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Transcripcions en espanyol i català.

Estudios epidemiológicos. ¡Lo


ponemos fácil!
«Let's Learn Public Health»

Hola, bienvenido a este vídeo sobre estudios epidemiológicos.


Vamos a dar un breve repaso sobre los estudios epidemiológicos: ¿Qué son? Algunos
tipos de estudios, sus ventajas y sus desventajas.

«¿Qué son? Tipos de estudios. Ventajas y desventajas»

En primer lugar: ¿Qué es un estudio?

«¿Qué es un estudio?»

En pocas palabras, un estudio es un proceso científico para responder a una pregunta


utilizando datos de una población. Puede ser cualquier pregunta.

Por ejemplo: ¿Fumar provoca cáncer?


«Fumar--> cáncer»

¿Hay más casos en un área en comparación con otra?


«Australia--> Nueva Zelanda»

O ¿Qué comida puede provocar la aparición de la enfermedad?

Así que lo primero que necesitamos en un estudio es tener la pregunta del estudio:
¿Qué queremos averiguar?

«Pregunta del estudio»

Después debemos averiguar qué tipo de estudio nos ayudará mejor a responder a esa
pregunta.

«-Ecológico
-Estudio de casos y controles
-Estudio de cohorte
-Estudio de intervención»

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Una vez que hayamos escogido el tipo de estudio, debemos hacer el estudio, recopilar
datos y analizarlos siguiendo el método estadístico más apropiado y después hay que
interpretar los resultados de forma significativa. Y, por último, debemos informar de los
resultados de nuestro estudio.

Importante: todos los estudios deben efectuarse de forma ética.

«ÉTICA»

Ahora vamos a examinar algunos tipos de estudio:

«ECOLÓGICO»
Un estudio ecológico es un tipo de estudio en el cual las mediciones, como la
incidencia de una enfermedad y la información sobre los factores de exposición, se
realizan en un grupo de personas. Los grupos pueden ser pequeños, como los
habitantes de una casa, o muy grandes, como la población de un país. Es importante
recordar que los resultados y las conclusiones de los estudios ecológicos se refieren a
un grupo y no a individuos.

«Se refiere a grupos, no a individuos»

Los estudios ecológicos se utilizan para comparar la salud de los habitantes de


distintos lugares, como la incidencia del sarampión en Australia y Nueva Zelanda, o en
diferentes periodos de tiempo.

También resultan útiles para generar preguntas o destacar cuestiones que, a su vez,
pueden dar lugar a futuras investigaciones o estudios.

«Serie de casos»
Una serie de casos describe las características de un grupo de personas que tienen la
misma enfermedad o la misma exposición a una enfermedad. Su objetivo es entender
la demografía, la presentación clínica, prognosis u otras características de las
personas que tienen una enfermedad determinada. O bien, para describir algo inusual.
Por ejemplo, a principios de los años 1990, la incidencia de un tipo raro de neumonía
entre la población masculina llevó a la identificación y reconocimiento del VIH.

«Estudio transversal»
Información sobre salud
Momento específico
Cuestionario
Encuestas de salud»

Un estudio transversal toma una población seleccionada y mide información sobre su


salud en un momento específico, es como una instantánea de su salud. Generalmente
implica hacer una serie de preguntas a los participantes mediante el uso de un

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cuestionario. Las encuestas de salud, que recogen información sobre los habitantes de
un lugar, son un ejemplo de estudio transversal.

Debido a que estos estudios normalmente miden cuántas personas padecen una
enfermedad en un momento específico, también reciben el nombre de estudios de
prevalencia.
«Estudios de prevalencia»

«Representativo»
Es importante asegurarse de que la población seleccionada sea representativa de la
población general. Los estudios transversales son relativamente baratos y fáciles de
llevar a cabo, en comparación con otros estudios. Pueden ofrecer información sobre
múltiples exposiciones y resultados y son una buena forma de evaluar las necesidades
de una población en materia de salud. Sin embargo, dado que la información se
recoge en un momento específico, no puede utilizarse para determinar si una
exposición determinada provocó o no la enfermedad.
«Relativamente baratos»
«Evaluar exposición/resultados»
«Evaluar necesidades sanitarias»

«Estudio de casos y controles»


Un estudio de casos y controles comienza con los casos, es decir, personas con una
enfermedad. Se utiliza un grupo llamado de control que son similares a los casos en
estudio pero que no tienen la enfermedad. Entonces se pregunta a ambos grupos
sobre su exposición a distintos factores de riesgo.

«Factor de riesgo A, B, C, D»

Por cada uno de los factores de riesgo, las probabilidades de exposición si son un
caso se compara con las probabilidades de exposición si son un grupo de control.
«Probabilidades de exposición- caso
Probabilidades de exposición- control»

A esto se le denomina cociente de probabilidades (OR, por sus siglas en inglés). Un


cociente de probabilidades mayor que 1 significa que las personas que tienen la
enfermedad tienen más probabilidades de haber estado expuestas a ese factor de
riesgo que las personas que no tienen la enfermedad. Esto sugiere que podría ser una
posible causa de la enfermedad.

«Cociente de probabilidades >1 asociado a la enfermedad»

Un cociente de probabilidades menor que 1 indica que es un factor de protección.

«Cociente de probabilidades >1 protección»

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Y un factor de probabilidades de 1 indica que no existe conexión.
«Cociente de probabilidades =1 protección»

Los estudios de casos y controles se usan generalmente en investigaciones de brotes


causados por alimentos. Por ejemplo, podemos comparar las probabilidades de comer
distintos tipos de alimento entre las personas que enfermaron después de consumirlo
con aquellas que no lo hicieron. Si el cociente de probabilidades es menor que 1 para
un tipo concreto de alimento, es probable que sea la causa de la enfermedad.

Una de las mayores ventajas de los estudios de casos y controles es que son rápidos
y baratos de hacer. Además, dado a que se basan en los casos, pueden usarse para
estudiar enfermedades poco comunes. Sin embargo, dado que estos estudios se
hacen en grupos reducidos, no son una buena opción para estudiar exposiciones poco
comunes.

«Ventajas:
Barato y rápido
Adecuado para enfermedades poco comunes
No para exposiciones a sustancias poco comunes»

Uno de los retos de los estudios de casos y controles es encontrar grupos de control
adecuados.

«Selección de grupo de control»

Además, los estudios preguntan por la exposición en el pasado, por lo que es posible
que los participantes no recuerden su exposición con precisión.

«Estudios de cohorte»
Ahora echemos un vistazo a los estudios de cohorte. En un estudio de cohorte, se
sigue a un grupo de personas durante un periodo de tiempo para ver su evolución y se
recoge información sobre los factores de riesgo.

«Factores de riesgo»

A continuación se puede comparar la aparición de algún suceso, como una


enfermedad, en aquellos que han estado expuestos a un factor de riesgo concreto
respecto a los que no han estado expuestos a ese factor.

En los estudios de cohorte se utiliza la medida del riesgo relativo.

Riesgo Relativo (RR)

Un riesgo relativo es el cociente entre el riesgo de contraer la enfermedad para el


grupo expuesto comparado con el riesgo de enfermedad para el grupo no expuesto.

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Un riesgo relativo mayor que 1 significa que la exposición está asociada a un mayor
riesgo de contraer la enfermedad. Si es igual a 1 indica que el riesgo es el mismo y si
es menor que 1 indica que el riesgo es menor.

«Riesgo relativo >1 (mayor riesgo)


Riesgo relativo =1 (mismo riesgo)
Riesgo relativo <1 (menor riesgo)»

«Ejemplo: Estudio sobre Médicos Británicos 1950»


Un estudio de cohorte famoso fue el Estudio de los Médicos Británicos realizado en los
años 1950 en el que se estudió a un grupo de médicos durante muchos años. Este
estudio proporcionó valiosas pruebas científicas de los efectos perjudiciales del
tabaco, especialmente para la relación entre el tabaco y el cáncer de pulmón.

«Ventajas
La secuencia de acontecimientos puede determinarse
Recopilación de factores de riesgo/resultados
Subanálisis de datos»

Una de las principales ventajas de los estudios de cohorte es que la secuencia de


acontecimientos puede determinarse. Esto es especialmente útil cuando se trata de
determinar qué ha provocado una enfermedad. Otra ventaja es que se puede recoger
información sobre distintos factores de riesgo y distintos resultados al mismo tiempo.
Esto permite que se realicen subanálisis de los datos.

«Desventajas
Coste
No para enfermedades raras»

Una de las desventajas de los estudios de cohorte es su elevado coste, ya que pueden
implicar el seguimiento de un amplio grupo de personas durante un largo periodo de
tiempo. Por lo general, no son muy indicados para estudiar enfermedades raras.

Uno de los desafíos de los estudios de cohorte, especialmente aquellos que se


realizan durante un largo periodo, es conseguir que las personas que empezaron el
estudio permanezcan hasta el final. Si muchas personas lo abandonan, afectará a los
resultados del estudio.

«Estudio de intervención»
Ahora veamos otro tipo de estudio, el estudio de intervención. En el estudio de
intervención se hace una intervención en un grupo de personas y se estudia el
resultado. Algunos ejemplos de intervenciones son suministrar un fármaco, una
vacuna o una recomendación. Algunos posibles resultados son: un cambio en el
estadio de la enfermedad, o un cambio de hábitos.

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«Un estudio de control aleatorio»
«Mejor para estudio de intervención»
Un estudio de control aleatorio es el mejor diseño para un estudio de intervención.
Pongamos que queremos estudiar los efectos de un nuevo fármaco, primero
empezamos con la población sujeta al estudio: se selecciona aleatoriamente a las
personas que formarán parte del grupo de intervención, donde se les administra el
fármaco, o del grupo de control, que no lo tomará. Después, tras un periodo de tiempo
estimado, se comparan y se evalúan los resultados de los dos grupos para ver qué
efectos ha tenido el fármaco. Los resultados pueden ser: un cambio en la enfermedad,
la sintomatología o la tasa de mortalidad.

Idealmente, ni los participantes ni los investigadores deben saber qué grupo ha sido el
objeto de la intervención. Esto se denomina sistema de pares ciegos y permite
garantizar que ninguno de los dos grupos pueda influir en el resultado del estudio.

«Ventajas
Pruebas de causalidad
Igualdad de posibilidades
Grupos similares»

La principal ventaja del estudio de control aleatorio es que puede proporcionar pruebas
sólidas de que la intervención ha producido un efecto. La aleatoriedad garantiza que
ambos grupos tienen las mismas probabilidades de recibir la intervención y que tienen
características similares. De esta manera, el efecto de la intervención puede ser
determinado sin que haya otros efectos que influyan en el resultado.

«Desventajas
Caros
Muchos participantes
No siempre posible»

Las desventajas son que estos estudios son por lo general bastante costosos.
También pueden requerir un número de participantes mayor. Pueden no ser
adecuados en algunas situaciones, por ejemplo cuando no dar una intervención puede
ser desaconsejable o poco ético.

Por último, a veces es difícil estar al día de todos los estudios que se han realizado
sobre un tema en concreto, pero, por suerte, hay estudios que resumen otros estudios.
Esto se lleva a cabo de dos maneras:

«RESÚMENES»

«Revisión sistemática»
Una revisión sistemática es aquella que identifica sistemáticamente todos los estudios
relevantes sobre un tema, evalúa la calidad de cada estudio, sintetiza e interpreta las

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conclusiones y presenta un resumen imparcial, no sesgado y equilibrado de las
pruebas.

«Metanálisis»
Un metanálisis utiliza datos de todos los estudios que han abordado la misma cuestión
y que tienen un diseño similar. Después utiliza los datos de estos estudios para hacer
un análisis estadístico combinado y produce un único resumen de resultados. Y este
es un resumen de algunos de los tipos de estudios epidemiológicos más utilizados.

Hemos visto lo que es un estudio, los distintos tipos de estudio, sus ventajas y sus
desventajas.

«ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS»

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Estudis epidemiològics. Ho
posem fàcil!
«Let's Learn Public Health»

Hola, benvingut a aquest vídeo sobre estudis epidemiològics.


Farem un breu repàs sobre els estudis epidemiològics: què són? Alguns tipus
d’estudis, els avantatges i els desavantatges.

«Què són? Tipus d’estudis. Avantatges i desavantatges»

En primer lloc: què és un estudi?

«Què és un estudi?»

En poques paraules, un estudi és un procés científic per respondre una pregunta


utilitzant dades d’una població. Pot ser qualsevol pregunta.

Per exemple: fumar provoca càncer?


«Fumar--> càncer»

Hi ha més casos de malalties en una àrea en comparació amb una altra?


«Austràlia--> Nova Zelanda»

O quin menjar pot provocar l’aparició de la malaltia?

Així que el primer que necessitem per fer un estudi és tenir la pregunta de l’estudi: què
volem esbrinar?

«Pregunta de l’estudi»

Després haurem d’esbrinar quin tipus d’estudi ens ajudarà millor a respondre aquesta
pregunta.

«-Ecològic
-Estudi de casos i controls
-Estudi de cohort
-Estudi d’intervenció»

Una vegada escollit el tipus d’estudi, haurem de fer l’estudi, recopilar dades i analitzar-
les seguint el mètode estadístic més apropiat i després haurem d’interpretar els
resultats de forma significativa. I, per acabar, hem d’informar dels resultats del nostre
estudi.

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Important: tots els estudis s’han d’efectuar de manera ètica.

«ÈTICA»

Ara examinarem alguns tipus d’estudis:

«ECOLÒGIC»
Un estudi ecològic és un tipus d’estudi en el qual les mesures, com la incidència d’una
malaltia i la informació sobre els factors d’exposició, es realitzen a un grup de
persones. Els grups poden ser petits, com els habitants d’una casa, o molt grans, com
la població d’un país. És important recordar que els resultats i les conclusions dels
estudis ecològics es refereixen a un grup i no a individus.

«Es refereix a grups, no a individus»

Els estudis ecològics s’utilitzen per comparar la salut dels habitants de diferents llocs,
com la incidència del xarampió a Austràlia i Nova Zelanda, o en diferents períodes de
temps.

També resulten útils per generar preguntes o destacar qüestions que, al mateix temps,
puguin donar lloc a futures investigacions o estudis.

«Sèrie de casos»
Una sèrie de casos descriu les característiques d’un grup de persones que tenen la
mateixa malaltia o la mateixa exposició a una malaltia. L’objectiu és entendre la
demografia, la presentació clínica, prognosi o altres característiques de les persones
que tenen una malaltia determinada. O bé per descriure alguna cosa inusual. Per
exemple, a principis dels anys 1990, la incidència d’un tipus estrany de pneumònia
entre la població masculina va conduir a la identificació i reconeixement del VIH.

«Estudi transversal»
Informació sobre salut
Moment específic
Qüestionari
Enquestes de salut»

Un estudi transversal agafa una població seleccionada i mesura informació sobre la


seva salut en un moment específic, és com una instantània de la seva salut.
Generalment implica fer una sèrie de preguntes als participants mitjançant un
qüestionari. Les enquestes de salut que recullen informació sobre els habitants d’un
lloc són un exemple d’estudi transversal.

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Com que aquests estudis normalment mesuren quantes persones pateixen una
malaltia en un moment específic, també reben el nom d’estudis de prevalença.
«Estudis de prevalença»

«Representatiu»
És important assegurar-se que la població seleccionada sigui representativa de la
població general. Els estudis transversals són relativament barats i fàcils de dur a
terme, en comparació amb altres estudis. Poden oferir informació sobre múltiples
exposicions i resultats i són una bona manera d’avaluar les necessitats d’una població
en matèria de salut. Això no obstant, com que la informació es recull en un moment
específic, no es pot utilitzar per determinar si una exposició determinada va provocar la
malaltia o no.
«Relativament barats»
«Avaluar exposició/resultats»
«Avaluar necessitats sanitàries»

«Estudi de casos i controls»


Un estudi de casos i controls comença amb els casos, és a dir, persones amb una
malaltia. S’utilitza un grup de control, similars als casos de l’estudi, però que no tenen
la malaltia. Llavors es pregunta als dos grups sobre l’exposició prèvia a diferents
factors de risc.

«Factor de risc A, B, C, D»

Per cada un dels factors de risc, les probabilitats d’exposició si són del grup de casos
es comparen amb les probabilitats d’exposició si són del grup de control.
«Probabilitats d’exposició- cas
Probabilitats d’exposició- control»

Això es denomina quocient de probabilitats (OR, per les sigles en anglès). Un quocient
més gran que 1 significa que les persones que tenen la malaltia tenen més
probabilitats d’haver estat exposades a aquest factor de risc que les persones que no
tenen la malaltia. Això suggereix que podria ser una possible causa de la malaltia.

«Quocient de probabilitats >1 associat a la malaltia»

Un quocient de probabilitats menor que 1 indica que és un factor de protecció.

«Quocient de probabilitats >1 protecció»

I un factor de probabilitats 1 indica que no existeix cap connexió.


«Quocient de probabilitats =1 no hi ha connexió»

Els estudis de casos i controls s’utilitzen generalment en investigacions de brots


causats per aliments. Per exemple, podem comparar les probabilitats de menjar

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diferents tipus d’aliments entre les persones que van emmalaltir després de consumir-
lo amb les que no ho van fer. Si el quocient de probabilitats és menor que 1 per un
tipus d’aliment concret, és probable que sigui la causa de la malaltia.

Un dels majors avantatges dels estudis de casos i controls és que son ràpids i barats.
A més a més, com que es basen en els casos, es poden utilitzar per estudiar malalties
poc comunes. Això no obstant, com que aquests estudis es fan a grups reduïts, no són
una bona opció per estudiar exposicions poc comunes.

«Avantatges:
Barat i ràpid
Adequat per malalties poc comunes
No per exposicions a substàncies poc comunes»

Un dels reptes dels estudis de casos i controls és trobar grups de control adequats.

«Selecció de grup de control»

A més, els estudis demanen per l’exposició en el passat, pel que és possible que els
participants no en recordin l’exposició amb precisió.

«Estudis de cohort»
Ara pegarem una ullada als estudis de cohort. En un estudi de cohort se segueix un
grup de persones durant un període de temps per veure’n l’evolució i es recull
informació sobre els factors de risc.

«Factors de risc»

A continuació es pot comparar l’aparició d’algun succés, com una malaltia, amb
aquells que han estat exposats a un factor de risc concret respecte als que no hi han
estat.

Als estudis de cohort s’utilitza la mateixa mesura de risc relatiu.

Risc Relatiu (RR)

Un risc relatiu és el quocient entre el risc de contreure la malaltia pel grup exposat
comparat amb el risc de malaltia pel grup no exposat. Un risc relatiu major que 1
significa que l’exposició està associada a un major risc de contreure la malaltia. Si és
igual a 1 indica que el risc és el mateix i si és menor que 1 indica que el risc és menor.

«Risc relatiu >1 (major risc)


Risc relatiu =1 (mateix risc)
Risc relatiu <1 (menor risc)»

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«Exemple: Estudi sobre Metges Britànics 1950»
Un estudi de cohort famós va ser l’Estudi dels Metges Britànics realitzat els anys 1950
en el qual es va estudiar un grup de metges durant molts anys. Aquest estudi va
proporcionar proves científiques valuoses dels efectes perjudicials del tabac,
especialment per la relació entre el tabac i el càncer de pulmó.

«Avantatges
La seqüència d’esdeveniments es pot determinar
Recopilació de factors de risc/resultats
Subanàlisi de dades»

Un dels principals avantatges dels estudis de cohort és que la seqüència


d’esdeveniments es pot determinar. Això és especialment útil quan es tracta de
determinar què ha provocat una malaltia. Un altre avantatge és que es pot recollir
informació sobre diferents factors de risc i diferents resultats al mateix temps. Això
permet que es realitzin subanàlisis de dades.

«Inconvenients
Cost
No per malalties rares»

Un dels avantatges dels estudis de cohort n’és el cost elevat, ja que poden implicar el
seguiment d’un grup ampli de persones durant un llarg període de temps. En general,
no són gaire indicats per estudiar malalties rares.

Un dels reptes dels estudis de cohort, especialment aquests que es realitzen durant un
llarg període, és aconseguir que les persones que van començar l’estudi hi quedin fins
al final. Si moltes persones l’abandonen, això afectarà els resultats de l’estudi.

«Estudi d’intervenció»
Ara veurem un altre tipus d’estudi, l’estudi d’intervenció. A l’estudi d’intervenció es fa
una intervenció a un grup de persones i se n’estudia el resultat. Alguns exemples
d’intervencions són subministrar un fàrmac, una vacuna o una recomanació. Alguns
possibles resultats són: un canvi a l’estadi de la malaltia o un canvi d’hàbits.

«Un estudi de control aleatori»


«Millor per estudi d’intervenció»
Un estudi de control aleatori és el millor disseny per un estudi d’intervenció. Posem
que volem estudiar els efectes d’un nou fàrmac, primer comencem amb la població
subjecta a l’estudi: se selecciona aleatòriament les persones que formaran part del
grup d’intervenció, en el qual se’ls administra el fàrmac, o del grup de control, que no
el prendran. Llavors, després d’un període de temps estimat, es comparen i s’avaluen
els resultats dels dos grups per veure quins efectes ha tingut el fàrmac. Els resultats
poden ser: un canvi a la malaltia, a la simptomatologia o a la taxa de mortalitat.

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Idealment, ni els participants ni els investigadors han de saber quin grup ha estat
l’objecte de la intervenció. Això es denomina sistema doble-cec i permet garantir que
cap dels dos grups pugui influir en el resultat de l’estudi.

«Avantatges
Proves de causalitat
Igualtat de possibilitats
Grups similars»

L’avantatge principal de l’estudi de control aleatori és que pot proporcionar proves


sòlides que la intervenció ha produït un efecte. L’aleatorietat garanteix que els dos
grups tenen les mateixes possibilitats de rebre la intervenció i que tenen
característiques similars. D’aquesta manera, l’efecte de la intervenció pot ser
determinat sense que hi hagi altres efectes que influeixin en el resultat.

«Inconvenients
Cars
Molts participants
No sempre possible»

Els inconvenients són que aquests estudis són, generalment, bastant costosos. També
poden requerir un nombre més gran de participants. Poden no ser adequats en
algunes situacions, per exemple, quan no fer una intervenció és desaconsellable o poc
ètic.

Per últim, de vegades és difícil estar al dia de tots els estudis que s’han realitzat sobre
un tema en concret, però, per sort, hi ha estudis que resumeixen altres estudis. Això es
pot fer de dues maneres:

«RESUMS»

«Revisió sistemàtica»
Una revisió sistemàtica és aquella que identifica sistemàticament tots els estudis
rellevants sobre un tema, avalua la qualitat de cada estudi, sintetitza i interpreta les
conclusions i presenta un resumen imparcial, no esbiaixat i equilibrat de les proves.

«Metanàlisi»
Una metanàlisi utilitza dades de tots els estudis que han abordat la mateixa qüestió i
que tenen un disseny similar. Després utilitza les dades d’aquests estudis per fer una
anàlisi estadística combinada i produeix un únic resum dels resultats. I aquest és un
resum d’alguns dels tipus d’estudis epidemiològics més utilitzats.

Hem vist què és un estudi, els diferents tipus d’estudis i els avantatges i els
desavantatges.

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«ESTUDIS EPIDEMIOLÒGICS»

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