CARDIOLOGÍA

ANGINA CRÓNICA ESTABLE

Luis Vergara G, 2008

Temas EMN incluidos en este resumen

Dx Tx Sx
Angina Crónica Estable 2 1 2
Niveles de conocimiento EMN:
Diagnóstico (Dx): Sospecha =1, Específico =2.
Tratamiento (Tx): Inicial y derivación =1, Completo =2.
Seguimiento y control (Sx): No =1, Sí =2

Definición
Corresponde a un dolor o malestar, habitualmente retroesternal, de carácter opresivo, que se inicia
generalmente en relación a esfuerzos, siendo en general de corta duración. La angina de pecho es el
síntoma más característico de la cardiopatía isquémica y es manifestación de isquemia miocárdica. El
término “crónico estable” implica que no ha habido cambios en su patrón de presentación.

Epidemiología
Es mas frecuente en hombres y su prevalencia varía según la edad ,lugar geográfico y presencia de
factores de riesgo

Fisiopatología
Se produce por isquemia miocárdica transitoria, en que hay reducción de flujo originada por lesiones
obstructivas ateroscleróticas estables generando síntomas también estables, con un umbral de esfuerzo
más o menos fijo de aparición de la angina.

Presentación clínica
Ocurre dolor retroesternal de carácter opresivo que en un alto porcentaje de casos puede irradiarse - o
localizarse - en la región interescapular, cuello, mandíbula, hombros y brazos Es de corta duración (no
mayor a 10 minutos) que se inicia en relación a un desencadenante (esfuerzo físico, emociones, frío) y
cede con reposo o vasodilatadores coronarios.

Diagnóstico
La presencia de dolor característico (típico) en un grupo de alta prevalencia de cardiopatía isquémica
prácticamente establece el diagnóstico. En este caso, las pruebas de diagnóstico complementario tendrán
la finalidad de valorar la extensión y severidad de la isquemia miocárdica y establecer un pronóstico con
vistas a la toma de las decisiones terapéuticas pertinentes. El examen físico en la mayoría de los pacientes
es normal, salvo la presencia habitual de un 4º ruido. Debe buscarse la presencia de factores agravantes o
de riesgo (HTA, anemia, xantelasmas, hiper e hipotiroidismo, etc.), otras causas de angina (estenosis
aórtica, miocardiopatía hipertrófica, hipertensión pulmonar, etc.) y signos de enfermedad vascular de
otros territorios. También es importante descartar la presencia de disfunción ventricular izquierda e
insuficiencia cardíaca.
 Electrocardiograma de reposo: En la gran mayoría de los pacientes con angina estable es normal
o con mínimas alteraciones.
 Test de Esfuerzo: Es el procedimiento de uso más extendido en la evaluación de los pacientes
con angina crónica. Permite evaluar la capacidad física del paciente, reproducir las condiciones
en que aparecen los síntomas y observar la respuesta del sistema cardiovascular al esfuerzo. Los
elementos diagnósticos de insuficiencia coronaria son la aparición de angina o de un desnivel
negativo de ST. Menos específico es la aparición de arritmias ventriculares. La hipotensión de
esfuerzo generalmente traduce una falla ventricular izquierda de origen isquémico.
 Cuando no se puede realizar la prueba de esfuerzo (como problemas ortopédicos o de
adaptación), o la necesidad de emplear tests más precisos (discordancia clínico-complementaria,
alteraciones del ECG basal, enfermedades asociadas), requerirán la realización de estudios de
perfusión con técnicas de cardiología nuclear o ECO de estrés.
 La Coronariografía es un examen insustituible en el diagnóstico de la Enfermedad Coronaria,
ofreciendo información completa sobre la anatomía coronaria, información que no puede ser
obtenida por ningún otro método diagnóstico en la actualidad a excepción de técnicas
coronarigráficas no invasivas (TAC coronario) de introducción reciente. Tiene limitaciones en
cuanto a no dar información directa sobre el significado funcional de las lesiones coronarias ni
de la viabilidad de las zonas con disfunción miocárdica.
Manejo
Los objetivos son el alivio de los síntomas, detener la progresión de la enfermedad, prevenir eventos
cardíacos futuros y mejorar la sobrevida.
 Medidas generales como dejar de fumar, hábitos de vida saludable, control de HTA y DM, etc.
 Los nitratos (usualmente por vía sublingual) son la terapia de primera línea para el tratamiento
de síntomas agudos. Son vasodilatadores coronarios y venosos (efecto arteriolar muy modesto).
Disminuyen el consumo de O2 miocárdico (bajan ligeramente la P.A. y disminuyen el retorno
venoso y el volumen del ventrículo izquierdo) y aumentan el flujo coronario, disminuyendo la
vasoconstricción coronaria.
 Los B-bloqueadores, fundamentalmente disminuyen el consumo de O2 miocárdico por
disminución de la frecuencia cardíaca y la contractilidad. Se prefiere utilizar b1 selectivos como
atenolol controlando con una frecuencia cardiaca de reposo de 50-60 pulsaciones por minuto.
 Ca++ antagonistas: tienen un efecto vasodilatador coronario y arteriolar, disminuyen la
contractilidad cardíaca y algunos de ellos, también la frecuencia cardíaca.
 Acido acetilsalicílico (Aspirina): antiagregante plaquetario, disminuye el riesgo de accidente de
placa en los pacientes anginosos. Se utilizan dosis entre 75 y 325 mg/día
 Inhibidores de la HMG-CoA reductasa (estatinas). Han demostrado su eficacia, tanto en el
control de las concentraciones de colesterol total y LDL, como en la reducción de eventos
isquémicos y mortalidad, no sólo en pacientes con hipercolesterolemia sino en aquellos con
colesterol normal
 Revascularización: Se puede realizar mediante angioplastía coronaria transluminal percutánea
(ACTP) o con cirugía de derivación coronaria (CiCor). Ambas son técnicas destinadas a
revascularizar el miocardio isquémico debiendo tenerse presente que sólo constituyen una parte
del tratamiento.No juegan un rol en la progresión de la enfermedad arteriosclerótica debiendo
complementarse con el tratamiento médico.
Seguimiento
Los pacientes con angina estable deben ser controlados periódicamente, al menos cada 4-6 meses durante
el primer año. En cada control se debe verificar cambios en la actividad física, cambios en el patrón del
dolor, adherencia al tratamiento médico, modificación de factores de riesgo y control de comorbilidades.

Mayor estudio
 APUNTES DE CARDIOLOGIA CLINICA , Dr. José Antonio Rodríguez V, Pontificia
Universidad Católica de Chile
 Guías de práctica clínica de la Sociedad Española de Cardiología en la angina estable, Rev Esp
Cardiol 2000; 53: 967 – 996
 Guidelines on the management of stable angina pectoris: executive summaryThe Task Force on
theManagement of Stable Angina Pectoris of the European Society of Cardiology, European
Heart Journal (2006) 27, 1341–1381
 UptoDate16.1: “Overview of the management of stable angina pectoris”