CURSO SERUM-RESIDENTADO

Químico Farmacéutico

Expositor:
Q.F. Alfredo A. Castillo Calle
Incompatibilidades
Farmacéuticas
Sumilla
Conocer los diferentes tipos de
compatibilidades que se pueden
presentar, y las consideraciones a tomar
para evitarlas.

Q.F. Alfredo A. Castillo Calle

Incompatibilidades
Es el efecto de una sustancia sobre otra que altera sus propiedades,
que puede afectar su actividad farmacológica.

Esquema de como se pueden presentar

Antecedentes
- Antes se relacionaba a aquellas alteraciones de los componentes que
aparecían en la fabricación de preparados farmacéuticos, como
licuefacción, alteración del sabor u olor, coloración, desprendimiento
de gas, precipitación, gelificación, etc.
- No resulta posible una separación clara entre incompatibilidades e
inestabilidades sino que más bien ambos fenómenos deben
contemplarse en conjunto
Definiciones
1. Incompatibilidad.-
‐ Alteraciones degradativas de un preparado farmacéutico que pueden ser
provocadas por interacciones entre dos o más componentes.
‐ Son alteraciones no intencionadas que afectan a la acción o que hacen que no
pueda garantizarse una dosificación exacta o que influencian el aspecto tan
negativamente que el preparado farmacéutico haya de ser rechazado por
razones estéticas.
Definiciones
2. Inestabilidad
‐ Las alteraciones provocadas por los factores ambientales (agentes externos,
como luz, aire, humedad, temperatura) hay que alinearlas con las
inestabilidades.
‐ Se consideran también inestabilidades las degradaciones que se manifiestan
al cabo de meses o años, pero que tienen causas “internas”: por ejemplo:
acción microbiana en los jarabes que conduce a la formación de hongos,
degradación de una solución de adrenalina por oxidación.
Clasificación de incompatibilidades
A. Incompatibilidades manifiestas.
‐ Son alteraciones comprobables por ensayos organolépticos.
B. “Incompatibilidad larvada” para las interacciones no reconocibles
visualmente (invisibles u ocultas)
- Su comprobación resulta posible solamente por el ensayo de liberación
o de actividad.
Existen transiciones también entre las incompatibilidades manifiestas y
larvadas.
Causas
Son siempre dependientes de la concentración.
• 2 sustancias que a baja concentración no se influencian
apreciablemente son compatibles, pero a mayores concentraciones
pueden ser incompatibles.
• Mediante alteraciones de la concentración algunas
incompatibilidades larvadas pueden volverse manifiestas y viceversa.
Participantes
Las interacciones que conducen a incompatibilidades se producen
entre:
a) Principios activos entre sí.
b) Principios activos y coadyuvantes.
c) Coadyuvantes entre sí.
d) Principios activos y coadyuvantes con los materiales del envase o del cierre.
e) Contaminaciones de las sustancias utilizadas con principios activos y
coadyuvantes.
Factores que promueven las
incompatibilidades
• Factores externos como el oxígeno,
• La temperatura,
• La luz y la humedad.
• La compatibilidad del calcio y el fósforo y el potencial Z de las
emulsiones lipídicas son factores críticos de estabilidad
Problemática de la incompatibilidad
• Para los farmacéuticos es una gran responsabilidad el reconocer a
tiempo y evitar las incompatibilidades que puedan aparecer.
• Un trabajo consciente significa que no llegue a manos de los
pacientes ningún medicamento insuficientemente dosificado o parcial
o totalmente desprovisto de actividad.
• Además se evitan así las pérdidas de medicamentos muy valiosos.
Incompatibilidades físicas
a) Alteraciones de viscosidad o consistencia en preparados que
contengan hidro-coloides orgánicos e inorgánicos.
Preparados farmacéuticos que contenga Sustancias químicas que
influencian cambio
Derivados de celulosa semisintéticos Alcoholes, el glicerol y el etanol
Sustancias naturales como:
tragacanto,
goma arábiga,
alginatos, o
derivados del ácido poliacrílico.
Incompatibilidades físicas
• A bajas concentraciones puede producir una elevación de la viscosidad en
carboximetilcelulosa sódica, metil celulosa y dextrina.
• A altas concentraciones puede provocar una caída de la viscosidad.
• Esta situación depende del grado de polimerización, de la calidad y de la
concentración de las sustancias macromoleculares. Puede llegarse a la
floculación si se agregan otros disolventes como la acetona.
Incompatibilidades físicas
b) Influencia de los cambios de pH.
• Algunos hidrocoloides son sensibles al pH.
• En general se llega alterando el pH a una caída de la viscosidad.
• Así reaccionan por ejemplo los preparados con goma arábiga o tragacanto muy
sensibles a la adición de ácidos o bases (a pH 4 y 8 caída de la viscosidad)

Hidrocoloide pH óptimo de viscosidad

Goma arábiga 7
Tragacanto 7–8
Alginato 6-7
Preparados de ácido poliacrílico 6–8
Derivados semi-sintéticos de celulosa 3 - 11
Incompatibilidades físicas
c) Influencia de los electrolitos
• Por adición de electrolitos puede producirse un deshinchamiento de los
hidrocoloides y con ello una caída de la viscosidad.
• A concentraciones altas de sal se observa igualmente una precipitación de
sustancias macromoleculares. La causa hay que buscarla en una
deshidratación o desolvatación de las sustancias hinchables: precipitación por
salado.
• Los iones fácilmente hidratables poseen un fuerte efecto precipitante por
salado. Así causan el K+1, Na+1, NH4 +, una disminución de la viscosidad del
mucílago de metilcelulosa,
• mientras que el ácido tánico, el acetato básico de plomo, sulfato de aluminio y
citrato sódico provocan una precipitación de la metil celulosa..
Incompatibilidades físicas
• En los preparados de carboximetilcelulosa sódica, los iones de metales
pesados provocan a bajas concentraciones una disminución de la viscosidad o
una precipitación, la causa está en este caso, y en el de otras sustancias
macromoleculares con un grupo carboxilo, en la formación de sales
insolubles.
• Pero se advierte además que por otra parte puede llegarse también a una
elevación de la viscosidad mediante electrolitos. Por ejemplo se eleva la
viscosidad en los preparados de goma arábiga con el cloruro de aluminio.
Incompatibilidades físicas
d) Influencia de los conservadores y sustancias tensoactivas.
• En general no se detectan alteraciones llamativas de la viscosidad o de la
consistencia debida a conservadores y sustancias tensoactivas.
• Desde luego se han observado enturbiamientos y coagulaciones de las
sustancias hinchables al encontrarse compuestos de amonio cuaternario con
hidrocoloides.
• Así el cloruro de benzalconio (0.1%) provoca una precipitación en los
preparados con carboximetilcelulosa sódica, agar tragacanto, alginato sódico,
pectina, bentonita y silicatos inorgánicos.
Incompatibilidades físicas
e) Influencia de otros hidrocoloides
• La mezcla de hidrocoloides muestran en general una viscosidad menor que
los productos de partida.

Por ejemplo:

SOLUCIÓN DE PECTINA Ph 3.2 + SOLUCIÓN DE GELATINA

Ph 5.5 --------- TURBIDEZ Ph 3.8
----- ADICIÓN DEL ALCALI -------
TURBIDEZ ELIMINADA Ph 5.5
Incompatibilidades físicas
f) Perturbación o destrucción del estado disperso en emulsiones o
pomadas de emulsión.
• Esta se atribuye a causas como: formación de sales entre sustancias activa y
coadyuvante con el emulsificante y formar una sal insoluble.
• Así reacciona por ejemplo el emulsionante aniónico en el alcohol
emulsionante, el alquil sulfato sódico con compuestos catiónicos, como
colorantes (lactato de etacridina), desinfectantes y conservadores (zephirol,
trypaflavin), sales de alacaloides, cloruro de procaina y tetracaina.
Incompatibilidades físicas
g) Competencia de fármacos con el emulsionante
• Los farmacos con carácter tensoactivo pueden competir en la interfase con el
emulsionante y así provocar una debilitación de la película de emulsionante.
• Este fenómeno aparece por ejemplo cuando se adiciona sulfobituminato
amónico a la pomada emulsionante hidratante.
Este medicamento aniónico compite con el alquilsulfato sódico aniónico y lo
desplaza parcialmente de la interfase.
Incompatibilidades físicas
h) Alteración del estado de agregación
• Aparece la humidificación o la licuefacción de mezclas de polvos.
• Las causas pueden estar en la liberación de agua de cristalización, en la
formación de agua como producto de reacción de una transformación química,
en el comportamiento higroscópico de las sustancias o por la formación de un
eutéctico. El intervalo de fusión de la mayor parte de las sustancias orgánicas
disminuye por adición de otras sustancias.
• Se forman masas húmedas y pegajosas cuando las sustancias se mezclan a
presión o después de largo tiempo de almacenamiento.
• Algunos polvos que se humedecen o fluidifican son: hidrato de cloral con
alcanfor, mentol, aminofenazona, fenacetina. El alcanfor con mentol, fenol,
resorcina, timol. Timol con urea, acetanilida, fenol, salol, ácido salicílico. Ácido
acetil salicílico con amino fenazona, sales de quinina. La fenazona con
hidrocloruro de efedrina y la resorcina con benzocaína, falicaina.
Incompatibilidades físicas
i) Degradación con principios activos polimorfos
• Si un compuesto en estado sólido aparece en diferentes variedades, este
fenómeno recibe el nombre de polimorfismo.
• Las diferentes variedades cristalinas de una sustancia polimorfa se distinguen
no sólo en su forma, sino en sus propiedades físicas, por ejemplo su
solubilidad, densidad, punto de fusión etc.
• Se observa en los preparados farmacéuticos una conversión del principio
activo en otra variedad. En general se distinguen justamente las formas
metaestables y las sustancias amorfas por una mejor solubilidad que las
estables.
Incompatibilidades químicas
a) Formación de sales o compuestos poco solubles:
• En algunas soluciones pueden aparecer turbideces o precipitaciones causadas
por las sales poco solubles cuyo producto de solubilidad se supera, formadas
por reacciones entre iones.
• La condición previa para la obtención de tales sales poco solubles es un
primer lugar la suficiente afinidad de los componentes entre sí, y en segundo
una velocidad de reacción que corresponda al tiempo que están en contacto y
una baja solubilidad del producto de reacción.
Incompatibilidades químicas
b) Formación de sales de alcaloides poco solubles.
• Muchas sales como el fosfato de codeína, hidrocloruro de morfina, nitrato de
estricnina, hidrocloruro de papaverina, hidrocloruro de quinina, etc., pero
también el hidrocloruro de procaína producen turbideces o precipitaciones
con soluciones de yoduro y bromuro potásico, pues el hidroyoduro o
hidrobromuro son difícilmente solubles.
• Además se obtienen sales insolubles por reacción de sales de alcaloides con
iones citrato, salicilato, tanato, benzoato y acetato. Otros compuestos como
cafeína-salicilato sódico, cafeína-benzoato sódico, teobromina sódica-
salicilato sódico producen precipitados poco solubles, por ejemplo con ácido
tánico.
Incompatibilidades químicas
c) Formación de sales poco solubles con conservadores:
• Los compuestos de amonio cuaternario como las sales de benzalconio o el
bromuro de alconio son incompatibles con iones nitrato, yoduro y salicilato.
Deben tomarse en cuenta al elaborar medicamentos oftálmicos.
• Así las sales de fenil mercurio son incompatibles con iones yoduro y bromuro.
Todas estas reacciones conducen al debilitamiento o la desaparición de la
acción conservadora.
Incompatibilidades químicas
d) Precipitación de ácidos o bases poco solubles por
desplazamiento del pH
• Por adición de sustancias con acción ácida o básica a soluciones saturadas o
casi saturadas de medicamentos pueden aparecer precipitaciones. Este es el
caso si estas soluciones de medicamentos contienen sales de ácidos o bases
poco solubles y débilmente disociadas.
• Si el pH disminuye por sustancias de reacción ácida disminuye la disociación
de un ácido débil. En el caso de soluciones saturadas el ácido precipita al
sobrepasar un determinado pH por causa de su baja solubilidad. El mismo
fenómeno se produce en el caso de bases débiles poco solubles si se eleva el
pH.
Incompatibilidades químicas
e) Hay sustancias que producen reacción ácida o básica que resumen
en las siguientes tablas:
• Sustancias que proporcionan soluciones acuosas de reacción ácida (según
Sandell)
Sustancias PH aproximado de una solución al 1%
Cloruro de aluminio 4
Sulfato de aluminio 4
Bromuro amónico 5
Cloruro amónico 5
Hidrocloruro de aneurina 3
Ácido ascórbico 2.5
Incompatibilidades químicas
• Sustancias que proporcionan soluciones acuosas de reacción álcalina (según
Sandell)
Sustancias PH aprox. de una solución 1%
Barbital 10
Bicarbonato potásico 8
Carbonato potásico 11.5
Acetato sódico 9
Tetraborato sódico 9.5
Benzoato sódico 8
Bicarbonato sódico 8
Carbonato sódico 11.5
Citrato sódico 9
Incompatibilidades químicas
f) Reacciones redox:
• Al mezclar agentes oxidantes o reductores con medicamentos sensibles a la
oxidación o la reducción aparecen frecuentemente incompatibilidades.
• Se llegan a formar mezclas explosivas entre el clorato de potasio y el carbón,
los azúcares y taninos, el permanganato de potasio con glicerol y alcohol.
• Sin embargo la mayor parte de las reacciones de oxidación transcurren
lentamente y se exteriorizan en coloraciones. La utilización de tamices
metálicos conduce a incompatilibidades en ocasiones.
• Se producen reacciones de oxidación también con productos naturales como
la goma arábiga por las enzimas que contiene (oxidasas y peroxidasas) con
medicamentos sensibles por ejemplo la adrenalina, fenazona, aminofenazona
alcaloides, antibióticos y vitaminas. Los fármacos incluidos como micelas
también pueden ser oxidados con frecuencia y a mayor cantidad de fármaco
en micela mayor posibilidad de oxidación.
Incompatibilidades químicas
g) Otras reacciones como las hidrolíticas, de sustitución,
esterificaciones, formación de glicósidos de escisión, etc
• Son dependientes del pH y se desarrollan principalmente en medio acuoso,
transcurren lentamente y se detectan en los estudios de estabilidad por
ejemplo la descomposición del ácido acetil salicílico en presencia de ácido
esteárico o estearatos, la formación de acetato de prednisolona a partir de
prednisolona y ácido acetil salicílico, la formación de glicósidos entre el
hidrocloruro de procaína y glucosa en la esterilización por calor de soluciones
inyectables. La degradación de la adrenalina cuando se agregan bisulfitos
como antioxidantes.
Incompatibilidades físico-químicas
• En algunos preparados se pueden producir compuestos complejos por la
formación de asociaciones de farmacos con los coadyuvantes macromoleculares
que se consideran entre las incompatibilidades larvadas, si estas reacciones
retardan el efecto del fármaco o afecta su acción se denomina incompatibilidad
son múltiples las reacciones que caen en esta categoría y el mecanismo de cómo
se llevan a cabo no está totalmente dilucidado mencionamos algunos ejemplos.
• Disminución de la actividad antimicrobiana de agentes conservadores y
desinfectantes así como agentes quimioterapéuticos por sustancias tensoactivas
no ionógenas. Una adición del 5% del Twen 80 a soluciones acuosas de metil o
propil- hidroxibenzoato conduce a una inactivación de un 80 a 90%.
• Degradación por adsorción de medicamentos a hidrocoloides orgánicos e
inorgánicos. Al incluir ácido silicílico coloidal, talco, bentonita caolín, etc., a
formas farmacéuticas, pueden asociarse con coadyuvantes o principios activos y
adsorber hasta el 40% de agua, forman micelas, en ocasiones no provoca cambios
significativos en la disponibilidad y en otras puede modificarse
Incompatibilidades provocadas por la carga
electrostática
• Se producen en los hidrocoloides aniónicos orgánicos, con medicamentos
catiónicos orgánicos, puede perderse la viscosidad y haber precipitaciones y una
degradación. Por ejemplo las reacciones entre la carboximetilcelulosa sódica y el
cloruro de alconio. En general los principios activos no ionógenos se unen más
fuertemente que los ionógenos pues la gran capa de hidratación disminuye el
contacto con la macromolécula.
A. Degradación por la formación de quelatos complejos: el alcohol polivinílico forma
con el tetraborato sódico y ácido bórico complejos de quelación que conducen a una
elevación de la viscosidad, esto sucede en soluciones oftálmicas tamponadas que
contengan alcohol plivinílico. •
B. Inactivación por emparedamiento: se ha observado que algunas bases de pomadas
producen emparedamiento en los principios activos, evitando que se libere.
Incompatibilidades fisiológicas
•Sólo aparecen por interacción de los farmacos o coadyuvantes con el
•organismo humano o animal, suelen ser por: disminución de la actividad
•por antagonismo, potenciación por sinergismo, adición o sumación o
•efectos tóxicos por una combinación improcedente. También a las
•reacciones de alergia o irritación se consideran incompatibilidades
fisiológicas.
• No aclarados que frecuentemente pueden evitarse con medidas
estabilizadoras, es válido en general que deben utilizarse en lo posible
solamente sustancias puras en las formulaciones medicinales para evitar de
antemano las incompatibilidades por las contaminaciones contenidas.
• Se debe así mismo utilizar compuestos estables por ejemplo en el caso del
cloramfenicol se usa el éster de cloramfenicol que es estable en solución de
ácido fosfórico.
Incompatibilidad farmacéutica
• Es aquella que hace referencia a la alteración de una forma de
dosificación tal, que la seguridad de entrega de la dosis apropiada en
el sitio apropiado no ocurre ampliamente.
• La incompatibilidad farmacéutica se presenta principalmente en las
formas de dosificación sólidas que son administradas a través de
sondas de alimentación.
Incompatibilidades en la fabricación
• Se debe elegir el coadyuvante adecuado, por ejemplo en las pomadas se utiliza
un emulsionante no ionógeno.
• En sustancias formadoras de micelas se utilizan bases anhidras o de bajo
contenido en agua.
• El pH se debe ajustar al óptimo para cada formulación,
• Siempre debe elegirse la Forma farmacéutica adecuada para el principio activo y
sus coadyuvantes, si el principio activo no es estable o presenta
incompatibilidades en solución pueden hacerse tabletas o polvos.
Incompatibilidades en la fabricación
• Se debe considerar la protección de los medicamentos en la preparación o por el
proceso tecnofarmacéutico: la técnica de preparación puede desatar o aumentar
interacciones entre los medicamentos y coadyuvantes, pero también disminuirlas
e incluso hacerlas desaparecer, se aconseja seguir lo siguiente:
• La pulverización por separado de sustancias incompatibles
• Mezclar polvos sin presión
• Utilizar tamices de materiales sintéticos
• Granulación separada de sustancias incompatibles los granulados no se mezclan
ni se comprimen hasta después de secos
Incompatibilidades en la fabricación
• La compresión de medicamentos sin granulación previa.
• Protección de medicamentos por microencapsulación, recubrimiento o inclusión
en excipientes indiferentes.
• Separar los principios activos por medio de comprimidos, supositorios,
multicapas.
• Intercambiar el fármaco por otro con el mismo efecto terapéutico, cuando no sea
posible resolver la incompatibilidad.
• Elección de envases adecuados. Situación decisiva para obtener un producto
excelente.
Incompatibilidades - Ejemplos
• Reacciones acido-base: los constituyentes ácidos y bases reaccionan entre si por
la humedad liberando CO2, que puede afectar los caracteres físicos y
biofarmaceútica del preparado.
• Cambios de color: que pueden o no afectar la actividad farmacéutica. Por ejemplo
la lactosa en presencia de estearato de Mg o de Na, el azúcar es convertido en
aldehído por acción de los grupos N- de las aminas por lo cual se desnaturaliza.
• Reacciones de óxido-reducción.
• Incompatibilidad por inclusión de líquidos que puede ocasionar aglomeración del
polvo.
Incompatibilidades - Ejemplos
• Eutexia: es una incompatibilidad que se presenta cuando la mezcla de dos o más
sólidos no miscibles, que a determinada temperatura son capaces de combinarse
y formar una pasta.
• Las Mezclas eutécticas, poseen una temperatura eutéctica, esta es una
temperatura en la cual hay un descenso mutuo de los puntos de fusión de ambos
sólidos al mismo tiempo y que el punto de fusión final es menor al de cada una
de las sustancias separadas.
• Cuando dicha temperatura eutéctica, está por debajo de la temperatura ambiente
el sistema se presenta líquido. Pero cuando la temperatura eutéctica es cercana a
la temperatura ambiente se presenta un sistema semisólido, es decir una pasta.
En caso que la temperatura sea mayor, el sistema será sólido.
Interacciones Principio activo - Excipiente
• Puede ser la causa fundamental de cualquier tipo de degradación, para elegir el
excipiente es necesario conocer las características del principio activo. Se trata de
elegir un excipiente que no afecte a la estabilidad del principio activo. Una vez
elegido el excipiente se realiza una cromatografía y se comprueba que no ha
habido interferencias.
• Sustancias que son ópticamente y que pueden perderla si experimentan cambios
en su estructura. Es el caso de las racemizaciones (adrenalina).
• La polimerización en el caso de la glucosa agente isotónico o edulcorante que se
detecta por un oscurecimiento de la solución debido a la presencia del 5 hidroxi
metil furfural.
Interacciones Principio activo - Excipiente
• Puede aparecer también isomerización, con cambio de una estructura a otra con
los cambios en las propiedades.
• Pueden aparecer reacciones de desaminación, descarboxilación, fácil de detectar.
• Para evitar las incompatibilidades entre componentes se recurre a:
• Formulación de distintos granulados que contengan por separado los
componentes incompatibles
• Recubrimiento del componente potencialmente incompatible
• Elaboración de comprimidos con núcleo (uno de los componentes) y cubierta
(el resto) propiedades son diferentes.
Incompatibilidades de algunos coadyuvantes
1) Fosfato de calcio, incompatible con:
‐ tetraciclinas
‐ indometacina
‐ aspirina
‐ aspartame
‐ ampicilina
‐ cefalexina
‐ eritromicina
‐ drogas sensibles a pH alcalino
Incompatibilidades de algunos coadyuvantes
2) Lactosas:
• Reacción de Millard entre lactosas y compuestos de aminas primarias, ocurre
mas fácilmente con lactosas amorfas que con las cristalinas.
• Ocurre con: aminoácidos, aminofilina, anfetamina.
2) Sorbitol
• Forma quelatos con varios metales di y trivalentes en condiciones
fuertemente ácidas o alcalinas.
• Mezcla de polietilenglicoles con sorbitol en alta agitación produce un
producto ceroso.
• Sorbitol incrementa la degradación de penicilinas en medio neutro o alcalino.
• Soluciones reaccionan con óxido de hierro.
Incompatibilidades en mezclas
endovenosas
Incompatibilidad física
• Es aquella que da como resultado un cambio físico que generalmente se
evidencia por inspección visual, lo cual sugiere cambios en las características de
los componentes de la unidad nutriente.
• Los cambios físicos más comunes son: floculación, separación de fases,
coagulación, precipitación, producción de gas, cambios colorimétricos,
principalmente.
Incompatibilidad farmacológica
• Hace referencia a la interacción fármaco-nutriente o nutriente-fármaco;
como el mecanismo de acción de los medicamentos son afectados por los
nutrientes o como la acción de los nutrientes es afectada por los fármacos.
• Los efectos farmacológicos de los glucocorticoides como la hidrocortisona,
metilprednisolona y dexametasona, exhiben un tipo de incompatibilidad
farmacológica con el soporte nutricional, disminuyendo la utilización
periférica de glucosa, se promueve la gluconeogénesis a través de acciones
periféricas y hepática y acelera la síntesis de glucosa a partir de pirúvico en
la mitocondria hepática.
• Los resultados de estos efectos farmacológicos tienden a ser hiperglicemias
con resistencia a la insulina.
Incompatibilidad fisiológica
• Se refiere a la tolerancia alterada para recibir soporte nutricional como
respuesta fisiológica a los fármacos. Estas respuestas son no
farmacológicas, no involucran receptores de estimulación o inhibición. Los
fluidos transferidos secundarios a actividad osmótica y reacciones de
irritación, tales como inflamación son respuestas típicas no farmacológicas.
• La osmolaridad sumada a la de los macro nutrientesde los medicamentos y
soluciones de electrolitos ha sido implicado como un factor contributivo
primario en la incompatibilidad fisiológica con el soporte nutricional.
• Los AINES como el ketoprofeno, diclofenaco, ketorolaco, entre otros, están
asociados con efectos farmacológicos sobre la síntesis de prostaglandinas
y/o disminución de la agregación plaquetaria lo que puede contribuir al
riesgo de hemorragias
Incompatibilidad farmacocinética
• Se refiere a la alteración en la absorción, distribución, metabolismo o
excreción de un medicamento por el soporte nutricional; o a la
alteración nutriterapéutica por parte de los medicamentos.
• Los rangos de incompatibilidad farmacocinética van desde pequeños
o no efectos a morbilidad significativa y/o muerte.
Compatibilidad del calcio y fósforo
• El fósforo es añadido a la Nutrición Parenteral
como fosfato de potasio, y el calcio como
gluconato o cloruro de calcio los cuales pueden
ser administrados en una misma Unidad
Nutriente, siempre y cuando se tenga un
adecuado orden de adición y concentraciones de
compatibilidad permitidas.
• El fosfato debe ser solicitado como mmol y no
como mEq, debido a las diferentes valencias de
las sales de fosfato dependientes del pH de la
solución.
Incompatibilidad
• Es el fenómeno que ocurre cuando una droga es mesclada con otra(s),
y el resultado es un producto inapropiado para la administración al
paciente.
• Ella puede ser incompatibilidad física, química, fisicoquímica o
farmacocinética, fisiológica, farmacológica y relacionada al envase.
Material de acondicionamiento
• El material de acondicionamiento juega un papel muy importante en
la estabilidad y seguridad del paciente, debido a que sus producto de
fabricación interaccionan con los componentes de la unidad
nutriente.
• Las bolsa en Etilen Vinil Acetato(EVA) son llamadas también no DEHF
(Dietil Hexil Ftalato) por carecer de sustancias plastificantes como lo
es el DEHP a diferencia de las bolsa en Cloruro de Polivinilo (PVC) las
cuales si lo poseen para su flexibilidad.
Material de acondicionamiento
• Este plastificante cuando esta en contacto con los lípidos sufre una
migración a estos; los ftalatos entran a la circulación sanguínea a través
de los lípidos y si se alcanzan concentraciones mayores o iguales a
10mg/dL se convierten en dosis tóxicas para el paciente.
• La manifestación clínica principal es hepato y esplenomegalia, así como
también Hipolipidemia.
Material de acondicionamiento
• Las nutriciones parenterales totales que lleven lípidos deben ir en
contenedores en EVA o no DEHP, y las que no lleven lípidos pueden ir
en contenedores en PVC.
Bibliografía
• Arenas Márquez Humberto y Anaya Prado Roberto, (2007) “Nutrición Enteral y
Parenteral” Ed. Mc. GrawHill, Primera Edición.
• RombeauJohn L., Rolandelli Rolando H, (2002) “Nutrición Clínica, Nutrición
Parenteral” Ed. Mc. GrawHill, Tercera Edición.
• Barcia Hernández, Emilia y Negro Álvarez, Sofía, (2002) “Fundamentos de las
interacciones farmacocinéticas”, Anal. Real Acad. Farm. 2002, 68:
• Abellón Ruiz, Juan; Subiela García, José; Díaz Martínez, Ana María; (2015)
“Compatibilidad entre fármacos por vía intravenosa” Revista Enfermería Docente
2015; enero-junio (103): 19-24 ISSN 2386-8678
• http://med.unne.edu.ar/sitio/multimedia/imagenes/ckfinder/files/files/farmacol
ogia/5_Interacciones.pdf
• http://www.uam.es/departamentos/medicina/farmacologia/especifica/Enfermeri
a/Enf_T5.pdf
933404854 / 933737923 / (01) 4723429
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