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Cirugía general

Test 1.ª vuelta


ENARM
México
1. Un paciente de 35 años de edad, sin antecedentes de interés A. TAC con contraste oral e intravenoso.
salvo que es fumador de un paquete de cigarrillos al día pre- B. Endoscopia oral.
senta historia de disfagia progresiva intermitente para sólidos C. RM torácica.
y líquidos desde hace unos meses. También refiere pérdida de D. PET.
peso aunque no anorexia. En la analítica no se observa ninguna
alteración reseñable. Su médico de cabecera le ha pedido un 3. Paciente de 48 años de edad, varón, con antecedentes de
EGD (tránsito baritado) que se muestra. cirugía bilateral de hernia inguinal y enfermedad de Graves en
tratamiento con antitiroideos con buena respuesta, que acude
al especialista de Aparato Digestivo porque desde hace unos
meses nota ardores habituales que empeoran por la noche y
regurgitación muy ocasional (1 vez cada 3 meses).

¿Qué debería hacer el especialista?

A. Recetar un IBP a dosis adecuadas (omeprazol 40 mg),


medidas posturales y esperar respuesta.
B. Pedir EGD para descartar hernia de hiato.
C. Pedir endoscopia con fines diagnósticos.
D. Enviar al cirujano para valoración quirúrgica.

4. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación quirúrgica para


el tratamiento de la enfermedad por reflujo gastroesofágico?

A. Falta de respuesta al tratamiento médico.


B. Hernia de hiato por deslizamiento.
C. Pacientes jóvenes con historia de reflujo de larga evo-
lución.
D. Deseo del paciente tras conocer alternativas terapéu-
ticas.
¿Cuál es el diagnóstico de presunción más probable teniendo
en cuenta los datos que conocemos del paciente? 5. ¿Cuál es la cirugía de elección en el tratamiento del reflujo
gastroesofágico en el paciente con manometría con estudio
A. Estenosis por disfagia lusoria. que muestra un esfínter esofágico inferior hipotónico y peris-
B. Acalasia. talsis normal del cuerpo esofágico?
C. Carcinoma de esófago.
D. Estenosis por reflujo. A. Funduplicatura tipo Dor.
B. Belsey-Mark.
2. Para el diagnóstico diferencial, ¿qué prueba solicitaría a C. Nissen.
continuación? D. Gastropexia posterior.

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6. Paciente de 58 años, con obesidad mórbida, DM, HTA y En la endoscopia que se realiza se observa una lesión excrecente
EPOC, que tras un golpe de tos hace 12 h, comienza con en tercio medio esofágico, cuya biopsia resulta carcinoma
dolor intenso retroesternal irradiado a toda la espalda que epidermoide. El estudio de extensión con ecoendoscopia y
no cede y sensación de falta de aire. A su llegada al hospital TAC muestra un T3 N1 M0.
el paciente presenta saturación de 92, FC 100, 110/65 TA
y fiebre de 39 ºC. A la auscultación presenta disminución Señale la mejor alternativa para este paciente:
generalizada de murmullo vesicular. La analítica muestra
leucocitosis de 18.000 y 92% neutrófilos, INR 1,5, y elevación A. Resección endoscópica.
de reactantes de fase aguda. El ECG muestra taquicardia B. Quimiorradioterapia preoperatoria neoadyuvante + eso-
sinusal sin alteraciones sospechosas de cardiopatía isqué- faguectomía transtorácica.
mica. La Rx de tórax se muestra a continuación. C. Esofaguectomía transhiatal + radioterapia posterior.
D. Tratamiento paliativo con endoprótesis.

10. ¿Cuál de las siguientes situaciones no es un factor de riesgo


para desarrollo de carcinoma epidermoide?

A. Acalasia.
B. Antecedente de ingesta de cáusticos.
C. Colitis ulcerosa.
D. Enfermedad celíaca.

11. Paciente de 39 años de edad, sin antecedentes de interés,


que acude a Urgencias por presentar de forma súbita, hace
4 horas, dolor abdominal difuso, inicialmente localizado en
hemiabdomen superior, sin vómitos y luego irradiado a resto
de abdomen. A la exploración el paciente presenta mal estado
general y un abdomen difusamente defendido de forma
involuntaria. Febrícula.

¿Cuál es el diagnóstico de sospecha? Se debe pensar en cualquiera de los siguientes diagnósticos


EXCEPTO uno:
A. Síndrome de Boerhave.
B. Perforación por adenocarcinoma esofágico. A. Obstrucción intestinal.
C. Perforación esofágica estenosis péptica. B. Pancreatitis aguda.
D. Tromboembolismo pulmonar. C. Perforación de víscera hueca.
D. Cardiopatía isquémica.
7. ¿Qué prueba se debe solicitar a continuación para diagnóstico
y orientar tratamiento? 12. Mientras se esperan los resultados de la analítica se
piden sendas Rx de tórax y abdomen. En la Rx de tórax
A. Estudio esofagogastroduodenal con bario. PA se muestra un neumoperitoneo y en la de abdomen se
B. Endoscopia precoz. observa un asa dilatada de intestino delgado en hipocon-
C. TAC con contraste oral hidrosoluble. drio derecho.
D. Resonancia magnética.
¿Cuál es la actitud más correcta?
8. El resultado de una de estas pruebas confirma la existencia
de una perforación esofágica en tercio distal esofágico. El A. Dieta absoluta, SNG bolsa, sueroterapia y antibió-
contraste sale mínimamente del esófago sin coleccionarse. ticos i.v.
¿Qué opción terapéutica parece más recomendable en el B. Endoscopia alta para diagnóstico diferencial.
paciente descrito? C. Laparoscopia exploradora con intención terapéutica.
D. Laparotomía exploradora con intención terapéutica.
A. Dieta absoluta, endoprótesis esofágica con endoscopia,
antibióticos i.v. de amplio espectro y soporte hemodiná- 13. Tras el diagnóstico, se comprueba la existencia de una úlcera
mico en UCI. duodenal perforada en el paciente. ¿Cuál es el tratamiento
B. Toracotomía de urgencia, drenaje del mediastino y exclu- quirúrgico urgente más correcto de la úlcera duodenal
sión esofágica. perforada?
C. Toracotomía de urgencia y sutura de perforación.
D. Esofaguectomía urgente con esofagostomía proximal y A. Cierre simple de la úlcera.
gastrostomía de alimentación. B. Cierre simple de la úlcera y vagotomía supraselectiva.
C. Vagotomía troncular y piloroplastia.
9. Varón de 72 años, fumador y bebedor moderado, que acude al D. Vagotomía troncular, antrectomía y reconstrucción tipo
2 especialista por disfagia progresiva y síndrome constitucional. Billroth I.

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14. Paciente de 52 años de edad, con antecedentes de infección 19. Paciente de 47 años de edad que hace 10 años fue operado de
por H. pylori erradicada hace 8 años tras epigastralgia. Tomador urgencia por úlcera perforada que presenta cuadro persistente
habitual de IBP a demanda. Acude a Urgencias por melenas y de diarrea muy sintomática, explosiva y que le impide llevar
malestar general. Se le realiza una endoscopia urgente obser- una vida diaria con normalidad.
vando una úlcera en cara posterior duodenal con vaso visible
y coágulo reciente adherido. Se realiza esclerosis. ¿Cuál es el tratamiento quirúrgico más probable que se le
haría?
El paciente es ingresado con tratamiento con IBP intravenosos,
pero a las 48 h se hipotensa y vuelve a tener melenas. ¿Qué A. Vagotomía troncular y piloroplastia.
actitud es más adecuada? B. Cierre de perforación y vagotomía selectiva.
C. Cierre de perforación y vagotomía supraselectiva.
A. Nuevo intento de tratamiento endoscópico tras estabili- D. Antrectomía incluyendo perforación y reconstrucción
zación hemodinámica. Billroth I.
B. Embolización selectiva.
C. Laparoscopia urgente. 20. ¿Cuál es el tratamiento de elección para este paciente?
D. AngioTAC.
A. Tratamiento dietético.
15. El cirujano, que conocía al enfermo desde el día de su ingreso, B. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth II.
decide realizar una intervención quirúrgica mediante laparo- C. Cirugía electiva y reconstrucción tipo Billroth III.
tomía. ¿Cuál debería ser el tratamiento quirúrgico? D. Cirugía electiva e interposición de asa antiperistáltica.

A. Esclerosis tras duodenotomía. 21. Una paciente de 38 años de edad fue operada por úlcera
B. Sutura de vaso sangrante + vagotomía supraselectiva. refractaria a tratamiento médico correcto hace 2 años mediante
C. Sutura simple de vaso sangrante y vagotomía troncular vagotomía supraselectiva. Actualmente presenta recurrencia
y piloroplastia. de sintomatología y en la endoscopia se observan al menos 5
D. Antrectomía y reconstrucción Billroth I. úlceras de aspecto péptico a nivel de antro y duodeno.

16. Si en el caso anterior se tratara de una úlcera gástrica tipo ¿Qué se debe sospechar inmediatamente ante la endos-
III sangrante con indicación quirúrgica, ¿cuál sería, de las copia?
siguientes, la actitud más correcta?
A. Vagotomía incompleta (n. criminal de Grassi).
A. Sutura de punto sangrante y vagotomía troncular y B. Síndrome de Zollinger-Ellison.
piloroplastia. C. Carcinoide.
B. Sutura de punto sangrante y vagotomía suprase- D. Hiperplasia de células G.
lectiva.
C. Antrectomía y reconstrucción Billroth I. 22. ¿Qué determinación bioquímica ayudará al diagnóstico?
D. Gastrectomía subtotal incluyendo la úlcera y reconstruc-
ción Billroth III. A. Amilasemia.
B. Gastrinemia.
17. Un paciente de 62 años fue operado de úlcera gástrica. Presenta C. pHmetría gástrica.
sintomatología de dolor epigástrico y, tras los estudios de endos- D. Pepsinógeno I.
copia y bioquímicos, presenta un síndrome de antro retenido.
23. Paciente de 57 años de edad, que, entre sus antecedentes
Señale la respuesta INCORRECTA respecto a este síndrome: familiares, refiere que su padre murió de cáncer gástrico con
45 años. Fue diagnosticado de ulcus duodenal con gastritis
A. Es exclusivo de pacientes sometidos a resección gástrica. crónica hace 6 años con H. pylori positivo. Recibió tratamiento
B. Presenta niveles normales o elevados de gastrina. con posterior erradicación del H. pylori. En endoscopia de
C. El test de la secretina típicamente aumenta estos seguimiento se observa una lesión mamelonada de unos 2
niveles. cm en antro gástrico. La biopsia confirma que se trata de un
D. La hiperplasia de células G entra dentro del diagnóstico adenocarcinoma tipo intestinal Herb 2 positivo.
diferencial.
¿Cuál de los siguientes NO es un factor de riesgo conocido
18. Si el paciente no respondiera a tratamientos con IBP, ¿cuál para el desarrollo de ca gástrico en este paciente?
sería el tratamiento quirúrgico recomendado?
A. Edad.
A. Reconstrucción tipo Billroth I. B. Antecedente familiar.
B. Reconstrucción tipo Billroth II. C. Ulcus duodenal.
C. Reconstrucción tipo Billroth III. D. Gastritis crónica.
D. Interposición de asa intestinal en sentido antiperis-
táltico. 24. ¿Cuál sería el tratamiento quirúrgico de elección si en el estudio
de extensión se demuestra que es un T2 N0 M0? 3

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A. Resección endoscópica de la lesión. 30. El tratamiento de un paciente con dolor abdominal genera-
B. Antrectomía y reconstrucción Billroth III. lizado, hipersensibilidad a la palpación, cuadro obstructivo,
C. Gastrectomía subtotal sin linfadenectomía. fiebre, 17.000 leucocitos/mm3, signos de hipovolemia, y que
D. Gastrectomía total con linfadenectomía. en la TC abdominal se evidencian datos de diverticulitis a
nivel de sigma con una pequeña lámina de neumoperitoneo
25. Mujer de 67 años de edad sin antecedentes de interés, que por a nivel subfrénico será:
una dispepsia que no cede con tratamiento con IBP a dosis habi-
tuales. El test del aliento es positivo para H. pylori. Se le realiza A. Cirugía urgente.
una endoscopia oral y se demuestra una cambio de coloración B. Estabilización hemodinámica en UCI.
difusa que afecta al cuerpo esofágico. Se toman múltiples C. Antibioterapia de amplio espectro.
biopsias que demuestran que se trata de un linfoma tipo MALT. D. Drenaje percutáneo.

¿Cuál es el tratamiento de elección en esta paciente? 31. Durante el procedimiento se evidencia una peritonitis feca-
loidea generalizada y acidosis metabólica en la gasometría
A. Triple terapia para erradicación del H. pylori. realizada en quirófano. El tratamiento de elección será:
B. Radioterapia.
C. Quimioterapia. A. Lavado y aspirado de la cavidad abdominal con colocación
D. Gastrectomía subtotal. de drenajes.
B. Resección y anastomosis primaria.
26. Mujer de 48 años, con obesidad con IMC de 43 y síndrome C. Sigmoidostomía lateral descompresiva.
metabólico asociado con diabetes mellitus e hipertensión D. Intervención de Hartmann.
arterial. Es valorada para cirugía de la obesidad. ¿Cuál de los
siguientes constituiría una contraindicación para el trata- 32. A las 24 horas de la intervención el paciente permanece
miento quirúrgico? intubado, con datos de distrés respiratorio, coagulopatía
en la analítica, hemofiltro por anuria y necesidad de drogas
A. IMC < 45. vasoactivas para mantener tensiones adecuadas. El diagnóstico
B. Síndrome metabólico. clínico del cuadro sería:
C. Trastorno grave de la conducta alimentaria.
D. Síndrome de la apnea del sueño. A. Sepsis de origen abdominal.
B. Sepsis grave multifactorial.
27. En caso de que no existiera esta contraindicación quirúrgica, ¿cuál C. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica grave.
de los siguientes sería el tratamiento quirúrgico de elección? D. Fracaso multiorgánico.

A. Banda gástrica. 33. Varón de 72 años de edad con derivación biliodigestiva (coledo-
B. Bypass gástrico. coduodenostomía) y colecistectomía hace 2 años por coledocoli-
C. Cruce duodenal. tiasis impactada de gran tamaño. Acude a Urgencias por fiebre en
D. Derivación biliopancreática. picos de una semana de evolución, dolor en hipocondrio derecho
e ictericia conjuntival. A la exploración destaca dolor en HCD y
28. Paciente varón de 35 años sin antecedentes de interés, acude a hepatomegalia de 3 traveses de dedo. La prueba de imagen que
Urgencias por un cuadro de dolor abdominal en FID de 24 horas solicitaría a este paciente para su correcto diagnóstico sería:
de evolución compatible con abdomen agudo. Es intervenido de
manera urgente y bajo anestesia general, a través de una incisión A. AngioTC abdominal.
de McBurney, encontrándose una apendicitis aguda perforada. B. CPRE.
Con respecto a este paciente, indique la opción verdadera: C. TC abdominal.
D. Ecografía abdominal.
A. La urgencia del procedimiento aumenta la morbimorta-
lidad perioperatoria. 34. Se evidencia a nivel de lóbulo hepático derecho en el segmento
B. Es preciso hacer profilaxis antibiótica antes de la cirugía. VI una colección heterogénea de 10 x 8 cm con nivel hidroaéreo
C. Es preciso hacer tratamiento antibiótico tras la cirugía. en su interior. El diagnóstico más probable sería:
D. Todas son correctas.
A. Absceso piógeno.
29. Durante el ingreso permanece con amoxicilina/clavulánico i.v., al B. Absceso amebiano.
sexto día de ingreso comienza con picos febriles de 38 ºC y leu- C. Metástasis hepática de CCR oculto.
cocitosis de 14.500/mm3 en la analítica sanguínea, sin presentar D. Hematoma intraparenquimatoso complicado.
signos de infección de herida, flebitis, focalidad respiratoria,
digestiva ni urinaria. ¿Cuál sería su diagnóstico de sospecha? 35. El tratamiento de elección sería:

A. Neumonía nosocomial. A. Metronidazol i.v. durante 7-10 días.


B. Fascitis necrotizante. B. Laparotomía exploradora y drenaje quirúrgico.
C. Colección intraabdominal. C. Drenaje percutáneo.
4 D. Meningitis. D. Drenaje percutáneo y antibioterapia intravenosa.

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36. Varón de 38 años de edad que acude a Urgencias por fiebre 40. A priori el tratamiento de elección sería:
alta, náusea, diarrea de una semana de evolución. Colabo-
rador con una ONG, hace 2 meses volvió de Sri Lanka tras una A. Antibioterapia intravenosa.
permanencia de 6 meses en dicho país. A la exploración física B. Apendicectomía urgente y drenaje de la colección.
presenta dolor a la palpación en HCD con hepatomegalia C. Drenaje percutáneo de la colección.
asociada. Analíticamente destaca leucocitosis de 14.000/mm3 D. Ninguna de las anteriores.
con desviación izquierda, PCR elevada, y mínima elevación
de ALT y AST con ligera colestasis asociada. En la ecografía 41. Respecto al abordaje quirúrgico:
solicitada se aprecia una lesión focal hepática de 6 cm en
segmento VII con sombra en cuña de refracción y trombosis A. Por la localización el abordaje laparoscópico probable-
venosa. La sospecha diagnóstica inicial sería: mente sea muy complejo.
B. La laparotomía sería una opción quirúrgica a plantearse
A. Absceso piógeno. en este caso.
B. Absceso amebiano. C. El abordaje laparoscópico no estaría contraindicado de
C. Infección por Clonorchis sinensis. forma absoluta.
D. Absceso hepático idiopático. D. Todas las anteriores son correctas.

37. El tratamiento de la patología sospechada sería: 42. Mujer de 23 años de edad con cuadro de dolor abdominal
localizado de inicio en FID de 12 horas de evolución. Refiere
A. Albendazol i.v. durante 4 semanas. anorexia y sensación distérmica, sin fiebre termometrada. A la
B. Drenaje percutáneo de entrada. exploración presenta dolor localizado en FID con defensa volun-
C. Metronidazol i.v. inicial, seguido de drenaje percutáneo si taria. Analíticamente presenta unos leucocitos de 10.100/mm3
no mejoría de los síntomas. y PCR en 6. Dentro del diagnóstico diferencial no se incluiría:
D. Drenaje laparoscópico.
A. Apendicitis aguda.
38. La imagen en la gammagrafía con galio característica de esta B. Enfermedad pélvica inflamatoria.
patología sería: C. Infección del tracto urinario.
D. Colecistitis aguda.
A. Colección fría con borde brillante.
B. Colección caliente. 43. De acuerdo con la situación clínica de la paciente, el siguiente
C. No está indicada la gammagrafía con galio. paso más adecuado en su manejo sería:
D. Heterogénea con áreas frías y calientes.
A. Laparoscopia exploradora.
39. Varón de 42 años de edad, acude a Urgencias por dolor B. TC abdominal.
abdominal de una semana de evolución localizado en flanco C. Ecografía abdominal.
derecho con fiebre en las últimas 24 horas de 38 ºC, con ano- D. Alta bajo observación domiciliaria.
rexia y malestar general. En la analítica presenta leucocitosis
de 12.100/mm3 con 78% de neutrófilos y PCR de 120. Se realiza 44. En caso de evidenciarse en la prueba de imagen una trabecu-
TC abdominal, presentando la siguiente imagen en FID. El lación de la grasa periapendicular con diámetro del apéndice
diagnóstico más probable será: de 8 mm, procedería a:

A. Observación en Urgencias y reevaluación.


B. Apendicectomía laparoscópica.
C. Apendicectomía abierta.
D. Antibioterapia y apendicectomía diferida.

45. Durante una apendicectomía laparoscópica en un varón de 29


años de edad sin antecedentes relevantes se aprecia en la punta
del apéndice una tumoración ovoidea de 2 cm de diámetro. No
se aprecian implantes peritoneales ni ganglios macroscópicos
a nivel del mesoapendice, la longitud aproximada del apén-
dice es de 6 cm. ¿Cuál sería su primera sospecha diagnóstica?

A. Mucocele apendicular.
B. Adenocarcinoma apendicular.
C. Cistoadenocarcinoma apendicular.
D. Linfoma apendicular.
A. Adenocarcinoma de colon derecho.
B. Plastrón apendicular. 46. ¿Cuáles son las tres exploraciones fundamentales que deben
C. Absceso secundario a apendicitis aguda gangrenosa. buscarse al valorar inicialmente a un paciente de 50 años con
D. Hematoma retroperitoneal. un cuadro clínico sugerente de obstrucción intestinal? 5

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A. Búsqueda de hernias, existencia de laparotomías previas C. Dehiscencia de anastomosis.


y tacto rectal. D. Gastroparesia.
B. Percusión abdominal, hemograma y Rx de abdomen.
C. Palpación abdominal, ionograma y Rx de abdomen. 50. El manejo inicial de la paciente debería incluir:
D. Inspección abdominal, ionograma y tacto rectal.
A. Cirugía urgente.
47. En caso de evidenciarse en el paciente anterior una Rx de B. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta,
abdomen con patrón en pila de monedas y niveles hidroaé- SNG a bolsa.
reos, sin presentar hernias a la exploración y no habiendo sido C. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa.
sometido a ninguna cirugía abdominal, la prueba de imagen D. Colonoscopia descompresiva.
que se debería solicitar sería:
51. A las 48 horas del inicio del cuadro comienza con fiebre de
A. Ecografía abdominal. 39 ºC y leucocitosis, con láctico de 0,8 y PCR de 40. Ante esta
B. TC abdominal. situación la prueba indicada sería:
C. Resonancia magnética nuclear.
D. Rx de abdomen en decúbito lateral. A. Ecografía abdominal.
B. TC abdominal.
48. En la prueba solicitada se evidencia tumoración estenosante C. Laparotomía exploradora.
de apariencia estromal a nivel de íleon distal, con burbujas D. Rx simple de abdomen y en bipedestación.
de neumoperitoneo entre asas y a nivel subdiafragmático
derecho. Su actitud terapéutica será: 52. Varón de 48 años de edad con apendicectomía en la infancia
como único antecedente relevante, que acude a Urgencias con
A. Fluidoterapia intravenosa, dieta absoluta, SNG a bolsa. cuadro sugestivo de obstrucción intestinal. A la exploración
B. Fluidoterapia y antibioterapia intravenosa, dieta absoluta, no se evidencian hernias complicadas y no existen datos de
SNG a bolsa. irritación peritoneal. La analítica no muestra alteraciones
C. Colonoscopia urgente para filiación de la lesión. relevantes, y la placa simple de abdomen confirma la sospecha
D. Cirugía urgente. diagnóstica de obstrucción de intestino delgado. ¿Cuál de
las siguientes medidas NO estaría indicada en el manejo del
49. Mujer de 68 años de edad que a los 3 días de una hemico- paciente?
lectomía derecha abierta sin incidencias presenta cuadro de
vómitos, distensión abdominal y ausencia de deposición desde A. Laparoscopia exploradora.
antes de la cirugía. Se realiza una placa simple de abdomen, B. Administración de 50 cc de amidotrizoato sódico.
en la que se muestra la siguiente imagen con dilatación de C. Colocación de SNG.
intestino delgado y grueso con gas distal. ¿Cuál sería su sos- D. Sueroterapia intravenosa.
pecha diagnóstica?
53. A las 24 horas se realiza una radiografía simple de abdomen
de control, persistiendo imagen de dilatación de delgado y
progresión del contraste oral hasta el colon derecho. ¿Cuál
de las siguientes afirmaciones es cierta?

A. Se trata de una obstrucción intestinal completa.


B. Es poco probable que el cuadro se solucione con trata-
miento conservador.
C. Estaría indicado realizar una TC abdominal.
D. Las posibilidades de éxito con manejo no quirúrgico son
mayores del 90%.

54. Paciente mujer, de 72 años, DMID, con dolor abdominal


de inicio súbito, 10 horas antes de su ingreso, en hemiab-
domen izquierdo. Ahora refiere dolor intenso, constante
y generalizado; ha presentado tres deposiciones líquidas
sanguinolentas en las últimas horas. En la exploración física,
impresiona de gravedad, con distensión abdominal, signos
de peritonismo y ausencia de ruidos hidroaéreos. Rx de
abdomen: íleo paralítico con distensión de intestino grueso
hasta el ángulo esplénico. La actitud será:

A. Realizar intervención quirúrgica urgente.


B. Realizar enema opaco.
A. Íleo paralítico posquirúrgico. C. Realizar arteriografía de AMI.
6 B. Obstrucción intestinal mecánica por bridas. D. Realizar colonoscopia.

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55. Al final, la enferma es intervenida quirúrgicamente. El diag- paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdo-
nóstico más probable será: minal, aunque el abdomen aparece blando y depresible, sin
signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica
A. Isquemia mesentérica aguda. simple de tórax y abdomen es normal. Señale, entre las
B. Carcinoma obstructivo de ángulo esplénico. siguientes, la afirmación correcta:
C. Angiodisplasia de ángulo esplénico.
D. Colitis isquémica gangrenada de ángulo esplénico. A. La localización y características del dolor permiten des-
cartar una isquemia miocárdica.
56. El tratamiento quirúrgico empleado será: B. La exploración abdominal normal permite descartar un
abdomen agudo quirúrgico.
A. Resección del segmento cólico afecto y anastomosis C. Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas
primaria término-terminal (T-T). horas.
B. Resección del segmento de intestino delgado afecto y D. Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente
anastomosis T-T. para descartar una embolia mesentérica.
C. Resección del segmento cólico afecto y exteriorización de
su extremo proximal (Hartmann). 62. Mujer de 53 años de edad con antecedentes de colelitiasis
D. Laparotomía exploradora. conocida y cólicos biliares que acude a Urgencias por dolor
abdominal de 5 horas de evolución localizado en hipocondrio
57. Varón de 77 años de edad que acude a Urgencias por dolor derecho, sin fiebre y con nauseas asociadas. A la exploración
abdominal súbito de 5 horas de evolución de inicio posprandial presenta dolor en dicha zona a la palpación profunda, sin
inmediato. Se acompaña de distensión abdominal progresiva, palparse masas subyacentes y con Murphy -. Analíticamente
náuseas y dos vómitos alimentarios. El dolor es intenso y presenta 9.100 leucocitos/mm3, bilirrubina 0,9 mg/dl, ALT 34,
refractario a analgésicos convencionales intravenosos. Entre AST 40, FA 120. Su primera sospecha diagnóstica sería:
los antecedentes destacan diabetes mellitus de 20 años de
evolución e infarto agudo de miocardio hace 6 años. Analítica- A. Colangitis aguda.
mente destacan una leucocitosis de 11.200/mm3, un láctico de B. Colecistitis aguda.
3,2, y en la radiografía de abdomen se aprecia una dilatación C. Hepatitis aguda.
difusa de las asas de intestino delgado. En este paciente, el D. Cólico biliar.
problema anatómico se encuentra en:
63. Su primera opción para el manejo de esta paciente sería:
A. Arteria esplénica.
B. Arteria mesentérica superior. A. Solicitar ecografía abdominal.
C. Arteria mesentérica inferior. B. Alta domiciliaria con analgesia oral.
D. Tronco celíaco. C. Ingreso para tratamiento antibiótico intravenoso.
D. Solicitar TC abdominal.
58. El estudio con mejor valor predictivo para establecer el diag-
nóstico en este caso es: 64. A las 48 horas del alta acude de nuevo a Urgencias por empeo-
ramiento franco del dolor, acompañado de fiebre de 38 ºC y
A. TC abdominal. destacando en la analítica sanguínea una elevación de los
B. Tránsito intestinal. leucocitos hasta 16.500/mm3, sin presentar variaciones sig-
C. Arteriografía. nificativas a nivel de bilirrubina, AST, ALT ni FA. Su secuencia
D. Endoscopia. de diagnóstico y tratamiento sería:

59. Su diagnóstico de sospecha sería: A. Ecografía abdominal. Cirugía urgente.


B. TC abdominal. Antibioterapia intravenosa.
A. Isquemia mesentérica aguda trombótica. C. CPRE.
B. Isquemia mesentérica aguda embolígena. D. Ecografía abdominal. Antibioterapia intravenosa.
C. Colitis isquémica.
D. Isquemia mesentérica aguda no oclusiva. 65. Paciente varón, de 83 años, con doble lesión valvular y fibri-
lación auricular crónica, en tratamiento con anticoagulantes
60. Según su diagnóstico, el tratamiento de primera elección sería: orales, que acude a Urgencias por un cuadro de dolor en
epigastrio e hipocondrio derecho, irradiado a la espalda,
A. Cirugía. de 7 horas de evolución. Ha presentado náuseas y vómitos,
B. Administración de trombolíticos. sin otras alteraciones del tránsito. Temperatura: 37,9 ºC. TA:
C. Administración de vasodilatadores. 140/90 mmHg. Coloración normal de piel y mucosas. A la
D. Administración de heparina. palpación el enfermo se queja y defiende cuando se toca en
hipocondrio derecho. En la analítica de sangre hay 15.700
61. Un varón de 60 años, cardiópata conocido, en fibrilación auri- leucocitos (83% neutrófilos, 4% cayados), amilasa: 90 U/l,
cular crónica, acude al servicio de Urgencias refiriendo dolor bilirrubina total: 1,1 mg/dl, y resto sin alteraciones signifi-
centroabdominal intenso y continuo, irradiado a epigastrio, cativas. ¿Cuál sería la secuencia más correcta de diagnóstico
y de comienzo brusco hace unas 4 horas. A la exploración el y tratamiento? 7

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A. Gammagrafía con HIDA / analgesia + espasmolíticos. llevado a presentar, en la exploración, lesiones cutáneas de
B. CPRE / analgesia + espasmolíticos. rascado. Entre los antecedentes destaca colecistectomía por
C. Ecografía abdominal / cirugía urgente. colelitiasis hace 20 años. En la ecografía abdominal urgente
D. Ecografía abdominal / analgesia + antibióticos. se observa dilatación de la vía biliar intrahepática. La vía biliar
distal parece normal y no se visualiza el páncreas por obesidad.
66. A las 48 horas del ingreso el paciente presenta empeoramiento El diagnóstico más probable de este paciente es:
súbito del dolor abdominal, precisando mórficos para su
control, y presentando defensa involuntaria a nivel de todo A. Coledocolitiasis residual.
el flanco derecho e hipotensión refractaria a sueroterapia. Su B. Estenosis iatrogénica de la vía biliar.
diagnóstico de sospecha sería: C. Colangiocarcinoma hiliar.
D. Colangitis esclerosante.
A. Coleperitoneo.
B. Coledocolitiasis. 72. Dentro de las pruebas probables a realizar en el estudio de
C. Pancreatitis aguda biliar. este paciente NO estaría indicada:
D. Perforación de ulcus duodenal asociado.
A. Gammagrafía con galio.
67. De acuerdo con su sospecha y a la situación clínica del paciente, B. TC abdominal.
el tratamiento más adecuado sería: C. Ecoendoscopia.
D. CPRE.
A. Colecistectomía laparoscópica.
B. Colecistectomía abierta. 73. Una de las siguientes enfermedades no es un factor predis-
C. CPRE. ponente para el desarrollo de esta patología:
D. Añadir antifúngicos al tratamiento antibiótico.
A. Litiasis intrahepática.
68. Mujer de 68 años de edad colecistectomizada 3 meses antes, B. Parasitosis por Clonorchis sinensis.
acude a Urgencias por dolor cólico en HCD de 24 horas de C. Colangitis esclerosante primaria.
evolución acompañado de coloración ictérica cutánea, D. Hemocromatosis.
coluria y acolia. La paciente está afebril. Analíticamente no
presenta leucocitosis, pero destaca una bilirrubina de 5,2 mg/ 74. Un paciente de 55 años refiere plenitud posprandial progre-
dl con GGT de 300 y FA de 280. Ecográficamente se describen siva desde hace 3 semanas. En la actualidad intolerancia a
datos de cambios posquirúrgicos a nivel subhepático y una la ingesta con vómitos de carácter alimentario. La explora-
dilatación de colédoco de 1,2 cm, sin evidenciarse litiasis ción endoscópica muestra restos alimenticios en cavidad
en su interior pero no siendo posible explorar el colédoco gástrica y una gran ulceración (unos 3 cm de diámetro) en
distal por interposición de gas duodenal. Su diagnóstico de la porción distal próxima a la segunda rodilla duodenal. El
sospecha sería: estudio anatomopatológico demostró un adenocarcinoma.
El estudio de extensión es negativo. ¿Cuál de las siguientes
A. Colangiocarcinoma distal. opciones terapéuticas es la más correcta?
B. Adenocarcinoma de cabeza de páncreas.
C. Colangitis aguda. A. El tratamiento consiste en duodenopancreatectomía
D. Coledocolitiasis residual. cefálica.
B. El tratamiento del carcinoma duodenal es paliativo, por
69. Su siguiente prueba diagnóstica en este paciente sería: lo que debe realizarse gastroyeyunostomía posterior,
retrocólica, inframesocólica.
A. Colangio-RMN. C. Se debe realizar resección segmentaria con anastomosis
B. CPRE. duodenal término-terminal.
C. TC abdominal. D. Se practicará instalación de prótesis autoexpandible con
D. Gammagrafía. radioterapia y quimioterapia sistémica.

70. El tratamiento de elección para la resolución de la patología 75. Mujer de 25 años de edad que durante un estudio gineco-
que presenta el paciente es: lógico se evidencia al realizar una ecografía la presencia de
una tumoración sólida de 3 cm de diámetro en segmento II.
A. Limpieza de la vía con cesta de Dormia y esfinterotomía Se realiza TC abdominal para filiación de la lesión, compro-
endoscópica. bándose una lesión sólida homogenéna hipodensa respecto
B. Derivación biliodigestiva. al parénquima adyacente. La paciente refiere como único
C. Resección de colédoco distal y hepaticoyeyunostomía antecedente la toma de anticonceptivos orales. ¿Cuál será
en Y de Roux. el diagnóstico más probable?
D. Esfinteroplastia.
A. Hiperplasia nodular focal.
71. Un paciente de 62 años presenta ictericia de varios días de B. Quiste hepático simple.
evolución, con coluria y acolia. No refiere ninguna otra sinto- C. Adenoma hepático.
8 matología acompañante, excepto prurito intenso, que le ha D. Hemangioma hepático.

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76. Señale cuál de las siguientes respuestas es FALSA en relación C. RM abdominal.


con su sospecha clínica: D. Laparoscopia exploradora.

A. Se asocian a enfermedad por depósito de glucógeno 82. Un paciente de 56 años de edad, con antecedentes de
(glucogenosis). ingesta alcohólica habitual, es ingresado hace 4 semanas
B. No existe riesgo de transformación en carcinoma hepa- con diagnóstico de pancreatitis necrótica aguda grave. Tras
tocelular. una evolución lenta pero favorable en planta el paciente
C. La hemorragia constituye una de sus complicaciones. comienza de nuevo con dolor, intolerancia a los alimentos y
D. La mayoría de los pacientes no presentan síntomas y se fiebre elevada en picos.
diagnostican tras la realización de una prueba de imagen
hepática. ¿Qué prueba solicitaría para confirmar su diagnóstico de
sospecha?
77. El tratamiento inicial de esta paciente sería:
A. Ecografía abdominal.
A. Suspensión de la toma de anticonceptivos orales. B. TAC abdominal con punción.
B. Cirugía dado su potencial maligno. C. Colangioresonancia magnética.
C. Biopsia con aguja gruesa para confirmar sospecha diag- D. Ecoendoscopia.
nóstica.
D. No precisa tratamiento al ser un hallazgo incidental, sólo 83. En la prueba realizada se observa una colección en la celda
seguimiento radiológico. pancreática, a nivel de cuerpo-cola de 6 cm con gas en su inte-
rior y posibles restos necróticos. ¿Qué actitud se debe tomar?
78. Una paciente de 48 años de edad sin antecedentes de interés
ni hábitos tabáquicos ni alcohólicos, que durante un estudio A. Dieta absoluta, nutrición parenteral y antibióticos i.v. de
ecográfico se descubre incidentalmente una lesión quística amplio espectro.
en cuerpo pancreático. B. CPRE precoz.
C. Necrosectomía y drenaje.
¿Cuál de las siguientes opciones es MENOS probable? D. Laparostomía.

A. Pseudoquiste de páncreas. 84. Paciente de 46 años, diabética y con IMC de 37 que es ingre-
B. Neoplasia papilar mucinosa intraductal. sada por un cuadro de pancreatitis aguda con criterios de
C. Cistoadenoma. gravedad de Ranson.
D. Cistoadenocarcinoma.
¿Cuál de las siguientes pruebas complementarias se ha de
79. ¿Qué prueba complementaria acercaría más al diagnóstico? realizar en las primeras 72 h?

A. CPRE. A. Ecoendoscopia.
B. TAC. B. Colangioresonancia magnética.
C. Colangioresonancia magnética. C. TAC abdominal con contraste.
D. Ecoendoscopia con PAAF. D. Resonancia magnética abdominal.

80. Si en la prueba complementaria se describe una lesión de 85. En la ecografía abdominal se observa una glándula difusa-
2 cm con paredes finas, bien definidas y múltiples septos mente engrosada con colelitiasis, engrosamiento de la pared
en su interior en forma de panal de abeja, ¿qué actitud es vesicular, marcada dilatación de la vía biliar intra y extrahepá-
la más adecuada? tica hasta su porción pancreática distal.

A. Seguimiento. Señale la opción de tratamiento más correcta:


B. Cirugía electiva con pancreatectomía con preservación
esplénica. A. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz
C. Laparoscopia. y sueroterapia.
D. Biopsia por laparotomía. B. Dieta absoluta, sonda nasoyeyunal para nutrición precoz,
sueroterapia y antibióticos de amplio espectro.
81. Varón de 68 años de edad, sin factores de riesgo, con pérdida C. Colecistectomía urgente y exploración de la vía biliar.
de peso de 5 kg en los últimos meses, que desarrolla molestias D. CPRE urgente con papilotomía.
leves abdominales y la familia refiere que tiene un tinte muy
amarillo. En el perfil hepático se observa una bilirrubina con- 86. Paciente de 57 años, con antecedentes de enolismo crónico,
jugada de 16 , GOT 76, GPT 130, GGT 890, PA 1.230. diabetes mellitus pero sin otros antecedentes de riesgo, que
es seguido en la consulta de Digestivo tras sufrir dos episodios
¿Qué se le debe solicitar en primer lugar? de pancreatitis aguda leves que requieren ingresos cortos de
unos 3-4 días de duración en los últimos 6 meses. En el TAC
A. Ecografía abdominal. abdominal y colangiorresonancia se observan signos indirectos
B. TAC abdominal. de pancreatitis crónica con calcificaciones y atrofia de cuerpo 9

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y cola pancreáticos y una dilatación del Wirsung que llega a D. Obtrucción intestinal por bridas.
medir 1 cm en gran parte de cuerpo y cola.
91. Con esa sospecha diagnóstica, cual sería la prueba comple-
¿En cuál de las siguientes circunstancias estaría indicado un mentaria de elección para su diagnóstico?
tratamiento quirúrgico?
A. Rx simple de abdomen.
A. Dolor persistente e incontrolable con analgesia mayor. B. Enema de bario.
B. Nuevo cuadro de pancreatitis aguda. C. Colonoscopia completa.
C. Insuficiencia pancreática exocrina > 75%. D. TAC abdominal con contraste rectal.
D. Insuficiencia pancreática endocrina > 75%.
92. En caso de no responder el paciente al tratamiento inicial de
87. ¿Cuál de las siguientes opciones terapéuticas quirúrgicas soporte, ¿cuál es el tratamiento más adecuado?
estaría indicada?
A. Cirugía urgente: proctocolectomía total y anastomosis
A. Pancreatectomía corporocaudal subtotal. ileorrectal con reservorio.
B. Operación de Whipple. B. Cirugía urgente: colectomía total con ileostomía terminal
C. Wirsung-yeyunostomía de Puestow. para reconstrucción del tránsito en un segundo tiempo
D. Derivación biliodigestiva. quirúrgico.
C. Colonoscopia descompresiva.
88. Paciente de 37 años de edad, con episodio de pancreatitis D. No hay que hacer nada, casi siempre se resuelve solo y es
aguda de origen enólico que remitió con tratamiento con- un problema con escasa morbimortalidad.
servador hace 2 meses, que en el seguimiento en consultas
se observa una elevación persistente de amilasa de 300. El 93. En un paciente de 32 años con enfermedad de Crohn de patrón
paciente refiere molestias abdominales frecuentes, a diario, estenosante que presenta una obstrucción intestinal a nivel del
desde que se fue a su domicilio. No presenta fiebre ni otras íleon terminal que no se resuelve con tratamiento conservador,
alteraciones digestivas. ¿cuál de las siguientes afirmaciones es la correcta?

Antes de realizar ninguna prueba complementaria, ¿qué se A. Hay que operar cuanto antes porque la cirugía es curativa.
debe sospechar? B. Si la estenosis es corta, el tratamiento ideal es la estric-
turoplastia.
A. Pseudoaneurisma de arteria esplénica. C. Lo más recomendado es una resección amplia de intestino
B. Absceso pancreático. delgado para evitar recidivas.
C. Pseudoquiste pancreático. D. Están recomendadas las dilataciones endoscópicas
D. Nuevo episodio de pancreatitis aguda. periódicas.

89. En la ecografía se observa una colección de 8 x 12 cm retro- 94. En cuanto a la enfermedad que presenta este paciente,
gástrica, en la transcavidad de los epiplones. ¿Qué estaría debemos hacerle la siguiente advertencia:
indicado realizar a continuación?
A. El consumo de tabaco está relacionado con un mayor
A. Observación y actitud expectante. porcentaje de recidivas.
B. Drenaje percutáneo guiado por TAC. B. Tiene riesgo aumentado de desarrollo de adenocarcinoma
C. Drenaje endoscópico guiado por ecoendoscopia. en el tubo digestivo afecto.
D. Quistogastrostomía quirúrgica laparoscópica transgás- C. Si presenta fístulas perianales complejas, la cirugía estará
trica. encaminada al control de la sepsis y preservación esfin-
teriana, aunque no se curen las mismas.
90. Paciente de 58 años, con antecedentes de HT y dislipemia D. Todas las anteriores son correctas.
en tratamiento, y colitis ulcerosa de 20 años de evolución
en seguimiento. No tiene cirugías previas. Ingresa por 95. Paciente varón de 49 años, fumador, obeso e hipertenso,
presentar aumento de su diarrea habitual, tenesmo, recto- trasplantado renal en tratamiento con inmunosupresores,
rragia, emisión de moco con las heces y dolor abdominal. que acude a Urgencias por dolor abdominal de 24 horas de
En los análisis del ingreso se evidencia: leucocitos 12.500/μl, evolución localizado en FII, acompañado de empeoramiento
neutrófilos 81%, plaquetas 110.000/μl, Hb 11,6 g/dl, Na: 130 de su estreñimiento habitual y febrícula. En la analítica: leuco-
mmol/ml; K: 2,5 mmol/ml, CL: 100 mmol/ml. Presenta una citos: 16.800, 85% neutrófilos, PCR 159, plaquetas 98.000, Hb
evolución tórpida en pocas horas, con importante distensión 16.8 mg/dl, glucosa 132 mg/dl, Na 138, K 4,1, Cl 91, GOT 38,
abdominal, timpanismo, taquicardia, sudoración y fiebre. GPT 36, GGT 4,1. A la exploración, ligera distensión abdominal,
¿Qué complicación de su enfermedad de base sospecha en dolor y defensa selectiva a la palpación de FII. Respecto a la
este paciente? patología que sospecha en este paciente:

A. Cáncer de colon. A. Requiere una colonoscopia urgente.


B. Brote grave. B. Es una complicación muy infrecuente de una patología
10 C. Megacolon tóxico. rara.

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C. El diagnóstico de elección se realiza mediante TAC abdo- D. EnteroRM.


minal con triple contraste, que permite además una clasi-
ficación por grados de importancia terapéutica. 100. En cuanto a los tumores de ID, señale de las siguientes la
D. Se puede marchar a casa con analgesia. asociación INCORRECTA:

96. Tras la realización de la prueba que solicitó, se evidencia la A. Leionmioma – tumor maligno más frecuente.
siguiente imagen: B. Adenocarcinoma – enfermedad de Crohn.
C. Linfoma – enfermedad celíaca.
D. Linfoma de Burkitt – VIH.

101. Ante una paciente de 62 años, que consulta por estreñimiento


de reciente aparición, hematoquecia progresiva, tenesmo,
pérdida de peso y hallazgo analítico de Hb 9,1 mg/dlm, ¿cuál es
la patología que debe usted descartar de entrada y la prueba
diagnóstica definitiva?

A. Apendicitis aguda, ecografía abdominal.


B. Hemorroides sintomáticas, rectoscopia.
C. Carcinoma colorrectal, colonoscopia.
D. Colitis ulcerosa, colonoscopia.

Con este resultado, recomendaría: 102. Realiza usted la prueba indicada, con hallazgo de una lesión
mamelonada, dura y friable al tacto de la que se toman biopsias.
A. Cirugía urgente. En este caso, ¿cuál cree que es la localización más frecuente
B. Alta con antibiótico (amoxicilina clavulánico) y revisión de esa lesión?
en dos meses.
C. Ingreso con antibiótico intravenoso al tratarse de un A. Estómago.
paciente inmunosuprimido. B. Sigma.
D. Apendicectomía. C. Colon derecho.
D. Ano.
97. Paciente de 50 años que ingresa por cuadro de dolor abdominal
en FII, fiebre y leucocitosis. En el TAC abdominal se evidencia 103. Finalmente se decide tratamiento quirúrgico y el resultado
una inflamación de divertículos de sigma, con la presencia de de la anatomía patológica identifica un tumor que infiltra
un absceso pélvico de 6 cm. ¿Cuál es su actitud terapéutica? la serosa del colon sin sobrepasarla con ganglios linfáticos
negativos. ¿Qué tratamiento adyuvante administraría a su
A. Cirugía urgente. paciente?
B. Drenaje percutáneo y ATB de amplio espectro.
C. Ingreso con antibióticos y dieta absoluta. A. RT y QT con oxaliplatino/irinotecán.
D. Tratamiento ambulatorio con antibióticos de amplio B. Ninguno.
espectro, dieta líquida y revisión en 48 horas. C. Quimioterapia siempre, para aumentar la supervivencia.
D. Quimioterapia ante la presencia de factores de mal
98. Tras el episodio agudo, valora al paciente en la consulta. ¿Qué pronóstico, como la pobre diferenciación o la invasión
afirmación es FALSA respecto al seguimiento? linfovascular.

A. Realizar una colonoscopia para descartar tumores. 104. El hermano de la paciente anterior presenta síntomas simi-
B. La edad y el número de episodios no son determinantes lares de rectorragia y tenesmo, por lo que se le realiza una
en la indicación de cirugía electiva. colonoscopia completa con hallazgo de tumoración rectal
C. Podría tener indicación quirúrgica al haber padecido una a 7cm del margen anal. ¿Qué pruebas considera indispen-
DA complicada con absceso. sables en el estadiaje locorregional y estudio de extensión
D. En caso de precisar cirugía diferida, lo más indicado sería en este caso?
la intervención de Hartmann.
A. TAC toracoabdominal, ecografía endorrectal y RM pélvica.
99. Paciente de 45 años, varón, que presenta hemorragia diges- B. Ecografía abdominal, TAC abdominopélvico.
tiva periódica que le produce anemización, en el último año C. TAC abdominal, ecografía endorrectal.
hasta en 3 ocasiones. La gastroscopia y la colonoscopia son D. Ninguna de las anteriores.
negativas. ¿Qué otra prueba complementaria podría ser de
utilidad en este paciente? 105. El hallazgo de las pruebas anteriores es una tumoración T3 N1
M0. ¿Cúal es la primera medida a seguir?
A. Arteriografía.
B. Cápsula endoscópica. A. Cirugía: resección anterior de recto y escisión mesorrectal
C. TAC abdominal. total con anastomosis coloanal. 11

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B. Cirugía: resección transanal y quimioterapia posterior. A. Dilatación anal forzada.


C. RT + QT neoadyuvante y cirugía posterior con RAB y esci- B. Hemorroidectomía.
sión mesorrectal total. C. Fistulectomía.
D. Todas las anteriores son correctas. D. Esfinterotomía lateral interna.

106. Paciente que presenta dolor y distensión abdominal progre- 112. Ante un paciente que refiere dolor anal progresivo de 5 días
sivo de 1 semana de evolución, sin emisión de gases ni heces de evolución, febrícula y sensación de abultamiento anal,
desde hace 6 días. Anteriormente presentaba cambios del ¿cuál de las siguientes medidas iniciales considera MENOS
ritmo intestinal habitual. Hoy ha comenzado con vómitos adecuada?
de aspecto fecaloideo. Entre las primeras medidas a tomar
NO se incluye: A. Tacto rectal.
B. Hielo local.
A. Tacto rectal. C. Administración de analgésicos.
B. Colonoscopia descompresiva. D. Determinación analítica completa.
C. Descartar la presencia de hernias inguinales incarceradas.
D. Rx simple abdominal. 113. Si el problema del paciente es recidivante, y sospechamos
una fístula perianal, ¿qué exploraciones son imprescindibles
107. Tras el estudio pertinente, finalmente se evidencia la presencia en la consulta?
de un tumor estenosante de sigma. ¿Cuál de las siguientes
opciones terapéuticas NO considera indicada? A. Colonoscopia y resonancia magnética.
B. Exploración física y ecografía endorrectal.
A. Colectomía subtotal con anastomosis ileosigmoidea. C. Exploración física y TAC.
B. Colocación de endoprótesis de colon y cirugía diferida D. Rectoscopia.
tras resolver la obstrucción.
C. Sigmoidectomía con colostomía terminal (intervención 114. Varón de 45 años que presenta sensación de bulto en región
de Hartmann). inguinal derecha que le aparece con los esfuerzos. A la explo-
D. Todas las anteriores son correctas. ración el cirujano no consigue palpar la hernia inguinal.

108. Dos años después del tratamiento completo de su enfermedad, ¿Qué prueba complementaria puede estar indicada para
el paciente presenta en el TAC de seguimiento dos lesiones diagnosticar la hernia?
hepáticas en hígado derecho sugestivas de metástasis del
tumor primario, la mayor de 4 cm. En este momento, ¿cuál A. Herniografía.
considera la actitud más adecuada? B. Ecografía.
C. TAC dinámico.
A. Esperar evolución. D. RM dinámica.
B. Descartar la presencia de enfermedad a distancia no
resecable, y si se comprueba la existencia de adecuado 115. Tras esta prueba complementaria el paciente es diagnosticado
remanente hepático, hepatectomía derecha. de posible hernia inguinal indirecta. ¿Cuál es el mejor trata-
C. Es enfermedad diseminada, quimioterapia paliativa. miento que se le puede ofrecer entre los siguientes?
D. Radiofrecuencia.
A. Seguimiento en consultas.
109. ¿Cuál es el beneficio de la cirugía hepática en este paciente? B. Técnica de Lichtenstein con malla de polipropileno.
C. Técnica de Rutkow con malla de ePTFE.
A. Mejorar la calidad de vida. D. Técnica de Rives con malla de polipropileno.
B. Evitar la cirrosis.
C. Aumentar la supervivencia. 116. Una paciente de 38 años de edad que durante una explora-
D. Paliar los síntomas de la enfermedad. ción abdominal por colelitiasis sintomática se descubre una
tumoración indolora de consistencia dura en región para-
110. Paciente de 36 años que presenta dolor anal de tres días de rrectal izquierda, a unos 4 cm de la línea media, a la altura de
evolución, que refiere como intenso, lancinante, que empeora la cicatriz umbilical.
con la defecación. Se acompaña de rectorragia escasa y
empeoramiento de su estreñimiento habitual. ¿Qué hallazgo ¿Cuál de los siguientes diagnósticos es más probable?
esperaría encontrar en la exploración?
A. Hernia de Spiegel.
A. Hipertonía esfinteriana. B. Hernia de Petit.
B. Orificio fistuloso. C. Hernia de Littre.
C. Hemorroide sangrante. D. Tumor desmoide de pared.
D. Tumoración en el tacto rectal.
117. Un paciente varón es traído a Urgencias tras sufrir un acci-
111. En caso de que fracasara el tratamiento médico en este dente de tráfico. El médico refiere que el paciente estaba con
12 paciente, ¿cuál es la técnica quirúrgica de elección? 90/60 mmHg de tensión cuando lo recogió, hace 15 minutos,

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y que le ha administrado 700 cc de líquidos i.v., 10 mg de defendido a la palpación. Indique, entre los siguientes, cuál
midazolam y bloqueante muscular para la intubación. El es el procedimiento menos prioritario:
paciente, a su llegada, tiene Glasgow 6/15, TA 120/70 mmHg,
98 lpm, una herida incisa en la frente, múltiples escoriaciones A. Radiografía de tórax.
y contusiones, pupilas algo dilatadas y reactivas. La placa B. Intubación traqueal.
de tórax portátil es normal. La palpación abdominal parece C. Punción-lavado intraperitoneal.
dolorosa, aunque no hay marcada distensión del abdomen. D. Tomografía axial computerizada (TC) craneal.
La hemoglobina es de 11,8 g/dl, 12.800 leucocitos/mm3
(79% neutrófilos) y saturación 96%. ¿Cuál sería su actitud 123. Su procedimiento de manejo inicial sería:
en esta situación?
A. Intubación orotraqueal.
A. Laparotomía urgente. B. Punción en 2.º espacio intercostal con abocath grueso.
B. Realizar TC craneal y abdominal. C. Punción-lavado intraperitoneal.
C. Realizar punción lavado peritoneal. D. Ecofast.
D. Realizar ecografía abdominal.
124. ¿Qué tipo de cicatrización se está intentando conseguir en
118. A las tres horas el paciente está finalmente estabilizado en la este caso?
UCI. Se realiza la TC abdominal que muestra la presencia de
un hematoma subcapsular hepático en segmento VI sin datos
de rotura. El manejo del paciente deberá ser:

A. Quirúrgico. Laparotomía de control de daños y packing.


B. Quirúrgico. Drenaje del hematoma subcapsular.
C. Médico. Ingreso en UCI y observación.
D. Médico. Ingreso en planta y observación.

119. La primera actitud ante un politraumatizado con sospecha de


hemoperitoneo masivo por hipotensión y distensión progre- A. Por tercera intención.
siva del abdomen es: B. Por segunda intención.
C. Por primera intención.
A. Laparotomía inmediata. D. Cicatrización primaria diferida.
B. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones
simultáneas. 125. ¿Qué factor de los siguientes NO influye en la cicatrización?
C. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones nor-
males y luego operar. A. Diabetes.
D. Comprobar la permeabilidad de la vía aérea. B. Tamaño de la herida.
C. Estado nutricional.
120. La víscera que con mayor probabilidad haya sido el origen D. Todos los anteriores.
del cuadro es:
126. Usted trabaja como médico rural en un centro de salud.
A. Hígado. Traen a un niño de 11 años, refiriendo picadura de serpiente
B. Bazo. hace una hora. A la exploración, evidencia en el tobillo del
C. Raíz del mesenterio. muchacho lesión por mordedura con dolor y eritema local. El
D. Ambos riñones. paciente se muestra postrado, nauseoso, con ptosis palpebral
y oftalmoplejia. Con estos datos, ¿qué familia de serpiente
121. Una vez comprobada la permeabilidad de la vía aérea y la sospecha que puede ser la causante del cuadro?
correcta ventilación pulmonar, su actitud terapéutica en fun-
ción de la situación hemodinámica del paciente será: A. Crotalus o serpiente de cascabel.
B. Elapidae, subfamilia coralillo.
A. Laparotomía inmediata. C. Bothrop o nauyaca.
B. Estudio radiológico urgente para descubrir otras lesiones D. Escorpión mexicano o monstruo de Gila.
simultáneas.
C. Esperar a tener al paciente estable y con tensiones nor- 127. Paciente sometido a gastrectomía subtotal por cáncer
males y luego operar. gástrico hace 6 días. Presenta fiebre posoperatoria y dolor
D. Transfusión inmediata de hemoderivados. abdominal mayor que los días previos. A la exploración,
fiebre de 38,3 ºC, taquicardia, distensión abdominal con
122. En la sala de Urgencias recibe a un politraumatizado con múl- irritación en mesogastrio y ambos flancos. ¿Qué foco es el
tiples costillas derechas fracturadas que se presenta en coma más probable de la fiebre?
poco reactivo con discreta anisocoria pupilar, hipotensión
arterial muy severa, grave compromiso respiratorio con mur- A. Sepsis por catéter.
mullo vesicular inaudible en hemitórax derecho y abdomen B. Fuga anastomótica. 13

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Cirugía general ENARM México Test 1.ª vuelta

C. Atelectasia. C. Presencia de síndrome de inhalación de humo.


D. Infección de herida quirúrgica. D. Todos los anteriores empeoran el pronóstico.

128. Revisando el protocolo quirúrgico, comprueba que la cirugía 133. Un niño de dos años es traído por sus padres a Urgencias
fue reglada, sin ninguna incidencia intraoperatoria. ¿Qué tipo con lesiones por escaldadura en ambas manos y antebrazos.
de cirugía era? Respecto a la valoración clínica de la profundidad de las que-
maduras, señale la cierta :
A. Cirugía limpia.
B. Cirugía limpia contaminada. A. Las quemaduras de 3.er grado son muy dolorosas.
C. Cirugía contaminada. B. Las quemaduras de 2.º grado epitelizan por completo.
D. Cirugía sucia. C. Las quemaduras de 1.er grado consisten en lesiones
ampollosas.
129. Al día siguiente de una intervención quirúrgica por varices, el D. En las quemaduras de 2.º grado profundo, el aspecto de
aspecto del sitio quirúrgico es el siguiente: la piel es parecido al cartón, inelástica.

134. Por la edad del paciente, debe tener en cuenta que:

A. Podría ser un síntoma de maltrato infantil.


B. Se calculará el % de SC quemada con la tabla de Lund-
Browder.
C. En la reposición de líquidos, será necesaria la adminis-
tración de glucosa exógena para evitar hipoglucemias.
D. Todas las anteriores son ciertas.

¿Cuál es su actitud a continuación?

A. Es un hematoma de herida. Drenaje para que no se


infecte.
B. Úlcera por decúbito. Apósito oclusivo.
C. Infección de herida. Antibioterapia.
D. Fascitis necrotizante. Soporte hemodinámico, desbrida-
miento extenso y ATB de amplio espectro.

130. ¿Cuál de los siguientes factores NO es predisponente para el


desarrollo de esta complicación?

A. Obesidad.
B. Diabetes.
C. Consumo de AINE.
D. Todas son predisponentes.

131. En un paciente de 68 años, víctima de un incendio, que presenta


quemaduras por llama en la espalda, cara posterior de miembro
superior derecho, hemitórax derecho, con lesiones ampollosas,
obnubilado y confuso, ¿cuál es la primera medida a tomar?

A. Retirar la ropa de las quemaduras y cubrir con gasas


húmedas.
B. Tranquilizar al paciente y administrar analgesia.
C. Asegurar la vía aérea.
D. Administrar líquidos a 4 ml/kg/% y antibióticos intrave-
nosos.

132. ¿Cuál de los siguientes factores NO empeora el pronóstico


del paciente?

A. Edad.
14 B. Peso.

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