UROLITIASIS Guerrero Marín Gabriela Paola

Herrera Moreno Jennifer

EPIDEMIOLOGÍA

Aproximadamente del 1-14% de la población de países industrializados padece algún

episodio sintomático antes de los 70 años de edad

La prevalencia mundial varía de 4 a 17 casos/1000 habitantes

Presenta una prevalencia del 10.6% en hombres y del 7.1% en mujeres

En México, la prevalencia es de 2.4/10 000 habitantes, Yucatán ocupa el primer lugar con
la frecuencia más alta 5.8/10 000 habitantes, seguidos Puebla y Quintana Roo

FACTORES DE RIESGO
Dieta—> aumento en ácidos grasos, saturados e
insaturados, proteínas animales y azúcares,
reducción de fibra dietética, proteínas vegetales
y carbohidratos no refinados, ingesta elevada de
sodio

Factores socioeconómicos —>

países desarrollados,
industrializados
Ocupación: médicos, oficinistas

Clima cálido Cristaluria Antecedentes familiares Medicamentos

Causas —> Incrementos en concentraciones sanguíneas y urinarias de los componentes de los
cálculos e interacciones entre ellos, cambios anatómicos en las estructuras de las vías urinarias,
influencias metabólicas y endocrinas e IVU

SATURACIÓN
ALTERACIÓN DEL PH URINARIO
NUCLEACIÓN

FISIOPATOGENIA
INSUFICIENCIA EN LOS
INHIBIDORES DE LA DISMINUCIÓN DEL VOLUMEN
CRISTALIZACIÓN URINARIO
(Citrato y magnesio)
Orina supersaturada con componentes de las cálculos (p. ej.,
sales de calcio, ácido úrico, fosfato de magnesio, amonio y
cistina)

A mayor concentración de 2 pH urinario, concentración del

iones, mayor probabilidad de soluto, fuerza iónica y complejidad
que precipiten

La complejidad influye en la
disponibilidad de iones
específicos

aumento de
sobresaturación
tamaño de las nucleación
de la orina partículas formadas
 CUADRO CLÍNICO

Los cálculos renales pueden ser silenciosos, asintomáticos y

descubrirse en un estudio radiológico no urológico o manifestarse con
los siguientes síntomas:
● dolor lumbar que se irradia hacia flanco, fosa iliaca y genitales
del lado en dónde se localiza el cálculo dentro de la vía urinaria
(riñón, uréter, vejiga)
● dolor cólico nefrítico
● nauseas
● vómito
● distensión abdominal
● ocasionalmente íleo paralítico
● en ocasiones se acompaña de hematuria.
-Si el cálculo se localiza en vejiga puede
condicionar:
● polaquiuria
● nicturia
● urgencia
● ardor uretral
● tenesmo vesical
● retención aguda de orina si el cálculo se
enclava en el cuello vesical o en la uretra.
-Cuando se expulsa puede aparecer :
● hematuria
● disuria.
 LITIASIS DE CALCIO

La mayoría de los cálculos de 80-85% son de calcio: oxalato de calcio, fosfato

de calcio o una combinación de los 2 materiales

fosfato de calcio
oxalato de calcio
 LITIASIS DE CALCIO
HIPERCALCIURIA HIPEROXALURIA
Con normocalcemia Producción endógena aumentada
- Idiopática (absortivo, renal y resortivo u óseo) - Hiperoxaluria primaria
- Acidosis tubular renal - Déficit de Vitamina B6
- Otros (diabetes mellitus, artritis reumatoide - Aporte elevado de precursores
juvenil, uso prolongado de furosemida) (Vitamina C)
Con hipercalcemia Exceso de aporte o de absorción digestiva
- Hiperparatiroidismo primario - Hiperoxaluria entérica
- Otros (metástasis óseas, mieloma, leucemia, - Dieta rica en oxalatos y proteínas
linfoma) - Dieta pobre en Calcio

HIPERURICOSURIA HIPOCITRATURIA
Ingesta elevada de proteínas y purinas Acidosis tubular renal distal
Gota primaria Enfermedad Renal Crónica
Síndromes mieloproliferativos Tiazidas
Quimioterapia de los tumores malignos Diarrea crónica
Síndrome de Lesch-Nyhan
Cálculos de fosfato, magnesio y amonio, llamados también, cálculos de estruvita,
se forman sólo en orina alcalina (pH >7,0) y en presencia de bacterias (Proteus,
pseudomona, Kleibsiella) que poseen una enzima llamada ureasa, que separa la urea en la
orina en amoníaco y dióxido de carbono

Debido a su forma, se denominan, con frecuencia, cálculos en asta de venado Casi

siempre se relacionan con IVU y representan cerca del 15% de todos los cálculos renales
 LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO

Se desarrollan en condiciones de gota, enfermedad mieloproliferativa o perdida rápida de

peso y pacientes que se les trata por transtornos cancerosos con fármacos citotóxicos, y
concentraciones altas de ácido úrico en la orina, y explican cerca del 7% de los cálculos
 LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO
Hiperuricemia
Hiperacidez urinaria
Disminución del volumen urinario
Edad avanzada
Consumo elevado de proteínas animales y purinas

LITIASIS ÚRICA CON HIPERURICOSURIA

LITIASIS ÚRICA POR HIPERURICEMIA
Déficits enzimáticos
- Síndrome de Lesch-Nyhan
- Déficit glucosa-6-fosfatasa
Causas adquiridas por hiperuricemia
- Síndromes mieloproliferativos, leucemias,
linfomas, mielomas
SIN HIPERURICEMIA
Anomalías innatas de la reabsorción
- Tubulopatía proximal completa
- Hipouricemia familiar renal
Iatrogénico
- Fármacos inhibidores de reabsorción de
ácido úrico
 LITIASIS DE CISTINA LITIASIS POR FÁRMACOS
CISTINURIA Sulfadiazina
Ciprofloxacino
- Alteración genética en el cromosoma 2p.16 y
en el 19q13.1
Indinavir
- Defecto genético recesivo autosómico en el Triamtereno
transporte renal de cistina Derivados del silicio
Alopurinol

Indinavir: inhibidor de la proteasa son un (tratamiento

VIH) produce cálculos radiolúcidos hasta en 6% de
los pacientes en quienes se les prescribe este
medicamento

Representan menos de 1% a 3% de los cálculos

renales en general, pero representan una Secundarios a una deficiencia congénita de xantina
proporción significativa de los cálculos en la deshidrogenasa

infancia.
Se forman más fácilmente en la orina ácida LITIASIS DE XANTINA
CÁLCULOS VESICALES

Suelen ser una manifestación de un tratamiento

patológico, incluidos la disfunción de la micción
(estenosis uretral, hiperplasia prostática benigna,
estenosis del cuello vesical, vejiga neurogénica
flácida o espástica) y cuerpos extraños (sondas de
Foley olvidada)

Tienden a ser de urato de amonio, ácido úrico,

oxalato de calcio

Los pacientes se presentan con micción irritante,

flujo urinario intermitente. IVU, hematuria, dolor
pélvico
CÁLCULOS PROSTÁTICOS Y DE LAS VESÍCULAS SEMINALES

Se considera que representan cuerpos amiláceos calcificados y se encuentran

en pocas ocasiones en niños
Pequeños y cuantiosos, se distinguen por su color gris ámbar
Compuestos por fosfato de calcio

Los cálculos de vesícula seminal son lisos y

duros, raros, a la explotación física revela
una glándula pétrea y cuando están
presentes varios cálculos, se observa una
sensación crujiente
CÁLCULOS DE URETRA Y EL PREPUCIO

Los cálculos ureterales suelen originarse en vejiga

Se desarrollan secundarios a estasis urinaria o divertículo uretral, cerca de
estenosis uretral o en sitios de cirugía previa
La mayor parte de cálculos uretral es en hombres se presentan en regiones
prostática o bulbar y son solitarios
En pocas ocasiones, las mujeres desarrollan cálculos uretrales debido a su
uretra corta, la mayor parte están relacionados con divertículos uretrales

Síntomas: flujo urinario intermitente, hematuria terminal e infección

Pueden presentarse con goteo o durante retención urinaria aguda
Dolor intenso, en hombres se irradia a punta de pene

Los cálculos de prepucio son raros

Se desarrollan secundarios a fuerte fimosis obstructora, secundarios a mala
higiene con esmegma condensado
RADIOGRAFÍA SIMPLE DE ABDOMEN
En las radiografías renal y vesical simples se presentan
bien claros los cálculos cálcicos que son opacos a los
rayos X; no pueden ser detectados por este tipo de
exámenes los cálculos de ácido úrico y de cistina que
son transparentes a este tipo de rayos.

Los cálculos más opacos son los de oxalato de calcio;

los de fosfatos son un poco menos definidos; los de
ácido úrico son totalmente transparentes y los de
cistina levemente transparentes.
 Urografía Excretora A los 5 min

Via IV, se le coloca 1ml/kg de contraste.

La urografía excretora falla en la detección de
cálculos urinarios del 31 al 48% de los casos y
tiene los riesgos inherentes a la inyección del
material de contraste yodado5

a los 10 y 15 min
La pielo-TAC es actualmente el método de diagnóstico por imagen de elección en el
estudio de la litiasis urinaria; que abarca desde el abdomen superior (polo superior
de los riñones y suprarrenales) hasta la sínfisis del pubis. Se prefiere y recomienda
fuertemente para evitar que pequeños cálculos no sean visualizados por
movimientos respiratorios
 Cistoscopia
A través de una cistoscopia se puede visualizar directamente
los cálculos vesicales; con el ureteroscopio se puede
continuar la observación a través del uréter y hasta el riñón y
muchas veces se diagnostica la litiasis ureteral o renal con
visión directa. Estos exámenes se reservan para determinar
diagnósticos más difíciles y para los procedimientos de
extracción endoscópica de los cálculos.
TRATAMIENTO
Para extraer cálculos tenemos hoy día las siguientes medidas
terapéuticas:

● observación
● disolución oral
● operación abierta
● extracción endoscópica
● Observación y tratamiento médico. Los cálculos de
menos de 0,4 cm, especialmente ureterales, salen
generalmente en forma espontánea en un período de
horas hasta semanas.

● Después de tratar los cólicos renales se debe indicar

hidratación, aporte de antiespasmódicos y
antiinflamatorios orales en forma continua cada 8 o 12 hrs.
Si después de alrededor de 15 días no hay resultados
positivos se podrá prescribir métodos físicos u operatorios
alternativos.
● Disolución oral. La disolución de los cálculos
urinarios por medio de medicamentos orales se ha
logrado en los casos de litiasis de ácido úrico.

● Se ha determinado que los cristales y sales de

ácido úrico no pueden permanecer en pH sobre
6,5. Al dar alcalinizantes orales (ácido cítrico, citrato
de Na y Citrato de K) que puedan mantener
constante un pH más elevado, se logra la
disolución total de estoslitos.
Operaciones abiertas. Todos los cálculos
pueden ser extraídos a través de operaciones
abiertas. Sin embargo hoy se operan sólo
alrededor del 10% de los cálculos con indicación
de extracción, y se reserva para litos de gran
tamaño. Se pueden efectuar pielolitotomías,
nefrolitotomías, ureterolitotomías y
cistolitotomías
Cirugía endoscópica y/o endourología Últimamente se trabaja
mejor con lo que se ha llamado la onda neumática que se produce
por un sistema balístico de impulso en forma frecuente y a través
de una varilla metálica se lleva directo al cálculo. Este último es
más eficiente cumple con su objetivo, no produce calor, no daña
los tejidos elásticos y su costo es razonable.
 BIBLIOGRAFÍA

Jack W. Mc Aninch, Tom f. MD. Smith y Tanagho Urología general. 18° edición.
McGraw Hill
Grossman. Sheila & Mattson Porth, Fisiopatologia, 2014, Edición 9a, Editorial
Lippincott,
https://www.revistanefrologia.com/index.php?p=revista&tipo=pdf-simple&pii=
XX342164212000524
https://www.medwave.cl/link.cgi/Medwave/Reuniones/litiasis/2572
https://www.intramed.net/contenidover.asp?contenidoid=82758