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EXAMEN GENERAL DE ORINA.

DR. ALFONSO VALENCIA NARANJO.

EXAMEN GENERAL DE ORINA (EGO)


EGO.

SE DIVIDE EN TRES PARTES.


MACROSCOPICO O FISICO.
QUIMICO. MICROSCOPICO.

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1.1. Examen fsico

a) Volumen de diuresis: Vara en funcin de la ingesta

de

lquido

de

las

prdidas

extrarrenales

(transpiracin y respiracin). Aumenta con la ingesta de lquidos y si la temperatura ambiente es fra y disminuye si no se ingieren lquidos y si la temperatura ambiente es elevada, especialmente si

induce sudoracin.

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1.1. Examen fsico

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Poliuria es un aumento verdadero de la diuresis, siempre que no dependa de factores climticos o alimentarios. La poliuria se produce en numerosas circunstancias: Diabetes mellitus mal controlada Fase isostenrica de la insuficiencia renal crnica Fase polirica de la insuficiencia renal aguda Diabetes inspida hipotalmica Diabetes inspida nefrognica Tubulopatas renales Hipercalcemia Tubulopata de la hipopotasemia Polidipsia primaria (potomana)

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1.1. Examen fsico.

Oliguria es la disminucin de la eliminacin de

orina. Aparece en situaciones de insuficiencia


renal aguda, insuficiencia cardiaca,

descompensacin hidrpica de las cirrosis y deshidratacin por diarrea, ausencia de ingesta o prdidas percutneas excesivas.

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1.1. Examen fsico. b) Olor: La orina normal recin emitida no huele, salvo si se han ingerido determinados alimentos (esprragos). En las infecciones por microorganismos que degradan la urea la orina huele amonaco. En los enfermos con cetoacidosis huele a acetona. Un olor dulzn desagradable sugiere inflamacin o focos supurativos urinarios. Hay errores congnitos del metabolismo en los que adquiere un olor peculiar (fenilcetonuria, enfermedad del jarabe de arce, malabsorcin de metionina) con el ejemplo caracterstico del olor a pies sudados de la

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1.1. Examen fsico.

c) Aspecto (color y turbidez): La orina normal tiene color amarillo. La intensidad es inversamente proporcional a la concentracin de solutos. La orina muy diluida es muy plida y si est concentrada adquiere un color amarillo intenso, debido a la mayor concentracin de pigmentos riboflavina. excretados por el rin, como la

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El color de la orina vara en numerosas situaciones fisiolgicas y patolgicas:

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La orina recin emitida suele ser clara, pero con el paso del tiempo puede volverse turbia por la precipitacin de fosfatos amorfos (solubles a 6 C en medio cido), oxalatos (solubles en ClH diluido) y uratos (solubles a 6 C en medio alcalino).

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d) Densidad: La densidad urinaria indica la capacidad

de concentracin / dilucin del rin. En los adultos


sanos vara entre 1,002 y 1,035 g/ml. En situaciones de deshidratacin extrema puede alcanzar 1,040 g/ml. La densidad urinaria es un parmetro muy variable en condiciones fisiolgicas, y por lo tanto de

poco valor diagnstico, por lo que slo hay que


tenerla en cuenta si es discordante con la situacin clnica que se sospeche:

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Debe ser mayor de 1,025 en situaciones de baja perfusin renal con funcin tubular conservada: deshidratacin, diabetes mellitus mal controlada, insuficiencia cardiaca. Debe ser menor de 1.010 en enfermos con diabetes inspida, polidipsia o bajo tratamiento diurtico. Es constante (alrededor de 1,010) en enfermos en la fase isostenrica de la insuficiencia renal crnica. Hay diversos mtodos para medir la densidad urinaria, como el clsico densitmetro de vidrio. Actualmente las tiras reactivas proporcionan una lectura aproximada.

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e) Osmolalidad: Est en relacin directa con la densidad,

por lo que una densidad de 1,032 corresponde a una


osmolalidad de 1.200 mOsm/kg. Como aqulla, oscila entre lmites muy amplios, aunque generalmente vara entre 300 y 1.200 mOsm/kg en adultos y 200 y 220 mOsm/kg en lactantes. Es caracterstico que aumente en

el sndrome de secrecin inadecuada de hormona


antidiurtica (SIADH) y en las situaciones de azotemia prerrenal, mientras que disminuye por efecto de

diurticos y se mantiene en valores uniformemente bajos

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1.2. Examen qumico

a) pH urinario: el pH es el inverso del logaritmo de la concentracin de iones hidrgeno. Valores bajos indican acidez y valores altos alcalinidad. En adultos sanos oscila entre 4,5 y 8,0 aunque normalmente es ligeramente

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a) pH urinario.

Disminuye en situaciones de acidosis fisiolgica

(ayuno)

patolgica

(salvo

en

las

acidosis

tubulares), as como si se sigue una dieta rica en protenas o si hay deshidratacin o proliferacin en la orina de bacterias productoras de cido.

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a) pH urinario.

Aumenta despus de las comidas, en situaciones de

alcalosis y si hay colonizacin por grmenes que


degradan la urea, como Proteus (olor amoniacal), dieta vegetariana o vmitos pertinaces. El pH urinario es uno de los parmetros que miden las tiras reactivas tipo multistix.

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1.2. Examen qumico

b) Protenas: En condiciones normales el contenido en


protenas de la orina no rebasa los 150 mg/24 horas en el adulto. La albmina no debe superar los 30 mg/24horas (20 mg/minuto); el resto de protenas son de origen tubular (mucoprotenas de Tamm-Horsfall) y

pequeas cantidades de 2 microglobulina y de


hormonas peptdicas que son filtradas en el

glomrulo y no se reabsorben en los tbulos.

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1.2. Examen qumico La determinacin mediante tiras reactivas es rpida y sencilla.

El mtodo se basa en que la zona reactiva de la tira es sensible al pH, que induce un cambio de color. Sin embargo, no es muy exacta, en primer lugar porque suele hacerse en la orina de una sola miccin, cuando es preferible expresar la proteinuria en 24 horas, y adems porque depende de factores tales como el pH, la concentracin de la orina o el tipo de protena presente.

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1.2. Examen qumico

Una orina muy alcalina o muy concentrada puede dar un falso positivo. La sensibilidad es mayor para la albmina, intermedia para

globulinas y hemoglobina (que cuenta con un sector especfico en la


mayora de las tiras) y baja o nula para las cadenas ligeras de inmunoglobulinas (proteinuria de Bence-Jones) y mucoprotenas, por lo que pueden dar un falso negativo. Mtodos ms exactos son la turbidimetra con cido sulfosaliclico, que desnaturaliza y precipita las protenas permitiendo su medicin por

espectrofotometra a 415 nm o la colorimetra con rojo de pirogalol.

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El significado patolgico de la proteinuria depende de su

cuanta, de las caractersticas de las protenas excretadas


y de las circunstancias en que se produce. Por lo tanto, ante una proteinuria positiva, es necesario cuantificarla y

expresarla en cantidad eliminada en 24 horas y adems


realizar un estudio electrofortico que permita conocer la proporcin de las distintas protenas. En trminos

cuantitativos, la proteinuria se clasifica en 4 categoras:


microalbuminuria, proteinuria leve (de 150 mg a 1 g/24 horas), moderada (de 1 a 3,5 g/24 horas) y grave o

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Desde un punto de vista cualitativo, se pueden

diferenciar los siguientes tipos de proteinuria:

Microalbuminuria: Es la presencia de entre 30 y 150 mg/24 horas de albmina e indica un aumento de la presin de filtracin glomerular. Es un signo precoz

de nefropata diabtica y su control es muy


importante para tomar las medidas que retrasen su progresin.

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Proteinuria selectiva: constituida de forma casi exclusiva por albmina y otras protenas de bajo peso molecular, es de origen glomerular y es caracterstica de la glomerulopata de cambios mnimos. Se debe a alteracin de las caractersticas electroqumicas de la membrana basal glomerular.

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Proteinuria no selectiva: el defecto de la

membrana glomerular es ya morfolgico y


permite el paso de protenas de mayor peso molecular. As, adems de albmina, estn presentes inmunoglobulinas y otras globulinas. Es propia de muchas glomerulopatas

(glomerulonefritis, glomeruloesclerosis diabtica, amiloidosis, etc.).

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Proteinuria tubular: se produce cuando el

tbulo no es capaz de reabsorber las


proteinas filtradas por el glomrulo, ya sea

por tubulopata congnita o por nefropata


intersticial. Es caracterstico el aumento de b2 microglobulina, que normalmente no debe superar los 200 g/l.

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Proteinuria de Bence-Jones: se debe a la produccin excesiva de cadenas ligeras de gammaglobulina que se filtran en el glomrulo y son reabsorbidas en el tbulo. La causa ms habitual es el mieloma y en este caso las cadenas excretadas son monoclonales, kappa o lambda segn el tipo de mieloma. La protena de Bence-Jones precipita a 60 C y se redisuelve a 100 C, pero este sistema clsico de deteccin es poco fiable y es necesario realizar inmunofijacin o inmunoelectroforesis para confirmar su existencia y cuantificarla. Las cadenas ligeras son txicas para el tbulo, especialmente las de tipo lambda, y pueden inducir dao renal cuya manifestacin inicial suele ser un sndrome de Fanconi. Ms adelante los depsitos

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Proteinuria ortosttica y proteinuria inducida por ejercicio: son formas benignas, propias de personas jvenes, de escasa cuanta y transitorias, pero deben tenerse en cuenta

para no sospechar sin fundamento una


nefropata orgnica.

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c) Hidratos de carbono Glucosa: La presencia de glucosa en orina es siempre anormal. Las tiras reactivas son muy especficas, basadas en el mtodo de la glucosaoxidasa, que ha desplazado a mtodos clsicos, como el de Benedict, que no es especfico para glucosa. La glucosuria se debe casi siempre a hiperglucemia, ya que el umbral de reabsorcin tubular de glucosa se sita entre 180 y 200 mg/dl de glucemia. La hiperglucemia indica un mal control de la diabetes mellitus o un estado transitorio de resistencia a la insulina, como puede ser el inducido por un ictus cerebral, un infarto de miocardio o diversas endocrinopatas con hiperproduccin de hormonas

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c) Hidratos de carbono

La glucosuria renal se produce cuando la glucemia

es normal y se debe a alteracin tubular primaria,


ya sea congnita (sndrome de Fanconi, por ejemplo) o secundaria a toxicidad tubular

(enfermedad de Wilson, por ejemplo).

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c) Hidratos de carbono Galactosa: La galactosuria es caracterstica de los diferentes tipos de galactosemia, todos los cuales producen alteraciones graves en lactantes y obligan a un diagnstico precoz . Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que est dando el pecho, y ocasional en nios prematuros.

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c) Hidratos de carbono Lactosuria: Es frecuente en la mujer embarazada y que est dando el pecho, y ocasional en nios prematuros. Fructosuria: es propia de los errores congnitos del metabolismo de la fructosa, especialmente de la fructosuria esencial. Pentosuria: Se detecta en la pentosuria esencial, en la que la xilulosa no es metabolizable y se elimina por orina. Es propia de judos Ashkenazi y totalmente benigna. Tambin pueden aparecer ocasionalmente en orina pentosas ingeridas en cantidad excesiva (xilosa o arabinosa).

CONTINUACIO

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d) Cuerpos cetnicos: Derivan del

metabolismo lipdico y son tres: cido acetoactico, acetona y cido 3-

hidroxibutrico.

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La cetonuria (presencia de cuerpos cetnicos en orina) se da en situaciones de ayuno prolongado y se ve facilitada por la existencia

de

vmitos,

especialmente

en

nios

pequeos. En la deficiencia insulnica se

produce un incremento del metabolismo de


los cidos grasos, con formacin final de

cuerpos cetnicos que se eliminan por la

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d) Cuerpos cetnicos: Derivan del metabolismo

lipdico y son tres: cido acetoactico, acetona y


cido 3-hidroxibutrico.

La cetonuria en un diabtico indica un control

metablico muy deficiente y es anuncio de una


grave complicacin, el coma cetoacidtico.

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d) Cuerpos cetnicos: Derivan del metabolismo lipdico y

son tres: cido acetoactico, acetona y cido 3hidroxibutrico.

Los cuerpos cetnicos se detectan mediante tiras reactivas impregnadas de nitroprusiato sdico que vira a color prpura en presencia de acetona y acetoacetato, pero que no detecta el 3-hidroxibutirato. La toma de aspirina o de L-DOPA a dosis altas puede inducir falsos positivos.

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e) Bilirrubina y urobilingeno: Son los principales

pigmentos biliares que pueden aparecer en la orina. La


bilirrubina es el producto final del metabolismo del hemo y el urobilingeno es su principal producto de

degradacin por las bacterias de la flora intestinal. Por lo tanto, si no hay paso de bilirrubina al intestino, no se

producir

urobilingeno.

Una

pequea

parte

del

urobilingeno se reabsorbe y es eliminado por la orina en forma de urobilina. La excrecin mxima de urobilina

por orina es de 5 mg/24 horas en el adulto sano.

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e) Bilirrubina y urobilingeno.

La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el

anlisis se haga en orina recin emitida porque la


bilirrubina se oxida e hidroliza si est expuesta a la luz.

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e) Bilirrubina y urobilingeno.

La determinacin de bilirrubina y urobilina en orina se realiza mediante tiras reactivas Multistix, que integran una reaccin de diazotacin, y puede confirmarse con tabletas Ictotest, ms sensibles. Es necesario que el

anlisis se haga en orina recin emitida porque la


bilirrubina se oxida e hidroliza si est expuesta a la luz.

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e) Bilirrubina y urobilingeno.

En la ictericia obstructiva hay bilirrubinuria (por bilirrubina conjugada que atraviesa el glomrulo) sin urobilinuria (no pasa bilirrubina al intestino). En la ictericia hemoltica no hay bilirrubinuria (la bilirrubina plasmtica no est

conjugada)

pero

hay

urobilinuria

(aumenta

la

excrecin de bilirrubina por la bilis).

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f) Sangre y mioglobina: La orina normal contiene hasta 3 hemates por ml, lo que equivale a menos de 5 hemates por campo

de gran aumento en el examen del sedimento


obtenido. Si se supera este lmite estamos

ante

una

hematuria,

que

puede

ser

microscpica si slo se aprecia en el examen

del sedimento o macroscpica si se aprecia a

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f) Sangre y mioglobina. La hematuria es siempre un signo de alarma pero puede obedecer a mltiples causas: traumatismos, tumores renales o de las vas urinarias, infecciones urinarias, y nefropatas mdicas, tanto glomerulares como intersticiales. Tambin existe hematuria tras ejercicio, pero es benigna. Ante una hematuria es importante determinar sus caractersticas: inicial, terminal o completa, con cogulos, aislada o asociada a otras alteraciones del sedimento. Una hematuria asociada a proteinuria significativa o a cilindros hemticos es de origen glomerular.

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f) Sangre y mioglobina. La hemoglobinuria es secundaria a hemlisis intravascular. La mioglobinuria se debe a destruccin muscular extensa. El color de la orina es igual en ambos casos, e igualmente hay hemosideruria, por lo que puede ser necesario realizar estudios diferenciales por inmunodifusin o radioinmunoanlisis. Las tiras reactivas incluyen un segmento que detecta la actividad peroxidasa de hemoglobina y mioglobina. Por lo tanto, la positividad de esta prueba puede indicar cualquiera de las tres posibilidades incluidas en este epgrafe.

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i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un complejo proceso de sntesis que conduce a la formacin de un anillo tetrapirrlico con un tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes: cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l). Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas) Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas

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i) Porfirinas y precursores del hemo. En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente caracterstico de cada trastorno. Las tcnicas de medicin son diversas: fluorimetra, espectofotometra, HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina.

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i) Porfirinas y precursores del hemo: El hemo es el resultado final de un

complejo proceso de sntesis que conduce a la formacin de un anillo tetrapirrlico con un tomo de hierro. A lo largo de este proceso se van liberando pequeas cantidades de precursores cuyos niveles normales en orina son los siguientes:
cido d-aminolevulnico (ALA): indicios (2,5 mg/l). Porfobilingeno (PBG): ausencia o indicios (1 mg/24 horas)

Coproporfirinas I y III: 50-160 mg/24 horas


Uroporfirina : 10-30 mg/24 horas En las porfirias y porfirinurias se eliminan cantidades muy elevadas de

algunos de estos productos. El perfil obtenido es relativamente caracterstico de cada trastorno.


Las tcnicas de medicin son diversas: fluorimetra, espectofotometra,

HPLC, etc. Las porfirinas dan un color rojizo a la orina, pero no los precursores (ALAy PBG), que son fcilmente detectables mediante la reaccin de Hoesch. La tabla 1.2 incluye una clasificacin de las porfirias y sus principales caracterstics clnicas y analiticas.

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j) Melanina: es un pigmento negruzco originado por la oxidacin de la dihidroxifenilalanina y que se excreta

por

la

orina

en

enfermos

con

melanoma maligno.

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2. ANALISIS MICROSCOPICO DEL


SEDIMENTO URINARIO

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El sedimento urinario puede analizarse de dos maneras: Recuento de Addis (cuantitativo), realizado en orina de 12 horas. Analiza 10 ml y tiene sus lmites de normalidad en 130.000 hemates, 1 milln de leucocitos y 1000 cilindros. Recuento de Hamburger, realizado en orina de 3 horas y establece como mximos normales menos de 100 hemates/minuto, de 1.000 leucocitos/minuto y de 3 cilindros/minuto. Estas tcnicas cuantitativas son engorrosas y aportan poco al examen microscpico habitual, que es el que se realiza actualmente.

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2.1. Cristales Su presencia es habitual, su significado clnico escaso y su tipo depende del pH. cido rico.

cido oxlico.
Cistina.

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2.1. Cristales

cido rico: ms abundantes en sujetos con gota y


sometidos a quimioterapia. Aparecen en orinas

cidas.

cido oxlico: escasa trascendencia, aunque aumentan en la enfermedad de Crohn extensa y en la intoxicacin por glicoles.

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2.1. Cristales

Cistina: presentes en la cistinuria, tienen forma hexagonal.

Otras sustancias que pueden formar cristales en orina, aunque con un significado patolgico incierto, son: colesterol, que puede indicar dao renal; fosfatos, carbonatos y uratos, que aparecen en orinas alcalinas;

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2.2. Clulas

Se realiza un centrifugado de 10 ml de orina fresca a 2.000 r.p.m., desechando 9 ml del sobrenadante para efectuar en el resto un examen en campo de gran aumento. Hay tcnicas especiales, como la citocentrifugacin de

Papanicolau, para reconocer clulas especficas. Los


elementos formes que se suelen detectar son los siguientes:

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2.2. Clulas

a) Hemates.
b) Leucocitos. c) Clulas epiteliales tubulares. d) Clulas epiteliales transicionales. e) Clulas epiteliales escamosas.

f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn.


g) Cuerpos grasos.

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2.2. Clulas

a) Hemates: Menos de 5 por campo.

b) Leucocitos: mximo de 5 a 10 leucocitos por campo, que representan de 50 a 100 clulas/mm3. Por encima de este lmite se considera que existe piuria, que sugiere, aunque no de forma categrica, la presencia de infeccin.

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2.2. Clulas

c)

Clulas

epiteliales

tubulares:

son

poligonales

munonucleadas, algo mayores que los leucocitos y no suelen pasar de 2 por campo. Si hay ms, indican dao tubular renal.

d) Clulas epiteliales transicionales: redondas u ovales, con


un ncleo central, muy escasas. Aumentan si hay inflamacin o neoplasia o tras sondaje.

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2.2. Clulas

e) Clulas epiteliales escamosas: Tamao grande, ncleo pequeo. Proceden de la vagina en las mujeres o de la vejiga si hay metaplasia escamosa en ambos sexos. f) Espermatozoides: sin significado alguno en el varn. g) Cuerpos grasos: son clulas tubulares cargadas de lpidos. Aparecen en el sndrome nefrtico y suelen asociarse a lipiduria.

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2.3. Fragmentos tisulares

Son de gran tamao y se desprenden de zonas de necrosis. Son caractersticos de la necrosis papilar renal y pueden

aparecer tambin en tumores vesicales.

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2.4. Cilindros

Los cilindros son moldes que se originan por

precipitacin de la mucoprotena de Tam-Horsfall en


la porcin distal de los tbulos contorneados y en los colectores; esta precipitacin se ve facilitada si la orina est concentrada y el pH es cido.

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2.4. Cilindros

Pueden incluir diversos elementos, lo que les puede conferir significado patolgico.
Hialinos: de aspecto traslcido, sin significado patolgico. Granulosos: contienen otras protenas y detritus celulares e indican algn tipo de dao glomerular. Creos: se producen por degeneracin grasa de las clulas Eritrocitarios: incluyen hemates e indican inflamacin glomerular o tubular Leucocitarios: indican infeccin Epiteliales tubulares: indican dao tubular Grasos: en situaciones de lipiduria (sndrome nefrtico) Bacterianos y fngicos: indican infeccin Pigmentarios: contienen bilirrubina, hemoglobina o mioglobina Anchos: se forman en tbulos dilatados e indican que la nefropata subyacente est avanzada.

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3. OTROS PARAMETROS BIOQUIMICOS Y SUS ALTERACIONES EN LA ORINA

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3.1. Creatinina La creatinina (Cr) procede del metabolismo de la creatina del msculo esqueltico. Se filtra libremente a travs del glomrulo y no se reabsorbe en el tbulo. El calculo del aclaramiento de creatinina (CCr) se realiza mediante la frmula general de aclaramiento de una sustancia: CCr = Cr urinaria (mg/ml) x volumen de orina (ml/minuto)/Cr plasmtica (mg/ml)

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3.1. Creatinina La creatinina se filtra en pequea proporcin a travs del tbulo, tanto ms cuanto ms elevada sea su concentracin sangunea, por lo que en casos de insuficiencia renal avanzada el aclaramiento de creatinina es algo superior al filtrado glomerular verdadero.

La eliminacin urinaria de creatinina es bastante constante, de 0,8 a 1,8 g/24 horas, y disminuye en la insuficiencia renal, mientras que aumenta en situaciones de rabdomiolisis o ingesta proteica excesiva.

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3.2. Urea La urea es el principal metabolito de las protenas, se filtra con facilidad por el glomrulo y se reabsorbe en un 40-50 % en el tbulo, aunque este porcentaje vara en funcin del grado de hidratacin y de la diuresis. Por lo tanto el clculo del aclaramiento de urea tiene mucho menos inters que el de creatinina y no se utiliza.

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3.2. Urea

La excrecin urinaria de urea oscila entre lmites


muy amplios: 6-20 g/da en adultos, 13-15 g/da

en nios y 2-3 g/da en lactantes. Aumenta en


estados de hipercatabolismo proteico y en dietas

ricas en protenas y disminuye en la insuficiencia


heptica (por reduccin de la sntesis) y en la insuficiencia renal.

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3.3. Sodio

Se filtra libremente por el glomrulo y es reabsorbido a nivel tubular. La reabsorcin de sodio es un proceso regulado estrictamente por diversos factores hormonales y depende del aporte diettico y de las prdidas

extrarrenales. La excrecin diaria de sodio oscila entre


limites muy amplios, normalmente entre 100 y 200 mEq/24 horas.

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3.3. Sodio

Tiene gran inters su determinacin para diferenciar situaciones de insuficiencia renal aguda. En la insuficiencia renal prerrenal, por disminucin del flujo sanguneo renal, as como en el sndrome hepatorrenal, el rin reabsorbe vidamente el sodio y su concentracin en orina suele ser inferior a 10 mEq/l. En la insuficiencia renal intrnseca el tbulo pierde su capacidad de reabsorcin de sodio y la concentracin supera los 20 mEq/l.

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3.4. Cloruro

En general, el cloro sigue al sodio pero esta norma se

ve alterada si el rin debe eliminar un exceso de


otros aniones. La excrecin diaria oscila

normalmente entre 80 y 180 mEq/24 horas. Sus oscilaciones en condiciones patolgicas suelen ir paralelas a las del sodio.

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3.6. Calcio

La calciuria depende de la ingesta y es controlada por

la hormona paratiroidea, que facilita su reabsorcin


por el tbulo proximal. Oscila entre lmites muy amplios (55-220 mg/da o 2,7-22 mEq/da). Se considera que hay hipercalciuria con cifras

superiores a 300 mg/da.

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3.6. Calcio La hipercalciuria puede ser secundaria a hipercalcemia, como ocurre en el hiperparatiroidismo primario, las situaciones de oste olisis, la enfermedad de Paget y el sndrome de leche y alcalinos. Tambin puede darse hipercalciuria con normocalcemia en las fases iniciales de la intoxicacin por vitamina D, en la acidosis tubular renal, en la hipercalciuria absortiva y, sobre todo, en la hipercalciuria idioptica, que es la causa ms frecuente de litiasis renal. Por el contrario hay hipocalciuria en el raquitismo, en el hipoparatiroidismo y en la hipercalcemia hipocalcirica familiar.

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3.7. Amonio

La amoniuria oscila entre 20 y 70 mEq/da, pero est

en proporcin con la ingesta proteica. Aumenta en


situaciones de acidosis y disminuye en las de alcalosis, como mecanismo compensador del

desequilibrio cido-base.

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3.8. Fosfatos La fosfaturia (fosfatos biclcico y, triclcico y amnicomagnsico) depende de la dieta y de la homeostasis del calcio, a travs de la regulacin por la hormona paratiroidea. Oscila entre lmites amplios, entre 500 mg y 3 g/24 horas. Aumenta en situaciones de hiperparatiroidismo primario, dficit de vitamina D y sndrome de Fanconi. Disminuye en la insuficiencia renal, en el hipoparatiroidismo y por efecto del tratamiento con bifosfonatos.

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3.9. Magnesio

El magnesio urinario representa alrededor de la

tercera parte de la ingesta y oscila entre 100 y 150


mg/24 horas. Disminuye en la insuficiencia renal y se eleva por tratamiento con diurticos de asa y tiacdicos y en el hiperaldosteronismo primario.

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3.10. Amilasa

La amilasuria nunca debe superar las 9 U.I./hora. Aumenta en las pancreatitis, pero su valor diagnstico no es superior al de la amilasemia.

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3.11. Lisozima

Puede aumentar en la leucemia de clulas mielomonocticas.

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3.12. Acido rico La uricosuria depende en primer lugar de la ingesta y en segundo lugar de la produccin endgena. Oscila normalmente entre 250 y 750 mg/da. Aumenta con dietas ricas en purinas (vsceras), en situaciones de rpida renovacin celular (neoplasias) o de destruccin tisular masiva (sndrome de lisis tumoral), en el sndrome de Lesch-Nyhan y en la enfermedad de Wilson. Por el contrario el empleo de diurticos incrementa la reabsorcin tubular de cido rico y puede inducir hipouricosuria, que tambin se da en el contexto de la insuficiencia renal y de la intoxicacin por plomo.

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3.13. Hierro

La sideruria normal no supera los 0,3 mg/24 horas y es un valor muy


constante. La homeostasis del hierro depende de la absorcin, no de la excrecin.

3.14. Cobre Normalmente la cupruria no excede los 40 g/24 horas. No hay lmite inferior. Aumenta en la enfermedad de Wilson, generalmente por encima de 100 g/24 horas, pero no es un parmetro fiable para el diagnstico, ya que tambin puede aumentar en el sndrome nefrtico, la cirrosis biliar primaria

o la necrosis heptica aguda de cualquier etiologa.

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3.15. Hidroxiprolina La hidroxiprolina es un componente de la colgena y se libera si hay resorcin sea. Normalmente oscila entre 6 y 17 mg/24 h/m2 de superficie corporal y es mucho mayor en nios, tanto ms cuanto menor sea su edad. Aumenta en la enfermedad de Paget sea, la osteoporosis, el mieloma y en general en todas las situaciones en las que aumente la resorcin sea. Su descenso es un ndice precoz de respuesta teraputica en la enfermedad de Paget y en la osteoporosis.

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3.16. Aminocidos

Los aminocidos filtrados por el glomrulo se

absorben casi por completo en el tbulo


proximal por diferentes sistemas de transporte

activo especficos para aminocidos dibsicos,


dicarboxlicos, neutros, etc.

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3.16. Aminocidos

Las aminoacidurias pueden ser generalizadas, afectando a mltiples aminocidos, como ocurre en las alteraciones

del tbulo renal, o bien por defectos metablicos


especficos para uno o unos pocos aminocidos que incrementan su produccin y eliminacin o alteran su

proceso de reabsorcin, como ocurre en la cistinuria, la


enfermedad del jarabe de arce y la enfermedad de Hartnup, entre otros muchos errores congnitos del

metabolismo.

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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Los 17-hidroxicorticoides son metabolitos de hormonas esteroides con 21 tomos de carbono que poseen un grupo OH en posicin 17 y derivan fundamentalmente de hormonas con accin glucocorticoide y mineralocorticoide. Los 17-cetosteroides son metabolitos de esteroides de 19 tomos de carbono con un grupo cetona en posicin 17 y derivan fundamentalmente de

hormonas andrognicas.

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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Clsicamente se han utilizado para el diagnstico de insuficiencia o hiperfuncin suprarrenal (17-

hidroxiesteroides). Sus valores normales oscilan entre 10,8 mg/24 horas en varones y 6,2-11 mg/24 horas en

mujeres. En la actualidad esta determinacin ha sido


sustituida con ventaja por la determinacin de cortisol libre urinario.

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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Los 17-cetosteroides se han utilizado en la evaluacin del hipogonadismo, aunque en su mayor parte proceden de la suprarrenal (90 % en mujeres y 70 % en varones) y slo el resto de la secrecin gonadal. Sus valores normales en la edad postpuberal oscilan entre 12,6 y 18,4 mg/24 horas en varones y 5,6 a 10,8 mg/24 horas en mujeres. Y disminuyen gradualmente con la edad.

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3.17. 17-hidroxicorticosteroides y 17-cetosteroides

Mayor

inters

tiene

la

determinacin

individualizada de las hormonas o de sus


metabolitos con inters funcional. Las tcnicas

son

diversas,

basadas

en

mtodos

de
o

enzimoinmunoanlisis, cromatogrficos.

radioinmunoanlisis

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3.19. Indican

Es

un

metabolito

del

triptfano

que

aparece

normalmente en la orina (20-60 mg/24 horas).


Aumenta en la enfermedad de Hartnup y tambin de forma inespecfica como producto del metabolismo bacteriano en situaciones de sobrecrecimiento de la flora intestinal.

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3.20. Metabolitos de la serotonina

Son el cido 5-hidroxiindolactico (HIIA, valores

normales entre 11 y 5,9 mg/24 horas) y el cido


indolactico (IAA, valores normales entre 0,4 y 3,4 mg/24 horas). Se determinan por HPLC y son de utilidad diagnstica en el sndrome carcinoide.

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3.21. Catecolaminas y sus metabolitos
Las catecolaminas son el producto de secrecin del feocromocitoma, en el que se elevan sobre sus valores normales, que son los siguientes: Catecolaminas totales: < 0,15 mg/24 horas Noradrenalina: < 0,08 mg/24 horas Adrenalina: <g/24 horas Dopamina: < 0,04 mg/24 horas

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3.21. Catecolaminas y sus metabolitos El cido homovanlico (HVA) es el metabolito principal de la dopamina. Sus valores normales oscilan entre 2,3 y 7,9 mg/24 horas. El cido vanilmandlico (VMA) es el metabolito de adrenalina y noradrenalina, e indirectamente de dopamina. Normalmente oscila entre 2,3 y 5,1 mg/24 horas. El significado diagnstico de estos metabolitos es similar al de las hormonas originales. El mtodo msfiable por estar libre de interferencias es la HPLC, cuidando de que la orina se recoja en medio cido.

GRACIAS