LITIASIS BILIAR Bacinete

DATOS IMPORTANTE DE ANATOMIA

VESICULA:
- Longitud: 7-10 cm- Ancho: 2.5-3cm
- Diámetro de la pared: 4 mm
- Volumen: 30 ml hasta 50 ml
depende del contenido o no.
CONDUCTO CISTICO:
- Longitud: 2 a 4cm
- Grosor del conducto cístico: 4mm.
Presenta la válvula de heister
CONDUCTO HEPATICO COMUN
- Largo: 1-2.5 cm , diámetro: 4mm
COLEDOCO
- Diámetro: máx. 6mm
- Largo: 7.5 cm
FUNCIONES DE LA VESICULA
- Concentra y almacena la bilis: se concentra entre 5 a 20 veces
- Volumen acumulado es de 30 ml, extrae agua, cloruro de sodio y bicarbonato y
concentra la bilis.
- Expulsa la bilis en respuesta a estímulos secundarios de alimentos, cuando
estos llegan al tracto gastrointestinal genera una respuesta de liberación de
colecistoquinina (CCK) la cual estimula una contracción de la vesícula biliar y
genera una expulsión de la bilis hacia las vías biliares y el duodeno para
ponerse en contacto con los alimentos.
- Se contrae 4 a 5 veces por día.
- La contracción se inhibe por la ansiedad, estrés y el ayuno, debido a la ausencia
de colestoquinina que se produce por la presencia de alimentos.
HISTOLOGIA DE LA VESICULA BILIAR
Epitelio cilíndrico con glándulas en el interior
(adenomas).Motivo por el cual el cáncer de
vesícula es llamado ADENOCARCINOMA.
Senos de rokitansky aschoff: se alojan la flora
bacteriana, en estados de inmunosupresión se
vuelve patológico.
IRRIGACION:
Arteria cística - rama del art. Hepática derecha-
rama art hepática común- rama del tronco celiaco.
 TRIANGULO DE CALLOT:
- LADO DERECHO O LATERAL:
conducto cístico.
- LADO IZQUIERDO O
MEDIALMENTE: conducto
hepático común.
- SUPERIOR: arteria cístico.

TRIANGULO HEPATOCISTICO:
(triángulo de seguridad)
- LADO DERECHO: conducto
cístico
- LADO IZQUIERDO conducto
hepático común
- SUPERIO: base del hígado.
FISIOPATOLOGIA DE LA LITIASIS
VESICULAR
Se produce por un desequilibrio entre el colesterol y las concentraciones de los
agentes solubilizantes: sales biliares y lecitina.
Si la secreción hepática de colesterol es excesivo a continuación las sales biliares y la
lecitina están sobrecargadas, el colesterol sobresatura y precipita formando cálculos
biliares.
TIPOS DE CALCULOS DE LA VIA BILIAR
- Colesterol (80%): puros o mixtos (más frecuente es el mixto a predominio de
colesterol 50%) es radiolucido, por lo cual no se observa en una radiografía
simple.
Factores de riesgo: 4F
Female (femenino), Fat (obesidad), Fertile (edad reproductiva), Fourty (después
de los 40 años)
- Pigmentarios (20%): Negros, asociado a cirrosis, estados hemolíticos crónicos
(por hemolisis, localizado en vesícula) o Marrones compuesto de biliburrina no
conjugada, calcio, ácidos biliares (localizado en las vías biliares como el
hepático común y colédoco) son los únicos detectables en una radiografía por
ser radiopacos.

¡DEFINICIONES PARA NO OLVIDAR

COLELITIASIS O LITIASIS VESICULAR: cálculos en la vesícula.
COLEDOCOLITIASIS: Cálculos en el colédoco.
COLECISTITIS AGUDA: Se refiere a un síndrome de dolor en cuadrante superior derecho,
fiebre y leucocitosis asociada con inflamación a la vesícula y usualmente relacionado a
cálculos. (¡NO TIENE QUE VER EL TIEMPO PARA DEFINIR SI ES AGUDA!)
COLECISTITIS CRONICA: describe un infiltrado celular crónico que es descrito por el
patólogo, asociado con la presencia de cálculos o a la obstrucción mecánica de la vesícula
y/o ataques recurrentes de colecistitis aguda.
COLICO BILIAR: Dolor en hipocondrio derecho, no implica fiebre o leucocitosis.

SINDROME DE MIRIZZI: obstrucción del hepático común por calculo en cístico.

EN PRESENCIA DE CALCULOS EN PRESENCIA DE

INFLAMACION
COLELITIASIS O LITIASIS VESICULAR COLECISTITISS
COLEDOCOLITIASIS COLANGITIS

MANEJO DE LA LITIASIS BILIAR (SACADO DE QX MEDIC RESIDENTADO

LITIASIS BILIAR)
ECOGRAFIA ES EL EXAMEN DIAGNOSTICO DE ELECCION
CATEGORIA 1: Cálculos sin síntomas NO QX, excepto en casos de riesgo cáncer o
microlitiasis.

CATEGORIA 2: Cálculos con síntomas típicos. COLELAP

ACIDO URSODESOXICOLICO (los cálculos

CATEGORIA 3: cálculos con síntomas atípicos. desaparecen en 2 años de tx aprox.)

CATEGORIAS: síntomas típicos sin cálculos. OTRAS CAUSAS

¿CUANDO SE INDICA COLECISTECTOMIA?

- Si el paciente ha tenido complicación por cálculos en el pasado.
- Si tiene riesgo de cáncer de vesícula. (ya sea familiares con otro tipo de cáncer)
o con pólipos mayores de 1cm.
- Cuando hay ataques recurrentes de colecistitis.
FARMACO PARA LITIASIS: Acido ursodexosicolico, cuando son cálculos pequeños o en
presencia de barro biliar.
HISTORIA NATURAL DE LA LITIASIS
BILIAR
1. La presencia de cálculos en la vesícula biliar puede pasar desapercibida y no

causar síntomas en el paciente (en un 75%).

2. Cuando el cálculo obstruye a nivel del cuello, del bacinete o del conducto
cístico, de manera intermitente causando sintomatología COLICO BILIAR,
generalmente una persona que ingiere alimentos grasas, la vesícula se contrae
y se expulsa bilis y uno de estos cálculos se atasca generando síntomas de
manera transitoria, al dejar de contraerse o tras la administración de analgésico
o antiespasmódicos el cólico biliar desaparece.

3. Si el calcula se obstruye de manera permanente, la bilis no puede ser

expulsada, generando un aumento de presión intraluminal en la vesícula y
 posteriormente un proceso inflamatorio llamado COLECISTITIS AGUDA
LITIASICA.

4. Cuando estos cálculos se localizan a nivel del conducto cístico y por su tamaño
comprimen la vía biliar, esta compresión extrínseca se conoce como SINDROME
DE MIRIZZI, Pudiendo ser una compresión extrínseca o una fistula que se
comunica con el conducto colédoco.

5. Cuando el cálculo sale del conducto cístico y va hacia el conducto colédoco,

pudiendo generar COLEDOCOLITASIS CON O SIN COLANGITIS o cuando el
cálculo obstruye a nivel de la ampolla de váter generando aumento de las
enzimas pancreáticas y causando PANCREATITIS AGUDA BILIAR.

6. Cuando hay un PROCESO CRONICO se puede formar una FISTULA BILIAR, la más
frecuente es la FISTULA DUODENAL.

7. La presencia de cálculos por mucho tiempo genera un proceso crónico

pudiendo generar CANCER DE VESICULA.