta a esteroides y 5- ASA; actualmente
objetivan cifras de glucemia basal (en asintomática y en tratamiento con 5-ASA, le
ayunas) de 118 y solicita consejo para quedarse embarazada.
135 mg/100 ml. ¿Qué actitud adoptaría?: Indique al respecto, entre las siguientes, la
1. Dichas cifras reafirman la existencia de respuesta correcta:
una diabetes y no se justifican más estudios 1. Debe desaconsejarse el embarazo, ya
diagnósticos. que produce exacerbaciones severas de la
2. Indicaría medidas dietéticas: reducción enfermedad.
de carbohidratos. 2. No se puede utilizar 5-ASA por sus
3. Realizaría una prueba de tolerancia oral efectos teratogénicos.
de glucosa. 3. El embarazo produce un “efecto
4. Solicitaría la determinación de la protector” sobre los brotes, observándose
hemoglobina glucosilada, previa una disminución estadísticamente
administración (2 días antes) de corticoides. significativa de los mismos durante la
5. Si la glucosuria fuera positiva iniciaría un gestación.
tratamiento con Insulina NPH. 4. No existe asociación entre gestación y
exacerbaciones de la colitis ulcerosa.
1126.- Paciente de 63 años, alcohólico 5. La mitad de las pacientes
crónico, que acude a Urgencias por malestar embarazadas sufrirán un brote de
general, dolor en una rodilla y gingivorragia. colitis, aunque pueden utilizarse 5-ASA y
En la exploración clínica llama la atención la esteroides con seguridad.
delgadez y presencia de púrpura en ambos
miembros inferiores. El hemograma muestra 1129.- ¿Cuál, entre los siguientes, es el
ligera anemia macrocítica. Las cifras de tratamiento más adecuado de la obstrucción
leucocitos y plaquetas son normales. La intestinal no quirúrgica en la fase terminal de
actividad de protrombina es normal. Señale la la enfermedad?
causa más probable de su trastorno 1. Sonda nasogástrica, aspiración
hemorrágico: continua, sueroterapia intravenosa.
1. Déficit de Vitamina K. 2. Administración de vitaminas grupo B y
2. Púrpura trombocitopénica idiopática. laxantes.
3. Déficit de Vitamina A. 3. Alimentación parenteral total.
4. Déficit de Vitamina B1. 4. Administración por vía subcutánea de:
5. Déficit de Vitamina C. morfina, buscapina y haloperidol las 24
horas.
1127.- En algunos casos, resulta imposible 5. Dieta absoluta y sueros por vía
distinguir entre colitis ulcerosa y enfermedad subcutánea.
de Crohn. Todos los datos expuestos,
EXCEPTO uno, son más característicos de 1130.- Cuando en el curso de una
enfermedad de Crohn que de colitis ulcerosa. colonoscopia en un paciente aparentemente
Señálelo: sano se objetiva un pólipo, ¿qué es lo más
1. Afectación segmentaria. adecuado?:
2. Presencia de granulomas. 1. Biopsiar el pólipo.
2. Tomar una citología exfoliativa.
3. Resecarlo con asa de polipectomÍa.
4. Citarlo al cabo de unos días para
resecarlo.

177
5. Aconsejarle una intervención 3. Después de gastrectomía subtotal por
quirúrgica para su extirpación. enfermedad benigna aumenta el riesgo de
padecer cáncer gástrico.
1131.- Paciente de 60 años de edad, 4. La colonización por Helicobacter
bebedor de 60 gr. De alcohol al día, que Pylori es un factor de riesgo.
consulta por padecer desde hace 3 días un 5. Ha aumentado la incidencia de los
dolor epigástrico que cede al ventosear, tumores del cardias.
dolores articulares, 4-6 deposiciones
diarréicas al día sin sangre visible, fiebre de 1135.- ¿Cuál es la causa más frecuente de
38º y aftas bucales y anemia microcítica. obstrucción del intestino delgado en un
¿Cuál, entre los siguientes, es el diagnóstico paciente adulto, sin intervenciones
más adecuado?: abdominales previas?
1. Pancreatitis crónica. 1. Ileo biliar.
2. Enfermedad de Crohn. 2. Cáncer de colon.
3. Colitis seudomembranosa. 3. Tumoración estenosante de intestino
4. Hepatitis alcohólica. 4. Incarceración de intestino delgado en
5. Cáncer de colon derecho. orificio herniario.
5. Cuerpos extraños.
1132.- Señale cual es la técnica quirúrgica
indicada, en un paciente con 1136.- Ante un paciente de 70 años con
adenocarcinoma ductal de páncreas, situado alteraciones del tránsito intestinal, pérdida de
en la cabeza pancreática y potencialmente 5 kg. de peso en los dos últimos meses y
resecable: rectorragias, la exploración de elección es:
1. Duodenopancreatectomía cefálica. 1. Gastroscopia.
2. Pancreatoyeyunostomia lateral. 2. TAC Abdominal.
3. Resección coroporo-caudal del 3. Prueba de sangre oculta en heces. 4.
páncreas. Colonoscopia.
4. Gastro-yeyunostomía. 5. Arteriografía selectiva.
5. Doble derivación biliar y gástrica. 1137.- A un paciente de 70 años,
colecistectomizado, con ictericia de 48 horas
1133.- La anatomía patológica de un varón de evolución, Bilirrubina total de 8 mg/dl y
de 45 años, apendicectomizado, es Bilirrubina directa de 6 mg/dl, fosfatasa
informada como: Tumor carcinoide alcalina 620 UI/L, fiebre de 39ºC y
apendicular de 1 cm de diámetro, que llega leucocitosis mayor de 20000 con desviación
hasta la submucosa, localizado a nivel de la izda, se le realiza ecografía abdominal siendo
punta del apéndice. ¿Cuál es la actitud a informada como coledocolitiasis. El
seguir ante este enfermo?: tratamiento inicial debe ser:
1. Reoperarle y realizarle una 1. Reposición hidroelectrolítica y
hemicolectomía derecha. antibioterapia únicamente, posponiendo
2. Revisiones periódicas. cualquier otro proceder a la desaparición de
3. Tratamiento quimioterápico. los síntomas y signos de la infección.
4. Tratamiento radioterápico. 2. Reposición hidroelectrolítica,
5. Linfadenectomía del territorio de drenaje antibioterapia y laparotomía urgente.
linfático. 3. Reposición hidroelectrolítica,
antibioterapia y corticosteroides.
1134.- Respecto al carcinoma gástrico señala 4. Reposición hidroelectrolítica,
la FALSA: antibioterapia y litotricia.
1. Ha aumentado su incidencia global en los 5. Reposición hidroelectrolítica,
últimos años en los países occidentales. antibioterapia y esfinterotomía +
2. La anemia perniciosa es un factor drenaje biliar mediante colangiografía retrógrada
predisponente. endoscópica.

178
1138.- En la pancreatitis aguda, en caso de que se asocia a un mayor riesgo
duda diagnóstica por su presentación clínica cardiovascular.
atípica, con una situación clínica de 4. Se clasifica basándose en el índice de
gravedad, donde el dolor abdominal no es masa corporal.
característico o el aumento de amilasa o 5. La medida del perímetro abdominal es
lipasa sérica ha constituido un hallazgo una intervención de utilidad para clasificar la
inesperado, obesidad.
¿qué prueba diagnóstica es la indicada en
primer lugar para confirmar o no este 1142.- ¿Qué consejo le parece MENOS
diagnóstico?: adecuado para un hombre de 20 años con
1. Ecografía abdominal. colesterol total de 320 mg/dl y triglicéridos de
2. Radiografías simples de abdomen, antero 110 mg/ dl?:
posterior y lateral. 1. En el futuro su riesgo cardiovascular va a
3. Tomografía axial computarizada ser elevado y debe evitar por todos los
abdominal. medios el hábito tabáquico.
4. Colangiopacreatografía retrógrada 2. Sus padres y hermanos deben
endoscópica. estudiarse el perfil lipídico pues pueden tener
5. Resonancia nuclear magnética. alguna forma de
hipercolesterolemia familar.
1139.- En una mujer de 55 años intervenida 3. Su problema no es relevante por ahora, y
de cáncer de mama tres años antes, con no modificar sustancialmente sus hábitos,
buen estado general, se comprueba una excepto el tabaco, si es que fuma,
hipercalcemia de 11,1 mg/dl. ¿Cuál es la volviendo a revisiones
primera prueba a realizar?: anuales a partir de los 35 años de edad.
1. Determinación de PTH. 4. Debe procurar limitar el consumo de
2. Determinación de 1,25(OH)2D. grasas de origen animal y mantener durante
3. Determinación de 25OHD. toda su vida un grado de ejercicio físico
4. Determinación de péptido moderado.
relacionado con la PTH (PRPTH). 5. Deberá tomar un fármaco
5. Gammagrafía ósea. hipolipemiante en el plazo de 6 meses si con
las recomendaciones dietéticas su colesterol
1140.- Paciente varón de 27 años de edad, LDL no baja por debajo de los límites
que tras ser diagnosticado hace 2 meses de recomendables para su situación de riesgo
un feocromocitoma, se le descubre un nódulo laboral.
tiroideo frío en una gammagrafía tiroidea. En
la analítica resalta un aumento 1143.- Paciente mujer de 48 años, sin
desproporcionado de calcitonina plasmática. antecedentes médicos de interés que
¿En qué patología habría que pensar?: presenta cuadro de aproximadamente 3
1. Adenoma tiorideo. meses de evolución consistente en:
2. Carcinoma medular de tiroides. poliartritis de manos, muñecas y rodillas, con
3. Carcinoma papilar de tiroides. rigidez matutina de 2 horas y factor
4. Carcinoma folicular de tiroides. reumatoide elevado en la analítica que le
5. Carcinoma paratoideo. realizó su médico de cabecera. Respecto a
su enfermedad,
1141.- Con respecto a la obesidad, una de ¿cuál de las siguientes afirmaciones resulta
las siguientes afirmaciones es INCORRECTA?:
INCORRECTA: 1. Por la clínica que presenta la paciente
1. Es un factor de riesgo cardiovascular. padece una artritis reumatoide (AR).
2. Se asocia frecuentemente a diabetes tipo 2. Parece adecuado comenzar
2. tratamiento con AINEs y/o corticoides a bajas
3. La obesidad periférica (acúmulo de grasa dosis para conseguir alivio sintomático.
en extremidades y glúteos) es la 3. Es importante comenzar lo antes posible
tratamiento con fármacos

179
modificadores de la enfermedad (FME), 1146.- En el lupus cutáneo subagudo es
inlcuso en combinación. característica de la presencia de anticuerpos:
4. Antes de empezar el tratamiento con FME 1. Anti-Sm.
se debe esperar otros 3 meses a comprobar 2. Anti-centrómero.
la respuesta al tratamiento con AINEs y/o 3. Anti-Ro.
corticoides. 4. Anti Jo1.
5. La presencia de erosiones radiológicas 5. Anti-histona.
tempranas sería un signo de mal pronóstico.
1147.- Con relación a la sacoidosis es cierto
1144.- A un varón de 65 años asintomático, que:
se le encuentra en un estudio de control 1. La presencia de granulomas no
general una cifra de fosfatasa alcalina dos caseificantes no constituye por sí
veces superior a lo normal, con pruebas misma una prueba diagnótica de la
hepáticas normales. La gammagrafía ósea enfermedad.
muestra captación en la mitad superior de la 2. La reacción de Mantoux es positiva en el
hemipelvis derecha, y una radiograía 50% de los casos.
realizada en esta zona pone de manifiesto un 3. Es muy caracteríscia la presencia de
patrón de corticales aumentadas de grosor y pleuritis y adenopatías paratraqueales
patrón trabecular grosero. ¿Qué tratamiento derechas.
es el más apropiado?: 4. Cuando afecta al intersticio pulmonar los
1. Alendronato, 40 mg diarios. volúmenes pulmonares están reducidos y la
2. Naproxeno, 500 mg dos veces al día. capacidad de difusión del CO es normal.
3. Calcio (400 mg.) y vitamina D (400 UI). 5. En el lavado broncoalveolar hay
4. Calciatonina nsal, 200 UI/día. habitualmente predominio neutrofílico.
5. No es preciso tratamiento.
1148.- En una esclerosis sistémica
1145.- Un joven de 21 años viene a la progresiva (esclerodermia) el peor pronóstico
consulta porque tiene desde hace 4 ó 5 se asocia con:
meses un dolor constante en la región 1. Una extensa calcinosis cutánea.
lumbosacra, que es peor en las primeras 2. La presencia de disfagia.
horas del día y mejora con la actividad. 3. El número de articulaciones
Recuerda que 2 años antes tuvo un episodio inflamadas.
de inflamación en rodilla que se resolvió 4. La presencia de insuficiencia renal.
completamente. También se queja de dolor 5. Fenómeno de Raynaud severo con
en la caja torácica con los movimientos úlceras necróticas en dedos.
respiratorios. El examen físico demuestra la
ausencia de la movilidad de la columna 1149.- ¿Cuál de estas afirmaciones es
lumbar. ¿Cuál de los siguientes test nos FALSA con respecto a las artritis inducidas
ayudaría a confirmar el diagnóstico del por microcristales?:
paciente?: 1. Pueden ser producidas por cualquiera de
1. El TAC de columna lumbar. los siguientes cristales: urato monosódico,
2. Las radiografías de las articulaciones pirofosfato cálcico, hidroxiapatita cálcica y
sacroilíacas. oxalato cálcico.
3. Los niveles de antiestreptolisina 0 2. El depósito de cristales puede producir
(ASLO). cuadros clínicos similares a la artritis
4. La radiografía de tórax. reumatoide o la espondilitis anquilosante.
5. Los niveles de la proteína C reactiva 3. Los cuadros clínicos producidos son
(PCR) y velocidad de sedimentación. específicos para cada uno de los tipos de
cristales depositados.
4. Para hacer el diagnóstico es
imprescindible el estudio del líquido sinovial
con microscopio de luz

180
polarizada para identificar el tipo de cristales. 3. Fractura por estrés de meseta tibial.
5. El líquido sinovial suele ser de tipo 4. Gonartrosis.
inflamatorio, aunque en ocasiones existen 5. Artritis reumatoide.
cristales en ausencia de inflamación.
1153.- Paciente de 27 años de edad con
1150.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones buen estado general y con fracturas
en relación con la enfermedad de Wegener desplazadas de tercio medio de cúbito y
es FALSA?: radio. ¿Cuál es el tratamiento a seguir?:
1. Es una vasculitis sistémica que afecta 1. Reducción de las fracturas con anestesia
sobre todo a vasos de mediano calibre. local y yeso durante dos meses.
2. En ausencia de tratamiento cursa de 2. Reducción de las fracturas con anestesia
manera progresiva y con frecuencia mortal. general y yeso durante dos meses.
3. Presenta con frecuencia afectación renal, 3. Osteosíntesis estable y movilización
que es histológicamente indistinguible de la precoz de las articulaciones.
glomerulonefritis necrótica con semilunas. 4. Osteosíntesis estable y yeso protector.
4. En presencia de afectación pulmonar y/o 5. Reducción de la fractura con anestesia y
renal, el uso de ciclofosfamida vía oral es vendaje funcional precoz.
casi siempre imprescindible para obtener un
buen control de la enfermedad. 1154.- Un varón de 50 años atropellado
5. Se asocia a la presencia de anticuerpos respira adecuadamente, no presenta
anticitoplasma de neutrófilo (ANCAS) con sintomatología torácica, presenta dolor en
patrón de inmunofluorescencia de tipo abdomen inferior, está consciente y
citoplásmico. orientado, y su TAC abdominal sólo
demuestra una fractura de pelvis con
1151.- Ante un paciente varón de 41 años, inestabilidad "en libro abierto".
que acude a urgencias con un dolor muy Progresivamente inicia frialdad, sudoración,
intenso en región lumbar baja, de 12 horas palidez, hipotensión y taquicardia. La actitud
de evolución, y cuya exploración física más correcta será:
general es normal. 1. Arteriografía urgente y embolización
¿Qué actitud terapéutica está selectiva de vasos pélvicos con sangrado
contraindicada?: activo.
1. Reposo absoluto en cama durante 10 2. Inmovilización de fractura mediante
días. tracciones y cesta pélvica en cama de arco.
2. Educación postural. 3. Perfusión inmediata de cristaloides y
3. Control del dolor con analgésicos y/o expansores del plasma, seguida de
AINES. estabilización de la fractura pélvica mediante
4. Ejercicios suaves. fijador externo.
5. Relajantes musculares. 4. Laparotomía exploradora con ligadura
1152.- Una paciente obesa de 75 años de grandes vasos pélvicos.
consulta por dolor intenso en la rodilla de 2 5. Perfusión inmediata de cristaliodes y
semanas de evolución, sin antecedente expansores del plasma, y reposición con
traumático. Presenta varo bilateral de concentrados de hematíes en cuanto se
rodillas, mínimo derrame articular, movilidad disponga de ellos hasta conseguir reponer la
completa pero dolorosa, y no aprecian volemia.
inestabilidades.
¿Cuál de las siguientes, será la etiología más 1155.- La pseudoartrosis del foco de fractura
probable?: es una complicaicón típica de las fracturas
1. Meniscopatía. proximales de fémur:
2. Osteocondritis. 1. Extracapsulares pertrocantéreas.
2. Extracapsulares basicervicales.

181
3. Intracapsulares tratadas mediante Glomerulonefritis postestreptocócica.
osteosínteses. 4. Los cilindros hemáticos se presentan en
cualquier discrasia sanguínea.
1156.- Un enfermo de 16 años de edad 5. Un resultado negativo de presencia de
presenta una imagen radiográfica radiolúcida nitritos en tira reactiva, excluye la existencia
y expansiva de 3 cm de diámetro en el de baterias.
pedículo de la vértebra T12. Le produce dolor
que no se calma con aspirina, ¿en qué lesión 1160.- Paciente de 68 años diabética, que
tumoral habrá que pensar?: consulta por malestar general. En la
1. Mieloma. gasometría venosa destaca pH 7.25,
2. Metástasis de cáncer de pulmón. Bicarbonato 15 mmol/ l (normal 24-28
3. Encondroma. mmol/l). Hiato anionico (anión GAP): 11
4. Osteoblastoma. mmol/l (normal 10-12 mmol/l). ¿Cúal de las
5. Tumor de Ewing. siguientes entidades NO descartaría como
diagnóstico?:
1157.- Un paciente de 21 años, que ha 1. Cetoacidosis diabética.
sufrido una caída vertical sobre la pierna 2. Insuficiencia renal crónica.
manteniendo el tobillo en varo y rotación 3. Acidosis tubular renal.
interna, ha sido diagnosticado de esguince 4. Ingesta de salicilatos.
externo del tobillo derecho. 5. Acidosis láctica.
¿Cúal sería la técnica exploratoria más
adecuada de las que se relacionan, para 1161.- Cuando un paciente bajo tratamiento
evaluar la gravedad del cuadro?: diurético con tiazidas o furosemida incumple
1. Una Tomografía Axial de la pinza la dieta y come más sal de la prescrita, el
bimaleolar. resultado análitico esperable es:
2. Una Resonacia Nuclear del tobillo. 1. Mayor hipernatremia.
3. Radiografías dinámicas del tobillo previa 2. Mayor hiponatremia.
anestesia local o regional. 3. Mayor hiperpotasemia.
4. Repetir la radiografía estandar 4. Mayor hipopotasemia.
pasados 7 días. 5. Mayor acidosis.
5. Una escintigrafía con TC 99.
1162.- En la uremia pre-renal:
1158.- Un albañil sufre un accidente laboral 1. El sodio en orina es superior a 60 mEq/l,
precipitándose desde 6 metros de altura. la osmolaridad urinaria es superior a 500
Presenta un importante dolor a nivel lumbar y mOsm/ kg H2O y la relación urea en
déficit de extensión contra gravedad de los orina/urea en plasma es superior a 8.
dedos del pie derecho. Habrá que pensar 2. El sodio en la orina es inferior a 20, la
que puede tener: osmolaridad urinaria es inferior a 200 mOsm/
1. Una lesión de la raíz L-3. kg H2O y la relación entre urea en orina /
2. Una lesión de la raíz L-4. urea es plama es inferior a 2.
3. Una lesión de la raíz S-1. 3. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la
4. Una lesión de la raíz L-5. osmolaridad en orina es inferior a 200 mOsm/
5. Una lesión de la raíz S-2. Kg H2O y la relación urea en orina / urea en
plama es superior a 8.
1159.- Señale la respuesta correcta referida 4. El sodio en orina es inferior a 20 mEq/l, la
a las alteraciones del examen de la orina: osmolaridad urinaria es
1. La presencia de cilindros hialinos es superior a 500 mOsm/ Kg H2O, y la relación
siempre patológica. entre la urea en orina y la urea en plasma es
2. Los cilindros granulosos contienen superior a 8.
albúmina e Inmnoglobulinas. 5. El sodio en orina es superior a 60, la
3. Los cilindros leucocitarios son típicos de osmolaridad urinaria es superior a 500

182
mOsm/Kg H2O, y la relación urea en 5. La gran mayoría de los diabéticos tipo 1
orina/urea en plasma es superior a 8. con nefropatía tienen también retinopatía.

1163.- Un hombre, adicto a drogas por vía 1166.- Un paciente de 75 años de edad, con
parenteral, está ingresado por endocarditis historia antigua de hipertensión arterial, de
infecciosa. Durante su enfermedad presenta hábito asténico, consulta en la Urgencia del
un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál Hospital por un cuadro de dolor en fosa
de las respuestas es INCORRECTA?: lumbar derecha con hematuria de 6 horas de
1. Suele ser debida a inmunocomplejos. evolución. La tensión arterial es del 120/ 80
2. No suele presentar piuria. mmHg, y el paciente está agitado, nauseoso
3. El complemento está descendido. y sudoroso, con el pulso irregular a 80 latidos
4. A veces produce síndrome nefrótico. por minuto. Analíticamente tiene una urea de
5. Suele evolucionar favorablemente al 50 mg/dl, creatinina 1 mg/dl, GOT 120
controlar la infección cardiaca. mU/ml, GPT 35 mU/ml, amilasa 120 mU/ml,
LDH 1100 mU/ml. En el sedimento urinario
1164.- Una mujer de 68 años acude al hay microhematuria. La radiografía de torax
Servicio de Urgencias por malestar general muestra una discreta cardiomegalia a
que ha ido progresando en los últimos 15 expensas de cavidades izquierdas y el
días, a partir de un episodio gripal. Ha notado electrocardiograma muestra una frecuencia
disminución progresiva del volumen de auricular de 250 latidos minuto, con una
diuresis, edemas maleolares y dificultad respuesta ventricular irregular a 75 latidos por
respiratoria. Es hipertensa. En la analítica minuto. ¿Cuál es, entre las siguientes, la
destaca una creatinina plamática de 5 mg/dl, decisión más terminante?:
urea 180 mg/dl, Na 138 mEq/l, K 4.9 mEq/l. 1. Calmar ante todo el dolor y la ansiedad.
Las cifras de complemento son normales. 2. Hacer una ecografía abdominal.
Los anticuerpos anti-membrana basal son 3. Hacer un TAC espiral con contraste.
negativos. En la orina presenta cilindros 4. Acidificar la orina.
hemáticos, proteinuria de 1 g/l y 5. Alcalinizar la orina.
microhematuria. Aporta una analítica de un
mes antes, sin alteraciones. ¿Cuál de los 1167.- Señale lo que considere
siguientes diagnósticos es más probable?: INCORRECTO en la consideración del
1. PAN microscópica. emparejamiento donante/ receptor de
2. Brote lúpico. trasplante renal:
3. Glomerulonefritis aguda 1. En España se realizan trasplantes de
postinfecciosa. donante cadáver fundamentalmente.
4. Crioglubulinemia. 2. El donante debe hallarse libre de
5. Enfermedad de Goodpasture. infecciones virales activas y neoplasias
potencialmente transmisibles para poder
1165.- Con respecto a la nefropatía diabética, utilizar los riñones.
señalar la respuesta FALSA: 3. Para la realización de un trasplante renal
1. La diabetes tipo 2 es la etiología más debe exigirse una compatibilidad igual o
frecuente de insuficiencia renal terminal en el superior a cuatro identidades sobre los 6
mundo occidental. antígenos HLA.
2. Más del 90% de los diabéticos tipo 1 4. No se deben realizar trasplantes renales
desarrollan nefropatía a los 30 años del con incompatibilidad ABO.
diagnóstico de diabetes. 5. Es obligada la determinación serológica
3. La alteración renal más temprana es la para el virus HIV en el donante y que ésta
hiperfiltración. sea negativa para plantearse la realización
4. La existencia de microalbuminuria de un trasplante renal.
predice el desarrollo de nefropatía clínica.

183
penetración. Tiene antecedentes de
1168.- Con respecto a la litiasis renal, una de cardiopatía isquémica e hipertensión y ha
las siguientes parejas es INCORRECTA: estado tomando aspirina y atenolol desde
1. Acido úrico-radiotransparente. hace años. No es diabético. ¿Cuál de las
2. Oxalato cálcico-radioopaca. siguientes es la causa más probable de la
3. Sulfamidas-radiotransparentes. disfunción eréctil de este paciente?:
4. Cistina-radiolúcida. 1. Atenolol.
5. Indinavir-radioopaca. 2. Descenso de los niveles de
testosterona.
1169.- Un varón de 68 años presenta dolor 3. Neuropatía.
flanco izquierdo. La Urografía intravenosa 4. Enfermedad vascular.
demuestra un riñón derecho normal y 5. Envejecimiento normal.
anulación funcional del izquierdo. La
tomografía computarizada (TC) muestra una 1173.- ¿Cuál de los siguientes apartados es
masa renal sólida de 8 cm en la región hiliar FALSO en relación a la anemia perniciosa?:
del riñón izquierdo con probable presencia de 1. Se produce por un déficit de Factor
trombo en la vena renal. La radiografía de Intrínseco.
tórax y la bioquímica sanguínea son 2. Con frecuencia aparecen alteraciones
normales. El siguiente paso será: neurológicas.
1. Venografía seguida de cavografía. 3. La prueba diagnóstica de elección en la
2. Arteriografía renal selectiva. "prueba de Schilling".
3. Ecocardiograma transesofágico. 4. En el hemograma encontramos anemia
4. Pielografía retrógrada. severa con VCM elevado y reticulocitos altos.
5. Resonancia magnética nuclear. 5. El tratamiento consiste en la
administración de vitamina B12
1170.- En un paciente con cáncer de próstata intramuscular.
confinado en la glándula prostática con
Gleason inferior a 6 y PSA inferior a 10, son 1174.- Un paciente de 63 años con leucemia
opciones terapeúticas indicadas las linfática crónica en estadio A diagnosticada
siguientes EXCEPTO: hace seis meses, acude a Urgencias por un
1. Prostatectomía radical. cuadro de ictericia desde hace 48 h y
2. Braquiterapia. cansancio. La exploración física sólo revela
3. Radioterapia externa. algunas microadenopatías cervicales y un
4. Bloqueo androgénico. leve soplo sistólico polifocal. El hemograma
5. Vigilancia. revelaba Leucocitos: 36.100/mm3, (Linfocitos
87%), Hb: 6,7 g/dl, VCM:
1171.- ¿Cuál de las siguientes enfermedades 105, Plaquetas: 216.000/mm3, Bilirrubina
no produce elevación en la alfafetorproteina total: 5,3 mg/dl, Bilirrubina directa: 0,7 mg/dl,
sérica?: LDH: 1050 UI/l, ALT: 37 UI/l, GGT:39 UI/l,
1. Carcinoma embrionario testicular. Fosfatasa alcalina: 179 UI/l. Indique cúal de
2. Tumor del seno endodérmico las siguientes pruebas o combinación de
testicular. pruebas serán de mayor utilidad diagnóstica:
3. Ataxia-Telangiectasia. 1. Ecografía hepática.
4. Seminoma testicular. 2. Sideremia, ferritina, B12, y ácido fólico.
5. Gonadoblastoma. 3. Test de Coombs directo.
4. Niveles de reticulocitos.
1172.- Varón de 78 años sexualmente activo 5. Serología de Parvovirus.
que acude a nuestra consulta por impotencia
de reciente comienzo. Sus erecciones han
sido progresivamente menos intensas hasta
impedir la

184
1175.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
es cierta en el trasplante hematopoyético?: 1179.- Respecto a la tricoleucemia, señale la
1. La morbi-mortalidad del trasplante afirmación FALSA:
alogénico es menor que la del autólogo. 1. Los enfermos generalmente presentan
2. El rechazo del implante es la principal esplenomegalia y son escasas las
complicación del trasplante alogénico. adenopatias periféricas palpables.
3. En el trasplante autólogo se 2. Es poco frecuente encontrar
producen más recidivas de la citopenias.
enfermedad de base que en el 3. Existe característicamente
alogénico. positividad para la tinción con fosfatasa ácida
4. Casi el 80% de los pacientes dispone de que no se inhibe con tartrato.
un donante compatible. 4. El tratamiento inicial suele ser la
5. El trasplante autólogo es el tratamiento esplenectomía.
de elección de la aplasia medular. 5. La opción farmacológica más empleada
actualmente son los análogos de las purinas
1176.- Los siguientes procesos pueden (2CDA, DCF), aunque no todos los casos se
cursar con anemia microangiopática, tratan.
EXCEPTO:
1. Hipertensión maligna. 1180.- El tratamiento de primera línea de un
2. Angioplastia coronaria. paciente de 65 años de leucemia mieloide
3. Prótesis valvulares mecánicas. crónica en primera fase crónica debe basarse
4. Carcinomas diseminados. en:
5. Púrpura trombótica 1. Quimioterapia intensiva hasta alcanzar
trombocitopénica. la remisión completa.
2. Hidroxiurea oral para mantener valores
1177.- Los pacientes con Púrpura leucocitarios normales.
Trombopénica Autoinmune, se tratan 3. Imatinib mesilato de forma
inicialmente exclusivamente con indefinida.
corticosteroides, pero en situaciones 4. Interferón alfa hasta máxima respuesta
especiales se asocia al tratamiento altas citogenética.
dosis de gammaglobulina por vía 5. Trasplante alogénico de progenitores
endovenosa. ¿En cuál de las siguientes hematopoyéticos.
situaciones puede estar indicado el uso de
gammaglobulina?: 1181.- Paciente de 65 años de edad,
1. Pacientes mayores de 60 años. diagnosticado de Leucemia Linfática Crónica,
2. Cuando la cifra de plaquetas es inferior a presenta adenopatías palpables cervicales y
5 x 109/L. axilares bilaterales. Leucocitos 85x109/L con
3. En las pacientes gestantes con 85% de Linfocitos, Hto: 40% y Hb 13 gr/dL y
Púrpura Trombopénica Autoinmune. 4. Plaquetas 50x109L. ¿En qué estadio clínico
Brotes hemorrágicos graves. de Rai y de Binet se encuentra?:
5. Si el paciente es hipertenso. 1. Estadio III de Rai y estadio A de Binet.
2. Estadio IV de Rai y estadio B de Binet.
1178.- ¿Cuál es el oncogén implicado en la 3. Estadio III de Rai y estadio C de Binet.
resistencia a la apoptosis que participa en la 4. Estadio IV de Rai y estadio C de Binet.
patogénesis del linfoma folicular y se activa 5. Estadio II de Rai y estadio B de Binet.
mediante la traslocación t(14,18)?:
1. BCL 1. 1182.- Entre los estudios diagnósticos
2. BCL 2. rutinarios que se le realizan a un
3. BCL 6.
4. BAD.
5. FAS.

185
paciente con sospecha de mieloma múltiple, día se obtiene crecimiento de Staphylococo
se incluyen los siguientes EXCEPTO uno, aureus meticilin sensible en tres
¿cuál es?: hemocultivos de tres obtenidos.
1. Determinación de beta-2 ¿Cuál de las siguientes sería la actitud
microglobulina. correcta a seguir en ese momento?:
2. TAC toraco-abdominal. 1. Considerar el resultado de los
3. Cuantificación de proteinuria en orina de hemocultivos como probable contaminación.
24 horas. 2. Pautar de inmediato tratamiento
4. Radiografías óseas seriadas. antibiótico con penicilina y gentamicina
5. Punción de la grasa subcutánea. durante 10 días.
3. Comenzar tratamiento con cloxacilina
1183.- El tratamiento de inducción de la y gentamicina y realizar estudio
leucemia promielocítica aguda está basado ecocardiográfico por la existencia probable de
en la siguiente combinación: endocarditis aguda.
1. Arabinósido de citosina y una 4. Descartar la existencia de endocarditis
antraciclina. por la ausencia de soplos en la auscultación
2. Arabinósido de citosina, antraciclina y cardiaca y buscar focos de posible
etopósido. osteomielitis.
3. Ácido retinoico y antraciclina. 5. Realizar TAC abdominal urgente por
4. Vincristina-antraciclina y prednisona. probable absceso abdominal.
5. Methotrexate, ciclofosfamida y
prednisona. 1186.- Señale la cierta, en relación a la
encefalitis herpética:
1184.- En relación con las alteraciones 1. Está producida casi siempre por el virus
genéticas asociadas al desarrollo de del herpes simple tipo 2.
patología trombótica, es decir los 2. La clínica característica es la presencia
denominados Estados de de fiebre con síntomas focales del lóbulo
Hipercoagulabilidad o Trobofilias, señale la occipital.
afirmación FALSA: 3. La PCR en el líquido cefalorraquídeo no
1. La deficiencia de la Antitrombina III es es útil para establecer el diagnóstico.
el estado de trombofilia más 4. El tratamiento de elección es el zanamivir
frecuente de la población occidental. i.v.
2. La deficiencia de Proteína C y la 5. Las secuelas neurológicas son
deficiencia de Proteína S pueden ir frecuentes.
asociadas en ocasiones.
3. La ingesta de contraceptivos orales 1187.- ¿Cuál de los siguientes cuadros
incrementa en muchas de estas situaciones clínicos no se asocia con toxoplasmosis?:
el riesgo tromboembólico. 1. Abscesos cerebrales en personas con
4. El polimorfismo responsable del cambio SIDA.
Arg/ Glu 506 en el factor V se conoce como 2. Miocarditis en transplantados
Factor V Leiden. cardiacos.
5. El factor V Leiden origina un estado de 3. Coriorretinitis en adultos
Resistencia a la Proteína C activada. inmunocompetentes.
4. Colitis asociada a inmunodeficiencia
1185.- Un paciente de 35 años de edad humoral.
acude al servicio de urgencias por presentar 5. Síndrome mononucleósico en personas
fiebre elevada de hasta 39ºC, junto con sanas.
confusión mental. En la exploración física
destaca la existencia de lesiones cutáneas 1188.- Señale la afirmación INCORRECTA
en pie izquierdo a nivel distal, maculares, de con respecto a Haemophilus influenzae:
milímetros de diámetro, de aspecto
isquémico hemorrágico y la auscultación
cardiopulmonar es normal. A los pocos

186
1. Es un parásito obligado de las mucosas Mientras que la paciente es visitada, su
humanas. marido inicia un cuadro similar. ¿Cuál de los
2. Es un bacilo gramnegativo pequeño y siguientes microorganismos es
pleomórfico. probablemente el responsable del cuadro
3. La vacunación es de poca utilidad porque clínico?:
no cubre el serotipo B, que es el más 1. Salmonella enteriditis.
prevalente en nuestro ambiente. 2. Shigella sonnei.
4. Las infecciones no sistémicas (otitis, 3. Staphylococcus aureus.
bronquitis, conjuntivitis,...) están producidas 4. Campylobacter jejuni.
generalmente por serotipos diferentes al B. 5. E. Coli.
5. Sólo las cepas capsuladas causan
infecciones sistémicas. 1192.- Día: sábado. Lugar: urgencias de un
hospital rural. Paciente con síndrome febril y
1189.- Señale la cierta respecto a la Fiebre sopor a la vuelta de Manzanillo. El laboratorio
Q: es incapaz de hacer con garantías una
1. Se transmite por inhalación de prueba para diagnóstico de paludismo. La
partículas contaminadas. actitud a seguir más lógica sería:
2. Los hemocultivos son positivos en la fase 1. Dar un tratamiento sintomátivco y esperar
inicial. el lunes a que lo vea alguien más experto.
3. La mancha negra se observa en el 60% 2. Tratar como si fuera una infección por P.
de los casos. Vivax.
4. El exantema suele afectar palmas y 3. Administrar una cefalosporina de 3ª
plantas. generación y esperar la evolución.
5. El tratamiento de elección es la 4. Hacer una gota gruesa para enviar a
gentamicina. centro especializado y tratar como si fuera
una infección por P. falciparum.
1190.- Varón de 47 años de edad, fumador 5. Administrar una combinación de
de 20 cigarrillos al día, que consulta por Metronidazol y Doxiciclina.
fiebre, expectoración purulenta y dolor
pleurítico de dos días de evolución. La Rx de 1193.- Un paciente infectado por el VIH
tórax muestra una condensación lobar recibe tratamiento antirretroviral con AZT +
derecha y en el hemocultivo se aisla un 3TC + Efavirenz, desde hace 14 meses. La
"Coco Gram positivo en cadena". Se inicia última determinación de linfocitos CD4 y
tratamiento con ceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las carga viral era de 350/mm3 y <200 copias/ml
72 h. el paciente persiste febril a 39ºC y con respectivamente. Consulta por disnea y
afectación del estado general. ¿Cuál es la palidez y se constata una anemia microcítica
causa más probable de la mala evolución?: (Hemoglobina: 7,8 gr/dl, VCH 68 fl). El
1. Dosis de ceftriaxona insuficiente. diagnóstico más probable es:
2. Bacteria responsable (probablemente 1. Crisis aplástica por Parvovirus B.
Streptococcus pneumoniae) resistente al 2. Leishmaniasis diseminada.
tratamiento. 3. Infección diseminada por
3. Proceso complicado por una Mycobacterium avium-intracellulare.
abscesificación de la condensación. 4. Toxicidad farmacológica.
4. Coinfección por Legionela spp. 5. Hemorragia digestiva crónica.
5. Presencia de un empiema pleural.

1191.- Una paciente de 42 años consulta por 1194.- Un paciente de 40 años diagnosticado
presentar, tres horas después de la ingesta de infección por VIH (virus de la
de un pastel de crema en un restaurante, un inmunodeficiencia humana) hace 10 años
cuadro de vómitos y deposiciones diarreicas que no sigue tratamiento antirretroviral
sin productos patológicos ni fiebre. presenta síntomas compatibles con
candidiasis esofágica y

187
además refiere un cuadro de 10 días de 1. El régimen de elección es Isoniazida
evolución de cefalea, fiebre, vómitos y en las +rifampicina+etambutol.
últimas 24 horas disminución del nivel de 2. En la mayoría de los pacientes, son mejor
conciencia; la exploración física muestra 4 fármacos que 3 fármacos.
confusión y rigidez de nuca, el TAC de 3. Todos los tratamientos que duren menos
cráneo es normal y en la punción lumbar de 9 meses se asocian con una tasa muy
existe una presión de apertura elevada, no se elevada de recidivas.
ven células y las proteinas son del 300 mg/ 4. La asociación de pirazinamida durante los
dl. El cuadro es compatible con: dos primeros meses, permite acortar la
1. Hipertensión intracraneal benigna. duración del tratamiento a 6 meses.
2. Hidrocefalia. 5. La tuberculosis diseminada debe tratarse
3. Miningitis tuberculosa. durante un mínimo de 12 meses.
4. Meningitis criptocócica.
5. Toxoplasmosis cerebral. 1198.- Varón de 30 años de edad,
sexualmente activo que presenta disuria y
1195.- Señalar la FALSA respecto a la secreción uretral purulenta. En la tinción de
leucoencefalitis multifocal progresiva en esta última se observan diplococos
paciente con infección por VIH: gramnegativos
1. Ocurre en un 4% de pacientes con SIDA. intracelulares. ¿Cuál cree que sería el
2. El agente causal es el virus del papiloma tratamiento de elección?:
humano. 1. Penicilina benzatina.
3. No se conoce ningún tratamiento 2. Doxiciclina.
específico. 3. Azitromicina.
4. Los pacientes suelen presentar defectos 4. Ceftriaxona.
focales múltiples sin alteraciones de la 5. Ampicilina.
conciencia.
5. Se afecta la sustancia blanca 1199.- ¿Cuál de los siguientes tratamientos
subcortical. antibióticos no sería suficiente en
monoterapia en el manejo del paciente
1196.- Una mujer de 67 años con oncológico en tratamiento quimioterápico con
antecedentes de polineuropatía periférica ha neutropenia febril?:
sido recientemente diagnosticada de Arteritis 1. Cefepima.
de células gitantes y puesta en tratamiento 2. Ceftazidima.
con 60 mg al día de prednisona. La 3. Meropenem.
radiografía de tórax es normal y el test 4. Imipenem.
cutáneo con 5U de PPD es de 18 mm de 5. Piperacilina-tazobactam.
induración.
¿Qué actitud tomaría con esta paciente?: 1200.- La radioterapia con quimioterapia
1. Hay que tratar con isoniacida durante 3 simultánea o concurrente NO es el
meses. tratamiento de elección en estados
2. Esperar la finalización del tratamiento localmente avanzados de:
esteroideo y después realizar 1. Carcinoma epidermoide de canal anal.
quimioprofilaxis. 2. Carcinoma epidermoide de esófago.
3. No está indicado utilizar 3. Adenocarcinoma de próstata.
quimioprofilaxis. 4. Carcinoma no microcítico de pulmón.
4. Hay que tratar con isoniacida más 5. Carcinoma epidermoide de cervix.
estreptomicina.
5. Está indicado utilizar isoniacida más 1201.- Una mujer de 90 años demenciada,
piridoxina entre 6 y 9 meses. incontinente e
incapacitada por hemiparesia, presenta una
1197.- Acerca del tratamiento de la úlcera sacra de grado III. En la exploración
tuberculosis: vemos que está en la cama

188
sobre una almohadilla húmeda y con una 2. Un nevo melanocítico de palmas o
sonda de alimentación que está bien plantas.
colocada. Está afebril y tiene un pulso y una 3. Un nevo melanocítico congénito
tensión arterial normales. Tiene una úlcera gigante.
sacra de 4x4 cm que se extiende hacia la 4. Un nevo melanocítico muy
fascia con exudado verde y piel normal que hiperpigmentado.
rodea a la úlcera. ¿Cuál es la primera 5. Un nevo de Spitz.
prioridad en los cuidados de esta paciente?:
1. Empezar tratamiento con 1205.- Paciente varón de 54 años de edad
antibióticos. que desde hace tres años viene
2. Cultivar el exudado del decúbito. desarrollando lesiones ampollosas
3. Aplicar vendajes semihúmedos de generalmente de pequeño tamaño,
solución salina tres veces al día. traslúcidas, ocasionalmente
4. Hacer cambios posturales a la hemorrágicas en dorso de manos y de la cara
paciente cada dos horas. y antebrazos. Presenta secuelas cicatriciales
5. Colocar una sonda urinaria residuales a lesiones anteriores e
permanente. hiperpigmentación en cara con hipertricosis
malar y de cejas. ¿Cuál de los siguientes
1202.- Un paciente de 52 años de edad con estudios analíticos es más útil para confirmar
cáncer de pulmón metastásico en situación el diagnóstico en este paciente?:
Terminal recibe tratamiento habitual con 1. Título de anticuerpos antiepiteliales.
morfina oral de liberación retardada 30 mg 2. Pruebas hepáticas.
cada 12 horas. En este momento se 3. Proto y coproporfirias en sangre.
encuentra en situación de agonía y no puede 4. Uroporfirina y coproporfirina en
deglutir. ¿Cuál sería la dosis adecuada de sangre, orina y heces.
morfina subcutánea en esta situación, 5. Inmunoelectroforesis.
teniendo en cuenta que su función renal
previa era normal?: 1206.- Enferma de 32 años que cuando
1. 30 mg cada 12 horas. acude a la consulta refiere que hace unos 20
2. 5 mg cada 4 horas. días, después de una exposición solar, le
3. 10 mg cada 8 horas. aparece en la zona externa, hombros, brazos
4. 15 mg cada 6 horas. y región escapular, unas lesiones anulares,
5. 30 mg cada 4 horas. eritematoedematosas en su borde y con
regresión central, algunas confluentes de dos
1203.- En el manejo de los "estertores de la o tres centímetros de diámetro que apenas le
agonía" está indicado: ocasionan molestias. El diagnóstico sería:
1. El empleo de la fisioterapia 1. Eritema polimorfo.
respiratoria. 2. Liquen plano.
2. Forzar la hidratación con 3. Porfiria hepatocutánea.
sueroterapia. 4. Lupus eritematoso cutáneo
3. El empleo de la aspiración subagudo.
nasofaríngea continuada. 5. Dermatomiositis.
4. La administración de anticolinérgicos.
5. Evitar explicar a los familiares la etiología 1207.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
del síntoma por el impacto emocional de la sobre la alopecia areata es FALSA?:
situación. 1. Es una alopecia cicatricial
irreversible.
1204.- ¿Cuál de las siguientes lesiones 2. Se asocia a enfermedades
melanocíticas benignas muestra un mayor autoinmunes.
riesgo de degenerar en melanoma maligno?: 3. Puede afectar a las uñas.
1. Un nevo azul celular. 4. Puede afectar cualquier zona pilosa.

189
5. Puede verse a cualquier edad. continuación se relacionan, puede
presentar?:
1208.- Mujer de 36 años que tras un proceso 1. Persistencia de vítreo primario.
infeccioso agudo y febril rinofaríngeo tratado 2. Catarata congénita o infantil.
con antibióticos, sufre una elevación de la 3. Aniridia bilateral.
temperatura corporal, apareciendo 4. Retinosis pigmentaria (retinitis
asimétricamente sobre la cara anterior y pigmentaria).
superior del tórax pápulas eritematosas que 5. Retinoblastoma.
confluyen originando placas
sobreelevadas, infiltradas, bien delimitadas 1211.- Un paciente de 15 años acude a la
de tamaño variable, en número de 4 ó 5, consulta aquejando dolor en ojo derecho. A la
dolorosas a la presión y espontáneamente. inspección se detecta la existencia de
No existe afectación de mucosas. La blefarospasmo en ojo derecho. ¿Cuál de las
velocidad de sedimentación globular está que a continuación se relacionan, será más
elevada y se acompaña de leucocitosis. probablemente la enfermedad que padece?:
¿Cuál sería, de los siguientes, el diagnóstico 1. Enfermedad de Graves-Basedow.
más correcto?: 2. Neuropatía óptica derecha.
1. Eritema polimorfo o multiforme. 3. Queratitis.
2. Eritema fijo pigmentario. 4. Blefaritis.
3. Lupus eritematoso agudo. 4. 5. Parálisis del nervio motor ocular externo
Dermatosis aguda febril neutrofílica. (VI par).
5. Eritema elevatum et diutinum.
1212.- Varón de 28 años que presenta en su
1209.- Una mujer de 64 años, hipermétrope y ojo izquierdo cuadro de vasculitis retiniana
con cataratas en ambos ojos, acude a su severa y edema macular con una agudeza
consulta con dolor intenso en ojo izquierdo, visual 0.1. El paciente refiere historia de aftas
de unas horas de evolución. La exploración bucales y genitales recidivantes. En base a
de ese ojo pone de manifiesto una tensión los hallazgos clínicos y a la historia del
ocular de 40 mmHg, reacción hiperémica paciente ¿cuál considera, de los siguientes,
cilioconjuntival, midriasis y edema corneal. que es el diagnóstico más probable?:
¿Cuál sería la actitud inmediata más correcta 1. Sarcoidosis.
de las que se enumeran a continuación?: 2. Enfermedad de Behçet.
1. Manitol intravenoso asociado a 3. Esclerosis múltiple.
tratamiento miótico y corticoides 4. Tuberculosis.
tópicos. 5. Sífilis.
2. Practicar una trabeculectomía. 1213.- Varón de 65 años, con antecedentes
3. Corticoides tópicos asociados a de hipertensión arterial en tratamiento, que
tratamiento midriático. acude a la consulta por notar pérdida brusca
4. Operar con urgencia la catarata de ese de agudeza visual en su ojo izquierdo hace
ojo, desencadenante del cuadro. 24 horas. A la exploración oftalmológica la
5. Dilatar bien el ojo para explorar la retina y agudeza visual es de percepción de luz y a la
descartar un tumor intraocular. 1210.- Una oftalmoscopia se evidencia cuadro sugestivo
niña de 7 años, que presenta de embolia de la arteria central de la retina.
ceguera nocturna ¿Qué exploraciones complementarias
(hemaralopia) en la exploración efectuaría al paciente desde el punto de vista
oftalmológica se observa constricción del sistémico para completar el estudio
campo visual con escotoma anular, pérdida diagnóstico?:
de la agudeza y 1. Resonancia nuclear magnética
electrorretinograma anómalo. ¿Qué cerebral.
enfermedad ocular, de las que a

190
2. Punción lumbar. 2. La probabilidad de que este paciente
3. Doppler carotídeo y ecocardiograma. presenta adenopatías metastásicas es
4. Arteriografía cerebral. inferior al 5%.
5. Radiografía de tórax. 3. La presencia de metástasis
ganglionares cervicales es el principal factor
1214.- Señale la afirmación correcta en pronóstico en los pacientes con carcinoma
referencia a los tumores de glándulas epidermoide de cabeza y cuello.
salivales: 4. En este paciente (estadio T2) la
1. Los tumores que asientan en la glándula laringuectomía horizontal supraglótica,
parótida tienen mayor probabilidad de ser conllevaría peores tasas de control local de la
malignos que los que asientan en las enfermedad que la laringuectomía total.
glándulas salivales menores. 5. Entre los factores de riesgo
2. Es frecuente que los tumores benignos establecidos para el desarrollo de los
de parótida produzcan una paresia o parálisis carcinomas laríngeos, se encuentra la
facial debido a la elongación del nervio, que infección por el virus de Epstein- Barr.
se relaciona estrechamente con la glándula
en parte de su trayecto. 1216.- La presencia de una otitis secretora
3. El tumor de Warthin es un unilateral en un adulto en el que aparece una
cistoadenocarcinoma papilífero que afecta adenopatía cervical alta ipsilateral dura, de
preferentemente la glándula submaxilar con 2,5 cm. di diámetro, obliga a realizar
preponderancia en el sexo femenino. inicialmente:
4. El adenoma pleomorfo es el tumor 1. Biopsia de la adenopatía.
benigno más frecuente en la glándula 2. Vacunación anticatarral.
parótida. 3. Exploración del cavum.
5. El adenoma pleomorfo, a diferencia del 4. Estudio alergológico.
tumor de Warthin, sufre una hipercaptación 5. Timpanometría e impedancimetría.
característica del tecnecio 99.
1217.- ¿Cuál es lugar de origen más
1215.- Varón de 57 años, que consulta por frecuente de los tumores malignos de nariz y
sensación de cuerpo extraño faríngeo de senos paranasales?:
semanas de evolución, disfagia y otalgia 1. Tabique nasal.
derecha. A la palpación cervical, no se 2. Fosa nasal.
aprecian adenopatías, y mediante 3. Seno esfenoidal.
laringoscopia indirecta se aprecia una 4. Seno maxilar.
neoformación ulcerada a nivel del repliegue 5. Seno etmoidal.
aritenoepiglótico derecho, con movilidad
conservada de las cuerdas vocales. Se 1218.- Un paciente refiere mareo al
solicita una TAC donde se confirma la citada levantarse o acostarse en la cama sobre el
lesión, invadiendo la cara laríngea de la lado derecho que le dura unos
epiglotis y el repliegue aritenoepiglótico 20 segundos, a veces con sensación
derecho, sin apreciarse adenopatías nauseosa, desde hace un mes. Indique la
sospechosas de malignidad. Señale la medida terapéutica más eficaz:
respuesta correcta: 1. Sulpiride endovenoso.
1. En los países anglosajones 2. Cinarizina oral. 3.
predominan los carcinomas de localización Maniobra liberadora.
supraglótica sobre los de glotis y subglotis. 4. Rehabilitación vestibular.
5. Cirugía.

1219.- ¿Cuál es el principal tratamiento


psicofarmacológico del trastorno obsesivo-
compulsivo?:
1. Antipsicóticos.
2. Benzodiacepinas.

191
3. Antidepresivos inhibidores de la 1. La terapia electroconvulsiva no tiene
recaptación de noradrenalina. indicación en las depresiones neuróticas.
4. Antidepresivos inhibidores de la 2. El litio se utiliza en los cuadros bipolares.
recaptación de serotinina. 3. Los IMAOS están indicados en
5. Estimulantes. depresiones atípicas.
4. Los inhibidores de la recaptación de la
1220.- ¿Cuál de los siguientes aspectos NO serotonina son mejor tolerados que los
es característico del tratamiento con sales de antidepresivos tricíclicos.
litio?: 5. El tiempo medio de mantenimiento de la
1. Precisa para su control de medicación antidepresiva es de 6 semanas.
determinaciones de litemia.
2. Es eficaz en el tratamiento del episodio 1224.- Atiende a un paciente de 37 años por
maníaco. una artritis en rodilla y tobillo izquierdos,
3. Eleva los niveles de uricemia. muñeca derecha e interfalangianas distales
4. Es eficaz en la profilaxis del trastorno del 2º y 3er dedo de la mano derecha,
bipolar. presentado además tumefacción evidente del
5. Puede aparecer, a largo plazo, 2º dedo del pie izquierdo que es doloroso,
toxicidad tiroidea. sobre todo a la extensión. En la exploración
aprecia psoriasis en el cuero cabelludo. ¿Qué
1221.- Una joven de 23 años acude al prueba de las siguientes es necesaria para
servicio de urgencias con varios cortes establecer el diagnóstico de artritis
superficiales en la cara interna de ambos psoriásica?:
antebrazos, y en un estado de somnolencia y 1. Proteína C Reactiva.
torpor que hace suponer la ingesta reciente 2. Factor reumatoide.
de psicofármacos o substancias psicoactivas. 3. Biopsia sinovial.
La paciente alega que estaba muy nerviosa 4. No precisa más datos para el
("a punto de explotar") y que había ido diagnóstico.
tomando tranquilizantes sin encontrar 5. Biopsia e inmunofluorescencia de la
mejoría, hasta que acabó autoinflingiéndose lesión cutánea.
los cortes para paliar la tensión interna. Un
episodio así es frecuente en: 1225.- Paciente varón de 22 años de edad
1. La esquizofrenia. con hemartros sin restos de gotas de grasa
2. El trastorno esquizotípico de la en la rodilla tras un traumatismo jugando al
personalidad. fútbol ¿Cuál es la lesión más frecuente que
3. El retraso mental. hay que sospechar?:
4. El trastorno explosivo intermitente. 1. Rotura de ligamento cruzado
5. El trastorno límite de la personalidad. anterior.
2. Rotura de la arteria poplítea.
1222.- En la esquizofrenia desorganizada, 3. Fractura del cuello del peroné
una de las siguientes afirmaciones es 4. Rotura de menisco.
INCORRECTA: 5. Lesión de la plica sinovial.
1. Es sinónimo de hebefrenia.
2. Tiene mejor pronóstico a largo plazo que 1226.- Ante una fractura patológica de fémur
la esquizofrenia paranoide. secundaria a una metástasis ósea de cáncer
3. Existe desorganización en el de mama en una mujer de 70 años, ¿Qué
lenguaje. actitud terapéutica seguiría?:
4. La afectividad está alterada y 1. Tracción transesquelética.
básicamente es aplanada. 2. Quimioterapia aislada.
5. Hay ideas delirantes fragmentadas y poco 3. Radioterapia y tratamiento hormonal.
sistematizadas.
1223.- En relación al tratamiento de la
depresión, una de las siguientes afirmaciones
es INCORRECTA:

192
4. Tratamiento quirúrgico y tratamiento 1. Sección de arteria cubital, nervio
oncológico específico. mediano y flexor superficial de cuarto dedo.
5. Yeso pelvipédico. 2. Sección de plexo venoso superficial,
nervio mediano y flexor superficial de cuarto
1227.- Hombre de 25 años de edad presenta, dedo.
tras caída casual sobre la mano derecha en 3. Sección de plexo venoso superficial, nervio
hiperextensión de la muñeca, dolor selectivo cubital y flexor superficial de cuarto dedo.
a nivel de la tabaquera anatómica de la 4. Sección de plexo venoso superficial,
muñeca. nervio cubital y flexor profundo de cuarto
¿Qué tipo de lesión hay que sospechar?: dedo.
1. Fractura de Colles. 5. Sección de arteria cubital, nervio cubital y
2. Fractura de estiloides cubital. flexor profundo de cuarto dedo.
3. Luxación perilunar del carpo.
4. Fractura de escafoides de la muñeca. 1230.- A la Urgencia es traído un hombre de
5. Fractura del primer metacarpiano. 80 años atropellado. Respira adecuadamente
y no presenta sintomatología torácica ni
1228.- Durante una sustitución veraniega de heridas sangrantes, está consciente y
Pediatría una madre de 41 años nos consulta orientado y sus TAC craneal y abdominal son
que a su hija primogénita de 9 meses cada normales. Con radiología simple se la
vez resulta más difícil colocarle el pañal. El diagnostica de fractura conminuta bilateral de
parto fue por cesárea y la niña ha seguido ambas mesetas tibiales, fractura
controles rutinarios del recién nacido sano. Al subtrocantérea de fémur derecho y fractura
explorarla apreciamos una marcada dificultad de ramas ilio- isquiopubianas izquierdas. Tras
para la separación de los muslos del bebé y esta evaluación diagnóstica, que se prolonga
una cierta resistencia a la movilidad activa de durante 2 horas, inicia un cuadro de frialdad,
las caderas, así como asimetría de los sudoración, palidez, hipotensión y
pliegues inguinales y glúteos. Nuestra actitud taquicardia. La actitud más correcta será:
diagnóstica deberá ser: 1. Perfusión imediata de cristaloides y
1. Radiografía de caderas. expansores del plasma seguida de cirugía
2. Ecografía de caderas. inmediata del fémur.
3. Exploración neurológica exhaustiva. 2. Inmovilización de fracturas mediante
4. Punción lumbar y análisis de líquido férulas y tracciones.
cefalorraquídeo. 3. Reposición de volemia y estabilización
5. Resonancia magnética y lumbar. inmediata de las fracturas.
4. Laparotomía exploradora, valoración de
1229.- Un trabajador de la construcción es lesiones urinarias y cirugía de las fracturas.
traído al Servicio de Urgencias tras caerle 5. Perfusión inmediata de cristaloides y
unas piezas de encofrado con bordes expansores del plasma, y reposición con
afilados metálicos sobre la muñeca derecha. concentrados de hematíes en cuanto se
A la exploración presenta una herida inciso- disponga de ellos.
contusa en la cara volar de la muñeca en su
mitad cubital, sangrado profuso continuo, 1231.- Una enfermera de 45 años de edad
imposibilidad para la flexión aislada del acude a nuestra consulta por un dolor muy
cuarto dedo, e imposibilidad para la intenso en el hombro izquierdo, no irradiado,
abducción y addución de los dedos segundo de 15 días de evolución, que le impide
a quinto sobre el plano de la mesa, e dormir. La movilidad activa del hombro es
hipoestesia de cara volar de cuarto dedo,
siendo el resto de la exploración
neurovascular y tendinosa normales. Las
lesiones más probables serán:

193
completa, y está conservada, y es dolorosa la 3. Se sobreimponen episodios
palpación de la región anterior del manguito depresivos mayores sobre un trastorno distímico.
de los rotadores 4. Existe un riesgo de viraje a fase maníaca
y de la cabeza humeral. La radiografía simple ya que en realidad se trata de un trastorno
es rigurosamente normal. Nuestra actitud afectivo bipolar.
deberá ser: 5. La depresión incide sobre un paciente
1. Infiltración local de corticoide y esquizofrénico tras la remisión de los
anestésico local. síntomas psicóticos propios de la fase aguda
2. AINEs, reposo en cabestrillo, de su enfermedad.
aplicación de calor local.
3. Resonancia magnética. 1235.- ¿Cuál de las siguientes alteraciones
4. Ecografía. NO aparecen en la anorexia nerviosa?:
5. Electromiograma. 1. Aumento de los niveles de colesterol que
no se relaciona con la ingesta de grasas.
1232.- La causa más frecuente de infección 2. Aceleración del vaciado gástrico.
secundaria del sistema nervioso central en 3. Disminución del aclaramiento de
los pacientes con Síndrome de creatinina secundario a la hipovolemia.
Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) es: 4. Alteraciones del EKG que guardan
1. Criptococosis meníngea.. relación con las pérdidas de potasio.
2. Toxoplasmosis cerebral. 5. Aumento de los niveles de hormona del
3. Meningitis bacteriana. crecimiento.
4. Leucoencefalopatía multifocal
progresiva. 1236.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
5. Encefalitis por Citomegalovirus. sobre los trastornos somatomorfos NO es
correcta?:
1233.- En la infección por el virus de la 1. El trastorno de somatización suele
inmunodeficiencia humana, las células diana, desencandenarse en personas con dificultad
linfocitos CD4+, van disminuyendo con la para expresar verbalmente sus emociones.
evolución de la enfermedad, llevando a la 2. El trastorno por dolor es una enfermedad
aparición de enfermedades oportunistas. Una que puede llegar a ser incapacitante.
de ellas muy frecuente en este grupo de 3. La hipocondría es el miedo a contraer o
pacientes, es la neumonía por pneumocistis padecer una enfermedad. Si esta idea
carinii. ¿Por debajo de qué cifra de CD4+ se cumple criterios de idea delirante no se
aconseja la profilaxis contra ésta?: diagnosticaría de hiponcondría sino de
1. Con cualquier cifra de CD4+ 2. trastorno delirante.
500/mm3 4. Al igual que el trastorno facticio, los trastornos
3. 350/mm3 somatoformos se caracterizan por
4. No es necesario tener la cifra de CD4+ si una producción deliberada de uno
el paciente ha iniciado tratamiento o un conjunto de síntomas.
anterreatroviral. 5. Los trastornos somatomorfes se
5. 200/mm3 relacionan con frecuencia con los trastornos
de personalidad y abuso de substancias.
1234.- Hablamos de "depresión doble" cuando:
1. El paciente presenta un trastorno 1237.- Un hombre de 85 años de edad que
orgánico severo asociado a su depresión. vive con su hija y yerno, es traído al servicio
2. Existe una comorbilidad del cuadro de urgencias por alteración del nivel de
depresivo con un trastorno por dependencia conciencia. El yerno refiere que lleva
a sustancias tóxicas. encamado 2 días y que en las

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últimas semanas ha estado cada vez más 5. Los gemelos son dicigóticos, pero existe
paranoico con ideas de envenenamiento. La una anomalía en el desarrollo amniótico.
exploración física demuestra úlceras en
sacro avanzadas y equimosis bilateral en 1240.- ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
ambos brazos. es FALSA en relación con la transmisión
¿Cúal de los siguientes es el diagnóstico más vertical al feto/recién nacido por parte de la
importante que debe reconocerse en este gestante con infección HIV:
caso?: 1. Aumenta el riesgo de malformaciones
1. Sepsis urinaria,. fetales.
2. Abuso del anciano. 2. Tiene lugar sobre todo durante el parto.
3. Demencia. 3. La lactancia aumenta el riesgo de
4. Síndrome de abstinecnia de medicación transmisión entre un 10 y un 20%.
previa. 4. Disminuye con tratamiento
5. Efecto secundario de medicaciones. antirretroviral durante el embarazo y
especialmente durante el parto.
1238.- Una mujer de 22 años de edad es 5. El tratamienteo con Zidovudina no ha
traída al servicio de urgencias en estado demostrado efectos adversos en el recién
comatoso después de una crisis convulsiva, nacido y hasta 5 años.
con TA de 80/40 y PA 148 l/m. En el ECG, la
duración del QRS es