MANEJO DE LA DESNUTRICION

El manejo de la desnutrición la anterior clase se vio como se clasifica como es más o menos el enfoque que los médicos
tendrían que ir aportando lo que es la parte del diagnóstico y el manejo obviamente va ir dirigido a tratar la causa de la
desnutrición se habló que hay muchos tipos de desnutrición por ejemplo en la desnutrición primaria es netamente de
origen de hipoaporte (aporte deficiente alimenticio) tendremos que ir a manejándonos en ese sentido pero si es una
desnutrición es de carácter secundaria entonces tendremos que ir a buscar la causa a que está condicionando a que se
produzca esa desnutrición existen muchas causas ej. Parasitosis algo sencillo que muchos médicos no lo estudian y hay
que manejar esa parasitosis

Cuadros como anemia que condiciona o es secundaria a que el paciente por esa anemia empiece a desnutrirse porque
van conllevadas ósea no puede haber un desnutrido que no sea anémico porque si hablamos de hipoaporte tendría que
ser también anémico y desnutrido entonces las dos causas y muchas más problemas tiroideos, etc. Que lo condicionan

Una de los motivos de consulta frecuente es la falta de apetito que la mayoría de los niños tiene en la mayoría de los
hogares y se van a encontrar con que si hay niños que comen lo normal a exigencias porque ningún niño te va a comer la
sopa simplemente con que les sirvan muy raro son los niños que realmente tienen esa conducta la mayoría de los
pacientes pediátricos como que rechazan la sopa que rechazan los alimentos y prefieren comida chatarra. Ahora el
manejo que se debería hacer ante la consulta de problemas de apetito según el Dr. Ramírez Gastroenterólogo infantil el
habla de la costumbre de los niños normalmente nosotros tenemos una conducta de alimentación que va dirigida el
desayuno almuerzo, té y cena un gran porcentaje está acostumbrado a esto algunos no desayunaran o algunos no se
alimentarán por disminuir su figura que alteran a esta conducta El Dr. habla de tratar de introducir todo eso la
alimentación de los niños tiene que ir dirigida igual que en cualquier paciente con aporte calórico que tiene que ir
dirigido con cantidades de calorías, en cuanto a lo que ya es manejo del desnutrido

Niño eutrófico aquel que presenta el peso adecuado a la edad “peso ideal” este necesita entre 80 -120kcal/kg/peso

 Desnutrido Leve 100-130 cal/kg/peso

 Desnutrido Moderado 130-140 cal/kg/peso
 Desnutrido Severo >150 cal/kg/peso

Para tratar de engordar a un niño nosotros necesitaremos hacer un aporte mayor de calorías y proteínas.

Se dice que un aporte proteico normal en un niño tiene que ser entre 1-5gr/kg/peso de proteínas entonces si nosotros
queremos aumentar el peso necesitaremos aumentarle más de 5gr de proteínas por eso es que habla de las dietas
hiperproteicas, hipercalorias con el fin de aumentarle su peso pero como vamos hacer si el niño rechaza el alimento
porque en primera instancia fácil es para un medico decirle a la mamá que su niño consuma un buen desayuno un pan
un huevo y su toddy con leche se le recomienda buena cantidad de calorías y proteínas pero ¿cumplirá esa mama?
Diferentes factores tiempo, la ocupación de los padres, lo factores económicos escasos, o que el niño no quiera comer
como que hay sustancias y hay suplementos vitamínicos proteicos y calóricos que te aportan en este sentido, como el
Pedisure, Ensure, PVM, NS100 que son marcas de suplementos nutricionales que se les da a personas que están con
deficiencias, en el HDB como se mencionó maneja al niño desnutrido severo dentro estos tenemos la formula F75 y la
formula F100 esas son las dos fórmulas que debe preparar nuestra nutricionista porque el trabajo lo que es sacar a un
niño desnutrido severa es bastante complejo porque cuando les internamos y como que sales de unas tres a cuatro
semanas, no piensen que el niño va a tener apetito de inmediato esto es un proceso y para eso se tiene que saber que
tienen estas soluciones por lo menos manejen una por que el paciente pida su consulta y por lo menos para salir del
paso tienen que saber que existe una de estas en la farmacia de entrada podemos encontrar leches Pedisure, Ensure,
PVM ,etc. Que es esto como que el medico esta perdido antes existía el ADN que antes se consumía pero lo han
desechado del mercado por que tenia mucha maltodextrina esta es una sustancia adictiva el niño ya no adelgazaba salía
de la desnutrición pero de volvía adicto a esto la cantidades iban cambiando por eso ya no hay ADN aunque era un buen
producto ahora este Pedisure y Ensure que se vende en el mercado hay que saberlo preparare Como las leches no es
de dar y que tome y ya lo que hay que tratar de hacer es que ese niño reciba la cantidad y aporte calórico necesario en
el Hospital Daniel Bracamonte se tiene las formulas F75 y F100 en que consiste en estas fórmulas la formula F75
consiste en que tiene 75 calorías por cada 100ml de contenido y el F100 tiene 100 calorías por cada 100ml entonces al
tener este tipo de cantidades nosotros ya hacemos un cálculo para nuestro niño. En pediatría cuando ya se ha
diagnosticado una desnutrición después se clasifica en leve, moderada, severa siendo esta ultima la más común
entonces directamente multiplicare esto del requerimiento calórico por el peso que tiene el paciente por ejemplo 7kg X
150 = 1050 calorías la nutricionista será la encargada de preparar la alimentación que compense esas 1050 calorías con
que formula ya sea F75 o F100 es F100 necesitare 1000ml y si es F75 será 1500ml y esto se reparte entre el número de
tomas normalmente se da cada 4 horas, obviamente si le das al primer día el paciente no va a tolerar va tener una
sensación de nauseas, vómitos y en tablas de pediatría se escribe leche ofrecida y leche recepcionada (digerida) y otra
tabla de leche rechazada y los residentes hacen un cálculo de más o menos cuantas calorías se dio el primer día, el
segundo dia, tercer día en forma creciente, es fácil darle durante el primer mes porque lo tienes bajo supervisión y
apoyo se va a la casa y a los 2-3 meses nuevamente retorna el paciente.

Los que tienen sus hijos o sobrinos les llevan al centro de salud y se les da el NUTRIBEBE o las CHISPITAS que suele
mezclarse con sus alimentos la mayoría se debe acostumbrar a este tipo de alimentación Según el Dr. Ramírez
Gastroenterólogo pediatra sostiene que el mejor estimulante para el hambre es EL COMPLEJO B muy accesible
económicamente ¿qué hace el complejo B? aumenta el metabolismo hepático y al hacer mayor funcionamiento
hepático produce una sensación de hambre, en pediatría en caso de descartar un problema secundaria y se diagnostica
un problema netamente de origen primario y lo primero se inicia es complejo se le puede recetar 1 o ½ cucharillita dos
veces al dia pero no hace efecto en forma inmediata eso se le debe explicar a la madre que el complejo después de
iniciado actué durante 3-5 días a manera de impregnación y después de 5 dias ya en la parte externa de la consulta se
le debe administrar los suplementos alimenticios del sabor del gusto de su hijo y variando en el sabor para no hartarlo
ya que dura mucho tiempo el tratamiento lo recomendable es darle como batidos y refrescos entre sus alimentos para
estimularlo a abrir su apetito dependiendo la cantidad adecuada a lo que el niño necesitada esto acostumbra a su
organismo del niño a recibir una cantidad X de calorías y proteínas sin darse cuenta y cada dia ir aumentado la cantidad
de alimentos con la correspondiente cantidad de suplemento y en un momento dado retirar espontáneamente la
suplementación alimentaria para que el niño sienta hambre de dicha cantidad faltante el cual compensara con la
alimentación normal para asi no crear dependencia a dichos suplementos

La idea es ver que el niño no se le de ninguna golosina durante la primera conducta realizada los primeros 15 dias a este
niño

Durante la terapia hacer un seguimiento con relación del peso y apetito si no esta mejorando ir tratar de buscar otros
caminos terapéuticos e indagar las diferentes causas parasitosis anemias problemas tiroideos, gastrointestinales es un
complejo de cosas que se debe analizar, se debe también indagar en el balance de calorías y proteínas y para ello se
debe interiorizar en los alimentos que consume el niño

Aporte calórico de los alimentos.- Dieta Hipercalórico Hiperproteicas casi la mayoría de los alimentos tiene calorías y
proteínas pero se debe indagar cuales son con el fin de aconsejar a las madres que alimentos podrá acceder según su
nivel socioeconómico que le garanticen un buen tratamiento