Médico Pediatra / Sub especialista en Gastroenterología pediátrica /

Diplomado en endoscopia / Adiestramiento en Neumología pediátrica /

Diplomado en Toxicología Integral / Diplomado en Emergencias pediátricas
 FICHA CLINICA

NOMBRE J.L.H.S.
Edad: 14 años
Sexo: Masculino
Fecha de ingreso: 2/04/03
Hora de ingreso: 20:30 hrs.
Registro:03/13231
Ocupación: Estudiante y empleado en un vivero desde hace l semana
 MOTIVO DE CONSULTA

• Sialorrea. 4horas
• Diaforesis. 4 horas
• Fatiga. 4 horas
• Diarrea. 3 horas
• Dificultad respiratoria. 2 horas
• Crisis convulsivas. l hora
PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO

• Inicia hace 6 horas posterior a ingesta de sopa a la que

le agrega limón ( tomado del vivero donde trabaja).

• 15 minutos después de que ingiere su alimento inicia

con: diaforesis, fatiga, sialorrea, dificultad respiratoria,
agregándose evacuaciones liquidas sin moco ni sangre
en numero de 2.
 PRINCIPIO Y EVOLUCION DEL PADECIMIENTO
• Acude a la cruz X en donde además de la sintomatología referida del
paciente se aprecia la presencia de fasciculaciones

• Presentando dos crisis convulsivas tónico clónicas con relajación de

esfínteres de 20 minutos de duración las cuales fueron yuguladas con
diacepam.
 ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES

• Madre de 35 años, casada, gesta 7, sin adicciones,

con escolaridad primaria se refiere sana.

• Padre de 34 años, campesino, escolaridad primaria

con tabaquismo positivo, tía materna epiléptica.

• El hermano menor presento sintomatología similar a

la del paciente pero menos severa.
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

• Asmático desde la edad de los 2 años

• Niega alergias, cirugías y transfusiones
• Se refiere previamente sano.
EXPLORACIÓN FISICA A SU INGRESO

• Peso: 40 Kg.
• Talla: 160
• Fc. : 139
• FR: 30
• Temp: 37.4
• T/A 140/94
 EXPLORACIÓN FISICA A SU INGRESO

• Se ingresa paciente conciente, tranquilo, orientado con Glasgow de

15.

• Con adecuada coloración de piel y tegumentos sin datos de dificultad

respiratoria.

• Miosis con disminución a la respuesta pupilar.

• Oídos normales, faringe sin alteraciones, mucosa oral seca.

 EXPLORACIÓN FISICA A SU INGRESO

• Campos pulmonares con presencia de estertores no sibilancias

• Área cardiaca rítmica sin soplos ni ruidos agregados

• Abdomen se encuentra blando con los ruidos peristálticos

aumentados en intensidad y adecuados en frecuencia sin
visceromegalias, con presencia de globo vesical.

• Extremidades hiporeflexicas con disminución de la fuerza muscular.

 3/04/03
• 4:00 Paciente en malas condiciones generales
inquieto, con pupilas mioticas, taquicardico
• Campos pulmonares con presencia de estertores
gruesos, los ruidos peristálticos disminuidos, las
extremidades con presencia de fasciculasciones.
 3/04/03
• 11:40 Paciente inquieto con hipertermia, pupilas
midriáticas, boca seca, campos pulmonares ventilando
en forma adecuada, los ruidos peristálticos disminuidos,
extremidades con hipotonía.
 EXAMENES DE LABORATORIO
BIOMETRIA HEMATICA

SERIE FECHA
03/04/0
04/04/03 07/04/03
3
Leucocitos 7.1 10.2 8.1
Neutrofilos 5.7 7.9 5.8
Linfocitos .887 1.9 1.4
Hemoglobina 13.4 13.7 12.9
Hematocrito 37 38 36.6
Plaquetas 264 322 278
 GASOMETRIAS

Parámetro Fecha

03/04/03 04/04/03 06/04/03

pH 7.4 7.4 7.4

pCO2 25.6 25 32
pO2 138 122 120
HCO3 17.1 16.4 21
Sat 99.3% 98% 98%
ABORDAJE CLINICO
SANDOVAL GUTIERREZ JOSE ANGEL ELI
 ENCUADRE DEL PACIENTE
• PATOLOGIA: Síndrome colinérgico por organofosforados
• PREESCOLAR/ESCOLAR ADOLESCENTE: Adolescente
• ORIGEN: CONGENITA/ADQUIRIDA: Adquirida
• EVOLUCIÓN: AGUDA/SUBAGUDA/CRONICA: Agudo
• AFECTACIÓN: MONOMORFA/POLIMORFA: Polimorfa
 ORGANOS Y SISTEMAS AFECTADOS:
SNC
Gastrointestinal
Pulmonar
Hematológico
 S.y S. PRINCIPALES
ABORDAJE

• Inicia cuadro posterior a

ingesta de sopa a la que le
agrega limón ( tomado del
vivero donde trabaja).
• Ruidos peristálticos
aumentados
• Miosis
• Sialorrea, Diaforesis, Diarrea, disnea,
convulsiones, taquicardia, bradicardia
DIAGNOSTICO SINDROMATICO
SINDROME COLINÉRGICO
 DIAGNOSTICOS LABORATORIALES

Acidosis metabólica compensada (PCO2 Baja, HCO3

Bajo, pH normal)
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Síndrome Adrenérgico
• Síndrome Serotoninérgico
• Epilepsia
• Síndrome opioide
• Síndrome hipnótico sedante
• Intoxicación por organofosforados/organoclorados (Síndrome
colinérgico)
Síndrome adrenérgico
• En este síndrome hay una activación de los adrenoreceptores por una
sobredosis agonistas, usualmente por el consumo de ciertos fármacos
como fenilefrina, teofilina, cafeína, LSD, anfetaminas, cocaína,
metilfenidato.
• El paciente curso con taquicardia, hipertensión, diaforesis además de
ruidos intestinales hiperactivos, lo cual nos puede hacer pensar en
este diagnostico, sin embargo, el paciente no refiere exposición a
estos fármacos, además de que en este toxindrome usualmente de
inicio se presentan pupilas midriáticas, mientras que el paciente
debuto con pupilas moticas. Además de que estos pacientes tienden
a cursar con hiperreflexia y habla excesiva, síntomas con los que no
curso nuestro paciente, al contrario, este presento hiporreflexia.
Dynamed. Toxindromes; 2018
Síndrome serotoninérgico
• Es causado por el consumo de algunos fármacos, como inhibidores
selectivos de la recaptación de serotonina, tienden a presentar HTA,
taquicardia, taquipnea, sialorrea, síntomas con los que curso este
paciente por lo que es un diagnostico a descartar. El paciente no
refiere el consumo de esta clase de fármacos, además de que este no
presentó fiebre, midriasis ni hiperreflexia, síntomas usuales de este
padecimiento, por lo que no resulta ser el diagnostico mas probable.

Dynamed. Toxindromes; 2018

Epilepsia
• Dado que el paciente convulsiono y tiene el antecedente de familiares
con el diagnostico de epilepsia, si no se analiza en primera instancia
los otros síntomas que presenta el paciente, se podría llegar a pensar
en epilepsia, sin embargo, este no cumple con los criterios
diagnósticos para epilepsia, dado que es su primera crisis convulsiva,
y al analizar la sintomatología del paciente, es evidente que este esta
cursando con una crisis convulsiva generalizada secundaria a una
intoxicación.

Dynamed. Toxindromes; 2018

Síndrome opioide
• El paciente cursa con miosis e hiporreflexia, síntomas que ocurren en
el síndrome opioide, sin embargo, este no refiere exposición a
opioides, además de que el paciente no cumple con la triada clásica
de síndrome opioide (miosis en punta de alfiler, Depresión del SNC y
depresión respiratoria), ni cumple con otros síntomas comunes como
bradicardia, hipotermia o midriasis, por lo que es un diagnostico a
descartar, pero no resulta ser el más probable.

Dynamed. Toxindromes; 2018

Síndrome hipnótico sedante
• Este síndrome es secundario al consumo de benzodiazepinas,
barbitúricos o alcohol. Es una intoxicación bastante frecuente en
adolescentes dado a que estos tienden a consumir esta clase de
fármacos como estupefacientes. Sin embargo, en este padecimiento
la clínica consisten en bradicardia, bradipnea, hipotensión, ataxia,
depresión respiratoria o coma. El paciente no presento ninguno de
estos síntomas

Dynamed. Toxindromes; 2018

 DIAGNOSTICO FINAL

Intoxicación por organofosforados (Síndrome colinérgico)

 Síndrome colinérgico
Dado que el paciente trabajo en un vivero y este inicio síntomas 15
posterior a la ingesta de un producto de tal vivero, el diagnostico
más probable es una intoxicación por organofosforados (lo cual
produce un síndrome colinérgico), dado que los insecticidas con los
que se suele fumigar ciertos viveros y sembradíos, contienen
organofosforados. Además, el paciente curso con signos y síntomas
típicos de una intoxicación colinérgica, como miosis, diarrea,
sialorrea, ruidos peristálticos aumentados, lo que es altamente
sugestivo de este diagnostico.
Los organofosforados y los carbamatos son inhibidores potentes de
la colinesterasa capaces de causar toxicidad colinérgica severa luego
de exposición cutánea, inhalación o ingestión.
• SLUDGE = Salivation, Lacrimation, Urination, Defecation, Gastric
Emptying
DIAGNOSTICO
• Prueba de atropina si el diagnóstico es dudoso 0.01 a 0.02 mg /
kg en niño= perdida de síntomas colinérgicos
• actividad de la acetilcolinesterasa eritrocítica

Dynamed. Toxindromes; 2018

 MANEJO
Tratamiento de toxicidad aguda
Entregue 100 por ciento de oxígeno a través de la máscara facial; intubación temprana a menudo
requerida; evitar la succinilcolina
Descontaminación si la ingestión dentro de 1 hora administre una dosis única de carbón activado, adulto 50 g (1
g / kg en niños) a menos que las vías respiratorias no estén protegidas u otra contraindicación. Riego dérmico y
ocular agresivo según sea necesario. Bolsa / deseche la ropa.
Bolo de atropina de 2 a 5 mg IV / IM / IO (0.05 mg / kg IV en niños)

Aumente la dosis (doble) cada 3-5 minutos hasta que se detengan las secreciones bronquiales y las sibilancias.

La taquicardia y la midriasis no son contraindicaciones para el uso de atropina

Cientos de miligramos pueden ser necesarios durante varios días en intoxicaciones graves.

El ipratropio inhalado 0,5 mg con atropina parenteral puede ser útil para el broncoespasmo; puede repetir

Bird S.Organophosphate and carbamate poisoning. UpToDate; 2020

 ¿PREGUNTAS?

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