ANAMNESIS

Datos personales
Nombre: Jorge Ramiro Rojas Fernández
Fecha de Nacimiento: 25 de Julio- 1983
Edad: 38 años
Raza: Blanca
Lugar de nacimiento: La Plata/ Huila
Grado de instrucción: Tecnólogo
Estado Civil: Casado
Religión: Católico
Idioma: Castellano
Número de Teléfono: 8700987
Padres: Sus padres siguen con vida y casados
Vive con: Su Esposa Y Dos Hijos
Fecha de entrevista:
Entrevistador: Verónica De Los Ángeles Rojas Fernández

Observación Física y Comportamental

El paciente Jorge Rojas de 36 años de edad es de contextura robusta y de estatura alta, sus
ojos son de color marrón claro, su cabello es de color negro y lacio (corto), El paciente al
momento de la observación vestía una pantaloneta de jean de color roja, un buzo azul manga
corta y unas zapatillas negras, Él se encontraba cómodo con lo que traía puesto ya que solo
estaba en casa viendo televisión, en su aspecto físico mostró tranquilidad y nervios en ciertos
momentos ya que tenía un poco de vergüenza por lo que yo iba a observar.
Al iniciar del acompañamiento, El examinado mostró disposición para colaborar siendo
amable y alegre comentando sus datos personales, reflejando esto en su expresión facial.
Durante el acompañamiento se desenvolvió y coopero satisfactoriamente respondiendo a las
preguntas que se le indicaban, sin embargo, en algunas interrogantes se mostró tímido,
avergonzado y un poco temeroso. Al finalizar el dia se despidió amable y cordialmente.
 Motivo de consulta:
El paciente fue abordado debido a un estado de ánimo muy bajo, pues para el esto se
manifiesta como una ‘‘depresión’’, refiere que esto se debe tras el diagnóstico de una
enfermedad autoinmune y frente a esto se acumula el tratamiento el cual debe llevar y por
ende el cambio de vida que tendrá ahora en adelante. Así mismo manifiesta que se siente muy
mal y cree que ahora en adelante es una carga para el esta enfermedad, el refiere que está
tratando de ayudarse y salir adelante de todos estos problemas con ayuda de su familia, los
cuales causan en él una gran preocupación y mucho dolor.

Problema actual
El evaluado refiere que a finales del año pasado (2019) presento un fuerte dolor en la espalda
y falta de apetito lo cual lo llevo a relacionarlo con el estrés de tanto trabajo del cual era
sometido. El en ningún momento presento ninguna molestia frente a esta enfermedad
simplemente asociaba todo este síntoma al exceso de trabajo al cual estaba hiendo sometido
en la clínica la cual el labora. De repente los dolores de espalda se fueron intecificando cada
día más y el cansancio y falta de sueño era incontrolable Un día en su hora de descanso
cunado compartía con sus familiares al tomar un breve descanso sintió un mareo lo cual lo
descompensó de manera total de tal modo que al verse así y no tener control de su cuerpo es
llevado de manera inmediata al centro médico, el cual al ser revisado de forma general y a
diagnosticar faltas en algunos exámenes es hospitalizado de manera inmediata. Al trascurrio
los dias y tras examen en examen