DISTURBIO HIDROELECTROLITO

Para hidratar hay que hay que saber que tipo de soluciones se va a colocar a cada paciente, por que hay punto
importante sobre un disturbio hidroelectroliticos que nosotros podemos llegar a causar en un paciente.

Los disturbios hidroelectrolíticos en la parte de pediatría tenemos que tener conocimiento básico sobre los
requerimientos necesarios de electrolito, como vienen las presentaciones. La volemia es un dato importante, y esta es:

Volemia: 80 - 100 ml/kg.

Electrolitos.- requerimiento diario de electrolitos a ingerir en cuestión al sodio y al potasio son:

Na  3-5mEq/kg K  1-3mEq/kg.

Una ves que hayamos hecho la parte de rehidratación del paciente es el tiempo indicado para solicitar laboratorio.

Ionograma.- Valores normales:

Na 135 – 150 mEq/L (en algunas literaturas hasta 155).

K  3.5 – 5.5 mEq/L.
Cl  95 – 105 mEq/L.
Ca  0.8 – 1.2 mEq/L.
Corrección hidroelectrolítica de sodio y potasio, es de bastante atención y requiere de conocimiento, estos electrolitos
son muy esenciales que no solo se la encuentra en la parte pediátrica si no también en los adultos.

En cuanto a los valores normales existe dos tipos de trastornos en lo que es el sodio y el potasio y estos trastornos se
llaman:

Na esta elevado = Hipernatremia K esta elevado = Hiperkalemia

Na esta disminuido = Hiponatremia K esta disminuido = Hipokalemia

Cuando consideramos que puede estar en una hiponatremia o una hipernatremia:

Hipernatremia Na > 155mEq/L. (en este caso somos un poco permisivo, dijimos que el valor es de 135 a 150mEq/L y
en casos de 153 y 154 no da la parte clínica, no presenta signo sintomatología muy marcada)

Hiponatremia Na < 130 mEq/L (tenemos que empezar a corregir para llegar al valor normal)

Hiperpotasemia K > 5.5 mEq/L (el potasio es mas complejo ya no podemos ser permisivos por que sus valores solo
tienen 2mEq/L de diferencia).

Hipokalemia K < 3.5 mEq/L.

Entonces esos son los disturbios electrolíticos basado en el requerimiento diario, valores normales.

CLÍNICA

En algún momento el niño llegara a presentar un trastorno en cuanto a la hipo e hipernatremia o la hipo e hiperkalemia.

Tanto la hipernatremia como la hiperkalemia los pacientes van a presentar lo que nosotros llamamos las 3 I que es el
mnemotécnico:

Na - K 3I - Irritabilidad.
- Hipertonía. Triada clásica hipernatremia hiperkalemia
- Hiperreflexia.
Hipokalemia e hiponatremia también dan las 3 I pero invertidas:

Na K 3 I invertidas - Somnoliencia.
-Hipotonia.
-Hiporeflexia.

Esa es la clásica vivencia en cuanto a la clínica, por ejemplo en shock hipovolémico el paciente en cuanto a clínica viene
hipotónico, hiporeflexico, somnoliento y tiene disturbios hidroelectrolíticos; el deshidratado esta con perdida de agua,
sodio y potasio.

La hipopotasemia e hiponatremia se produce por vomitos y diarreas en los niños; y hablando del otro extremo de la
hipernatremia e hiperpotasemia por una sobrehidratacion iatrogénica con mucho suero, por ejemplo:

Ringer lactato: sodio = 131, Cloro = 109, Potasio = 4, Calcio = 3, bicarbonato = 28.

Ej llega un paciente deshidratado y le doy el plan C, paciente con peso de 10 kg.

Plan C= 100 por cada kg entonces seria 100 x 10 = 1000.

Si sabemos que hay en 1000ml 131mEq/L y el requerimiento básico solo es de 3 a 5 tomamos el ejemplo de 5 x 10=50
este paciente solo requiere 50 y cuando le damos ringer lactato que contiene 131mEq le podemos causar una
hipernatremia solo hidratandolo.

Con el suero fisiológico que contiene sodio 154 y cloro 154 y con esta solución si se le triplicaría en caso del ejemplo
anterior el paciente solo necesitaba 50 mEq y podemos causar una hipernatremia.

La diarrea es iso-osmolar cuando pierde la misma cantidad que el ringer lactato, por eso es de importancia que nuestra
primera elección en cuanto a electrolitos o en cuanto a líquidos es el ringer lactato, por que se dice que una diarrea nos
hace perder mas o menos esa cantidad de electrolitos en un litro de diarrea, por eso es que han fabricado un suero que
se asemeje a una diarrea en cuanto a líquidos y electrolitos.

Dentro de los 4 trastornos el mas frecuente es la hiponatremia que ya mencionamos que tendría que ser representada
cuando nuestro sodio este por debajo de 130mEq/L, esto nos van a reportar en un ionograma. ¿Cómo podemos corregir
la hiponatremia? ¿Qué formula utilizare?.

Formula de la hiponatremia:

Na real – Na ideal x 0,6 x peso.

Es la formula correcta de reponer sodio en un paciente.

Entonces como reponer sodio en base a esta formula por que tenemos diferentes sueros con los que podemos llegar a
darle al paciente lo que necesite.

En la parte de descargos en pediatría y de neonatología todos los días se pide cloruro de sodio y cloruro de potasio.

Una ampolla de cloruro de sodio en 10ml tiene 35mEq y la de potasio en 10 ml tiene 25 a 27mEq.

Estas son ampollas con concentraciones máximas de los electrolitos, por ejemplo podría utilizar una solución dextrosa
Ej: Paciente de 8 kg

Ionograma Na =122mEq/L sodio real (el sodio esta disminuido)

Diagnostico: hiponatremia

Empleamos la formula que es:

Sodio real – sodio ideal x 0,6 x peso.

Cuando se trate de hiponatremia o hipopotasemia tratar de llegar al valor minimo y no al máximo por que podemos
darle en exceso y es complejo reponer de golpe, entonces en este caso tenemos que llegar a 135mEq/L y seria el sodio
ideal.

Remplazamos: 122 mEq/L – 135mEq/L x 0,6 x 8 kg = 62,4mEq.

Mi paciente tiene un déficit de 62,4mEq de sodio, tenemos que reponer esa cantidad.

En el laboratorio solicitado el paciente esta normohidratado, entonces necesitamos un plan de mantenimiento.

Segunda etapa o plan de mantenimiento.- Puede estar basado en base a cualquier suero, ya no específicamente al ringer
lactato, pero de preferencia seguir con el mismo por que una ves parada la diarrea en el niño el niño seguirá unos dos a
tres días con diarrea y recordar que mencionamos que el Ringer lactato se asemeja mucho a la diarrea entonces lo
recomendable es seguir dando Ringer lactato. En pediatría y neonatología se hace el balance hídrico que consta de
ingresos y egresos.

Normalmente se dice que un plan de mantenimiento se hace con 50 ml de líquido por kg peso, es como un plan B pero
esto ya para 24 horas, Ej:

Paciente de 8 kg una ves terminada la hidratación en 3 horas tenemos que seguir con el plan de mantenimiento y seria:
50ml x 8 kg= 400 de Ringer lactato para 24 horas por que el paciente ya empieza a ingerir ya puede iniciar alimentación.

Resulta que tenemos un déficit de 62mEq como reponemos.

En el caso de las hiponatremias se dice que nosotros tenemos que reponer estos 62mEq, un 50 % en las primeras 8
horas y el otro 50 % en las restantes 16 horas, osea que en 24 horas tenemos que corregir el disturbio hidroelectrolítico:

 50 % 8 horas.
 50 % 16 horas.

Esto se da para no ir de manera brusca, por que en caso de reponer de manera brusca se le puede ocasionar hemorragia
periventricular y el paciente quedara con daño neurológico.

Entonces que tenemos que hacer para reponer, teniendo en cuenta que ya tenemos un ionograma, tenemos el
conocimiento de que no tenemos que llegar al valor máximo, tenemos la formula con la constante 0,6 y tenemos el peso
del paciente, entonces solo es reemplazar en la formula los datos que tenemos.

Volviendo al caso del déficit de 62mEq tenemos que tener la capacidad de decisión en cuestión de que tipo de suero le
vamos a infundir.

Si faltan 62mEq sabiendo que ya esta con su plan de mantenimiento con Ringer lactato de 400 ml y en el ionograma nos
reporta que necesitamos reponer 62 mEq, para este caso es necesario saber la composición del suero por que
recordando que:

En 1000 ml de Ringer lactato hay 131 mEq.

En 400 = X

1000 ml 131 mEq

400 ml X
400 ml x 131
X= =52,4 mEq /L
1000 ml
Solo dándole Ringer lactato ya le estamos dando 52 mEq de sodio y nos faltaría 10 para cumplir con la reposición
entonces agregamos cloruro de sodio:
Si en 10 ml 35mEq
Cuanto habrá X 10mEq, hacemos la regla de tres:

10 ml x 10 mEq
X= = 2,8 ml redondeamos a 3 ml de cloruro de sodio.
35 mEq
Toda la reposición es en 24 horas esperando que el valor llegue a 130mEq.

Pero resulta que mi paciente es posquirúrgico, no era un cuadro de diarrea; si bien estamos hablando de diarrea y
vómitos y esta no es la única causa de disturbio hidroelectrolítico si no también es producido por diferentes causas
como posquirúrgico la cual presentara hiponatremia.

Otra forma de hidratación teniendo en cuenta que no tenemos Ringer lactato, entonces podemos usar un fisiológico y
de igual manera le damos 400 ml y hacemos la regla de tres en dependencia del suero fisiológico.

En 1000 ml 154mEq de Na
En 400 ml X
400 ml x 154 mmEq
X= = 61,6 mEq
1000 ml
1 mEq no da repercusión clínica

Con Solución dextrosa

Solución dextrosa Al 5% = 400ml mas cloruro de sodio
Se puede hacer:
50% pasar en las 8hrs los líquidos también tiene que ser 50% de lo calculado

La mitad de 400ml + la mitad de CL Na (63)

200ml + 31.5 =

Si en 1amp Cl Na hay en 10ml------------35 mEq

Yo necesito 31mEq x-------------31 mEq

Regla de 3:

X= 10 X 31 =8.8ml =9 ml
35

Entonces se pide: a la licenciada pasar dextrosa al 5% 200ml + CL Na 9ml para 8 hras.

50% en el restante 16 hras.

Después de 8 hrs puedo repetir el mismo plan + 9 ml de CL Na

 HIPERNATREMIA

QUE ES EL OTRO EXTREMO, el paciente llega con de 172mEq (porque el valor normal es de 130 a 155) que quiere decir
esto? Le di mucho sodio al paciente, sal por ejemplo cuando consumimos cosas saladas en una discoteka y seremos
agua. Se tiene que corregir esto:

Formula para corrección

Na real - Na ideal x 0,3 X peso

Na real - Na ideal x 0,4 x peso

0,3 es cuando el sodio esta menor a 170

0,4 es cuando el sodio esta mayor a 170

Ejemplo:

Paciente de 8 kg, con sodio de 172 mEq

Déficit de Na = Na real - Na ideal x 0,3 x peso

= 172 - 150 X 0,4 x 8 = 70.4 es lo q necesito de agua

deficit de agua libre

150 porqué no se puede llegar al extremo inferior

Que solucion usar?

No usar ringer lactato ni fisiológico. No dar esto porque si le doy aumento mas sal y el niño va tener, mas hipernatremia.
Entonces que dar?

Puedo dar dextrosa al 5% o agua destilada. El agua destilada viene en ampollas de 5 ml

Necesitaría 14 ampollas de 5 ml.

La hipernatremia se puede corregir en 8 hrs. Se puede pasar dextrosa al 5% 70 ml en 8hras.

Se pide un control laboratoriales y tendría que reportar Na de 150.