CONVULSIONES

Es una emergencia cuando llegan al hospital convulsionando. El médico debe saber ¿por qué es la convulsión? ¿que
es lo que va a hacer? Como la va a solucionar en la parte pediátrica.
En la literatura dice que la convulsión no puede causar tanto daño si la controlas a tiempo esto no estable real
Donde cada convulsión es como un corto circuito donde siempre se queman cables y que cables se van a quemar en
nuestro organismo? Son las neuronas por menos neuronas, más daño neurológico mayores secuelas esto repercute
en la estabilidad de cualquier niño
Definiciones
- Con la palabra convulsión un poco te suena a la parte de tratamiento.
- Qué hacer cuando el niño esta convulsionando.
- Como dijimos es una emergencia la convulsión.
- dar un anticonvulsivante el más conocido es el diazepam este es el más concurrido es el más conocido
Ante un paciente que esta convulsionando le den Diazepam (lo último y lo peor que es darle o ponerle diazepam)
porque la convulsión hoy por hoy es una emergencia pediátrica. Cuando un niño esta convulsionando lo primero
que se debe hacer es:
- si en mi caso tengo que mi niño convulsiona lo tomo y lo llevo al centro de salud más cercano
- otro ejemplo que viva cerca frente a la facultad de medicina su centro más cercano será delicias en el cual
el que atenderé es un médico general y que es lo que hará?
- En el caso de tiempo y la disposición del pediatra las 24 horas.
El que tiene que solucionar de forma parcial el cuadro convulsivo es el médico general.
Debemos estar preparados para esto de la convulsión pediátrica neonatal.
Si le ponen diazepam cómo le vas a poner? por qué vía? por que ustedes saben que en pediatría todo es dosis/
kilogramo /peso.
Definición.- El cuadro convulsivo se define como un episodio o una crisis en la cual el paciente puede llegar a
presentar movimientos de diferente índole pueden ser tónicos, clónicos, o tónico- clónico diferentes.
Transitorios y de diferente causa. Episodios o una crisis que repercute cual repercute movimientos en el organismo
de diferente índole y diferente causa y que obviamente nosotros
Etiología.- Desde el punto de vista etiológico. La convulsión en pediatría y en neonatología se debe a 3 causas
notables o grandes o macros que va a llegar convulsionar secundarias a algo y estas son:
 La primera causa del que el niño convulsiones es la febrícula en 70 a 80%.
 La segunda causa será la hipoxia esta entre 10 al 20%
 La tercera causa metabólica entre 0 – 1% o entre 1 a 10 %
Es decir que el cuadro etiológico de las convulsiones a nivel macro se deberá a estas causas. Ahora dentro de estas
convulsiones encajan en lo que es una convulsión secundaria.
TAREA cuales son las clasificaciones actuales
Porque les digo que estas convulsiones encajan mucho a lo que es una convulsión secundaria
Clasificación:
Hay las convulsiones PRIMARIAS.- Ya son catalogados como es el estatus epilépticos, ósea tienen un cuadro que en
cualquier momento va a desencadenar en una convulsión porque es el estatus epilépticos en algún momento
también alguna causal
1º la asfixia los niños que nacen y en esos 5 min no le atendieron bien en los 5min primario en lo que es reanimación
neonatal que tu no le has dado un buen tratamiento no le hecho que él bebe llore grite que se ponga rosado que un
bebe que ha nacido mal deprimido en el parto y no has hecho nada como que el niño ha tenido un estatus epiléptico
como que ese niño y tú no hiciste nada a la larga puede tener parálisis cerebral facial infantil una encefalopatía
hipoxico isquémica como estas patologías de nacimiento pequeños con patologías de base, condicionan que ese
niño sea convulsivo de por vida, pero siempre que este medicado este niño no va llegar a repercutir. Son muy raro
los niños que pueden llegar a tener ese trastorno
Ej. En la población de Potosí que son más de 250.000.000 habitantes el cuarto millón que sea 50.000 o 60.000 no es
mucho aparece en la población de un niño que tenga epilepsia de nacimiento.
2º niño que convulsiona de manera repentina, llega el niño y dice la madre que nunca convulsiona anteriormente,
entonces el niño está convulsionado por una de las 3 causas:
Porque si la causa secundaria. La fiebre. Como así nos dan fiebre por un resfrió y una meningitis que es un cuadro
serio, severo, séptico también nos da fiebre secundaria a alguna patología: a una infección intestinal, diarrea o una
infección urinaria, etc. Que nos pueden dar fiebre.
De cada 10 niños que lleguen a su consultorio convulsionando:
De 7- 8 la causa va a ser fiebre
Y de 1 -2% la causa va ser hipoxia secundaria a una laringitis el niño no pueda respirar hipoventila, niños que tiene un
cuadro de neumonía o una bronconeumonía no respira bien asfixia.
Y las metabólicas secundarias las principales cuales: las hipoglicemias, las hipocalcemias que te pueden dar
convulsiones de 0 a 1% muy raro que estos niños te va llegar con esto causa metabólica.
En que debemos repercutir más nuestra atención en la fiebre ¿Qué tendré que hacer primero?
 Tomar la temperatura, medirle la temperatura porque sé que de 10 niños 8 llegan a convulsionar por fiebre
 1º tomarles si está caliente tomar la temperatura.
Y si la convulsión es febril le pondré diazepam?
 A este paciente que esta con fiebre, lo primero que haré es bajarle la fiebre con un Antipirético y con este
pueden sumarle medios físicos listo con esto pararon la fiebre y también pararon la convulsión
Y si paras la fiebre para que vas a usar un anticonvulsivante. Si tranquilamente tu puedes bloquear esa convulsión
con al menos toxico.
Entonces cuando llega un niño convulsionando lo primero que tienen que hacer TRANQUILIZARLO.
1º.- ya no hacer UN INTERROGATORIO una anamnesis, tenemos que obviar esto porque esta es una emergencia
porque al hacer la anamnesis tardas una 30 min. La haras después de parar la convulsión.
Primero ándate a un INTERROGATORIO DIRIGIDO: Que a paso señora con sus niño? Esta convulsionando.
Que ha pasado Porque cree? No sé, está un poco resfriado doctor ¿esta con fiebre? Le tocas y esta con fiebre y le
toman la temperatura 39ºC convulsión febril listo lic. Prepare medios físicos, y preparar dipirona o un metanizol
cuándo? 10mg. Es la dosis de cualquier anticonvulsivante Ej.: el paciente pesa 10kg (10X10)200mgs. Vía IM. Ahorita y
le ponen medios físicos le dirán a la madre que su niño esta convulsionando por fiebre. Paran la fiebre y luego haran
en análisis si es un resfrió revisaran la garganta, o revisarán el estómago si es una diarrea, y si es una infección
urinaria iré revisando punto cístico y puntos ureterales, etc. Hare mi análisis de sangre, de orina, etc.
Lo primero es parar la convulsión.
2º les he dicho que una convulsión es hipoxia Ej. mamás al hualtar bien envuelto sin que se pueda defender y para
que no le dé la luz lo tapan y el niño no puede respirar y el niño empieza a hipo-oxigenar porque ese manta esta
concentrando o acaparando CO2 o los niños que su mama le dan el pecho como perritos y los aplastan con su pecho
y llega al consultorio y lo vez al niño negro cianótico.
Es la hipoxia por esa causa que los han tapado mal, o les han dado mal la leche, niños que se han broncoaspirado
que se ha querido entrar un poquito de leche a sus pulmones, o niños con neumonía, laringitis o simplemente niños
que llegan con congestiones nasales, y el niño respira mal (como ñalkadito) y respira por su boca hipoxia y
obviamente el niño convulsiona. Tendrás que hacer SATURACION DE OXIGENO. En neonato se usan su propio
monitor especialmente los niños de terapia tiene su propio monitor. En emergencia deberían tener un solo
oximetro que mida solo la saturación de oxigeno pero ya se dan cuenta el niño esta negro cianótico. Usaras
diazepam?
Simplemente usaras OXÍGENO, si le vas a ver a ese niño negro cianótico la SATURACIÓN NORMAL es de: entre 85 y
92% que lo normal que debemos tener.
Si un niño está llegando con 62 y 63 % que se hace? Oxígeno y listo y con esto compensaras su hipoxia y por ende
pararas su convulsión.
3º y una tercera causa. Los principales trastornos METABOLICOS que hay en pediatría y en neonatología es la
hiponatremia y la hipocalcemia (calcio bajo y glucosa baja). En puerperio dices no tengo leche no lacta le puedo
comprar leche queja de las mamás. Ley de lactancia exclusiva. Y no les pueden dar leche las primerizas y RN que no
recibe leche se le va a bajar su azúcar. Y en neonato tenemos hasta glucosa de 30 y 32 en neonatología la glucosa es
normal hasta los 40 es tolerable los niños son más lábiles para hacer hipoglicemia y este niños tendrán un trastorno
metabólico que es?
Cuál es su tratamiento? GLUCOSA
O si es hipocalcemia? será CALCIO
Estas son las principales etiologías frente a un cuadro convulsivo. ¿Se usó en algún momento diazepam? NO
EJ.: cuando me llamen ustedes trabajen donde quieran:
 Le tome la Tº y es 37ºC y no es fiebre
 Le tome su saturación y está saturando 93% no es hipoxia
 Le tome con el DEXTROCTIL (donde le pinzamos el dedito y tomamos una gotita y ya tenemos la glucosa )
Y tomos el valor que queramos y nosotros contamos con todas estas tecnologías en neonatología que
diagnosticamos e inmediatamente la causa de convulsión.
U otro caso que tenga todas las condiciones de atención doctor:
 Le tome la Tº y es 37ºC y no es fiebre
 Le tome su saturación y está saturando 93% no es hipoxia
 Le tome su glucosa y esta 70 no es ninguna ¡¡
Que haces le pondrás antipirético no, no lo necesita
Y le pondrás oxigeno? Si es preferible
Y si les estoy diciendo que el 70 al 80 % es febril y ese niño esta con fiebre, entonces tienen que buscar la causa?
Tarea (causas u otras etiologías u otras causas no solo piensen que solo son estas 3 causas).
Porque hay convulsiones hasta por déficits de vitamina C aun que es rara pero existe.
Otra de las causas es la transgresión medicamentosa. Hay niños que consumen anticonvulsivantes sino de por vida
sino por 6 meses o un año como que niños se han internado en neonatología y presentan crisis convulsiva y que su
ECG o su encefalograma ha sido patológico como que es darles mejor un tratamiento con anticonvulsivantes con
dosis PROPIA dosis profiláctica dosis de manteamiento durante 6 MESES y obviamente una de privación
medicamentoso Ej. : Mi niño esta convulsionando, y hacemos todo lo anterior y después de esto la madre dice Dr.
Por si acaso mi niño toma anticonvulsivantes y cual toma? FENOBARBITAL y no le estoy dando por 3 días por que no
llegue a su centro de salud para que lo descarguen porque no tenía dinero no lo he usado la causa es la privación
medicamentosa (y cuando estamos tomando anticonvulsivante lo tenemos que dejar de manera paulatina)esta con
un anticonvulsivante que va a parar las convulsiones y lo dejas por 3 días y este anticonvulsivante se termina de
eliminar del tracto plasmático y se termina y el niño presenta convulsiones, la convulsión está esperando a despertar
y nosotros frenamos con un anticonvulsivante, como que le paran el anticonvulsivante la convulsión va a venir como
Mucha más fuerza. ¿En este caso usaran dipirona oxigeno o glucosa no le va hacer nada?
En este tipo de casos tendrás que usar un anticonvulsivante
Cuáles son los anticonvulsivantes que conoces:
 Carbamazepina
 Fenitoina
 Ácido Valproico
  Fenobarbital
 Midazolan
 Diazepam
Hay muchos mientras más conozcan más tienen que saber.
Nos quedamos con el Midazolam mejor anticonvulsivante en neonatología.
Ej. En todos los centro siempre va a ver el Diazepam y el Midazolam como siendo bien estos anticonvulsivantes se va
a defender bien.
Descubrí que la causa era o no era febril primero que deben hacer en una convulsión usar una vía:
Usen fisiológico que solo usarán para vía ¿porque fisiológico y no dextrosa? Y una de las casusas es metabólica y le
ponen dextrosa y entra y demoran en muchas otras causas más laboratorios y la bioquímica tarda más 1hora con la
hipoglucemia y la hipocalcemia ya se corrigió por que ya le metiste dextrosa como que los valores te van a llegar en
valores normales (como que le tomaste la Tº y no era fiebre y tampoco era hipoxia y se quedan en duda cual fue la
causa) por eso solo poner fisiológica
Porque su causa en metabólica el laboratorio te va reportar hipoglucemia y la hipocalcemia.
Lo canalizas porque esta convulsión no para con una dipirona tendrás que usar un anticonvulsivante por hay casos
que la fiebre no baja 1 hora y no baja la fiebre tiene que para la convulsión con la dipirona o con el oxígeno 5min. No
para la convulsión anda por lo otro.
La dosis del Fenobarbital tiene dos dosis:
 Dosis de impregnación 10 a 20 mg/kilogramo/peso.
 Dosis de mantenimiento de 3 a 5 mg./kilogramo/peso.
Y el diazepam solo tiene dosis de ataque no tiene dosis de manteamiento:
 La dosis de ataque es de 0.5 mg/kilogramo/peso.
Y la presentación viene:
 Y el fenobarbital viene en ampollas de 100mg.
 El diazepam de 10mg. En 2 ml.
Ej. Paciente de 10 kilos donde no paro la convulsión y tiene fenobarbital en amp. De 100mg. Y estoy diciendo que la
dosis de mantenimiento es de 10 a 20 mg. 10 X10 = 100 entonces diré lic. Prepare 1 amp. De fenobarbital
Y si solo hay Diazepam preparar 0.5mg (0.5 X 10=5 mg.)Entonces lic. Prepare ½ amp. De dipirona todo
anticonvulsivantes con todas estas drogas son catalíticas normalmente son fármaco dependientes. Es decir:
Que en primeras instancias te hace más efecto un poquito más Ej: con la primera dosis con el 50% de esta dosis
pueden parar la convulsión ese es el objetivo para la convulsión, o el de no saber la dosis y le poner toda la ampolla y
ya también el niño duerme y ya no despierta.
Cuáles son los EFECTOS COLATERALES:
 Uno que deprime el centro respiratorio y si le das macro-dosis o dosis muy alta y en algún momento tu niño
va a presentar paro respiratorio se olvida de respirar, través conectarlo a un ventilador. en área no hay
diazepam Ej. como dijimos que la dosis 0.5 X 10= 5mg.
 Como que les he dicho que en una ampolla que en una ampolla de 10mg. En 2ml entonces 1ml.como que
esto lo puedes diluir para que entre más disperso lo diluir con 10ml.como de esos 10 puedes pasar 5 y
paraste la convulsión guárdate el otro 5ml ya no le pongas por ya calmaste la convulsión
Hay clasificaciones donde tenemos a las convulsiones: primarias y secundarias:
Convulsiones mioclónicas
Convulsiones hipertónicas o hipotónicas
Cuando alguien va a presentar convulsión:
Pinzan en los famosos ataques tiembla todo el cuerpo.
Secretando saliva, mordiéndose la lengua
Eversión de los ojos.
Relajación de esfínteres.
Convulsiones tónico - clónicas y otras son hemipléjicas, parapléjicas, de un solo lado y de la parte alta o baja Ej.: y
solo sacude la manito y eso sería lo último que harían este ya una convulsión.
O solo se mueven la lengüita y la quijada de forma intensa
Otro solo e vierten los ojos nada de ponerse duros y esta convulsionando.
Hay muchos tipos de convulsiones
¿Cuál es la fisiopatología de una convulsión?
Si es febril donde está el centro de la temperatura en el hipotálamo anterior ahí que tiene que llegar cuando hay
una bacteriólisis ¿Qué pasa? se pelea la bacteria que se está peleando con el linfocito o con el leucocito muere la
bacteria envía mediadores químicos:
Los endotoxicos la principal está la prostaglandina: el paracetamol, el diclofenaco, dipirona, el metanizol y los
citotóxicos son inhibidores de las prostaglandinas le damos paracetamol para que este medie con las
prostaglandinas y para la fiebre, estas mandan al hipotálamo y mandan respuestas a las prostaglandinas
Y los factores exotoxicos, leucotrienos, los factores de necrosis tumoral y marcan esto y el niño empieza a presentar
fiebre.
Porque la hipoxia te causa fiebre?
El anticonvulsivante tiene que pasarlo rápido porque lo que tienes que hacer es pasar rápido la convulsión y poner
a chorro la solución porque la solución va a circular en todo nivel porque a nivel plasmático.
Y si no tenemos vía pasarlo por vía rectal es más rápido por via rectal que por via IM. POR UNA SONDITA metes y
aprietas y si sale vuelvan a meter