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Nombre: MMM
Edad: 37 años
Sexo: M
Estado Civil: Soltero
Profesión: Abogado
Religión: Católico
CASO III
Nombre: zzz
Edad: 70 años
Sexo: F
Estado Civil: Soltera
Profesión: Ama de Casa
Religión: Católica
Motivo de consulta:
La paciente siempre había sido siempre una persona muy ordenada, por lo tanto
cuando comenzó a olvidarse cosas elementales, su esposo comenzó a
preocuparse. La llevó al médico de familia quien la derivó al servicio de psiquiatría
de un hospital general para su examen. Según su marido, los problemas de
memoria se hicieron evidentes cuando la paciente se quejaba de que no podía
recordar algunos nombres.
Su esposo notó que a veces era incapaz de acordarse de cosas que habían
sucedido el día anterior. Debido a que cada vez su problema progresaba mas,
tenía dificultad para calcular el dinero al ir de compras, y a menudo volvía sin las
cosas que necesitaba. Siempre había estado orgullosa de su forma de cocinar
pero ahora arruinaba la comida. Cada vez que cocinaba, le ponía demasiada sal o
no la salaba. Se olvidaba también de apagar la cocina o dejaba la canilla abierta.
Durante los doce meses anteriores a la consulta no había podido hacer las tareas
del hogar sin ayuda de su marido. Consultó a su médico familiar varias veces y
éste le recetó fármacos neurotróficos, sin resultados aparentes. Antecedentes: La
paciente vivía con su esposo, un maestro jubilado de 72 años.
Ella también había sido maestra pero dejó de ejercer cuando nació su primer hijo y
nunca más volvió a trabajar. Su esposo la describió como una persona serena,
sociable y jovial. No había habido mayores problemas en el matrimonio o con los
hijos, sin embargo, en los meses anteriores a la consulta, su esposa se había
vuelto retraida, apática irritable y un poco recelosa. El padre de la paciente falleció
en una institución para enfermos mentales, en la cual había sido internado a los 75
años por “arterioesclerosis”.
Su lenguaje era bien articulado pero lento, y poco preciso. Tenía dificultad para
encontrar las palabras para expresarse. No podía recordar tres objetos después
de un intervalo de cinco minutos. No pudo copiar un cubo y fracasó
completamente al copiar la figura del “Rey”. Realizaba cálculos con mucha
dificultad y no podía contar hacia atrás. Entendía los refranes sólo en forma literal,
y no podía detectar el error de lógica en la “historia del tren” (en esta historia, se le
dice al paciente que casi todos los accidentes ocurren en el último vagón, por eso
se decidió sacarlo). Era incapaz de advertir la naturaleza del problema. No se
detectaron anomalías en el examen físico y neurológico.
Su presión arterial de la era normal para su edad. Todos los análisis de laboratorio
dieron negativos, pero una tomografía computada mostró una marcada atrofia
cortical.
CASO III
Nombre: qqq
Edad: 23 años
Sexo: m
Estado Civil: Soltero
Profesión: ayudante de carpintero
MOTIVO DE LA CONSULTA
Acude voluntariamente a consulta preocupado por sus actividades voyeuristas
(excitacion sexual a1 observar a escondidas a personas semidesnudas, desnudas
o en actividad sexual en vivo).
ANTECEDENTES
Posee el antecedente de haber cumplido una sanción de privación de libertad por
violación. El paciente refirió: Deseo continuamente de actos voyeristas; mis
pensamientos permanecen revueltos entre ideas de mirar por los huecos y violar.
Antes de dormir, pienso: Dios mío, por que me toca a mí este tormento? El
paciente procede de una familia mono parental, en la cual la madre desempeñó el
rol parental. Al respecto, el padre expresa que la madre cambiaba de marido como
de vestido, y del tio se comentaba que era ladrón y consumidor de sustancia
psicoactiva.
En relación con el desarrollo escolar, el padre narra: Era irrespetuoso con los
profesores; se fajaba frecuentemente con los compañeros; repitió el tercer grado
dos veces, por lo cual he venido a consulta de psicología y dictaminaron que podía
continuar en la escuela normal. Durante la secundaria se fugaba. Después de
cumplir la sanción en la cárcel, ha mantenido de forma estable el trabajo de
carpintero, con relaciones interpersonales aceptables.
Motivo de la consulta
Historia actual
A los 15 años tuvo su primer relación sexual, con una mujer de 40 años en la casa
de ella. "D" reporta que tardo en eyacular aproximadamente 6 o 7 minutos y que al
eyacular sintió como si estuviera orinando, después se sintió apenado y la Sra. le
dijo que eso era natural. Posteriormente tuvo relaciones sexuales con "R" quien en
ese tiempo (hace 10 años) era su novia. Éstas las realizaban en el campo, al aire
libre en el poblado de donde son originarios. "R" le decía que lo hiciera rápido; les
afligía ser sorprendidos por la policía y temían ser encarcelados por lo que
estaban haciendo debido a que "R" era menor de edad. La primera vez que tuvo
relaciones sexuales con "R" duró aproximadamente 5 minutos.
Al cabo de un año se casaron porque "R" estaba embarazada. "D" reporta que
durante sus 9 años de casados ha eyaculado rápidamente. Ambos pensaban que
eso era lo "normal", hasta que hace 5 años aproximadamente se dieron cuenta de
que no era así. Por una parte, "D" se enteró por comentarios de sus compañeros
de trabajo y por medio de películas pornográficas que llegó a ver. Por otra parte,
"R" se enteró por conversaciones que tenía con sus hermanas casadas.
"D" mencionó una supuesta infidelidad" por parte de su esposa; aunque nunca lo
comprobó a él le afecto tanto en su desempeño laboral como en su relación de
pareja. En su trabajo disminuyó su desempeño laboral porque constantemente
pensaba si en verdad lo engañaba su esposa, si estaría con otro o qué estaría
haciendo. La relación de pareja se vio afectada ya que durante seis meses no se
dirigieron la palabra ni mantuvieron relaciones sexuales. Debido a esto, "D"
comenzó a masturbarse (sólo en diez ocasiones), realizándolo en el baño o en su
cama, tardando en eyacular de 10 a 12 minutos aproximadamente; sin embargo,
el paciente reporta que no le agradaba ya que "no sentía lo mismo". También
explicó que esta "supuesta infidelidad", de la cual se enteró hace 3 años, "quedo
descartada porque nunca lo comprobó y él ya no lo cree verdad y que ya es el
pasado".
Todos los viernes tienen relaciones sexuales entre 9 y 10 de la noche, ya que son
los días que se encuentran solos porque sus hijos se quedan con la hermana de
"D". Durante la relación sexual, es "D" quien la inicia; comienza a besar a su
esposa, acariciarla (le toca los senos, las nalgas y le besa su "parte genital") y le
dice "mi vida, mi amor, te lo voy a hacer bonito"; ante ésto "R" le dice: "te vas a
aguantar, no te excites tanto para que puedas aguantar". Juan reporta que en el
momento en que penetra a su esposa "eyacula inmediatamente ya que no dura ni
un minuto". Además dice haber eyaculado en dos ocasiones sin penetrarla,
mientras él le acariciaba los senos y las nalgas y ella le acariciaba el pene. Un
aspecto importante que ocurre durante la relación sexual es que él piensa que va
a eyacular de inmediato, debido a que siempre que él penetra a su esposa le
sucede.
Por otra parte, el paciente menciona que hace un mes y medio, su esposa lo
masturbó, debido a que ella menstruaba y no podían tener relaciones sexuales
bajo esas circunstancias. La duración del evento fue de 5 0 6 minutos
aproximadamente. Con respecto al punto de la menstruación, "D" dice no tener
relaciones sexuales cuando su esposa se encuentra menstruando, por
considerarlo antihigiénico y que además no le gusta. Su esposa tampoco las
desea en esos días y comparte la idea de que es antihigiénico. Sin embargo el
tiene la impresión de que cuando ella está menstruando tiene "ganas" de tener
relaciones sexuales.
También refiere que hace un mes tuvieron sexo oral. Durante la práctica de la
cunnilingus, él le acariciaba a su esposa los senos y las nalgas, mientras que ella
no lo tocó. Así pudo "aguantar más" (10 min. aproximadamente). Al penetrarla
eyaculó inmediatamente. Esta situación origino que "D" se sintiera contento, ya
que su esposa "estaba algo cariñosa, como agradecida". "D" menciona que el
hecho de que "eyacule rápidamente" cuando penetra a su esposa le conflictúa
demasiado, ya que le está afectando tanto en su trabajo como en su relación
familiar (con su esposa y sus hijos). En el trabajo lo han notado distraído, pues él
se la pasa pensando (sobre todo los viernes) " cómo le ira con ella, si aguantará o
no, cómo se podrá componer, si será igual la próxima vez"; también piensa ésto
durante el camino a su casa. Y con su familia, porque al llegar a su casa sus hijos
quieren jugar con él y no les hace caso, ya que está pensando en lo mismo; de
igual manera sucede con la esposa, cuando ella se acerca y lo abraza, él se voltea
debido a que piensa que "no la va a satisfacer, entonces que caso tiene tener
relaciones sexuales" o " para que le pide que las tengan si se va a enojar".
"R" mencionó que lo que le pasa a su esposo no es normal y que ella lo dice por
comentarios que le han hecho sus hermanas (le platican las experiencias sexuales
que tienen con sus esposos). También, dijo no haber tenido ninguna relación
sexual con otra persona. Reporta que no se ha masturbado, ni él la ha masturbado
a ella.
Con respecto a sus relaciones sexuales, comentó que las posiciones que más
realizan son: ella hincada sobre la cama y él la penetra por atrás, acostados de
lado y, algunas veces Juan acostado y ella se sube en él. Además explicó que su
esposo la besa y le comienza a "tocar sus pechos y su parte genital", tardando de
10 a 20 minutos aproximadamente, después la penetra y "no dura ni un minuto";
en otras ocasiones, sucede que "apenas la va a penetrar y ya está eyaculando".
Durante la relación sexual casi no realizan verbalizaciones y por lo general está
prendido el televisor. Generalmente, cuando termina la relación sexual, "R" se
enoja con "D" porque eyacula casi de inmediato que la penetra. Describe que
cuando se enoja, le dice "quítate de aquí", se voltea al lado contrario y se duerme.
Mientras que en otras ocasiones llegan a platicar de cómo se sienten por lo que
sucede a su esposo; describe que "él dice que se siente mal porque ella se queda
con ganas y ella le contesta que asistan con un especialista".
Otro aspecto importante que sucede después de que él eyacula es que cómo él se
enoja porque no se puede controlar, se comienza a insultar a sí mismo diciéndose
groserías, además de que comienza a decir que "se va a matar" (esto a ocurrido
en tres ocasiones) y que "R" mejor se debería de buscar a otro". Además reportó
que ella piensa que el hecho de que su esposo eyacule rápido "ya es normal", al
igual que "no la satisfaga y no la haga sentir mujer"; esto lo dice porque "no siente
nada y porque ella ya se acostumbró". Sin embargo, en una de las entrevistas que
se le realizó, dijo haber sentido "algo" una vez, pero cuando se le preguntó que fue
lo que sintió no supo cómo explicarlo y sólo se limitó a decir que se sintió relajada.
También, explicó que en 4 ocasiones que su esposo llevó películas pornográficas,
a ella no le fue agradable verlas; se siente mal debido a que piensa "que "D" la
toma como las que están en las películas", además de que opina que "no es
necesario que las vean". Sin embargo, dice que a su esposo sí le agrada verlas,
ya que ha notado que "él se excita más rápido y eyacula enseguida". Por último,
ella pide ayuda para su esposo para que "se componga y se le quite la
desesperación", así como que ella "sepa lo que es terminar la relación bien" y "
que "D" le pregunte cómo se siente o si le gustó o no, al terminar la relación
sexual". Además, considera que con la terapia va a aprender cosas que no sabe, y
con ello podrá orientar a sus hijos".
Caso V
Nombre: VVV
Edad: 26 años
Sexo: F
Estado: DIV
Motivo de la consulta
Llega a consulta por una severa depresión posterior a su fracaso matrimonial,
desencadenado por la amenaza física y de muerte por parte del marido hacia ella
y su hijita de cuatro meses de nacida.