Módulo 5.

Fisiología renal

PONTIFICIA UNIVERSIDAD
CATÓLICA ARGENTINA
Facultad de Cs. Médicas

FISIOLOGÍA I

Guías de Trabajos Prácticos

Fisiología del Aparato Renal
Trabajo Práctico: Función tubular

Gu a de trabajos prá cticos 2023

Secció n 2-Unidad temá tica V: Fisiología Renal

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Conocimientos previos:
Histología de la nefrona . Circulación renal. Gradiente electroquímico. Difusión a través
de membrana. Concepto de osmolaridad

Objetivos:

✓ Describir la distribución de los diferentes iones en el organismo.

✓ Desarrollar los procesos de difusión a través de las barreras epiteliales.
✓ Reconocer el transporte de Na+ y otros iones y sus características en los diferentes seg-
mentos del nefrón estableciendo las diferencias entre ambos iones.
✓ Explicar la importancia del balance glomérulo tubular.
✓ Diferenciar los conceptos de Excreción Absoluta y Fraccional de Na+.
✓ Comprender la importancia de mantener la homeostasis de Na+ y K+ para las funciones
del organismo.
✓ Explicar los mecanismos de regulación renal de l os diferentes iones.

Contenido
Función tubular. Mecanismos de transporte Reabsorción y secreción tubular. Velocidad
máxima de reabsorción y de secreción (Tm). Cálculo de la reabsorción y excreción abso-
luta y fraccional de Na+. UNa/PNa. Reabsorción proximal de agua, glucosa, aminoácidos,
péptidos y proteínas. Secreción de aniones y cationes orgánicos. Metabolismo del Na+.
Contenido y distribución de Na+ en el organismo. Su contribución a la regulación del vo-
lumen del líquido extracelular. Mecanismos de transporte y reabsorción tubular de Na+
en el túbulo proximal, el asa de Henle y en el nefrón distal. Regulación de la reabsorción
y de la excreción urinaria de Na+. Balance glomerulo -tubular. Factores hemodinámicos,
hormonales y nerviosos involucrados. Sistema nervioso simpático. Catecolami nas circu-
lantes. Sitios y mecanismos de acción. Sistema renina-angiotensina-aldosterona. Factores
que controlan su síntesis y secreción. Mecanismos de acción. Factor natriurético auricu-
lar. Factores que controlan su síntesis y secreción. Mecanismos de acci ón. Regulación de
la excreción de Na+ en condiciones de euvolemia

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Actividad 1
Analice la siguiente figura, que muestra la variación de las presiones hidrostática y
oncótica a lo largo de la vasculatura renal, haciendo hincapié en las particularidades de estas a
lo largo de los lechos arteriales, capilares y venosos. Utilice el mismo gráfico para explicar el
balance tubuloglomerular. Describa el efecto de la contracción y la expansión del LEC so- bre
el mismo.

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Actividad 2
a) En los recuadros en blancos, complete el porcentaje de Na+ reabsorbido en cada
porción del nefrón. En el último recuadro complete qué porcentaje del Na+ que se
filtra es excretado. Defina fracción de filtración y explique cómo afectaran los
cambios en la fracción filtrada de Na+ la reabsorción de Na+ por las distintas partes
de la nefrona.

b) Describa los efectos que tendrá un fármaco que genere un bloqueo del canal en el círculo
azul sobre la carga distal de Na+ y el volumen urinario.
c) Describa los efectos que tendrá un fármaco que genere un bloqueo del canal en el círculo
rojo sobre la carga distal de Na+ y el volumen urinario.
d) Describa los efectos que tendrá un fármaco que genere un bloqueo del canal en el círculo
verde sobre la carga distal de Na+, la concentración sérica de K+ y el volumen urinario.

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Actividad 3
a) Grafique la curva de reabsorción de glucosa.

Complete lo siguiente con respecto a la glucosa:

b) Defina umbral renal ¿Cuál es su valor? (márquelo en el gráfico anterior):

c). Defina Transporte máximo (Tm) y marque su valor en el gráfico anterior.

d). ¿De qué depende el Tm?:

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Actividad 4

Caso clínico
Parte A
Usted es residente de cardiología en el Hospital Británico y estando de guardia lo lla-
man a las 3 am por un ingreso que acaba de llegar a la Unidad Coronaria.
El paciente de 50 años tiene antecedentes de diabetes no insulino requirente, un in-
farto agudo de miocardio hace 2 años que lo dejó con una fracción de eyección del ventrículo
izquierdo de 35% (VN= >50%).
El paciente relata que comenzó dos semanas previas con disnea progresiva a esfuerzos
que normalmente no lo cansaban y fue progresando hasta que hoy le faltaba el aire aun
encontrándose en reposo. Al interrogatorio refiere ortopnea, nicturia y disnea paroxí stica
nocturna.
Al examen físico presenta TA 95/60 mm Hg, Fc 95 lpm, Fr 16 vpm, Sat 92% al aire
ambiente. Se encontraba lúcido, taquipnéico con buena entrada de aire y crepitantes húme-
dos hasta vértice bilaterales. Presentaba edemas simétricos ¼ en miembr os inferiores. A ni-
vel del cuello tenía ingurgitación yugular sin colapso inspiratorio. Los ruidos cardíacos eran
normofonéticos sin soplos.

El laboratorio de ingreso: Creatinina 1.5 mg/dL

Hto 32% Na 133 mEq/L
Hb 11mg/dL K 4,6 mEq/L
GB 5400 mm3 Cl 101 mEq/L
Plaquetas 230000 Glucemia 550 mg/dL
Urea 60 mg/dL Peptido natriurético:29000 (VN<500)

a) ¿A qué se debe el aumento de creatinina y urea en este paciente ?

b) ¿A qué se debe la hiponatremia y como lo relaciona a los valores del Hto y la función
renal de este paciente?

c) ¿Cómo espera encontrar el transporte de glucosa en el riñón de este paciente? ¿Cree

que tendrá glucosuria? Justifique utilizando el concepto de Tm

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d) ¿Qué función fisiológica tienen los péptidos natriuréticos? ¿De qué nos habla el hecho
de que estén aumentados en este paciente?

e) ¿Cómo espera encontrar los valores plasmáticos de ADH en este paciente?

Usted considera que el paciente tiene Insuficiencia cardíaca y dado el horario decide
no molestar al cardiólogo interno de guardi a por lo que inicia tratamiento con nitroglicerina
(un potente vasodilatador a predominio venoso), ventilación no invasiva con presión positiva
y diuréticos de asa. A las 2 hs de empezado el tratamiento el paciente comienza a mejorar y
usted decide irse a dormir un rato.

f) ¿Cuál es la función del uso de diuréticos de asa en este paciente? ¿Cómo funcionan?
Si tiene tiempo consulte con su ayudante e intente explicar con sus conocimientos de
las unidades pasadas la utilidad del tratamiento con vasodilatadores y presión positiva
en este paciente.

Parte B

A las 8 de la mañana lo despiertan los golpes en la puerta del cuarto de residentes.

Cuando abre la puerta se encuentra el interno quién lo felicita por el tratamiento instaurado
y le da un electrocardiograma del paciente con infra desnivel del segmento ST difuso y apla-
namiento de las ondas T con presencia de onda U prominente , todos cambios consistentes
con hipocalemia y un laboratorio con Na 138 mEq/l, K+: 2.3 mEq/L Cl 110 mEq/L, Hto 35%,
Ur 40 mg/dL y Cr 1.3 mg/dL. Le informa que el paciente orinó 4 litros desde su ingreso.
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g) ¿A qué se debe la hipocalemia del paciente? ¿Por qué no presenta hiponatremia aso-
ciada?

h) ¿A qué se debe el descenso de la urea? Explique con el siguiente gráfico:

i) El paciente es estabilizado y dado de alta a los 4 días. Como medicación al alta tiene
indicados el uso de bloqueantes de los receptores beta adrenérgicos, inhibidores de la en-
zima convertidora de angiotensina y bloqueantes de los receptores de aldosterona .

j) ¿Qué efecto tiene el sistema simpático sobre el manejo renal de sodio? ¿Qué efecto
tendrá utilizar un bloqueante específico de los receptores beta?

k) ¿Qué efectos fisiológicos tiene el sistema renina angiotensina aldosterona sobre el

manejo renal del Na+ y cuáles son los estímulos fisiológicos que lo regulan?

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Parte C

A los 7 días el paciente concurre a control. Refiere no tener más falta de aire, pero
describe hormigueo en brazos y piernas asociado a debilidad muscular generalizada. El pa-
ciente se lo atribuye al tiempo pasado en cama durante la internación. Usted sin e mbargo
sospecha que puede deberse a un desbalance electrolítico por lo que le solicita un nuevo
ionograma: Na: 137 mEq/l, K: 6,5 mEq/l, Cl: 109 mEq/l.

l) ¿A qué se debe la hipercalemia de este paciente?

Consulta a su jefe de residentes quien ante estos efectos adversos le sugiere bajar
las dosis de los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y de los bloqueantes
de los receptores de aldosterona y le propone iniciar un nuevo fármaco que inhibe el
SGLT2.

m) ¿Cómo es el manejo renal fisiológico de la glucosa? ¿Qué utilidad tendrá en el trata-

miento de este paciente el bloque de este canal?

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