Está en la página 1de 48

Universidad Catlica

Boliviana San Pablo.


FISIOPATOLOGIA MED 303
FACULTAD DE MEDICINA
Gestin - 2011.
INSUFICIENCIA CARDIACA.
Dr. Juan Carlos Gianella P.

FISIOPATOLOGIA CLINICA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
OBJETIVOS DEL TEMA:
1.- El estudiante deber explicar los aspectos
fundamentales de la fisiopatologia de los sntomas
y signos de la insuficiencia cardiaca.
2.- Integrar el proceso de diagnostico de insuficiencia
cardiaca, con el proceso de recoleccin de informacin que
es la Historia clnica.
3.- Priorizar los criterios de Framingham al momento de
sospechar el diagnostico de I.C.
4.- Seleccionar los principales exmenes
complementarios, para confirmar el diagnostico de I.C.
evaluar su gravedad (Fraccin de eyeccin)y buscar las
etiologas mas frecuentes.
2

Insuficiencia cardiaca:
Definicin clnica.
Sndrome clnico, que por una anomala hereditaria
o adquirida del corazn, presenta sntomas (disnea
y fatiga) y signos ( edemas y crepitantes), que
conducen a una mala calidad de vida,
hospitalizaciones frecuentes y menor esperanza de
vida.
Incidencia de 1 a 5 casos nuevos por mil hab. c/ao.
Este % se duplica cada 10 aos, despus de los 45.

DEFINICION CONCEPTUAL
DE INSUFICIENCIA CARDIACA.
.

1
1)INCAPACIDADDELCORAZN,
debombearsangresuficientepara
satisfacerlasnecesidadesmetablicas
delorganismoysiloconsigue,esa
expensasdeunaumentoanormalde
laspresionesdellenado.(porla
rmoradiastlicadesangre,debidoa
ladisminucindelaF.E.)
DEBEBUSCARSESIEMPREEL
FACTORCAUSAL:(HTA,
VALVULOPATIAS,CARDIOPATIA
ISQUMICA,CHAGASICA,
MIOCARDIOPATAS,ETC.)

2
2)Estaincapacidaddebe
estarprovocadapor
insuficienciacardiaca.

(Descartarshockhipovolmiaco
quepuedeprovocaruna
incapacidadcardiacadebombear
elvolumennecesariodesangre,
parasatisfacerlosrequerimientos
metablicosdelostejidos,PERO
PORFALTADEVOLEMIA,no
porInsuficienciaCardaca.

Insuficiencia cardiaca y su
B) Esto, provoca un
disnea.
A) El corazn
insuficiente,
aumenta las
presiones de
llenado o
Llenado telediastlico. (por
la Rmora o
estancamiento
diastlico.)

encharcamiento
diastlico de la
sangre en el V.I y
en forma
retrograda en la
A.I, las venas
pulmonares y en
el lecho alveolocapilar.
(provocando
disnea y
crepitantes.)

TIPOS DE I.C.
(por el modo de presentacin clnica)

INSUFICIENCI
A CARDIACA
AGUDA.

A) Edema
agudo de
pulmn.
B) Shock
cardiognico.

INSUFICIENCI
A CARDIACA
CRONICA.
Disnea de
esfuerzo
progresiva,
Episodios de
D.P.N.(disnea
paroxstica
nocturna)
Astenia, edemas
de mm.ii.
6

Cundo sospechamos el diagnstico


de insuficiencia cardiaca?

C
Rx de trax PA y LATERAL: Buscar
cardiomegalia

H.U.G.O. +
creatinina.
LIPIDOGRAMA.
ELECTROLITOS.
GASOMETRIA
ARTERIAL.

a)Vegetaciones endocrdicas
b ) Acinesia o
hipocinesia ventricular
c) Fraccin de eyeccin y signos
de miocardiopata. f) Liquido
pericardico. d)Valvulopatias,
7

PNC O BNP
.

BNP levels below 100 pg/mL


indicate no heart failure
BNP levels of 100-300 suggest
heart failure is present
BNP levels above 300 pg/mL
indicate mild heart failure
BNP levels above 600 pg/mL
indicate moderate heart failure.
BNP levels above 900 pg/mL
indicate severe heart failure.

A) SINTOMAS
de insuficiencia cardiaca.

CARDIO-VASCULARES: Fatiga muscular (por


disminucin del riego sanguneo muscular),
palpitaciones (por arritmia) y a veces ngor.
(Por isquemia)
PULMONARES: Disnea de esfuerzo,
ortopnea, disnea paroxstica nocturna
(DPN), respiracin peridica de Cheynne
Stokes, Tos de decbito, hemoptisis.
DIGESTIVOS: Hepatalgia, anorexia, nuseas, vmitos,
estreimiento o diarrea, distensin abdominal.
NEUROPSIQUITRICOS: Ansiedad. Pnico, depresin,
(afectacin emocional) confusin y disminucin de la agudeza
mental y de la memoria.(disminucin de la irrigacin cerebral)

RENAL: NOCTURIA (El paciente orina mas de noche que de


da, por la reabsorcin nocturna de los edemas.) y OLIGURIA
durante el da, por la disminucin del Filtrado glomerular.

Disnea cardiaca.
La DISNEA es el
sntoma principal.

10

B)
SIGNOS DE I.C.
Ingurgitacin yugular. (Signo mayor de
ICC)
Aumento de la presin venosa central.
(Signo mayor de ICC)
Crepitantes pulmonares bi-basales.
(Signo mayor de ICC)
R3. con o sin galope.(Signo Mayor de
ICC)
Hepatomegalia lisa y dolorosa CON
reflujo H-Y. Es un SIGNO MAYOR de I.C.C.
(Hepatomegalia SIN reflujo hepatoyugular, es slo un SIGNO menor de I.C.C.
Edemas maleolares vespertinos.
Ascitis.
Signos de bajo dbito (piel fra,
sudorosa, plida y oliguria)
11

SIGNOS DE I.C.

INGURGITACI
ON YUGULAR

12

Ingurgitacin yugular

Despus del tratamiento: (Colapsada)


Antes del tratamiento: Ingurgitada.

13

Hepatomegalia congestiva.

L.M.C.

L.M.E.

14

Crepitantes pulmonares.
Plasma intersticial.

Plasma intra alveolar.

Vnulas dilatadas.

La insuficiencia ventricular izquierda, provoca un aumento de la presin de


nado del V.I. y un aumento retrgrado de la presin hidrosttica de las aurculas y vnulas pulmonares
te aumento de la presin veno-capilar pulmonar, desencadena el pasaje de plasma hacia el intersticio
y la luz alveolar, lo que explica la disnea y los crepitantes inicialmente en las bases pulmonares
declive) y en el caso de una insuficiencia aguda del V.I., se escucharn crepitantes en cuadrantes pulmo
Progresivamente mas altos en marea ascendente.
15

EDEMA POR INSIFICIENCIA


CARDIACA.

16

Rx. de trax en la I.C.

17

CRITERIOS DE FRAMINGHAM
PARA EL DIAGNSTICO DE I.C.

MAYORES:

7) P
MENORES:Aumentada.
1) Edema de mm. ii.
erdi
da d
d
e
2)Tos nocturna.
4.5
e pe
K
so
g
l
u
om
3)Disnea de esfuerzo.ego
a
d
s
e5
4) Hepatomegalia. tto.
das ,
de
5) F.C. mayor de 120 latidos por minuto.
6) Derrame pleural.

8)

1) Disnea paroxstica nocturna.


2) Ingurgitacin yugular.
3)Crepitantes pulmonares bilaterales.
4) R3
5)Edema agudo de pulmn
6) Cardiomegalia.
7) Reflujo hepato-yugular.

P.V.C.

DIAGNOSTICO DE I. C. CON:

2 CRITERIOS MAYORES.

O UN CRITERIO MAYOR MAS DOS CRITERIOS MENORES.

18

CLASIFICACIN DE FORRESTER DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA EN EL I.A.M..

Forrester JS, Diamond GA, Swan HJC. Correlative


clasification of clinical and hemodynamic function after
acute myocardial infarction. Am J Cardiol 1977; 39: 137.
Clase funcional Presin capilar pulmonar
cardaco (l/min/m2)
( De la I a la IV)
(mm Hg)

I.

Normal

II.

Congestin

III. Hipoperfusin
Congestin
+

< 15-18
> 18
< 15-18
> 18

ndice
<

2.2 >

> 2,2
> 2,2
< 2,2
< 2,2

Hipoperfusin

19

CLASIFICACION FUNCIONAL
Clnicamente la clasificacin ms usada es la
definida por la New York Heart Association
( NYHA ) donde:

CF I = Sin limitaciones en la actividad habitual.

CF II = Disnea leve a la actividad habitual.

CF III = Disnea marcada con la actividad habitual y


presente con mnimos esfuerzos.(vestirse, baarse).
CF IV = Disnea en reposo( ortopnea).

20

Consolidando conceptos.
1.-Cules son los dos componentes
conceptuales de la definicin de la I.C.?
2.-Cual es el sntoma clave que nos debe hacer
sospechar I.C?
3.-Cules son los signos de I.C. que debemos
buscar en el examen fsico?
4.- Cual es la incidencia de la IC?
5.-Cules son las dos formas clnicas clsicas
con las que puede presentarse la I.C.?. 6.- Cmo explica la clasificacin de la I.C. segn
la capacidad funcional del paciente?
21

F.E=58.3
%
FE=60 %
FE=62.5
%

VOL. DE EYECCIN
NORMAL O
FRACCION DE
EYECCION:
60% o mas.

22

23

24

I.C.: F.
58%

de
Eyeccin
menor
del
50%
F.E:
Menor de
41%

41%

Dickstein K et al. Gua de prctica clnica de la Sociedad Europea de


Cardiologa (ESC) para el diagnstico y tratamiento de la insuficiencia
cardiaca aguda y crnica (2008)

25

120
70

REMORA
DIASTOLICA

200
70

26

LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
ES:

ES CONGESTIVA
POR LA REMORA TELEDIASTOLICA
Y RETROGRADA.

27

En la Insuficiencia cardiaca
izquierda:

VOLUMEN Y PRESION
PULMONAR
AUMENTADOS CON
V.D. FUERTE Y SIN
REMORA

REMORA
RETROGRADA
POR
I.C.I.

LOS CAPILARES PULMONARES Y


VENULAS, SUFREN EL EFECTO
SANDWICH ENRE LA REMORA Y
LA PRESION ZUMENTADA DEL
V.D.

LA INSUFICIENCIA
CARDIACA
SE CARACTERIZA POR TENER:

GASTO
CARDIACO
DISMINUIDO.

(Hipoper-fusin de
las vsceras: cerebro,
msculos, tubo
digestivo etc.)
29

SE MIDE
POR EL

GC

Y EL G.C. ES IGUAL
A:

30

31

32

33

ANORMALIDADES EN EL LLENADO
VENTRICULAR (MIXOMA
AURICULAR).

34

DISFUNCIN SISTLICA

DISFUNCIN DIASTLICA

Cuadro n 1. Diferencias entre disfuncin sistlica y diastlica

PREVALENCIA

60-70 %

30-50 %

CAUSAS PRINCIPALES

CARDIOPATIA ISQUMICA

HIPERTENSIN ARTERIAL

OTRAS CAUSAS

MIOCARDIOPATIA DILATADA

MIOCARDIOPATIA RESTRICTIVA

AUSCULTACIN

R3

R4

RX TRAX

CARDIOMEGALIA

INDICE CT NORMAL

ECOCARDIOGRAMA

FE DISMINUIDA

FE NORMAL

concepto de Insuficiencia cardiaca diastlica se basa en:


1.Signos y sntomas de insuficiencia cardiaca
2. Documentacin de FE normal
3. Evidencia directa de disfuncin ventricular diastlica (cateterismo)
Es definida por una alteracin de los parmetros de distensibilidad ventricular, ante la presencia de una FE Normal
( >= 40%):
El

35

MIOCARDIOPATIA
HIPERTRFICA.

ARGENTIN

Marcelo Bravo no puede volver al ftbol.

18/02/2006 07:29 pm GMT

Marcelo Bravo, mediocampista de Vlez Srsfield,


haba dejado el ftbol, el campeonato pasado, porque
se le haban detectado problemas cardacos en un
examen de rutina. Viaj a Estados Unidos, y en la
Universidad de Harvard analizaron los exmenes,
llegando al resultado de que padece miocardiopata
hipertrfica.
36

MIOCARDIOPATA HIPERTRFICA: HIPERTROFIA SEPTAL ASIMTRICA.

37

CARDIOMIOPATIA
HIPERTRFICA

There is marked left ventricular hypertrophy, with asymmetric bulging of a very large
interventricular septum into the left ventricular chamber. This is hypertrophic
cardiomyopathy. About half of these cases are familial, though a variety of different
genes may be responsible for this disease. Both children and adults can be affected, and
sudden death can occur. Seen here is the explanted heart. Pacemaker wires enter the
right ventricle. The atria with venous connections, along with great vessels, remained
behind to connect to the transplanted heart (provided by someone who cared enough to
make transplantation possible).
38

Causas de I.C. sistlica.

La miocardiopata dilatada.
o
La cardiopata isqumica.

39

MIOCARDIOPATA DILATADA.

Foto # 5.- Caso 16, nia de 12 aos, muestra pelo lanoso,


queratodermia palmar estriada
y piel extensible del cuello (S. de Ehlers Danlos). La paciente
muri sbitamente 1 mes ms tarde

40

MIOCARDOPATA DILATADA.
MIOCARDIOPATIA DILATADA.

CORAZON
NORMAL.

Fig: Imagen externa del corazn en una miocardiopata dilatada,


llama la atencin el aspecto globular y la punta redondeada, comparada con la imagen
normal.
41

MIXTA
En algunos casos pueden darse ambos
fenmenos:
Como en la miocardiopata restrictiva
Restriccin de llenado + depresin de
contractilidad.(6-8)

42

Miocardiopata restrictiva
(fibroelastosis endomiocrdica)

ENDOCARDIO DIFUSAMENTE ENGROSADO Y CORAZN DLATADO

43

44

45

FACTORES
DESCOMPENSANTES.

46

Preguntas de anlisis
conceptual.

1.-Como se evala o mide la funcin sistlica?


2.- Cual es el promedio de la FE entre reposo y actividad fisica?
3.- Como se mide la FE en el eco-cardiograma?
4.-Con que FE aparece habitualmente una IC. sistlica?
5.-De que depende el volumen sistlico?
6.- Donde se produce la disfuncin sistlica y donde la
diastlica?
7.-Que patologas producen disfuncin sistlica y cuales
producen disfuncin diastlica?
8.- Cual es la principal caracterstica de la miocardiopata
hipertrfica?
9.- Nombre tres causas de insuficiencia cardiaca diastlica.
10.- Nombre dos cardiopatas causantes de IC sistlica.

47

GRACIAS
. POR
SU ATENCION.

48

También podría gustarte