Reacciones

Adversa s a la
Transfusin

Soto Garca Aleyda Mara

Tirado Cant Germn
Hematologa
7mo. Semestre Z02
Contenido
Introduccin
Complicaciones Inmunolgicas
Complicaciones Metablicas
Complicaciones Infecciosas
Referencias

To
Do:
INTRODUCCIN
Aleyda Mara Soto Garca
Introduccin
Crisis hemolticas mediadas por anticuerpos
Infecciones
Virales
Infrecuentes
Graves y potencialmente fatales
Presentacin inmediata o tarda y gravedad
variable
Las reacciones ms frecuentes no ponen en
peligro la vida
Filtrados, lavados e irradiados
Interrumpir la transfusin e informar al banco de
sangre
 AC
Preformados
en el donante
o el receptor
Elementos
celulares

Propiedades
fsicas o
qumicas de los
componentes
sanguneos o de
sus aditivos
Complicaciones
Inmunolgicas
No hemolticas
Febrile
s 5-20 %
Presencia de anticuerpos antilecocitos en el
receptor contra antgenos de la membrana de
linfocitos o granulocitos
Sistema HLA de las plaquetas
Pacientes que han sido previamente transfundidos
Mujeres que han tenido embarazos
Aumento de por lo menos 1C de temperatura
corporal durante o inmediatamente despus de la
transfusin
Precedida o acompaada de calosfro
 No complicada = No
amerita suspender la receptor
AC del
transfusin
Antihistamnicos
Antipirticos
Hidrocortisona
Antgenos leucocitarios del
hemocomponente transfundido
Transfusiones
frecuentes = Reacciones
ms intensas
Glbulos rojos
Liberacin de pirgenos de los
escasos en leucocitos
granulocitos o IL-1 de los linfocitos
(Paq. Globular
leucorreducido)
Complicaciones
Inmunolgicas
No hemolticas
Alrgic
as
Relativamente frecuentes
Urticaria
Liberacin de histamina y otras animas vasoactivas
Rx antgeno anticuerpo
AC IgG con especificidad contra alotipos de IgA
Mltiples transfusiones
Antecedentes de alergia
Donador atpico Urticaria y reacciones asmticas
Anticuerpos anti-penicilina en un paciente que este
recibiendo este antibitico
Donadores con antecedentes alrgicos NO DEBEN DE
SER ACEPTADOS
 Urticaria
No es indicacin para suspender la transfusin
Antihistamnicos IV
Anotarse en el expediente
Uso profilctico de antihistamnicos antes de
iniciar la transfusin
Glbulos rojos lavados en Sol. Salina Elementos
del plasma
Choque anafilctico
Edema generalizado
Liberacin masiva de
histamina
Hipertensin sbita seguida de
hipotensin
Suspender la
Edema larngeo
transfusin
inmediatamente
Nusea Hidrocortisona IV y
adrenalina
Vmito Deficiencia de IgA
GR lavados con Sol.
Salina
Diarrea

Insuficiencia respiratoria.
Complicaciones
Inmunolgicas Hemolticas
Los glbulos rojos transfundidos se destruyen al
reaccionar con AC especficos presentes en el
receptor
Cuadro ms dramtico, grave y temido
Inmediata o tardia
1 de 6,000 a 7,000 transfusiones
Intravascular o Extravascular
Predominio de una
Fatales o graves IgM
Sitios
Anti A o Complemen
antignicos
Anti B to
MGR
Complicaciones
Inmunolgicas Hemolticas
Donadores Universales = Donadores
Peligrosos
Mujeres que en embarazos previos han tenido
productos de grupo A o B o ambos

a t o s o
Donadores remunerados Sensibilizados ttulos
altos ACAA o AB,C a
IgG p ar IgM HEMOLISINAS
como
C
Paquetes globulares 0 ml d
e
Act. 25-3
Sistema de
bradicinina
a ngyreotros
s
SCV
SRE
SNA
Complicaciones
Inmunolgicas Hemolticas
Datos de Choque

Hemogloburia

IR

CID y Sangrados
anormales
Complicaciones
Inmunolgicas Hemolticas
Hemolisis Extravascular

Mediada por IgG

Nunca activan el complemento
GR Fijados a los macrfagos del SRE bazo e
hgado (Fc y C3) Destruidos
Fiebre sin causa e ictericia (HBI)/ hemoglobinemia
leve
2 a 14 das despus
Incompatibilidad de los sistemas Kidd, Duffy y Rh
Sistema AOB
Error humano
Complicaciones
Inmunolgicas Hemolticas
Crisis Hemoltica
Intravascular
Debe de detenerse de inmediato la transfusin
Investigar errores
Tx
Prevenir el dao renal
Buena hidratacin y diuresis
CID o Choque
Hemolisis no inmunolgica Investigar la causa
 Complicaciones
Inmunolgicas
Inmunomodulacin
Efectos
Inmunosupresor
importante
de la transfusin
o inmunomodulador

sangunea
Mecanismos sobre
e importancia no la funcin
definidos
inmunolgica
Secrecin de PGE macrfagos IL-2 CT
2

CNK y LAK Rechazo del transplante,

destruccin de clulas tumorales en la
producci
de la
Transfusin
Respuesta
en la en elalognica
# de
IL-2
la funcin de
n de Ac
a Ag en antiidiotip de la
producci y en el # actividad monocitos
Cultivo o citotoxicid
n de actividad de CTA de las y
Mixto de supresore ad celular
citocinas de las CTS CNK macrfago
Linfocitos s de la
s
respuesta
en CML
Complicaciones
Inmunolgicas Fiebre continua

EICH-AT Ictericia
Complicacin aguda y grave Transfusin de
linfocitos citotxicos alognicos Receptor
inmunocomprometido
Diarrea profusa
Instalacin rpida
Cuadro aparatosoRash eritematoso
Pobre respuesta al maculopapular
Tx
Mortalidad 90%
Inmunocomprometidos Transfusiones de
Hepatomegalia
sangre, paquete globular o plaquetas /TMO
Exanguineotransfusin , leucemias y linfomas
QT Aplasia medular

Pancitopenia
Complicaciones
Metablicas
Germn Tirado
Complicaciones
Metablicas
1. Toxicidad por citrato
Acidosis Metablica
Hipocalcemia
2. Hiperkalemia
3. Hipotermia
4. Hemorragia por efecto dilucional
5. Sobrecarga circulatoria
Toxicidad por citrato
Anticuagulante (pH cido)
Sujeto adulto normal se pueden transfundir 2 o 3 U
sin problema
Sujeto en estado de choque con insuficiencia
heptica/renal
Acidosis metablica grave
Agente quelante de calcio
Nivel txico >100 mg/dl
En los nios con transfusin exanguinea se le quita
un poco de plasma a la bolsa, para permitir que el
citrato baje a .5 mmol (de 5 mmol)
Hiperkalemia
Para los nios sometidos a exanguineotransfusin
peligro
Adulto 7 a 8 mEq de potasio por U no es problema
Excepto en dao renal o gran cantidad de tejido
daado (traumatismo, machacamiento, quemdura)
La sangre debe de estar almacenada POR LO
MENOS UNA SEMANA
Uso de PAQUETE GLOBULAR para minimizar carga
de potasio
Hipotermia
Ms de 6 a 8 U por hora
Arritmias cardiacas
Aumentar la acidosis por alentar el metabolsmo
del lactato y citrato
Sangre debe de calentarse en incubadoras
especiales a 37C
De lo contrario HEMOLISIS
La transfusin de 2 a 3 U en varias horas no tiene
problemas
EXCEPTO en pacientes con anemia hemoltica por
anticuerpos fros
Complicaciones
hemorrgicas
Muy rara
Grandes cantidades de sangre sin factores lbiles
de la coagulacin V y VIII
Paquete globular en pocas horas
Efecto dilucional
Transfundir un paquete de plasma fresco o fresco
congelado por cada 10 U de sangre almacenada o
paquete globular transfundido
Concentrados de plaquetas solo s cifra de
plaquetas <50000 U/L y hay SANGRADO ACTIVO
Sobrecarga circulatoria
SIEMPRE ES UN RIESGO POTENCIAL
Mayor
Nios pequeos, ancianos, dao cardiaco o renal,
anemia crnica carencial
Riesgo de ocasionar insuficiencia cardiaca y
edema agudo de pulmn
Velocidad de transfundido no debe de exceder de
1.5 a 2 ml/kg/h
NO USAR TRANSFUSIONES PARA MEJORAR
HEMATOCRITO O HEMOGLOBINA
Complicaciones
infecciosas
1. Hepatitis (A, B, C, D, CMV, VEB)
2. SIDA (VIH-I, VIH-II)
3. Sfilis
4. Otras enfermedades virales (CMV, VEB, HTLV-I)
5. Paludismo
6. Enfermedad de Chagas (Tripanosomiasis
americana)
7. Bacterianas (Yersinia enterocoltica, sepsis por
cantaminacin por Gram Negativos)
Consideraciones
1. Reduccin del nmero de transfusiones
homlogas o innecesarias
2. La seleccin cuidadosa de los donadores
3. La realizacin de pruebas especficas de
laboratorio en la sangre colectada
4. Un manejo y conservacin adecuados de la
sangre y hemocomponentes

Actualmente la ley establece obligatoriamente

. Estudio clnico del donador
. Deteccin de antgenos para hepatitis B
. Deteccin de anticuerpos contra hepatitis C, VIH-I,
VIH-II, Sfilis
Hepatitis A, B, C y D
Hepatitis A
Extremadamente raro
Justo antes del desarrollo de los sntomas
Periodo de viremia
Hepatitis B
Virus circula libremente en el plasma (TODOS LOS
HEMOCOMPONENTES)
Ms frecuente en varones homosexuales
Hepatitis C
Ms frecuente en usuarios de drogas IV
Puede evolucionar a hepatitis crnica activa o persistente y
cirrosis, posiblemente a carcinoma heptico
Hepatitis D
Ms virulento y fulminante
Necesita previa infeccin por B
VIH
VIH-I
America, Europa, Asia y Oceania
VIH-II
Sub-sahara de frica occidental, Europa y
Sudamrica
Aparece a partir de los 80
A partir de la prohibicin de comercializacin de
sangre en 1987 baj la prevalencia
Puede pasar que la sangre resulte negativa para
las pruebas de deteccin
Virus T-linfotrpico I, CMV,
VEB
HTLV-1
Virus que causa leucemia de las clulas T en los
adultos
Sndromes de desgaste neuro-muscular
CMV y VEB
40-90% CMV y 90% VEB normal
Solamente es un problema en recin nacidos,
inmunodeprimidos y postrasplantados
Usar sangre o paquete globular desleucocitados
Sfilis y Paludismo
Sfilis
Extremadamente rara
Fro desactiva al treponema
Paludismo
reas endmicas
Estar alerta por si la persona a viajdo a estas reas
Enfermedad de Chagas y
Yersinia enterocoltica
Enfermedad de Chagas
Trypanosoma cruzi
Se desconoce la prevalencia
Necesidad de establecer una prueba
Yersinia enterocoltica
Extremadmente raro
Bacterias contaminan sangre durante el proceso de
extraccin o separacin de hemocomponentes
Sepsis y choque
Se almacena en los neutrfilos
Sobreviven a 4C, rompen neutrfilos y diseminan
en sangre
Leucoreduccin
2x10^9 paquete globular
0.5-2.5x10^8 concentrados plaquetarios de
sangre total
5x10^9 concentrados plaquetarios por afresis
normal
Responsables de
Reacciones febriles no hemolticas, aloinmunizacin
a HLA, refractariedad de plaquetas, virus (CMV, VEB,
HTLV I y II), enfermedad de injerto contra hospedero
asociada a transfusin,
inmunomodulacin/inmunosupresin
Asociacin Americana de Bancos de Sangre dice
Leucorreducido=5x10^6 leucocitos por unidad
Consejo europeo
Leucorreducido=1x10^6 leucositos por unidad
Alternativas
Autodonacin preoperatoria
Dos semanas antes se obtienen 2 a 3 U de sangre
Hemodilucin normovolmica preoperatoria
Buen funcionamiento cardiopulmonar y hematcrito
normal o alto
Realiza sangra para llevar Ht a 30 y se sustituye con
solucin macromolecular (Dextrn)
Recuperacin intra o posoperatoria de eritrocitos
Se sacan los glbulos rojos y se refunden despus
de filtrase y lavarse
CONTRAINDICADO en operaciones contaminadas y
oncolgicas
Gracias
Bibliografa
Ruiz Argelles, G. J. (2009). Fundamentos de la
hematologa. Mxico D.F.: Editorial Mdica
Panamericana.
Harrison Principios de Medicina Interna, 17a edicin
Vol. 1
Parte 6. Oncologa y hematologa
http://www.medicosecuador.com/librosecng/articulos
s/1/transfucion_sanguineaa.htm