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Cliente Cel.
Fecha Retoque Horario Total
15 / 21 / 30
NOMBRE:__________________________________Cel. ______________________
-¿Te has aplicado extensiones de pestañas anteriormente ? SI NO
- De ser así ¿Por qué te la retiraste? ______________________________________
- Utilizas lentes de contacto? _________ SI NO
- Utilizas lentes? ______________ SI NO
- ¿Presentas irritación, ardor o te lloran los ojos frecuentemente? SI NO
- ¿Te has realizado cirugías en los últimos 6 meses?
- ¿Eres alérgica al acrílico, cianocrilato o látex? Esos productos están presentes en
las
extensiones, cinta médica y adhesivos.
-Presentas alergia a algunos de éstos componentes ántes mencionados ? SI NO
Marque cualquiera de las siguientes casillas que pueda relacionarse con usted.
INFORMACION DE LA APLICACIÓN
TIPO DE CURVA
Tipo de extensión: _______________________ J B C D L
____________________________
CC DD LC LD M
Redondo Almendrado
Asiático Hundido/Caído