SERIE BLANCA: PRACTICA # 1

OBTENCIÓN DE LA MUESTRA DE SANGRE

Etapas Previas a la Extracción de Sangre

 Identificación del paciente

 Asegurarse de que el paciente llegue en condiciones óptimas para tranquilizarlo
 Colocar al paciente adecuadamente
 Checar el material para la extracción:
 Tubos de recogida de muestras
 Agujas, jeringas, sistemas de vacío, lancetas.
 Ligadura
 Alcohol isopropilico de 70 grados
 Torundas de algodón

Obtención de sangre capilar para extendidos de sangre

Justificación.- Es el método empleado cuando se necesita tan solo una pequeña cantidad de
sangre ya que los estudios a realizar así lo requieren.
El sitio más apropiado para obtener sangre capilar es la yema del dedo.
En los niños más pequeños es más conveniente obtenerla del talón ó del dedo pulgar del pie. Los
detalles relativos a los recipientes y portaobjetos que se utilizan, se indican a continuación.

Indicaciones.- En lactantes, se realiza en la superficie plantar interna ó externa del talón ó dedo
pulgar del pie. En niños de más de un año, en la superficie palmar de la última falange del segundo,
tercero o cuarto dedo de la mano.
La punción no deberá realizarse en una parte edematosa ó congestionada ó donde la piel se
encuentra fría y cianótica.

Procedimiento:
1.- Limpiar cuidadosamente la piel en el sitio de punción y a su alrededor con algodón mojado en
algún desinfectante, como alcohol de 70 %.
2.- Secar el área con gasa estéril seca.
3.- Puncionar con una lanceta estéril ó aguja desechable. El movimiento debe ser rápido y la punción
suficientemente profunda para asegurara que la sangre fluya libremente. La salida de la sangre
puede facilitarse ejerciendo una suave presión en la cara lateral del dedo. Acorta distancia del sitio de
punción.
4.- La sangre deberá fluir libremente. Si se ejerce demasiada presión se diluirá con los líquidos
tisulares, lo que la puede hacer inapropiada para estudio.

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5.- Descartar siempre la primera gota de sangre, limpiándola con una gasa seca y dejar el sitio de
punción limpio y seco.
6.- Obtener la cantidad requerida de muestra, aspirando la sangre con pipeta ó colocándola en un
portaobjetos.

VENTAJAS:
- Facilidad con que puede obtenerse.
- Especialmente útil en pacientes geriátricos y en niños, en particular, recién nacidos.
-
DESVENTAJAS:
- Solo logra obtenerse una pequeña cantidad de sangre que puede ser insuficiente.
- Es un método por lo general tardado y que tiende a provocar hemólisis de la muestra.
- En pacientes inmunocomprometidos puede provocar infecciones excepto cuando se realiza la
punción después de 8 a 10 min. De contacto con la piel con un buen antiséptico.

Obtención de sangre venosa para estudios de coagulación

Justificación.- Es el principal método de extracción de sangre en el laboratorio de análisis clínicos,

ya que es relativamente fácil de realizar.

Fundamento.- El sitio más práctico para obtener sangre venosa es la flexura anterior del brazo,
de preferencia justo por arriba de alguna de las ramas venosas que allí se encuentran. El torniquete
fachita la obtención. En los niños pequeños se pueden utilizar otro sitios; si es así , es mejor que la
sangre la obtenga alguna persona con experiencia. Usar una aguja puntiaguda nunca menor de
calibre 21 y una jeringa de 5 ml ó de 10 ml. Tanto la aguja como la jeringa deberán estar limpias,
secas y estériles. Con práctica se puede obtener sangre usando solo una aguja con un tubo de
goma por el que se deja correr la sangre hasta los tubos en los que se recoge la muestra. Para esta
técnica se utilizan agujas de calibre 19.

Indicaciones.- Debe indicarse al paciente la posición correcta, que puede ser sentado ó
recostado, apoyando bien el brazo en posición horizontal.
Elegir la vena adecuada, prefiriéndose la cubital interna y la cefálica, las de la muñeca , tobillo y
mano, ya que resultan fáciles de palpar.

Procedimiento:

1.- Desinfectar la piel en el sitio de punción con algodón mojado en un desinfectante apropiado
como alcohol de 70 %.
2.- Preparar la jeringa y la aguja, ó en su defecto la a guja con el contenedor en el caso del sistema
de tubos al vacío, cuidando que la técnica sea aséptica.
3.- Aplicar un torniquete en el brazo( por arriba del sitio de punción ) , suficientemente apretado
par5a que restrinja el flujo de la sangre venosa.

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 4.- Desinfectar nuevamente el sitio de punción y secar la piel con algodón ó gasa limpios secos y
estériles.
5.- Asegurarse de que el émbolo de la jeringa este hasta el fondo, es decir que la jeringa no
contenga aire.
6.- Jalar lentamente el émbolo y obtener 2 a 3 ml de sangre.
7.- Retirar la jeringa de la aguja y sustituirla por otra jeringa que contenga la solución anticoagulante
de citrato de sodio. O directamente introducir el tubo del sistema de vacío.
8.- Obtener el volumen de sangre deseado jalando el embolo muy despacio.
9.- Soltar el torniquete y colocar una gasa seca sobre el sitio de la punción retirando después de la
aguja con un solo movimiento.
10.- Presionar ligeramente la gasa sobre el sitio de punción durante algunos momentos y después
pedir al paciente que continúe aplicando la presión durante unos minutos.
11.- Cuando la sangre se obtiene empleando solo ua aguja sin jkeringa , se emplea el mismo
procedimiento y cantidad de anticoagulante. Deben usarse tubos graduados para obtener la
proporción adecuada de anticoagulante y sangre.

VENTAJAS:
- Nos permite hacer múltiples exámenes y en repetidas veces si se desea, con la misma muestra.
- Las alícuotas de plasma y suero pueden congelarse para futura referencia.

DESVENTAJAS:
- Pueden provocar la coagulación de la sangre si el procedimiento lleva mucho tiempo.
- Algunos componentes no son estables en sangre anticoagulada.
- Puede dificultarse en niños, pacientes obesos ó en estado de shock.
- Puede ocasionarse hemólisis de las muestras afectando ciertas determinaciones, por las
siguientes causas:
 Por forzar el paso de la sangre al tubo.
 Por agitar el tubo enérgicamente
 Por extraer sangre de un hematoma

ACTIVIDADES:

1.- Practicar la toma de sangre capilar

2.- Practicar la toma de sangre venosa

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3.- Reportar resultados

Siguiendo la técnica o el procedimiento adecuado se obtuvo la muestra sanguínea venosa y capilar

de manera adecuada.

4.- Realizar esquemas de punción capilar

5.- Realizar esquemas de punción venosa y de las principales venas empleadas.

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6.- Realizar esquema de los diferentes sistemas de extracción: jeringa y sus partes, sistema
vacutainer y sus partes, tipos de tubos y colores de tapones empleados en el sistema vacutainer de
acuerdo con el anticoagulante empleado.

SISTEMA VACUTAINER.

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AGUJA. CAMISA. TAPON. ETIQUETA. TUBO.

JERINGA

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Rolhas Anticoagulante Setor Material

Vidro
EDTA Hematologia ou
plástico

Gel separador Sorologia Vidro

com ativador de e ou
coágulo bioquímica plástico

Citrato
Hematologia
de Vidro
(Coagulação)
Sódio

Siliconizado Sorologia Vidro

sem e ou
anti-coagulante bioquímica plástico

Bioquímica
Heparina
e Vidro
Sódica
Imunologia

Vidro
Fluoreto de
Bioquímica ou
sódio + EDTA
plástico

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 Tubos con EDTA, tapón lila, de capacidades 3.0 a 10.0 ml. Es el anticoagulante que mejor
conserva las células y de mayor uso en todos los casos que se requieren exámenes de
cuadro hemático y hemoparásitos.
 Tubos con Citrato de Sodio, tapón azul claro, de capacidades de 3.0 a 10.0 ml. Se usan
cuando se requieren pruebas de coagulación y no se recomienda para cuadro hemático y
hemoparásitos por la baja capacidad que tienen de conservar la morfología celular.
 Tubos con heparina, tapón verde. Se usan para realizar algunas pruebas inmunológicas
que detectan antígenos. No se recomiendan para cuadro hemático por la baja capacidad
conservadora.
 Tubos sin anticoagulante tienen tapón rojo, y vienen en capacidades de 3.0, 5.0, 7.0
y 10.0 ml Estos tubos son de vidrio o plástico neutros protegido con silicona para
evitar la hemólisis y facilitar la retracción del coágulo. Adicionalmente se pueden
utilizar como recipiente estéril para muestras de bacteriología. Tubos de tapón
amarrillo de estas mismas características pueden venir adicionados de un gel
activador de coagulación o gel para separar el coágulo del suero sin necesidad de.
usar otro tubo

 Agujas para toma de muestras con tubos al vacío Normalmente agujas de calibre 20 G, color amarillo, 21
G color verde, 22 G color negro con longitudes de 1 a 1 _ pulgada, a seleccionar de acuerdo con el vaso
sanguíneo a puncionar.

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 PRACTICA N ° 2
“EXTENDIDOS DE SANGRE”

OBJETIVO:
Los extendidos de sangre se realizan dentro del hemograma completo, o bien de manera aislada. En
ellos se pueden estudiar los eritrocitos, los leucocitos y las plaquetas, y el propósito de ello es
determinar las características morfológicas de cada tipo celular y evaluar la frecuencia relativa de los
distintos tipos de leucocitos.

Se deben teñir con una de las tinciones de Romanowsky las cuales varían en sus propiedades de
tinción, y por lo tanto, es importante seleccionar y familiarizarse con ella. La coloración de Wright es
muy confiable y sencilla, pero otras también lo son igualmente satisfactorias, aunque puede variar la
tinción de un lote a otro de colorante.

MÉTODO:
Técnica de los dos portaobjetos.

 Colocar a una distancia de 1.5 – 1.9 cm del extremo derecho de un portaobjetos, una
pequeña gota de sangre (del tamaño de 3 cabezas de alfiler) obtenida por punción capilar
del talón, del lóbulo de la oreja ó por extracción venosa.
 Si se emplea sangre venosa mezclada con anticoagulante, el frotis deberá realizarse lo más
pronto posible, debido a que el contacto prolongado con éste altera la morfología celular.
 Aproximar el portaobjetos extensor a la gota, dejando que hagan contacto y que por
capilaridad éste se extienda a lo largo del borde.
 Se desliza el portaobjetos extensor hacia el extremo contrario, para lograr una película
delgada de sangre.
 Se deja secar y se tiñe.

EVALUACIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA

Una vez que se ha hecho y teñido un frotis satisfactorio, éste puede ser evaluado una
búsqueda de anormalidades. Cada examen debería incluir análisis con bajo poder (10 x), con alto
poder (40 ó 45 x) e inmersión (100 x). Un error común consiste en comenzar el examen con
objetivos de inmersión. Ciertos problemas de la muestra y las anormalidades morfológicas
significativas pueden pasarse por alto a menos que todos los objetivos sean empleados. La utilidad
del empleo de cada uno de ellos se describe a continuación.

ANÁLISIS DE BAJO PODER

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Este objetivo debe utilizarse para evaluar la calidad de la tinción. Las células blancas deberían verse
fácilmente con este aumento. Si no es así, el frotis debe ser nuevamente teñido. El borde aplumado
debe ser examinado para buscar cúmulos de plaquetas ó filamentos de fibrina, indicando esto que
debe realizarse una nueva toma, ya que esta evidencia de coagulación podría interferir con muchas
pruebas hematológicas. Los extremos laterales y aplumado debe evaluarse en búsqueda de un
número desproporcionado de leucocitos. Las células más grandes (neutrófilos y monocitos) tienden a
acumularse más en éstos lugares y si el frotis está mal hecho se acumularán más en estas áreas, las
cuales están fuera del área ideal de observación. Si la mayoría de las células se encuentran en el
borde aplomado, el frotis deberá descartarse y prepararse uno nuevo.

ANÁLISIS CON ALTO PODER

Con este objetivo estén dos problemas por resolver. En primer lugar, se debe seleccionar el
área apropiada para iniciar la cuenta diferencial. Esta debe ser donde los eritrocitos se tocan pero no
se sobreponen, y puede ser un área en donde se encuentren 200 eritrocitos por campo. Si la cuenta
de leucocitos es baja, puede ser necesario incluir áreas fuera del área ideal, con el fin de encontrar
suficientes células blancas.

El segundo problema por resolver con éste objetivo, será estimar la cuenta total de los
leucocitos. Estando en el área ideal, contar el número de células blancas observadas en cinco o diez
campos y determinar el promedio. El promedio multiplicado por un factor de corrección que a
menudo está entre 2.000 y 2.500 (2 a 2.5 en miles) representará la cuenta total de leucocitos.

ANÁLISIS CON OBJETIVO DE INMERSIÓN

Con este objetivo, la cuenta diferencial de leucocitos debe estimarse, la cuenta de plaquetas,
también debe poder estimarse y los tres tipos de células (leucocitos, eritrocitos y plaquetas) deben
observarse en búsqueda de anormalidades morfológicas.

La cuenta diferencial consiste en identificar cuando menos 100 leucocitos consecutivos, y

reportar estos valores como un porcentaje. Es importante incluir las células de los márgenes, así
como las del cuerpo del frotis. Es importante incluir las células de los márgenes del frotis, asi como
aquellas del cuerpo del mismo.

ACTIVIDADES
- Realizar esquemas de los diferentes tipos de leucocitos, eritrocitos y de las plaquetas.
- Reportar resultados.
LEUCOCITOS

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ERITROCITOS

PLAQUETAS

RESULTADOS:

La práctica se realizo con mucho esfuerzo ya que los primeros frotis no salieron bien pero los que se hicieron
después los resultados fueron satisfactorios. Además no se observaron anomalías en los distintos campos
observados, se identificaron 100 células de la serie blanca con características morfológicas normales, aunque
alguno que otro eritrocito se estrellaron al realizar el frotis.

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 PRACTICA N° 3
TINCIÓN DE WRIGHT Y ELABORACIÓN DE REACTIVOS COMUMENTE
EMPLEADOS EN HEMATOLOGÍA.

OBJETIVO:
Lograr que el alumno se sienta capacitado para preparar adecuadamente algunos de los reactivos y
colorantes mas comúnmente empleados en las áreas de hematología y microbiología, que como
químico clínico tiene la obligación de conocer y dominar.

COLORANTES:
A los colorantes se les puede clasificar en tres grupos:

 ÁCIDOS: Son aquellos constituidos por sales cuya base es incolora y cuyo ácido es coloreado.
A este grupo pertenecen las eosinas. Estas soluciones se usan para la coloración
citoplasmática ó coloración de fondo.

 BÁSICOS: Son aquellas sales de ácido incoloro y base coloreada como el clorhidrato de azul
de metileno. Estos colorantes tiñen por lo general algunos elementos del núcleo.

 NEUTROS: Son aquellas sales con el ácido y la base coloreados, por ejemplo, los eosinatos
de azul y azur de metileno, los más empleados en hematología. El método de
ROMANOWSKY, que emplea estos colorantes, ha sido la base de las coloraciones
panópticas, utilizadas en la actualidad ya que ha tenido un gran éxito en la tinción diferencial
de la mayoría de las estructuras normales y anormales de la sangre. La mayor parte de estos
colorantes policromos derivados del método de romanowsky, se disuelven en alcohol
metílico, combinando así, la fijación con la tinción. Los más conocidos de todos ellos, son los
de Giemsa y de Wright.

MÉTODOS DE TINCIÓN Y PREPARACIÓN DE REACTIVOS DE HEMATOLOGÍA.

 Colorante de Wright
 Colorante de May Gruenwald
 Colorante de Giemsa
 Amortiguador ó Buffer de fosfatos

Coloración de Wright: Método

1.- Seleccionar un portaobjetos nuevo de 25 x 75 mm para hacer extendidos, que tenga la orilla
relativamente lisa.
2.- Colocar una pequeña gota de sangre a 2 ó 3 mm de la orilla de un portaobjetos limpio y seco.
Colocar el portaobjetos para hacer extendido en un ángulo de 30 a 45 grados con respecto al
portaobjetos que tiene la muestra y hacer contacto con la gota. Esta debe extenderse rápidamente a
lo largo de la orilla del portaobjetos para hacer los extendidos. Deslizar el portaobjetos de extensión
sobre la superficie dispersando la muestra de sangre. El extendido de sangre debe medir

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aproximadamente 30 mm de largo. El portaobjetos de extensión no se despegará hasta haber
extendido toda la sangre. El grueso del extendido de sangre puede regularse modificando el ángulo
del portaobjetos extensión, variando el tamaño de la gota de sangre, la presión o la velocidad de
extensión.
3.- El extendido de sangre se seca con el aire. Una vez seco , se escribe con lápiz el nombre del
paciente en una orilla del portaobjetos.
4.- Fijar el extendido de sangre en alcohol metílico absoluto durante 2 o 3 minutos. El color del
extendido de sangre cambiará de rojo a café claro. Esta fijación es recomendable aunque el colorante
que se vaya emplear se encuentre diluido en alcohol metílico absoluto.
5.- Cubrir el portaobjetos completamente con el colorante.
Después de 3 minutos añadir el volumen igual de amortiguador.
Soplar ligeramente para mezclar uniformemente. Aparecerá un brillo metálico verde.
6.- Después de 5 minutos enjuagar cuidadosamente con agua de la llave ó amortiguador de fosfatos,
al principio con chorro delgado y suavemente y después con el chorro fuerte para eliminar todo el
exceso de colorante. Limpiar el reverso del portaobjetos en posición erecta. Cuando se haya secado,
cubrir el portaobjetos con un cubreobjetos rectangular y fijarlo con una gota de líquido de montaje.
Se puede usar solo aceite de inmersión en una preparación temporal.

El alumno deberá ensayar tiempos hasta ajustar aquellos que mas convenga para una óptima
coloración. Así, son tres frotis más deberá ensayar: 2 minutos de colorante y 4 de amortiguador; 6
minutos de colorante y 6 minutos de amortiguador; 6 minutos de colorante y 11 minutos de
amortiguador.

Modo de preparación:
Solución de Wright
Colorante de Wright: 0.1 g
Metanol: 60ml

Se tritura el colorante con el alcohol: esto se hace poco a poco.

Esta operación debe durar 30 minutos hasta completar disolución. Se deja reposar dos días y se filtra.
Solución Amortiguadora para Wright:

Na2HPO4 2.56g
KH2PO4 6.66g

Agua destilada para aforar a 1L

Resultados: los resultados esperados en la tinción serán los siguientes:

 Hematíes en color rosa
 Núcleos de los leucocitos de azul púrpura, con la cromatina y paracromatina netamente
diferenciadas.
 Gránulos neutrófilos del citoplasma, lila ó violeta.

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  Gránulos eosinófilos, rojo tirando a naranja
 Gránulos basófilos, púrpura tirando a azul oscuro.
 Palquetas, color lila oscuro.
 Citoplasma de los linfocitos, azul claro.
 Citoplasma de los monocitos, ligero azul.

Tipo de error Causas Como se corrige

Tinción demasiado azul
Tinción demasiado rosa
Precipitación de colorante
Tiempo excesivo de tinción,
lavado deficiente, Ph muy
alcalino.
Tiempo insuficiente de la
tinción, lavado excesivo y Ph
muy ácido.
Colorante no filtrado, secado de
lámina durante la tinción.
Disminuir el tiempo de tinción.
Lavar adecuadamente
Acidificar el pH
Aumentar el tiempo de tinción.
Lavar adecuadamente
Elevar el Ph.
Filtrado de colorante.
Procurar que siempre hay un
buen menisco
Colorante durante la tinción.

ANTICOAGULANTES:
Los 4 anticoagulantes más usados son: mezcla de oxalato amónico y de potasio (ò
simplemente oxalato amónico), citrato trisódico, sequestrene (EDTA), y heparina.
 
Los 3 primeros impiden la coagulación sustrayendo el calcio del plasma sanguíneo
por precipitación ò fijación en forma no ionizada.

La heparina neutraliza la trombina y otras fases de la activación de los factores de

coagulación.

El citrato trisódico, el EDTA y la heparina, pueden emplearse para impedir la

coagulación de la sangre destinada a transfusiones, sin embargo, la mezcla de
oxalatos, no, por ser tóxico.

Los oxalatos pueden usarse para determinaciones como hemoglobina, hematocrito

y recuentos globulares, aunque para extensiones sanguíneas puede usarse tan
solo en los primeros minutos, pues más tarde pueden desarrollarse alteraciones de
las células sanguíneas como formas dentadas de los hematíes, vacuolización en el
citoplasma de los granulocitos fagocitosis de los cristales de oxalato, artefactos en
los núcleos de los linfocitos y monocitos, etc. Además no deben emplearse para
determinaciones químicas de nitrógeno y potasio.
 
Para investigaciones de coagulación, es muy útil el citrato trisódico.
El EDTA ò sequestrene es talvez el anticoagulante mas usado para el recuento de
cedulas sanguíneas. Se le compara con el oxalato para el estudio del hematocrito y
hemoglobina, pero para estudios morfológicos, es todavía mejor, pues con el, no
se forman alteraciones ni artefactos en las cedulas sanguienas, aun después de un

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buen tiempo de estar hecha la mezcla, si la sangre se refrigera (2 horas a 24
horas).
La heparina también puede usarse para determinaciones como hematocrito y
hemoglobina, pero no de óptimos resultados en las extensiones sanguíneas, ya
que produce un fondo azul en aquellas que son teñidas con el colorante Wright.
Modo de preparación.
EDTA.
                                       EDTA                             3g
                              Agua destilada                        100ml
 
SOLUCIÒN DE OXALATO DE AMONIO
 
                              Oxalato de Amonio                    0.8g
                              Agua destilada                          80 ml
 
En ambos, se utiliza 1 gota de solución por ml de sangre.
 
Actividades:
 
1. Practicar la tinción de Wright con frotis de sangre periférica.
2. Examinar el resultado de la tinción.
3. Corregir de acuerdo al recuadro, errores encontrados en la tinción.
4. Reporte de resultados y observaciones hechas.

RESULTADOS:

La Tinción de Wright fue elaborado de manera satisfactoria en algunos frotis, aunque en otros tuvieron que volver
a hacer tomando en cuanta las correcciones de la tabla.

OBSERVACIONES:

En el primer frotis realizados se observaron:

Linfocitos
Bandas
Segmentados
basófilo
Neutrófilo segmentado

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 MONOCITOS
 

LINFOCITOS

BASÓFILOS

EOSINÓFILOS:

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 NEUTRÓFILOS EN BANDA

NUETRÓFILOS SEGMENTADOS

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 1- neutrófilo en banda
2- neutrófilos segmentados
3- eritrocito
4- neutrófilo en segmentación

PRÁCTICA Nº 4

EVALUACION DE SANGRE PERIFERICA Y FORMULA LEUCOCITARIA O

DIFERENCIAL

FORMULA LEUCOCITARIA
 
FUNDAMENTO:
La formula leucocitaria nos da información sobre el porcentaje de leucocitos de
cada tipo, en base a su morfología y características tintoriales.
A partir de estos valores y de la cuenta total de glóbulos blancos obtenidos en
microlitros podremos calcular los valores absolutos de cada línea celular en sangre
periférica, y así compararlos con los valores normales de cada una de ellas.
 

OBEJTIVO:
Los estudiantes de la carrera de química clónica obtendrán valores porcentuales y
absolutos de glóbulos blancos y los interpretaran de acuerdo con la tabla de
valores normales, a partir del recuento porcentual de los mismos en un frotis de
sangre periférica teñido con Wrigth y del recuento total de los mismos en cámara
de Neubauer, con un 8o% de precisión.
 

PROCEDIMIENTO:
Con el objetivo de inmersión, identificar cuando menos 100 leucocitos consecutivos
en un frotis teñido con Wrigth, y reportar estos valores en porciento. Se aconseja
identificar el área ideal para observación: el área del cuerpo del frotis, donde las
células se tocan pero no se sobreponen. El recorrido debe hacerse de manera
vertical, para no omitir las células de los márgenes y para no salirse del área ideal
para el recuento.

VALORES NORMALES:

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 TIPO CELULAR PORCENTAJE (%) LIMITES ABSOLUTOS

Metamielocitos 0-2 <10-500

Bandas 0-11 100-300
Segmentados 40-74 2000-6000
Linfocitos 12-46 1000-4200
Monocitos 1-13 100-800
Eosinófilos 0-7 <100-200
Basófilos 0-3 <10-20

RESULTADOS:

TIPO CELULAR PORCENTAJE (%) VALORES ABSOLUTOS

Metamielocitos 0 0
Bandas 2 178
Segmentados 50 4450
Linfocitos 38 3382
Monocitos 7 623
Eosinófilos 1 89
Basófilos 2 178
EVALUACIÓN DE SANGRE PERIFÉRICA

Una vez que se ha hecho y teñido un frotis satisfactorio, éste

puede ser evaluado una búsqueda de anormalidades. Cad examen deberia
incluir análisis con bajo poder (10 x), con alto poder (40 ó 45 x) e
inmersión (100 x). Un error común consiste en comenzar el examen con
objetivos de inmersión. Ciertos problemas de la muestra y las
anormalidades morfológicas significativas pueden pasarse por alto a
menos que todos los objetivos sean empleados. La utilidad del empleo de
cada uno de ellos se describe a continuación.

ANÁLISIS DE BAJO PODER

Este objetivo debe utilizarse para evaluar la calidad de la tinción.

Las celulas blancas deberían verse facilmemte con este aumento. Si no
es así, el frotis debe ser nuevamente teñido. El borde aplumado debe
ser examinado para buscar cúmulos de plaquetas ó filamentos de fibrina,
indicando esto que debe realizarse una nueva toma, ya que esta
evidencia de coagulación podria interferir con muchas pruebas
hematológicas. Los extremos laterales y aplumado debe evaluarse en
búsqueda de un numero desproporcionado de leucocitos. Las celulas mas

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grandes (neutrófilos y monocitos) tienden a acumularse más en éstos
lugares y si el frotis está mal hecho se acumularán más en estas areas,
las cuales están fuera del area ideal de observación . Si la mayoría de
las células se encuentran en el borde aplumado, el frotis deberá
descartarse y prepararse uno nuevo.

ANÁLISIS CON ALTO PODER

Con este objetivo estén dos problemoas por resolver. En primer

lugar, se debe seleccionar el área apropiada para iniciar la cuenta
diferencial. Esta debe ser donde los eritrocitos se tocan pero no se
sobreponen, y puede ser un área en donde se encuentren 200 eritrocitos
por campo. Si la cuenta de leucicitos es baja, puede ser necesario
incluir áreas fuera del área ideal, con el fin de encontrar suficientes
células blancas .

El segundo problema por resolver con éste objetivo, será estimar

la cuenta total de los leucocitos. Estando en el área ideal, contar el
número de células blancas observadas en cinco o diez campos y
determinar el promedio. El promedio multiplicado por un factor de
corrección que a menudo está entre 2.000 y 2.500 (2 a 2.5 en miles)
representará la cuenta total de leucocitos.

ANÁLISIS CON OBJETIVO DE INMERSIÓN

Con este objetivo, la cuenta diferencial de leucocitos debe

estimarse, la cuenta de plaquetas, también debe poder estimarse y los
tres tipos de células (leucocitos, eritrocitos y plaquetas) deben
observarse en búsqueda de anormalidades morfológicas.

La cuenta diferencial consiste en identificar cuando menos 100

leucocitos consecutivos, y reportar estos valores como un porcentaje.
Es importante incluir las células de los márgenes, así como las del
cuerpo del frotis. Es importante incluir las células de los márgenes
del frotis, asi como aquellas del cuerpo del mismo.

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Actividades. Investigar en que casos pueden encontrarse cada
una de las lineas celulares reportadas en la cuenta
diferencial, con valores por arriba y por debajo de lo
normal.

El número de leucocitos depende de muchos factores como edad, peso, hábito

tabáquico, consumo de hormonas anticonceptivas, etcétera. Para adultos, los
valores de referencia oscilan entre 4 y 12 x 10 9/ L ( 4 000 a 12 000/µL). Cuando la
cuenta de blancos se encuentra por arriba de 12 x 10 9 / L se habla de leucocitosis
y cuando se encuentra por abajo de 4 x 10 9/L, de leucopenia. La cuenta diferencial
de glóbulos blancos comprende: neutrófilos, eosinófilos, basófilos, linfocitos y
monocitos.

Valores por arriba de lo normal:

NEUTROFILIA

Es el aumento de la cifra absoluta de neutrófilos >7500/mm 3. Puede ser fisiológica

o patológica, y con frecuencia se debe a infecciones bacterianas. En la infancia
existe una neutrofilia fisiológica, que desaparece progresivamente hasta alcanzar
cifras normales a los 5 años. En los fumadores de más de 2 paquetes/día se
presentan cifras de neutrófilos 2 veces mayores que la población no fumadora.

Causas de neutrofilia:

Fisiológicas: Ejercicio, estrés, embarazo, parto, calor/frío, tabaquismo.

Infecciones: Bacterianas, micobacterias, tifus, espiroquetas, virus.

Inflamación/ Necrosis: Infarto agudo de miocardio, quemaduras, conectivopatías,

peritonitis, colitis…

Tumores: gástrico, mama, broncógeno, metástasis. Linfoma, mieloma múltiple,

policitemia vera, leucemia mieloide crónica

Fármacos: digital, corticoides, heparina, AINE, litio.

LINFOCITOSIS

Se denomina linfocitosis a la presencia de más de 5.000 linfocitos/mm 3 en sangre

periférica. Si aparece en el contexto de una neutropenia se denomina relativa: al
disminuir el número de neutrófilos, parece que hay un aumento de los linfocitos.

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La causa más frecuente es la mononucleosis infecciosa que suele cursar además
con fiebre alta, faringitis, hepatoesplenomegalia y adenopatías. En el hemograma
aparece leucocitosis, que no es un hallazgo frecuente en las linfocitosis, excepción
que también aparece en la tos ferina y los trastornos linfoproliferativos.

EOSINOFILIA

Se define como el aumento de eosinófilos por encima de 500/mm3. Puede ser de

distinta intensidad y se clasifica en:

Leve: 500-1500 eosinófilos/ mm3.

Moderada: 1500-5000 eosinófilos/ mm3.

Grave: >5000 eosinófilos/ mm3.

La causa más frecuente es el asma y otros procesos alérgicos

MONOCITOSIS

Se habla de monocitosis cuando encontramos una cifra >900/mm3. Hay pocas enfermedades que
afecten específicamente a los monocitos. Se suelen afectar conjuntamente con los neutrófilos a veces
como primer signo de regeneración de una neutropenia 2ª a fármacos.
Con monocitos de morfología normal descartar una infección bacteriana crónica.

AUMENTO DEL NUMERO DE NEUTROFILOS (NEUTROFILIA)

Una neutrofilia se puede deber a las siguientes causas:

1.-Infecciones bacterianas: En este caso, el aumento de neutrofilos es tan

acusado que puede acompañarse de la salida a sangre de elementos inmaduros
de la serie mieloide, puede confundirse con leucemia.

2.-Síndromes mieloproliferativos: Leucemia mieloide crónica y policitemia vera. En

estos casos es característica la marcada leucocitosis, especialmente en leucemia
mieloide crónica, a veces es superior a 500 x 109 L.

3.-Inflamaciones de origen infeccioso: cuando no existe un proceso infeccioso

bacteriano que explique la neutrofilia y descartada también la presencia de un
síndrome mieloproliferativo, deben descartarse otras causas de neutrofilia:

a) Enfermedades del colágeno (artritis reumatoide juvenil, periartritis nodosa, y

fiebre reumática aguda).

22
b) Enfermedades neoplásicas: (carcinomas epiteliales con o sin metástasis y a
veces enfermedad de Hodgkin).

4.-Necrosis histica: Grandes quemaduras, pancreatitis aguda, reacciones

transfusionales y púrpura trombòtica trombocitopenia.

5.-Enfermedades metabólicas: cetoacidosis diabética, hipertiroidismo y

enfermedad gotosa aguda.

6.-Medicamentos y sustancias químicas: Existen algunos medicamentos que

pueden producir una marcada neutrofilia.

7.-Otras causas: Entre otras causas de neutrofilia cabe destacar la denominada

neutrofilia congénita, que es excepcional y la neutrofilia transitoria que aparece
después de la esplenectomia o de una hemorragia intensa.

AUMENTO DEL NUMERO DE EOSINOFILOS (EOSINOFILIA)

La eosinofilia debe establecerse cuando el numero absoluto de eosinófilos es

superior a 0,500 x 10 9. Las causas de la eosinofilia pueden ser muchas y
diversas:

1.-Enfermedades alérgicas: son la causa mas frecuente de eosinofilia, en general

moderada, entre las que destacan asma, fiebre del heno, alergias
medicamentosas.

2.-Parasitosis: Es más intensa que la presente por enfermedades alérgicas. Entre

las parasitosis que la causan están: filarias, triquinosis.

3.-Ingesta de medicamentos: como por ejemplo: acido amino salicílico, ampicilina,

meticilina, estreptocinasa, vancomicina.

4.-Enfermedades de la piel: Causan eosinofilia moderada (eczema, pénfigo,

dermatitis herpetiforme)

23
5.-Eosinofilia pulmonar: Enfermedad que puede describirse de diferentes formas
clínicas, y en la que es característica la presencia de eosinofilia periférica e
infiltrados eosinofilicos pulmonares a tejidos.

6.-Síndrome hipereosinofilico: es la persistencia prolongada de una cifra elevada

de eosinófilos sin que exista un causa que lo justifique.

7.-Neoplasias: La Aparición de eosinófilos es un signo relativamente en el curso

de las neoplasias, especialmente en la enfermedad de Hodgkin y en linfomas.

Aumento del número de Basófilos (basofilia)

Los basófilos son los leucocitos que se encuentran en proporción más baja en la
sangre circulante. Por ello un aumento de los mismos es siempre fácilmente
detectable al realizar la fórmula leucocitaria (10,150x 10 9 /L).

Aunque la basofila pueda al igual que la eosinofilia observarse asociada a ciertos

estados de hipersensibilidad al mixedema, lo más frecuente es observada en el
curso de los síndromes mieloproliferativos crónicos (Leucemia mieloide crónica y
policitemia vera), en los que a veces es considerada un signo de agudización de la
enfermedad (crisis blastica de la leucemia crónica). Finalmente, un cierto grado de
basofilia puede apreciarse también en algún caso de anemia crónica por falta de
hierro, hemólisis, cirrosis hepática o síndrome inflamatorio crónico. La
espenectomía y ciertas infecciones víricas (Viruela y varicela) suele acompañarse
de elevaciones temporales del número de basófilos pero siempre de muy escasa
intensidad.

Aumento del número de linfocitos (Linfocitosis)

En patología se considera linfocitosis solo cuando el número de linfocitos circulante

es superior a 4.5 x 109/L Este es un hecho que debe tenerse siempre en cuenta al

24
interpretar la fórmula leucocitaria ya que no es infrecuente que se considere la
existencia de linfocitosis sólo en base a una cifra porcentual elevada sin tener en
cuenta el número total de leucocitos.

Así, por ejemplo, en un individuo con 3.5 x109 /L leucocitos, un porcentaje de

linfocitos del 60% no tiene el mismo significado que en un individuo con 10x109
/L. En el primer caso, el número absoluto de linfocitos será de 2.1 109/L, o sea, en
el límite inferior de la normalidad, mientras que en el segundo se ve de 6.0 x
109/L, es decir, francamente aumentado.

Entre las causas más importantes de linfocitosis destacan las siguientes:

Linfocitosis fisiológica de la infancia. Durante el desarrollo y crecimiento del

organismo se producen importantes variaciones de la cifra de linfocitos y
neutrófilos, de manera que desde el nacimiento hasta los 2 años existe un
aumento absoluto de la cifra de linfocitos (>4,5x109/L).

Infecciones. Las infecciones bacterianas pueden ser causa de leucocitosis

neutrofilica, pero esto sucede fundamentalmente en el estado adulto, porque estas
mismas situaciones pueden producir en los niños y adultos jóvenes linfocitosis
importantes. Entre las infecciones que independientemente de la edad suelen
cursar con linfocitosis, en general intensa, en las que la cifra de linfocitos puede
ser superior a 40x 109/L, es la linfocitosis infecciosa propia de niños y adultos
jóvenes, la mononucleosis infecciosa, la toxoplasmosis y la infección por
citomegalovirus. No es infrecuente observar linfocitosis moderadas en otras
infecciones, tales como la hepatitis vírica, la brucelosis, la tuberculosis y la sífilis
secundaria.

AUMENTO DE NUMEROS DE MONOCITOS (MONOCITOSIS)

Aunque es difícil establecer el número de monocitos en sangre periférica que está

indicando un aumento significativo de esta población celular, se considera
monocitosis a una cifra superior a 0.8 x 103/mL en los adultos, o un recuento de
monocitos que excede el 6% del total de los leucocitos. Este estado se encuentra
asociado a períodos largos y crónicos de infección bacteriana y a ciertas
malignidades. La monocitosis relativa es normal en el neonato y puede ocurrir en
algunas formas de granulocitopenia (compensatoria a la neutropenia), después de

25
una esplenectomía y en algunas anemias hemolíticas. En varias IDP se aprecia
monocitosis que no se considera patognomónica de la enfermedad, sino que
aparece generalmente como consecuencia de infecciones bacterianas crónicas,
como es el caso de la neutropenia familiar benigna y la enfermedad de Kostmann
y otrs neoplasias. Enfermedades de colageno, artritis rehumatoidea, lupos
eritematoso.

DISMINUCION DE UN DETERMINADO TIPO DE LEUCOCITOS

La disminución del numero de leucocitos mas significativas son las que afectatan
individualmente o simultáneamente los polinucleares neutrofilos

Neutropenia

Neutropenia, y su sinónimo granulocitopenia, indican una disminución significativa

del recuento de Polimorfonucleares Neutrófilos (PMN) por microlitro de sangre
periférica. La concentración de PMN en la sangre está influenciada por la edad, el
sexo, la actividad física y los factores genéticos y ambientales. Se habla de
neutropenia cuando el recuento de PMN es inferior a 1.5 x 103/mL y de
"agranulocitosis" cuando está por debajo de 0.5 x 103/mL; este último término
habla de la ausencia absoluta de granulocitos, sin embargo, es usado en la
práctica clínica para indicar una neutropenia severa (10-12).

La aparición de infecciones severas y recurrentes en el paciente neutropénico es

una fuerte evidencia de la importancia de estas células en la defensa del
hospedero. Los pacientes con recuentos de PMN inferiores a 500/mL tienen un
riesgo severo de adquirir infecciones graves, y con menos de 200/mL se observa
una respuesta inflamatoria prácticamente ausente. En general, el riesgo de
infección de estos pacientes varía de acuerdo con la causa y la duración de la
neutropenia, la cual se puede presentar por: alteraciones en la producción,
destrucción excesiva en los tejidos periféricos, secuestro durante el proceso de
maduración, distribución alterada y por combinación de estas anormalidades (6,
10, 12, 13).

Las neutropenias pueden ser de origen genético (IDP) o adquirido (medicamentos,

infecciones, etc.). Dentro de las IDP que característicamente presentan
neutropenia se incluyen las siguientes:

· Enfermedad de Kostmann: es una entidad de herencia autosómica recesiva,

originada por mutaciones en el gen que codifica para la elastasa de los PMN,
ubicado en el cromosoma 19. Este defecto genera una alteración en la maduración
de las células mieloides, traducido en una neutropenia severa o agranulocitosis. La
granulocitopenia es severa y persistente, con recuentos de neutrófilos inferiores a
0.1 x 103/mL, y se puede acompañar de eosinofilia, monocitosis y anemia (12-14).

· · Neutropenia Cíclica: esta enfermedad es también causada por mutaciones que

afectan el gen de la elastasa del PMN; es una forma particular de neutropenia, que

26
varía de leve a severa, de comienzo temprano y que trascurre con oscilaciones
periódicas de 21-30 días en el número de los PMN en sangre periférica. En muchos
casos los reticulocitos, las plaquetas y otros leucocitos pueden presentar estos
mismos ciclos de variación cuantitativa. Aunque el número de PMN es
recurrentemente bajo, su función es normal. El diagnóstico sólo puede ser
establecido después de realizar recuentos repetidos de los PMN en sangre
periférica (tres por semana, durante seis semanas) en los pacientes con
antecedentes familiares de la enfermedad o con un cuadro clínico sospechoso de
ella (3, 6, 12, 13).

· Neutropenia Familiar Benigna: es una enfermedad de carácter crónico y benigno,

que se hereda como un carácter autosómico dominante; generalmente, no se
acompaña de síntomas y si se presentan son leves. Esta alteración se ha atribuido
a un defecto en el desarrollo de los granulocitos en la médula ósea, pero el defecto
genético específico no se conoce. El recuento total de leucocitos es normal, con
una reducción marcada de los PMN y un incremento relativo de los monocitos y
linfocitos. En el estudio de la médula ósea se observa una celularidad normal, con
un desplazamiento a la izquierda de los precursores de los PMN (1, 3, 6).

· Mielokatexis: desorden congénito, de carácter autosómico dominante,

caracterizado por una apoptosis generalizada de los granulocitos debida a la
expresión disminuida de la proteína bcl-X en las células precursoras de la médula
ósea. Esta inmunodeficiencia presenta una neutropenia persistente desde la
infancia; los PMN de estos individuos muestran cambios degenerativos, tales
como: permeabilidad aumentada a los colorantes, vacuolas citoplasmáticas, núcleo
picnótico, hipersegmentado y cuyos lóbulos están conectados por filamentos
delgados (16).

Linfopenia:

La linfopenia se define como el descenso de la cifra absoluta de linfocitos por

debajo de 1.5 X 19/L. En general existe linfopenia en todos los casos de leucopenia
severa, independientemente de su origen. No obstante, es caracteristica en el
curso de la insuficiencia cardiaca congestiva, en el estadio inicial de la enfermedad
de Hodgkin y de forma transitoria después de la administración de
corticoesteroides.

Se han descrito disminuciones de la concentración de linfocitos en la sangre

debidas a la ingestión de etanol.

27
Eosinopenia y basofilopenia:

Resultan mucho mas difíciles de apreciar que la neutropenia o la linfopenia debido

al escaso numero de eosinofilos y especialmente de basofilos circulantes. Solo los
instrumentos que realizan la formula leucocitaria sobre un numero elevado de
celulas (aproximadamente 24,000) directamente a partir de sangre total, permiten
la deteccion rutinaria de estas rararas alteraciones leucocitarias. En ambos casos,
suelen asociarse a trastornos metabolicos y endocrinos (enfermedad de Cushing) o
la administración de hormonas esteroides (eosinofilopenia) o enfermedades
alergicas (basofilopenia).

Se han descrito disminuciones de la concentración de eosinofilos en la sangre

debidas al ejercicio fisico, el estrés o al tabaquismo y en los basofilos debidos a los
pacientes con anorexia nerviosa.

Presencia de celulas inmaduras.

Esto representa patologias y puede hacerse de tres formas diferentes:

1.- Salida de la medula osea de elementos celulares peretenecientes a toda linea

madurativa granulopoyetica, suele asociarse a un aumento del numero de
neutrofilos (neutrofilia) con un numero elevado de bandas, pudiendose dar por
alguna infeccion o por algun sindrome mieloproliferativo cronico, por ejemplo:
leucemia mieloide cronica. En general el numero total de leucocitos es superior a 
20 x 109 /L  alcanxzando incluso  500 x 109 /L.

2.- Eritroleucemia o enfermedad de Di Guglielmo, que constituye una forma de

leucemia mieloide en la que se afecta selectivamente la serie roja.

3.- Salida exclusivamente de celulas muy inmaduras (blastos)de una o mas series
madurativas (leucemia aguda) o de celulas linfoides en diferentes estados
madurativos (linfoma leucemizado).

28
 PRACTICA Nº 5
RECUENTO DE GLOBULOS BLANCOS
 
FUNDAMENTO:
La evaluación de los glóbulos blancos considera el conteo total de leucocitos y la
cuenta diferencial de cada uno de ellos. La medición del número total de leucocitos
sirve en ocasiones de guía para evaluar la severidad de una enfermedad, siempre
que se le asocie a la clínica que esta presente. Un aumento de los glóbulos blancos
por sobre 10,000, se llama leucocitosis, que con frecuencia es acompañada por
incremento de los granulocitos neutrófilos, aunque no es la única causa. Es raro
que aumenten todas las series, lo que podría deberse en realidad a una
hemoconcentracion. Una disminución en el recuento de glóbulos blancos por
debajo de los valores normales establecidos, se conoce como leucopenia.
Las pipetas empleadas para el recuento manual de glóbulos blancos son similares
a las que se usan para el recuento de glóbulos rojos, pero presentan su capilar
superior, la grabación 11, y en el inferior la grabación 0.5, lo cual indica una
dilución distinta, que es en este caso de 1:20. Se emplea la misma cámara cuenta
glóbulos llamada chamarra de Neubauer, nada mas que el conteo y los cálculos se
realizan de diferente manera.
La chamarra cuenta glóbulos presenta un retículo con una superficie total de 9
mm2, de 1 mm2 cada uno. Los cuadrados de las 4 esquinas están subdivididos en
16 cuadrados y el cuadro central en 25.
 
MATERIAL:

29
  Cámara de Neubauer con cubreobjetos
 Pipeta para recuento de glóbulos blancos.
 Boquilla
 Microscopio
 Tubos de ensaye

REACTIVOS:

Líquido hemolizante ó líquido de Turk

 Solución de ácido ascético al 2%

 1 gota de azul de metileno líquido

TÉCNICA:

1. Recoger sangre hasta la marca de 0.5.

2. Limpiar cuidadosamente con una gasa o papel suave el extremo de la
pipeta y completar con el líquido de dilución hasta la marca de 11.
3. Mezclar en el agitador por 2 minutos.
4. Cargar la cámara con la dilución bien homogeneizada.
5. Dejar reposar
6. Contar los leucitos contenidos en las cuatro retículas de las esquinas. Estos
se encuentran divididos en 16 cuadrados cada uno.
7. Realizar cálculos como indica la fórmula.

N    X      20  X   10   =     N   X  50

N= Suma de los leucocitos encontrados en las 4 retículas.

20= Título de la dilución

10= Corrección de la cámara para llevar a 1 mm3

4= Número de retículas.

VALORES NORMALES:

    Adultos:    5,000  -  10,000/mm3

   Niños hasta 5 años:   6,000  -  15,000/mm3

 Recién nacidos:  10,000  -  15,000/mm3

CAUSAS DE ERROR:

30
 1. Recolección de la sangre en condiciones de cianosis. Si se practica la
punción venosa, evitar la compresión exagerada y prolongada.
2. Pipetas mal calibradas.
3. Dilución agitada insuficiente.
4. Carga de la cámara con la primera gota de la pipeta.
5. Distribución desigual de la cámara.
6. Incorrecto ajuste del cubreobjetos
7. Cuenta defectuosa de los elementos celulares.
8. Confundir a los eritroblastos con leucitos. Para evitar dicho error, se debe
realizar una corrección con la siguiente formula:

Y= % eritroblastos contados  X  No. de leucocitos contados

                               100  +  % eritroblastos

Número real de leucocitos= No. de leucocitos contados  -Y

Ejemplo:

No. de leucocitos  =  15,000  -  3750

  No. de leucocitos  =  11,250

ACTIVIDADES:

1. Realizar esquema de la cámara de Neubauer, así como de las retículas para

conteo, especificando los sitios de conteo de glóbulo blancos.
2. Realizar esquema de la pipeta empleada para conteo de glóbulos blancos.
3. Enlistar causas de leucocitosis así como de leucopenia.

CÁMARA DE NEUBAUER: Cuadrícula para glóbulos blancos

En donde están
las letras “L”, ahí
se realizan los
conteos de

Cuadrícula para glóbulos rojos

31
Esquema de la Cámara de Neubauer:

PIPETA PARA CUENTA DE GLÓBULOS BLANCOS:

La leucocitosis puede ser fisiológica o patológica.

    Tabla 2.- Causas de leucocitosis

Fisiológicas Infecciosas.

 Embarazo  Bacterianas

 Infancia  Víricas

 Esfuerzo
 Otras: enfermedades esopirilares, ricketsiosis,

 Calor complicaciones sépticas, micosis diseminadas.

Reactivas Neoplásicas

 Dolor intenso  Leucemias

 Estrés agudo  Leucemias mieloides

 Posthemorragia  Síndrome mielodispásico

32
  Quemaduras  Enfermedades mieloproliferativas

 Necrosis  Policitemia vera

 Tumores malignos
 Traumatismo

 Metástasis óseas

Tóxicas

 Fármacos

 Gota

 Acidosis

urémica/diabética

 Catecolaminas

 Vacunas

 Litio

 Corticoides

 Hipoxia

Causas de neutropenia

En los casos de neutropenia adquirida, en general se deben a una disminución en

la sobrevida en sangre periférica. La médula ósea es, por lo general, normo o
hipercelular con trastornos madurativos. Por el contrario, en los casos de
neutropenias por defectos intrínsecos la médula ósea es hipocelular.

33
 Neutropenia postinfecciosa

Pueden ser de origen bacteriano (fiebre tifoidea, brucelosis, tularemia, etc), de origen viral
(influenza, sarampión, hepatitis, rubéola, dengue, fiebre amarilla, HIV, etc), por
protozoarios como la malaria y por rickettsias. También se puede observar en infecciones
diseminadas como la tuberculosis miliar, la sepsis, etc.

Neutropenia secundaria a drogas, agentes físicos y químicos

1. Por hipoplasia y aplasia medular: radiaciones ionizantes, benceno, mostazas nitrogenadas,
vinblastina, colchicina, antraciclinas, etc.

1. Por mecanismos de hipersensibilidad individual: fenotiazinas, sulfamidas, drogas antitiroideas,

anticonvulsivantes, antihistamínicos, agentes antimicrobianos, etc.

Neutropenia secundaria a trastornos metabólicos y/o nutricionales

Las causas más frecuentes son la caquexia, la cetoacidosis con hiperglucemia, la

anemia perniciosa por déficit de folatos y vitamina B12. Otras menos frecuentes
como la enfermedad de Gaucher.

Otras causas menos frecuentes

Neutropenias autoinmunes: en general moderadas a severas, asociadas a

monocitosis periférica. Un porcentaje elevado presenta ANA+ (Anticuerpos
antinucleares). Se deben a anticuerpos específicos contra neutrófilos de tipo IgM
/IgG. Son ejemplos las asociadas a: LES, Síndrome de Felty, PTI, anemia
hemolítica autoinmune, etc.

Neutropenia por aumento de la marginación: este tipo de neutropenia se

produce como consecuencia de la activación de la fracción 5a del complemento. Se
produce una migración de los granulocitos hacia los capilares pulmonares. Se vio
asociado a pacientes en hemodialisis, a pacientes con quemaduras, secundario a
transfusiones, etc.

Neutropenias secundarias a trastornos hereditarios, congénitos,

familiares o misceláneas: son ejemplos de esto, el hiperesplenismo, la
leucopenia benigna familiar, la neutropenia hipoplástica crónica, la agranulocitosis
genética infantil.

Neutropenia idiopática crónica: es poco frecuente, el diagnóstico es por

descarte. Puede aparecer desde la infancia hasta la adultez. La clínica es variable,
en general el número de neutrófilos se encuentra entre 200-500/mm3. No hay una
causa clara y en general la evolución es benigna pues hay reserva medular. En

34
algunos casos se asocia a ANA+, y el tratamiento en casos severos es con
inmunosupresión.

Neutropenia cíclica: es autosómica dominante. Se produce cada 15-35 días. En

general se presenta como cuadro de fiebre, faringitis y estomatitis. Suele ser leve y
tiende a desaparecer con la edad. La médula es hipoplásica. Se debe realizar un
hemograma dos veces por semana por 6-8 semanas para descartarla.

Conducta a adoptar

Es importante como primera medida prestar atención a la historia clínica y al

examen físico. Hacer hincapié en la duración, frecuencia y severidad de
infecciones, historia familiar, interrogar sobre infecciones virales recientes,
medicamentos que este tomando, síntomas que nos hagan sospechar de alguna
afección autoinmune

Ante la presencia de síntomas cíclicos, se sugiere realizar hemograma dos veces

por semana por seis semanas, para descartar neutropenia cíclica.

Ante la presencia de mínimos síntomas, infección viral reciente o toma de

medicamentos que puedan producir neutropenia, se suspenderá la medicación y se
realizara hemograma semanal por 8 semanas y si persiste se realizará Punción de
Médula Ósea (PMO).

Por último ante la presencia de síntomas se realizará de entrada PMO. Se solicitará

conjuntamente evaluación inmunológica y ANA.

Según el tipo de leucocitos descendidos, se habla de:

 Neutropenia < 1.000 - 1.500 /mm³

 Linfopenia < 1.000 /mm³
 Eosionopenia < 50 /mm³

Causas de leucocitosis son leucemia y alteraciones mieloproliferativas, cirugía,

neoplasias, toxinas, uremia, tormenta tiroídea, drogas, hemólisis, entre otras.

Causas de leucocitosis son la hemorragia, traumatismos, lesiones o necrosis

hísticas, trastornos circulatorios, enfermedad del suero, metástasis, entre otras.

Resultados:

Cuenta de leucocitos en cámara de Neubauer:

R= 8825/mm3

35
SERIE BLANCA COMPLETA

PORCENTAJE VALORES ABSOLUTOS

Neutrofilo segmentado 54 % 2025

Linfocito 29% 1087.5
Monolito 1% 37.5
Eosinofilo 0% 0
Basofilo 0 % 0
Banda 16% 600

36