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SEMIOLOGIA DE HIGADO

Fisiologia del Higado


Tiene tres tipos de funciones bsicas que son:
Funciones vasculares (almacenamiento y

filtracin)
Funciones metablicas
Funciones secretoras y excretoras encargadas
de formar bilis.

Funciones vasculares del


Higado
Funcin de almacenamiento
Ofrece muy baja resistencia al flujo de sangre,
1,45 litro de sangre pasan por el hgado c/min.
Es capaz de almacenar el 10% del volumen
total de sangre que puede ceder cuando se
necesite

Funciones Vasculares del


Higado
Funcin de filtracin.

Las superficies internas de todos los sinusoides hepticos


estn cubiertas por un elevado nmero de clulas de
Kupffer o macrfagos residentes en el hgado, cuya
funcin consiste en fagocitar parsitos, virus, bacterias
y macromolculas (como inmunocomplejos y
endotoxinas bacterianas) por endocitosis mediada por
receptores.
Las clulas de Kupffer tienen un importante papel en el
procesamiento de antgenos durante la infeccin y la
inflamacin, iniciando la inmunidad mediada por
clulas B y T.

2.- Funciones Metablicas


Las funciones metablicas hepticas son
llevadas a cabo por los hepatocitos.
El higado interviene en el metabolismo de los
carbohidratos, grasas y protenas.

Metabolismo de los carbohidratos


Las funciones especficas del hgado en el

metabolismo de los carbohidratos son:

Almacenamiento de glucgeno.
Conversin de galactosa y fructosa a glucosa.
Gluconeognesis.
Formacin de compuestos qumicos importantes a

partir de productos intermedios del metabolismo de


los carbohidratos

Metabolismo de los lpidos.

Aunque el metabolismo de las grasas puede ocurrir en casi


todas las clulas de la economa, algunos aspectos del
mismo se producen con mayor rapidez en el hgado que en
las dems clulas.
Las funciones especficas del hgado en el metabolismo de los
lpidos son las siguientes:
Un porcentaje elevado de beta-oxidacin de cidos grasos y

formacin de cido acetoactico.


Formacin de la mayor parte de las lipoprotenas.
Formacin de cantidades considerables de colesterol y
fosfolpidos.
Conversin de grandes cantidades de carbohidratos y
protenas en grasas.

Metabolismo protenico.
El cuerpo no puede prescindir de los servicios del hgado
en el metabolismo protenico por ms de unos das, sin
que se produzca la muerte.

Las funciones ms importantes del hgado en dicho metabolismo


son:

Desaminacin de aminocidos.
Formacin de urea para suprimir el amoniaco de los lquidos

corporales.
Formacin de aproximadamente el 90% de todas las protenas
plasmticas.
Inter conversiones entre los diferentes aminocidos y otros
compuestos importantes para los procesos metablicos de la
economa

Otras funciones metablicas


Almacenamiento de vitaminas.
Formacin de sustancias que intervienen en el

proceso de coagulacin. Incluye fibringeno,


protrombina, factores VII, IX y X.
Almacenamiento de hierro.
Eliminacin o excrecin de frmacos,
hormonas y otras sustancias

Funciones excretoras y
secretoras
Encargado de formar bilis.

Una de las tantas funciones hepticas es la


formacin y secrecin de bilis.
La bilis es una secrecin acuosa que posee
componentes orgnicos e inorgnicos y
normalmente un humano adulto secreta
entre 600 y 1200 ml diarios.

Componentes de la Bilis
Agua
Sales biliares
Bilirrubina
Colesterol

97,5 g/%
1,1 g/%
0,04 g/%
0,1 g/%

cidos grasos
Lecitina

0,12 g/%
0,04 g/%

Sodio

145 meq/l

Potasio

130 meq/l

Calcio

12 meq/l

Cloruros

23 meq/l

Bicarbonato

28 meq/l

Funciones de la Bilis
1.-Las sales biliares por su accin emulsificante facilitan

la digestin de las grasas en el intestino e incrementan el


transporte de lpidos a travs de la mucosa intestinal.

2.-Constituye una va de excrecin para el colesterol y la

bilirrubina, siendo esta ltima un pigmento txico para el


organismo.

3.-Amortigua la acidez del quimo presente en el duodeno

y favorece la formacin de micelas para el transporte de


lpidos, gracias a su contenido en bicarbonato.

4.-Tiene una funcin inmunolgica, ya que permite el

transporte de inmunoglobulina A a la mucosa intestinal.

SEMIOLOGIA DE HIGADO

ANAMNESIS
Edad
Procedencia
Enfermedades asociadas (comorbilidad)
Antecedentes de discrasias sanguineas
Antecedentes laboratorial(grupo y factor)

EXAMEN FISICO
INSPECCION
PALPACION
PERCUSION
AUSCULTACION

ico

osa
FACIES ICTERICA:
(estigmas Hepaticos)
Puede estar
Inexpresivo
Hipertrofia parotdea
Pseudoexoftalmus
Telangiestasias
Eritema Palmar
Atrofia Testicular
Caida del Bello axilar
Ginecomastia


Asimetria Abdominal
Hepatomegalia
abdominal

CAMBIOS EN LA PIEL
Absceso Hepatico
amibiano que drena
a piel.
Cambios enPiel
Quiste Hidatdico
abscedado y
fistulizado a la piel

VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales.
Se distienden y son visibles en
obstruccin portal

PALPACION

PALPACION BIMANUAL DE MATHIEU O


DE GANCHO
Se procede como si el mdico
se fuese a palpar su propio
hgado.
Las dos manos en contacto por
los ndices, se colocan a la
derecha del ombligo sobre la
pared abdominal
Se rastrea de abajo arriba
hasta alcanzar el borde
inferior del hgado como si se
tratase de pasar por debajo
del mismo.
Se realiza tambin la
modalidad respiratoria
dejando las manos fijas a
nivel del hgado y se espera
que este rgano entre en
contacto con los dedos
durante la inspiracin

PALPACION BIMANUAL DE CHAUFFARD


O DE PELOTEO
Consiste en el manejo de
ambas manos, la
izquierda por detrs,
sobre la regin lumbar
derecha en el angulo
costolumbar
la mano derecha por
delante, obtenindose
una impresin de
peloteo del hgado .
permite obtener tambin
una impresin del borde
y de la superficie, as
como de la consistencia
del rgano.

PALPAION BIMANUAL DE GLENARD

(palpacin del pulgar)


Con el px en decbito
dorsal, se colocan 4
dedos de la mano
izquierda debajo en la
region lumbar y el
dedo pulgar va a ser
el que trate de palpar
haciendo presin
sobre el cuadrante
superior derecho
El px debe inspirar
profundo para que el diafragma
descienda y empuje al hgado y
podamos palparlo

Palpacion Simple o Monomanual

Con ella se obtiene una impresion en


conjunto del hgado y de la vescula biliar.
Se hace con la mano derecha del explorador el
cual se sita a la derecha del paciente, debajo
del reborde costal derecho, se coloca la mano
de plano, paralela al reborde costal derecho
se invita al paciente a inspirar profundamente,
puede utilizarse los dedos para delimitar el
borde inferior.

Maniobra de Gilber.

El explorador a la derecha del paciente, mirando hacia


sus pies, coloca las manos unidas por los pulpejos de
los dedos indice y medio y los talones hacia afuera,
formando un angulo recto , la mano derecha se ubica a
la derecha y a la izquierda perpendicular al reborde
costal, se haciende desde la fosa iliaca derecha en
busca del borde hepatico con movimientos de flexion
metacarpofalangicas al acercarse al reborde costal se le
pide al paciente que inspire profundamente y el borde
hepatico es percibido por los pulpejos de los dedos de
la mano izquierda y el borde radial del indice derecho.

Las maniobras de palpacin del hgado son

principalmente para localizar el borde


heptico que normalmente es romo
La palpacin es importante para determinar

tamao, forma, sensibilidad, superficie,


consistencia, dolor, borde heptico.
En la cirrosis heptica se torna cortante
En la neoplasia heptica se torna irregular y
se le llama borde fenestrado

HEPATOMEGALIAS

Tumores benignos y malignos.


Ms frecuentes los malignos y entre ellos los

de tipo secundario o metastsico.


En estos ltimos la hepatomegalia es grande,

dura, leosa y generalmente nodular


Quistes
De superficie lisa
cuando son nicos
o multinodular
cuando son
muchos.

Hgado cardiaco (congestin pasiva).

Liso, doloroso y variable en tamao, de modo


paralelo a la insuficiencia cardiaca (hgado
en acorden).


La cirrosis en fase hipertrfica
(posnecrtica, portal o biliar)
el hgado est
aumentado de
tamao, con
superficie lisa en la
palpacin, salvo en
sujetos de pared
muy fina en los
cuales es posible
palpar una
superficie irregular


La cirrosis en fase atrfica y cortante

La cirrosis
en fase atrficay cortante
Presenta
un hgado
ms duro, pequeo y

Presenta un hgado
con el borde muy fino

ms
duro, pequeo y
con el borde muy
fino

Hgado inflamatorio (congestin activa):

Es liso y doloroso, propio de las hepatitis


agudas (Ejem. Virales); sin embargo,
la hepatomegalia es discreta.
Hepatomegalia parasitaria (ameba,
fasciola, etc.): El hgado grande, liso, muy
doloroso, a veces fluctuante si existe un
absceso accesible a la mano

), o

ar
a
Cirrosis Macronodular
Ms rara, irregular
dura, con hgado
encordelado
(ficel), o bien
nodular gruesa

PERCUSION

Nos permite determinar el tamao del hgado


Se percute de arriba abajo con cierta

intensidad y colocando el dedo plesmetro


sobre los espacios intercostales a nivel de
las lneas para esternal, medioclavicualar y
axilar anterior
Se busca el cambio de tono de sonoridad

pulmonar a la matidez heptica absoluta

Normalmente la matidez llega a la altura de la


apndice xifoides en la lnea media y del 5to espacio
intercostal en la lnea medioclavicular.
La matidez heptica puede desaparecer en
interposicin de colon ( Signo de Chilaiditi ) o
neumoperitoneo ( Signo de Jobert ).
La estimacin del limite inferior del hgado es difcil
por percusin por lo que se utilizan las tcnicas de
palpacin

Se mide la distancia entre los limites superior


e inferior para darnos cuenta del tamao de
esta viscera que en condiciones normales es
de aproximadamente:
5cm en la linea medioesternal
10cm en la medioclavicular
13cm en la line axilar

y se

puo
mente

Se lleva acabo con la


mano izquierda
sobre la parrilla
costal y se deja
caer el puo
ligeramente
Puo Percusion
Es positivo si hay
dolor
Absceso hepatico
amibiano, absceso
piogeno, quiste
hidatidico, hepatitis

AUSCULTACION

Maniobra del Rascado


Se utiliza cuando hay dificultad para

determinar el rea heptica Maniobra de


rascado o de roce
Consiste en colocar el estetoscopio de abajo
hacia arriba y se va rascando con la ua a un
lado del mismo
La intensificacin o amplificacin del ruido

indica el rea heptica

En el absceso subfrenico y en la

perihepatitis podemos percibir ruidos de


frote en la cara superior del hgado durante
la inspiracin

En el sndrome de Cruveihier- Baumgarten

(cirrosis con persistencia anormal de la vena


umbilical permeable) y en la hipertensin
portal se puede percibir un susurro de tono
bajo, con variaciones sbitas de intensidad y
tono, modificado por la posicin y respiracin

En el cancer primario del higado y en el

secundario, hepatitis aguda alcoholica y


cirrosis, y en el aneurisma de la arteria
hepatica se puede percibir en una zona mas
o menos extensa del area hepatica, un ruido
sistolico, mas o menos rudo, indice de gran
vascularizacion del organo, con turbulencia
por el paso de sangre desde un sistema
arterial con presin elevada a la amplia red
de vasos con presin baja del higado

EXPLORACION DE VESICULA BILIAR

PALPACION

Sirve para determinar su sensibilidad y

tamao
Las vescula normal y escleroatrofica no se
palpan .
Su volumen aumenta en la oclusin calculosa
del conducto cstico con persistencia de la
secrecin mucosa que se acumula en la
vescula (hidrops, hidrocolecisto o hidropesia
vesicular)

Punto vesicular:

Es la unin del musculo recto anterior del


abdomen en su borde externo con unin del
reborde costal derecho
Las maniobras a la exploracin se hacen con
inspiracin profunda, se califican con cruces
(+, ++, +++) de acuerdo a la
respuesta dolorosa

Maniobra de Enganchamiento

Con los dedos ndice en el punto vesicular con


inspiracin profunda buscando dolor
Maniobra de Murphy (maniobra de

respiracin entrecortada dolorosa)


Si la vesicula es sensible, la respiracion se
interrumpe bruscamente al realizar esta
maniobra (signo de Murphy) y la mimica del
paciente indica dolor

Rej n

Maniobra de Pron:a, colocados ambos pulgares por debajo de los arcos


costales, se imprime con ellos una suave presin a fin de examinar la
sensibilidad local a la
misma;b, la provocacin del dolor al hacer una inspiracin rpida y
profunda, al mismo tiempo que se presiona sobre la zona vesicular,
habla a favor de la
afectacin del colecisto o de las vas biliares (signo de Murphy), si el

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