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Comodidad del paciente. Los pacientes experimentan una mayor comodidad durante
la provisionalización, una necesidad limitada de anestesia durante la inserción definitiva
de las restauraciones y una reducción de la sensibilidad postoperatoria.
CONSIDERACIONES PRÁCTICAS
Identificación de dentina
El primer paso técnico para la aplicación de IDS es la identificación de las superficies de
dentina expuestas. Un método simple pero eficiente es proceder a un grabado corto (2–
3 s) y un secado completo de las superficies preparadas. La dentina se puede
reconocer fácilmente debido a su aspecto brillante, mientras que el esmalte es helado.
No hace falta decir que después de este ataque inicial, la superficie de la dentina debe
volverse a preparar (p. Ej., Una leve rugosidad con una fresa de diamante) para
exponer una nueva capa de dentina y volver a grabar antes de la aplicación del DBA.
Profundidad de preparación
Como se mencionó anteriormente, los espesores de DBA pueden alcanzar varios
cientos de micrómetros cuando se aplican a áreas cóncavas.
Cuando se usa IDS, la capa adhesiva adicional a veces puede afectar negativamente el
grosor de la restauración futura. Esto es particularmente evidente en el caso de las
carillas de porcelana y en la presencia de márgenes gingivales en la dentina (Figura 2).
Cuando los márgenes terminan en dentina, se recomienda un chaflán marcado (0.7–0.8
mm) para proporcionar una definición de margen adecuada y suficiente espacio para la
restauración adhesiva y superpuesta (ver Figura 2A – C). Un chaflán superficial
provocaría que la resina adhesiva se salga del margen y comprometa la definición del
margen y espesor de porcelana. En otras ubicaciones axiales, la exposición confinada y
superficial a la dentina solo da un espacio limitado para los materiales restauradores,
incluido el agente adhesivo. La aplicación y el curado del DBA reducirían
significativamente el espacio que queda para la acumulación de cerámica.
Considerando que una baja proporción de espesor de cerámica a agente de fijación
puede influir negativamente en la distribución del estrés dentro de la porcelana, 32,33
IDS no está indicado para exposiciones muy superficiales a la dentina. Por otro lado, las
superficies de preparación más profundas (es decir, en presencia de defectos de Clase
IV o V o en el caso de preparaciones de incrustaciones / incrustaciones /
superposiciones) pueden tratarse fácilmente con IDS antes de tomar la impresión
porque queda suficiente espacio para el material restaurador para mantener una
proporción razonable de espesores entre la cerámica y el agente de fijación.
Técnica adhesiva
La técnica descrita se centra en el uso de la técnica de grabado total (también llamada
"grabado y enjuague"), que puede incluir adhesivos de dentina de tres pasos
(imprimación y resina separadas) o de dos pasos (resina autocebante). Aunque existe
una tendencia a simplificar los procedimientos de unión, los datos recientes confirman
que los adhesivos convencionales de grabado total de tres pasos aún funcionan de
manera más favorable y son más confiables a largo plazo.
El grabado de la dentina recién cortada (con H3PO4 durante 5–15 s) debe seguir
inmediatamente a la preparación del diente (ver Figura 2D y E) para evitar la
contaminación de la saliva. Después del enjuague, se debe eliminar el exceso de agua.
Se debe ser cauteloso, ya que tanto el secado excesivo como la humectación excesiva
pueden causar un enlace inferior debido al colapso de colágeno desmineralizado y la
fuga de nano fugas / agua, respectivamente.
En consecuencia, se debe evitar el secado al aire. La eliminación de la humedad
excesiva se puede lograr mediante el uso de secado por succión (presión de aire
negativa) (ver Figura 2F y G) sin aplicar presión positiva a la dentina desmineralizada.
Enfoque universal
La técnica descrita anteriormente es aplicable a restauraciones unidas anterior y
posterior. En la Figura 3, se describe una situación típica de preparación de la capa
adhesiva después de la extracción de amalgama, siguiendo el mismo protocolo. Al igual
que en los dientes anteriores, el grabado siempre debe extenderse ligeramente sobre el
esmalte para garantizar el acondicionamiento de toda la superficie de la dentina (ver
Figura 3C). En los dientes posteriores, dado el mayor tamaño promedio, profundidad y
una configuración más favorable de la mayoría de las preparaciones, el uso de DBA de
dos o tres pasos es igualmente posible (ver Figura 3D-F). Sin embargo, el médico debe
tener en cuenta que el uso de resinas autocebantes genera más exceso de resina
(debido al movimiento de cepillado), que puede atravesar el margen y requiere
correcciones adicionales con una fresa. Esto parece más crítico en el caso de los
márgenes de dentina proximales, ya que el exceso de resina en el surco gingival puede
implicar una nueva preparación, una nueva exposición de la dentina en el margen y el
uso posterior del DBA durante la inserción de la restauración.
Las IDS pueden ser seguidas inmediatamente por la colocación de una base de
compuesto (ver Figura 3G y H) para bloquear eventuales socavaciones y / o construir
cavidades excesivamente profundas para mantener un espesor de restauración
razonable, facilitando el uso posterior de una luz compuesto curado como agente de
fijación.
Después de la polimerización final de la capa de inhibición (ver Figura 3I), los márgenes
de esmalte generalmente se preparan justo antes de la impresión final para eliminar el
exceso de resina adhesiva y proporcionar una forma ideal (ver Figura 3J y K).
CONCLUSIONES
La evidencia significativa de la literatura, así como la experiencia clínica, indican la
necesidad de un procedimiento de aplicación revisado para la unión de la dentina
cuando se colocan restauraciones unidas indirectas como incrustaciones de composite /
cerámica, revestimientos y carillas. Se recomienda la aplicación inmediata y la
polimerización del DBA a la dentina recién cortada, antes de tomar la impresión. El IDS
parece lograr una fuerza de unión mejorada, menos formaciones de espacio,
disminución de fugas bacterianas y sensibilidad reducida a la dentina. El uso de un DBA
lleno o el uso combinado de un DBA sin relleno y un revestimiento compuesto fluido
pueden facilitar los aspectos clínicos y técnicos de los IDS. Este concepto debería
estimular tanto a los investigadores como a los médicos en el estudio y desarrollo de
nuevos protocolos para la racionalización de las técnicas y materiales adhesivos que
conduzcan a la máxima preservación de la estructura dental, la comodidad mejorada
del paciente y la supervivencia a largo plazo de las restauraciones indirectas unidas.