Con formato: Sangría: Izquierda: 0 px

APERTURA / CAMBIO DE CUENTA DE PAG O DE APERTURA / CAMBIO DE CUENTA DE PAG O DE

HAB ERES HAB ERES

Rossmery Melissa Briceño Balmaceda Rossmery Melissa Briceño Balmaceda

Yo identificado con DNI N° 48054355 Yo identificado con DNI N°48054355

solicito a NE OSALUD S.A.C con RUC 20514196428, domicilio en Jr. Mcal Miller 2151 solicito a NE OSALUD S.A.C con RUC 20514196428, domicilio en Jr. Mcal Miller 2151
B ANCO INTERBANK
que mi depósito de haberes se ralice por medio del banco que mi depósito de haberes se ralice por medio del banco BANCO INTERBANK

segÚn DS No. 003-2010-TR. segÚn DS No. 003-2010-TR.

Por lo tanto indico el NÚmero de cuenta de ahorros: Por lo tanto indico el NÚmero de cuenta de ahorros:

2 0 0 3 1 4 1 3 9 4 2 6 1 2 0 0 3 1 4 1 3 9 4 2 6 1
Nro de Cuenta : Nro de Cuenta : Con formato: Fuente: Negrita
* Colocar el nÚme r o en la franja superior (de izquierda a derecha) y somb rea r * Colocar el n Úme ro en la franja superi or y somb rea r los casilleros que corresponden a éste.
los casilleros que corresponden a éste. Con formato: Centrado
Tabla con formato

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Con formato: Fuente: Negrita

1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Con formato: Fuente: Negrita
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2
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4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 Con formato: Resaltar
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Con formato: Resaltar
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APERTURA DE B ANCO : INTERBANK MONEDA: NUEVO SOLES APERTURA DE B ANCO : INTERBANK MONEDA: NUEVO SOLES
CTS CTS Con formato: Resaltar
Con formato: Resaltar
Con formato: Resaltar
Firma del Trabajador Firma del Trabajador
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DNI:4 8 0 5 4 35 5 DNI:4 8 0 5 4 3 5 5
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L ima, ...01.. Abril….de................. del ............... L ima, .01....ABRIL de.................. de ............... Con formato: Resaltar
2020 2020
Con formato: Resaltar
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