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CONTROL DE CITAS DE PESTAÑAS

Cliente Cel.
Fecha Retoque Horario Total

15 / 21 / 30

FICHA DE INFORMACION DEL CLIENTE


FECHA: _______ / _______/ ______

NOMBRE:__________________________________Cel. ______________________
-¿Te has aplicado extensiones de pestañas anteriormente ? SI NO
- De ser así ¿Por qué te la retiraste? ______________________________________
- Utilizas lentes de contacto? _________ SI NO
- Utilizas lentes? ______________ SI NO
- ¿Presentas irritación, ardor o te lloran los ojos frecuentemente? SI NO
- ¿Te has realizado cirugías en los últimos 6 meses?
- ¿Eres alérgica al acrílico, cianocrilato o látex? Esos productos están presentes en
las
extensiones, cinta médica y adhesivos.
-Presentas alergia a algunos de éstos componentes ántes mencionados ? SI NO
Marque cualquiera de las siguientes casillas que pueda relacionarse con usted.

Relacionadas con los ojos Relacionadas con las pestañas

 Cirugia de ojos * Desbalance hormonal


 Enfermedades o heridas en los ojos * Enfermedad severa o heridas recientes
 Ojos secos * Embarazo o partos recientes
 Alergias estacionales * Nueva o reciente prescripción de anticon-
 Infecciones en los ojos ceptivos orales.
 Maquillaje de ojos permanente *Tipos de condiciones médicas que puedan
 Blefaropastia Contribuir a la perdida de cabello o
pestañas:
 Blefaritis (Inflamación de parpado) hipertiroidismo, alopecia, lupus, diabéticos.
 Alergia al adhesivo de cinta médica *Deficiencias vitamínicas o minerales que
O curitas. Puedan contribuir a la perdida de cabello
O pestañas:A,F,B,Seleno,Zinc,Hierro.
*Medicamentos que puedan contribuir a la
Caída del cabello o pestañas; agentes
quimioterapéuticos usados en el tratamiento
de cáncer, anticoagulantes, bloqueadores
beta ( para controlar la presión)

INFORMACION DE LA APLICACIÓN

TIPO DE CURVA
Tipo de extensión: _______________________ J B C D L
____________________________
CC DD LC LD M

TIPO DE APLICACIÓN LARGO (MM)


Clásica Elipse (Clásica 7 8 9 10 11
con volumen) 12 13 14 15 16

Híbrida Volumen GROSOR (MM)

FORMA DE OJOS .03 .05

Redondo Almendrado
Asiático Hundido/Caído

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