ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNA. INTRODUCCION. • La amebiasis es una causa frecuente de diarrea en lactantes de países de bajos ingresos. • La amebiasis también causa colitis la cual se puede presentar con diarrea y/o disentería que puede ser aguda o de más de 1 semana de duración. • El abdomen doloroso a la palpación y la pérdida de peso son síntomas frecuentes de la colitis amebiana.
BMJ.Última actualización: May 29, 2018
DEFINCION. • La amebiasis está provocada por el parásito Entamoeba histolytica. Causa diarrea y colitis. • La propagación de la infección desde el intestino puede causar absceso hepático (mediante diseminación hematógena). • La extensión a partir de un absceso hepático puede conducir a un derrame pericárdico y pleural. En raras ocasiones se puede producir un absceso cerebral
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EPIDEMIOLOGIA. • Existe una mayor incidencia de amebiasis en los países en vías de desarrollo, en comparación con los países industrializados, aunque es difícil hallar datos de prevalencia fiables. • La mayoría de las infecciones amebianas se producen en América Central y América del Sur, África y Asia. • La prevalencia de la infección por Entamoeba varían del 1% al 40% en América Central y América del Sur, África y Asia, y del 0.2% al 10.8% en las zonas endémicas de países desarrollados como EE. UU
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EPIDEMIOLOGIA. • La infección intestinal por E histolytica afecta a personas de todas las edades y a ambos sexos por igual. • Sin embargo, el 90% de los abscesos hepáticos amebianos se producen en hombres de 20 a 40 años.
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Etiología. • La amebiasis se contrae por la ingestión del quiste de Entamoeba histolytica, que se encuentra en los alimentos y el agua contaminados por heces. • La transmisión también se puede producir de forma indirecta a través de las relaciones sexuales o del contacto con objetos contaminados por heces. • Los quistes son estables en el medio ambiente y son resistentes a la cloración y la desecación.
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Fisiopatología. • El ciclo de vida de E histolytica comienza con el consumo de agua o alimentos contaminados por heces. • La forma quística infecciosa del parásito sobrevive el paso por el estómago y el intestino delgado. • Sale del quiste en la luz intestinal para formar trofozoítos móviles y potencialmente invasivos.
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CICLO DE VIDA.
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Clasificación. Infecciosa: • Entamoeba histolytica Comensal: • Entamoeba dispar • Entamoeba moshkovskii • Entamoeba bangladesí • Entamoeba hartmanni • Entamoeba polecki • Entamoeba gingivalis BMJ.Última actualización: May 29, 2018 Manifestaciones clínica. • Colonización asintomática Presencia de E histolytica en las heces ante la ausencia de colitis o manifestaciones extraintestinales 2. Amebiasis intestinal 3. Amebiasis extraintestinal • Absceso hepático amebiano. • Absceso esplénico. • Empiema. • Pericarditis. • Absceso cerebral. BMJ.Última actualización: May 29, 2018 Prevención primaria. • La prevención primaria se logra tomando medidas de precaución contra el consumo de agua y alimentos contaminados por heces, especialmente en las zonas endémicas, como no beber agua del grifo ni consumir alimentos que se hayan lavado con agua contaminada
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Cribado.
• Deben realizarse pruebas de detección a los miembros de la familia
que conviven con el caso inicial
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Prevención secundaria. • Existe evidencia de transmisión de la amebiasis a la familia, por lo que se recomienda realizar pruebas de detección de anticuerpos séricos y antígenos en heces para identificar la amebiasis a todas las personas con las que el paciente tenga contacto en el hogar.
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Abordaje paso a paso del diagnóstico.
• El diagnóstico se confirma con la detección del antígeno de
Entamoeba histolytica en las muestras de heces, mediante serología positiva o mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). • Dado que ninguna prueba individual alcanza el 100% de sensibilidad. • Se recomienda usar una combinación de serología con PCR o detección de antígenos en las heces para determinar el diagnóstico.
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Abordaje paso a paso del diagnóstico. • Evaluación clínica La amebiasis debe considerarse en cualquier persona que se presente con diarrea o absceso hepático, y que haya viajado a una zona endémica o vivido en una de estas zonas en el período de los 12 meses previos. • Otras poblaciones en riesgo de infección son las personas institucionalizadas y los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.
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Colonoscopia.
• Puede ser útil si la sospecha clínica
es alta y las pruebas de detección de antígenos arrojan resultados negativos. • La endocitoscopia puede permitir visualizar amebas en tiempo real en la lesión de la colitis.
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Estudios por imágenes. • Si se sospecha de afectación hepática, inicialmente debe realizarse una ecografía hepática. • La radiografía de tórax (RT) y la tomografía computarizada (TC) del abdomen o de tórax están indicadas si los hallazgos clínicos sugieren derrame por extensión de un absceso. • A los pacientes que presenten síntomas neurológicos se les debe realizar una TC o imágenes por resonancia magnética (IRM) cerebral. BMJ.Última actualización: May 29, 2018 Factores de Riesgos. • Exposición en zonas endémicas. • Institucionalización de personas con retraso mental. • Hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. • Sexo masculino.
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Factores clave de diagnóstico. • Presencia de factores de riesgo. • Diarrea (común). • Dolor abdominal generalizado (común) • Se presenta en algunos pacientes que tienen amebiasis. • Dolor abdominal en la región superior derecha (SD) (común) • Pérdida de peso (común) • Tos (común) • Es frecuente en los pacientes que tienen absceso hepático. Se produce por irritación del nervio frénico o derrame pleural. • Fiebre (poco común) BMJ.Última actualización: May 29, 2018 Pruebas diagnósticas. Detección de antígenos en las heces. • Se solicita antes de iniciar la terapia en los pacientes en quienes se sospecha que tienen amebiasis. • Reacción en cadena de la polimerasa (PCR) o reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa (qPCR) de las heces o de la pus del absceso hepático para la detección de ADN de E histolytica. • Los resultados de la prueba de PCR en tiempo real realizada en las muestras de orina y saliva tienen una sensibilidad del 97% y 89% para la detección de ADN de E histolytica en los casos de absceso hepático e infección intestinal, respectivamente BMJ.Última actualización: May 29, 2018 Pruebas diagnósticas. • Prueba de anticuerpos séricos. • La prueba debe solicitarse antes de iniciar la terapia en los pacientes en quienes se sospecha que tienen amebiasis. • Es menos sensible al momento de la presentación (de 60% a 70%) que en la convalecencia.
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Pruebas diagnósticas. • Análisis microscópico de las heces • No es tan sensible o específico como otras pruebas, pero de todas maneras se utiliza clínicamente para confirmar la presencia de infección intestinal amebiana
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Colonoscopia
• Las muestras de la biopsia se deben
tomar en el borde de la úlcera. • La histología puede demostrar la presencia de trofozoítos. • La endocitoscopia puede permitir visualizar amebas en tiempo real en la lesión de la colitis
BMJ.Última actualización: May 29, 2018
Ecografía Hepática. • Es útil solo en los pacientes que tengan infección hepática amebiana y no infección intestinal amebiana. • No se puede distinguir de un absceso piógeno. • lesión ovalada o redonda hipoecoica homogénea
BMJ.Última actualización: May 29, 2018
Radiografía del tórax. • Se realiza si los hallazgos clínicos sugieren derrame y presencia de absceso hepático. • Elevación del hemidiafragma derecho o derrame pleural en el lado derecho.
BMJ.Última actualización: May 29, 2018
Tomografía computarizada • (TC) hepática/tórax/cabeza • No se puede distinguir de un absceso piógeno. • lesión redonda, bien definida, de baja atenuación; la pared frecuentemente se realza con contraste; derrame pleural
Tratamiento • Amebiasis sintomática. • Absceso amebiano La aspiración percutánea puede ser necesaria en los pacientes que no respondan al tratamiento con un nitroimidazol en un período de 5 a 7 días, o con lesiones del lóbulo izquierdo o grandes (>5 cm de diámetro).
BMJ.Última actualización: May 29, 2018
Complicaciones. Megacolon tóxico. colitis necrotizante aguda. perforación de colon con peritonitis • Se produce en menos del 1% de los pacientes. La incidencia puede aumentar con el uso de corticosteroides. • Requiere cirugía, ya que es poco probable que responda a los medicamentos antiamebianos.
BMJ.Última actualización: May 29, 2018
Complicaciones. Ameboma. • Tejido granular anular en el ciego o colon ascendente, que se extiende desde la pared hasta la luz intestinal. Se puede confundir con un carcinoma de colon. Responde al tratamiento médico