The Validity of Pulp Testing - A Clinical Study - En.es

INVESTIGACIÓN
La validez de la prueba de pulpa

Un estudio clínico
Rebeca Weisleder, DDS; Shizuko Yamauchi, DDS, MS; Daniel J. Caplan, DDS, PhD; Martin Trope, DMD; Fabricio B.
Teixeira, DDS, MS, PhD
T
de un plan de tratamiento es el RESUMEN J
UNA
re
UN
A
diagnóstico, y en endodoncia es esencial la ✷ ✷

®
determinación precisa de la vitalidad o no vitalidad
norte
C
Objetivo. En este artículo, los autores informan sobre un estudio in vivo en el
pulpar. El la parte
tejido masnoimportante
pulpar puede inspeccionarse
O
yo
que evaluaron la validez de dos pruebas de pulpa fría comúnmente utilizadas
nort
directamente antes de que comience el
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C
(dióxido de carbono [CO 2] y 1,1,1,2-tetrafluoroetano) y un medidor de pulpa
rte
U
tratamiento endodóntico porque la pulpa está UN
yo
norte
sol mi re
U
eléctrico (EPT) para determinar la vitalidad de la pulpa mediante el uso de la AR 3

encerrada dentro de una barrera calcificada. Por T i
yoC L m
lo tanto, se deben utilizar métodos indirectos para inspección directa de la pulpa como patrón de referencia.
determinar la vitalidad pulpar. Las pruebas más

utilizadas son las pruebas térmicas y eléctricas Métodos. Ciento cincuenta pacientes sometidos a terapia de endodoncia en la clínica de pregrado de
que estimulan la pulpa mediante el movimiento la Facultad de Odontología de la Universidad de Carolina del Norte (Chapel Hill) participaron en este
del líquido de la dentina a medida que cambia la estudio. Antes del tratamiento endodóntico de rutina, los autores clasificaron a los participantes
temperatura o una corriente eléctrica conducida a mediante EPT, CO 2 y tetrafluoroetano como pulpas vitales o necróticas. Los estudiantes registraron el
través del diente, proporcionando estimulación estado pulpar verdadero (vital / necrótico) al observar la sangre dentro de la cámara pulpar después de
eléctrica de los nervios pulpares. 1 que se hizo una cavidad de acceso. Los autores calcularon la sensibilidad, especificidad y valores
predictivos positivos y negativos de cada prueba y las combinaciones de prueba para describir su
validez y utilidad clínica.
Resultados El noventa y siete por ciento de los dientes que respondieron positivamente a las tres pruebas contenían
Según Seltzer y colegas, 2 La inflamación de la
pulpas vitales, mientras que el 90 por ciento de los dientes que no respondieron a ninguna de las pruebas contenían
pulpa puede desarrollarse después de la
pulpas necróticas. El diez por ciento de los dientes que no respondieron a ninguna de las pruebas contenían pulpas
aplicación de irritantes a los dientes. Si el irritante
vitales. Para todas las demás combinaciones de resultados de la prueba, el 54 por ciento de los dientes contenía
es leve, esta inflamación puede resolverse;
pulpas vitales y el 46 por ciento contenía pulpas necróticas.
Cuando la acción del irritante continúa durante
mucho tiempo, la respuesta puede volverse
Conclusiones Estos hallazgos respaldan el uso de cualquiera de las pruebas de frío y el EPT para el
crónica. Eventualmente, puede ocurrir reparación
diagnóstico del estado pulpar.
pulpar o necrosis. La inflamación también puede
Implicaciones clínicas. La prueba de frío y el EPT utilizados en conjunto dieron como resultado un
ser parcial o total, dependiendo de la cantidad de
método más preciso para las pruebas de diagnóstico.
tejido involucrado.
Palabras clave Terapia de endodoncia; pruebas de diagnóstico; prueba de pulpa dental.
JADA 2009; 140 (8): 1013-1017.
El Dr. Weisleder es un aprendiz postdoctoral, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Carolina del Norte, 1180 Old Dental Building, Campus Box
7450, Chapel Hill, NC 27599, correo electrónico " rebeca_weisleder@dentistry.unc.edu ". Dirija las solicitudes de reimpresión al Dr. Weisleder. El Dr. Yamauchi es profesor clínico asistente, Departamento de
Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill. El Dr. Caplan es profesor y presidente del Departamento de Odontología Preventiva y Comunitaria de la Universidad de Iowa,
Iowa City. El Dr. Trope es endodoncista en práctica privada en Filadelfia y profesor adjunto, Departamento de Endodoncia, Facultad de Odontología, Universidad de Carolina del Norte, Chapel Hill.
El Dr. Teixeira es profesor asociado del Departamento de Endodoncia de la Facultad de Odontología del Centro de Ciencias de la Salud de la Universidad de Texas en San Antonio.
JADA, vol. 140 http://jada.ada.org Agosto de 2009 1013
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INVESTIGACIÓN
Aunque los resultados de la prueba diagnóstica perfecta siempre serían Informaron las especificidades de las pruebas y mencionaron la
positivos en presencia de enfermedad y siempre serían negativos sensibilidad, pero no calcularon valores predictivos. 4 4 Peters y colegas 3
cuando no hay enfermedad presente, los resultados de estudios previos informó solo la sensibilidad de varios agentes de prueba.
han mostrado una alta proporción de respuestas falsas positivas y Descubrieron que los dientes que no respondían al frío o al EPT
falsas negativas asociadas con Pruebas eléctricas y térmicas de pulpa. 3 tenían una alta probabilidad de tener una enfermedad necrótica o
pulpar. Petersson y colegas 1 evaluó la capacidad de las pruebas
calientes (gutapercha calentada), fría (cloruro de etilo) y eléctricas
Se han estudiado muchos agentes de prueba térmica y se ha para registrar la vitalidad pulpar; Luego calcularon la sensibilidad, la
encontrado que son efectivos para el diagnóstico. Alboroto y especificidad y los valores predictivos negativos y positivos utilizando
colegas 4 4 determinó que un medidor de pulpa eléctrico (EPT), la inspección directa del tejido pulpar como patrón de referencia. Sus
dióxido de carbono (CO 2) y el diclorodifluorometano (DDM) fueron resultados indicaron una probabilidad del 89 por ciento de que una
eficientes para este propósito. Dummer y colegas 5 5 declaró la reacción no sensible con la prueba de frío representara una pulpa
importancia del diagnóstico correcto para brindar el tratamiento necrótica, frente al 48 por ciento con la prueba de calor y el 88 por
correcto. El diagnóstico correcto se traduce en tener el diente ciento con la prueba eléctrica. Por el contrario, la probabilidad de que
correcto identificado para que el médico pueda ofrecer el mejor una reacción sensible representara una pulpa vital fue del 90 por
tratamiento y, por lo tanto, abordar la queja principal del paciente. 1 ciento con la prueba de frío, 83 por ciento con la prueba de calor y 84
por ciento con la prueba eléctrica.
La validez de una prueba de diagnóstico se describe mejor por

su sensibilidad y especificidad, mientras que su utilidad clínica en
una población dada se describe mejor por sus valores predictivos
positivos y negativos. 6: Realizamos un estudio in vivo para evaluar la validez de dos
pruebas de pulpa fría comúnmente utilizadas (CO 2 y
re La sensibilidad es la proporción de casos identificados correctamente 1,1,1,2-tetrafluoroetano) y un EPT para determinar la vitalidad
mediante la prueba de diagnóstico. Por ejemplo, si el EPT tenía una pulpar, y utilizamos la inspección directa de la pulpa como patrón de
sensibilidad del 80 por ciento, significaría que el 80 por ciento de los referencia.
dientes vitales respondieron al EPT.
MATERIALES Y MÉTODOS
re La especificidad es la proporción de casos no identificados Antes de comenzar el estudio, el protocolo fue aprobado por la junta de
correctamente por medio de la prueba de diagnóstico. Por ejemplo, si el revisión institucional de la Universidad de Carolina del Norte en Chapel
EPT tenía una especificidad del 70 por ciento, significaría que el 70 por Hill. Seleccionamos 150 pacientes sometidos a tratamiento de
ciento de los dientes necróticos no respondieron al EPT. endodoncia en la clínica de pregrado de la Facultad de Odontología de
la Universidad de Carolina del Norte. Los criterios de inclusión fueron
re El valor predictivo positivo es la proporción de resultados positivos de 18 a 76 años y un estado médico de la Sociedad Estadounidense de
de la prueba que son casos. Por ejemplo, si el EPT tuviera un valor Anestesiólogos I o II (los pacientes con estado I se consideran sanos;
predictivo positivo del 90 por ciento, significaría que el 90 por ciento de los pacientes con estado II tienen enfermedad sistémica leve a
los dientes que respondieron al EPT fueron vitales, por lo que el 10 moderada o están sanos [estado I] pero demuestran un ansiedad
por ciento restante serían resultados falsos positivos (es decir, serían extrema y miedo al cuidado dental). 6,7 Los criterios de exclusión fueron
dientes que respondió al EPT a pesar de ser necrótico). dientes con coronas de superficie completa, restauraciones grandes,
traumas recientes, cámaras pulpares en regresión o conductos
radiculares calcificados. También excluimos del estudio a los pacientes
re El valor predictivo negativo es la proporción de resultados negativos que experimentan dolor moderado o intenso.
de la prueba que no son casos. Por ejemplo, si el EPT tenía un valor
predictivo negativo del 60 por ciento, significaría que el 60 por ciento de
los dientes que no respondieron al EPT eran necróticos, por lo que el 40
por ciento restante serían resultados falsos negativos (es decir, serían
dientes que no respondió al EPT a pesar de ser vital). Pocos estudios Después de que los participantes firmaron los formularios de consentimiento y
relacionados con la validez de los dispositivos de prueba de vitalidad aceptaron someterse a una terapia endodóntica, ellos
pulpar se encuentran en la literatura.

LLAVE DE ABREVIATURA. CO 2: Dióxido de carbono.
DDM: Diclorodifluorometano. EPT: Probador de pulpa eléctrica. VPN: Valor
Alboroto y colegas 4 4 estudió la precisión de EPT, CO 2 nieve, predictivo negativo. PPV: Valor predictivo positivo. SN: Sensibilidad. SP:
DDM, cloruro de etilo y hielo. Especificidad
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se sometió a pruebas de diagnóstico administradas por un miembro La evaluación estándar de referencia. 1 Realizamos todos los análisis
(RW o SY) del Departamento de Endodoncia que estaba cegado a las mediante el uso de software estadístico (SAS
principales quejas de los pacientes, antecedentes dentales recientes y 9.0, SAS, Cary, NC).
hallazgos radiológicos. Cada participante recibió instrucciones de
RESULTADOS
levantar la mano en el momento en que sintió una sensación de frío u
hormigueo durante la prueba. La figura describe la validez y la utilidad clínica de las tres pruebas de
diagnóstico que se usan individualmente en esta muestra. Sensibilidad
para la prueba Endo-Ice, el CO 2 prueba y EPT fueron 76 por ciento, 76 por
Primero, el investigador roció un no. 2 bolitas de algodón con un ciento y 92 por ciento, respectivamente (por ejemplo, el 92 por ciento de los
refrigerante (1,1,1,2-tetrafluoro-etano) (Hygenic Endo-Ice Green dientes vitales respondieron a EPT). Las especificidades para las tres
[Endo-Ice], Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, Ohio) y lo colocó en pruebas, respectivamente, fueron 92 por ciento, 89 por ciento y 75 por
la corona del diente para aproximación - aproximadamente 15 ciento (por ejemplo, el 75 por ciento de los dientes necróticos no
segundos o hasta que el participante levantó una mano para indicar respondieron al EPT). Los valores predictivos positivos para las tres
que sintió una sensación de frío (un protocolo similar al utilizado en pruebas, respectivamente, fueron 93 por ciento, 90 por ciento y 83 por
otros estudios) 3,4,8-10). En segundo lugar, el investigador, utilizando ciento (por ejemplo, 83 por ciento de los dientes que respondieron al EPT
cilindros de plástico OdonTotest (Miltex, York, Pa.), Preparó CO 2 se fueron vitales). Los valores predictivos negativos para las tres pruebas,
pega y se los aplica a las coronas durante 15 segundos o hasta que respectivamente, fueron del 74 por ciento, 73 por ciento y 87 por ciento (por
los participantes levanten la mano. Tercero, el investigador aisló los ejemplo, el 87 por ciento de los dientes que no respondieron al EPT eran
dientes usando rollos de algodón, los secó y luego usó un EPT necróticos).
(Analizador de Pulpa de Tecnología Analítica, Tecnología Analítica,
Redmond, Washington) para aplicar un impulso eléctrico al diente.
Los dientes que respondieron a un nivel inferior a 80 se consideraron
vitales. 3 El investigador permitió transcurrir al menos dos minutos La tabla muestra que dos combinaciones de pruebas de diagnóstico
después de cada prueba de pulpa porque los investigadores que compusieron el 75 por ciento de las ocho combinaciones de pruebas
realizaron estudios in vitro han informado que después de la posibles. Un total de 42 por ciento de los dientes respondió positivamente a
aplicación de estímulos térmicos, el borde pulpar de la dentina vuelve las tres pruebas; De estos dientes, el 97 por ciento eran vitales. Un total del
a su temperatura normal dentro de este período. 3,4 33 por ciento de los dientes respondió negativamente a las tres pruebas, y
de estos dientes, el 90 por ciento eran necróticos. Del resto de los dientes
(25 por ciento), 54 por ciento eran vitales y 46 por ciento necróticos.
DISCUSIÓN
Después de la conclusión de las pruebas, los estudiantes que
administraron el tratamiento anestesiaron los dientes usando 2 por Diseñamos este estudio clínico para evaluar la validez de tres
ciento de lidocaína con 1: 100,000 de epinefrina administrada como pruebas de vitalidad pulpar comúnmente utilizadas. Nuestros
bloqueo del nervio alveolar inferior o infiltración local. Los estudiantes hallazgos sugieren que, cuando se utiliza para evaluar la vitalidad
aislaron los dientes usando una presa de goma y accedieron a la pulpar antes de acceder a un diente, EPT en combinación con CO 2 o
cámara, luego registraron si la pulpa era hemorrágica o no. Si los Endo-Ice spray proporciona resultados más precisos que cualquiera
estudiantes observaron tejido vital en los vértices de los dientes con de las pruebas solo. Sin embargo, la EPT ayuda a determinar la
tejido necrótico en la cámara, consideraron los dientes parcialmente vitalidad o necrosis pulpar en lugar de la condición histológica de la
necrosados (y por lo tanto necróticos) en el análisis. Utilizamos 10 pulpa, pero incluso la pulpa necrótica ocasionalmente muestra
dientes tratados endodónticamente como controles negativos. respuestas dolorosas. Además, ningún signo o síntoma clínico
designa con certeza el estado histopatológico de la pulpa.
Cada participante contribuyó con un diente al análisis. Nuestros hallazgos sugieren que tanto CO 2 y las pruebas EPT o
Calculamos la sensibilidad, especificidad y valores predictivos Endo-Ice y EPT deben usarse para obtener resultados más precisos
positivos y negativos de cada prueba y comparamos cada posible para la evaluación de la vitalidad pulpar. Por ejemplo, solo el 83 por
variación de resultados para las pruebas en combinación para ciento de los dientes que respondieron positivamente al EPT solo fueron
describir la validez y utilidad clínica de cada prueba; el estado vitales, en comparación con el 97 por ciento cuando se usaron tanto el
clínico de la pulpa (es decir, presencia o ausencia de hemorragia EPT como las pruebas de frío. En nuestro estudio, no hubo diferencias
al acceder a la cámara pulpar) fue significativas en la precisión de
INVESTIGACIÓN
el por ciento de los dientes que dieron
100 positivo con Endo-Ice realmente fueron

vitales, mientras que solo el 83 por ciento
90
de los dientes que dieron positivo a EPT
80 realmente fueron vitales. Nuestros

hallazgos clínicos estuvieron de acuerdo
70
con los de Fuss y colegas, 4 4 quien
60 demostró que DDM, CO 2
EPT
50
Endo-lce CO 2
40 y las pruebas de EPT fueron igualmente
válidas cuando se utilizaron para evaluar la

30
vitalidad pulpar en pacientes adultos.
20
Nuestro estudio mejora en estudios
10 0
publicados anteriormente porque
nuestro tamaño de muestra de 150
SN SP PPV VPN
pacientes es mayor que el de otros
estudios; Además, las pruebas de
Figura. Características de las pruebas de diagnóstico individuales (N = 150). EPT: probador eléctrico de pulpa. Endo-Ice: Hygenic Endo-Ice Green,
diagnóstico pulpar utilizadas en este
Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, Ohio. CO 2: Dióxido de carbono. SN: Sensibilidad (el porcentaje de todos los dientes vitales que dieron positivo
en la prueba de diagnóstico). SP: Especificidad (el porcentaje de todos los dientes necróticos que dieron negativo en la prueba de diagnóstico). estudio se usan comúnmente en la
VPP: valor predictivo positivo (el porcentaje de todos los dientes que dieron positivo en la prueba de diagnóstico que fueron vitales). VPN: valor práctica clínica. Por ejemplo, en
predictivo negativo (el porcentaje de todos los dientes que dieron negativo en la prueba de diagnóstico que fueron necróticos).
nuestro estudio, utilizamos Endo-Ice y
CO 2 para probar la respuesta al frío.
Jones ha informado que el cloruro de
MESA etilo y el hielo son menos confiables 9 9 y
por Rickoff y colegas. 11 Augs-burger y
Capacidad predictiva combinada de pruebas de diagnóstico (N = 150).
Peters 12 y Peters y colegas 3 llegó a la
conclusión de que el CO 2 La nieve
MÉTODO DE PRUEBA NO. (%) DE DIENTES ESTADO DE LA PULPA (%) produjo una disminución
Vital Necrótico
estadísticamente mayor de la
temperatura intrapulpal que el hielo o
EPT, * Endo-Ice, †
CO 2 ‡ el refrigerante de la piel.
Georgopoulou y Kerani 13 demostró que
Positivo 63 (42) 97 3
no existe una diferencia significativa
Negativo 50 (33) 10 90
en la confiabilidad de ninguno de los
Otras combinaciones § 37 (25) 54 46
métodos utilizados. Petersson y
colegas 1
* * EPT: probador eléctrico de pulpa.
† Endo-Ice: Hygenic Endo-Ice Green, Coltène Whaledent, Cuyahoga Falls, Ohio. ‡ CO 2: Dióxido de
carbono.
§ Los autores calcularon la sensibilidad, especificidad y valores predictivos positivos y negativos de cada prueba y compararon cada posible variación
de resultados para las pruebas combinadas para describir la validez y utilidad clínica de cada prueba. El estado clínico de la pulpa (es decir, la
presencia o ausencia de hemorragia al acceder a la cámara pulpar) fue la evaluación estándar de referencia.
ya sea Endo-Ice o CO para pruebas de diagnóstico.

2 evaluó la capacidad del calor (gutapercha calentada), frío (cloruro
La sensibilidad y la especificidad describen la precisión de las de etilo) y EPT para registrar la vitalidad pulpar y luego calculó la
pruebas de diagnóstico cuando se conoce el verdadero estado de los sensibilidad, la especificidad y los valores predictivos negativos y
dientes (es decir, ayudan a evaluar la validez de la prueba de positivos mediante la inspección directa del tejido pulpar como
diagnóstico). El valor predictivo positivo y el valor predictivo negativo estándar de referencia. Sus resultados indicaron una probabilidad
describen la precisión de la prueba de diagnóstico cuando se del 89 por ciento de que una reacción no sensible con la prueba de
desconoce el verdadero estado de los dientes (como sería la situación frío representara una pulpa necrótica, frente al 48 por ciento con el
clínicamente). Por ejemplo, 93
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prueba de calor y 88 por ciento con pruebas eléctricas. Por el contrario, la 1. Petersson K, Söderström C, Kiani-Anaraki M, Lévy G. Evaluación de la capacidad de las
pruebas térmicas y eléctricas para registrar la vitalidad de la pulpa. Endod Dent Traumatol 1999; 15
probabilidad de que una reacción sensible representara una pulpa vital fue (3): 127-131.
del 90 por ciento con la prueba de frío, 83 por ciento con la prueba de calor y 2. Seltzer S, Bender IB, Ziontz M. La dinámica de la inflamación de la pulpa: correlaciones
entre los datos de diagnóstico y los hallazgos histológicos reales en la pulpa. Oral Surg Oral
84 por ciento con la prueba eléctrica. Estos resultados concuerdan con Med Oral Pathol 1963; 16: 969-977.
nuestros hallazgos clínicos porque utilizamos dientes con enfermedad de la 3. Peters DD, Baumgartner JC, Lorton L. Diagnóstico pulpar en adultos, parte I: evaluación
de las respuestas positivas y negativas a las pruebas de pulpa fría y eléctrica. J Endod 1994;
pulpa en la evaluación de los agentes de prueba de pulpa y, por lo tanto, 20 (10): 506-511.
consideramos las condiciones para parecerse a la situación clínica en la que 4. Fuss Z, Trowbridge H, Bender IB, Rickoff B, Sorin S. Evaluación de la confiabilidad de los
agentes de prueba de pulpa eléctrica y térmica. J Endod 1986; 12 (7): 301-305.
las pruebas de vitalidad son una herramienta de diagnóstico necesaria. En el
10 por ciento de los dientes que dieron negativo en las tres pruebas, las 5. Dummer PM, Hicks R, Huws D. Signos y síntomas clínicos en la enfermedad pulpar. Int
Endod J 1980; 13 (1): 27-35.
pulpas no eran necróticas; por lo tanto, aunque las pruebas de vitalidad son 6. Weinstein MC, Fineberg HV. El uso de información de diagnóstico para revisar las
pruebas precisas del estado pulpar, aún necesitamos métodos más precisos. probabilidades. En: Weinstein MC, Fineberg HV, eds. Análisis de decisiones clínicas. Filadelfia:
Saunders; 1980: 75-130.
7. Malamed SF. La clasificación del estado físico ASA. En: Malamed SF. Manual de
anestesia local. 4ta ed. San Luis: Mosby; 1997: 37-48.
8. Pantera EA, Anderson RW, Pantera CT. Fiabilidad de la prueba de pulpa eléctrica después de
la prueba de pulpa con diclorodifluorometano. J Endod 1993; 19 (6): 312-314.
9. Jones DM. Efecto del tipo de portador utilizado en los resultados de la aplicación de
CONCLUSIÓN diclorodifluorometano a los dientes. J Endod 1999; 25 (10): 692-694.
Los resultados de este estudio sugieren que el uso de EPT en 10. Myers JW. Demostración de una posible fuente de error con un medidor de pulpa
combinación con una de las pruebas de pulpa fría comúnmente eléctrico. J Endod 1998; 24 (3): 199-200.
11. Rickoff B, Trowbridge H, Fuss Z, Bender IB. Efectos de las pruebas de vitalidad térmica en
utilizadas proporcionará resultados más precisos para la evaluación la pulpa dental humana. J Endod 1988; 14 (10): 482-485.
de la vitalidad pulpar que el uso de uno de estos métodos solo. ■ 12. Augsburger RA, Peters DD. Efectos in vitro de hielo, refrigerante de la piel y CO 2 nieve en
temperatura intrapulpal. J Endod 1981; 7 (3): 110-116.
13. Georgopoulou M, Kerani M. La fiabilidad de las pruebas de pulpa eléctrica y térmica: un
estudio clínico [en griego]. Stomatologia (Athenai) 1989; 46 (5): 317-326.
Divulgar. Ninguno de los autores informó ninguna divulgación.

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diagnóstico, y en endodoncia es esencial la ✷ ✷

eléctrico (EPT) para determinar la vitalidad de la pulpa mediante el uso de la AR 3

determinar la vitalidad pulpar. Las pruebas más

JADA 2009; 140 (8): 1013-1017.

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La validez de una prueba de diagnóstico se describe mejor por

pulpar se encuentran en la literatura.

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el por ciento de los dientes que dieron

100 positivo con Endo-Ice realmente fueron

80 realmente fueron vitales. Nuestros

válidas cuando se utilizaron para evaluar la

ya sea Endo-Ice o CO para pruebas de diagnóstico.

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