ENFERMEDAD

DIARREICA AGUDA

Diarrea aguda

Definicin: OMS/OPS
Define la diarrea aguda como tres o mas evacuaciones intestinales liquidas o
semilquidas en 24 horas o de al menos una con presencia de elementos anormales
(moco, sangre o pus) durante un mximo de 2 semanas.
Cuadro caracterizado por la presencia de deposiciones incrementadas en frecuencia
(> 3/dia), con alteracin en la consistencia (liquidas o semilquidas), asociadas o no a
sntomas generales:
- Fiebre
- Escalofros
- Nauseas
- Vmitos
- Clicos abdominales
Con una duracin no mayor de dos semanas.

Definicin
Definicin: fisiopatolgico:
Prdida excesiva de lquidos y electrolitos en las
heces debido, bsicamente, transporte intestinal
anormal de solutos.
Definicin: Epidemiolgica:
Un episodio de diarrea se define como la presencia de tres o mas deposiciones
inusualmente liquidas o blandas, en un periodo de 24 horas.
Definicin: Clnica:
Aumento en el volumen, fluidez y frecuencia de las evacuaciones, como consecuencia de
la agresin de la mucosa gastrointestinal por diferentes agentes infecciosos, en comparacin
con lo considerado normal en un nio a nia.
Lactante elimina 5g de heces/kg/da.

Epidemiologa
Morbilidad:

En el ao 2000, se estimo una cifra global de 1.5 mil millones de

episodios de diarrea en menores de 5 aos de edad.

En Venezuela, para el per.odo 2004-2008, el sistema de vigilancia

epidemiolgica nacional registro un acumulado de 10.354.557
episodios.

Mortalidad
En el 2005, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) reporto 1.8 millones de
muertes por diarrea en la Regin de las Amricas, en especial, en nios menores de 5
aos.
En Venezuela, el total de muertes registradas en < 5 aos en el per.odo comprendido
entre el ao 2000 al 2007 fue de 9.311 defunciones, esto representa el 65% del total
de muerte ocurrido en el pais.

Epidemiologa
Boletn Epidemiolgico del MPPS semana N 44 26 de octubre al 01
noviembre 2014
Nmero de Casos de las Principales Causas de Consulta en Venezuela:
Orden

Eventos

Casos

diarreas

31,158

7.94

El mayor porcentaje de incidencia se observa en los

grupos de poblaciones de 1 a 4 aos con 8521 para
un 27.35 %.

Epidemiologa

Frecuencia de agentes etiolgicos:

El mayor nmero de casos de diarrea es de origen viral, sin embargo
como la mayora de las enfermedades de la infancia, la etiologa varia
de acuerdo al grupo de edad.

Periodo Neonatal: los episodios diarreicos son infrecuentes.

En lactantes, pre-escolares y escolares, las diarreas de
etiologa viral son las mas frecuentes y el rotavirus es el agente mas
comn.
Responsable aproximadamente de 600.000 muertes anuales y al
menos del 40% de las hospitalizaciones por diarrea en menores de 5
aos en todo el mundo.

AGENTE MAS FRECUENTE

ROTAVIRUS

Epidemiologa
Frecuencia de agentes etiolgicos
1. E. coli enteropatogena (principal)
2. seguida en orden de frecuencia por:
E. coli enteroinvasiva
Aeromonas sp.
Salmonella sp.
Shigella sp.

Las especies de Shigella y Salmonella son causa importante de diarrea en

nios de pases en vas de desarrollo.
Salmonella enteritidis el serogrupo mas frecuente.

Clasificacin
Segn su duracin:
Diarrea aguda: menor de 14 das
Diarrea persistente: 14 das y mas
Diarrea crnica: mas de 30 das

Segn Etiologa:
Etiologa no infecciosa:
Cambios de osmolaridad
Alteraciones de la flora intestinal del
paciente.

Etiologa Infecciosa

Clasificacin segn sndromes clnicos:

Sndrome diarreico
coleriforme (diarrea lquida
aguda)

Se manifiesta por
3 o mas evacuaciones, liquidas o
semilquidas, sin sangre visible.

Puede acompaarse de :
vmito, fiebre, disminucin del
apetito e irritabilidad.

-Sndrome diarreico

disenteriforme:
Sangre visible en las heces.
Sus efectos incluyen:
anorexia, perdida de peso y dao de
la mucosa intestinal
causado por agentes invasores.

Clasificacin

Segn su fisiopatologa:

Osmtica
Secretora
Alteracin de motilidad
Invasiva

Fisiopatologa
Diarrea secretora : (El 70% de los casos)
Ejemplo:
La diarrea es producida por la toxina del clera.
La bacteria produce la toxina A que se une a
receptores especficos en el enterocito.
Activa la adenilciclasa que produce un aumento en
los niveles del AMP-c intracelular.
Este segundo mensajero es responsable del aumento
de la secrecin de Cl, que arrastra grandes
volmenes de agua y sodio.

Fisiopatologa
Ejemplo:
Enteritis por rotavirus:
El mediador responsable de la hipersecrecin
es una toxina conocida como NSP4.
el nivel de calcio intracelular que interviene en
la activacin de los canales de Cl.

MECANISMOS FISIOPATOLGICOS DE LA DIARREA

MECANISMO
PRIMARIO

DEFECTO

CARACTERSTICA
S DE LAS HECES

EJEMPLOS

COMENTARIOS

SECRETORA

Absorcin.
Secrecin.
Alteracin en el
Transporte
Electroltico.

Voluminosas,
acuosas e
indoloras.
Osmolaridad
disminuida.

Rotavirus, Clera, E.
coli toxignica,
Diarrea de Cloruro
Congnita,
Neuroblastoma, etc.

Persistente durante el
ayuno. Ausencia de
Leucocitos en heces. La
malabsorcin de sales
biliares tambin puede
aumentar la secrecin
acuosa intestinal.

OSMTICA

Movilizacin de
contenido acuoso
hacia LI secundario a
presencia de carga
importante de solutos
osmticamente
activos.

Acuosas, cidas.
Osmolaridad
aumentada.

Dficit de Lactasa,
Malabsorcin de
Glucosa-Galactosa.
Abuso de Laxantes.

Cesan durante el ayuno.

Ausencia de Leucocitos
en heces. pH fecal bajo.

ALTERACI
N DE LA
MOTILIDAD

Contractilidad
Intestinal o
Peristaltismo
Intestinal.

Aspecto de las
heces sueltasnormales.

: Sx Intestino
Irritable, tirotoxicosis,
Sx vaciamiento
rpido posvagotoma.
: Pseudobstruccin,
Asa ciega.

Persiste durante el
ayuno. Posible
sobrecrecimiento
bacteriano en la de la
motilidad.

INVASIVA

Invasin , replicacin
intracelular o
intersticial con
consecuente
respuesta
inflamatoria.

Heces
Disentricas:
moco y sangre.
Abundante
Leucocitos
polimorfonuclear
es fecales.

Shigella spp;
Salmonella spp;
Campylobacter jejuni;
E. coli hemorrgica;
E. coli invasiva; E.
histolytica.

Persiste con ayuno.

Evaluacin del nio con enfermedad

diarreica aguda
Anamnesis:
Duracin de la diarrea
Viajes previos, asistencia a guardera
Presencia de sangre en las heces
Presencia e intensidad del vmito
Nmero de evacuaciones y vmitos
Capacidad o no de beber del paciente
Presencia e intensidad de la sed
Clase de alimentos y tipo de lquidos que se le han
suministrado y los que se le han suspendido, incluyendo
SRO y su dilucin.
Introduccin de nuevos alimentos
Lactancia materna: si la venia recibiendo o si se le
suspendi
Presencia de diuresis en las ltimas seis horas
Medicamentos y remedios caseros que se le han administrado en
el actual episodio

Evaluacin
Examen fsico:
Buscar signos y sntomas extraintestinales
como otitis media, neumona, infeccin
urinaria y sepsis, entre otros.
Afectacin del estado general por la
deshidratacin.
Pueden existir diferencias clnicas y
semiolgicas, segn el agente causal
implicado.
.
Deteccin de signos de deshidratacin, se
debe a que esta es la causa principal de
muerte por esta enfermedad.

Diagnstico
Pruebas De Laboratorio: Hemograma , VSG,
Ionograma.

Coproanlisis:

Macroscpico: determina:
La consistencia de las heces fecales : lquidas, blandas
o duras.
El color anormal tiene significancia patolgica.
Debe observarse si existe moco, sangre, restos
alimentarios o helmintos.
Qumico: determina .
pH normal = 6,5.
pH cercano a la neutralidad 7.0. ( En estados Secretores)
pH iguales o inferiores a 5.5 sugiere malabsorcin de hidratos de carbono
.
concentraciones de electrolitos son elevadas, = (diarrea secretora).
concentraciones de electrolitos son bajas = (diarrea osmtica).
Gradiente osmtico fecal = 290 -[2 x (Na+K)].
Un valor igual o inferior a 50 mOsm/kg = diarrea secretora con sodio
fecal > 60-70 mEq/L.

Diagnstico
Microscpico:
Visualizar parsitos o sus formas evolutivas
La presencia de eritrocitos evidencia sangrado de algn tramo del
tubo digestivo y son muy abundantes en el sndrome disentrico
Serologa para Rotavirus:
Las pruebas de diagnstico rpido se basan en tres tcnicas inmunolgicas:
Aglutinacin con latex, ELISA e inmunocromatografia.
Contaje de leucocitos fecales:
La presencia de 5 o mas leucocitos fecales sugiere un proceso invasivo y sera de utilidad
la realizacin de un recuento diferencial.
Si los Polimorfonucleares (PMN) se encuentran de 5 a 10 por campo o representan un
64% o mas, su valor predictivo positivo ser 45% de posibilidad de recuperar bacterias en
el coprocultivo; asociados a moco indican inflamacin intestinal.
Los PMN predominan en shigelosis, salmonelosis, Escherichia coli y en enfermedad
inflamatoria intestinal.
Los mononucleares o macrfagos se encuentran en mayor proporcin en fiebre

Diagnstico
Coprocultivo:

En el sndrome disentrico o diarrea acuosa secretora es necesario un coprocultivo para

la determinacin de enteropatogenos bacterianos que invaden la mucosa intestinal y
pueden llevar a diarrea con sangre.

Es una indicacin formal en algunos grupos que, por edad, patologia o

inmunocompromiso, se consideran de alto riesgo, tales como:

Recin nacidos
Lactantes menores de 3 meses.
Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
Otras inmunodeficiencias primarias o secundarias
Esplenectomizados y desnutridos.

Bases del Tratamiento

Integral
Evaluacin correcta del paciente
Terapia de rehidratacin oral
Hidratacin EV en casos de deshidratacin grave
Continuar alimentacin durante la enfermedad
Empleo de antibiticos solo en casos indicados
Administracin de zinc a todo nio con diarrea
Recomendaciones sobre el tratamiento correcto en el
hogar
Recomendaciones sobre las practicas de la alimentacin y
de higiene para la prevencin de diarrea

Grados de Deshidratacin y Planes de Hidratacin

DEFINICIN
Prdida de agua
corporal
Condicin general

LEVE

MODERADA
GRAVE
50 a 100 ml/kg peso
Menos de 50 ml/kg peso
100 ml/kg peso o >10%
entre
5 - 10% del
o
< 5% del peso
del peso
peso
Bien, alerta
Inquieto Irritable
Letrgico o inconsciente

Ojos

Normales

Algo hundidos

Muy hundidos y secos

Lgrimas

Presentes

Escasas

Ausentes

Mucosas orales

Hmedas

Secas

Muy secas

Sed

Bebe normalmente

Sediento

Pliegue cutneo

Normal

Fontanela

Normal

Bebe con avidez

Desaparece lentamente
< 3 seg.
Hundida

Bebe mal o no es capaz

de hacerlo

Pulso

Normal

Rpido

Dbil ausente

Llenado capilar

2 segundos

3 - 5 Segundos

> 5 Segundos

Gasto Urinario

Normal

Disminuido

Ausente

DECISION

No tiene signos de
deshidratacin

Deshidratacin clnica
moderada

Deshidratacin

TRATAMIENTO

PLAN A

PLAN B

PLAN C - URGENTE

Desaparece muy
lentamente > 3 seg.
Muy hundida

grave

Terapia de Rehidratacin Oral

La TRO esta indicada para prevenir la deshidratacin, rehidratar y mantener el
estado de hidratacin, independientemente de la edad del paciente.
Ventajas:
a. Es una de las intervenciones de ms bajo costo en salud.
b. Es un procedimiento simple y puede ser administrado con facilidad por las
madres
c. El empleo temprano de las SRO previene la deshidratacin en la fase inicial
del episodio de diarrea, permite la alimentacin precoz y evita la desnutricin.
d. Puede ser usada en nios de todas las edades y tambin en adultos con
deshidratacin causada por diarrea de cualquier etiologa.
e. Puede utilizarse como unica medida para rehidratar con xito al 90- 95% de
pacientes deshidratados por diarrea.

Preparacin de las SRO

No debe mezclarse con ningn otro tipo de

lquido ni agregarle azcar, sales, bebidas
gaseosas ni otros.

Para la preparacin y administracin de las

SRO en el hogar, se debe capacitar a la
madre o responsable del nio.

Contraindicaciones de RO?
-

Vmitos incoercibles
Gasto fecal elevado
Alteraciones del estado de conciencia (somnolencia, coma)
leo
Lesiones en mucosa oral
Diarrea con patologa asociada
Shock hipovolmico

Planes de Hidratacin
Plan A.
Hidratacin en el hogar. Prevencin de la
deshidratacin y desnutricin.
Se aplica en pacientes con diarrea aguda,
sin signos clnicos de deshidratacin,
siguiendo tres reglas bsicas (ABC):
A limentacin continua
B ebidas abundantes
C onsulta oportuna

Plan B
Cuando se determinan 2 o ms signos de deshidratacin.
Para tratar la deshidratacin moderada administrando
SRO por va oral.
Se recomienda hidratar al paciente en un servicio de
salud, bajo la supervisin del mdico y con la ayuda de la
madre o responsable del cuidado del paciente.

Plan B
Dosis de Suero Oral.
100 ml/kg en 4 horas (25ml/kg/hora).
La dosis total calculada, se fracciona en tomas cada 30
minutos (8 tomas.
Si no se conoce el peso del paciente, se puede administrar el
suero oral lentamente, a libre demanda hasta que no desee
ms.

Tiempo de Hidratacin.
El tiempo de hidratacin puede variar de dos a ocho horas,
segn la intensidad de la deshidratacin, las perdidas por
heces, vmitos o fiebre, y la aceptacin del suero oral por el
paciente.
Si a las cuatro horas persiste deshidratado, se repite el plan B
reponiendo las perdidas ocurridas en el periodo anterior.

Plan C
Cuando se determina 2 o mas signos de
deshidratacin que incluyen signos graves como
letargia, incapacidad de beber, signo de pliegue
mayor a 2 segundos.
Administracion de expansores
como:
Ringer lactato
Solucion fisiologica al 0.9%
Se administran 3 dosis via
endovenosa:
1ra hora 50 cc/kg/hora
2da hora 25cc/kg/hora
3ra hora 25cc/kg/hora

Alimentacin en el paciente con

Diarrea Aguda
DIARREA NO ES CONTRAINDICACIN PARA LA REALIMENTACIN

La re-alimentacin del nio con Diarrea

Aguda
Adems de ser gradual, oportuna y
precoz,.
Debe ser completa y adecuada.
Ofrecer el aporte necesario de
caloras, protenas, lpidos y
carbohidratos.
Garantizar un apropiado crecimiento y
minimizar los efectos de la diarrea

Alimentos que han demostrado eficacia

en el manejo de la Diarrea Aguda
La dieta absorbente contiene polisacridos (pectina y dextrinas),
presentes en alimentos con propiedades coloides, los cuales
disminuyen el nmero de evacuaciones y mejoran la consistencia de las
deposiciones.
Las dextrinas
Se obtienen por calentamiento o accin de las enzimas digestivas y se
absorben fcilmente gracias a las enzimas glucoamilasas o dextrinasas
limitantes, que se encuentran en la base de la vellosidad intestinal. Por
lo tanto, no son afectadas por una diarrea aguda ni por el ayuno.
Se encuentran en alimentos como arroz, pltano, papa, yuca yame.

Alimentos que han demostrado eficacia

en el manejo de la Diarrea Aguda
La pectina
Se encuentra en la mayora de los vegetales, es digerida completamente en el
colon, menos del 5% es indigerible y recobrada en la evacuacin.
La pectina puede disolverse con solventes neutros fuera de la clula y por esta
razn se le considera fibra soluble; adems forma gel y tiene una considerable
capacidad de retener agua, atrapar cationes y material orgnico, como acido biliar.

Se encuentra en alimentos
guayaba, manzana, pera,
durazno, zanahoria y pltano.
Otros alimentos
recomendados son los ricos en
carotenos (auyama, zanahoria,
la harina de maz precocidad.

Alimentos que han demostrado eficacia

en el manejo de la Diarrea Aguda
Entre los alimentos funcionales que han adquirido un papel relevante estn los que
contienen prebiticos, prebiticos y simbiticos.

Los prebiticos:
Son ingredientes alimentarios no digeribles, en especial hidratos de carbono y en
menor medida, protenas, cuya fermentacin bacteriana en el colon favorece el
crecimiento selectivo y actividad de un nmero limitado de bacterias.

Los prebiticos se ingieren a traves de

alimentos naturales como trigo, cebolla,
ajo, ajoporro, pltano y miel.
Tambin se pueden incorporar a
alimentos, como lcteos, bebidas,
pasteles y cereales, entre otros.

Alimentos que han demostrado eficacia

en el manejo de la Diarrea Aguda
Los probiticos:
Estn presentes en mltiples alimentos de
consumo frecuente, en todos los productos
lcteos fermentados como yogurt, quesos, suero
de leche, frmulas lcteas suplementadas, entre
otros.

Alimentos no recomendados
Evitar alimentos con alto contenido en azucares y sodio
(refrescos, infusiones, jugos azucarados y caldos de
pollo sintticos)que pueden empeorar la diarrea por su
efecto osmtico y facilitar desequilibrios hidro
electrolticos.

El te es una bebida de bajo

contenido de sodio, pero
contribuye a la deplecin de
potasio.
La dieta BRAT (siglas en ingls
que significan: pan,arroz,
manzanas y tostada) es una dieta
limitada, baja en densidad
energtica, proteica y grasa, cuya
seguridad y eficacia clnica no
ha sido demostrada

Tratamiento Anti-infecioso
Para establecerun abordaje teraputico adecuado de las diarreas es importante
considerar:
a.- Las caractersticas de las evacuaciones permiten orientar la terapia inicial:
Evacuaciones lquidas sin moco y sin sangre:
Iniciar tratamiento sintomtico, con evaluacin permanente de gasto fecal y
estado de hidratacin. Los virus son sus principales agentes.

Evacuaciones con moco y sangre (sndrome disentrico):

Invasin de la mucosa por enterobacterias (Shigella spp.,Salmonella
spp., E coli, Campylobacter jejuni) o protozoarios (Entamoeba
histolytica entre otros), lo cual amerita tratamiento especfico
precoz, segn cada caso.

Tratamiento Anti-infecioso
b.- Los antibiticos no deben emplearse en forma rutinaria en todas las diarreas
por las siguientes razones:
Los virus constituyen la etiologa ms frecuente de las diarreas (mas de 40% de los
episodios agudos)
Los episodios de diarrea bacteriana se autolimitan en ms del 50% de los casos.
El uso inadecuado de antibiticos favorece la emergencia de patgenos resistentes,
empeora el curso de la diarrea por Escherichia coli y aumenta el estado de portador
crnico de Salmonella spp.

no todas las diarreas son infecciosas, no todas las diarreas son

bacterianas y no todas las diarreas bacterianas deben tratarse con
antibiticos

Terapia Emprica de las Diarreas

Bacterianas
Se debe iniciar tratamiento antibacteriano de manera emprica en los
siguientes grupos:

Recin nacidos y lactantes menores (especialmente menores de 6 meses)

Paciente febril con compromiso del estado general
Pacientes con enfermedades subyacentes:
Inmunodeficiencias (incluye desnutricin severa), enfermedades hematooncologicas, hemoglobinopatias, enfermedad crnica gastrointestinal.

Terapia Emprica de las Diarreas

Bacterianas
DIARREAS
ADQUIRIDA
EN LA COMUNIDAD

DIARREAS
NOSOCOMIAL

ETIOLOGA PROBABLE

Shigella spp,
Salmonella spp,
Campylobacter jejuni,
Escherichia coli

TRATAMIENTO
Cefalosporina de 3era generacin
+/-Macrolido (C. jejuni)

ETIOLOGA PROBABLE

Clostridium difficile
Otras enterobacterias

TRATAMIENTO
Descontinuar antimicrobianos
previos, si es posible
Metronidazol, Vancomicina

Terapia Emprica de las Diarreas

Bacterianas
ETIOLOGA
PROBABLE
Shigella spp,
Salmonella spp,
Campylobacter jejuni,
Escherichia coli

TRATAMIENTO
Ceftriaxona 70-100 mg/kg/dia BID
Cefotaxima 100mg/kg/dia QID

TRATAMIENTO ALTERNATIVO
Ciprofloxacina 30mg/kg/dia BID

AGENTE
ETILOGCO

TRATAMIENTO DE
ELECCIN

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

COMENTARI
O

Shigella spp.

Ceftibuten
9 mg/kg/dia DO OV
3-5 Dias.

Azitromicina
10mg/kg/dia OD
OV
3 Dias

Se debe tratar
siempre en
inmunocompro
metido de 7-10
dias.

Ceftibuten
9 mg/kg/dia DO OV
5-7 Dias.

Ciprofloxazina
30mg/kg/ dia BID
OV

Ceftixima
8mg/kg/dia BID OV OD
5-7 Das

5-7 Dias.

Tratar en casos
severos y por S.
tiphy
En px
inmunocompro
metidos tratar
por 14 dias.

Ceftixima
8mg/kg/dia BID OV OD
3-5 Das

Salmonella spp.

Campylobacter
spp

Azitromicina
10mg/kg/dia OD OV
5 dias
Clarotromicina
15mg/kg/dia DID
5-7 Dias

AGENTE
ETILOGCO

TRATAMIENTO
DE ELECCIN

Echerichia coli

Ceftibuten
9 mg/kg/dia DO OV
10 Dias.

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

COMENTARIO
Se debe tratar la
cepa
enterotoxigenica y
enteroinvasiva

Ceftixima
8mg/kg/dia BID OV
OD
3-5 Das

Yersinia
enterocolitica

Ceftibuten
9 mg/kg/dia DO OV
3-6 Dias.

Clostridium
difficile

Metronidazol
30mg/kg/dia OD
OV
7-10 Dias
Vancomicina
1-50mg/kg/dia
DID
7-1o Dias

Bacteria asociada
a diarrea
nosocomial omitir
medicacin
desencadenante
e indicar
proteolitico

AGENTE
ETILOGCO

TRATAMIENTO
DE ELECCIN

TRATAMIENTO
ALTERNATIVO

Vibrio cholare

Ceftibuten
9 mg/kg/dia DO
OV
5 Dias.

Ciprofloxazina
30mg/kg/ dia BID
OV
3 Dias.
Doxiciclina
Cloranfenicol
Azitromizina

Ceftixima
8mg/kg/dia BID
OV OD
5 Das

COMENTARIO

TERAPIA ANTI INFECCIOSA EN

DIARREAS VIRALES
Ganciclovir

En dosis inicial de 10mg/kg/dia en dos dosis, seguida de 5 mg/kg/dia

OD via endovenosa.

Foscarnet

Dosis inicial 180mg/kg/dia en tres dosis, seguida de 90 mg/kg/dia OD.

Tratamiento Antiparasitario
Agente Infecciso

Tratamiento de
eleccion

Tratamiento
alternativo

Entamoeba Histolytica

Metronidazol
30-50 mg/kg/dia
en 3 dosis por 7-10
dias .

Tinidazol
30-50 mg/kg/dia
en 1 dosis por 7-10
dias .
Secnidazol 30
mg/kgdiadosis unica

Ascaris lumbricoides

Piperazina
Mebendazol
50-150 mg/kg/dia cada 100 mg por 3 dias o
24 horas por 1-5 dias.
500 mg dosis unica
Albendazol
400 mg via oral
Dosis unica
Repetir igual a los 15
dias.

Blastocystis hominis

Metronidazol

Trimetropin-

Tratamiento Antiparasitario
Agente Infeccioso

Tratamiento de
eleccin

Tratamiento
alternativo

Giardia Lamblia

Metronidazol
15 mg/kg/dia
Cada 8 horas por 5
dias.

Pramomicina
25-35 mg/kg/dia en 3
dosis por 7 dias.

Albendazol
400 mg dosis unica
diaria por 5-7 dias.
Strongyloides
stercolaris

Ivermectina
200 ng/kg/dia BID
Por 2 dias

Albendazol
400 mg DID por 5-7
dias

Trichuris trichiura

Mebendazol
100 mg DID por 3
dias o
500 mg dosis unica

Ivermectina
200 ng/kg/dia por 3
dias.

Terapia Complementaria Drogas

Antidiarreicas
Adsorbentes: Kaolin, Carbon activado.
Fueron utilizados por su supuesta
capacidad para ligar toxinas bacterianas y
otras sustancias, mas bien podrian afectar
la absorcin de nutrientes, enzimas y
antibiticos

Alteran la motilidad intestinal

Se utilizan para la disminucin de la
peristalsis intestinal, pero se confirmo que
empeoran el curso de la diarrea bacteriana
invasora, en especial, Shigellosis , E coli ,
debido a que prolongan la adherencia
bacteriana al epitelio, retarda la
eliminacin de las bacterias y toxinas y
pueden favorecer la acumulacin de liquido
en la luz intestinal.

NO SE RECOMIENDA SU USO

Drogas Anti-secretorias
El Salicilato:
Posee un efecto anti-secretor, anti-inflamatorio y antimicrobiano.
Reduce la duracin de la diarrea,la frecuencia de las
deposiciones y la necesidad de hospitalizacin,
Se requieren dosis altas (intoxicacin).
No existen datos suficientes para su uso como anti
diarreico.
El Rececadotrilo
(Inhibidor de la encefalina):
Prolonga la accin fisiolgica de las encefalinas
endgenas
Inactivacin de la accin secretora del AMP-c.
Reduce la secrecin de agua y electrolitos.
Beneficio en el manejo de las diarreas acuosas
secretoras.
En dosis de 1,5 mg/kg/dosis cada 8 horas
Disminucin en el requerimiento de suero oral,
reduccin de la cantidad de deposiciones diarias en
las primeras 48 horas de la diarrea aguda y aumento

Uso de Antiemticos

Presente en un 60-70% de los casos de diarrea aguada.

Mas frecuente en las de etiologa viral.
Aumenta el riesgo de complicaciones
Limita el logro de la rehidratacin oral la alimentacin.

1. Fenotiazinas
(prometazina,
clorpromazina)
2. Trimetobenzamide
3. Domperidona
4. Pirilamine-pentobarbital
5. Metoclopramida
6. Ondansentrn.

Metoclopramida y
Ondansetrn
0,1 a 0,15 mg/kg/dosis cada
8 horas

Probioticos

Producto a base de lacto bacilos liofilizados de origen humano .

Disminuye el tiempo de evolucin y el numero deposiciones.
Acta impidiendo la proliferacin de clulas patgenas , a travs de
alteracin del pH , adherencia a las paredes.
Bacterianas(, lactobacillus, Enterocccus ,Streptococcus thermofilus).
Levadura (Saccharomyces boulardii).

La dosis recomendada de
probiticos bacterianos es 5-10
billones de UFC/dia en nios.
La dosis de levaduras es de
250 mg, dos a tres veces al dia.
Ampolletas de 2 billones de
bacillus clausii UFC en 5ml

Micronutrientes

Zinc:
Es un micronutriente esencial para el crecimiento, desarrollo y funcin
inmunolgica adecuados.
La suplementacin con zinc ha demostrado ser til en la reduccin de la
duracin, severidad y recurrencia de la diarrea aguda y persistente.
La dosis de zinc debe ser: 10 mg/dia en menores de 6 meses y 20 mg/dia
en mayores de esta edad, durante 14 das o hasta que cese la diarrea.

Vitamina A:
La diarrea disminuye la absorcin y aumenta las necesidades
de vitamina A.
Se debe buscar opacidades corneales y lesiones conjuntivales y
administrar Vitamina A por 48 horas
Acido Folico:
Juega un papel relevante en la sintesis de ADN que se necesita para la
regeneracion de la mucosa del intestino delgado.
No se recomienda de rutina en el tratamiento de la diarrea aguda

ZIN
C

Profilaxis
Medio ambiente:
evitar la contaminacin ambiental (fecalismo al aire libre)
Consumo de agua hervida , agua potable
control de excretas
control de vectores
mejorar las condiciones del hacinamiento
Estilos de vida:
mejorar los habitos de higiene: lavado de manos y
alimentos
Practica de la lactancia materna: evitar destete temprano
mejorar habitos nutricionales
control a hogares de cuidado diario o guarderias
Inmunizacion:
Clera
Fiebre tifoidea
Vacuna anti rotavirus

Criterios de Hospitalizacin

Menor de 2 meses de edad

Fracaso del tratamiento con SRO
Vomito persistentes o biliares
Deshidratacin grave( > 10 % del peso corporal)
Alteraciones neurolgicas (letargo, crisis convulsivas, etc.)
Choque
Los cuidadores no pueden prestar unos cuidados adecuados en el
domicilio hay problemas sociales o logsticos.

Complicaciones
Mdicas:
Deshidratacin.
Desequilibrio cido base.
Desequilibrio electroltico.
Insuficiencia renal.
Quirrgicas:
Enterocolitis necrotizante.
Invaginacin interna.

 GRACIAS.

GRACIAS POR SU