UNIVERSIDAD NACIONAL DEL SANTA CASOS CLÍNICOS DE FISIOLOGÍA

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA Semana 4: Electrofisiología de Membrana Celular

SEMINARIO: CASOS CLÍNICOS

CURSO: FISIOLOGÍA HUMANA CICLO: IV SEMESTRE: 2018 – II

Responsable tema: Dr. Javier Benites Gamboa Coordinador: Dr. Washington Trujillo Ulloa
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I. COMPETENCIAS
a) Comprender la actividad de la bomba de Na+/K+
b) Entiende la acción electrogénica de la bomba de Na+/K+
c) Desarrolla el mecanismo completo de la bomba de Na+/K+
d) Comprende el potencial de difusión
e) Comprende el potencial de reposo
f) Entiende el gradiente de concentración del potasio

II. INSTRUCCIONES
 Elabore su mapa conceptual para discusión conjunta con el docente, además como herramienta
para representar el conocimiento de forma gráfica (forma parte del producto final).
 Estudie y presente en aula el material (caso clínico), en relación a los temas desarrollados.

CASO CLINICO 1: Evaluando la bomba de Na+/K+ ATP asa

Mujer de 36 años de raza negra con antecedentes de hipertensión arterial (HTA) durante el
embarazo (2 gestaciones previas sin complicaciones). Fue a consultorio privado por presentar: disnea y
ortopnea de 1 mes de evolución que había comenzado tras su último parto hacía 3 meses.
EXAMEN FISICO: Mal estado general, PA: 120/60 mmHg, FC:120 x´, FR: 20 x´.
Aparato cardiovascular: ritmo de galope, soplo sistólico 3/6 en foco mitral y cuarto ruido, no roce
pericárdico, ingurgitación yugular y reflujo hepatoyugular positivo.
Abdomen globuloso, doloroso a la palpación de hipocondrio derecho, Murphy negativo, hepatomegalia
dolorosa de 12cm de reborde costal, peristaltismo conservado.
Edemas bimaleolares con fóvea.
Resto de examen no contributorio
Con la sospecha clínica de insuficiencia cardíaca es derivada a urgencias de un hospital.
EXAMENES AUXILIARES:
 Radiografía de tórax: relación cardiotorácica aumentada, hilios prominentes, redistribución de flujo
sanguíneo en hemitórax medio y superior, infiltrados alveolares bibasales y derrame pleural bilateral de
predominio izquierdo.
 Electrocardiograma: ritmo sinusal, eje cardíaco a +45 grados, FC: 110 x´, bloqueo de rama derecha,
ondas T negativas en V1, V2, V3.
 Ecocardiograma: ventrículo izquierdo (VI) no dilatado con severa hipocontractilidad global (fracción de
eyección VI [FEVI] 22-25%), ventrículo derecho hipocontráctil, sin dilatación; insuficiencia mitral funcional
severa secundaria a disfunción sistólica del VI;

Se trata de una paciente con insuficiencia cardiaca sistólica con miocardiopatía posparto.
Tratamiento: depleción de volumen con el cual evolucionó favorablemente. Fármacos al alta fue, entre
otros, con digoxina.

III. CUESTIONARIO: Son preguntas referentes para que le sirva de base para elaborar su mapa
conceptual:

1. ¿Cómo modifica la digoxina la bomba de Na+/K+?

2. Luego de administrar digoxina a la paciente. Como espera encontrar las concentraciones de sodio y
potasio en el intracelular?
3. En que se fundamenta la acción de la digoxina sobre el musculo cardiaco?
4. Que son los estados conformacionales E1 y E2 de la Na+/K+ ATPasa.
5. En qué estado conformacional actuara la Na+/K+ ATPasa?
6. Tomando el caso clínico como referencia, realizar el análisis crítico reflexivo y siguiendo el
procedimiento lógico integre los conocimientos desarrollados durante la clase con orientación del
docente.
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 CASO CLINICO 2: Debilidad muscular

Varón de 80 años consulta a su medico tratante por debilidad muscular. Antecedente de

insuficiencia renal crónica (excreción renal de K+ disminuida).
Ingiere por error con otras tabletas propranolol durante 7 dias en doble dosis como parte de su tratamiento
para la hipertensión arterial.
Los análisis de sangre solicitados por su médico muestran una [K+] sérica de 7,5 mEq/l (normal: 4,5 mEq/l)
y una elevación de los valores de urea y creatinina.
El médico descontinua el tratamiento de propranolol por algunos días, el control serico de la [K+] sérica de
la paciente ha disminuido hasta 4,3 mEq/l. Paciente manifiesta mejoría clínica de fuerza muscular.

IV. CUESTIONARIO: Son preguntas referentes para que le sirva de base para elaborar su mapa
conceptual:

1. Tomando el caso clínico como referencia, realizar el análisis crítico reflexivo y siguiendo el
procedimiento lógico integre los conocimientos desarrollados durante la clase con orientación del
docente.
2. ¿Cómo se encuentra el potencial de membrana en reposo en la fibra (célula) muscular?
3. ¿Cuál seria el gradiente de concentración del potasio en estado de reposo en las células
musculares?
4. ¿Cómo se encuentra el potencial de difusión respecto al potasio?
5. ¿La sobredosis de propranolol como altero el potencial de membrana?
6. ¿Cómo será la concentración de potasio luego de la sobredosis de propranolol?
7. ¿Qué manifestaciones clínicas presento el paciente. Porque cree Ud. Sucedió esta condición?

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