NPT 2021

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Implementación del cuidado nutricional
Publicado en línea: 5 de agosto de 2021
Koletzko B, Cheah FC, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van Goudoever JB (eds): Atención nutricional de bebés prematuros. Bases
científicas y directrices prácticas. Dieta Mundial Rev Nutr. Basilea, Karger, 2021, vol 122, págs. 198–211 (DOI: 10.1159/000514751)
Práctica de la Nutrición Parenteral en Prematuros

Bebés
Virgilio Paolo Carniellia, b Alessio Correanib Ilaria Girettia
Rita D'Ascenzob María Paola Bellagambab Ilaria Burattinib
Chiara Biagettib
aDepartamento de Odontostomatología y Ciencias Clínicas Especializadas, Universidad Politécnica de Las Marcas, Ancona (Las
Marcas), Italia; bDepartamento de Salud Materno Infantil, División de Neonatología, Hospital Infantil G. Salesi – Azienda Ospedaliero
Universitaria Ospedali Riuniti di Ancona, Ancona, Italia
Mensajes clave
• La nutrición parenteral es una terapia que salva vidas para los recién nacidos con enfermedades congénitas o ac
trastornos intestinales requeridos o con intolerancia alimentaria prolongada.
• La nutrición parenteral puente para los lactantes prematuros con muy bajo peso al nacer garantiza un suministro
adecuado de nutrientes y reduce la restricción del crecimiento posnatal mientras se establece la nutrición enteral.
• La relación costobeneficio de la nutrición parenteral para el recién nacido de muy bajo peso al nacer varía de un
centro a otro debido a los diferentes estilos de atención, las diferentes características de los pacientes y la
gravedad de la enfermedad.
• Se recomienda un seguimiento estricto, especialmente para los bebés más pequeños que son más
propenso a complicaciones (complicaciones metabólicas, retraso del crecimiento, etc.).
• La nutrición parenteral estandarizada es una alternativa válida a la nutrición parenteral individualizada, y son
deseables prescripciones guiadas por computadora y algoritmos de seguimiento.
Introducción
Los bebés que nacen prematuramente tienen reservas de nutrientes muy limitadas y sus necesidades de
acumulación de tejido son mayores que en cualquier otro período de la vida humana [1]. Se ha demostrado
que obtener tasas de crecimiento más cercanas a la acumulación intrauterina fuera del útero es un objetivo
muy difícil de lograr, ya que los bebés prematuros también experimentan condiciones que perjudican el
crecimiento de los tejidos, como inflamación, uso de medicamentos y reducción de la actividad física [2]. Además,
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La disponibilidad de nutrientes a menudo se ve comprometida por la inmadurez gastrointestinal (GI), que limita la
ingesta de volumen de leche, y por la digestión y absorción intestinal incompleta [3].
Proporcionar aminoácidos (AA) y energía inmediatamente después del nacimiento con nutrición parenteral
(NP) es hoy en día una práctica estándar y una terapia bastante segura si la realiza un equipo experimentado. La
NP puente se considera una parte integral del cuidado de los bebés prematuros más pequeños durante los
primeros días posnatales, y la NP completa es una terapia que salva vidas en caso de deterioro de la función
gastrointestinal secundaria a anomalías congénitas, intolerancia gastrointestinal prolongada o enterocolitis
necrotizante (ECN). [4, 5]. Sin embargo, persisten incertidumbres sobre las indicaciones de la NP, los aspectos de
composición, los aspectos prácticos de suministro y entrega, la necesidad de acceso venoso central y
monitorización. Estas incertidumbres suelen estar vinculadas a prácticas locales variables. Además, es difícil
separar los factores de riesgo asociados con la propia NP o sus componentes individuales de las complicaciones
asociadas con la enfermedad.
Indicaciones y beneficios
No se ha identificado de forma única el límite poblacional óptimo que identifica a los pacientes que podrían
beneficiarse de una NP puente. Por lo tanto, las indicaciones de NP se basan principalmente en el juicio clínico,
sopesando los pros y los contras según la práctica y la experiencia de las instituciones individuales.
La mayoría de las veces, la NP puente se ofrece a los lactantes que nacen con un peso al nacer (PN) inferior a
1500 g, y su duración promedio hasta que se establece la nutrición enteral (NE) completa suele ser de 1 a 2
semanas. La duración de la NP está estrechamente relacionada con el grado de prematuridad [6].
La NP puente en lactantes prematuros “sanos” y “moderadamente” no se encontró
asociarse con mejores resultados a corto plazo [7].
En algunas unidades de cuidados intensivos neonatales (UCIN), la NP se ofrece a pacientes con un peso
corporal inferior a 1250 g, y su duración suele ser de hasta 3 semanas para los lactantes más pequeños [8]. En
nuestra institución, encontramos que alrededor del 25% de los bebés con un peso corporal entre 1250 y 1499 g
necesitaban NP cuando estaba "clínicamente indicada" y se clasificaban en las siguientes categorías:

• Pacientes tempranos de alto riesgo: este grupo está compuesto por bebés con condiciones bastante graves al
nacer o poco después del nacimiento que hacen que la NE sea imposible o no deseable (como asfixia perinatal
grave, shock perinatal, malformaciones gastrointestinales, retraso grave del crecimiento intrauterino con
síndrome inverso). flujo telediastólico en la arteria umbilical)
• Ingesta enteral insuficiente: en este grupo entran los lactantes con una ingesta enteral críticamente baja,
generalmente por motivos médicos (volumen NE medio de 3 días consecutivos inferior a 30 ml/día).
kg/día a menos que la NE en el tercer día sea >45 ml/kg/día)
• Enfermedad tardía: son pacientes que desarrollaron enfermedades mayores después de un período variable de
buena tolerancia GI (ECN, sepsis severa tardía, shock séptico y condiciones quirúrgicas severas inesperadas)
La duración de la NP suele ser más prolongada en lactantes sometidos a cirugía gastrointestinal, con intestino
corto congénito o adquirido o con ECN. En estos lactantes, la NP suele ser la principal fuente de nutrientes durante
varios días o semanas, y se debe dedicar especial atención a prevenir la pérdida de nutrientes.
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Bases científicas y directrices prácticas. Dieta Mundial Rev Nutr. Basilea, Karger, 2021, vol 122, págs. 198–211
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déficits o sobrecargas de nutrientes (p. ej., zinc, cobre, manganeso y yodo) y para optimizar el estado de las vitaminas
(especialmente las vitaminas liposolubles) [911].
La NP permite un aumento gradual de la alimentación láctea durante la fase de recuperación evitando efectos negativos.
equilibrio de nitrógeno y garantizar un crecimiento adecuado [12].
Aspectos prácticos de oferta y composición.
carbohidratos
Las directrices de PN de 2018 recomiendan una ingesta de glucosa menor que en las directrices anteriores de 2005. El
aporte de glucosa recomendado en recién nacidos prematuros es de 5,8 a 11,5 el día 1 y hasta 11,5 a 14,4 g/kg/día durante
los 2 a 3 días siguientes. La ingesta de glucosa y la tolerancia a la glucosa representan una cuestión crítica en los lactantes
de muy bajo peso corporal (MBPN), en general, y especialmente durante la NP. Un porcentaje significativo de estos bebés
tiene una homeostasis deficiente de la glucosa [13] o desarrolla una hiperglucemia significativa durante enfermedades
críticas. Esto puede representar un problema importante cuando se utilizan ingestas elevadas de glucosa como era habitual
en los últimos años. Se debe evitar el uso rutinario de insulina debido al riesgo de hipoglucemia y acidosis láctica [14, 15].
No obstante, un informe reciente de Zamir et al. [16] mostraron mejores resultados en lactantes prematuros hiperglucémicos
tratados con insulina.
Aminoácidos
Iniciar la NP con AA durante las primeras horas de vida, una vez estabilizado el lactante, se ha convertido en parte de los
cuidados rutinarios, ya que esto mejora el balance de nitrógeno. Las pautas de PN de 2018 recomiendan que el suministro
de AA debe comenzar el primer día posnatal con al menos 1,5 g/kg/día para lograr un estado anabólico, mientras que la
ingesta máxima de AA debe estar entre 2,5 y 3,5 g/kg/día [17]. Estas recomendaciones se basan en tres ensayos controlados
aleatorios recientes [1820].
De veinte a 25 kcal de energía no proteica (NPE) por gramo de AA es la cifra más citada para optimizar la acumulación
de proteínas [21]; por lo tanto, se debe administrar una ingesta de AA de 3,0 g/kg/día con una NPE >65 kcal/kg/día [17].
Faltan estudios de buena calidad sobre el efecto de la NPE sobre la retención de proteínas. La principal dificultad para
realizar estos estudios es que una proporción significativa de lactantes con MBPN desarrollan hiperglucemia (alrededor del
30%) y/o hipertrigliceridemia (3050% de los casos) o ambas (alrededor del 20% de los casos) [16, 22]. Estas condiciones
representan una limitación grave para la administración de cantidades adecuadas de NPE y se desconoce el impacto sobre
el equilibrio de nitrógeno. El efecto de la partición de macronutrientes NPE sobre la retención de nitrógeno se ha estudiado
sólo en recién nacidos quirúrgicos a término y se encontró que tiene una importancia limitada [23], pero dicha información no
está disponible para los lactantes con MBPN.
La ingesta insuficiente de NPE puede haber sido un factor limitante en los ensayos que examinaron el efecto de la ingesta
de AA sobre el equilibrio de nitrógeno [18]. El impacto de las morbilidades asociadas en la administración de NPE representa
un desafío en pacientes enfermos y requiere estudios dedicados. La relación costobeneficio de la NP “agresiva” durante
enfermedades críticas sigue sin explorarse.
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lípidos
Las emulsiones lipídicas intravenosas (ILE) son una parte integral de la NP del lactante prematuro. Los lipidos
son una buena fuente de energía y deben iniciarse después del nacimiento y no más tarde del día 2 de vida [24].
La dosis de ILE para prevenir la deficiencia de ácidos grasos esenciales corresponde a 0,25 g/kg/día de ácido
linoleico. Las directrices de NP de 2018 recomiendan para los lactantes prematuros una ingesta máxima de ILE
de 4,0 g/kg/día, mientras que la ASPEN recomienda hasta 3,0 g/kg/día [24]. No se recomienda una ingesta de
lípidos >2,0 g/kg el primer día de vida. Todavía hay información limitada sobre el manejo de la dosis completa
de ILE en lactantes prematuros en estado crítico con insuficiencia circulatoria y/o sepsis grave [25].
Se prefieren las ILE compuestas a las basadas en aceite de soja puro [24].
En los últimos años se han utilizado ILE que contienen aceite de pescado tanto en bebés a término como
en bebés prematuros, con la esperanza de mejorar el estado de los ácidos grasos [26], reducir la disfunción
hepática y posiblemente mejorar el desarrollo neurológico. Hasta la fecha, no hay evidencia de que las ILE que
contienen aceite de pescado intravenoso sean superiores a las ILE compuestas y hay información limitada sobre
el efecto del aceite de pescado intravenoso en el desarrollo neurológico [2729].
Hasta la fecha, informes recientes sugieren precaución con el uso de grandes dosis de aceite de pescado
durante la NE [30] y la NP [31]. El papel de los ILE compuestos con y sin aceite de pescado sobre la función
hepática aún no está claro [32, 33].
Electrolitos (Sodio, Cloruro, Potasio, Calcio, Fósforo y Magnesio)

El sodio y el cloruro son los principales iones de los líquidos extracelulares e influyen en los volúmenes
intravascular e intersticial. Los equilibrios de agua y sodio son parte de la atención rutinaria de los bebés
prematuros inestables y muestran una gran variabilidad entre pacientes. Los lactantes prematuros suelen tener
una función renal inmadura con una excreción excesiva de sodio. En la práctica clínica, la adición de sodio
adicional se produce mediante la administración de cloruro de sodio o bicarbonato de sodio. El sodio extra se
puede proporcionar por vía enteral o como complemento a la NP. La ingesta elevada de sales que contienen
cloruro (incluido el cloruro de sodio) se ha asociado con hipercloremia y acidosis metabólica.
El potasio es el principal catión intracelular y su concentración sérica, además de la ingesta de PN o NE,

depende con mayor frecuencia de la función renal, la homeostasis de la glucosa y la acidosis. La monitorización
rutinaria de electrolitos plasmáticos y urinarios es clave para el correcto suministro de ingestas de sodio y potasio.
Recientemente se han publicado recomendaciones de ingesta de electrolitos para los lactantes más estables
en NP [34].
El calcio y el fósforo son esenciales para la mineralización ósea. El uso de sales orgánicas
de calcio y fosfato, más estables, ha reducido notablemente la incidencia de enfermedades
óseas asociadas a la NP. La ingesta de calcio y fosfato en lactantes con MBPN que reciben NP
se puede aumentar hasta que ambos se excreten simultáneamente en concentraciones bajas
(>1,0 mmol/l) en la orina, lo que indica un ligero excedente [33]. Durante los primeros días de
vida se recomienda una ingesta menor de calcio, fosfato y magnesio que en los lactantes
prematuros en crecimiento estable. Una vez que se optimiza la ingesta de AA y energía y los
bebés se encuentran en un estado anabólico, se recomienda una proporción molar de calcio a
fosfato inferior a 1,0 (0,81,0) para reducir la incidencia de hipercalcemia e hipocalcemia postnatal temprana.

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fosfatemia. La administración de mayores cantidades de calcio y fosfato se asoció con

una reducción significativa en la incidencia de raquitismo y un aumento de la densidad
mineral ósea [35].
Riesgos de la nutrición parenteral y el seguimiento
El uso de NP se ha asociado con importantes complicaciones durante su curso temporal. A veces resulta difícil comprender
las asociaciones, la causalidad y las interacciones.
Las complicaciones comunes asociadas con el uso de NP son:
• Complicaciones relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC)
• Sepsis
• Complicaciones relacionadas con la composición de la solución de PN (estabilidad de la mezcla, estabilidad del fármaco).
toxinas, etc).
• Complicaciones metabólicas (hepatobiliares, enfermedades óseas metabólicas, etc.)
El CVC es la vía preferida para la NP en recién nacidos prematuros, ya que representa un acceso vascular seguro
para administrar la ingesta de nutrientes en pequeños volúmenes. Sin embargo, el CVC conlleva el riesgo interno de
infecciones del torrente sanguíneo, trombosis u oclusión. Se debe utilizar guía radiológica o ecográfica durante la colocación
para garantizar que la punta del catéter esté en la "posición segura" [36].
A veces, la NP se administra a través de una vena periférica, ya que un acceso venoso central puede ser difícil de
obtener o no deseable, pero en algunos centros la tasa de sepsis es incluso mayor con la NP periférica que con el CVC
[37]. Además, la NP periférica conlleva el riesgo de extravasaciones y las habilidades de enfermería para una pronta
detección son muy importantes. Los datos con poca evidencia sugieren que un límite superior de 1200 mosm/L para CVC
y 800 mosm/L para infusiones periféricas se consideran seguros [38]. En los lactantes con MBPN, sólo se utilizan CVC
de una sola luz o catéteres centrales insertados periféricamente. Las extracciones y transfusiones no son factibles a través
de estos catéteres [39].
Las bolsas de NP individualizadas en la mayoría de los centros son mezclas todo en uno que contienen lípidos, AA,
carbohidratos y electrolitos. La oxidación y fotodegradación de lípidos y vitaminas debe evitarse mediante el uso de bolsas
multicapa [40]. Una revisión de ensayos clínicos sobre el efecto de la NP expuesta a la luz versus la NP protegida mostró
que la mortalidad en el grupo protegido fue la mitad que en el grupo expuesto a la luz y dos veces mayor en los hombres
que en las mujeres [41].
La disfunción hepática es un problema importante para los lactantes que reciben NP a largo plazo [42]; sin embargo,
la colestasis es relativamente poco común en lactantes estables que reciben NP puente [8, 43]. El aluminio puede
contaminar la NP y se ha asociado con enfermedades óseas metabólicas a corto y largo plazo y con un desarrollo
neurológico deficiente [4446]. La enfermedad ósea metabólica en lactantes prematuros sometidos a NP se debe
principalmente a una ingesta insuficiente de calcio y, lo que es más importante, de fósforo. En los últimos años, esta
afección se ha vuelto menos frecuente con el uso del fósforo orgánico más soluble [47].
En la Tabla 1 se muestra el seguimiento sugerido para los recién nacidos prematuros en NP puente.
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Tabla 1. Estrategias de seguimiento de lactantes prematuros sobre nutrición parenteral (NP) puente
Parámetro Frecuencia de medición
Triglicéridos plasmáticos, urea y creatinina En días alternos durante la primera semana de NP y luego semanalmente
Glicemia Diariamente hasta el estado estable de NP y durante una enfermedad grave
Conteo de glóbulos Dos veces durante la primera semana de NP y luego semanalmente
función hepática Semanalmente
Acidosis metabólica Diariamente durante una enfermedad grave, en días alternos en bebés
estables
Sodio, cloruro y potasio. Diariamente durante una enfermedad grave, en días alternos en bebés
estables
Calcio, fósforo y magnesio plasmáticos. Dos veces durante la primera semana de NP y semanalmente a partir de entonces
Calcio y fósforo urinarios. Semanalmente
Peso corporal A diario
Longitud y circunferencia de la cabeza. Semanalmente
La frecuencia de las mediciones está referida a un paciente estable. En pacientes críticamente enfermos, se sugieren mediciones
adicionales.
Complicaciones metabólicas
hiperglucemia
La hiperglucemia es probablemente la complicación metabólica más común durante la NP y representa la
limitación más grave para administrar cantidades adecuadas de NPE. Las infusiones de glucosa parecen
tener sólo un impacto mínimo sobre las concentraciones de glucosa en sangre; no obstante, se observó
una prevalencia diaria de hasta el 30% de hiperglucemia >180 mg/dL (10 mmol/L) durante las primeras 2
semanas posnatales en 580 bebés nacidos antes de las 27 semanas de gestación entre 2004 y 2007
(EXPRESS cohorte) [16]. La hiperglucemia se ha asociado con una mayor morbilidad y mortalidad [14].
Las concentraciones de glucosa en sangre deben medirse periódicamente y se recomienda una

titulación de glucosa intravenosa a un valor de glucosa de 175 mg/dL. Se debe iniciar el tratamiento con
insulina si la glucemia supera los 180 mg/dl y no se ha conseguido una adaptación razonable de la infusión
de glucosa. Los lactantes prematuros con enfermedades agudas deben recibir temporalmente la ingesta
de glucosa del día 1, ya que la ingesta de glucosa no reduce el catabolismo proteico en la fase aguda de
la enfermedad crítica [48]. En la figura 1 se presenta un protocolo de titulación de glucosa intravenosa propuesto.
ura 1.

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Figura 1. Protocolo de monitorización de glucemia y titulación de glucosa intravenosa.
Urea elevada en sangre
A menudo se encuentran niveles elevados de urea en sangre durante la NP, especialmente en bebés con
MBPN durante los primeros días de vida. La utilidad de la monitorización de la urea en sangre sigue siendo
controvertida. Un estudio que utilizó un análisis de regresión lineal simple no informó ninguna asociación
entre la ingesta de AA y el nitrógeno ureico en sangre, y los autores concluyeron que no estaba justificado
limitar la ingesta de AA en función de la concentración de nitrógeno ureico en sangre [49]. En años más
recientes, ensayos clínicos aleatorios que compararon 2 niveles de ingesta de AA informaron niveles de urea
en sangre significativamente mayores en los grupos con mayor ingesta de AA [1820]. Utilizando análisis de
regresión múltiple, se ha descubierto recientemente que las concentraciones de urea en sangre se
correlacionaban significativa y positivamente con la ingesta intravenosa de AA y negativamente con la NPE
intravenosa [50]. En la Figura 2 se presenta un protocolo de titulación de AA intravenoso propuesto.
Hipertrigliceridemia
La hipertrigliceridemia ocurre típicamente en lactantes que reciben NP con lípidos. La prevalencia de
hipertrigliceridemia se ve afectada por los esquemas de ILE, los protocolos de titulación y los métodos de
laboratorio. Las directrices de NP de 2018 recomiendan que en los recién nacidos prematuros “la ingesta de
lípidos no debe exceder los 4,0 g/kg/día” y que “las concentraciones séricas de triglicéridos deben controlarse
regularmente si reciben lípidos y con mayor frecuencia en los casos con un marcado riesgo de
hiperlipidemia” [24 ]. Además, se recomienda que “se pueda considerar una reducción de la dosis si los
niveles de triglicéridos plasmáticos superan los 265 mg/dL” [24]. Se encontró que la hipertrigliceridemia con
un nivel de triglicéridos superior a 250 mg/dL era bastante común (20 a 40%).
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Figura 2. Protocolo de monitorización de urea en sangre y titulación de aminoácidos (AA) intravenosos. NPE, enzima no proteica
ergía.
Fig. 3. Protocolo de monitorización de triglicéridos y titulación de lípidos intravenosos.

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en los lactantes más prematuros. Ser pequeño para la edad gestacional y tener una edad gestacional baja
son factores de riesgo reconocidos para la hipertrigliceridemia [51]. Las complicaciones hospitalarias y el
seguimiento a 2 años (antropometría y desarrollo neurológico) de los lactantes hipertriglicéridos no fueron
diferentes de los controles normolipémicos [22]. El algoritmo utilizado en nuestra institución para la
monitorización de triglicéridos se muestra en la Figura 3.
Fabricación y Suministro
Las soluciones de PN deben prepararse en condiciones estrictas, incluida una campana de flujo laminar y
utilizando ingredientes adecuados. Se deben validar todos los procesos y verificar la esterilidad y calidad
de las preparaciones de NP. Todas las vitaminas (solubles en agua y lípidos) y oligoelementos deben
agregarse después de las pruebas apropiadas de compatibilidad, y las soluciones deben verificarse
visualmente para determinar su claridad. Esto se debe hacer antes de añadir lípidos en caso de
preparaciones todo en uno. El calcio y el fosfato deben administrarse como sales orgánicas ya que el
riesgo de precipitación disminuye considerablemente. Las cuestiones técnicas y de composición
relacionadas con la NP se pueden encontrar en la vigésima edición del Manual sobre medicamentos inyectables [52].
Un software dedicado que genera advertencias de osmolalidad y prescripción inadecuada.
y se recomienda encarecidamente el riesgo de precipitaciones [53].
Algunos autores recomiendan el uso de filtros en línea para proteger a los pacientes de precipitados,
partículas o contaminación microbiana inadvertida [54]. Sin embargo, la incidencia de sepsis no parece
reducirse en pacientes neonatales al agregar filtros en línea. Los filtros conllevan costes y, además, no
son compatibles con los preparados de NP todo en uno [55]. Se informó la formación de peróxido en
soluciones de PN debido a reacciones de oxigenación en presencia de luz [56]. Proteger las bolsas de NP
y las líneas de infusión de la luz mediante tubos de color ámbar reduce este problema clínicamente
relevante. Esta cuestión es clínicamente relevante [41].
No se deben agregar medicamentos a las soluciones de NP en la sala, ya que esto puede causar
incompatibilidades o contaminar la solución. Se debe tener cuidado en caso de que se infundan otras
soluciones (normalmente preparaciones de vitaminas y oligoelementos) a través de una conexión en Y
con la línea NP.
Nutrición Parenteral Estandarizada
Las recetas individualizadas para NP se solicitan y preparan cada 24 a 48 h y a menudo no están

disponibles para los pacientes durante los primeros días de vida; Además, después de los cambios en
las recetas, se necesita más tiempo para entregar las nuevas bolsas de PN a la sala. Durante los últimos
años, las bolsas de NP estándar han ganado popularidad y son adecuadas para la mayoría de los recién
nacidos en la UCIN que están clínicamente estables y toleran alguna variación en la ingesta [57]. Las
bolsas de NP estandarizadas están disponibles en la UCIN, lo que permite iniciar la NP dentro de la
primera hora después del nacimiento o muy pronto cuando sea necesario. La NP estandarizada tiene
otras ventajas sobre la NP individualizada, incluida una mejor provisión de nutrientes, una prescripción reducida y
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errores de administración, menor riesgo de infección y posiblemente ahorro de costos [58, 59]. Las
directrices de NP de 2018 recomiendan que las soluciones de NP estándar se utilicen generalmente en
lugar de soluciones de NP individualizadas en la mayoría de los pacientes pediátricos, en recién nacidos
y en lactantes con MBPN. Generalmente se deben utilizar soluciones de NP adaptadas individualmente
cuando los requisitos nutricionales no pueden satisfacerse con la gama disponible de formulaciones de
NP estándar [53]. Hay diferentes formulaciones de bolsas de NP estándar disponibles en diferentes
países y en diferentes instituciones. Recientemente, una solución multicámara lista para usar, diseñada
comercialmente, estuvo disponible para su uso en lactantes prematuros [60]. Para mejorar la estabilidad
y reducir la peroxidación, la farmacia del hospital debe añadir vitaminas y oligoelementos. Además, la
NP estándar permitió una alta entrega de nutrientes (si se toleraba), pero en casi la mitad de los pacientes
fueron necesarios suplementos frecuentes de electrolitos y líquidos [61].
Conclusión
La NP es una parte integral del cuidado del bebé con MBPN. La administración de NP es segura cuando
se utiliza con prudencia y con conocimiento de los riesgos y complicaciones locales. Dado que más
bebés prematuros que en el pasado toleran la NE, el papel de la NP puente ha cambiado durante los
últimos años y su prescripción se ha convertido en un desafío menor. En caso de NP exclusiva, una
formulación cuidada puede cubrir todas las necesidades de nutrientes durante meses o años. A pesar
de los claros beneficios a corto plazo de la NP, aún faltan datos sobre los resultados a largo plazo y se
necesitan más investigaciones para comprender mejor el papel de la nutrición versus la enfermedad en
la salud y el desarrollo neurológico a largo plazo.
Consejos de práctica
• La NP debe administrarse preferentemente vía CVC, y se recomienda guiar la colocación del catéter
mediante ecografía (preferiblemente) o mediante rayos X.
• La NP debe iniciarse desde las primeras horas de vida después de la estabilización con una dosis diaria total.
La energía intravenosa es aproximadamente de 45 a 55 kcal/kg, incluidos al menos 5,8 g/kg de

glucosa, 1,5 g/kg de AA y menos de 2,0 g/kg de lípidos.
• Las ingestas objetivo de AA en NP son entre 2,5 y 3,5 g/kg/día, hasta 14 g/kg/día de glucosa y hasta 4
g/kg/día de lípidos si se toleran.
• Las complicaciones metabólicas comúnmente asociadas con la NP (hipertrigliceridemia, hiperglucemia,
elevación de urea en sangre, colestasis) deben monitorearse y corregirse periódicamente de
acuerdo con algoritmos predefinidos.
• La NE debe iniciarse lo antes posible y la NP debe reducirse en consecuencia y
interrumpido.

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Advertencias
• La NP agresiva no debería tener como precio un mayor riesgo de infecciones y otros
complicaciones. • La
PN no debe desviar la atención de la optimización de la EN.
• Se desconoce en gran medida la nutrición óptima del “bebé de MBPN críticamente enfermo”.
Mensajes para llevar a casa
• La NP es relativamente segura y eficaz para reducir el retraso del crecimiento.
• Una política de seguimiento estricto de los pacientes en NP mejora su seguridad.
• No se han estudiado los beneficios a largo plazo de la NP.
• Es obligatorio realizar más investigaciones en bebés con MBPN críticamente enfermos.
Prioridades de investigación
• Nutrición del lactante prematuro críticamente enfermo: mantener el anabolismo versus poner el
metabolismo en reposo poco después del inicio de una enfermedad crítica. ¿Cual es mejor?
• ¿La eliminación no enzimática de ILE está asociada con un aumento de la inflamación?
• ¿Cuánto NPE para una síntesis óptima de proteínas?
• Déficit nutricional versus enfermedad, ¿cuáles afectan más el desarrollo neurológico?
Reconocimiento
Los autores desean agradecer a Loredana Bruttapasta por su contribución en la preparación de este
manuscrito y por ser fundamental para realizar auditorías clínicas y estudios de aseguramiento de calidad en
neonatología en general y más específicamente en las áreas de nutrición enteral y parenteral. Los autores
agradecen a las enfermeras y al personal médico por la excelente atención brindada a los bebés sometidos a
NP, por la documentación rigurosa de los datos fisiológicos y por realizar las pruebas en el lugar de atención,
que son esenciales para una monitorización metabólica oportuna.
Declaración de divulgación
Virgilio P. Carnielli fue orador en el programa iCAN apoyado por Baxter Healthcare Corporation. Los demás
autores no tienen conflictos de intereses que declarar.
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v.carnielli@staff.univpm.it

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Implementación del cuidado nutricional

Publicado en línea: 5 de agosto de 2021

Práctica de la Nutrición Parenteral en Prematuros

necesitaban NP cuando estaba "clínicamente indicada" y se clasificaban en las siguientes categorías:

Nutrición parenteral en bebés prematuros 199

(especialmente las vitaminas liposolubles) [9­11].

equilibrio de nitrógeno y garantizar un crecimiento adecuado [12].

Aspectos prácticos de oferta y composición.

tratados con insulina.

aleatorios recientes [18­20].

está disponible para los lactantes con MBPN.

enfermedades críticas sigue sin explorarse.

Electrolitos (Sodio, Cloruro, Potasio, Calcio, Fósforo y Magnesio)

El potasio es el principal catión intracelular y su concentración sérica, además de la ingesta de PN o NE,

Nutrición parenteral en bebés prematuros 201

fosfatemia. La administración de mayores cantidades de calcio y fosfato se asoció con

Riesgos de la nutrición parenteral y el seguimiento

Las complicaciones comunes asociadas con el uso de NP son:

• Complicaciones relacionadas con catéteres venosos centrales (CVC)

• Complicaciones metabólicas (hepatobiliares, enfermedades óseas metabólicas, etc.)

de estos catéteres [39].

que en las mujeres [41].

Parámetro Frecuencia de medición

Glicemia Diariamente hasta el estado estable de NP y durante una enfermedad grave

Conteo de glóbulos Dos veces durante la primera semana de NP y luego semanalmente

función hepática Semanalmente

Calcio y fósforo urinarios. Semanalmente

Peso corporal A diario

Longitud y circunferencia de la cabeza. Semanalmente

Las concentraciones de glucosa en sangre deben medirse periódicamente y se recomienda una

Nutrición parenteral en bebés prematuros 203

Figura 1. Protocolo de monitorización de glucemia y titulación de glucosa intravenosa.

Urea elevada en sangre

Fig. 3. Protocolo de monitorización de triglicéridos y titulación de lípidos intravenosos.

Nutrición parenteral en bebés prematuros 205

Nutrición Parenteral Estandarizada

Las recetas individualizadas para NP se solicitan y preparan cada 24 a 48 h y a menudo no están

La energía intravenosa es aproximadamente de 45 a 55 kcal/kg, incluidos al menos 5,8 g/kg de

Nutrición parenteral en bebés prematuros 207

• La NP agresiva no debería tener como precio un mayor riesgo de infecciones y otros

PN no debe desviar la atención de la optimización de la EN.

Mensajes para llevar a casa

• La NP es relativamente segura y eficaz para reducir el retraso del crecimiento.

• Una política de seguimiento estricto de los pacientes en NP mejora su seguridad.

• No se han estudiado los beneficios a largo plazo de la NP.

• Es obligatorio realizar más investigaciones en bebés con MBPN críticamente enfermos.

• ¿La eliminación no enzimática de ILE está asociada con un aumento de la inflamación?

• ¿Cuánto NPE para una síntesis óptima de proteínas?

• Déficit nutricional versus enfermedad, ¿cuáles afectan más el desarrollo neurológico?

drome en recién nacidos postoperatorios de muy bajo peso al nacer. 96.

Nutrición parenteral en bebés prematuros 209

nutrición parenteral? Clin Nutr. https://doi.org/10.1016/ 664.

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Nutrición parenteral en bebés prematuros 211

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(especialmente las vitaminas liposolubles) [911].

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