Esguince de tobillo en Taekwondo

Integrantes: Lesly Cifuentes Mauricio Garces Yasna Grogg Marcelo Gajardo Francesca Perez

Introduccin.
El taekwondo es uno de los deportes de mayor popularidad a nivel mundial. En los ltimos aos a logrado una gran inclusin a nivel olmpico convirtindose en uno de los deportes de mayor popularidad. La actual teora y metodologa del entrenamiento deportivo nos exige direccionar el entrenamiento de forma concreta y objetiva. Se destacaran las principales lesiones que ocurren en este deporte a modo de precaucin en el momento de entrenar y describir especficamente el esguince de tobillo, con su tratamiento kinesico especifico.

 En india

2600 A.c.

China

Desarrolladas por monjes budistas. kunfu. Se expandieron a Okinawua y Japn crendose el karate.

corea

Dinasta silla, Hwarang do, que practicaban el subak y el taekkyon , que son tcnicas de mano y pie que conforman parte del taekondo moderno.

1952

Japoneses invaden corea y suprimen todas las artes marciales antiguas. El taekkyon fue practicado en secreto. Con la liberacin de corea 1045 el taekkyon pasa a ser un deporte nacional , el cual se conoci como Taekondo (1955))

1972. Se funda kukkiwon

1983. Se reconoce en juegos panamericanos y africanos.

1994. Aceptacion completa como deporte en los juegos olimpicos.

1973. Se funda fed. Mundial

1976. Se reconoce como deporte militar a nivel m.

1974. Admitido en juegos asiaticos.

1975. Se reconoce a f. mundial

Lesiones ms frecuentes
Mayor frecuencia en mujer

Zonas de mayor incidencia

Alta probabilidad de artrosis juvenil

90% de esguinces de tobillo por inversin

 Las lesiones en quienes practican tae kwon do tambin tienen un gran porcentaje de ocurrencias en las etapas preparatorias para la competencia, alcanzando estas un 54% del total de las lesiones sufridas.

Contusiones.
Superficiales: golpe leve, se manifiesta dolor e impotencia parcial.

Lesin de piel y msculos causados por un golpe directo. Sin solucin de continuidad.

Profundo: origina lesiones en profundidad, por la intensidad del golpe, por la localizacin o el estado de los tejidos. Aumento de volumen por ruptura de vasos y de tejido muscular.

Esguinces.
Movimiento Forzado de una articulacin ms all de su rango que puede lesionar los ligamentos y capsula.
Grado 1: distencin ligamentara sin ruptura de las mismas, edema mnimo.

Grado 2: laceracin parcial de ligamentos. Impotencia sin inestabilidad. Edema, equimosis.

Grado 3: avulsin ligamentara con inestabilidad art. Fuerte dolor y crujidos. Gran edema y equimosis alrededor de toda la articulacin.

Desgarros
Causa directa: Contracciones violentas y/o cargas excesivas

Rotura de tejido muscular o tendinoso

Causas indirectas: alteraciones metablicas

Msculos cara interna del muslo

Lesin traumtica en la cual hay una descoaptacin completa entre las superficies articulares. Con dao en ligamentos y capsula.

Desgarro.
Ruptura de fibras musculares o tendinosas, de extensin variable. Su gravedad depender del rea afectada. En el taekondo la ubicacin mas comn son los aductores de muslo.

Causas directas: cuando el musculo es sometido a una contraccin violenta o se somete a una carga excesiva . O no a tenido el calentamiento adecuado.

Causas indirectas: deshidratacin con perdida de metabolitos originan una perdida de propiedades mecnicas como la elasticidad en el musculo.

Nombre Sexo Edad Deporte que prctica Antecedentes mrbidos Ocupacin Especialidad Volumen Frecuencia del entrenamiento Nivel

Sergio Aguilante Montiel Masculino 26 aos Taekwondo Sin antecedentes Estudiante de la carrera de kinesiologa de la Universidad Santo Tomas Cinta negra 3 veces por semana . Tres horas por sesin

Profesional

Aos de prctica 13 aos deportiva Lateralidad Diestro

Lesiones previas del deportista.

Fecha
Diagnostico Gravedad Tiempo de recuperacin Molestias habituales Fatiga localizada Debilidad segmentaria

16 de junio del 2007

Esguince de rodilla en ligamento colateral medial derecho. Grado 1 3 semanas Dolor al movilizar, inflamacin e impotencia funcional Zona medial del muslo si

Lesin actual.
Fecha Diagnostico medico
Mecanismo de lesin Caractersticas del dolor Consecuencias Medicamentos Exmenes

10 de abril 2012 Esguince de tobillo grado 2.

Inversin Difuso en el pie, con edema en regin lateral del tobillo. Limitacin funcional AINES, analgsicos. Radiografa de antero posterior y lateral de tobillo derecho.

REHABILITACIN

La rehabilitacin es parte fundamental del tratamiento funcional; las diversas acciones fisio -kinsicas varan de acuerdo a la etapa en la que se halle la lesin. En la fase inicial, los objetivos sern controlar el edema, la hemorragia y los dolores posteriores a la lesin; el tratamiento inicial incluye proteccin, descarga, crioterapia y elevacin del miembro. Para la proteccin utilizamos un brace para controlar la inversin eversin, la descarga se realiza con muletas de marcha, y el hielo los aplicamos en fases de 20 minutos cada 2 horas.

Objetivo General.
El objetivo fundamental de la rehabilitacin ser evitar recidivas de la lesin, para lo cual, en diferentes etapas se trabajarn la movilidad y el control neuromuscular, el cual est compuesto por la fuerza muscular, la propiocepcin, la velocidad de reaccin muscular y el control postural.

Objetivos especficos

La recuperacin de la movilidad mejorar la funcin del tobillo, disminuyendo la presencia de adherencias, que posteriormente podran ser una causa de dolor.

La fuerza muscular debe recuperarse para evitar recidivas, pero el fortalecimiento de los msculos eversores del tobillo debe estar acompaado de un adecuado control propioceptivo.

El objetivo de la rehabilitacin propioceptiva es principalmente mejorar la velocidad de respuesta eversora de los msculos ante la presencia repentina de un mecanismo inversor que ponga en riesgo la integridad ligamentara.

EL PROTOCOLO DE REHABILITACIN SE DETALLA A CONTINUACIN:

1 a 3 semana
(con estribo, vendaje y brace) -Ejercicios isomtricos con elevacin del miembro inferior -Marcha con muletas sin apoyo

4 semana
-Rehabilitacin de la marcha con apoyo parcial inicialmente y luego con apoyo total. - Movilizacin de la flexin plantar y dorsal -Ejercicios de fuerza con polea para la flexin plantar y dorsal -Ejercicios isomtricos de perneos y tibial posterior.

5 semana
-Bicicleta -Marcha atltica

6 semana
-Trabajos de fuerza selectiva de los msculos tibial anterior, tibial posterior, gemelos y perneos. -Ejercicios propioceptivos estticos sobre el suelo -Trabajos de pre-trote en cama elstica, colchoneta y en el suelo.

7 semana (se retiran estribo, vendaje y brace)

-Fisioterapia -Trote -Movilizacin de la inversin y eversin -Trabajos de fortalecimiento en inversin y eversin con mquina isocintica. -Trabajos propioceptivos en colchoneta, cama elstica, tabla de Freeman

8 semana.
-Trabajos propioceptivos y de coordinacin en el campo de juego con el elemento. -Trote en crculos, desplazamientos laterales, arranque y freno -Trabajo fsico con el grupo.

9 a 12 semana.
-Trabajos especficos de campo y de la actividad deportiva -Evaluaciones isocinticas hasta la compensacin muscular para otorgar el alta deportiva.

Programa Rehabilitacin

Objetivo

Mtodo

PRICE * Proteccin * Reposo *Hielo *Compresin * Elevacin

* Reducir el derrame * Reducir la inflamacin * Reducir el dolor

* Masaje con Hielo * Bolsas de hielo * Tobilleras compresivas * Tobilleras estabilizadoras durante los primeros das * Vendaje compresivo con aplicacin de material acolchado en zonas de derrame * Medicacin Antiinflamatoria o Analgsica (No Aspirina) * Movilizacin pasiva * Estiramiento del triceps sural con rodilla extendida y flexionada (30) * Estiramiento en eversin (tibial posterior) * Movilizacin activa en descarga mediante el Pielaster * Reproduccin alfabeto con el pie (maysculas/minsculas)

ROM * (Rango de Movimiento)

* Restaurar pronto el ROM incidiendo en la flexin dorsal y en la eversin.

Reforzamiento

* Focalizados inicialmente sobre los msculos implicados en la eversin (m. peroneos y extensor largo de los dedos) * Restaurar la relacin de fuerza habitual entre inversin/eversin * Restaurar la estabilidad y el equilibrio dinmico del tobillo

* Ejercicios isomtricos submximos (sin desplazamiento) * Progresivamente y sin dolor reforzamiento isotnico (con desplazamiento) * Combinacin de ejercicios de cadena cintica abierta (pie en apoyo) y cerrada (pie libre)

Propiocepcin

* Apoyo monopodal sobre Pielaster o superficie estable/inestable * Ejercicios sobre Pielaster con ojos abiertos/cerrados
* Trote, carrera (iniciar en lnea recta, luego vueltas de unos 250 m, trabajo en zig-zag, cambios de direccin, acelerar/frenar,...) * Salto con pies juntos, salto a la pata coja, circuito de destreza, saltar la cuerda, desplazamientos laterales, pliometra (salto tras caida desde cierta altura: 20-40 cms)

Ejercicios funcionales

* Restaurar la fuerza dinmica, el equilibrio y la potencia muscular

REANUDACIN DEL DEPORTE.

Para volver a practicar deportes, generalmente se recomienda que la inflamacin o el dolor no existan o sean mnimos y que puedan realizarse saltos hacia delante o hacia los lados sobre el tobillo lesionado sin sentir dolor ni inestabilidad.

EJERCICIOS Ejercicio de rango de movimiento: "Escribir con el pie" Aplicar una bolsa de hielo al tobillo durante 20 minutos.

Resistencia

Debe iniciar los ejercicios de resistencia una vez recuperada la movilidad completa. Utilizar una banda elstica de un metro o una cmara de rueda de bicicleta. Hacer 30 repeticiones de cada uno de los siguientes ejercicios tres veces al da.

a) Flexin plantar: Sujetar ambos extremos de la banda elstica con las manos y pasarla por debajo del pie. Al mismo tiempo que se traccionar de la banda empujar con el pie lejos del cuerpo. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

b) Dorsiflexin: Atar la banda alrededor de la pata de una mesa y pasar el otro extremo alrededor del dorso del pie. Tirar del pie en direccin al tronco. Contar hasta tres y repetir el ejercicio.

c) Inversin: Con la goma fija a un objeto esttico, sintese en una silla. Apoyando el taln en el suelo llevar el pie hacia dentro contando hasta tres en cada ejercicio

d) Eversin: Comenzando en la misma posicin que en el ejercicio de inversin pero con la banda elstica en direccin inversa, realizar movimientos del pie hacia fuera contando hasta tres.

Fortalecimiento
Cuando pueda realizar los ejercicios de resistencia descritos fcilmente y sin molestias, doble la banda elstica (haciendo dos lazos) y haga 10 repeticiones de los mismos ejercicios tres veces al da. Alternativamente, haga los ejercicios con una bota pesada o colocando un peso en la suela de una zapatilla deportiva. Aada ejercicios en posicin "de puntillas": Pngase de puntillas y cuente hasta tres, primero con el pie apuntando hacia delante y despus hacia dentro y hacia fuera

Equilibrio:

Elevar la extremidad no lesionada mantenindose sobre la lesionada durante un minuto. Repetir hasta un total de 5 minutos, tres veces al da. Progresar hasta mantenerse sobre una pierna con los ojos cerrados.

Primera semana: enfocado a la disminucin del dolor y a la recuperacin de la amplitud articular.

Lunes Evaluacin: palpacin, presencia de edema, evaluar rango articular, temperatura, revisar vendaje y prescribir. Movilizacin pasiva: trabajo pasivo manual, se procura bloquear el calcneo mediante tomas cortas. Se repite 20 veces trabajando flexin plantar y flexin dorsal. Fisioterapia: TENS y ultrasonido durante 10 min. Mircoles Calentamiento: 10 minutos de bicicleta esttica sin carga al 25% de la VO2 mx. Viernes Calentamiento: 10 minutos de bicicleta esttica sin carga al 25% de la VO2 mx.

Entrenamiento aerbico: Entrenamiento aerbico: 30 minutos bicicleta 35 minutos bicicleta esttica al 60% de la VO2 esttica al 65% de la VO2 mx. mx. Estiramiento pasivo del cudriceps como ejercicio de vuelta a la calma. Fisioterapia: ultrasonido 10 Fisioterapia: ultrasonido 10 min. min. Masajes: roce y presiones Masajes: roce y presiones con deslizamiento durante con deslizamiento durante 10 min. 10 min.

Entrenamiento aerbico: Bicicleta estatica, sin carga a intensidad moderada, al 55% VO2 mx., durante 25 minutos.

Segunda semana: recuperaciones de los rangos articulares y de la fuerza.

Lunes Evaluacin si hay presencia de dolor o inestabilidad, evaluar rango articular, si lo hubiera seguir la pauta anterior de fisioterapia, seguir con pauta de tratamiento anterior. Calentamiento: 15 minutos de bicicleta esttica sin carga al 55% de VO2 mx. Mircoles y Viernes Evaluar fuerza extremidad inferior

Calentamiento 15 min de bicicleta esttica al 55% VO2 mx. y estiramiento esttico de cudriceps tres veces por lado.

Ejercicio aerbico: 40 min. De trabajo en Trabajo pasivo ms activo 20 veces por tobillo bicicleta esttica al 60% VO2 mx., estiramiento pasivo de cudriceps, 3 veces cada pierna de 30 seg. Trabajo autopasivo: utilizando bandas Trabajo isomtrico de la fuerza de los msculos elsticas repitiendo 20 veces en cada tobillo. peroneos, tibial anterior, extensor largo de dedos, trceps y extensor del ortejo mayor, 3 series de 10 repeticiones por cada musculo con resistencia manual. Miercoles de forma asistida y viernes con banda.

Tercera semana: fortalecimiento isotnico de la fuerza

Lunes Mircoles y viernes Reevaluacin de fuerza con el test de ruptura Calentamiento 15 min. De bicicleta esttica al y de rango articular con gonimetro. 55% VO2 mx. y estiramiento esttico de cudriceps tres veces por lado. Calentamiento 15 min. De bicicleta esttica al Mircoles: Trabajos con carga, con apoyo 55% VO2 mx. y estiramiento esttico de bipodalico y luego monopodalico sobre las cudriceps tres veces por lado. puntas, 3 series de 15 cada uno Ejercicio aerbico 45 min. De trabajo en Viernes: fortalecimiento en cadena cintica bicicleta esttica al 65% VO2 mx. abierta y en cadena cintica cerrada con un estiramiento pasivo de cudriceps, 3 veces baln de futbol. por pierna 30 seg. Trabajo pasivo ms activo 20 veces por tobillo. Trabajo isomtrico de la fuerza de los msculos peroneos, tibial anterior, extensor largo de dedos, trceps y extensor del cortejo mayor. 3 series de 15 repeticiones por cada musculo con resistencia manual. Mircoles de forma asistida y el viernes con banda.

Cuarta semana: reprogramacin neuromotora.

Lunes

Mircoles y viernes

Reevaluacion de la fuerza muscular y si Calentamiento 15 min. De bicicleta hay presencia de dolor. esttica al 55% VO2 mx. y estiramiento esttico de cudriceps. Calentamiento 15 min. De bicicleta Trabajo autopasivo ms activo 20 veces esttica al 55% VO2 mx. y estiramiento por tobillo. esttico de cudriceps tres veces por lado. Trabajo autopasivo ms activo 20 veces Trabajo en disco de freeman. por tobillo. Trabajo de descargas con ejercicios de reconocimiento del movimiento inducido 3 series de 10 repeticiones. Utilizacin de plataformas durante 3 series de 10 repeticiones.

Conclusin
La falta de control neuromuscular trae como consecuencia la inestabilidad funcional, que es ajena a la estabilidad articular del tobillo. Dado que con el tratamiento funcional obtenemos muy buenos resultados finales en cuanto a la estabilidad y movilidad del tobillo, la presencia de una inestabilidad funcional por no realizar una adecuada rehabilitacin neuromuscular es una causa importante de recidivas de la lesin.

Gracias.