Patologia

pleural
Maria Fernanda Rodriguez Hernandez

11.1 Derrame pleural.
11.1.1 Criterios de Light
11.1.2 Clasificación
11.2 Neumotórax
Temario
● Integra la fisiopatología con las
manifestaciones clínicas de las
patologías pleurales
● Evalúa, a través del interrogatorio,
los factores de riesgo
● Selecciona los estudios de
laboratorio e imagen más
específicos, de menor costo
● Valora posibles complicaciones.
● Analiza el tratamiento
farmacológico y no farmacológico.
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 1
Derrame
pleural

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 “
Se define como derrame pleural
a la acumulación anormal de líquido en la cavidad
pleural debido a una producción excesiva de éste o a
una incapacidad para su depuración.

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Etiología La etiología del derrame
pleural depende de la región
geográfica, de la edad del
paciente y del centro donde
se realice el diagnóstico

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 Datos Los signos y síntomas del DP dependen de la enfermedad
subyacente y de la cantidad de líquido contenido en el espacio
clínicos pleural.

Los datos clínicos más comunes son:

▹ Tos seca
▹ Dolor de tipo pleurítico
▹ Disnea
▹ Fiebre
En población pediátrica, tos persistente, fiebre > 38º C, disnea
y dolor torácico = sugieren neumonía y DP secundario.

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Exploración Los pacientes presentan datos sugestivos del
física derrame como:

▹ Disminución de los movimientos

respiratorios del lado afectado
▹ Disminución de vibraciones vocales
▹ Matidez a la percusión
▹ Disminución o ausencia de los ruidos
respiratorios.

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 Precisión de los hallazgos clínicos
para el diagnóstico de derrame pleural
Signos y síntomas que sugieren una etiología del derrame pleural

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Diagnóstico
por Los estudios de laboratorio
laboratorio
recomendados para la
evaluación inicial y segumiento
en el DP de tipo infeccioso son
biometría hemática (BH) y
PCR.

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Diagnóstico
por Los estudios de imágen útiles en
imagen
la evaluación de los pacientes
con DP consisten en: radiografía
de torax (PA, lateral),
ultrasonido torácico y
tomografia computada de tórax.

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 La imágen de la radiografía de
torax en el DP es usualmente
característica, 200 ml de líquido
pleural (LP) producen borramiento
de los ángulos cardiofrénico y
costodiafragmático. 50 a 75 ml de
LP producen borramiento del
ángulo costodiafragmático
posterior en la radiografía lateral,
observándose el denominado
“sígno del menisco”.

Radiografía de tórax PA, derrame pleural izquierdo con signo del menisco
(flecha blanca).
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Los derrames pleurales
pequeños pueden
detectarse en una
radiografía en posición
decúbito lateral sobre
el lado afectado.

Radiografía de tórax en decúbito lateral izquierda, donde se demuestra la

medición del desplazamiento del derrame pleural (flechas negras).
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Clasificación Es importante saber diferenciar los derrames
pleurales como resultado de un exudado o de un
trasudado para poder diagnosticar las diferentes
causas de esta enfermedad.

Desde el año 1972 se conoce con más exactitud si

un derrame es trasudado o exudado gracias a las
investigaciones bioquímicas de los líquidos
pleurales basadas en los criterios de Light.

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Criterios de Light
Características del líquido pleural

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Tratamiento El tratamiento antibiótico debe comenzar de forma
medico
empírica y precoz, incluyendo cobertura para
anaerobios y ajustarlo al resultado de los cultivos.

La selección del antibiótico se realiza teniendo en

cuenta el origen comunitario del derrame pleural,
las características del paciente, las peculiaridades
microbiológicas geográficas y locales y la actividad
del antibiótico en el LP.

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 El objetivo del tratamiento es aliviar los
síntomas clínicos y prevenir la progresión de
empiema, esterilizar la cavidad pleural,
reducir la fiebre, acortar la estancia
hospitalaria y volver a expandir el pulmón
con el regreso a la función normal.

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Tratamiento
quirúrgico
La cirugía torácica video-asistida (VATS)
se ha convertido en el estándar de oro del
manejo quirúrgico del DP complicado, en
fase II o III. Se debe realizar el manejo
quirúrgico por VATS cuando se determine
que el DP se encuentre en fase
fibrinopurulenta u organizada y sí un
tratamiento fibrinolítico previo a fracasado.

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 2

Neumotorax

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 “
Se define como neumotorax
a la presencia de aire en el espacio pleural en
ausencia de trauma torácico.

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Factores de
riesgo
▹ Tabaquismo
▹ Sexo masculino
▹ Neumotorax primario en jovenes
▹ Neumotorax secundario en >55 años
▹ Talla alta para neumotorax espontaneo
secundario
▹ Fibrosis pulmonar
▹ Enfisema pulmonar

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Cuadro Se presenta como la referencia de un dolor
clinico toracico subito y disnea de intesidad
variable.
La intensidad de los sintomas en general no
tiene correlacion con el tamaño del
neumotorax.
En la mayoia de los casos los sintomas se
reducen o desaparecen espontaneamente en
24-48 hrs.

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Exploracion
fisica
Se encuentra disminución de los ruidos
respiratorios y aumento en la percusion
toracica.

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Diagnóstico Se realiza con RRx de torax
posteroanterior denominandose
neumotorax pequeño cuando hay
una separacion del margen
pulmonar y la caja toracica <2
cm. Se denomina grande cuando
es >3 cm.
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 Tratamiento
farmacológico Uso de analgesicos como
los AINES o analgesicos
narcoticos para mejorar la
condicion clinica del
paciente.

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 Tratamiento
no SÓLO en neumotorax estable:
farmacologico
▹ FR <24’
▹ FC 90-100’
▹ TA en rangos normales
▹ Saturación arterial de oxígeno
respirando al aire ambiente >92%
Consiste en observacion, reposo y uso de
oxigeno suplementario al 100%

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Tratamiento Varias opciones:
quirúrgico
▹ Aspiración simple
▹ Colocación de tubo torácico
▹ Pleurodesis
▹ Toracoscopia
▹ Toracotomia
▹ Abrasion pleural
▹ Pleurecotmia parietal

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 Bibliografia DP
GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Derrame
Pleural. México: Secretaría de Salud ; 03/11/2016.
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

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 Bibliografia N
GPC. Diagnóstico y Tratamiento del Neumotòrax
Espontàneo. México: Secretaría de Salud; 2010.
Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/contenidos/gpc/catalogoMaestroGPC.html

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 ¡Gracias!

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