EL NEONATO: DEL NACIMIENTO A LOS 10 DIAS

El RN de término llega a este mundo entre las 38 y 42 semanas de desarrollo

fetal, habiendo sido influenciado primariamente por el código genético y la maduración
del sistema nervioso. El infante ha tenido una mínima experiencia con los factores
medioambientales extrauterinos (como la gravedad, el sonido y la luz), los cuales
comenzaran ahora a tener un potente efecto sobre el desarrollo.
El neonato de término esta controlado por la gravedad, con muchos movimientos
azarosos de las extremidades pero con un control independiente pequeño de algún
segmento de su cuerpo. La postura es dominada por la flexión de las EEs. El codo, la
cadera, las rodillas y los tobillos tienen un gran tono flexor el que causa un arrastre en
flexión de las EEs cuando son extendidas pasivamente.
Aunque fisiológicamente este tono flexor es normal, es el resultado de la
maduración del SNC durante la vida fetal, el cual no es suficiente para resistir o superar
la fuerza de gravedad. Consecuentemente, el tono flexor será reducido por la gravedad y
por el desarrollo del control de la musculatura extensora durante el desarrollo de
maduración del SNC. La activación muscular extensora permite a los músculos flexores
ser sistemáticamente elongados. Esta elongación ocurre antes que el control flexor
antigravitatorio se desarrolle.
El efecto de la gravedad en la postura fetal es primero visto proximalmente en el
cuello, hombros y caderas, la cabeza esta rotada hacia un lado, y en las EEs se favorece
mas la rotación externa y la abducción. El efecto de la fuerza de la gravedad es mas
obvio cuando el bebé esta en reposo. De repente los movimientos hacia atrás de la
cabeza de los infantes elicitan una reacción propioceptiva en los músculos del cuello, el
reflejo Moro, el cual resulta en una amplia abducción y extensión de las EESS,
seguidas de aducción y flexión.
Los RN no son pasivos. Ellos están usualmente moviéndose cuando despiertan.
Esto es especialmente obvio en las EEs, las cuales se mueven azarosamente, en un
amplio rango, exageradamente y con movimientos vigorosos. Estos movimientos son
vistos primariamente en supino donde las EEs están posicionadas óptimamente para los
movimientos independientes. Otros movimientos pueden ser altamente organizados y
semejantes, o ser parte de movimientos mas complejos (como lo son reptar o caminar)
vistos después durante el desarrollo.
Las EEIIs del neonato de término están usualmente mas activas y tienen un tono
muscular mayor que el de las EESSs. El tono muscular en el feto y bebe prematuro se
desarrolla con una progresión caudo-cefálica, comenzando en los tobillos a las 28
semanas de gestación y progresando hacia las EESSs a las 37 semanas. Esta dirección
del desarrollo muscular y activación antigravitatoria es inversa a lo que ocurre en los
niños de termino que tienen contacto con la gravedad.
Los movimientos de la cabeza tienen una influencia significativa en el desarrollo
motor subsiguiente. A través del movimiento de la cabeza, se inicia la movilidad
espinal. Si la cabeza gira en forma vigorosa o sostenidamente, puede generar un giro del
bebe sobre el lugar. Desde el nacimiento, la rotación de cabeza en supino es usada por el
bebé para localizar la fuente de alimento. Esto es una acción refleja causada por la
estimulación táctil del área perioral, la que es vital para la sobrevivencia del bebe. La
rotación de cabeza en prono es también una reacción de seguro de vida, ya que
previene la asfixia.
La columna del neonato esta generalmente flectada. Cailliet atribuye esta postura
curvada a la ausencia de disco intervertebral. Sin embargo, también se puede relacionar
a la posición in-útero y a la inactividad de los músculos paraespinales (extensores de
cuello y espalda). La movilidad de columna en el neonato esta limitada a la columna
cervical y lumbar. La forma del tórax y la posición horizontal de las costillas limitan la
movilidad vertebral toráccica. La movilidad cervical permite levantar y girar la cabeza
en prono.
La flexión espinal permite la movilidad rotacional y lateral entre las vértebras
lumbares y la unión lumbo-sacra., la cual no es posible cuando la columna esta en
extensión. Debido a que con esta flexión espinal, el bebe es capaz de asumir muchas
posturas asimétricas de sus EEIIs en prono, estas se pierden con el incremento de la
extensión lumbar. La movilidad lumbar también permite al tronco inferior girar en
prono.
Cuando el bebe es arrastrado a sentarse, el neonato no es capaz de ayudarse. Al
infante se le queda la cabeza atrás, no se opone a la extensión de codos y presenta
además una posición en flexión de las EEII. Una vez sentado, la cabeza cae hacia
delante, aunque el neonato puede hacer un fugaz intento por levantarla. La espalda esta
redondeada pero la pelvis es perpendicular, permitiéndole soportar el peso en las
tuberosidades isquiáticas.
Cuando es puesto en la posición erecta, el neonato trata de extender las piernas
y soportar el peso en ellas (permanencia primaria). Si subsecuentemente se inclina hacia
adelante en posición de pie, el neonato responderá con buena organización, con
movimientos recíprocos de marcha en las EEII (marcha automática). En el bebe de
termino, estos dos actividades, 1º permanecer de pie y 2º marcha automática,
usualmente están inactivas alrededor de los 4 meses de vida.
Los neonatos no están muy interesados en los juguetes pero atenderán a los
patrones de contraste negro-blanco. Ellos disfrutan la estimulación táctil y vestibular.
Están interesados principalmente en comer y ser cuidados, acariciados y tomados. Esta
es la etapa durante la cual ellos desarrollan seguridad en sus cuidadores.

Supino

En supino, la postura del neonato esta dominada por la flexión, especialmente en

los tobillos, rodillas, caderas y codos. Las EEs están usualmente ayudando al
acercamiento del cuerpo, y la cabeza esta suavemente girada hacia un lado. (figura 0.1)

Cabeza:
En la mayoría de los neonatos de termino, la cabeza descansa en una posición
levemente rotada debido a su forma y a la carencia de control muscular suficiente para
mantenerse en la línea media (figura 0.1). Los bebes con poco tono muscular tienen mas
movilidad, por lo tanto su cabeza con frecuencia gira hacia un lado.
Durante el giro activo de cabeza, un neonato puede actualmente girar hacia el
lado debido a la reacción de ajuste del cuello neonatal. Esta reacción ocurre como
resultado de la posición de cabeza y cuello en relación al resto del cuerpo y a la carencia
de disociación entre el cuello y el tronco. La rotación de la cabeza y cuello produce que
el cuerpo siga un patrón de giro en bloque. No hay segmentos en el cuerpo durante el
giro.
Ahí puede existir una razón kinesiológica para esta respuesta total del cuerpo. A
esta edad, el cuello no esta disociado del tronco, y la movilidad rotacional espinal es
limitada.
Por lo tanto, la rotación de cabeza causa una rotación concurrente inmediata de
los músculos espinales cervicales y subsecuentemente de todo el tronco. La reacción de
ajuste del cuello no ocurre tan espontánea ni dramáticamente en bebes con tono
muscular bajo o laxitud ligamentosa porque hay tejido o resistencias estructurales al
movimiento. Sin embargo, puede elicitarse en una situación de examen.
El arraigo es uno de los primeros estímulos para el giro de cabeza. Esta reacción
refleja ocurre como resultado de la estimulación táctil en el área perioral. Tal
estimulación causa en el bebe la orientación de la cabeza, boca y lengua hacia el sitio
del estimulo, esto permite al bebe tomar del pecho de la mama o de la mamadera. Los
movimientos de la cabeza del bebe pueden incluir flexión, extensión y rotación,
dependiendo de cual área es estimulada, demostrando así la habilidad del RN para
mover la cabeza en todas las direcciones. Según Mueller esta respuesta es integrada
alrededor de los tres meses. Aquellos bebes que no hacen o no pueden demostrar esta
respuesta refleja en todas las direcciones, deberán ser observados.

Visión:
Es mas fácil para el bebe la orientación visual cuando esta en supino con la
cabeza apoyada. El RN puede fijar y rastrear un objeto brevemente. Es mas fácil para un
neonato fijarse y mover un objeto lateral y verticalmente. Por lo tanto, para rastrear es
mejor capturar la visión del bebe en el lugar y luego llevarlo desde allí a la línea media.
Según Allen los bebes ven mejor cuando un objeto esta lejos por 8 a 9 seg. El RN se fija
mejor en los objetos con gran contraste, preferentemente blanco y negro.

EESSs:
Durante los periodos de quietud, las EESSs del neonato usualmente descansan
con una leve aducción y rotación externa de hombros, flexión de codos y pronación de
antebrazos. Los brazos serán rápidamente afectados por la fuerza de gravedad. Las
manos están holgadamente flectadas. (figura 0.1)
El neonato frecuentemente lleva sus manos a la boca. Esto es posible gracias a
la flexión de cuello y rotación de cabeza. La reacción de manos a la boca es el resultado
de una gran manifestación oral, la cual estimula la flexión de EESSs hacia el lugar al
cual la boca esta orientada, tanto en prono como en supino.
Aunque los brazos están en una postura cercana al cuerpo, durante los momentos
de quietud el neonato es capaz de hacer amplios movimientos originados en los
hombros. Aunque estos amplios movimientos son tradicionalmente descritos como
movimientos azarosos, von Hofsten sugiere que los movimientos de los brazos con
frecuencia son coordinados con la fijación visual en un blanco, pudiendo ser esto el
comienzo de la coordinación ojo-mano. Los movimientos de codo, muñeca y dedos
tanto de flexión como de semiextención ocurren, pero rara vez se da una extensión
competa de codos o una rotación externa completa de hombros. La posición de las
manos debe variar entre el comienzo de la flexión y el comienzo de una apertura
holgada.
Los movimientos de las manos están usualmente relacionados con los de los
brazos. Cuando los brazos son sostenidos cerrados hacia el cuerpo, los dedos están
flexiónados y aducidos. La extensión de muñeca y dedos con la abducción aumenta
cuando se extiende el codo y se abduce el hombro. Según von Hofsten, los movimientos
de los brazos y manos de los RN son sinergicamente acoplados. Así cuando se
extienden los brazos, las manos se abren y cuando los brazos se flectan, las manos se
cierran.
La gran flexión de dedos ocurre cuando la estimulación táctil es aplicada en la
palma de la mano, especialmente en el lado cubital. Esta respuesta se desarrolla
tempranamente en la vida fetal y se puede elicitar en un niño prematuro de 28 semanas.
Esta respuesta es llamada reflejo de garra palmar.
 Una segunda parte de este reflejo ocurre como respuesta a la tracción. Cuando la
tracción se aplica a los brazos de los bebes, el miembro completo responde con
contracción de los músculos flexores, y el bebe puede ser capaz de levantarse desde la
superficie. Según Twitchell, la flexión de dedos que ocurre con la tracción de los brazos
del bebe no es una verdadero reflejo de garra pero es el resultado de la flexión sinérgica
de todas las articulaciones del brazo y mano.

EEIIs:
El neonato posee tejidos delgados y apretados los cuales sostienen a las caderas
en flexión, abducción y rotación externa, las rodillas en flexión y los tobillos en
dorsiflexión. (figura 0.1) La flexión puede aumentar con la actividad y/o el estrés.
Durante los momentos de quietud, sin embargo, los pies usualmente descansan en la
superficie con las rodillas y muslos suspendidos en el aire (figura 0.1) En esta posición
de no carga, las EEIIs son vulnerables a la fuerza de gravedad.
Debido al tono flexor fisiológico en las EEIIs, hay una resistencia y un retroceso
de las caderas, rodillas y tobillos cuando ellos son pasivamente extendidos. Durante los
periodos activos, las piernas de los bebes patalean vigorosamente con patrones rítmicos
y recíprocos. Los movimientos alternados entre las cadera y el tobillo, son de flexión y
semiextención mientras mantienen algún grado de abducción y rotación externa de
cadera. La dorsiflexión de los tobillos usualmente son un remanente constante de los
pataleos.
Aunque el tejido delgado y apretado mantiene las caderas en una posición de
flexión, abducción y rotación externa, las características esqueléticas de las caderas
incluyen la torsión femoral medial, la anteversión femoral, la inclinación femoral, la
coxa valga y la profundidad del acetábulo. Otras características esqueléticas de las
EEIIs del neonato incluyen genu varo, varo tibial, torsión tibial, calcáneo varo, antepié
varo, y ocasionalmente metatarso aducido.

Prono

En posición prona, el neonato descansa con la cabeza rotada hacia el lado pero
es capaz de levantarla y rotarla. Debido a que el movimiento rotatorio del cuello es
limitado, es usualmente la mejilla y no la oreja, la que descansa en la superficie. En
prono, la elevación y rotación de la cabeza ayuda a prevenir el ahogo y genera
estimulación sensorial la que produce un feedback durante el traslado de peso que
ocurre cuando la cabeza es levantada o rotada.
Al pendiente con la progresión antigravitatoria céfalo-caudal del neonato ( in
útero la dirección es al revés), los extensores de cabeza y cuello son los primeros
músculos en exhibir la activación antigravitatoria. Así la hiperextensión de cabeza y el
cuello son los primeros componentes del control postural antigravitatorio.
Levantar y girar la cabeza (extensión y rotación) parece ejercitar a los músculos
extensores de cabeza y cuello, activar a los extensores espinales bajos, proveer
estimulación vestibular, e iniciar el proceso de rotación espinal, los cuales son críticos
en el desarrollo ulterior del bebe. Además, la extensión de cabeza produce un leve
traslado de peso a posterior, y la rotación de cabeza produce a su vez un traslado lateral
de peso en el tronco.

EESSs:
En prono, la posición de las EESSs del neonato cambia muy poco porque el peso
es trasferido sobre ellas. Sin embargo, la mayoría de los neonatos en algún momento
asumen la postura en flexión y aducción, con las EESSs aproximadas, si no aducidas
bajo el cuerpo. Los codos se encuentran marcadamente flectados así que las manos se
encuentran cercanas a los hombros. Cuando el bebe descansa, el antebrazo y las manos
pueden estar en contacto con la superficie, o solo las manos pueden mantenerse en
contacto, con los antebrazos y codos levemente elevados (figura 0.2).
Cuando las EESSs están aducidas y flectadas se acercan al cuerpo y el peso se
traslada hacia anterior por la elevación de la pelvis, la inclinación hacia delante de la
escápula, causa un redondeo de los hombros. La inclinación hacia delante de la escápula
se acompaña de elevación, aducción y rotación inferior. La rotación inferior de la
escápula causa un arrastre hacia posterior y abajo de la fosa glenoidea, la cual
subsecuentemente influye sobre el humero, rotándolo a interno e hiperextendiéndolo.
Esto causa elevación del codo y antebrazo (figura 0.2), el que luego traslada mas peso
sobre la manos.
Los músculos que rodean el hombro parecen proveer la estabilidad sinérgica
para la elevación y giro de la cabeza. Debido a la posición elevada de las caderas, el
peso del bebé es trasladado sobre los hombros y la cara. Por lo tanto, para elevar la
cabeza, el bebé puede trasladar el peso posteriormente. El peso es trasladado hasta la
faja del hombro, y los hombros y el tórax son presionados sobre la superficie de soporte.
Las demostraciones del neonato marcan el esfuerzo que provee la estabilidad muscular
para elevar la cabeza, por lo tanto, los movimientos azarosos vigorosos y exagerados en
las EEIIs frecuentemente acompañan la rotación de cabeza. Esta acción durante la
elevación y rotación de cabeza constituye un sutil traslado de peso y de este modo un
feedback sensorial a los músculos y partes del cuerpo involucradas.
La depresión del hombro en la superficie de soporte causa un arrastre escapular,
el que subsecuentemente causa elevación de los codos de la superficie y extensión de la
muñeca así las manos presionan en la superficie. Las manos, por lo tanto, también
pueden actuar como un fulcro durante la elevación y rotación de la cabeza.

EEIIs:
En prono, las caderas de los neonatos están permanentemente flectadas,
levemente abducidas, y rotadas externamente. Las rodillas están flexionadas y los
tobillos están fuertemente dorsiflectados (figura 0.2). La posición flexionada de las
EEIIs causa elevación de la pelvis, traslado del peso hacia adelante, a la cara, hombros,
EESSs y manos del bebé. Este peso anterior permite traspasar mas movimientos
azarosos a las EEIIs que a las EESSs.
Los bebés con tono muscular bajo serán capaces de mayor abducción y rotación
externa de cadera. Ellos igual pueden tener suficiente movilidad para permitirle a la
pelvis descansar en la superficie. Así, el peso no es trasladado hacia delante en el tronco
pero se distribuye mas homogéneamente.
Los pataleos azarosos pueden causar al bebé deslizamiento hacia delante o
pivoteo en circulo. El deslizamiento puede ocurrir si los ortejos del bebé contactan en
una superficie firme durante el pataleo. El pivoteo es usualmente un resultado del
contacto de los pies cuando la pelvis es inclinada lateralmente. Estos movimientos al
disminuir o aumentar la extensión de caderas y columna lumbar cambian la posición de
las EEIIs. Según aumente la extensión de cadera, los pies no están mucho tiempo en
una posición favorable para empujar.

Sentado
 El test de arrastre a la posición sentada es una vía útil, de análisis progresivo del
desarrollo de la musculatura flexora antigravitatoria, tan buena como el reconocimiento
del bebé y la respuesta al cambio del feedback sensorial, que ocurren en los cambios de
posición de la cabeza.
Cuando el neonato de termino es arrastrado a sentarse, la expresión facial del
bebé usualmente indica en forma inconsciente que algo esta agraviándolo. Ahí puede
ser visible la contracción de los músculos flexores de cuello y elevadores de hombro.
Sin embargo, el peso y talla de la cabeza impiden al bebé levantarla. Por lo tanto, la
cabeza queda atrás.
No existe actividad de las EESSs, abdominales o EEIIs durante esta prueba.
Puede aparecer actividad flexora de las EEIIs en las caderas y rodillas, pero esto se
debe al tono flexor fisiológico mas que al movimiento antigravitatorio activo.(figura
0.3)
El reconocimiento y la respuesta al cambio del feedback sensorial que ocurre
cuando se cambia la posición de la cabeza, constituye un importante componente de este
test. El sistema vestibular y visual debe ser activado por el bebé para sentir que la
cabeza será elevada. Por lo tanto, es importante observar la cara y ojos del bebé durante
el test para evaluar si esta conciente del cambio de posición de su cabeza. Esto se hace
cada vez mas importante en los bebés mayores quienes tienen la cabeza retrasada. Una
cabeza retrasada puede darse como resultado de musculatura débil y/o insuficiente o
inconciencia del feedback sensorial. Las diferentes razones para una cabeza retrasada
necesitaran distintas estrategias de tratamiento.
Durante el ejercicio de arrastre a la posición sedente, el bebé puede sostenerse
con un gran agarre, resultado del reflejo de garra. Este reflejo es estimulado cuando el
examinador coloca un dedo en la palma de la mano del bebé y es reforzado a la tracción
aplicada a la EESSs. Este reflejo no debe confundirse con el control voluntario de la
mano.
La posición sentada no es una posición funcional para el neonato. Cuando la
soporta, el bebé puede intentar elevar la cabeza, pero esta cae rápidamente hacia
delante, con el mentón descansando sobre el tórax por la debilidad de los extensores de
cuello. La espalda esta redonda, dando una forma de C a la columna, y ahí parece no
existir control de la musculatura extensora de columna. Las EEIIs están flectadas,
abducidas y rotadas externamente en las caderas, con las rodillas semiflexionadas y los
tobillos dorsiflectados. Las EESSs cuelgan holgadamente cuando el tronco es sostenido.
(figura 0.4)

Parado

Cuando son mantenidos en la posición de pie, los neonatos responden con gran
capacidad. Ellos pueden sostener el peso y extender sus piernas debido a la reacción de
soporte positiva (figura 0.5) Esta respuesta también es llamada marcha primaria. El
aumento en el tono extensor en la posición bípeda ayuda a los neonatos a elevar
brevemente la cabeza.
A pesar del aumento del tono extensor en bípedo, el rango de extensión de las
EEII es limitado por la musculatura y por los otros tejidos delgados y apretados (figura
0.5 y 0.6) Ellos pueden tener las rodillas semiextendidas pero las caderas conservan la
flexión y los hombros bien atrás en posición vertical. Las caderas también están rotadas
externamente. Los pies están próximos o cruzados, pero las rodillas están separadas,
dando la apariencia de piernas arqueadas. Los tobillos están dorsiflectados y evertidos.
Los pies son usualmente planos o pronados, pero ellos pueden invertirse durante la
marcha, por lo que el borde lateral hace contacto con la superficie.
Si el neonato esta inclinado hacia delante mientras esta de pie el bebé responderá
con una marcha reciproca bien organizada (figura 0.6) Hay una flexión sincrónica de
todas las articulaciones (dentro del rango de movimiento disponible) después del
contacto del pie. La coactivacion de los músculos antagonistas de las piernas también
ocurre durante la marcha automática.
El contacto del pie puede hacerse primero con el talón o con los dedos. Los pies
con frecuencia están cruzados. Esta respuesta es llamada marcha automática. En el bebé
de termino, la marcha automática se desarrolla fuertemente alrededor de las tres
primeras semanas y luego va disminuyendo.
Por lo tanto, los movimientos son organizados, pero carecen de la participación
de dos grupos musculares necesarios para el soporte dinámico en bípedo: los extensores
de cadera (glúteos e isquiotibiales) y el grupo de los gastrocnemios y soleo. No
solamente son estos los músculos inactivos, pero ellos están elongados por la marcada
flexión de cadera y dorsiflexión de tobillo. Los neonatos también carecen de control
postural y equilibrio durante la marcha temprana.
Tradicionalmente la marcha automática ha sido llamada “ el reflejo de dar pasos
neonatal” y ha sido atribuida a una serie de respuestas reflejas. Sin embargo, Telen y
Fisher entre otros sugieren que la marcha automática que muestran los neonatos se debe
a mecanismos de la M.E, tales como patrones generadores centrales o estructuras
coordinadas. Telen y Fisher sugieren que los patrones de movimiento usados en la
marcha automática son los mismos usados durante el pataleo en supino. Ellos además
sugieren que la misma red neural es usada en ambas acciones.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor:

Los bebés que en esta edad son sospechosos de tener retraso y los que son
referidos a tratamiento, usualmente tienen una gran historia medica. Historia que puede
incluir significativa prematurez, hemorragia intra ventricular (HIV grados III o IV)
displasia broncopulmonar, muy bajo peso al nacer (bajo 1500 grs) y asfixia perinatal,
entre otras.
Las dificultades que conllevan son usualmente en su mayoría serios problemas.
Los bebés quienes son incapaces de comer bien, tienen riesgos de problemas
nutricionales. Así, los problemas son con frecuencia acompañados de irritabilidad. La
terapia debe dirigir las dificultades motoras orales. Sin embargo, los problemas motores
orales van mas allá, escapándose del alcance de este libro.
Los bebés quienes tienen experiencia de injurias neurológicas significativas
pueden ser muy espásticos o muy hipotónicos. Si el bebé es muy espástico, la terapia
deberá incluir movimientos a través de varias posiciones y actividades que ayudaran a
elongar los músculos. Si el bebé es muy hipotónico se deberá incrementar la actividad
muscular contra la gravedad.
 EL PRIMER MES

Muchos cambios ocurren durante el primer mes de vida. El bebé esta mas alerta,
tiene mejor conciencia visual y esta comenzando a responder y a adaptarse al vasto
medio ambiente. Ha incrementado la vigilancia y la conciencia visual por lo que hace
movimientos con propósito en prono y supino.
Al primer mes de edad esta mas extendido y mas móvil que al nacimiento. La
movilidad de cabeza y columna cervical ha aumentado, el bebé es capaz de rotar la
cabeza mas allá del lado. El tono proximal y los tejidos apretados de hombros y cadera
han disminuido lo suficiente para permitir rotar externo al hombro y extender las
caderas. Por lo tanto las EEs se mueven lejos del cuerpo y de cada uno de los
segmentos. El codo, las caderas y rodillas han disminuido el tono flexor y el
recogimiento cuando se las extiende pasivamente. La dorsiflexión de tobillo ha variado
muy poco.
Los movimientos azarosos de las EEs son característicos en supino. En prono,
las destrezas de los bebés aun están limitadas a levantar y rotar la cabeza. Esta tarea
continua requiriendo de un máximo esfuerzo por parte del bebé, pese a que se hace
levemente mas fácil por el aumento de la movilidad cervical y la posición mas baja de
la pelvis.
Cuando se le arrastra a la posición sedente, las reacciones al mes de vida son
similares a aquellas del neonato. Hay un retraso total de la cabeza, menos resistencia a
la extensión de codo, y las EEII están menos responsivas y menos flectadas que las del
neonato.
Cuando esta sentado, la espalda del bebé esta redondeada pero la pelvis continua
siendo perpendicular, siendo las tuberosidades isquiáticas capaces de soportar el peso.
El bebé hace intentos fugaces para levantar la cabeza cuando esta sentado pero carece
del control muscular para sostenerla elevada.
La posición de pie primaria y la marcha automática pueden estar silenciosamente
presentes, pero ellas han comenzado a desaparecer de manera vigorosa y
predictivamente.
Durante el primer mes disfruta de las mismas actividades que el RN (cuando los
llaman por su nombre, comiendo y siguiendo el rastro de los grandes contrastes de
blanco y negro de los objetos). El bebé también disfruta siendo sostenido, acariciado,
tomado, que le canten y lo bamboleen.

Supino:

Cabeza:
En supino, la cabeza del primer mes de edad rota mas hacia el lado en
comparación al RN, sugiriendo que existe un aumento de la movilidad del área cervical.
Como resultado de este aumento de la movilidad y la carencia de control muscular
simétrico de cuello, la cabeza del bebé esta con menor frecuencia próxima a la línea
media. (figura 1.1) El aumento de la extensión de cabeza y cuello, vistos al levantar el
mentón, es ahora común cuando la cabeza es rotada hacia el lado. La reacción de ajuste
del cuello puede ser elicitada con calma al primer mes y causar el giro espontáneo del
bebé hacia el lado.
La reacción tónica asimétrica del cuello (RTAC) puede aparecer en algunas
ocasiones durante los primeros tres meses. Pero es mas común durante el segundo mes.
La RTAC es elicitada a través de la rotación de cuello, la que subsecuentemente causa
la postura del esgrimista en las EESSs. Los brazos al lado de la cara están extendidos,
mientras que cuando están cerca de la cabeza están flexionados. El interes visual puede
causar al bebé la rotación de la cabeza mas lejos del lugar y de este modo elicitar la
RTAC. Este reflejo nunca es obligatorio.

Visión:
En el primer mes, así como en el neonato, los ojos son mas precisos que las
EESS y manos en alcanzar los objetos. Por lo tanto, los ojos comienzan a dirigir el
camino para las manos. Gibson y Gibson y Schmuckley describieron este proceso como
uno en que los ojos detectan el alcance de un objeto. El alcance se describe como un
paso perceptual en el que la vista determina cuando un objeto es útil para la vista por
algún propósito.
Como el RN, el bebé de 1 mes tiene mejor visión lateral que en línea media. El
bebé puede visualmente rastrear un objeto o una cara desde el lado hacia la línea media.
(figuras 1.2 y1.3) Aunque el rastreo no es suave, tampoco es torpe (de una sacudida)
como lo era para el neonato.

EESSs:
Los brazos del bebé de 1 mes no permanecen mucho tiempo próximos al cuerpo.
La gravedad ha asistido en arrastrar los brazos hacia un incremento de la rotación
externa, elongando así la musculatura anterior de cuello y brazos (figura 1.2 y 1.3) Ha
comenzado la abducción activa de hombros. (figura 1.3)
Debido al aumento de la movilidad, al primer mes de vida el bebé es capaz de
rangos de movimiento de hombro mas amplios y de una leve mayor extensión de codo
que el neonato (figura 1.3) Aunque, los dedos continúan estando flojamente
flexionados, ellos son capaces de abducir y extender, lo cual es observado
particularmente durante la fuerte extensión de codo. Von Hofsten sugiere que los
movimientos de los brazos y manos están sinergicamente acoplados- todas las
articulaciones de brazo y mano se extienden o flexionan juntas- hasta los 2 meses de
vida.
Aunque al 1º mes de edad demuestra una abertura y cierre de manos y el apretar
los objetos son el resultado de la estimulación táctil (reflejo de garra), el bebé no tiene
control de manos.
La mano usualmente debe estar curioseado para colocarle un cascabel. El bebé
puede retenerlo brevemente pero pronto lo suelta. (figura 1.4) El reflejo de garra palmar
se asocia con la tracción de los brazos, los que subsecuentemente estimulan la flexión
sinérgica de todas las articulaciones de brazo y mano.

EEIIs:
Durante el 1º mes, el tono flexor de cadera aparece disminuido, y las caderas
comienzan a extenderse mas. El rango de abducción y rotación externa de cadera
también aumenta, pero la aducción y rotación interna de cadera no ocurren La
extensión activa de rodilla ocurre mas frecuentemente, pero el rango de extensión esta
aun limitado por los tejidos blandos contraídos (figura 1.3).
Hay un leve aumento en la actividad azarosa de las EEIIs. El pataleo reciproco
es disperso con el pataleo simétrico bilateral (figura 1.3) Aunque la extensión de cadera
y rodilla han aumentado, el pataleo usualmente ocurre con las piernas en el aire mas que
en la superficie. La rotación -abducción de cadera y dorsiflexión de tobillo han
cambiado muy poco durante el pataleo.
Telen sugiere que el pataleo no es azaroso y que los movimientos de las
articulaciones no ocurren independientemente pero ocurren como resultado de los
eslabones de sinergias musculares. En otras palabras, estos movimientos no son
voluntarios, pero si organizados. El autor sugiere además que estos mismos
movimientos y eslabones son vistos en los patrones de marcha automática.

Prono:

En prono, la flexión fisiológica esta aun presente pero menos pronunciada que
en el neonato. El aumento de la rotación externa y abducción de las EESSs, mas el
aumento de la extensión de cadera y rodilla causa que las EEs se muevan lejos del
tronco. Con las EEs mas lejos del tronco la columna esta menos redondeada y mas
extendida.

Cabeza:
La cabeza continúa estando rotada hacia el lado en prono. Durante los momentos
tranquilos el bebé demuestra una disminución de la flexión de cadera y está con la
pelvis mas baja. Subsecuentemente, hay menos peso en la cara, hombros y EESSs
(figura 1.5)
Elevar y rotar la cabeza continua siendo acompañada con hiperextensión,
sugiriendo el continuo uso de los músculos extensores de cabeza y cuello. Al mes de
edad puede elevar la cabeza levemente y limpiar mejor la nariz que durante el periodo
neonatal.
Los movimientos de cabeza proveen excitación del sistema vestibular, el que
continua suministrando estímulos para ajustar la cabeza (esto es, cabeza elevada en
prono) esto es descrito como “reacción de ajuste laberíntico” Los estímulos del laberinto
o sistema vestibular producen contracción de los músculos del cuello en un intento de
traer la cabeza hacia la propia orientación en relación a la gravedad.
La elevación o ajuste de la cabeza también es estimulada a través de las
reacciones de ajuste óptico. El feedback visual es usado para ajustar y orientar la cabeza
y ojos en la horizontal. Adelson y Fraiberg sugieren que la visión puede jugar un rol
muy importante en los ajustes de cabeza que realiza la estimulación laberíntica.

EESSs:
Durante los estados calmos en prono, las EESSs están mas abducidas y rotadas
externamente en relación al RN. (figura 1.5) Como los brazos se mueven lejos del
cuerpo y la pelvis esta mas baja, se reduce y se mueve el total del peso anterior, por lo
que los hombros están menos protraídos. La abducción activa del humero asiste en la
abducción y rotación superior de la escápula, causando que la fosa glenoidea la arrastre
lateralmente en vez de posterior e inferiormente. La rotación superior de la escápula y el
aumento de la rotación externa del húmero permitirán una mayor flexión humeral. La
extensión activa del codo aumenta. La muñeca se extiende y los dedos permanecen
levemente flexionados. El 1º mes el bebé no posee un uso funcional de los brazos en
prono.
Aunque la flexión de cadera y elevación de la pelvis en prono han disminuido
cuando el bebé esta quieto, los movimientos activos del bebé resultan en un aumento de
la flexión de cadera y elevación pélvica (figura 1.6) Subsecuentemente, la elevación de
la pelvis cambia el peso sobre las EESSs e inhibe sus movimientos.
Cuando la pelvis es elevada y el peso se desplaza hacia adelante, las EESS
asumen una primitiva posición en que las escápulas se aducen, rotan hacia abajo, se
elevan e inclinan hacia delante. El húmero subsecuentemente asume una posición de
extensión y rotación interna (figura 1.6) la elevación pélvica debido a la flexión
subsiguiente resulta en una regresión de la posición de las EESSs. Aunque esto es
normal en el bebé joven no lo es en aquellos mas viejos (5 a 6 meses). El desarrollo
gradual de la extensión activa de cadera en prono contribuirá a un desarrollo adicional
de la faja del hombro y EESSs para proveer un ancha o punto de estabilidad sinérgica.
Esta faja primitiva del hombro / posición de EESS es también frecuentemente
asumida por el bebé durante la elevación y rotación activa de cabeza. (figura 1.6) Esto
puede sugerir que la faja muscular del hombro provee estabilidad sinérgica para la
temprana elevación de cabeza.
La estabilidad sinérgica para activar la elevación de cabeza en prono parece ser
transferida caudalmente de los hombros a las caderas, así la abducción, flexión y
aduccion horizontal humeral aumentan concurrentemente con aumento de rango y
control de columna y extensión de cadera.

EEIIs:
El pataleo azaroso de las EEIIs y el arrastre están aun presentes pero son mucho
menos vigorosos que en el neonato. La extensión de columna lumbar parece estar
aumentada.
La flexión de cadera en prono ha disminuido, sugiriendo elongación delos
flexores de cadera (iliopsoas, recto femoral) (figura 1.5) Esta elongación permite a la
pelvis descansar mas próxima a la superficie. La leve abducción y rotación externa de
cadera están aun presentes debido a la continua presión de los tejidos blandos alrededor
de la articulación de la cadera.
El aumento de la extensión de rodilla es también evidente en la posición prona
(figura 1.5) esto sugiere elongación de los flexores de cadera y rodilla y algún aumento
de la actividad de los extensores de rodilla. La dorsiflexión de tobillo permanece
constante y parece ser afectada muy poco por los cambios proximales.
Aunque las EEII descansan en extensión durante los momentos calmos del bebé,
la flexión de cadera aumenta rápidamente cuando el bebé se comienza a activar. El
pataleo de las EEIIs no es tan vigoroso como durante el periodo neonatal. Sin embargo,
este aun resulta en flexión de cadera y elevación pélvica. Cuando la flexión de cadera y
elevación pélvica ocurren durante la elevación y rotación de cabeza, el cambio de peso
hacia anterior en el bebé es exagerado, y los hombros y EESSs asumen una posición
primitiva.

Sentado:

Cuando el bebé es arrastrado a sentarse, al 1º mes de edad no tiene mas control

muscular observable que el neonato pero esta mas alerta y con frecuencia parece
intentar asistir. El fugaz intento de enderezar la cabeza fracasa porque el bebé carece del
control flexor de cuello necesario. Sin embargo, el deseo del bebé indica
reconocimiento del feedback de los sistemas de ajuste vestibular y óptico.
Hay un retraso total de la cabeza y resistencia a la extensión de las EESSs
(figura 1.7). Los abdominales y EEIIs no participan activamente. Hay menos flexión y
actividad de las EEIIs que la que había en el RN. Esto puede ser debido al aumento de
la elongación de la musculatura de las EEIIs.
En posición sentado, la cabeza cae hacia delante, aunque el bebé hace un breve
intento de levantarla. El deseo de levantar la cabeza indica actividad en los sistemas de
ajuste vestibular y visual. La elevación de cabeza es acompañada con hiperextensión de
cabeza y cuello (extensores de cabeza y cuello). Tal como el neonato, la espalda del
bebé de 1 mes esta flexionada, y la pelvis continua estando perpendicular por lo que el
peso es soportado en la tuberosidad isquiática (figura 1.8).
Las EESSs no cuelgan holgadas a lo largo de los lados del bebé. Durante el
estado activo (tal como al elevar la cabeza), hay retracción de toda la faja del hombro,
aumentando la flexión de codo, la pronación del antebrazo, la extensión de muñeca y
soltándose la flexión de los dedos (figura 1.9) La actividad en la faja del hombro puede
proveer estabilidad sinérgica para la elevación de cabeza.
Las EEIIs están flectadas, abducidas y rotadas externamente (figura 1.9) La
rotación externa es limitada; por lo tanto las zonas laterales de las piernas usualmente no
descansan en la superficie. Las rodillas están mas flexionadas que en la fase neonatal.
Los tobillos continúan estando fuertemente dorsiflectados y suavemente evertidos.
Si el bebé es cuidadosamente dejado sin apoyo, la cabeza y tronco caen hacia
delante hasta que la cabeza descanse en la superficie entre la EEIIs del bebé. La
posición pélvica no es afectada por la flexión exagerada de tronco. (figura 1.10)

Parado:

De pie, la apariencia general del bebé no difiere significativamente de la del

neonato. Aunque la posición de pie primaria puede aun estar presente, la marcha
automática usualmente ha disminuido.
La postura de pie se caracteriza por un aumento del tono extensor, el que parece
reforzar el intento de la cabeza de elevarse. El aumento de la actividad muscular
extensora permite elevar la cabeza para sostenerla por mas tiempo que en el neonato.
(figura 1.11).
La postura de las EESS en posición de pie es similar a la del neonato. La flexión
de codo esta presente durante esta posición pero aumenta la actividad y el esfuerzo
aumentado causa extensión de codo, de muñeca y una parcial extensión de dedos.
(figura 1.12)
Las caderas están aun flexionadas y bien atrás de los hombros en la posición
vertical. La rotación externa y la abducción de cadera han cambiado muy poco. Las
rodillas están aun extendidas sin sus rangos limitados de movimiento. Aun es notorio el
genu varo. Los pies están aun dorsiflexionados y evertidos(pronados), descansando
planos en la superficie. Sin embargo, ellos no están próximos como en el neonato, y el
cruce de los pies es infrecuente.
La marcha automática puede ocurrir aun con movimientos alternados recíprocos
de las EEIIs (figura 1.12) El bebé aun carece de control postural y equilibrio y propósito
en esta actividad. Al mes de edad continua usando el mismo patrón de marcha como el
descrito para el neonato. Durante la fase de flexión de cadera en la marcha, el pie se
dorsiflecta e invierte.
Al mes de vida las piernas se mueven con movimientos articulares sincrónicos.
La cadera, rodilla y tobillo se flexionan juntos y el pie se invierte. Estas 3 articulaciones
se extienden juntas durante el contacto inicial. La coactivacion de los músculos
antagonistas de las piernas también ocurren durante la marcha automática.
Como se menciono antes, la marcha automática usualmente disminuye entre las
4 y 6 semanas de vida en el bebé de término. Telen y otros atribuyen esta perdida de la
marcha automática al aumento de la talla y peso del bebé y la falta de aumento
concomitante de fuerza muscular para levantar las piernas. Forssberg y otros sugirieron
que la inactividad se debe al aumento de la inhibición supraespinal.
 EL SEGUNDO MES

El niño de 2 meses de edad esta mas alerta y conciente de la gente en el

ambiente que el niño de 1 mes. La calidad del movimiento ha sido modificada, pero el
bebe no es mucho mas funcional que el de 1 mes. El tono flexor fisiológico se ha
reducido por la gravedad y por el incremento de la actividad extensora asimétrica, pero
el tono flexor antigravitatorio todavía no emerge. Por lo tanto, el niño de 2 meses parece
que tuviera menos tono muscular y pareciera mas desorganizado que el de 1 mes de
edad. El infante además experimenta un periodo de semihipotonía (Saint-Anne
Dargassies, 1977).
La columna del niño de 2 meses esta ligeramente mas extendida de lo que estaba
al mes de edad. Este incremento de la extensión es visto primariamente en la columna
cervical y toráccica alta. La movilidad espinal incrementada, el control muscular
incrementado y el estado de alerta incrementado hace que los movimientos de la cabeza
sean mas fáciles y mas dirigidos hacia una meta. Los movimientos de la cabeza y la
columna cervical poseen un efecto ondulante en la columna toráccica.
La apariencia extendida del bebe en prono y en supino es mejorada por el
incremento en el rango de la abducción de hombro y la extensión de la cadera. A
medida que las extremidades superiores e inferiores continúan alejándose, la extensión
de la columna crece. Con el desarrollo de la extensión mas distal, los codos y las
rodillas llegan a extenderse mas y tienen menos tono flexor primitivo, además de
menos retroceso, cuando son extendidas pasivamente. La dorsiflexión del tobillo, sin
embargo, cambia muy poco.
En prono, el niño de 2 meses ha incrementado el control de la cabeza y la baja
de pelvis, lo que permite al bebe levantar la cabeza y rotarla mas fácilmente. También
hay un mayor estimulo para el enderezamiento de la cabeza desde los sistemas
laberíntico y visual. Adelson y Fraiberg (1974) reportaron que los bebes ciegos no
levantaban sus cabezas en prono hasta mucho mas tarde que los bebes videntes. Esto
sugeriría que el enderezamiento visual (óptico) podría ser el mas importante de los 2
sistemas para el enderezamiento inicial de la cabeza.
Con mayor conciencia visual, los movimientos de la cabeza del bebe en supino
son frecuentemente dirigidos por la atención visual. El control de los músculos del
cuello en supino esta todavía en desarrollo; por lo tanto, el bebe encuentra la mayor
estabilidad visual cuando la cabeza esta girada y descansando hacia el lado (asistido por
la gravedad). La postura girada hacia un lado podría estimular los receptores del cuello
que producen una reacción tónica asimétrica del cuello. La RTAC (reacción tónico
asimétrica del cuello), con la extensión de la extremidad superior del lado facial, puede
ser utilizada para manotear juguetes o para iniciar relación ojo-mano. Sin embargo, esta
postura nunca es obligatoria.
Los movimientos azarosos de las extremidades inferiores y el pataleo activo
reciproco han disminuido. Los movimientos iniciados por el bebe son logrados con
menos esfuerzo y menor exageración.
Cuando se le lleva a la posición sentado, el niño de 2 meses intenta asistir con el
levantamiento de la cabeza pero continua la falta de control muscular de los flexores de
cabeza y cuello. Por ello el bebe todavía presenta un retraso de la cabeza. Las
extremidades superiores, sin embargo, responden con algo de flexión de codos,
posiblemente debida a la repuesta refleja de agarre frente a la tracción (Twitchel,
1965).
Cuando se le mantiene sentado, la espalda del niño de 2 meses continua flectada,
pero el bebe intenta usar los extensores para levantar la cabeza. El control de los
extensores de cuello y cabeza es todavía precario; en consecuencia, existe mas vaivén
de la cabeza que levantamiento sostenido.
En posición vertical, el niño de 2 meses demuestra astasia abasia o
incoordinación motora para mantenerse erguido y caminar (Touwen, 1976; Capute el al,
1978; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). La posición de pie primaria y la marcha
automática no son vistas usualmente en el bebe de termino a los 2 meses.
A los 2 meses de edad, el bebe esta haciendo obvios intentos de interactuar con y
explorar el mundo, manoteando juguetes en supino. Aunque los bebes agarraran un
cascabel que es puesto en su mano, ellos no le ponen atención. Móviles, especialmente
aquellos con gran contraste visual y estímulos auditivos, usualmente capturan el interes
visual del bebe (Aston 1974). El bebe quizás intente manotear el móvil. Las caras
humanas con expresiones cambiantes, especialmente sonrisas, también interesan al niño
de 2 meses.

Supino:

La actividad funcional en supino aun es bastante limitada, consiste en giro activo

de la cabeza y movimientos de las extremidades aleatorios y semicontrolados. Aunque
limitada, la concentración visual y el alcance visual son 2 de las actividades mas
funcionales del bebe.

Cabeza:
La cabeza del niño de 2 meses raramente esta en la línea media, lo que podría ser
debido al incremento en la movilidad músculos / columna cervical. Ahora la barbilla
yace mas cerca del proceso acromial o del hombro. Esta rotación se acompaña de un
incremento en la extensión de la cabeza y el levantamiento de la barbilla.
La rotación de la cabeza puede causar una sutil desviación lateral del peso del
cuerpo hacia el lado facial, o una rotación de la cabeza puede elicitar una reacción de
enderezamiento del cuello. En el ultimo caso, la rotación de la cabeza es seguida por
una rotación del cuerpo, como una sola unidad, hacia el lado (rodar de tronco)(Capute et
al., 1978; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). Este temprano rodar de tronco, así como
el rodar de tronco tardío, se asocia usualmente con la limitada movilidad rotacional de
la columna y la limitada disociación entre vértebras. El rodamiento segmentario ocurre
después a medida que la movilidad de la columna aumenta.
La rotación de la cabeza también podría estimular a los propioceptores del cuello
que elicitan la RTAC, causando un incremento del tono extensor en la extremidad
superior del lado facial y tono flexor en la extremidad superior del lado de la nuca (fig.
2.1)(Twitchell, 1965; O’Connell y Gardner 1979; Gardner, Crutchfield y Heriza 1978;
Capute et al. 1978). La RTAC también podría incrementar el tono extensor del cuello y
el tronco.
La RTAC nunca es obligatoria en el bebe normal, y la rotación de la cabeza
frecuentemente podría ocurrir sin influencia en las extremidades (fig. 2.3, 2.4). La
RTAC es mas evidente durante el segundo mes de vida. Es entonces cuando la actividad
extensora del cuello es la menos balanceada por la actividad flexora del cuello o el
tono, y la actividad muscular asimétrica es mas prominente que la simétrica.

La visión y el control muscular del ojo están relacionadas con la posición de la

cabeza y el control de la misma (Nash 1991). En estos tempranos meses, los ojos se
mueven mas rápido que la cabeza (Vogtle y Albert 1985). Debido a que la cabeza del
bebe esta frecuentemente hacia un lado, los ojos también lo están. Esto provoca que el
bebe note que tanto la mano como el brazo están abducidos. Este vinculo entre cabeza,
ojo y mano permite que el bebe note y manotee juguetes al lado del cuerpo.
El niño de 2 meses puede fijarse en línea media por cortos periodos (fig 2.2). El
bebe puede seguir desde un lado hacia la línea media, y de la línea media hacia un lado,
y también comienza a seguir cruzando la línea media. El bebe podría también ser capaz
de seguir horizontalmente en 180º con un juguete favorito (Nash 1991). La visión
binocular también esta comenzando (Nash 1991).
En supino, el bebe puede seguir visualmente un anillo colgante pasando la línea
media moviendo simultáneamente la cabeza y los ojos (Inatsuka 1979). La posición de
linea media no puede ser mantenida aun, ya que el bebe no cuenta con el control
muscular de cabeza y cuello necesario para estabilizar la cabeza en la línea media. La
convergencia ocular en la línea media será observada concurrentemente cuando se
desarrolle el control flexor de los músculos de cabeza y cuello en línea media (Nash
1991). La convergencia ocular será utilizada mas consistentemente en los próximos
meses.
La relación entre el control de la cabeza, los movimientos de la cabeza y la
visión es especialmente importante. El bebe aprende mucho del mundo a través de la
visión. La conciencia visual, detección de alcances e interes motivan al bebe a tratar de
llegar a su medioambiente (Gibson y Schmuckler 1989). La conciencia visual es un
paso significativo hacia el desarrollo de habilidades que permitirán que el bebe
interactúe con su medio.
Si el bebe no cuenta con un buen control de la cabeza, el control motor ocular se
vera afectado. Subsecuentemente, la visión será afectada, y esto puede afectar el como
el bebe resuelve problemas de control motor para relacionarse con el mundo. El control
de la cabeza ademas tiene un efecto significativo en el desarrollo motor normal y
anormal.

EESSs:
Para el segundo mes, las extremidades superiores están mas tranquilas pero se
mueven en rangos mas amplios y variados (figs. 2.1 a 2.4). han incrementado su
movilidad, especialmente la abducción y la rotación externa. Excepto por la postura
asimétrica asumida como resultado del la RTAC, las extremidades superiores
demuestran pocas diferencias significativas con respecto a las del niño de 1 mes.
Los alcances son usualmente realizados como respuestas unilaterales asimétricas
(Fagard 1990; Corbetta y Mounoud 1990). Von Hofsten (1990) reporto que la acción
sinérgica brazo-mano (extensión del brazo con extensión de los dedos) que se ve en los
recién nacidos no es empleada mas por los niños de 2 meses. En su lugar, el reporta que
los niños de 2 meses empuñan sus manos cuando extienden sus brazos.
La movilidad del codo se incrementa al mismo tiempo que los flexores de codo
(bíceps braquial, braquioradial y braquial) son alongados por el incremento en la
actividad de los extensores del codo (tríceps braquial). Sin embargo, la flexión de codo
es aun la postura mas dominante de la extremidad superior en niños de 2 meses. La
extensión de muñeca esta presente, y los dedos aun están flectados con soltura. La
extensión de muñeca continua elicitando un efecto de tenodesis que causa la flexión de
los dedos.

Cuando es elicitado, la RTAC incrementa la actividad (o el tono) de músculos

específicos o causa actividad sinérgica en músculos específicos o estructuras de
coordinación (Easton 19723). Hay tono extensor aumentado, causando extensión de
codo en la extremidad superior del lado facial. Simultáneamente, hay un incremento en
la activación de los flexores de codo del brazo del lado de la nuca. Ambos movimientos
del codo se acompañan de aduccion escapular y abducción horizontal del humero. La
aduccion escapular contribuye a la extensión de la columna. La RTAC perece ser parte
de un completo patrón extensor asimétrico. Una vez mas es importante enfatizar que la
RTAC nunca es obligatoria en el bebe normal.
La RTAC puede utilizarse para localizar visualmente juguetes y
subsiguientemente manotearlos. Aunque la mano podría alcanzar y tocar el juguete, el
bebe es incapaz de agarrarlo voluntariamente. Este proceso trae a la mano al rango
visual y permite la iniciación de la coordinación oculomanual.
El uso de la RTAC para manotear juguetes es un paso para resolver el problema
de cómo interactuar con el mundo físicamente. El bebe que se esta desarrollando
normalmente usa este esquema junto a otros esquemas. El bebe con problemas de
movimiento usaría exclusivamente este esquema.
A los dos meses de edad, la extensión de los dedos ocurre mas frecuentemente.
La extensión de los dedos aun esta asociada a la extensión de codo, y la flexión de
dedos a la flexión de codo (Vogtle y Albert 1985). El reflejo de prensión todavía puede
ser facilitado con una presión profunda en el lado radial de la palma. De acuerdo a
Erhardt (1984), el reflejo de prensión continua siendo elicitado en el niño de 2 meses
cuando un estimulo es insertado en el lado radial de la palma. La estimulación es
seguida por flexión y aduccion de los dedos y el pulgar y flexión sinérgica de brazo
completo.
Si se coloca un cascabel en la mano del bebe, el bebe puede sostenerlo por un
periodo corto pero no le prestara atención (fig. 2.3, 2.4). La prensión ocurre con
pronación del antebrazo y mayor uso de los dedos del lado lunar (fig. 2.3). Cuando
ocurre flexión de muñeca, hay un efecto de tenodesis que causa la extensión de los
dedos. El cascabel pronto es dejado sin que el bebe le preste mayor atención (fig. 2.4).

EEIIs:
A los dos meses, las extremidades inferiores son bastante variables en sus
posiciones y patrones de pataleo. La variabilidad es un componente importante del
desarrollo de movimiento normal.
En supino, las extremidades inferiores no han ganado tanta movilidad como las
extremidades superiores, pero han ganado rango en extensión de cadera, rotación
externa y extensión de rodilla (fig. 2.2). la abducción posicional y la rotación externa
durante el reposo ha cambiado muy poco (fig. 2.1). Debe considerarse que, en las etapas
tempranas, el desarrollo del movimiento de las extremidades inferiores pareciera seguir
la misma secuencia que la de las extremidades superiores (esto es, rotación externa
seguida de abducción)

Aunque el bebe asume frecuentemente una posición con las extremidades

inferiores flexionadas bilateralmente (figs. 2.3, 2.4), la tensión de los flexores de
caderas y rodillas disminuye, y las extremidades inferiores tienen menos retroceso
flexor cuando son extendidas pasivamente. Esta disminución en la tensión permite a las
extremidades inferiores descansar en mayor extensión, pero incluso en su posición mas
extendida, las caderas y las rodillas aun están flectadas. Cuando las piernas están
extendidas, se reducen la abducción y la rotación externa de caderas (fig. 2.2.). Sin
embargo, los tobillos usualmente mantienen una postura en dorsiflexión.
 El pataleo puede ser bilateral y simétrico. Durante la flexión bilateral, los pies se
juntan. Durante la extensión, los tobillos permanecen dorsiflectados y parece ser que
son poco afectados por la mayor actividad proximal de los extensores.
El input sensorial experimentado por los pies al juntarse es importante en el
desarrollo de la conciencia corporal y en la disminución de la sensibilidad táctil en
preparación para reaccionas mas avanzadas en el pie. El contacto cuerpo contra cuerpo
y la exploración son componentes vitales en el desarrollo de la conciencia y la imagen
corporal (Quinton 1976, 1977, 1978)

Prono

Prono continua siendo una posición restrictiva para el niño de 2 meses. Aunque
se ha incrementado la movilidad en extensión, el control extensor antigravitatorio no se
ha incrementado lo suficiente como para permitir mas que un levantamiento de la
cabeza, vaivén de la cabeza y giro de la cabeza en prono (figs. 2.5 a 2.7).

Cabeza
Cuando descansa en prono, el bebe puede rotar la cabeza hacia un lado. El
aumento de la movilidad de la columna cervical permite que la oreja descanse en la
superficie de soporte, en comparación con la mejilla para el niño de 1 mes.
Extendiendo la columna cervical y toráccica, el niño de 2 meses puede levantar
momentáneamente la cabeza hasta 45º (fig. 2.5, 2.6). Aunque el levantamiento continua
para ser logrado primariamente por acción unilateral de los músculos extensores, el
control bilateral se ve intermitentemente cuando el bebe trata de sostener el
levantamiento. (La contracción unilateral de los músculos extensores resulta en una leve
rotación de la cabeza, mientras que la contracción simétrica bilateral de los músculos
extensores mantiene a la cabeza en la línea media) Una contracción mantenida
insuficiente de los extensores resulta en un vaivén de la cabeza. El deseo del bebe de
levantar la cabeza y mantener la elevación ilustra los efectos aumentados de los
sistemas de enderezamiento visual y laberíntico.
La iniciación del levantamiento de la cabeza es mas fácil debido al incremento
en la fuerza muscular, el aumento del estimulo para enderezar la cabeza y una
disminución en la flexión de las caderas, que desvía el peso hacia delante. Este desvío y
disminución hacia adelante del peso permite un desplazamiento caudal del fulcro de la
carga de peso desde los hombros hacia la parte superior del pecho (fig 2.5). la elevación
de cabeza, el vaivén y el giro proveen de estímulos a los sistemas visual, propioceptivo,
kinestésico y vestibular., lo que podría mejorar o estimular el desarrollo antigravitatorio
continuo.

EESSs
El niño de 2 meses esta comenzando a usar sus brazos para empujar en prono.
Sin embargo, el bebe no posee el suficiente control de los fijadores de hombro para
asumir y mantener la carga de peso en los antebrazos. Los hombros y los brazos todavía
asumen una posición primitiva, con los codos detrás de los hombros (figs. 2.5 a 2.7).
Cuando los codos están detrás de los hombros, el humero asume una posición de
abducción, extensión y rotación interna. Esta posición del brazo continua asociándose
con aduccion, elevación, rotación hacia abajo e inclinación hacia adelante de la
escápula.
 La aduccion escapular bilateral y la extensión de la columna todavía perecen
proveer de estabilidad sinérgica para levantar la cabeza y los hombros.
Subsecuentemente, el peso se desvía hacia caudal y la parte alta del pecho es presionada
contra la superficie. La parte alta del pecho se convierte entonces en el fulcro que carga
peso para la elevación de la cabeza (fig. 2.5).
A medida que el humero se abduce y el codo se extiende, las manos se mueven
lateralmente y hacia adelante de los hombros. Sin embargo, la abducción humeral y la
rotación externa aun están limitadas a los dos meses, y los codos aun están detrás de los
hombros (figs. 2.5, 2.6). Las manos están flectadas relajadamente.
Durante la elevación de la cabeza, la rotación interna y extensión del humero se
acompañan de pronación del antebrazo (figs. 2.5, 2.6). Subsecuentemente, el peso es
llevado hacia el lado radial de la mano (fig. 2.5). la postura del brazo causa un
incremento mecánico en la extensión de muñeca.
La elevación de la cabeza a menudo continua para gatillar una flexión de las
caderas y una elevación pélvica, causando subsecuentemente una carga del peso hacia
anterior (fig. 2.7), que provoca mayor elevación de la cabeza y dificultad en la carga de
peso en la extremidad superior. Sin embargo, el aumento de la movilidad en extensión
de la columna reduce el efecto de este desplazamiento del peso y pareciera trabajar con
la abducción humeral para prevenir que los hombros sean presionados contra el piso.
Las manos podrían estar relajadamente abiertas al inicio del movimiento, pero llegan a
empuñarse a medida que el esfuerzo aumenta. (Será incrementalmente obvio que los
extensores de cadera serán músculos sinergistas vitales para la elevación de la cabeza y
el control de la cabeza en prono.)
Debido a que las manos están cargando algo del peso, la elevación de la cabeza
facilitara el feedback propioceptivo en las extremidades superiores y el tronco. El girar
la cabeza facilitara el feedback asimétrico. Aproximadamente hasta los cinco meses de
edad, el girar la cabeza causara que el peso se desvíe hacia el mismo lado que gira la
cabeza (desviación del peso hacia el lado facial). La carga de peso y el feedback
propioceptivo son importantes precursores para una futura carga de peso hacia los
antebrazos. La carga de peso provee estimulación asimétrica táctil y propioceptiva que
es necesaria para el desarrollo futuro de las reacciones de cuerpo-sobre-cabeza y
cuerpo-sobre-cuerpo.
Mientras esta en prono, el bebe puede llevar la cabeza y la boca hacia la mano,
mas que la mano a la boca. Esto es a menudo un método para autocalmarse. De otra
forma el bebe tendría un mínimo uso funcional de las manos en prono.

EEIIs:
Los flexores de cadera han sido alongados lo suficiente como para permitir el
descenso de la pelvis y el descanso de la parte anterior de los muslos sobre la superficie
(fig. 2.6). La abducción y la rotación externa de cadera han cambiado muy poco, pero la
extensión de rodilla ha aumentado. Cuando el bebe esta relajado en prono, la flexión
plantar del tobillo puede ocurrir. La posición descendida de la pelvis reduce la cantidad
de carga de peso anterior, y la cabeza y los hombros parecen estar mas cómodos en
prono.

Aunque las extremidades inferiores pueden estar extendidas cuando el bebe esta
tranquilo, la flexión de cadera frecuentemente aumenta a medida que la cabeza se
levanta (fig. 2.7). la flexión de cadera subsecuentemente vuelve a cargar el peso hacia
anterior y asi disminuye la eficiencia de la elevación de la cabeza.
 Aunque la respuesta anterior parece ser el resultado de la reacción tónico
simétrica del cuello (RTSC), la RTSC no aparece hasta los seis meses de edad (Barnes,
Crutchfield y Heriza 1978). Una respuesta así en un niño de 2 meses podría ser
atribuible a factores biomecánicos.
La elevación de la cabeza y la extensión llevan al estiramiento de los músculos
anteriores del tronco (el recto abdominal y el psoas iliaco). Debido a que estos músculos
no están completamente alongados a esta edad, ellos responden al estiramiento con
acortamiento, lo que subsecuentemente causa flexión de cadera. No hay resistencia de
los extensores de cadena debido a que todavía no están activos. La extensión activa de
cadera, que se desarrolla mas tarde, es necesaria para estabilizar la pelvis durante la
elevación de la cabeza. Dicha estabilidad permitirá una gradual elongación de los
músculos anteriores del tronco.
La elevación de la cabeza con flexión de cadera concomitante es a menudo vista
en niños con parálisis cerebral. La reacción es usualmente atribuida a la RTSC; sin
embargo podría haber otras causas que gatillarán la respuesta.
Por lo tanto, es imperativo, en la secuencia de desarrollo, que la flexión de
cadera disminuye y la extensión activa de cadera aumente de manera que los extensores
de cadera puedan proveer la sinergia estabilizadora al esqueleto para la extensión de
cabeza y tronco y posterior elongación de los abdominales y flexores de cadera. Aun la
mas mínima flexión de cadera en prono inhibirá la buena extensión de cabeza y tronco.

Sentado:

En la prueba de llevar a sedestación a los dos meses de edad (fig. 2.8), el

aumento del efecto de las reacciones de enderezamiento laberíntica y óptica se
manifiesta en breves intentos de levantar la cabeza. Sin embargo, el control insuficiente
de los músculos flexores de cabeza y cuello resulta en un retraso de la cabeza. Algunos
niños de 2 meses tratan de reforzar la estabilidad del cuello al fijarse visualmente en el
examinador.
Las extremidades superiores están comenzando a mostrar alguna respuesta a la
tracción, reemplazando la extensión pasiva y sin resistencia por algo de flexión activa
de codo. Sin embargo, los abdominales y las extremidades inferiores aun no participan.
En la posición sedente, la espalda del niño de 2 meses esta flectada, pero la
elevación de cabeza es mas prevalente (fig. 2.9). la cercanía del occipucio con los
hombros pareciera indicar que mucha de la movilidad para la elevación de la cabeza
ocurre entre el occipucio y la primera vértebra cervical. Si esto es cierto, luego los
músculos extensores de la cabeza largo y corto son los principales responsables de esta
acción (Cailliet 1964).
A medida que la extensión de la espalda aumenta y los extensores y flexores
cervicales, y los flexores de la cabeza aumentan su actividad y balance entre ellos, la
estabilización del cuello ocurre. Los extensores y flexores cervicales estabilizaran la
columna cervical, mientras que los flexores de la cabeza adentran la barbilla (Cailliet
1964; Kapandji 1974). Esto reducirá la hiperextensión de la cabeza al elongar el cuello.
Para que estos músculos del cuello funcionen eficientemente, el tronco debe estar
extendido hasta posición neutra.
Los efectos aumentados de las reacciones de enderezamiento laberíntica y visual
sumadas al aumento de la conciencia del medio provee de estímulos para elevar la
cabeza. Sin embargo, el control de la cabeza en la posición elevada aun es precario.
Si las manos del bebe son sostenidas mientras esta sentado, el bebe a menudo
aduce la escápula y flexiona los codos (fig. 2.9). Como en prono, este patrón de cincha
en el hombro parece proveer de estabilidad para la elevación de la cabeza y estabilidad
postural. Esta postura puede ser descrita como una en la cual las extremidades
superiores están unidas al sistema postural (Gentile 1987).
Cuando el tronco es sostenido relajadamente, la cabeza y eventualmente el
tronco caen hacia adelante (fig. 2.10), pero no tan adelante como en niños de 1 mes. Ni
la cabeza ni el pecho llegan a descansar en la superficie entre las piernas pero están
levemente levantados. Las manos pueden descansar en la superficie, pero no proveen de
ningún soporte.
La rotación externa de las extremidades inferiores aumenta, pero aun es limitada.
Como los lados laterales de las extremidades inferiores aun no descansan en la
superficie, las piernas aun no proveen asistencia o estabilidad postural para sentarse.
(fig. 2.10).

De pie:

En la posición de pie (fig. 2.11), el niño de 2 meses tiene menos control que el
niño de 1 mes. La parada primaria y la caminata automática son raramente vistas
(Touwen 1976). Al hecho que el bebe no pueda dar pasos se le llama abasia (Saint-
Anne Dargassies 1972; Barnes, Crutchfield y Heriza 1978).
El bebe puede o no cargar peso en la piernas, y las piernas podrían orientarse
pobremente cuando se les carga peso. Este periodo de desorientación en la posición de
pie es llamado astasia (Andre-Thomas, Chseni y Saint-Anne Dargassies 1960; Barnes,
Crutchfield y Heriza 1978). La fase de astasia- abasia también se caracteriza por la
inhabilidad de cargar peso de pie y una muy pobre orientación de los pies cuando se
contactan con el piso.
Para poder pararse, el niño de 2 meses debe estar apoyado con seguridad
alrededor del pecho y bajo las axilas. Incluso ahí, el bebe podría caerse debido al bajo
tono en los hombros. Cuando esta bien afirmado, el bebe levanta la cabeza con
hiperextensión. Como en edades mas tempranas, el niño de 2 meses demuestra mayor
control en la elevación de la cabeza de pie que sentado. La elevación de hombros que
ocurre cuando el bebe es afirmado bajo las axilas puede proveer algo de estabilidad para
la elevación de la cabeza.
El desarrollo de la actividad extensora descrita en otras posiciones también es
visto de pie, especialmente en las extremidades superiores. La flexión de codo bilateral
(fig. 1.8)ha cambiado a extensión bilateral de codo (fig. 2.11). el aumento en la
extensión también es visto en las muñecas y en las articulaciones metacarpofalángicas
de las manos. Las articulaciones interfalángicas todavía están levemente flectadas.
Debido a la flexión de cadera, las caderas y toda la cincha pélvica todavía se
encuentra posterior a la cincha de los hombros en posición vertical (fig. 2.12). El
recogimiento de los dedos ocurre frecuentemente de pie y puede ser en respuesta a
estimulación propioceptiva y táctil. El recogimiento de los dedos también es utilizado
para aumentar la estabilidad de la extremidad inferior (fijación), pero esto es usualmente
visto en bebes mayores que están cargando mas peso en sus piernas.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

El segundo mes de vida es un tiempo de asimetría, hipotonía, astasia y abasia.
Por lo tanto es usualmente difícil discernir problemas de movimiento nuevos y sutiles.
Por otra parte, bebes que han presentado partos significativamente difíciles o historia
postnatal pueden presentar con una continuación de problemas obvios. Estos son
usualmente asociados con hipertonía o hipotonía marcados.
 EL TERCER MES

El niño de tres meses esta alerta y conciente de su medio. El bebé se vuelve mas
adepto en la acción visual ( tales como seguir un juguete de lado a lado mientras esta en
supino) y al interactuar visualmente con sus cuidadores.
Motoramente, esta comenzando la simetría y la orientación en la línea media. El
bebé demuestra un marcado aumento de las actividades simétricas bilaterales y en el
control flexor antigravitatorio. Aun así, la asimetría no es poco común. La cabeza llega
a la línea media o se sitúa muy cercana a ésta, y las EESSs se vuelven mas simétricas en
sus movimientos.
Las EESSs e EEIIs se cara caracterizan por una abducción y rotación externa
bilateral. La extensión de codo ha aumentado, llevando así las manos mas lejos del
cuerpo. Con un aumento en la flexión de rodilla, las EEIIs asumen una posición de “
patas de rana”.
Los bebes de 3 meses pueden traer sus manos hacia el cuerpo desde variadas
posiciones abducidas, tirando de sus ropas y tocándose el cuerpo. La prensión en garra
ha desaparecido, y el tercermesino es capaz de jugar con sus manos o mantener por un
corto tiempo un cascabel que ha sido colocado en sus manos.
En prono, hay un mejor control de cabeza y hombros, un aumento de la
extensión de columna, y una pelvis mas baja le permite al bebe apoyarse en los
antebrazos con una elevación sostenida de la cabeza. El bebe puede rotar la cabeza a
cada lado, mientras la mantiene elevada, la que causa ligeramente un traslado del peso y
un feedback sensorial a los músculos del tronco superior y de la faja del hombro. Sin
embargo, el prono aun no es una posición funcional para el bebe.
Cuando se lleva a la posición sentado, el feedback de los sistemas de ajuste
laberíntico y óptico están mas integrados con el control muscular. Por lo tanto, hay un
menor retraso de la cabeza en el inicio del movimiento, y el ajuste de la cabeza con
flexión ocurre a mitad del movimiento. Las EESSs también se vuelven mas activas.
A pesar de que el niño debe ser sostenido mientras esta sentado, el aumento en el
control de la cabeza permite una elevación sostenida de la cabeza. La actividad
muscular cervical y torácica se vuelve mas obvia, pero la columna continua estando
flectada. La pelvis permanece perpendicular, permitiendo que el peso sea soportado por
la tuberosidad isquiática. Si no fuera soportado, el bebe caería hacia anterior. El tronco
y las caderas no ofrecen resistencia a esta flexión hacia adelante, pero la cabeza
responde reajustándose con extensión.
La fase de astasia-abasia con pobre orientación al estar erguido y pobre
coordinación para caminar usualmente ha desaparecido, y la mayoría de los bebes una
vez mas soportan el peso sobre sus EEIIs cuando están de pie.
Un aumento en la habilidad motora permite al bebe de 3 meses interactuar con
su medio de una manera mas efectiva que el de 2 meses. El bebe puede sostener un
cascabel que es puesto en su mano. A pesar de que puede llevarlo a su boca,
usualmente no pone atención en el cascabel.
El bebe continua golpeando sus juguetes, especialmente aquellos que le entregan
un feedback, tales como la pelota con sonido. Los bebes también gustan de juguetes que
pueden tocar, cascabeles, móviles, de la voz y rostro del cuidador.
El mayor control de la cabeza permite un mayor control visual. El tercermesino
puede mirar un objeto en la línea media y puede seguirlo con una extensión de 180º. El
bebe también puede mirar sus manos en la línea media. La coordinación mano-ojos es
una paso en el desarrollo de la conciencia del cuerpo.
 Indicaciones de posibles problemas del desarrollo motor

A los 3 meses de edad, las guaguas comienzan a organizar sus movimientos.

Así, que desde este mes en adelante pequeñas desviaciones en el progreso del
desarrollo motor normal pueden manifestarse. Pequeñas desviaciones pueden estar
completamente dentro del rango del desarrollo motor, o pueden ser el comienzo de
“suaves signos” de desarrollo motor anormal. La interrelación entre lo normal y lo
anormal es especialmente difícil de discernir a esta edad. Es necesario adquirir mas
experiencia con bebes típicos y atípicos para discriminar la calidad de esta interrelación.
Sin embargo, hay algunas facetas especificas del desarrollo que deben ser
observadas desde cerca. Estas áreas serán marcadas bajo indicaciones de posibles
problemas del desarrollo motor. Se debe enfatizar que cada problema discutido puede
ser tan solo un uso prolongado de lo primitivo nunca llegando ser anormal. Una vez mas
la experiencia permitirá realizar razonamientos mas precisos a medida que la
interrelación de todos los movimientos de la guagua sean observados y evaluados, no
solo las áreas problemáticas.
El tresmesino, los disturbios en el desarrollo motor pueden ser demarcados por
la mantención de una fuerte asimetría o por la inhabilidad de asumir y mantener una
posición de la cabeza en la línea media. La falla en el uso de movimientos simétricos de
las EEs, o de llevar cada mano o ambas manos simultáneamente, hacia el cuerpo en
supino pueden indicar un pobre o tardío desarrollo del control muscular simétrico
bilateral.
El control motor ocular se asocia con el control de la cabeza. Así, si un
tresmesino tiene dificultad con la convergencia visual, la mirada hacia abajo y el
seguimiento visual, el control de cabeza puede no estar desarrollándose normalmente
(específicamente la flexión de la cabeza y el control en línea media). Por supuesto, el
problema motor ocular puede ser un problema aislado por sí mismo. Ambas
posibilidades deben ser evaluadas mas detalladamente. En un caso posterior, un control
visual pobre tendrían un gran efecto en el desarrollo del control de la cabeza. Así, el
control de la cabeza y el movimiento ocular/ control visual deben ser observados.
En prono, la inhabilidad o poca habilidad de abducir y llevar ambos brazos hacia
delante en línea con los hombros para dirigir el peso a los antebrazos pueden indicar un
pobre o tardío desarrollo de la musculatura de la faja del hombro. La poca habilidad de
llevar el peso en los antebrazos en esta posición, llevara al bebe a rechazar o a
disgustarse tratando así de evitar esta posición. De otra manera el bebe no será capaz de
desarrollar un control extensor antigravitatorio normal, el cual aparece en prono.

Supino:

En supino el tresmesino se caracteriza por la simetría y orientación en

línea media de la cabeza. Las EEIIs asumen frecuentemente la posición de flexión
bilateral, abducción y rotación externa (figura 3.1)

Cabeza:
Los movimientos de la cabeza son mas variados a los 3 meses que a los 2, la
simetría y orientación en línea media se vuelven mas dominantes. En supino, la guagua
es capaz de rotar su cabeza de lado a lado con extensión. La cabeza la puede mantener
por pequeños periodos en la línea media, y el bebe comienza a flexionar la cabeza y
plegar el mentón (figura 3.1). La cabeza es llevada y mantenida en la línea media por
contracción bilateral de los músculos flexores de cabeza y cuello.
Aun no hay un completo movimiento de columna cervical. Por lo tanto, las
rotación de cabeza puede reproducir aun la reacción de ajuste de cuello, provocando que
el bebe rote hacia el lado. Para que la reacción de ajuste de cuello ocurra a los 3 meses,
los brazos del bebe deben estar cercanos al cuerpo cuando la cabeza se rota. Una
marcada abducción de las EEs, característica a esta edad entrega una base efectiva y eso
reduce la ocurrencia del giro.
La flexión de cabeza y cuello ocurren a través de un rango mas limitado que la
extensión. Existen menos músculos involucrados en la flexión que en la extensión. Los
flexores de cabeza aparecen para plegar el mentón y sirven para elongar los extensores
cervicales y de cabeza (figura 3.1). Los flexores cervicales flexionan la columna
cervical.
A medida que el control muscular flexor bilateral de cuello aumenta, la cabeza
se mantiene en la línea media y rota hacia el lado en forma menos frecuente.
Consecuentemente, los receptores del cuello para el RTAC son estimulados en forma
menos frecuente, y las posturas asimétricas también ocurren menos frecuentemente.
Aún así, las postura asimétrica del esgrimista puede observarse aun en las EESSs
durante la rotación de la cabeza e incluso sin la rotación de ella. Otra vez, debe decirse
que el RTAC nunca es obligatorio.
Con la cabeza activamente estabilizada en la línea media, comienza la
convergencia visual (figura 3.1). Este control aumenta el tiempo que el bebe puede
observar un juguete en línea media. La atención visual y el interés juegan un rol
importante en los movimientos de la cabeza. Utilizando un control de cabeza y ojo
mejorados el bebe en supino puede seguir un juguete o una cara horizontalmente de lado
a lado (180º) y verticalmente de manera consistente, si esta dentro del rango de visión.
(figura 3.2 y 3.3). El seguimiento hacia abajo esta presente de manera inconsistente.
El tresmesino sigue mejor cuando la cabeza esta ligeramente extendida. Los
músculos extensores de cabeza y cuello parecen tener mas control que los músculos
flexores de cabeza y cuello. La extensión es ilustrada en la figura 3.2 y 3.3 con una leve
elevación del mentón. Con el desarrollo de los músculos flexores de cabeza y cuello, el
tresmesino se volverá mas consistente en el seguimiento hacia abajo.

Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:

A los 3 meses de edad la simetría y la orientación en la línea media se vuelven

mas dominantes. El bebe puede libremente girar la cabeza a cada lado y puede
mantenerse brevemente en línea media. La gran asimetría obligatoria o la inhabilidad
para llevar o mantener la cabeza en línea media puede ser una indicación de que el
control muscular simétrico bilateral no se está desarrollando. Esto se puede deber a un
bajo tono muscular o a una inusual actividad extensora unilateral. Esto también puede
ser indicado por un problema músculo-esquelético como lo es la tortícolis.
Es muy importante que los bebes de 3 y 4 meses desarrollen la habilidad de
llevar y mantener la cabeza en la línea media en forma activa. La falla en esto interferirá
con el desarrollo de otras áreas tales como el movimiento y control simétrico del cuello,
tronco, y EEs; convergencia óptica y visual; feedback vestibular simétrico; y carga
simétrica de peso y feedback propioceptivo.
 EESSs:
El tresmesino ha aumentado el rango en su faja en hombros para la rotación
externa y abducción. La extensión de codo también ha aumentado y ellos
frecuentemente yacen con los codos extendidos (figura 3.1). Las muñecas y los dedos
también están mas extendidas y las manos usualmente abiertas.
Las EESSs continúan respondiendo a la posición y movimientos de la cabeza. La
orientación en la línea media de la cabeza permite el posicionamiento simétrico bilateral
de las EESSs tan característico del tresmesino. Aún así, las posiciones asimétricas de las
EESSs y los movimientos no son infrecuentes(figura 3.2). De acuerdo a von Hofsten,
los tresmesinos comienzan nuevamente a abrir la mano al extender el brazo pero
solamente cuando se han fijado en un objetivo. Esto parece sugerir que hay una relación
acción percepción entre los ojos y las manos. También sugiere que el infante ya no es
dominado por movimientos sincrónicos sinérgicos. Movimientos disociados comienzan
a emerger.
A los tres meses de edad el bebe puede activamente aducir y rotar internamente
para llevar las manos hacia el cuerpo (figura 3.2). Fagard sugiere que este es el
comienzo de la coordinación bilateral de lasa EESSs.
Al tercer mes, el reflejo de agarre palmar ya no es elicitado por la fase de
tracción del reflejo. Cuando la mano del tresmesino es estimulada en la parte radial de
la mano, los dedos se flectan, aducen, y mantienen el objeto. Estos 2 pasos en el reflejo
de prensión palmar ha sido descrito como “fase de atrapar” (flexión de los dedos y
aducción) y una “fase de retención”.
A medida que los tresmesinos utilizan más sus manos, ellos exploran sus bocas,
cuerpos, ropas, y cuidadores con sus manos. Estos son pasos importantes en el
desarrollo de la conciencia corporal. Los incidentes mano en cuerpo y mano en ropa
proveen importantes experiencia táctiles que ayudan a reducir el reflejo tónico de garra.
Las experiencias mano en cuerpo y mano en ropa también entregan al bebe experiencias
para el desarrollo de sus manos, la que pueden dar las bases para su uso ulterior.
Los bebes pueden agarrar un cascabel pero no parecen saber que hacer con el ni
tampoco parecen tomarlo en cuenta (figura 3.4). El cascabel es fácilmente soltado si el
bebe flexiona la muñeca ( el efecto tenodesis de extensión de dedos con flexión de
muñeca causa la apertura de los dedos). Cuando un juguete muy llamativo se le presenta
al niño, este usualmente se queda callado durante el contacto visual ( figura 3.1), y
usualmente después trata de atraparlo con amplios movimientos de hombros.

Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:

La inhabilidad para llevar y mantener la cabeza en la línea media va a inhibir la

habilidad del bebe para utilizar movimientos simétricos de las EESSs. También
interfiere con la habilidad del bebe de llevar sus manos hacia el cuerpo. Esto producirá
consecuencias tales como una disminución en el uso simétrico de las EEs, un descenso
en la exploración del cuerpo y en el desarrollo de la conciencia corporal, y un descenso
en el uso bilateral de la mano.

EEIIs:
Un activo pataleo en supino ocurre con patrones simétricos y recíprocos (figura
3.1). La mayoría del pataleo ocurre en el aire. Aun así, también puede ocurrir en la
superficie, y el bebe puede ocasionalmente empujar con los pies contra el piso. La
extensión de las EEIIs puede causar una extensión de la columna y un traslado lateral
del peso pero aun no provoca una mayor extensión de cadera porque los flexores de
cadera aun están apretados. Mas frecuentemente el bebe levanta ambas EEs con una
flexión simultanea de la cadera y la rodilla y una rotación externa de la cadera, juntando
así los pies. Las EEIIs descansan en una flexión simétrica de la cadera, abducción,
rotación externa, flexión de rodilla y dorsiflexión y eversión de tobillo. (figura 3.2 a
3.4). Esta posición de “patas de rana”, característica del tresmesino permite que los pies
se junten para un juego pie con pie. Esta experiencia táctil contribuye a la conciencia del
cuerpo y reduce la sensibilidad táctil en los pies.
La extensión activa de rodilla (cuadriceps femoral) inicia cambios en los
componentes dela EEII. La extensión de rodilla es acompañada por una extensión de la
cadera, aduccion y una disminución en la rotación externa de cadera.
Cuando la rodilla se extiende los isquiotibiales son elongados. Esto resulta en
una extensión de cadera cuando los isquitiobiales se contraen. Por la elongación del
isquiotibial medial se obtiene una mayor aduccion de cadera y una reducida rotación
externa de cadera. La abducción y el movimiento de rotación interna de la cadera aun
están limitados por la rigidez de los tejidos blandos para la abducción de la cadera,
flexión y rotación externa.
El tobillo también es afectado por la activa extensión de rodilla. Los
gastrocnemios cruzan el hueco poplíteo, y están elongados cuando la rodilla se extiende,
contribuyendo a la flexión plantar del tobillo.

Prono:

Al tercer mes, el bebe acepta la posición prona de mejor forma siendo capaz de
levantar la cabeza de manera mas eficiente. Adicionalmente el control de las EESSs ha
mejorado suficientemente para permitirle al bebe levantarse sobre los antebrazos
ocasionalmente. Con el aumento del control muscular del cuello y la estabilidad
proporcionada por el apoyo de los antebrazos y la extensión lumbar, la cabeza esta mas
estable cuando esta elevada y entonces la visión es mas funcional en prono a diferencia
de los meses anteriores. El uso de las manos, es difícil en esta posición debido a que
todo el peso esta depositado en los antebrazos. Debido a que el interés visual ha
aumentado, la visión usualmente va a dirigir los movimientos de la cabeza los cuales
proveerán y causaran subsecuentemente numerosas experiencias de sutiles cambios de
peso.

Cabeza:
La elevación de cabeza ha mejorado considerablemente tanto en rango como en
control. A pesar que el incremento del control muscular es un gran factor contribuyente,
hay varios otros componentes esenciales, los que incluyen aumento del efecto de las
reacciones de ajuste óptico y laberíntico; aumento del rango de extensión de columna,
tanto de torácica como lumbar; cambios en las EESSs, de la posición de la faja del
hombro y mejora del control muscular; aumento de la acción sinérgica que proveen los
extensores lumbares para estabilizar el tronco; y aumento de la elongación de la
musculatura flexora de cadera y una pelvis mas baja.
El tresmesino puede levantar la cabeza entre 45º y 90º en la línea media y
mantenerla sin bamboleo (figura 3.5 y 3.6). La manutención en la línea media es posible
debido a la contracción bilateral de los músculos extensores pareados. La posición
extendida de la cabeza y cuello causa una elongación prolongada y simétrica de los
músculos flexores de cabeza y cuello.
La cabeza puede levantarse mas arriba porque la columna torácica y lumbar
están mas extendidas, sugiriendo un aumento y una mayor actividad de la musculatura
erectora de la columna caudal. Un aumento en la extensión también se asocia con la
pelvis mas baja y con un aumento en la elongación de los flexores de cadera. Los
músculos extensores lumbares pueden proveer una acción sinérgica para estabilizar el
tórax durante el levantamiento de la cabeza.
Una vez que la cabeza es levantada en prono, los movimientos de flexión de la
cabeza cambian el peso hacia anterior y abajo. Debido a que el control anterior de los
músculos del pecho y de la faja de los hombros no esta completamente desarrollado, el
bebe usualmente colapsa cuando la cabeza se flexiona.
La rotación de la cabeza de lado a lado causa un cambio lateral de peso (figura
3.7 y 3.8). A medida que la cara gira hacia un lado, el tronco sutilmente cambia hacia el
mismo lado ( traslado de peso hacia el lado de la cara). Si el cambio del peso es
suficiente el bebe puede girar hacia el lado (figura 3.8).
Debido al aumento del control de la cabeza la atención visual del bebe ha
aumentado. El tresmesino puede seguir horizontalmente en 180º mientras esta en prono.
Debido a la hiperextensión de cabeza-cuello, la mayoría de la atención visual es con un
punto de vista hacia arriba.

EEIIs:
Los antebrazos propping es posible a los 3 meses, sugiriendo un aumento y
nuevo control de los músculos humerales y escapulares en adición a un aumento de la
extensión de columna y cadera. La elevación de cabeza por cortos periodos causa
flexión de cadera; no obstante, cuando el peso es trasladado posteriormente, ésta es
estabilizada por la extensión lumbar activa.
A los 3 meses, los codos están en línea o en frente de los hombros, y el peso es
soportado por los codos y antebrazos. (a los 2 meses, el codo estaba detrás de los
hombros). La abducción horizontal de humero es modificada por un aumento de la
flexión de hombros, aduccion horizontal y rotación externa. Esto lleva los brazos hacia
delante y atrás del cuerpo, lo que ayuda a elevar el tórax de la superficie, permitiendo el
propping de los antebrazos. (figuras 3.5 y 3.6). Cuando aparece la abducción humeral
arrastra la escápula hacia la abducción y la ala (escápulas aladas) levemente (figuras
3.6). Las escápulas aladas sugieren estabilidad escapular que provee el serrato anterior
aun no ha emergido.
Si el hombro esta marcadamente flexionado y rotación de cabeza, esto causa un
traslado del peso, el bebe puede accidentalmente girar hacia el lado (figuras 3.7 y 3.8).
Esto no es un suceso común a los 3 meses.
La flexión de codo y pronación de antebrazo ocurren durante la propping de
antebrazo. La muñeca esta suavemente extendida, y los dedos en una posición
intermedia entre una suave flexión y apertura. El bebe con frecuencia hará movimientos
de arañar con los dedos, especialmente cuando ve un juguete.
El rango de elevación de tronco y extensión de columna esta influenciado por la
posición de las EESS e II. La mayor abducción de las EEs lleva a una menor elevación
de tronco. Así la faja del hombro mejora el control (especialmente en los músculos del
cuff, pectoral mayor y serrato anterior)los brazos estarán mas flexionados y aducidos y
levantaran mas el tronco (estos ocurre a los 4 meses).
La propping de los antebrazos causa un traslado de peso posterior. Como
resultado de esta elevación anterior y traslado de peso a posterior, el soporte de peso
(fulcro en la elevación) provoca movimientos caudalmente. En el tresmesino esto parece
aproximarlo al nivel del pezón.
El traslado de peso a los antebrazos provee un feedback sensorial a las EESS y
faja muscular del hombro. Este feedback esta aumentado por un sutil traslado de peso el
que ocurre durante los movimientos de cabeza. El peso es trasladado al mismo lado que
gira la cabeza (traslado del peso al lado facial) (figuras 3.7).
El propping de antebrazo es el primer y mayor paso en el traslado dinámico del
peso. Los músculos de alrededor de cada articulación de ambas fajas de los hombros
están involucrados en la estabilidad y movilidad en forma simultanea.

Indicaciones de posibles disturbios del desarrollo motor:

La posición y control de la faja del hombro en prono es de suma importancia

desde los 3 meses en adelante. La inhabilidad del tresmesino de abducir los brazos en
prono con el fin de trasladar el peso a los antebrazos indicara un disturbio en el
desarrollo motor. La abducción activa humeral indica que los músculos necesarios para
la estabilidad escapular se esta desarrollando. No obstante, la inhabilidad para abducir el
humero indicara que los músculos escapulares y posiblemente los músculos humerales
(toda la faja humeral del hombro) no se están desarrollando apropiadamente.
El pobre desarrollo de la faja muscular del hombro produce una posición
inapropiada de los brazos, cabeza y cuello en prono. Esto tiene alcances muy lejanos y
murmuran efectos que pueden conducir a una pobre estabilidad de la faja del hombro;
pobre disociación entre los movimientos de escápula y humero con una pobre
elongación de los músculos; pobre traslado de peso a las EESS en prono; desarrollo
pobre o anormal de los extensores y flexores de cuello y tronco; y pobre desarrollo de
control distal de las EESS.

EEIIs:
A los 3 meses de edad, las EEIIs están usualmente simétricas en prono(figura
3.6). La extensión esta aumentada en las caderas y rodillas, y la rotación externa esta
disminuyendo. Sin embargo, continua una leve flexión de cadera que previene el
completo descanso de la pelvis e la superficie y subsecuentemente aun causa un leve
traslado de peso a anterior. La flexión de cadera debe continuar disminuyendo para
permitir el desplazamiento caudal del soporte de peso llevando hacia adentro la pelvis y
cadera, la que permitirá mejorar el levantamiento del tronco y cabeza. Los tobillos han
comenzado a moverse mas y ahora fluctúan entre la dorsiflexión y flexión plantar.
(figura 3.6).
Algunos movimientos de las EEIIs a los 3 meses ocurren bilateralmente y tienen
un componente de flexión de cadera (figura 3.9). Cuando ocurre una flexión bilateral de
cadera, el peso es trasladado hacia delante. El traslado del peso hacia delante interfiere
con el elineamiento de la cabeza y faja del hombro, lo que resulta en una reversión a una
posición primitiva. La hiperextensión de cadera y los hombros anteproyectados mientras
se aduce, rota a interno e hiperextiende el hombro. (figura 3.9).
Ocasionalmente, pero raramente, el pataleo unilateral hacia delante puede ocurrir
(figura 3.7). las EEIIs pueden responder con reacciones disociadas (figura 3.7). cuando
ocurre un mayor traslado del peso hacia el lado. A los 3 meses, esto es mas bien un
suceso accidental que una acción característica.
Cercano al término del 3º mes, comienza el pataleo azaroso antigravitatorio, el
que provee un feedback kinestésico y propioceptivo. Esto puede contribuir al desarrollo
de mas movimientos avanzados controlados en el tronco inferior, pelvis, caderas y
EEIIs.
 Sentado:

Aunque a los 3 meses puede llevar su cabeza a la línea media en supino, ellos
aun no tienen un control flexor antigravitatorio o estabilidad sinérgica de los músculos
oblicuos abdominales. Cuando son llevados a la posición sentado, por lo tanto, la
orientación de la cabeza en la línea media se pierde, y la cabeza se retrasa cuando los
hombros son elevados. La cabeza retrasada es mas marcada al inicio del test (figura
3.10). Así cuando el bebe llega muy próximo a la posición de pie, la cabeza esta elevada
(figura 3.11). la elevación de cabeza ocurre sin plegar el mentón. Esto sugiere que es el
ECOM y no los flexores de cabeza los responsables del movimiento.
La acción simétrica de los flexores de cabeza y cuello es necesaria para llevar la
cabeza a la línea media y sostenerla allí. Para que los flexores de cabeza y cuello
mantengan la posición de ésta durante el test, el tórax debe ser estabilizado por la
contracción sinérgica de los músculos oblicuos abdominales. Sin esta estabilidad
sinérgica, el tórax y hombros se elevarían en un intento de estabilizar la cabeza. La
elevación subsecuente de los hombros resulta en una hiperextensión de cabeza.
El deseo obvio del bebe de ajustar la cabeza esta indicando la continua
maduración de las reacciones de ajuste laberíntico y óptico. Sin embargo, el control
muscular no esta muy avanzado. El bebe usa la vista o ajuste óptico funcionalmente
para fijar los ojos en examinar como si con ello reforzara la estabilidad de cabeza. Esto
nuevamente enfatiza la importancia de las reacciones de ajuste óptico.
Las EESSs resisten pasivamente la extensión, pero ellas están inconscientemente
activas en asistir el arrastre hacia la flexión de los codos. Cuando la flexión de codos no
ocurre, esto es usualmente durante la primera mitad el movimiento. Cuando la cabeza
llega a ser estable y se flexiona hacia delante, disminuye la flexión activa de codos.
Las reacciones de los abdominales y las EEII están cuidadosamente asociadas
entre ellas y con la reacción de cabeza. Cuando la cabeza se retrasa esto es mas fuerte,
hay una pequeña actividad de los abdominales y EEII. (figura 3.10). Cuando los
abdominales y flexores de cadera están mas activos, ellos proveen la estabilidad
sinérgica al tórax para que la cabeza se eleve. (figura 3.11). Las EEII asumen una
postura de abducción y rotación externa.
Durante la posición sedente a los tres meses de edad, las reacciones asimétricas
en las extremidades no son raras. No obstante, los músculos anteriores de cabeza y
cuello y los ECOM son bastante fuertes para llevar la cabeza a la línea media mientras
la cabeza es soportada en supino, estos músculos no son aun fuertes para estabilizar y
simultáneamente elevar la cabeza en línea media. Consecuentemente, la cabeza puede
rotar y responder asimétricamente como un disparador en las extremidades.
El aumento de control demostrado en prono y supino es observado en posición
sedente (figura 3.12). El control antigravitatorio de los flexores y extensores de cabeza y
cuello es usado para sostener la cabeza elevada en posición sentada. La cabeza esta
menos hiperextendida. Esto esta probablemente relacionado con un mejor alineamiento
de la cabeza, hombros, y pelvis (figura 3.12), como también a un incremento en la
actividad de los flexores de cabeza y cuello.
Sentado, la espalda esta mas extendida, la que se puede relacionar con el
aumento en la extensión activa de tronco en prono. La pelvis permanece perpendicular a
la superficie, y el peso del bebe es mantenido sobre las tuberosidades isquiáticas (figura
3.12).
Debido a que el control de tronco y cabeza ha mejorado, los movimientos de
cabeza no alteran el equilibrio del bebe, y éste requiere menos soporte mientras esta
sentado. Si a los 3 meses siente inseguridad con el soporte del tronco, el bebé usara la
aduccion bilateral de escápula para reforzar la estabilidad en el tronco. (figura 3.13 y
3.14). La aduccion bilateral de escápula, o “gran guardia” es un patrón frecuentemente
usado para reforzar la estabilidad de tronco. Gentile describió este patrón como el
acoplamiento de las EESS al sistema postural.
La aduccion escapular arrastra a los brazos y manos lejos de la otra, del cuerpo y
de los juguetes. A esta edad temprana, esta respuesta es necesaria para la estabilidad
postural, y la estabilidad precede y evita el uso de las manos. Porque el control de
manos del bebe no se ha desarrollado, la acción estabilizadora escapular no interfiere
con la función. Esto nuevamente demuestra el concepto del acoplamiento de las EESS
al sistema postural.
Aunque el bebe no puede alcanzar la mano hacia un juguete que se le presenta, a
los 3 meses puede alcanzarlo visualmente (figura 3.13). Si se le pone un cascabel en la
mano, el bebe puede cogerlo pero prestara poca atención en el.
El control de tronco aun no esta completamente desarrollado. No obstante, el
bebe caerá hacia delante si se le deja sin soporte. (figura 3.14). A pesar que hay una
mínima resistencia en las caderas, zona lumbar, o áreas torácicas bajas para inclinarse
hacia delante, la cabeza y el tronco superior se ajustan y resisten. El ajuste de cabeza por
si mismo la extiende. La extensión se continua con el área toráccica superior y es vista
como aduccion escapular y extensión toráccica, la que eleva el tronco. Debido a la
respuesta de ajuste de cabeza y a la extensión de tronco superior, ni la cabeza ni el tórax
avanzan hasta descansar en el piso entre las piernas.
A pesar que las EEII están mas rotadas externamente y abducidas que en los
meses anteriores, ellas proveen solo una mínima estabilidad posicional y no un control
activo para sentarse. Como la rotación externa de cadera y la abducción aumentan, las
rodillas se flexionan mas. Esto se debe a la tensión que se produce en las dos
articulaciones por los músculos aductores de cadera (isquiotibiales). Eventualmente, la
rotación externa y abducción completa, con la zona lateral de las piernas descansando
en la superficie, proveerá estabilidad posicional en sentado. Esta posición de las EEII
prevendrá el traslado de peso lateral y prevendrá también de la caída hacia el lado.

De pie:

La fase de astasia-abasia introducida al segundo mes usualmente ha

desaparecido al 3º mes. Aunque, cuando se les mantiene de pie, el bebe nuevamente
soporta el peso en los pies. La cantidad de peso soportada por las piernas se relaciona
frecuentemente con el grado de abducción. Cuando los pies están juntos, el bebe
sostiene menos peso que cuando las piernas están abducidas. (figura 3.15).
La elevación sostenida de cabeza es posible con menos hiperextensión de cabeza
y menos excursión de los hombros. La escápula está aducida, con los brazos levemente
abducidos y flexionados hacia delante. Esta postura nuevamente demuestra el
acoplamiento de los brazos al sistema postural en que ellos están usando el refuerzo de
la estabilidad postural de tronco. Cuando los brazos se han acoplado al sistema postural,
es difícil para el bebe usar los brazos para alcanzar y manipular objetos del medio
ambiente con las manos.
La extensión de codo varia. Cuando el esfuerzo se aumenta para mantener la
extensión de tronco durante la posición de pie, hay una exageración del aumento en la
extensión de codo (figura 3.15). Cuando se usa menos esfuerzo, hay menos exageración,
y la extensión de codo disminuye. La extensión de muñeca esta presente pero menos
exagerada que a los 2 meses. La extensión de las articulaciones metacarpofalángicas
ahora se acompaña de un aumento en la extensión de las articulaciones interfalángicas.
(Biomecánicamente, la extensión de muñeca aumenta la flexión de dedos. Aunque la
disminución de la de esta permite un aumento en la eficiencia de los extensores de las
MTCF e IF).
La flexión de cadera continua para llevar la faja pélvica tras la faja de los
hombros (figura 3.16). La extensión de rodilla, y no la extensión de cadera, parece
proveer el tono extensor necesario para soportar el peso.
Cuando las piernas están abducidas durante el soporte de peso, el peso es
soportado en la zona medial del pie. (figura 3.15). El soporte por medial del peso se
acompaña usualmente por pronación- dorsiflexión, abducción y eversión del pie. Mayor
pronación se ve en bebes hipotónicos.
La flexión de dedos ocurre frecuentemente durante la posición de pie. Esto
puede ser el resultado del reflejo de garra plantar la que es elicitada cuando se aplica
presión a un balón con el pie. Aunque los dedos usualmente se flexionan, esto ocurre
como respuesta a la estimulación táctil y propioceptiva, como también parece ocurrir
cuando el bebe intenta aumentar la estabilidad. Esto puede indicar que los dedos
flexionados se relacionan con el intento del bebe de aumentar su estabilidad, o fijarse
para sostenerse. Esta fijación parece reforzar la inestabilidad proximal a través de la
actividad muscular sinérgica de distal a proximal.
 CUARTO MES

Los hitos del cuarto mes marcan el comienzo de los movimientos controlados y
propositivos y el comienzo de los movimientos alternados y coordinados. El niño de 4
meses puede alternar fácilmente entre extensión y flexión ya sea en prono o en supino.
(Estos son planos sagitales de movimiento)
La simetría de cabeza y tronco, orientación hacia la línea media y movimientos
bilaterales simétricos de las extremidades son dominantes durante el cuarto mes. La
activación bilateral alternante y simétrica de los músculos extensores y flexores hace
posible la fuerte simetría y el desarrollo de la orientación hacia la línea media. Esta,
junto con la simetría de la cabeza y el tronco, permite el desarrollo de coordinación
entre los dos lados del cuerpo.
El niño de 4 meses es muy activo visualmente. El control ocular alcanza mayor
definición como resultado de aumento en el control de la cabeza. Los ojos ahora son los
busca caminos, que causan diferentes movimientos de la cabeza que ejercitan y
refuerzan el desarrollo de varios músculos. Los ojos están activos durante el alcance de
objetos, aunque las extremidades superiores carecen aun de la coordinación y el control
necesarios para alcanzar objetos. La “fijación” visual incrementa la estabilidad de la
cabeza y asegura su adecuada orientación en el espacio. Este se hace evidente en la
prueba de traccionar hacia la sedestación.
Las extremidades superiores demuestran un incremento en su control motor
grueso, aunque el control motor fino de la mano aun es limitado. Durante los juegos y la
exploración, el bebe esta envuelto con el contacto mano con mano, mano con boca y
mano con el cuerpo. El niño de 4 meses continua utilizando el agarre cubital para
levantar y sostener juguetes pero aun no es capaz de manipularlos. El uso de la boca
para explorar las manos y juguetes es una característica distintiva de esta edad.
Las extremidades inferiores también demuestran mayor control, pero están
relativamente en reposo. Dentro de esta tranquilidad, pareciera que el bebe utiliza sus
piernas de maneras semipropositivas y mas dirigidas. Las extremidades inferiores de los
niños de 4 meses a menudo asimilan a las extremidades superiores, como si estos
movimientos simultáneos se reforzaran mutuamente. Estas acciones también refuerzan
la fuerte simetría y la orientación hacia la línea media.
Los movimientos alternantes simétricos de las extremidades inferiores y la
activación alternante de los extensores y flexores de tronco facilitan el balanceo hacia
anterior y posterior de la pelvis. Estos movimientos pélvicos proveerán una base para
posteriores movimientos normales de las extremidades inferiores.
En supino, el niño de 4 meses mantiene la cabeza en la línea media, entra la
barbilla y junta las manos. El bebe también es capaz de extender los codos y alcanzar
sus rodillas con las manos cuando las caderas y las rodillas están flectadas. La actividad
flexora simétrica predomina sobre la actividad asimétrica de los bebes mas jóvenes. Es
por esto que la RTAC es raramente vista.
Desde la posición manos-en-rodillas, el bebe puede rodar hacia un lado. El estar
de lado es una nueva posición de gran importancia, ofreciendo el feedback
propioceptivo, táctil, vestibular y visual que se necesita para estimular el
enderezamiento lateral o flexión lateral antigravitatoria. La calidad de la respuesta de
enderezamiento lateral depende del grado de balance entre los flexores y extensores de
cuello y tronco.
En prono, el niño de 4 meses puede sostener la cabeza hasta en 90º en la línea
media. Ahora el bebe también es capaz de apoyarse en el antebrazo y ocasionalmente
con el brazo extendido debido a que la extensión toráccica y lumbar (rango y acción
muscular) ha aumentado, y la cincha del hombro se hace suficiente para mantener
elevada la posición.
El aumento de la actividad extensora del niño de 4 meses se expresa
frecuentemente en una posición de “prono-pivote” con marcada aduccion escapular. Sin
embargo, el bebe puede moverse fuera de este patrón extensor y asumir una posición de
carga de peso en el antebrazo. Esta es lograda con los brazos en línea con el tronco. El
girar la cabeza aun causa desviación del peso hacia el brazo del lado facial, lo que limita
el alcance y puede resultar en que el bebe ruede (mas como caída) hacia el lado facial.
Cuando se le tracciona hacia sedente, las reacciones de enderezamiento de la
cabeza del niño de 4 meses son fuertes. Aunque carece del control total de la flexión de
cabeza, el bebe puede elevar y estabilizar la cabeza en línea media elevando los
hombros. El bebe esta comenzando a asistir con las extremidades superiores al flectar
los codos. La flexión de las extremidades superiores se asocia usualmente con total
actividad flexora de abdominales y extremidades inferiores.
Cuando se sienta, el bebe utiliza una fuerte actividad extensora para mantener la
postura semirrecta. La movilidad en esta postura ocurre en la caderas. Las extremidades
superiores del bebe no son funcionales en sedente pero permanecen unidas al sistema
postural. La postura típica de las extremidades superiores es aquella en la cual la
escápula esta aducida y los brazos abducidos. Las extremidades inferiores del niño de 4
meses están comenzando a utilizarse para asistir con la estabilidad posicional,
especialmente previniendo la desviación del peso hacia un lado. (Así, las extremidades
inferiores también están unidas al sistema postural.)
Cuando se le coloca de pie, los bebes cargan peso sobre sus piernas extendidas.
El control ha mejorado lo suficiente como para que el bebe pueda ser sujetado de las
manos en vez del tronco. El estar de pie es una posición estática a esta edad; el niño de 4
meses no puede desplazar peso o levantar una pierna. Las extremidades superiores aun
están unidas al sistema postural y no pueden ser utilizadas funcionalmente para alcanzar
o agarrar.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Debido a que el cuarto mes esta caracterizado por los movimientos simétricos de
extremidades, la orientación hacia la línea media de la cabeza y las extremidades y la
alternancia simétrica de los movimientos extensores y flexores del tronco, una falla para
adquirir estas habilidades indica un disturbio en el desarrollo motor que llevara
subsecuentemente hacia una pobre estabilidad postural (Quinton 1976, 1977, 1978)
Una falla para conseguir simetría es a menudo compensada por un sobreuso de
la RTAC, con una subsecuente pobreza en la coordinación de ambos lados del cuerpo.
Una falla para conseguir simetría en supino sugiere que el control bilateral simétrico de
la musculatura flexora nose ha desarrollado, y esto llevara a una actividad de los
músculos flexores insuficiente para balancearse con los extensores. La falla para
conseguir el balance entre los flexores y los extensores significa que el bebe no será
capaz de alternar suavemente entre flexión y extensión. Esto interferirá
subsecuentemente con el desarrollo de la flexión lateral.

Un inadecuado desarrollo de la musculatura flexora se manifiesta en supino por

incapacidad de mantener la cabeza en línea media con la barbilla adentro, pobre
convergencia visual y pobre fijación visual hacia abajo, control inadecuado de la cabeza
en el test de tracción hacia sentado, habilidad limitada de juntar las manos en línea
media, limitada exploración corporal, incapacidad de flectar ambas caderas con
aduccion, falla en conseguir la posición manos-sobre-rodillas y balanceo posterior de la
pelvis limitado. En prono, se manifiesta por incapacidad de conseguir descarga de peso
en antebrazos con los brazos cercanos al cuerpo.
Una falla en desarrollar extensión antigravitatoria simétrica es prono también
demuestra un disturbio motor que llevara subsecuentemente a un pobre desarrollo de
estabilidad postural. Una actividad extensora simétrica inadecuada se manifiesta con
incapacidad de elevar y mantener la cabeza en línea media, incapacidad de asumir la
posición de pivote-prono con extensión y aducción escapular bilateral, incapacidad de
alternar entre pivote-prono y descarga de peso en antebrazos e incapacidad de enderezar
(extender) la cabeza y el tronco en posición sedente.

Supino:

En supino, las acciones simétricas y la orientación en línea media de la cabeza y

las manos dominan el repertorio de posiciones y movimientos del niño de 4 meses (figs.
4.1 a 4.7). La marcada abducción de las extremidades que caracteriza al niño de 3 meses
ha sido cambiada por una aumentada flexión activa con aduccion. El bebe puede llevar
las manos a la línea media y a varias partes del cuerpo. Esto contribuye a la habilidad de
desarrollar conciencia de las partes del cuerpo. El bebe también puede flectar y aducir
caderas y rodillas y alinear las piernas con el tronco. Quinton (1976, 1977, 1978)
describe esto como el tiempo en que los bebes se “recolectan” a si mismos (fig. 4.1)
después de la abducción del tercer mes (fig 3.2 a 3.4).
En supino, el niño de 4 meses se ha vuelto bastante activo. El control de cabeza
ahora provee una base estable para movimientos oculares mas coordinados y
seguimiento visual. Las extremidades superiores demuestran una coordinación mejorada
para la exploración corporal y para el manejo de juguetes livianos. Las extremidades
inferiores demuestran un aumento en la coordinación en pataleo y en manutención de
posturas antigravitatorias.

Cabeza:
En supino, el niño de 4 meses tiene el control muscular suficiente para mantener
la cabeza en línea media con la barbilla adentro, usando los flexores de cabeza y cuello
(figs. 4.1 a 4.7). Además del aumento del control muscular, la orientación de la cabeza
hacia la linea media siguiere un aumento en la maduración de los sistemas de
enderezamiento visual y laberíntico (vestibular). A los cuatro meses, sin embargo, el
bebe aun no puede flectar y levantar la cabeza independientemente de la superficie de
soporte. Además de los flexores de cabeza y cuello, el levantar la cabeza requiere de
una acción sinérgica de los músculos abdominales para estabilizar el torax (Kendall,
Kendall y Wadsworth 1971)
El meter la barbilla activamente junto a la elongacion posterior del cuello en
supino son un paso en el desarrollo de estabilidad postural de la columna cervical. De
acuerdo a Kapandji (1974), el músculo largo del cuello (longus cervicis) endereza la
columna cervical y la mantiene rígida. Los músculos anteriores del cuello (flexores de
cabeza, músculos supra y infrahioideos) flectan la cabeza y la columna cervical
(Kapandji 1974;Cailliet 1964).
Los músculos de la lengua y la mandíbula (músculos suprahioideos) necesitan
una base sinérgica estable para desarrollo y uso normal. La columna cervical y la cincha
del hombro (acoplada a los músculos infrahioideos) es la base desde la cual estos
músculos trabajan (Kapandji 1974). Sin la adecuada estabilidad de la columna cervical,
los músculos de la lengua y la mandíbula no tendrían una base estable desde la cual
contraerse y por lo tanto no se desarrollarían normalmente. Sin esta estabilidad
proximal, existe riesgo de desarrollar problemas de control motor oral.
El mejoramiento del control de la cabeza permite mejorar el control ocular. El
niño de 4 meses puede seguir con la vista un objeto sin girar la cabeza (Inartuka 1979).
La habilidad emergente de flectar la cabeza se asocia con la habilidad de fijar la mirada
hacia abajo. Los ojos comienzan a desarrollar la fijación de la mirada hacia abajo en
conjunto con la flexión de cabeza (Vogtle y Albert 1985)(figs. 4.5, 4.6), lo que permite
a los bebes inspeccionar sus cuerpos.
La rotación activa de la cabeza ocurre libremente en ambas direcciones,
usualmente en respuesta a estimulación visual o auditiva. Sin embargo, la reacción de
enderezamiento del cuello todavía puede ser elicitada a los cuatro meses. Cuando la
cabeza rota, el cuerpo la sigue (rueda) como una unidad (Barnes, Crutchfield y Heriza
1978). Debido a la limitada movilidad rotacional de la columna, la reacción de
enderezamiento del cuello se convierte en el principal medio por el cual el niño de 4
meses rueda desde supino a yacer de lado.
El rodar a yacer de lado usualmente ocurre cuando la cabeza rota mientras esta
flectada (figs. 4.9 a 4.11). La rotación de la cabeza con extensión también puede ocurrir
(fig.4.12), pero es un patrón mas primitivo que la rotación con flexión, e incrementa la
extensión de la columna. Lo ultimo es observado mas frecuentemente en bebes
prematuros. Como se describe abajo, sus efectos biomecánicos son diferentes de
aquellos de la rotación con flexión.
Cuando el bebe rota la cabeza con leve flexión (figs. 4.9 a 4.11), se estimula una
posición neutra de cabeza y tronco. Cuando el bebe rota la cabeza con extensión (fig.
4.12), se estimula la extensión en la columna y el tronco. El uso de la flexión o la
extensión influenciara la fijación visual y la estimulación vestibular y el feedback. La
rotación de la cabeza con flexión se acompaña usualmente de fijación de la mirada hacia
abajo, mientras la rotación de la cabeza con extensión se acompaña con fijación de la
mirada hacia arriba.
Cuando la rotación de la cabeza con flexión inicia un rodamiento desde supino
hacia el lado, la flexión lateral de la cabeza ocurre cuando se yace de lado. (La flexión
lateral, plano de movimiento frontal puro, es la acción combinada de los flexores y
extensores unilaterales trabajando juntos. Ver discusión bajo . Ver discusión bajo Yacer
de lado). Cuando rodar desde supino se inicia con rotación de cabeza con extensión, no
ocurre flexión lateral de la cabeza cuando el bebe yace de lado. Como será discutido
después, rodar para yacer de lado es un paso importante en el desarrollo, y como el bebe
ruede influenciara otras áreas del desarrollo.
Aunque el niño de 4 meses puede rotar activamente la cabeza de lado a lado en
supino, el bebe esta comenzando a disociar los movimientos oculares de los
movimientos de la cabeza durante el seguimiento visual. Cuando se mueve un objeto
frente a un niño de 4 meses en supino, el bebe utiliza movimientos oculares aislados,
mas que movimientos combinados de cabeza y ojos, para seguirlo (Inatsuka 1979)(fig.
4.2.). Esto indica un aumento en el control de los músculos oculares con estabilidad
postural sinérgica de los músculos de la cabeza y el cuello. Así, los músculos de la
cabeza y el cuello proveen la estabilidad postural para los movimientos oculares. Los
bebes que no desarrollan control normal de la cabeza tienen dificultades para desarrollar
movimientos oculares disociados, y así continúan moviendo la cabeza y los ojos juntos
(Nash 1991).
 Además de la disociación, los ojos se han vuelto mas específicos en su alcance y
en su “mantener”, y son mas capaces de mantener convergencia en línea media (Nash
1991). Seguimiento visual, enderezamiento óptico y fijación visual son componentes
muy influenciantes en el desarrollo del control de la cabeza y sus reacciones de
enderezamiento.
Aunque se puede elicitar la RTAC, raramente se observa a los cuatro meses
debido al aumento del control simétrico bilateral de los músculos flexores de cuello y
cabeza y a la habilidad en desarrollo del bebe de usar las manos en línea media y mirar
hacia abajo.
A partir de los cuatro meses, el balance de la flexión y extensión antigravitatoria
(planos de movimiento sagital) será incorporado en el desarrollo de la flexión lateral
antigravitatoria (plano frontal de movimiento). A los cuatro meses, la acción combinada
de los flexores y extensores cervicales es demostrada como enderezamiento lateral de la
cabeza cuando el bebe yace de lado (Ver discusión bajo Yacer de lado).

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Si la flexión antigravitatorio de cabeza y cuello no se desarrolla normalmente,

significativos problemas motores pueden generarse, que incluyen (1) falta de
orientación hacia la línea media de cabeza y tronco, (2) falta de simetría de cabeza y
tronco, (3) pobre seguimiento visual , (4) estimulación continua de la extensión de
tronco y asimetría, (5) disfunción motora oral y (6) incapacidad de flexión lateral
cuando yace de lado.

Tronco:
A los cuatro meses, el tronco en supino es simétrico, moviéndose sobre todo
como una unidad ya sea en flexión o extensión leve (movimientos del plano sagital).
Los abdominales y los extensores lumbares demuestran actividad reciproca cuando el
bebe alterna entre flexión (fig.4.1) y extensión (fig 4.7, 4.8). El bebe comienza a usar
activamente los flexores de tronco en supino. No se ven movimientos controlados de
tronco laterales (plano frontal) y rotacionales (plano transverso) a esta edad.
La inclinación anterior y posterior activa de la pelvis es una indicación obvia de
la actividad del tronco en el plano sagital. La inclinación posterior ocurre durante la
contracción de los flexores de cadera y de los abdominales, particularmente el recto
anterior (rectus abdominis), que eleva el pubis (fig. 4.1)(Kendall, Kendall y
Wadsworth). La inclinación anterior de la pelvis se debe a la contracción activa
muscular (extensores lumbares y psoas iliaco) y al estiramiento muscular biomecánico
(psoas iliaco) durante la extensión de cadera (figs. 4.3, 4.5, 4.8). La movilidad pélvica
antero posterior (plano sagital) es un paso importante en el desarrollo normal de los
movimientos pélvicos y un precursor del desarrollo normal de los movimientos de las
extremidades inferiores.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Fallar al alcanzar la estabilidad postural básica de la flexión y la extensión

alternadas y la activación bilateral simétrica de la musculatura interfiere con el
desarrollo normal. La acción muscular simétrica es importante para una adecuada
orientación hacia la línea media y para la estabilidad del tronco. La habilidad de alternar
entre flexión y extensión parece estar asociada con la habilidad de control emergente del
bebe en el plano sagital. El control en el plano sagital se utiliza en el desarrollo de
movimientos del tronco en el plano frontal y transversal.
El balance entre la inclinación anterior y posterior de la pelvis es un paso
importante en el desarrollo de las actividad sinérgica del tronco para los movimientos de
las extremidades inferiores. Por lo tanto, si el bebe practica un movimiento (como la
inclinación pélvica anterior) sin balancearlo con el otro (inclinación pélvica posterior),
el bajo tronco podría ser inadecuado para estabilizar la pelvis dinámicamente para
movimientos femorales controlados. Subsecuentemente, la pelvis y el fémur se
moverían como una unidad mas que disociados.
Problemas en el tronco pueden manifestarse como sobreuso de los flexores, tono
excesivamente bajo o tono excesivamente alto con empuje a la extensión. Si el bebe
mantiene o sobreusa una postura flectada, los músculos abdominales y los flexores de
cadera pueden fallar y llegar a elongarse. Fallas para elongar estos músculos anteriores
del tronco y las caderas causara dificultades en desarrollar habilidades en la posición
prona.
Los bebes con tono excesivamente bajo mantendrían una posición con las
piernas como las ranas, que causa que la pelvis se incline anteriormente. Estos bebes a
menudo tienen dificultades al desarrollar control abdominal en supino. Sin control
abdominal, el control sinergico para levantar cabeza, brazo y pierna se perdería
(Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). Por lo tanto el bebe experimentara dificultades
con las habilidades relacionadas a movimientos de esas partes en supino (por ejemplo,
elevar la cabeza, alcance con el brazo y pataleo). Esta dificultad podría extenderse a
otras posiciones, como sedente y bípedo.
Bebes con tono excesivamente alto a menudo empujan hacia la extensión. Si esta
extensión nunca se balancea con flexión, los músculos extensores se tensan mientras
que los flexores se estiran y debilitan. La extensión excesiva interfiere con el desarrollo
normal en la áreas de control de movimientos de la cabeza, brazo y mano, y control y
movimientos de extremidades inferiores.

EESSs:
El niño de 4 meses esta comenzando a demostrar control activo de los hombros
en supino. Durante ratos tranquilos, las posiciones de los brazos varían desde aducción
de hombros con rotación interna (fig. 4.1) a abducción con rotación externa (fig. 4.3). A
medida que se incrementa el control de los músculos alrededor de la cincha del hombro,
los músculos escapulares pueden proveer de estabilidad dinámica para una aumentada
variedad de movimientos humerales y de codo. Los brazos ahora pueden flectarse,
abducirse y aducirse y rotarse interna y externamente. Las posiciones del codo varían
entre la flexión y la extensión.
Aunque el control de los brazos es aun limitado, el niño de 4 meses ahora puede
alcanzar con los brazos tan bien como con los ojos. El bebe usa este mayor control
visual y de los brazos para alcanzar mas partes del cuerpo. El bebe puede llevar las
manos a la cara, juntarlas sobre el pecho (fig. 4.1), llevarlas a las caderas (fig.4.2) y
hacia sus rodillas flectadas.

Estos movimientos de hombro y codo permiten a las manos del bebe embarcarse
en varias nuevas experiencias táctiles y exploratorias que son importantes para el
desarrollo continuo de la conciencia corporal, forma y uso de las manos, así como
también el continuo desarrollo de los movimientos del brazo. Los infantes desarrollan
“control de los brazos y movimientos de las manos basados en información visual y
táctil relacionada con propiedades extrínsecas del contacto con objetos, dirección,
distancia” (Corbetta y Mounoud 1990, 206)
El control óculo-manual en línea media ha mejorado (Corbetta y Mounound
1990) debido a la incrementada habilidad del bebe para flectar la cabeza en línea media
con la barbilla hacia adentro, fijación de la mirada hacia abajo con convergencia visual
y flexión de hombro. El bebe puede ahora dirigir la visión hacia las manos. Cuando las
manos están juntas o sobre las rodillas y la visión se dirige hacia esas áreas, la
conciencia de las partes del cuerpo se refuerza. A medida que el interes del niño de 4
meses se concentra en estas actividades óculo-manuales, el bebe las repite una y otra
vez, aumentando así el control motor para el alcance y el agarre.
Von Holsten (1990) reporta que los niños de 4 meses pueden usar la visión para
ajustar la vía final de sus alcances. Con esta coordinación ojo-mano aumentada, el bebe
tiene mayor éxito alcanzando juguetes que están en o cerca del pecho. Sin embargo, el
alcance coordinado en el espacio sobre el pecho y abdomen es mas difícil, y el bebe aun
no desarrolla el control motor necesario para realizarlo (fig. 4.4). Como niños de 4
meses, las extremidades inferiores pueden copiar a las superiores durante el alcance.
Esto reforzaría la estabilidad del tronco.
Como niños de 4 meses, los bebes en supino usualmente alcanzan juguetes con
pronación de antebrazo y extensión de muñeca (fig. 4.4). Los dedos están usualmente
flectados ligeramente en la articulación metacarpofalángica (MCP) y relajadamente
flectados o extendidos en la articulación interfalángica proximal (IFp) y distal (IFd). El
agarre ocurre como un patrón de agarre cubital primitivo y estrujado (Erhardt 1984;
Nash 1991). El agarre puede estar ayudado por el efecto de tenodesis de la extensión de
muñeca que facilita la flexión de los dedos.
Cuando un juguete es sostenido sobre el pecho del bebe, el cuerpo completo del
bebe se activa y excita. Los intentos iniciales de agarre incluyen una reversión a una
posición mas primitiva de abducción y rotación externa bilateral de hombros (fig. 4.3).
Esto es seguido por aduccion activa bilateral de hombros, ligera rotación interna y
flexión, pronación de antebrazo y extensión de muñeca y dedos (fig. 4.4).Las
habilidades de alcance del bebe todavía no son precisas y el bebe frecuentemente falla
en los alcances tempranos. Sin embargo, la mayoría de los bebes continua perseverando
y tratando de resolver el problema de cómo alcanzar el juguete. La fase de resolución de
problemas es critica para el aprendizaje motor y desarrollo de habilidades.
Aunque el niño de 4 meses utilice patrones de alcance bilaterales, un brazo
usualmente alcanza el objeto primero (Fagard 1990). La secuencia en las figs. 4.5 y 4.6
muestran eso, una vez que la mano izquierda del bebe contacta la mano de la madre, el
brazo derecho se adelanta con mas precisión. Puede ser porque la mano izquierda del
bebe que esta la mano de la madre provee de cierta estabilidad postural o un punto de
referencia que permite que el brazo y la mano derecha alcancen con mayor precisión.
El alcance del bebe en supino también parece ser mas coordinado y exitoso
cuando el juguete o la mano del cuidador toca el abdomen del bebe (fig. 4.6). Esta
presión, aunque liviana, puede proveer de feedback propioceptivo que da un punto de
referencia para el patrón de alcance. La presión puede proveer algo de estabilidad de
tronco (abdominal) o aumentar la conciencia propioceptiva que mejora o facilita la
flexión hacia delante de las extremidades superiores. En otras palabras, la presión puede
proveer de la estabilidad de tronco necesaria para la contracción mas eficiente del
pectoral mayor (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). (Este concepto de toque o
presión para reforzar el alcance es frecuentemente usado en sesiones de tratamiento para
mejorar los patrones de alcance del bebe)
Una vez que el anillo o el cascabel ha sido contactado, el bebe puede agarrarlo si
esta posicionado de tal manera que el lado cubital de la mano del bebe y sus dedos
puedan flectarse a su alrededor sin que el bebe tenga que mover el antebrazo (El niño de
4 meses no puede controlar aun la prono supinación del antebrazo). Una vez que el
objeto ha sido agarrado, el bebe puede traer la otra mano hacia el (fig. 4.6). Sin
embargo, el niño de 4 meses no puede aun transferirlo a la otra mano (fig. 4.7) o
manipularlo. A esta edad, el bebe no tiene control de soltar. A los cuatro meses, el soltar
se acompaña usualmente de flexión de muñeca, causando la extensión de los dedos.
Una vez que el juguete ha sido agarrado, la habilidad del bebe para interactuar
con el es limitada. El bebe puede agitar o golpearlo con movimientos de flexo extensión
de los codos. Estos movimientos a menudo resultan en una participación total del
cuerpo. Utilizando pronación de antebrazo y flexión de codo, el bebe también puede
traer el juguete a la boca para exploración bucal (fig. 4.7). Debido a que el bebe no
puede manipular juguetes con las manos, juguetear con objetos en la boca es importante
para el desarrollo temprano de conciencia perceptual de formas, tamaños y texturas.
También es importante para el proceso de desensibilización de boca y lengua.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

El uso bilateral y simétrico de las extremidades superiores es dominante a los

cuatro meses. Estos movimientos requieren activación bilateral de la escápula y la
cincha del hombro (serrato anterior, pectoral mayor, músculos del manguito rotador y
deltoides) con estabilidad sinérgica desde las costillas de los abdominales. Una falla en
alcanzar el uso simétrico de las extremidades superiores puede indicar pobre desarrollo
de los músculos de la cincha del hombro, pobre coordinación en su uso y/o pobre
sinergia estabilizadora desde los abdominales. Un futuro desarrollo normal y el uso de
las extremidades superiores se vera dificultado. El desarrollo de la conciencia corporal y
el esquema corporal también se vera dificultado debido a la limitada habilidad del bebe
de explorar su cuerpo. Pobres habilidades de alcance también podrían afectar el
desarrollo de la mano y de los patrones y las posiciones de alcance del bebe.
El uso continuado de la RTAC sugiere un pobre desarrollo de la acción muscular
simétrica bilateral de los flexores en cabeza, cuelo, hombros y tronco. La asimetría
persistente tendrá serias consecuencias biomecánicas y músculo esqueléticas a lo largo
del cuerpo. La asimetría persistente inhibe el uso bilateral de las manos que
subsecuentemente afecta la manipulación y exploración táctil de objetos y transferencia
de objetos de mano a mano.

EEIIs:
A los cuatro meses, las extremidades inferiores raramente están quietas como
estaban a los tres meses, pero sus movimientos son mas específicos que los
movimientos tempranos aleatorios. En supino, las extremidades inferiores
frecuentemente imitan a las superiores. Las piernas se mueven simétricamente una con
la otra y a menudo en sincronía con los brazos (fig. 4.1). Aunque ocurren movimientos
disociados de las extremidades inferiores (fig. 4.3), los movimientos bilaterales
simétricos de las extremidades inferiores dominan el repertorio del niño de 4 meses.
El niño de 4 meses realiza activamente flexión y extensión bilateral simétrica.
Los movimientos de las extremidades inferiores son movimientos totalmente sinérgicos,
con movimientos aislados y pequeños de articulaciones independientes. Cuando las
caderas se flectan, las rodillas y los tobillos también lo hacen (fig. 4.1). Cuando las
rodillas se extienden, las caderas se extienden y los tobillos pueden flectarse levemente
hacia plantar (fig. 4.3), o pueden permanecer en dorsiflexión.
En supino, la movilidad hacia la extensión de cadera aumenta, permitiendo a los
muslos acercarse al piso. Sin embargo, la flexión de cadera todavía es un componente
mayor. Aunque la abducción y la rotación externa de cadera (la posición de patas de
rana) todavía están presentes (figs. 4.5 a 4.7), esta posición comienza a modificarse por
el aumento en la actividad de los aductores de cadera (fig. 4.9).
El cambio mas obvio en la extremidades inferiores en supino es el aumento en el
rango de extensión de rodilla (fig. 4.3) que se desarrolla cuando el bebe practica el
pataleo. A medida que el bebe extiende la rodilla con el cuadriceps, los isquiotibiales,
los gastrocnemios y otros tejidos blandos alrededor de la rodilla son alongados. Aunque
los tobillos aún están mayoritariamente dorsiflectados a esta edad, una leve flexión
plantar puede observarse cuando las rodillas se extienden. Esta flexión plantar inicial
del tobillo puede deberse a la elongación proximal del músculo gastrocnemio a medida
que la rodilla es extendida. (El gastrocnemio es un músculo biarticular; por lo tanto
cuando la inserción proximal es alongada, el movimiento ocurre en la inserción distal)
La inversión y eversión de tobillo on dorsiflexión también ocurre en supino. la
eversión parece ser el componente mas fuerte a esta edad. A los cuatro meses, la flexión
ocurre frecuentemente, usualmente cuando se realiza un esfuerzo con otra parte del
cuerpo (figs. 4.5 a 4.8). La flexión de los dedos de los pies también puede ocurrir
durante el contacto pie-con-pie. El jugar pie-con-pie disminuye la sensibilidad táctil del
pie preparándolo para estar de pie y aumenta la conciencia corporal.
Alternando patrones de flexión y extensión de las extremidades inferiores tiene
un efecto marcado e importante en la pelvis y su movilidad antero posterior. Cuando las
extremidades inferiores se extienden con fuerza (dentro de su limitado rango), ocurre
inclinación anterior de la pelvis y extensión espinal concomitante (figs. 4.3, 4.5).
Cuando las extremidades inferiores se flectan (figs. 4.1, 4.2), hay aplanamiento de la
columna lumbar e inclinación posterior de la pelvis . esto se acompaña usualmente de
contracción abdominal simultanea.
Estos movimientos pélvicos son críticos para el futuro desarrollo de los
movimientos de las extremidades inferiores. Al ir alternando flexión y extensión, los
músculos del tronco (en especial los extensores lumbares y los abdominales) pueden
desarrollar balance en el plano sagital. Subsecuentemente estos músculos pueden
proveer de estabilidad a la pelvis. Debido a que todos los músculos femorales se
insertan en la pelvis, la pelvis debe ser estabilizada dinámicamente para que el fémur se
mueva eficientemente. Por lo tanto, la actividad sinergia de los músculos alrededor de la
pelvis la estabilizan dinámicamente para que así los músculos pélvico-femorales puedan
mover el fémur y la extremidad inferior se pueda mover disociadamente.
Aunque el cuarto mes es la edad de la simetría fuerte, también pueden ocurrir
movimientos de extremidades asimétricos y espontáneos. La asimetría de las
extremidades inferiores ocurre mas frecuentemente en supino cuando el bebe empuja
con los pies (fig. 4.8). A medida que el bebe presiona sus pies contra la superficie, la
espalda se arquea, resultando en extensión de la columna, inclinación anterior de la
pelvis, semiextención de la cadera que empuja y desviación lateral del peso de todo el
cuerpo (fig. 4.8). Empujar con los pies provee al bebe de nuevas experiencias
propioceptivas de carga de peso en las extremidades inferiores. La carga de peso por
medio del talón (calcáneo) parece influenciar el futuro desarrollo de la extensión de la
extremidad inferior.
 Cuando el bebe empuja con la extremidad inferior y eleva la cadera de la
superficie, la extensión de la cadera no se ve (fig. 4.8). A esta edad, la extensión ocurre
en la columna lumbar (inclinación pélvica anterior) mas que en la cadera. La movilidad
del tejido blando aun es limitada en las caderas, y los extensores de cadera están recién
comenzando a activarse.
También ocurren movimientos disociados de las extremidades inferiores (figs.
4.3, 4.9). En supino, un pie puede descansar en la rodilla opuesta (fig. 4.9), causando
que el peso se desvíe lateralmente. Si la desviación es sutil, los abdominales oblicuos
podrían ser capaces de traer al bebe de vuelta a la línea media. por otra parte, la
desviación del peso puede causar que el bebe ruede hacia el lado. De esta acción resulta
feedback asimétrico táctil y propioceptivo, que puede ser utilizado en futuras
actividades de transferencia de peso.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Inclinación antero posterior, o movimiento en el plano sagital, es el primer

movimiento controlado de la pelvis. Si no ocurre, los movimientos disociados lumbo-
pélvicos y pélvico-femorales no se desarrollaran normalmente.
También es importante que el bebe alcance flexión simétrica de caderas con
aduccion en supino alrededor de los 4 meses de edad. Esta acción demuestra control
flexor antigravitatorio en los músculos de las piernas.
La mantención prolongada de las piernas en posición de rana observada a los 3
meses demuestra pobre desarrollo de los músculos flexores y aductores de la cadera.
Fallas en desarrollar flexión antigravitatoria de caderas en supino se acompaña
usualmente de pobre desarrollo de actividad abdominal. Inversamente, una falla en
lograr flexión activa de cadera con aduccion (acción del psoas iliaco mas que del
sartorio) tiene un efecto en el desarrollo normal futuro del tronco. Sin la flexión activa
con aduccion de cadera, la pelvis no se inclinara posteriormente y los extensores
lumbares no serán elongados en supino. La inclinación alternada antero posterior de la
pelvis no ocurrirá. El bebe no será capaz de explorar su cuerpo con los ojos y las manos.
Esto limitara el desarrollo de la conciencia corporal.
La flexión activa de cadera sin aduccion no tiene el mismo efecto biomecánico.
La flexión de cadera sin aduccion ocurre como resultado de la contracción del sartorio
(Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). La flexión de cadera con el sartorio tiene un
mínimo efecto en la pelvis. La inclinación anterior de la pelvis a menudo se mantiene,
mas que la inclinación posterior que acompaña la flexión con el psoas iliaco. Si la pelvis
se mantiene en inclinación anterior durante la flexión de cadera, los extensores lumbares
no son alongados y los abdominales no son activados.

Si las caderas no pueden ser flectadas con aduccion, el bebe no será capaz de
llevar las manos a las rodillas o cruzar la línea media. En cambio, el bebe será capaz de
llevar solo la mano izquierda a la rodilla derecha y solo la mano izquierda a la rodilla
derecha. Esto puede llevar a problemas en la integración de ambos lados del cuerpo.

Rodando para yacer de lado:

A los 4 meses, el bebe puede rodar desde supino a yacer de lado (figs. 4.9 a
4.11). Esto usualmente ocurre desde una posición flectada, con las caderas y rodillas
flectadas y las manos juntas o en las rodillas. El rodar a menudo es iniciado por rotación
de la cabeza que, debido a la respuesta de enderezamiento del cuello, causa que el
tronco la siga como una unidad hacia el lado. El rodar también puede ser iniciado por
posiciones asimétricas de las extremidades inferiores (fig. 4.9), que causan una
desviación lateral del peso.
A esta edad, la flexión simétrica es el componente dominante del rodar. El bebe
comienza con flexión simétrica en supino y mantiene la flexión simétrica mientras rueda
para yacer de lado. Una vez ahí, ambas extremidades inferiores están flectadas en las
caderas y rodillas (fig. 4.1). Esta postura simétrica de las extremidades inferiores en
flexión yaciendo de lado precede la disociación de las extremidades inferiores, que
comienza a los 5 meses.
Yacer de lado es una posición importante para el bebe. Contribuye a la
formación de la caja toráccica, por la experiencia de carga de peso y por la fuerza de
gravedad (El moldeado de las costillas también ocurre como resultado de la fuerza
ejercida por los abdominales oblicuos). Los bebes que siempre yacen sobre sus espaldas
y no tienen abdominales oblicuos activos poseen notables pechos planos.
Yacer de lado también provee una nueva orientación visual, una nueva
orientación vestibular y un feedback asimétrico táctil y propioceptivo para el lado que
carga peso. Estos estímulos trabajan juntos para proveer de feedback sensorial que
ayuda a facilitar el desarrollo de la flexión lateral antigravitatoria. Esto será observado
primero en el enderezamiento lateral de cabeza.
Algunos bebes ruedan de supino a yacer de lado utilizando una marcada
extensión de cuello y cabeza (fig. 4.12). Este método de rodar es a menudo provocado
por colocar un juguete que estimula el seguimiento visual. Aunque esto es considerado
dentro de los limites normales, es un método mas primitivo de rodar debido que la
extensión, no flexión, es el componente de control primario. Éste método de rodar
resulta en que el bebe esta en una posición yaciendo de lado diferente , una que exagera
la extensión (compare figs. 4.11 y 4.12). Consecuentemente, el feedback propioceptivo
(extensión de cuello y columna), visual (fijación visual hacia arriba) y vestibular
(extensión de cabeza) refuerza una futura extensión. Este feedback extensor exagerado
no ayuda al desarrollo de la flexión lateral antigravitatoria. Debido a que la flexión
lateral yaciendo de lado es un paso importante en el desarrollo, rodar con flexión es mas
favorable que rodar con extensión,

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Rodar con extensión de cabeza mas que con flexión facilita el mayor desarrollo
de los músculos extensores, no así los flexores. El uso ocasional de este método de
rodar es normal. Sin embargo, el uso frecuente o único de extensión de cabeza para
rodar a yacer de lado podría indicar un problema en el desarrollo de la musculatura
flexora. Si esta no se desarrolla lo suficiente para balancear a la musculatura extensora,
la flexión lateral antigravitatoria no se desarrollara. Feedback visual, laberíntico y
propioceptivo del cuello entonces será anormal, y el desarrollo motor subsecuente
también podría serlo.

Prono:

A los cuatro meses de edad, la simetría y el aumento de la extensión son

dominantes en prono. La extensión de cabeza y cuello (enderezamiento de cabeza),
extensión de columna y el rango de extensión de cadera han aumentado marcadamente
durante el mes precedente. Estos componentes de extensión, en combinación con el
aumento en el control de la cincha del hombro permite la elevación del pecho, arquear
la baja espalda, soporte en antebrazos y carga de peso en brazos extendidos ocasional en
prono. (figs. 4.13, 4.14). Aunque el niño de 4 meses puede moverse desde el patrón de
carga de peso en antebrazos al patrón de prono-extensión (fig. 4.15) y oscilar en un
plano antero posterior (sagital) (fig. 4.15), el bebe no puede aun usar sus manos o hacer
alcances funcionales en prono.
Rood describe el patrón de extensión prona como la posición “pivote-prono”
(Stockmeyer 1967; Ayres 1972). Este patrón coincide con el comienzo de la reacción
de Landau, que alcanza madurez a los 5 o 6 meses (Barnes, Crutchfield y Heriza 1978).
Mientras se apoyan los antebrazos, el bebe esta comenzando a experimentar el
desplazamiento de peso concurrente con la rotación de cabeza (fig. 4.16). La rotación de
la cabeza causa que el peso se desplace hacia el mismo lado que la cara rota. Por lo
tanto el brazo del lado facial se convierte en el brazo que carga el peso. Este
desplazamiento de peso temprano es primitivo en cuanto el peso es desplazado hacia el
brazo del lado facial y así no permite a esta extremidad hacer alcances. Este
desplazamiento de peso usualmente resulta en el colapso de la cincha del hombro y que
el bebe caiga hacia un lado.

Cabeza:
El niño de 4 meses puede mantener la cabeza indefinidamente en línea media en
un ángulo de 90º (fig. 4.13). El desarrollo de la extensión de cabeza, cuello y columna
ha sido fuertemente influenciado por la maduración del sistema vestibular y las
reacciones laberínticas de enderezamiento que facilitan la extensión. El enderezamiento
óptico y laberíntico provee el deseo (estimulo interno) de elevar (enderezar) la cabeza.
Cuando la cabeza es extendida activamente, el laberinto activa los extensores de la
columna, que aumentan la extensión del tronco; cuando la cabeza es flectada, la
actividad de los extensores de la espalda disminuye (Cupps, Plescia y Houser 1976).
La elevación y extensión de la cabeza causa un desplazamiento dorsal (caudal)
del peso. El aumento en el rango y la fuerza de los extensores permite al peso
desplazarse hacia las costillas bajas y el abdomen. La carga de peso en las extremidades
superiores y los extensores de la baja espalda ayudan a mantener el desplazamiento de
peso posterior y la elevación anterior
La flexión controlada de cabeza durante la carga de peso en antebrazotes un
nuevo logro para el bebe (fig. 4.14). A los 3 meses, el bebe colapsa cuando la cabeza se
flecta durante el apoyo en prono; la actividad extensora se perdía, ilustrando los
hallazgos que la flexión de cabeza en prono produce una disminución en la actividad de
los extensores de la espalda (Cupps, Plescia y Houser 1976). Por lo tanto la habilidad
del niño de 4 meses para mantener la posición apoyada durante la flexión de la cabeza
parece estar relacionada, al menos en parte, a un aumento en la estabilidad de la cincha
del hombro y la extremidad superior.
La flexión de cabeza con extensión de cuello contribuye con el desarrollo de un
cuello visible del bebe. Los extensores de cabeza y cuello, el trapecio superior y los
erectores espinales se contraen bilateral y simétricamente para elevar y mantener la
cabeza en línea media. El trapecio superior asiste con extensión de cabeza y cuello y
también eleva la escápula (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). La elevación
escapular puede causar la aparición de un “rollo de cuello” posterior (fig. 4.13) durante
la carga de peso en antebrazos. A medida que los depresores de escápula (trapecio
inferior) comienzan a activarse alrededor de los 5 meses, este rollo desaparece.
 La rotación de cabeza ha sido practicada en cada uno de los meses precedentes.
Continua contribuyendo a la movilidad rotacional de la columna y al desplazamiento
lateral de peso en el tronco. Los cuerpos vertebrales rotan en la misma dirección que la
cara del bebe y causan que el peso se desplace hacia el lado facial del tronco (fig. 4.16).
La rotación asimétrica de cabeza (como cuando se tiene tortícolis) llevara a
rotación asimétrica de la columna, desplazamiento asimétrico de peso y desarrollo
muscular asimétrico del tronco. Esto ilustra el efecto anatómico directo del control de
cabeza (movilidad, actividad antigravitatoria) en el desarrollo normal subsecuente del
control de tronco y extremidades.
Tal como la estabilidad cabeza-cuello y la mejora en la movilidad activa, hay un
aumento concomitante en la movilidad y el control muscular ocular. El control muscular
ocular se relaciona intrincadamente al control de la cabeza a través del sistema
vestibular. El control ocular contribuye a y depende del control de la cabeza. El
enderezamiento visual estimula el enderezamiento de la cabeza. Lo importante para la
vista facilita el movimiento de la cabeza y los ojos, lo que subsecuentemente ejercita los
músculos en desarrollo. Los movimientos oculares y la visión llevan a la cabeza a la
extensión y rotación y luego a la flexión. Para reforzar y ejercitar estos movimiento
oculares, la cabeza y los ojos deben ser capaces de moverse.
A los 4 meses, la visión es el principal medio del bebe de alcanzar y aferrarse a
objetos en prono (Quinton1976, 1977, 1978). El niño de 4 meses todavía no puede
alcanzar ni agarrar objetos con las extremidades inferiores.
La reacción de Landau comienza durante el 3º y 4º y coincide con el uso de la
posición pivote-prono (fig. 4.15)(Barnes, Crutchfield y Heriza 1978). Cuando el bebe es
mantenido en suspensión horizontal en prono, la reacción de enderezamiento laberíntico
y la reacción de enderezamiento óptica causan elevación (extensión) de la cabeza y
subsecuentemente de la espalda (Cupps, Plescia y Houser 1976; Barnes, Crutchfield y
Heriza 1978). En esta temprana fase de la reacción, la aduccion escapular bilateral
refuerza la extensión de la columna toráccica.

Tronco:
A los 4 meses de edad, es difícil separar los movimientos de cabeza y tronco. La
cabeza, mediante la columna cervical y los sistemas propioceptivo y vestibular, tiene
un efecto mayor en la activación, movilidad y subsecuente desarrollo de los músculos
del tronco. La reacción de enderezamiento de Landau ilustra bien este punto.
En prono, la acción muscular bilateral y simétrica, estimulada por la orientación
hacia la línea media de la cabeza y ayudada por los movimientos de las extremidades
bilaterales y simétricos, mantiene el tronco esencialmente simétrico, incluso en estado
activo. Los movimientos del tronco de y hacia la carga de peso en antebrazos y la
extensión pivote-prono también son característicamente simétricos. Los movimientos
asimétricos de tronco también pueden ocurrir como resultado de la rotación de cabeza
en prono, lo que causa un sutil desplazamiento lateral del peso y una sutil flexión lateral
de tronco del lado facial (figs. 4.16, 4.17).
En la posición de pivote-prono a los 4 meses, el bebe puede oscilar en un plano
antero posterior (sagital)(fig. 4.15), utilizando el abdomen como pivote. Esta oscilación
a futuro aumenta la actividad extensora ejercitando los músculos extensores y
estimulando el sistema vestibular.
La extensión de la cabeza en línea media activa simétricamente a los erectores
espinales (reacción de Landau). La aduccion escapular bilateral, un componente de la
reacción de Landau, también puede contribuir a reforzar la extensión toráccica. (La
aduccion escapular bilateral es a menudo un componente coincidente de la extensión de
la columna en nuevas posiciones activas del desarrollo en el espacio: prono, sedente, de
pie y caminar). Aunque la extensión de la espalda es mas fuerte cuando la cabeza es
extendida, algunos músculos extensores todavía pueden estar activos cuando la cabeza
esta flectada.
A medida que los erectores espinales se vuelven mas activos, la cifosis toráccica
se vera reducida y la lordosis lumbar se incrementara. A medida que los erectores
espinales extienden la columna, también actúan sobre las costillas y pueden actuar con
los abdominales oblicuos para ayudar a angularlas hacia abajo desde su posición
horizontal original. La angulación de las costillas es importante para la respiración, la
fonación y la movilizad del tronco y la caja toráccica. Cambios en la angulación de las
costillas parecen ocurrir concurrentemente con el comienzo de los movimientos
laterales y rotacionales en la columna toráccica. La posición horizontal de las costillas
parece limitar la movilidad del tórax. Además de la acción de los erectores espinales, la
movilidad del tórax y la caja toráccica dependen del desarrollo del diafragma, los
abdominales internos y externos y los músculos intercostales (Kapandji 1974).
La extensión de la columna lumbar facilita la inclinación anterior de la pelvis. El
grado de inclinación pélvica anterior y la concurrente extensión lumbar esta fuertemente
influenciado por la posición de las extremidades inferiores. (Esto se discute mas
adelante bajo Extremidades Inferiores)
La extensión de tronco en prono elonga los abdominales y los flexores de
cadera. Como se describe anteriormente, el aumento de la extensión de la columna y el
aumento de la elevación anterior de tronco causan desplazamiento caudal en el fulcro
desde el cual, y en el cual, ocurre la extensión. A los 4 meses, el abdomen es el fulcro.
La activación de los flexores de tronco en prono es muy sutil y es inicialmente
limitada a la contracción activa de músculos en el tronco alto (pectoral mayor). La
activación de los flexores de tronco en prono depende de la flexión humeral activa y la
aduccion horizontal (del pectoral mayor) durante la carga de peso en antebrazos. Esta
activación inicial de los flexores en prono contribuye a (a) futuro desarrollo de los
abdominales a través de activación sinérgica, (b) asumir la posición cuadrúpeda y (c) el
desarrollo de reacciones de equilibrio en prono y cuadripedia.
Es importante notar que estos flexores de tronco son activados en un tronco
extendido. El tronco no se flecta realmente, pero los flexores trabajan en el tronco para
balancear la acción de los extensores. Si la actividad de los extensores no es balanceada,
el bebe asume una posición anormal de marcada hiperextensión.

Cuando la cabeza esta flectada en prono, el peso se desplaza anteriormente y

hacia abajo dentro de la superficie de apoyo. Debido a este desplazamiento del peso y a
la disminución de la actividad en los extensores de columna (Cupps, Plescia y Houser
1976), el pectoral mayor debe aumentar su poder de contracción ara mantener el humero
en aduccion horizontal para el apoyo en antebrazos. Cuando el pectoral mayor se
contrae con fuerza, hay una facilitación sinérgica simultanea de los abdominales
oblicuos (Brunnstorm 1979). De acuerdo a Daniels, Williams y Worthingtham (1964),
los oblicuos externos proveen fijación para la fuerte aduccion horizontal del humero.
El desarrollo del control de la cincha del hombro parece ser instrumental en el
desarrollo subsecuente del tronco. La contracción activa y fuerte de los pectorales
mayores durante la carga de peso en antebrazos parece contribuir significativamente al
desarrollo de los abdominales oblicuos. Inversamente, si el bebe no experimenta carga
de peso controlada en las extremidades superiores en prono, puede ocurrir interferencia
en el desarrollo de los abdominales oblicuos.
 Si la carga de peso en antebrazos no se practica en prono, el bebe puede no
desarrollar flexión de cabeza en prono. Si, en su lugar, la extensión de cabeza es
utilizada constantemente, los extensores de la espalda se volverán cada vez mas fuertes,
inhibiendo a los abdominales en su desarrollo normal. La falta de normal desarrollo de
los abdominales tiene serias consecuencias (falta de estabilidad en la caja toráccica y la
cincha de la pelvis y falta de balance para los extensores de tronco), lo que lleva al
desarrollo de muchas compensaciones y a menudo a desarrollo motor anormal.
La rotación activa de tronco aun no es posible. Sin embargo, la rotación activa
de cabeza es la precursora de la rotación de columna y tronco y de la flexión lateral de
tronco. La movilidad rotacional de la columna es necesaria para el desarrollo de las
reacciones de enderezamiento laterales y para las reacciones de equilibrio.
La rotación de la columna y el desplazamiento de peso lateral del tronco
acompañan la rotación de cabeza durante la carga de peso en antebrazos en prono. El
peso se desplaza hacia el lado facial, mientras la cabeza rota mas allá, la flexión lateral
del tronco hacia el lado facial ocurre (fig. 4.16). Este desplazamiento de peso y flexión
lateral son considerados primitivos debido a que resultan en flexión lateral en el lado de
carga de peso. Esto sera modificado en el quito mes a medida que el control activo de
hombro y tronco aumente y el lado que carga peso se convierta en el lado alongado.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Los problemas mas obvios pueden ser citados como la pobre habilidad o la
incapacidad del niño de 4 meses de extender la cabeza y el tronco en prono, y a la
limitada habilidad de alcanzar carga de peso en antebrazos. Una baja en la habilidad de
extender en prono puede ser un signo temprano de problemas motores (Cupps. Plescia y
Houser 1976)
Debido que la extensión temprana de cabeza, columna y cadera parecen estar
relacionadas, la falta de extensión de cabeza y/o columna puede contribuir a una pobre
extensión de cadera. Se ha reportado que la actividad de las extremidades inferiores es
un componente de la suspensión ventral (Cupps, Plescia y Houser 1976). Así una falta
de pataleo o extensión rígida de las piernas puede indicar un patrón extensor anormal.

EESSs:
A la edad de 4 meses, el bebe puede asumir carga de peso en antebrazos con los
hombros flectados y horizontalmente aducidos de manera que los brazos casi en línea
con el cuerpo (fig. 4.13). Los cambios desde del tercer al cuarto mes sugieren un
aumento en la fuerza y coordinación en la musculatura de la cincha del hombro
(músculos del manguito, serrato anterior y pectoral mayor). A medida que los brazos
alcanzan mayor aduccion, ayudan a levantar el pecho desde el piso y trasladan el peso
hacia posterior (comparar fig. 4.16 con fig. 3.15).
El aumento en la actividad extensora del tronco permite al niño de 4 meses
alternar activamente la posición de la cincha del hombro/extremidad superior entre
carga de peso en antebrazos (fig. 4.13) y retracción en la posición pivote-prono (fig.
4.15). La transición entre las 2 posiciones es un ejemplo de la interacción alternante
entre los flexores y extensores y los abductores y aductores de la cincha del hombro. La
interacción alternante entre varias posiciones escápulo-humerales es esencial para
desarrollar un balance entre la activación muscular y la elongación.
 El apoyo en antebrazos es el primer paso mayor en la carga dinámica de peso.
Los músculos involucrados en la carga de peso en antebrazos representan acción
muscular sinergica y dinamica. Los extensores de columna del tronco están activos en la
elevación de tronco,; los flexores de hombro están activos al llevar la escápula y los
brazos delante y bajo los hombros.
Observaciones clínicas sugieren que los músculos específicos involucrados
simultáneamente en estabilidad y movilidad incluyen (1) los músculos del manguito del
hombro (para estabilizar y rotar externamente la cabeza del humero), (2) el deltoides
medio (para abducir el humero), (3) el deltoides anterior y la porción clavicular del
pectoral mayor (para aducir y flectar el humero), (4) el serrato anterior (para estabilizar,
abducir y rotar hacia arriba la escápula) y (5) los extensores de la columna (para
extender la columna y levantar el tronco)(Kendall, Kendall y Wadsworth 1971; Cailliet
1964; Kapandji 1970ª; Brunnstorm 1979; Lehmkuhl y Smith 1983).
Si ocurre extensión de codo, el tríceps braquial también es reclutado. La acción y
fuerza aislada de estos músculos no es suficiente. Ellos debe trabajar coordinadamente y
en sinergia con los otros.

Descarga de peso en antebrazos:

La posición de las extremidades superiores durante la descarga de peso en
antebrazos depende del control y la activación de los músculos del hombro. A los 4
meses, el humero -y así los codos- están horizontales a los hombros o ligeramente
adelantados, con rotación neutral. La manos están en frente de y en línea con los
hombros (fig. 4.3). El peso se carga en los antebrazos y a través del humero a los
hombros.
A los 4 meses, el bebe tiene suficiente control y fuerza en la cincha del hombro
para mantener el apoyo en antebrazos y la elevación de tronco cuando la cabeza esta
flectada. El bebe también tiene suficiente control para sostener el desplazamiento lateral
del peso y la descarga asimétrica de esta que ocurre cuando la cabeza rota (fig.4.16). Sin
embargo, el niño de 4 meses no tiene aun la coordinación o el control para mantener el
peso en un solo brazo para poder alcanzar con el otro, ni tampoco tiene el control para
levantar un brazo hacia delante para alcanzar (fig. 4.17).
Durante la carga de peso en antebrazos, los antebrazos están pronados, las
muñecas levemente extendidas y los dedos relajadamente flectados (fig. 4.13). Esta
posición continua proveyendo feedback kinestésico y propioceptivo a las extremidades
superiores, hombros y cincha del hombro.
El control distal de la extremidad superior en prono esta menos desarrollado que
el proximal. Es difícil para el bebe usar los brazos y las manos cuando carga peso sobre
ellos. Los dedos pueden estar relajadamente abiertos durante una carga de peso no muy
exigente de las extremidades superiores (fig. 4.16). Sin embargo, el estrés de ver un
juguete pero no ser capaz de alcanzarlo a menudo resulta en un aumento de la actividad
flexora de los dedos.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Inestabilidad o pobre habilidad para lograr la carga de peso en antebrazos a los 4

meses de edad indica pobre desarrollo de la musculatura flexora de la cincha del
hombro (Quintosn 1976, 1977, 1978). También podría indicar pobre interacción entre
los extensores de cabeza y tronco con los flexores de hombros.
 Una falla para lograr la carga de peso en antebrazos puede tener las siguientes
consecuencias: (1) desarrollo continuo e inadecuado de los músculos de la cincha del
hombro, (2) disminución del feedback propioceptivo a los hombros y las extremidades
superiores, (3) pobre desarrollo de estabilidad escapular en el tronco (serrato anterior),
lo que lleva a (4) falta de elongación de los músculos entre la escápula y humero, que
subsecuentemente (5) limitara el desarrollo de movimientos disociados de la escápula y
el humero.
Sin el control dinámico de la cincha del hombro-escápula, el bebe tendrá
dificultades con as habilidades de alcance y desarrollara patrones de alcance
compensatorios. Los patrones de alcance influyen en el posicionamiento de la mano y
así en los patrones de agarre. Por lo tanto patrones de alcance compensatorios pueden
llevar a patrones compensatorios de agarre manual.
Algunas de las consecuencias de largo alcance que sobrevendrían incluyen (1)
incapacidad de cargar peso en brazos extendidos, con efectos de largo plazo de pobres
habilidades de transición en áreas como de prono a sedente, (2) no tendrían reacciones
protectoras de extensión de extremidades superiores, (3) incapacidad de desplazar peso
en las extremidades superiores, con la subsecuente falta de estimulación (y falta de
control) para producir enderezamiento lateral de cabeza y tronco en prono, (4)
incapacidad de desplazar peso con los hombros para activar el alcance del lado facial y
(5) falla en desarrollar la secuencia normal de elongación en lado de la carga de peso y
flexión lateral en el lado descargado.

Pivote-prono:

Pivote-prono es la fase inicial de la reacción de Landau (fig. 4.15). Se

caracteriza por aduccion bilateral simétrica de las escápulas durante la extensión de
cabeza y espalda. Esta posición es asumida a menudo cuando el bebe esta tratando de
alcanzar un juguete dentro del campo visual. Sin embargo, esta posición no permite al
bebe alcanzar el juguete.
Aunque el patrón de extensión pivote-prono es fuerte debido a un frecuente
reforzamiento de la extensión de cabeza, el niño de 4 meses normal puede hacer
fácilmente la transición desde pivote-prono a carga de peso en antebrazos. La habilidad
del bebe de alternar suavemente entre 2 patrones opuestos de movimiento demuestra el
proceso de maduración. Por ejemplo, la aduccion escapular con rotación hacia abajo se
alterna con abducción y rotación hacia arriba; hiperextensión humeral , aduccion y
rotación interna se alternan con flexión, aduccion horizontal y rotación externa, y la
flexión de codo con pronación se alternan con extensión y pronación (compare figs.
4.13 y 4.15)
Los bebes que no desarrollan un control normal de la cincha del hombro
colapsaran cuando salgan de la posición pivote-prono. Estos bebes quizás continúen
desarrollando un aumento de la actividad de los extensores mientras evitan actividades
de carga de peso. Esto no es desarrollo motor normal, y subsecuentemente causara
problemas (algunos muy sutiles) en el equilibrio y el movimiento normal.
Es extremadamente importante que la aduccion escapular (cuando los brazos son
utilizados como parte del sistema postural) sea contrabalanceada con abducción
escapular y flexión hacia delante del humero para alcanzar. Una falla en desarrollar este
balance puede interrumpir los patrones normales de alcance del bebe. Debe notarse que
la actividad extensora de la columna también es necesaria para esta transición
alternante.
Carga de peso en brazos extendidos:
Aunque la carga de peso en antebrazos es común a los 4 meses, el bebe puede
también cargar peso en los brazos extendidos (fig. 4.14). Esto se logra usualmente sin
extensión completa de codos. Si se presenta, la extensión completa de codos puede
indicar bloqueo de codos y falta de control gradual de tríceps, o puede deberse al bajo
tono muscular. Los brazos están abducidos para proveer una amplia y estable base de
apoyo (estabilidad posicional), que puede compensar la falta de buen control muscular.
Las muñecas están biomecánicamente extendidas cuando los codos están
extendidos. Esto estira a los extensores de muñeca y dedos. Consecuentemente, los
dedos están a menudo flectados durante las acciones iniciales de la carga de peso en
brazos extendidos. A medida que se gana rango en los flexores de dedos, el bebe será
capaz de cargar peso en la muñecas y dedos extendidos o en las manos abiertas.
Aunque las extremidades superiores están activas en prono, su función esta
limitada principalmente a la carga de peso. El traslado de peso en el tronco alto es
primitivo (hacia el lado facial) y, por lo tanto el alcance de la extremidad superior aun
no es posible. Los cambios en el control de la extremidad superior se demuestran mejor
durante la carga de peso.

Traslado de peso:
El traslado de peso sobre la extremidad superior ocurre como resultado de la
rotación de la cabeza. El que tan bien el bebe maneje este desplazamiento es una medida
del desarrollo y control de la cincha del hombro. A los 3 meses de edad, la rotación de
la cabeza y el desplazamiento concurrente del peso causa el colapso de los hombros
debido a que los músculos escápulo-humerales no se pueden contraer lo suficiente para
estabilizar las cinchas de los hombros aun cuando realicen sutiles movimientos
asimétricos (figs. 3.7, 3.8)
A los 4 meses, el control de las cinchas de los hombros ha aumentado. Cuando el
peso se desplaza hacia el lado facial (figs. 4.16, 4.20), el brazo del lado facial se aduce y
el brazo del lado nucal se abduce. A medida que el lado facial carga mas peso, los
pectorales, el serrato anterior y los músculos del manguito trabajan con mas fuerza y
coordinación para mantener esta posición asimétrica de carga de peso.

El girar la cabeza afecta la posición de los hombros, que subsecuentemente

afecta la posición de los antebrazos. Cuando la rotación de la cabeza desplaza el peso
hacia el hombro del lado facial, el hombro se aduce y rota hacia fuera sutilmente. Al
mismo tiempo, el antebrazo se supina sutilmente a medida que el peso se desplaza hacia
el lado cubital del brazo. El hombro descargado se abduce y rota internamente con la
subsecuente pronación de antebrazo, desplazando simultáneamente el peso hacia el lado
radial del antebrazo (figs. 4.16, 4.20). Estos desplazamientos de peso son precursores de
la pronación y supinación activas de antebrazo.
Aunque el control de hombro ha aumentado marcadamente, a los 4 meses aun no
es suficiente para mantener la carga de peso unilateral necesaria para alcanzar en prono.
El alcance es inhibido posteriormente por este desplazamiento de peso primitivo debido
a que el peso es desplazado hacia el brazo del lado facial, lo que subsecuentemente
previene el alcance ojo-mano coordinado. Por lo tanto, el alcance en prono aun esta
limitado al alcance visual.
Aunque el niño de 4 meses no puede desplazar peso, levantar el brazo y alcanzar
durante la carga de peso en antebrazos, el bebe aun puede conseguir juguetes que estén
en la superficie cercana a las manos. El bebe realiza este “arrastre” con los dedos y así
arrastra los brazos hasta que el juguete es obtenido (Nash 1991). Aunque el juguete
puede ser agarrado, el bebe no puede levantarlo y llevárselo a la boca.
Consecuentemente, el niño de 4 meses lleva la boca al juguete (fig. 4.17). El jugueteo
con la boca es el primer medio de exploración de juguetes en prono.
El alcance maduro en prono con el brazo del lado facial comienza a los 5 meses.
Involucra desplazamiento de peso de hombros y tronco hacia el lado nucal de la cabeza,
elongación del lado que carga peso, enderezamiento lateral antigravitatorio del tronco,
disociación de la cincha del hombro, elevación del brazo y coordinación ojo-mano.
El desplazamiento de peso de la cincha de hombro/tronco superior a los 4 meses
resulta frecuentemente en el bebe rodando (cayendo) desde prono a yacer de lado o
incluso a supino. (Esto es discutido bajo Rodar)

EEIIs:
A los 4 meses en prono, las extremidades inferiores están simétricamente
extendidas en las caderas, rodillas y tobillos. Ninguna de estas articulaciones, sin
embargo, posee rango total de extensión. El aumento en el rango de extensión de cadera
y el descenso de la pelvis sobre la superficie contribuyen marcadamente al aumento en
la elevación anterior de tronco. Además de la extensión aumentada, las caderas están
mas aducidas y con menor rotación externa de lo que estaban a los 3 meses. (compare
figs. 3.6 y 4.15). Estos nuevos componentes llevan a las piernas a mayor alineamiento
con el tronco. Esto es similar al alineamiento que ocurre en las extremidades superiores.
El aumento en la extensión de cadera se desarrolla concomitantemente con la
elongación de los flexores de cadera (especialmente el psoas iliaco) que ahora esta
ocurriendo en prono y supino. Debido a que el psoas iliaco aun carece de movilidad
total, su elongación durante la extensión de cadera causa inclinación anterior de la
pelvis, que posteriormente exagera la extensión lumbar. Los extensores de cadera aun
parecen relativamente inactivos en reposo.
Los aductores de cadera (aductor mayor, medio y menor; pectíneo y gracilis),
que eran alongados proximalmente por abducción y rotación externa, ahora comienzan a
aducir las piernas en el plano frontal. Notar las similitudes del proceso de desarrollo de
las extremidades superiores e inferiores (abducción horizontal seguida de aduccion
horizontal).
La extensión de rodilla ha aumentado marcadamente desde el mes previo,
sugiriendo un aumento de la actividad en el cuadriceps y un aumento de la movilidad de
los isquiotibiales. La elongación del recto femoral por la extensión de cadera también
puede contribuir a incrementar la extensión de la rodilla (un efecto biomecánico
biarticular). La extensión de rodilla también elonga los gastrocnemios, lo que puede
contribuir a la flexión plantar de tobillo (otro efecto biarticular).
La flexión activa antigravitatoria de la rodilla no es usualmente vista, sugiriendo
una falta de función antigravitatoria de los isquiotibiales y una falta de movilidad total
de cuadriceps del niño de 4 meses. Consecuentemente, la flexión de rodilla en prono se
logra como parte de un patrón total de la extremidad inferior de flexión-abducción –
rotación externa (figs. 4.13, 4.16). Esta flexión no es contra la gravedad.
A los 4 meses, el bebe frecuentemente alterna entre patrones de flexión total y
extensión total en las extremidades inferiores. Estos son sinergias totales que trabajan
juntas. Estos patrones totales también pueden estar relacionados a biomecánica
muscular y movilidad actual. La flexión de cadera elonga los isquiotibiales en su origen,
causando movimiento en las inserciones (flexión de rodilla). La flexión de rodilla
reduce el estiramiento en los gastrocnemios y permite reasumir la dorsiflexión del
tobillo. La extensión de rodilla elonga los isquiotibiales en las rodillas y causa
movimiento en el origen (extensión de caderas). La extensión de rodilla también estira
al gastrocnemio en la rodilla y causa movimiento en su inserción (flexión plantar de
tobillo).
Las extremidades inferiores no siempre están en reposo o son predecibles. El
deseo de moverse del niño de 4 meses-sin el control para hacerlo- a menudo resulta en
movimientos aleatorios de las extremidades inferiores. Estos movimientos proveen
inputs propioceptivos y kinestésicos a la espalda inferior y a la cincha de la pelvis. Estos
movimientos pueden ocurrir como pataleo unilateral o bilateral de las extremidades
inferiores.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Los bebes con bajo tono pueden mantener una posición con piernas de rana en el
cuarto mes. Esto se convierte en un problema si ellos tampoco pueden extender y aducir
sus piernas. Fallas en el niño de 4 meses para desarrollar aducción normal de cadera y
extensión con rotación neutra en prono puede indicar un problema sutil en el desarrollo
motor que puede tener efectos de largo alcance si no se pueden desarrollar movimientos
lumbares-pélvicos-de cadera.
Si las extremidades inferiores mantienen la posición de piernas de rana, las
siguientes consecuencias podrían producirse.

 Se exageraran la extensión lumbar de columna y la inclinación pelvica

anterior en la extensión en prono con inhibición abdominal
concomitante.
 La extensión normal de caderas no puede desarrollarse. Esto interferira
con posiciones mas verticales.
 No se alongarán los flexores de cadera. Esto también interferirá con
posiciones verticales.
 El desplazamiento lateral de peso con elongación del lado de carga y la
flexión lateral del lado descargado estarán bloqueados. Los movimientos
normales de transición estarán bloqueados.
 Por lo tanto no se podrán desarrollar las reacciones de enderezamiento en
prono.
 Los movimientos asimétricos de las extremidades inferiores no ocurrirán.
Esto interferirá con las habilidades de locomoción como arrastrarse y
caminar.
 La flexión antigravitatoria aislada de rodilla no puede iniciarse, llevando
a un pobre control de los isquiotibiales como flexores de rodilla.

Los bebes con actividad extensora aumentada pueden asumir posiciones de

marcada extensión de las caderas con aduccion. Este patrón es anormal si el bebe no
puede romperlo, y si siempre es asumido con la extensión excesiva de cabeza y tronco.
Este patrón también lleva a consecuencias en el desarrollo lumbo-pélvico y pélvico-
femoral. La movilidad normal de las articulaciones a menudo se compromete cuando
hay un aumento en el tono muscular alrededor de la articulación. Esto puede llevar a un
pobre desplazamiento de peso y pobres habilidades de transición, disminución del
desarrollo de reacciones de enderezamiento de cabeza y tronco y disociación pobre de
extremidades inferiores, que interferirá con las habilidades de locomoción como arrastre
y caminar.
Rodar:

A los 4 meses, el bebe puede rodar de prono a yacer de lado, ocasionalmente

incluso rodar completamente a supino. Sin embargo, esto es mas común durante el
quinto mes. Rodar desde supino a prono requiere mayor control motor y coordinación y
ocurre a los 6 meses.
Las experiencias iniciales de rodamiento usualmente ocurren accidentalmente
cuando el bebes elevado sobre los antebrazos y desplaza el peso hacia un brazo. Los
hombros aun no tienen el control suficiente para soportar este desplazamiento de peso.
por lo tanto, el brazo se aduce bajo el cuerpo y el bebe rueda hacia un lado (figs. 4.18,
4.19).
La posicione de las extremidades inferiores influencia el efecto del
desplazamiento de peso. Las piernas que están abducidas y rotadas externamente
proveerán bloqueo posicional al desplazamiento de peso, previniendo que el bebe ruede.
Sin embargo, si las extremidades inferiores están aducidas y extendidas con rotación
neutral, el bebe rodara hacia un lado o hacia atrás cuando el hombro colapsa (figs 3.7 y
3.8 a los 3 meses de edad).
En las figuras 4.18 y 4.19, a los 3 ½ meses de edad (bebe A)ha desplazado su
peso sobre la extremidad superior izquierda, pero debido a que su control de hombro no
es suficiente para mantener el desplazamiento de peso, su brazo colapsa en aduccion
bajo su pecho. A medida que ella intenta recuperar su balance, la extensión se hace mas
fuerte debido a que es mas activa que la flexión en prono. La aduccion escapular ocurre
y retrae el brazo al mismo tiempo que la cincha del hombro. Esto aumenta la extensión
y el desplazamiento lateral del peso hacia la izquierda. El bebe puede tratar de detener la
caída juntando sus manos para aumentar la flexión y contrabalancear la extensión, pero
ella cae sobre un lado (fig. 4.19). La posición extendida de la cabeza la previene de
rodar a prono. Esta posición también demuestra la fuerte reacción de extensión.
En las figuras 4.20 a 4.22, un bebe de 4 ½ meses de edad (bebe B)ha desplazado
su peso hacia su hombro izquierdo. Ella también demuestra una estabilidad inadecuada
de hombro para soportar su peso. sin embargo, su cabeza y tronco reaccionan con un
control mas avanzado que el bebe A mas joven. Debido a que el bebe B tiene mejor
balance entre los flexores y extensores de cuello, los intentos de recuperar su equilibrio
resultan en enderezamiento lateral de la cabeza mas que en extensión del cuello
(comparar posiciones de la cabeza en figs. 4.18 y 4.20). Como fue discutido en Yacer de
lado, abajo, el enderezamiento lateral de la cabeza es el resultado de la acción sincrónica
de los extensores y flexores unilaterales de cuello del mismo lado de la columna. Esta
acción sincronizada neutraliza los efectos rotacionales opuestos y combinan los efectos
flexores laterales. En la figura 4.18, los extensores de cuello son obviamente mas fuertes
que los flexores.
A medida que el bebe B continua cayendo, el tronco responde a la reacción de
enderezamiento lateral del cuello y también se flecta lateralmente. Esto produce una
reacción de equilibrio entre el tronco y la extremidad inferiores derecha (4.21).Las
respuestas de enderezamiento lateral del tronco y el equilibrio son ocurrencias raras a
esta edad. Ellas llegan a ser mas predecibles a los 5 y 6 meses. Sin embargo, es
importante estar conciente de estas tasas variables de desarrollo en cada bebe.
En la figura 4.22, el bebe B cae o rueda a supino como consecuencia de del
desplazamiento de peso inestable. Rodar a supino en lugar de a yacer de lado ocurre
debido al mejorado control de cabeza. Los flexores de cuello equilibran a los extensores
desde el principio del movimiento, poniendo la cabeza en la posición adecuada para
rodar a supino. en la figura 4.19, la extensión de la cabeza previene que el bebe A ruede
totalmente a supino. La estimulación y la integración de la coordinación para la
respuesta de rodar del bebe B puede haber ocurrido a través de los sistemas vestibular,
visual y táctil, pero fue hecha posible por el apropiado control y coordinación de sus
músculos.

Yacer de lado:

Yacer a cada lado es muy importante para el bebe debido al feedback

propioceptivo, visual, táctil y vestibular que provee, y debido al control de la flexión
lateral antigravitatoria que se desarrolla en esta posición. La flexión lateral
antigravitatoria es un movimiento mas complejo e integrado que la flexión o la
extensión antigravitatorio. Los movimientos en el plano frontal requieren una
contracción similar y simultanea de los flexores y extensores del mismo lado de cabeza,
tronco y columna. La contracción unilateral de solo los flexores o solo los extensores de
cabeza y tronco usualmente producen rotación mas que flexión lateral (Cailliet 1964;
Kapandji 1974; Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). Por lo tanto, la flexión lateral
pura ocurre cuando los extensores y flexores de cuello y tronco están equilibrados y
neutralizan sus propios componentes rotacionales durante la acción de la flexión lateral.
La flexión lateral antigravitatoria ocurre primero en el cuello. La flexión lateral
del cuello requiere contracción unilateral de los extensores y flexores cervicales. Si un
grupo muscular es mas fuerte que el otro, ocurrirá rotación de la cabeza en la dirección
del grupo muscular mas fuerte mas que flexión lateral. Por ejemplo, si los extensores
son más fuertes (como usualmente es el caso), los intentos de flectar lateralmente la
cabeza yaciendo de lado resultaran en extensión y rotación de la cabeza hacia atrás. Esto
causa que el bebe ruede sobre la espalda (debido a las reacciones de enderezamiento del
cuello) mas que permanezca de lado.
Para que el cuello se flecte lateralmente cuando el bebe yace de lado, los
extensores cervicales deben ser balanceados por los flexores cervicales a medida que se
contraen unilateralmente, y los abdominales oblicuos deben estabilizar sinergicamente
el tórax (Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). Esto produce flexión lateral pura, y la
cara continua perpendicular a la superficie si la cabeza esta elevada. Si los abdominales
oblicuos no se contraen sinergicamente, el tórax no se estabiliza y los músculos
cervicales no tienen una base estable desde la cual moverse.
A los 4 meses, la elevación lateral de la cabeza es mínima si es que ocurre. Los
abdominales oblicuos aun no desarrollan control. La posición yacer de lado es nueva y
los músculos deben descubrir como trabajar juntos. Su primer acto coordinado es
mantener la posición neutral de la cabeza estando de lado. A medida que aumenta la
coordinación, la estabilidad sinérgica, la co-contracción dinámica y la fuerza muscular ,
la cabeza se elevara lateralmente. Los movimiento laterales de la cabeza afectan la
columna cervical y subsecuentemente la columna completa, causando que se flecte
lateralmente. La flexión lateral antigravitatoria controlada de la columna es un valioso
precursor de un posterior desarrollo normal del tronco, especialmente de su
enderezamiento y reacciones de equilibrio.

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

Los bebes que no pueden lograr o mantener una posición yaciendo de lado
simétrica a los 4 meses podrían estar demostrando un pobre balance entre el desarrollo
muscular antigravitatorio de flexores y extensores. Un niño de 4 meses que se impulsa
hacia atrás o constantemente rueda sobre la espalda cuando se le pone de lado también
esta demostrando un pobre balance entre el desarrollo muscular flexor y extensor.

Incapacidad para mantenerse de lado interferirá con el desarrollo de la flexión

lateral antigravitatoria. El enderezamiento visual y laberíntico desde la posición lateral
no se desarrollara normalmente. El bebe no recibirá estimulación propioceptiva o táctil
de la cara lateral de su cuerpo,, y la caja toráccica no recibirá el empuje y moldeado
causado por la gravedad. Estos factores combinados interfieren con el proceso de
desarrollo motor normal. La incapacidad de mantenerse de lado también podrían
interferir con el uso ojo-mano del bebe.

Tracción a sedente:

El deseo del bebe de enderezar la cabeza en supino (flectar contra gravedad) es

fuerte debido al aumento en la maduración de los sistemas de enderezamiento óptico y
laberíntico. El enderezamiento óptico es especialmente fuerte a los 4 meses y el bebe
trata de reforzar la habilidad de enderezar la cabeza y estabilizarla mediante “fijación”
visual en el examinador cuando lo tracciona a sedente.
Cuando se tracciona a sedente a los 4 meses, el bebe muestra un aumento en el
control muscular flexor simétrico antigravitatorio y en el enderezamiento
antigravitatorio. El bebe organiza sus movimientos con un aumento en la actividad
flexora anticipatoria. El bebe agarra con flexión de dedos y flecta los codos, piernas y
cabeza, y mete la barbilla previo al movimiento (fig. 4.23). Este control flexor postural
se pierde a medida que el bebe se mueve contra la gravedad, sugiriendo que la fuerza
flexora antigravitatorio no esta completamente desarrollada. Sin embargo, no ocurre
retraso de la cabeza y la simetría se mantiene a través del movimiento.
La anticipación del bebe en la tracción a sedente es un hecho significativo.
Sugiere que el bebe esta comenzado a anticipar las consecuencias de tener un retraso de
la cabeza y así realiza ajustes posturales previos a la elevación. Los ajustes posturales
que son hechos previos a o en sincronía con los movimientos son el resultado de
información de “feedforward” (Celso 1982). Esto ilustra el comienzo de la habilidad del
bebe de avanzar de los ajustes posturales derivados del feedback a los derivados del
feedforward.
El bebe anticipa la transición a sedente entrando la barbilla, que logra por acción
de los flexores de cabeza y cuello. Después de la iniciación del movimiento, el meter la
barbilla se pierde, pero la cabeza es estabilizada y elevada en línea media (fig. 4.24).
Esta estabilidad es reforzada con elevación de hombros, que causa hiperextensión de
cabeza y cuello. La elevación de cabeza y la flexión de cabeza no son sinónimos.
Los ECOM son responsables de elevar la cabeza y mantenerla en línea media,
previniendo así un retraso de cabeza. Pero cuando los ECOM se contraen sin meter la
barbilla, ocurre una sutil hiperextensión de cabeza y cuello con elevación de hombros
(fig. 4.24) (Kapandji 1974; Kendall, Kendall y Wadsworth 1971). La elevación de
cabeza sin flexión de cabeza (meter la barbilla) es caracterizada por boca abierta y
barbilla prominente (fig. 4.24)
Dentro del mes siguiente, la contracción bilateral de los ECOM causara flexión
cervical durante la elevación de cabeza. Eso ocurre cuando los flexores de cabeza y los
abdominales tienen suficiente coordinación para contraerse sinergicamente con los
ECOM y suficiente fuerza para estabilizar la postura flectada (Kapandji 1974; Kendall,
Kendall y Wadsworth 1971). En otras palabras, la contracción bilateral de los ECOM
flecta la cabeza cuando hay apoyo sinérgico de los flexores de cabeza y los
abdominales. Por otra parte, la contracción bilateral de los ECOM extiende cabeza y
cuello cuando el apoyo sinérgico de los flexores de cabeza y los abdominales no esta.
Las extremidades superiores se están tornando mas activas cuando el bebe
comienza a ser traccionado hacia sedente. El humero se aduce y flecta sutilmente.
Teniendo agarrados los dedos del examinador, el bebe flecta los codos e inicia la
tracción del cuerpo hacia delante (fig. 4.24). El traccionar de la extremidad superior y la
flexión de codo usualmente se pierden cuando el bebe esta a medio camino hacia arriba.
Una fuerte aduccion y flexión de la extremidad superior ocurre en sinergia con la
flexión del tronco y las extremidades inferiores (fig. 4.24). Cuando los abdominales se
contraen, se logra estabilidad en el tronco para todo el movimiento. La flexión total de
las extremidades inferiores (de cadera, rodilla y dorsiflexión de tobillo) también ocurre.
El bebe estabiliza la postura sedente luego de pasar a través de la posición
vertical erecta. El bebe detiene el momentum hacia delante de la tracción hacia sedente
cuando los hombros están en frente de la pelvis. Esto permite que el bebe enderece la
cabeza y el cuerpo y mantiene la postura con los extensores de cabeza y columna (fig.
4.25).

Indicaciones de posibles disturbios en el desarrollo motor

El test de tracción a sedente es a menudo utilizado para evaluar el control motor

en desarrollo del bebe. Debido a que este test es una medida de la habilidad activa del
bebe, el bebe debe estar interesado en venir a sentarse. Esto es fácilmente visto en el
interes visual del bebe. Por lo tanto es importante capturar la atención visual del bebe
cuando se tracciona al bebe hacia sedente.
Los bebes con problemas visuales pueden tener problemas para organizar el
movimiento al comienzo, pero una vez que el movimiento es entendido e iniciado, ellos
deberían ser capaces de utilizar el feedback propioceptivo y vestibular para organizar el
movimiento.
El test de tracción a sedente también debe ser utilizado para evaluar el control de
feedforward del bebe. Los bebes que no anticipan las consecuencias de la tracción a
sedente no organizan su postura flexora y así tienen retraso de la cabeza. Una falta de
anticipación así en esta actividad temprana de movimiento podría sugerir problemas en
el ajuste postural del feedforward en otras posiciones.
Los bebes que no pueden enderezar sus cabezas durante la tracción a sedente
podrían estar demostrando un problema en su desarrollo motor. Esto puede ser un
problema de control motor y/o un problema de feedback sensorial. Un problema de
control motor podría ser causado por un muy bajo tono muscular que hace difícil para el
bebe moverse contra gravedad. Otro problema de control motor podría ser un fuerte
tono extensor de cabeza/cuello que resista la acción de flexión.
La evaluación de los componentes sensoriales también es importante. Si los
cambios sensoriales en la posición de la cabeza no están siendo percibidos, el bebe no
tiene feedback que le indique un cambio en la posición de la cabeza. A medida que le
bebe crece, esta incapacidad de usar información de feedback para organizar la
elevación de la cabeza podría llevar a un problema de feedforward (en otras palabras, el
bebe no puede anticipar sus necesidades posturales).
Sentado:

A esta edad, sentarse es precariamente estable y escasamente funcional. Sin

embargo, el niño de 4 meses puede sentarse sin soporte por varios segundos. El bebe
estabiliza la postura de cabeza y tronco inclinándose hacia delante desde las caderas
(figs. 4.25, 4.26). Cuando los hombros están frente a la pelvis, los extensores de tronco
se contraen para estabilizar la cabeza y en tronco en posición vertical.
El bebe disfruta sentarse con apoyo. Gesell y Amatruda (1947) describen esta
experiencia como una “ampliación del horizonte”, una nueva orientación social.
McGraw (1945) atribuye el deseo de sentarse del bebe como un impulso innato de la
postura vertical

Cabeza:
Aunque la cabeza esta estable en línea media, los extensores de cabeza aun están
mas activos que los flexores de cabeza. Por lo tanto la barbilla no esta adentro y el
cuello no esta totalmente alongado (fig. 4.26). El niño de 4 meses no flecta la cabeza en
sedente sin soporte, posiblemente debido a la posición adelantada de los hombros y el
tronco. Cuando los hombros están en frente de las caderas, la cabeza automáticamente
se endereza a si misma con extensión. La flexión puede sacar de balance al bebe.
La rotación de cabeza inicia un desplazamiento del peso hacia el lado que gira la
cabeza. Cuando el bebe no esta apoyado, la rotación de cabeza causa que el bebe caiga.
Así, para que el bebe use rotación activa de cabeza mientras esta sentado, el tronco
debe tener apoyo. (fig. 4.25, 4.28)

El niño de 4 meses todavía no emplea flexión lateral de cabeza en sedente. Los

flexores y extensores de cuello/cabeza aun no están balanceados en esta posición. La
falta de balance es ilustrado por la hiperextensión de cuello y prominencia de la barbilla
en lugar de la barbilla adentro (fig. 4.26). Debido a la falta de control lateral, la cabeza
se bambolea cuando el tronco del bebe es sacudido.
El control visual del bebe en sedente depende del control de la cabeza, que esta
limitado a extensión y rotación. Por lo tanto, los movimientos oculares están igualmente
limitados. La fijación visual hacia abajo, aunque es posible en sedente apoyado, aun no
es posible en sedente sin apoyo.

Tronco:
El niño de 4 meses mantiene una posición sedente semierecta con actividad de
los erectores espinales en el cuello y tronco mientras se inclina hacia delante desde las
caderas (fig. 4.26). La actividad extensora ayudara a reducir la flexión de la columna,
especialmente la cifosis toráccica. La extensión lumbar también esta aumentando (fig.
4.26). El aumentado control postural extensor de la columna provee una base mas
estable sobre la cual la cabeza puede moverse.

EESSs:
Aunque los extensores de la columna son los músculos posturales primarios
utilizados en sedente, el niño de 4 meses refuerza la estabilidad con aduccion escapular.
(figs. 4.25, 4.26). Cuando la aduccion escapular es utilizada como parte del sistema
postural, la función de la extremidad superior es muy limitada. La aduccion escapular
extiende el humero, previniendo la flexión hacia delante y el alcance. Esta postura
también se acompaña de flexión de codo. Las manos usualmente esta relajadamente
abiertas, indicador de la falta de esfuerzo.
 Ocasionalmente el niño de 4 meses puede apoyar los brazos ligeramente en
flexión o extensión cuando se inclina hacia delante y los brazos han sido colocados en
esta posición. Este es otro ejemplo de las extremidades superiores formando parte del
sistema postural a medida que proveen de cierta estabilidad posicional.
Cuando el bebe esta apoyado o estabilizado en sedente, no tiene que reforzar la
estabilidad postural; por lo tanto la aduccion escapular bilateral esta relajada (fig. 4.27).
Cuando el bebe esta apoyado puede flectar los brazos y juntar las manos o llevárselas a
la boca. La posición manos-a-bocas muy comuna los 4 meses; se realiza con flexión de
codos y pronación de antebrazo.
Cuando se le presenta un juguete, el niño de 4 meses puede fijarse visualmente
en el pero es incapaz de coordinar un movimiento del brazo para alcanzarlo (fig. 4.27).
Si el juguete es colocado en su mano cuando el bebe esta sentado, el bebe podría
agarrarlo pero usualmente lo suelta rápidamente. Cuando mantiene el agarre del juguete,
trata de llevárselo a la boca. Sin embargo, la coordinación de la extremidad superior es
limitada; por lo tanto el bebe usualmente lleva la boca al juguete (fig. 4.28). Las
extremidades superiores a menudo se imitan mutuamente durante estas actividades.
Fagard (1990) reporta que los alcances bimanuales son las respuestas mas comunes a
todas las presentaciones a los 4 o 4 y ½ meses.

EEIIs:

El niño de 4 meses ha aumentado su movilidad en las extremidades inferiores

para la rotación externa de cadera, abducción y flexión durante la posición sedente. La
marcada elongación sobre los aductores de cadera continua facilitando la flexión de
rodilla. La dorsiflexión de tobillo aun esta presente. Las extremidades inferiores
funcionan como parte del sistema postural y proveyendo de estabilidad posicional; por
lo tanto su posición no varia en sedente.
A medida que aumenta la movilidad de la articulación de la cadera, las piernas
se acercan al resto de la superficie de apoyo y llegan a ser mas efectivas proveyendo
estabilidad posicional para sentarse. La amplia base de apoyo que provee el sentarse
como anillo resguarda contra desplazamientos laterales de peso y caídas hacia lateral
(fig. 4.28)

Posibles indicaciones de disturbios en el desarrollo motor

Los bebes que no pueden sentarse a los 4 meses deben evaluados mas a fondo.
El no poder sentarse usualmente no es el único problema.
Un pobre control de sedente podría deberse a un bajo tono muscular y a una
pobre habilidad de enderezarse contra gravedad. Esto podría ser indicativo de otros
problemas posturales, especialmente aquellos relacionados con la extensión
antigravitatoria.
Un pobre control de la sedestación también puede deberse a un fuerte tono
extensor. En este caso, la fuerte actividad extensora del bebe puede tirar el cuerpo hacia
atrás. Esta extensión mas a menudo es iniciada en la cabeza y la cincha de los hombros
a los 4 meses. Pronto también podría ser iniciada en las caderas. Este problema puede
ser especialmente difícil debido a que indicaría que el bebe tampoco esta desarrollando
control flexor antigravitatorio.
De pie:

Cuando esta apoyado de pie, el niño de 4 meses carga peso en sus piernas
extendidas (fig. 4.29). Las piernas están mas aducidas de lo que estaban a lo 3 meses, y
el bebe toma mas control del peso. El bebe ahora puede mantenerse de pie cuando se le
sostienen solo las manos (fig. 4.30).
El niño de 4 meses parece ajustarse mejor a la posición completamente erecta
que a la posición sedente. Esto podría deberse al patrón de total extensión de la posición
bípeda, como opuesto a la acción combinada de extensión y flexión necesaria para
sentarse. Sin embargo, la actividad extensora total hace que estar de pie sea una
posición bastante estática para el niño de 4 meses.

Cabeza:
El control de cabeza es mejor de pie que sentado, posiblemente porque el tronco
es mas estable debido al aumento de la extensión. La extensión de cabeza es aun el
movimiento mas dominante (fig. 4.29), pero la flexión con la barbilla ligeramente
adentro es posible (fig. 4.30). esta acción de los músculos flexores de la cabeza ayuda a
elongar el cuello posterior.

Tronco:
El tronco esta extendido asimétricamente con una ligera lordosis lumbar (fig.
4.30) y un aumento en el rango de extensión de cadera. La caderas, aunque flectadas,
están casi en línea con los hombros. El aumento en la extensión de cadera se debe al
aumento en la actividad de los extensores de cadera (glúteo mayor) y a la aumentada
pero limitada movilidad del psoas iliaco. A medida que las caderas llegan a extenderse
mas, el psoas iliaco esta alongado, extendiendo la columna lumbar e inclinando la pelvis
hacia delante, contribuyendo así a la lordosis lumbar.
El trono es bastante estático de pie, con la extensión siendo el único componente
observado. La rotación de tronco y la flexión no se ven a los 4 meses.

EESSs:
Las cinchas de los hombros y los brazos de los niños de 4 meses están acoplados
al sistema postural de pie. Cuando el tronco del bebe es sostenido, la escápula se aduce
y el humero se abduce, reforzando la extensión de tronco (fig. 4.29). Cuando se
sostienen las manos del bebe, se mantienen una ligera aduccion escapular aun cuando el
humero comienza a flectarse (fig. 4.30)
Los codos usualmente están extendidos cuando el bebe es sostenido del tronco
(fig. 4.29). Cuando las manos del bebe son sostenidas, se incrementa la flexión de codo
(fig. 4.30). Las muñecas están ligeramente extendidas y los dedos relajadamente
flectados.
Cuando las manos son sostenidas, el niño de 4 meses reacciona con agarre
voluntario. El agarre parece incrementar la actividad flexora en la extremidad superior
completa. De acuerdo a estudios de EMG reportados por Brunnstrom (1979), el bíceps
se contrae automáticamente cuando se empuña fuertemente la mano. El aumento de la
habilidad del bebe para flectar el codo permite a la mano ser llevada hacia la boca
mientras el bebe esta de pie (fig. 4.30), mas que la boca hacia la mano.
EEIIs:
La extensión de las extremidades inferiores se consigue primariamente a través
de una fuerte contracción del cuadriceps. La movilidad en la extensión de cadera ha
aumentado, y podría estar comenzando la contracción activa de los extensores de cadera
(glúteo mayor). Los pies están planos en el piso, los tobillos dorsiflectados.
La aumentada flexión de cadera contribuye a la lordosis lumbar debido a que el
psoas iliaco esta alongado. Las caderas estas mas aducidas de lo que estaban a los 3
meses, pero la rotación externa esta aun presente. Además de la tensión de los tejidos
blandos para la rotación externa, la contracción del glúteo mayor puede contribuir a la
rotación externa de cadera.
La extensión de rodilla es activa, pero parece haber una respuesta total (casi
bloqueada). Cuando las rodillas no están totalmente extendidas, el bebe colapsa hacia la
flexión. Esto indica una respuesta “todo o nada” del cuadriceps, o un bloqueo
biomecánico de la rodilla en extensión mas que una acción graduada del cuadriceps.
Los tobillos permanecen dorsiflectados con los pies planos sobre el piso. Los
pies están pronados (dorsiflectados, abducidos, evertidos). La flexión de los ortejos, que
podría ser la responsable de estimulación táctil y propioceptiva, se observa usualmente.
También podría ser un intento del bebe de reforzar la estabilidad muscular en la
extremidad inferior. Se acompaña de actividad sinérgica en otros músculos de la
extremidad inferior. Esta estabilidad distal podría ayudar a compensar la falta de
estabilidad proximal en el tronco y las caderas.
 QUINTO MES

Durante el 5° mes, el bebé usa la simetría, la orientación en la línea media y la

coordinación de los 2 lados del cuerpo desarrollada durante el 4° mes para producir
movimientos voluntarios, asimétricos, disociados y recíprocos. El bebé usa la
estabilidad proximal para trasladar el peso en las extremidades superiores y para
alcanzar estando en prono.
El control antigravitatorio extensor continúa para aumentar en el tronco y las
caderas (pivote-prono) y el control antigravitatorio flexor continúa para aumentar en la
cabeza y el tronco (pies a la boca). Estos movimientos en el plano sagital son, entonces,
balanceados entre sí. El aumento del balance en el plano sagital permite el desarrollo de
la flexión lateral (plano frontal) en la cabeza, cuello y tronco. Esta activación muscular
facilita la movilidad adicional en la columna y entrega las bases para las reacciones de
enderezamiento del cuerpo, reacciones de equilibrio y los movimientos diagonales
(plano transversal).
El control y el enderezamiento de la cabeza han mejorado significativamente. A
los 5 meses puede enderezar la cabeza en prono con extensión, en supino con flexión
cuando las manos son sostenidas y tenderse de lado transitoriamente con flexión lateral.
Estas reacciones ilustran el desarrollo de control muscular en la cabeza, tronco y la
maduración de las reacciones vestibulares y ópticas de enderezamiento.
La movilidad en la columna cervical y torácica va aumentando, por lo tanto los
movimientos de la cabeza tienen un efecto más sutil en el cuerpo y en el cambio de peso
que en los meses previos. Los movimientos de la cabeza son más disociados de los
movimientos del tronco, un precursor del control normal completo de la cabeza.
El aumento de control proximal (tronco y hombros) permite un mejor uso y
control de las articulaciones distales en el espacio. El bebé ahora puede visualizar
directamente el alcance en supino, prono y al permanecer sentado con ayuda. El alcance
es bastante coordinado y el bebé puede usar el agarre palmar en los juguetes. La
manipulación y transferencia de un juguete ocurre ocasionalmente. El bebé puede
explorar un juguete con los ojos y llevarlo a la boca para morderlo.
Las extremidades inferiores se están volviendo más activas y móviles. Tanto la
flexión como la extensión activas de cadera han aumentado, pero a los 5 meses no
puede todavía alternarlas fluidamente. La flexión y extensión de rodillas aisladas han
aumentado su control antigravitatorio, pero nuevamente el bebé todavía no puede
alternarlas fluidamente.
Las extremidades inferiores pueden activarse ahora asumiendo posiciones
disociadas o asimétricas, en supino y prono. Estas posiciones causan y/o son causadas
por los movimientos laterales y rotacionales en la pelvis y, éstos, estimulan la actividad
muscular de los oblicuos abdominales.
En supino, el aumentado uso de la flexión antigravitatoria es evidente. A los 5
meses lleva activamente los pies a la boca y con ambas manos alcanza uno de sus pies
cuando el pie está cerca del pecho. La flexión elonga los extensores de cabeza, columna
y cadera. A los 5 meses puede también flectar la cabeza y elevarla desde el supino
cuando es agarrado con las manos del examinador. La flexión de los hombros con
aducción y extensión de codo permite al bebé desde el supino alcanzar hacia arriba un
juguete o una persona como anticipación a ser tomado.
A los 5 meses puede girar activamente desde supino a tendido de lado. La acción
es iniciada con flexión total asimétrica, similar a la de los 4 meses, pero cuando el bebé
tendido de lado alcanza, la simetría cambia a asimetría. La pierna más baja se extiende
mientras que la pierna superior permanece flectada y el bebé momentáneamente
endereza lateralmente la cabeza (flexión lateral contra la gravedad). El bebé entonces,
puede quitar la cabeza de la superficie de apoyo pero manteniendo la posición
asimétrica de las piernas.
En prono, el bebe de 5 meses usa extensores y flexores para elevar el cuerpo y
para soportar peso en los brazos extendidos. El bebé también usa el aumentado control
proximal para trasladar el peso en los antebrazos y alcanzar funcionalmente un juguete.
Este traspaso de peso más maduro es iniciado en la cintura escapular y ocurre previo al
alcance, liberando así la mano del lado facial para alcanzar. El traspaso de peso estimula
una reacción en la cabeza. Previamente, el movimiento de la cabeza causaba el traspaso
de peso.
Si la respuesta en la cabeza y el tronco es marcada, la pelvis también hará
flexión lateral en el lado sin peso y seguirán reacciones asimétricas en las extremidades
inferiores. A pesar de que la disociación de las extremidades inferiores puede ocurrir
como parte de esta secuencia, puede también ocurrir independientemente y facilitar las
reacciones pélvicas y lumbares.
A los 5 meses, el bebé puede combinar componentes extensores y traslado de
peso en las extremidades para girar desde el prono al supino. Inicialmente, el giro es una
pérdida de control en vez de un acto de control. Esto usualmente asusta al bebé y, por lo
tanto, no es practicado voluntariamente.
Cuando es halado para sentarlo, a los 5 meses puede flectar activamente y
levantar la cabeza mientras es sostenido por las manos del examinador. Los flexores de
codo, no los aductores escapulares, ahora asisten el halamiento. Los abdominales se
contraen para estabilizar el tórax y la pelvis, mientras que en las extremidades inferiores
se flectan las caderas, rodillas, y tobillos. La extensión de rodilla con flexión de cadera
es ocasionalmente vista cuando el bebé es halado para sentarlo, lo que muestra una
reacción más madura.
A los 5 meses usa la estabilidad posicional para sentarse independientemente. La
posición de anillo de las extremidades inferiores entrega una base de apoyo amplia,
estable para la pelvis y la columna. El bebé puede ser capaz de sentarse sin ayuda
momentáneamente al inclinarse hacia delante desde la cadera y aduciendo las escápulas.
Inclinarse hacia delante permite al bebé usar los extensores para enderezar el cuerpo y
estabilizar el tronco. El bebé puede agregar mayor estabilidad a la posición al apoyarse
adelante con los brazos extendidos. La aducción escapular y la extensión de brazos
apoyados, son métodos en los cuales los brazos son usados como parte del sistema
postural.
Cuando es ayudado a estar sentado, el bebé puede liberar los brazos del sistema
postural y usarlos más funcionalmente. A los 5 meses, puede alcanzar y agarrar un
juguete usando un agarre palmar y llevárselo a la boca en vez de llevar la boca al
juguete, como a los 4 meses.
A los 5 meses toma casi todo el peso en las piernas cuando es colocado de pie.
El control de la cabeza y el tronco ha mejorado y las piernas están más alineadas con el
cuerpo. Las extremidades superiores son liberadas del sistema postural a medida que el
control de tronco aumenta. Los brazos están comenzando a volverse más funcionales
cuando está de pie. Sin embargo, estar de pie es todavía una postura estática.
A los 5 meses, el bebé es más exitoso cuando procura interactuar con el
ambiente. El aumento de control de las manos, le permite al niño tomar un juguete
pequeño o agitarlo y sacudirlo o golpearlo. Al bebé también le gusta apretar juguetes
que ajusta dentro de su mano y éstos pueden ser llevado a la boca. El control de los
brazos esta todavía desarrollado pobremente, por lo tanto los juguetes que entregan la
mayor entretención son los que proporcionen causa-efecto, pero que no se muevan lejos.
 El esquema de juego del bebé consiste primariamente en asir, morder, golpear y
sacudir. El bebé repetirá los movimientos de una actividad entretenida y practica las
estrategias de resolución de problemas en relación con la mejor interacción y la
exploración del juguete. La experimentación contribuye al desarrollo de movimientos
del bebé dirigidos a una meta. Ejemplos de juguetes para esta edad incluyen sonajeros,
juguetes que se aprieten, juguetes para succionar y pelotas sonoras.

Supino:

En supino, a los 5 meses hay una mejora marcada del control antigravitatorio de
la cabeza, cuello, hombros, abdominales y flexores de cadera, y extensores de codo y
rodilla. La simetría es aún posible, pero está mezclada con actividades voluntarias
asimétricas. El control de las extremidades superiores ha aumentado suficientemente
como para permitir el comienzo de una interacción más funcional de brazos y manos
con el ambiente. Las extremidades inferiores tienen más movilidad y control que los que
tenían a los 4 meses. A los 5 meses puede llevar el pie a la boca y las manos al pie,
usando el control de las extremidades superiores e inferiores (figura 5.1). Esto permite
al bebé continuar con el desarrollo del conocimiento de su cuerpo a través de la
exploración de su cuerpo y la estimulación táctil.

Cabeza
Cuando el bebé ocupa la flexión en supino, la cabeza se flecta. Para esto utiliza
los flexores de la cabeza y cervicales, con lo que elonga los extensores de cabeza y
cervicales (figura 5.3). La elongación de los extensores es exagerada a medida que
aumenta la flexión de cadera y la elevación de las nalgas (figura 5.1). El bebé todavía
puede rotar y extender la cabeza incluso desde esta posición muy flectada.
El control ocular ha mejorado debido al mejor control de cabeza. Los
movimientos de los ojos se están volviendo disociados de los movimientos de cabeza.
Los ojos usualmente pueden seguir un objeto sin el movimiento de la cabeza (Inatsuka
1979). Los ojos usualmente pueden seguir a las manos durante la exploración del
cuerpo, realzando el conocimiento del cuerpo. La coordinación ojo mano ha mejorado y
la visión ahora es usada para guiar la fase final del alcance y el agarre (von Hofsten
1990).

Tronco
Durante la flexión (figura 5.1), los abdominales entregan estabilidad a la pelvis y
posteriormente la inclinan activamente. Cuando la pelvis es estabilizada, los flexores de
cadera se pueden contraer más eficientemente. La fuerza de los abdominales ha
aumentado desde el 4° mes, provocando que las nalgas sean levantadas más lejos de la
superficie durante el juego mano-a la boca. Cuando el recto abdominal se vuelve más
fuerte y tira el pubis más cerca del esternón, los extensores espinales son
frecuentemente elongados. Es importante notar que en esta posición flectada, la espalda
(especialmente la columna torácica) no es cifótica sino que permanece extendida.
(figura 5.1).

Los oblicuos abdominales son activados en supino cuando el bebé lleva manos y
pies juntos sobre el pecho y cuando flecta las piernas lejos de lado a lado. Los oblicuos
llevan las piernas de vuelta a la línea media y ayudan a mantenerlas ahí. El tronco no
seguirá moviéndose simétricamente como una unidad completa. (De acuerdo a Kendall,
Kendall y Wadsworth (1971), los oblicuos abdominales se activan sinergicamente con
el pectoral mayor).

EESSs

Alcance
El alcance en supino es más refinado y muestra un aumento en la coordinación
ojo-mano. Von Hofsten (1990) reportó que los infantes de 5 meses usan la visión para
hacer ajustes preparatorios gruesos para la orientación de la mano. Esta preparación es
hecha previa o tempranamente en el alcance. Von Hofsten también reportó que algunos
infantes de 5 meses ajustan la orientación de la mano durante el acercamiento. Sin
embargo, esto es más común a los 6 meses.
Estos hallazgos continúan sugiriendo que la visión influencia y guía los patrones
de alcance y agarre desde el período neonatal. La visión podría operar originalmente a
modo de retroalimentación (feedback) al entregar una meta para la mano y guiando los
ajustes de la mano cuando ésta se encuentra en el campo visual. La visión también
puede empezar a operar a modo de anticipación (feedforward) (por ejemplo, incitando
ajustes de la mano antes de que el alcance haya empezado o mientras está ocurriendo).
El bebé usa un acercamiento de extremidades superiores bilateral simétrico
(figuras 5.2, 5.3). Lo más predecible es que el alcance con las extremidades superiores
bilateral coordinado, ocurre cuando el bebé alcanza al cuidador como anticipación a ser
tomado. Esta reacción es más estimulada cuando el cuidador le ofrece las manos al
bebé.
A los 5 meses, puede alcanzar las rodillas, la parte baja de las piernas y los pies
cueste lo que cueste, si durante la flexión en supino son aducidos o abducidos. La
flexión y aducción de hombros, ocurren debido a un mejor rango y con más control. La
extensión de codo durante la flexión de hombro ha aumentado también. El aumento de
la aducción de hombro permite al bebé alcanzar sobre la línea media. A los 5 meses
durante el alcance, usa pronación de antebrazo, extensión de muñeca y extensión de
dedos, pero el antebrazo está comenzando a rotar cuando el bebé sostiene su pie o su
pierna (figura 5.1).
La rotación del antebrazo (figura 5.1) es facilitada al menos en parte, por el uso
y posición de la mano del bebé. Corbetta y Mounoud (1990) reportaron que los infantes
usan la información visual y táctil sobre los objetos, para desarrollar control de sus
brazos y manos. Entre los 3 y los 6 meses, los infantes orientan sus manos en dirección
a la fuente de estimulación táctil. Por lo tanto, cuando a los 5 meses alcanza con sus
manos sus pies, la información táctil y visual está siendo usada para ajustar el brazo y la
mano para el agarre. Estos ajustes refuerzan el proceso de desarrollo distal-a proximal.
Posteriormente, el deseo del bebé de poner la mano en el pie o pierna influencia al
próximo en la cintura escapular.
A los 5 meses, emplea el aumentado control muscular en la cintura escapular y
en las extremidades superiores y la coordinación ojo-mano para alcanzar y agarrar
juguetes (figura 5.2 a 5.4). Durante estas actividades, el bebé puede intentar reforzar la
estabilidad del cuerpo completo cruzando los tobillos o piernas (figura 5.4) o
presionando los pies juntos. Las extremidades inferiores ya no seguirán reproduciendo
el movimiento de las extremidades superiores durante el alcance, como ocurría a los 4
meses.
El control antigravitatorio de la extensión de codo del bebé ha aumentado
evidentemente desde el 4° mes. El tríceps aparece para trabajar en sinergia con los
músculos de la cintura escapular. La pronación de antebrazo es todavía dominante. La
rotación neutral de antebrazo, observada cuando el codo está extendido (figura 5.2)
puede ser atribuida a la rotación externa de hombro, en vez de a la supinación activa. El
control de hombro y codo desarrollado y utilizado en el alcance en supino es usado
también en prono con los brazos extendidos soportando peso.
Las muñecas se extienden durante el alcance. Los dedos se extienden en la
articulación metacarpofalángica pero permanecen flectados libremente a distal (figura
5.2). La extensión de muñeca puede tener aún un efecto leve de tenodesis en los
flexores de dedos. A medida que las manos se acercan al juguete, los dedos se extienden
en preparación al agarre (figura 5.3, mano derecha). La flexión de muñeca a menudo
acompaña (y podría contribuir)a la extensión de los dedos mediante el efecto de
tenodesis.
El acercamiento más común a los 5 meses es el alcance bilateral con las
extremidades superiores., pero el alcance unilateral también puede tomar lugar. El
alcance unilateral puede ocurrir cuando un objeto es presentado al lado del bebé. El
alcance unilateral al otro lado del cuerpo (figura 5.7) puede provocar que el bebé gire
hacia un lado.
Cuando alcanza hacia arriba con una mano mientras está en supino (figura 5.2)
el bebé usa la protracción alrededor del hombro con abducción escapular. Este alcance
delantero utiliza la rotación espinal con aumento de la movilidad espinal segmentaria.
La movilidad espinal segmentaria es necesaria para el bebé para cambiar una rotación
en bloque por una rotación segmentario y para mayor desarrollo de los movimientos
recíprocos de extremidades.

Agarre
A los 5 meses, el acto de agarre es controlado táctil y visualmente (Von Hofsten
1990; Corbetta y Mounoud 1990). Los ajustes de las manos previos al agarre son
controlados visualmente. Los ajustes táctiles son hechos después del contacto. Por lo
tanto, los ajustes visuales pueden considerarse que operan a modo de feedforward,
mientras que los ajustes táctiles a modo de feedback.
Según Corbetta y Mounoud (1990), a los 5 meses la exploración táctil de un
objeto se produce antes que el agarre de éste. Esta información táctil es usada para
ajustar la mano para el agarre. Sin embargo, a los 5 meses también usa la visión para
orientar la mano antes o durante la fase de alcance antes de que el objeto sea tocado
(Von Hofsten 1990). Von Hofsten (1990) también reporta que la mano usualmente está
abierta durante el acercamiento.
En los meses previos, el bebé en supino usa un apriete primitivo (agarre ulnar)
para sostener momentáneamente objetos que fueron colocados en la mano. Ahora, a los
5 meses, el bebé ha desarrollado la capacidad de combinar un acercamiento visual
directo (alcance) con un agarre voluntario palmar (Erhardt, 1984). A los 5 meses
desarrolla coordinación de la función proximal (control de hombro) y distal
(movimientos de dedos). En el agarre palmar, los dedos sostienen objetos firmemente en
el centro de la palma (Erhardt, 1984). En este agarre, la mano se usa completa y
depende de movimientos en la muñeca, brazo u hombro (Elliot and Conolly 1984).
 La muñeca puede flectarse previo al agarre (figura 5, mano derecha) en un efecto
inverso a la tenodesis, el que ayuda a la extensión de los dedos. Sin embargo, la
extensión de los dedos puede ocurrir también con la muñeca extendida (figura 5.3,
mano izquierda), permitiendo una flexión gruesa de los dedos sobre el objeto. La
flexión de los dedos es a menudo reforzada con extensión de muñeca. La abducción del
pulgar participa en el pre agarre, pero no participa funcionalmente en el agarre (Erhardt,
1984).
El bebé de 5 meses puede sostener una botella al alimentarse. Este agarre debe
ser coordinado con una fuerte aducción de hombro (pectoral mayor). Debido a la forma
y peso de la botella, el bebé necesita asistencia para mantener la botella en una posición
adecuada.

Manipulación
Es difícil a los 5 meses manipular juguetes con las manos cuando está en supino.
La inspección visual usualmente sustituye a la manipulación con las manos. El bebé
puede flectar los hombros para llevar el juguete dentro del campo visual, pero a los 5
meses falta la estabilidad dinámica alrededor del hombro y de las extremidades
superiores para mantener simultáneamente la posición y usar movimientos disociados
de los dedos para mover el juguete.
La manipulación de juguetes pequeños en supino es usualmente realizada con la
boca y lengua. Una vez que el juguete ha sido agarrado y explorado visualmente, el
bebé lo lleva a la boca para mayor exploración de la textura, tamaño, forma y otras
características. En supino, morder sigue siendo el significado más funcional de la
manipulación.

EEIIs

En el 5° mes, las extremidades inferiores no siguen imitando los movimientos de

las extremidades superiores durante el alcance en supino como lo hacía a los 4 meses.
Los movimientos de pierna son ahora menos predecibles. Las extremidades inferiores
pueden moverse con flexión (figura 5.1) o extensión (figura 5.4) simétrica. Además, las
posiciones asimétricas y los movimientos de las extremidades inferiores son también
usadas frecuentemente (figura 5.3). Las extremidades inferiores fijan posturas que
pueden ser usadas para reforzar la estabilidad durante intentos de manipulación con las
extremidades superiores (figura 5.4).
En el 5° mes, el rango de flexión de cadera ha aumentado importantemente y el
alcance es casi de 180° (figure 5.1). Sin embargo, el bebé todavía flecta frecuentemente
las piernas en 90° con aducción y flexión de rodilla. La marcada flexión de cadera
combinada con extensión de rodilla (incluso la leve) permite a los 5 meses llevar los
pies dentro del campo visual sin alcance de las manos (figura 5.1) y posteriormente
llevar los pies a la boca. Los contactos ojos-manos-pies y pies-manos-boca realzan el
conocimiento del cuerpo del bebé. Esto también proporciona estimulación táctil a los
pies, disminuyendo su sensibilidad para prepararlo a estar de pie (Quinton
1976,1977,1978).
Aunque el control flexor antigravitatorio ha aumentado, a los 5 meses no
siempre está flectado en supino. El rango de extensión de cadera (por elongación de
iliopsoas y abdominales) continua aumentando lentamente. El aumento de la elongación
muscular de iliopsoas y abdominales es demostrada por una leve disminución de los
grados de inclinación pélvica anterior durante la extensión de cadera (figura 5.4).

Aunque ambas piernas pueden ser flectadas simultáneamente, el bebé puede

jugar con ambas manos en un pie. Esto permite el movimiento en la línea media con las
manos y/o piernas. Esto también permite el desarrollo de la acción muscular diagonal en
el tronco y provoca el traslado lateral de peso en la pelvis. La posición fuera del centro
de la pelvis necesita y facilita el aumento de la activación de los oblicuos abdominales.
La aducción activa de cadera y la extensión de rodilla están aumentando también
(figura 5.4). La rotación externa de cadera está disminuyendo, pero a los 5 meses no hay
rotación interna de cadera. El aumento de fuerza de los músculos aductores de cadera
permite una alineación más cercana de las piernas con el cuerpo. Los músculos
aductores también contribuyen a la extensión de cadera y a la estabilidad cadera-pelvis.
A los 5 meses se empieza a demostrar una disociación activa de los movimientos
de las extremidades inferiores. Este es un paso significativo. El bebé ahora puede flectar
activamente una pierna mientras extiende la otra pierna (figura 5.3) y puede activamente
mantener la extensión en las extremidades inferiores mientras flecta las extremidades
superiores (figura 5.4).
Cada una de estas acciones demuestra el comienzo de la capacidad del bebé para
inhibir un movimiento selectivamente, prefiriendo otro, lo cual quiere decir que el bebé
no seguirá caracterizado por reproducciones simétricas de las actividades de las
extremidades. Entonces las extremidades superiores se están disociando de las
extremidades inferiores y las extremidades inferiores se están disociando entre sí. Estos
movimientos disociados son particularmente dependientes de las sinergias de tronco
apropiadas y de la estabilidad muscular dinámica. Los movimientos disociados se
vuelven más controlados cuando el bebé los practica frecuentemente.
El rango activo de extensión de rodilla está cercano a completarse. La
contracción del cuadriceps es fuerte y el bebé puede presionar activamente las piernas
en el piso (figura 5.4.). Sin embargo, en la mayoría de las situaciones el bebé parece
mantener una flexión de rodilla (figura 5.2).
Las posiciones del tobillo fluctúan muy poco. La dorsiflexión es todavía la
posición más dominante. La dorsiflexión de tobillo con eversión parece ocurrir
fuertemente cuando las caderas son simultáneamente rotadas a externo (figuras 5.2 y
5.4). La flexión plantar activa usualmente no es vista en supino, a pesar de que puede
ocurrir. Cuando es vista., usualmente es parte de un patrón de extensión de extremidad
inferior completa. La flexión de los dedos de los pies puede ser vista durante períodos
de esfuerzo y podría contribuir a la flexión plantar.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

La flexión antigravitatoria en supino es un componente crítico en el desarrollo

normal. A los 5 meses, el bebé debería tener suficiente control muscular flexor y
movilidad muscular extensora en supino, para llevar los pies a la boca y las manos a los
pies flectados sobre el pecho. La incapacidad para hacerlo puede indicar una alteración
en el desarrollo motor.
El problema podría ser resultado de fuertes extensores de espalda y/o
insuficiente actividad abdominal, los que podrían contribuir al desarrollo de problemas
significativos. La actividad abdominal es necesaria para que el bebé logre una posición
flectada y para la estabilidad dinámica del tronco anterior. La flexión también es
necesaria para la elongación de todos los músculos extensores desde la cabeza hasta las
caderas.
Si los extensores de espalda no son elongados por un contrabalance de la
actividad flexora, desarrollarán fuerza y acortamiento anormales. Esto inhibe
mayormente la actividad flexora antigravitatoria y prevendrá la activación coordinada y
recíproca de los grupos musculares flexores y extensores. La falta de control motor y
coordinación conducirá a problemas en el desarrollo de los movimientos combinados e
integrados de tronco, como la flexión lateral, reacciones de enderezamiento y reacciones
de equilibrio.
Músculos extensores de columna hiperactivados y músculos abdominales
hipoactivados conducen a un pobre control motor, pobre control de pelvis y pobre
estabilidad de la parrilla costal. Cada uno de estos problemas genera por sí mismo
problemas subsecuentes. El pobre control de tronco conduce a problemas en todos los
movimientos y secuencias de movimientos.
El control pobre de la pelvis conducirá a movimientos compensatorios de la
pelvis en todos los planos: sagital (anteroposterior), frontal (lateral) y transverso
(rotación). La pelvis continuara el movimiento con el fémur y no se desarrollará
disociación pélvica-femoral. Esto necesitará movimientos compensatorios en las
caderas y en las extremidades inferiores. Por lo tanto, el bebé (y después el niño) tendrá
problemas durante la ambulación los que puede ir desde una pobre coordinación hasta
una incapacidad para caminar.
Una estabilidad pobre de la parrilla costal (debido a una actividad muscular
abdominal débil) conduce a problemas con la respiración, fonación, uso de las
extremidades superiores, movilidad del tronco y control de cabeza. Los abdominales
son necesarios para entregar estabilidad dinámica a la parrilla costal durante cada una de
estas actividades. Cuando los oblicuos abdominales no son activados, las costillas
desarrollan una posición de campana porque el diafragma las tira sin la estabilidad de
los oblicuos (Kapandji 1974).
El desarrollo en supino de la flexión antigravitatoria de brazos y piernas es
también crítica y debería ser fuertemente demostrada en el 5° mes. La flexión
antigravitatoria de hombros con aducción y la extensión de codo es necesaria para que
el bebé se alargue hacia el ambiente, lo explore y tenga un efecto sobre éste. La flexión
antigravitatoria de los hombros también permite al bebé explorar el cuerpo y desarrollar
conocimiento de su esquema corporal. Entonces, si no se desarrolla la apropiada acción
muscular, esto llevará a que áreas del desarrollo se vean comprometidas.
La falta de flexión y movilidad activa de cadera conducirá a un desarrollo motor
anormal en las extremidades inferiores. El desarrollo de los músculos más dístales de la
pierna es afectado por la movilidad y estabilidad en los músculos de la cadera. También,
si los pies no son explorados por las manos y la boca, no se desensibilizarán
apropiadamente en preparación para el soporte de peso.

Girando: Supino a tendido de lado

El aumento de control muscular, más estimulación y mejores motivaciones

permiten a los 5 meses moverse del supino girando activamente a tendido de lado. El
enderezamiento del cuello todavía contribuye a los giros del bebé para el lado (figura
5.5.). Sin embargo, el alcance de las extremidades superiores cruzando el pecho (figura
5.7) o el empuje de las extremidades inferiores (figura 5.10) puede ahora causar también
el traslado de peso lateral, lo que permite girar.
 El giro de supino a tendido de lado usualmente es iniciado desde una posición
flectada simétrica, como a los 4 meses. Mientras el bebé rota la cabeza a un lado,
comúnmente por un interés visual, el resto del cuerpo sigue como una unidad completa
simétrica (figura 5.6). Una vez en tendido de lado, la simetría da paso a la asimetría
(figura 5.7) mientras el bebé extiende activamente la pierna de abajo mientras la pierna
de arriba permanece flectada. Esto inicia el proceso de elongación en el lado que
soporta peso, lo que permite la flexión lateral antigravitatoria o, brevemente, en el lado
que no soporta peso (figura 5.8).
La elongación del lado que soporta peso con flexión lateral del lado que no
soporta peso, es la primera fase de la flexión lateral antigravitatoria, que es un
movimiento en el plano frontal. La separación de las piernas, cuando una está flectada y
la otra extendida, también indica que el bebé no sigue dominado por patrones de
movimiento “totales”. En la secuencia de desarrollo, la activación de los músculos del
plano frontal parece conducir a movimientos disociados de extremidades.
La flexión lateral usualmente es iniciada en dirección cefalocaudal: el
enderezamiento lateral de la cabeza facilita la flexión lateral de la columna. La flexión
lateral también puede ser iniciada en dirección caudocefalica por la disociación de las
extremidades inferiores con extensión de la nalga pierna. La disociación de las
extremidades inferiores causa la flexión lateral y rotación de la pelvis y, posteriormente,
la flexión lateral de la columna lumbar.
Aunque que el bebé puede responder inicialmente a la posición tendido de lado
con flexión lateral antigravitatoria activa (figura 5.8), la posición no es mantenida
debido al insuficiente poder muscular. Por lo tanto, en la típica posición tendido de lado
a los 5 meses, las extremidades inferiores son disociadas y la cabeza permanece en la
superficie (figura 5.7). En esta posición, el bebé puede jugar fácilmente.
La nueva posición tendido de lado muestra el aumento a los 5 meses de la
movilidad tronco/espinal, movilidad pélvica y movilidad de las extremidades inferiores
para una posición disociada. La nueva posición proporciona feedback desde todos los
sistemas-vestibular, visual, propioceptivo y táctil-los cuales influencian el desarrollo
motor posterior.
La capacidad de asumir la posición tendido de lado asimétrica es precursora del
giro continuado desde el supino al prono, el cual ocurre a los 6 meses. Si la pierna de
abajo no se extiende, se bloquea el giro hacia prono (figura 5.9).
En las etapas, a los 5 meses podría girar desde el supino a mantenerse de lado
empujándose con una extremidad inferior, hiperextendiendo la columna baja y la cabeza
(figura 5.12). Aunque puede lograr tenderse de lado, el feedback sensorial mediante este
método es muy diferente al método previo de giro. Aquí, la extensión es continuamente
reforzada, y la disociación en la flexión lateral y en las extremidades inferiores no es
practicada. A pesar de que este método es normal, no debería ser estimulado, y los
bebés que usan exclusivamente este método para girar deberían ser evaluados para estar
seguros de que son capaces también en actividades de flexión balanceadas.

Cabeza
La cabeza rota al lado, usualmente desde una posición levemente flectada. Una
vez tendido de lado la acción simultanea unilateral (lado de arriba) de los extensores y
flexores cervicales levanta la cabeza lateralmente debido a la estimulación vestibular y
óptica y al desarrollo de reacciones de enderezamiento del cuerpo en la cabeza. (Esto es
discutido más adelante en Prono y Soporte de Peso en Antebrazos).
Tronco
El tronco inicialmente responde como una unidad completa, la rotación de la
columna con la cabeza. Al mantenerse de lado, la flexión lateral de la cabeza tiene un
efecto de ondulación en la flexión lateral de tronco. A los 5 meses, la movilidad de
tronco y el control muscular son muy limitados y, por lo tanto, la flexión lateral es
breve. A pesar de lo breve que es la contracción, los músculos oblicuos abdominales
deben contraerse para estabilizar el tórax para el enderezamiento lateral de la cabeza
(Kendall, Kendall and Wadsworth 1971). La flexión lateral lumbar es también facilitada
por la disociación de las extremidades inferiores y los oblicuos abdominales son
necesarios para estabilizar la pelvis para la disociación de las extremidades inferiores.

EESSs
La disociación de extremidades superiores también es vista a los 5 meses. La
base del brazo está soportando peso y, por lo tanto, funciona como parte del sistema
postural. La parte de arriba del brazo puede alcanzar hacia delante e interactuar con el
ambiente (figura 5.7). El alcance hacia delante con el brazo requiere la contracción del
serrato anterior para abducir la escápula mientras que los músculos del manguito
rotador, deltoides y pectoral mayor controlan el humero (Brunnstrom 1979) La
abducción escapular y la protracción de la cintura escapular, facilitan la rotación de
columna y el traslado de peso lateral para tenderse de lado.
Tendido de lado sobre el alcance, el bebé puede llevar las manos juntas así como
también las manos a las rodillas y los pies. Esto aumenta la capacidad para explorar el
cuerpo y el desarrollo del conocimiento del cuerpo. En la posición tendido de lado, el
bebé también ha aumentado la capacidad de alcanzar e interactuar con juguetes. Debido
al feedback, los juguetes causa-efecto (como las pelotas sonoras) estimulan al bebé a
practicar el giro y el alcance. La motivación y la práctica son componentes importantes
para el desarrollo motor futuro.
Si la cintura escapular permanece en retracción en supino y el serrato anterior no
es activado (a menudo con en el uso prolongado de ATNR), el bebé encontrará difícil o
imposible girar a tenderse de lado y perderá el feedback sensorial, kinesiológico y
motivacional proporcionado por esta posición.

EEIIs
El cambio de la simetría de extremidades inferiores a la disociación de éstas es
un paso mayor en el desarrollo del control motor en el bebé de 5 meses. El giro es
iniciado con flexión de cadera y de rodilla (figura 5.5), el cual es mantenido al tenderse
de lado. Una vez tendido de lado, la extensión de rodillas y la contracción de
cuadriceps, elongan el tendón de la corva. Posteriormente la base de la cadera extiende
y elonga completo el lado que soporta peso.
La extensión de cadera puede ser facilitada en parte por la elongación de los
tendones de la corva cuando la rodilla se extiende. La parte superior de la pierna es
mantenida en abducción y flexión. La pelvis debe ser estabilizada por la actividad
sinérgica de los oblicuos abdominales por la parte superior de la pierna en abducción
(Kendall, Kendall and Wadsworth 1971). Los oblicuos abdominales entonces
contribuyen al desarrollo de la disociación de las extremidades inferiores del bebé
mediante la estabilización de la pelvis durante los movimientos femorales.
 Los movimientos pélvicos (inclinación, rotación y flexión lateral) los cuales
acompañan los movimientos cambiantes de las extremidades inferiores requieren
movilidad de la columna lumbar y movimientos bilaterales de la articulación de la
cadera. Sin la movilidad complementaria en esta articulación, los movimientos pélvicos
serán estropeados. Coexistiendo con la movilidad, los músculos alrededor de estas
articulaciones deben trabajar sinérgicamente para controlar los movimientos.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

El control de la posición de tendido de lado es muy importante para el desarrollo

del balance y la interacción entre los flexores y extensores de la cabeza y el tronco. Al
tenderse de lado, el bebé puede alternar entre los componentes flexores y extensores.
Cuando el bebé gira adelante desde tendido de lado, son activados los músculos
extensores; cuando gira hacia atrás desde tendido de lado, son activados los músculos
flexores. Sin embargo, si el bebé no desarrolla un balance entre flexores y extensores, la
flexión lateral no ocurre y las transiciones en los movimientos se vuelven difíciles.
Los bebés que inician el giro a tenderse de lado desde supino usando
componentes extensores no han necesitado flectarse lateralmente en el tendido de lado.
Estos bebés a menudo continúan el giro a prono en vez de jugar tendido de lado. Como
se vio más arriba, el método extensor (figura 5.10) puede ser usado ocasionalmente por
los bebés que se han desarrollado normalmente, pero es usado más frecuentemente por
los bebés que están teniendo dificultades en el desarrollo de la flexión antigravitatoria.
Su deseo de mover y cambiar posiciones es fuerte: por lo tanto, ellos substituyen este
patrón más primitivo de extensión por movimientos de mejor calidad y feedback
sensorial normal. Debido a que los patrones les sirven para realizar su objetivo (alcanzar
un juguete), ellos lo repiten una y otra vez, y este patrón de giro pronto se convierte en
un patrón habitual.
El uso constante del método de extensión más adelante deteriora el desarrollo
motor normal porque la extensión es constantemente reforzada y la flexión es
constantemente inhibida. Por lo tanto, el bebé no desarrollará el balance normal de los
componentes flexores necesarios actividades funcionales superiores. El bebé tampoco
desarrollará los componentes antigravitatorios laterales necesarios para transiciones
eficientes y fluidas en los movimientos y en los movimientos disociados de
extremidades.
El método de extensión en el giro también estimula la mirada visual hacia arriba.
Por lo tanto los patrones de giro pueden contribuir a problemas visuales (control pobre
de la mirada visual hacia abajo y pobre convergencia visual).

Prono

A los 5 meses, el prono es una posición funcional para el bebé. La extensión es

fuerte pero es balanceada por los componentes flexores. El bebé usa la interacción de
componentes flexores y extensores durante el soporte de peso con el antebrazo, el
soporte de peso con brazo extendido y el traslado de peso del antebrazo. Los infantes
usan primariamente los componentes extensores para el pivoteo-prono “natatorio”.
Los 5 meses son muy activos en prono. El bebé puede hacer movimientos
natatorios en la posición pivoteo-prono, alcanzar con ambos brazos o trasladar peso y
alcanzar con un brazo, trasladar peso en la pelvis y extremidades inferiores, y disociar
las extremidades inferiores. El bebé puede también girar (caer) desde el prono hasta el
supino.
A los 5 meses, las reacciones de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza son
especialmente usadas en prono cuando el bebé traslada peso lateralmente. La
estimulación táctil asimétrica que ocurre durante el traslado de peso lateral causa que la
cabeza se ajuste (enderece) flectándose lateralmente lejos del lado de soporte (Twitchell
1965; O´Conell and Gardner 1972; Barnes, Crutchfield, and Heriza 1978). Esto ayuda a
prevenir que le bebé caiga hacia atrás. A los 5 meses, están comenzando a ocurrir las
reacciones de equilibrio en prono.

Soporte de peso en brazos extendidos

La actividad extensora continua aumentando en prono, incrementada por la
continua maduración de las reacciones de enderezamiento de Landeau, laberínticas y
ópticas. El resultado es la mejora del control de cabeza, aumento de fuerza y rango en
extensión de espalda y aumento de la actividad extensora de cadera. La actividad
extensora en prono es complementada por el aumento de control de la cintura escapular
y de las extremidades superiores, lo cual permite a los 5 meses subir y mantener los
brazos extendidos, abrir la mano soportando peso (figura 5.11).

Cabeza
A los 5 meses, el control de cabeza en prono está cerca de estar completamente
desarrollado. El bebé puede extender, rotar, flectar y flectar lateralmente la cabeza en
prono. La mayoría del tiempo el bebé usa la estabilidad de la cintura escapular como
base para los movimientos de cabeza. La estabilidad de la cintura escapular y de las
extremidades superiores ayuda a neutralizar los efectos de los movimientos de la cabeza
en el tronco. Los movimientos de cabeza y tronco se están volviendo disociados.
La extensión e hiperextensión de cabeza y cuello (de cabeza y cervical) son
posibles en la línea media o fuera de la línea media. A los 5 meses, el bebé
frecuentemente combina la extensión cervical con la flexión de cabeza. Esto usualmente
resulta en elongación del cuello y plegamiento de la barbilla (figura 5.15). El control
aumentado en la flexión de cabeza y extensión de cuello aumenta la mirada visual hacia
abajo y permite al bebé visualizar apreciando los objetos cercanos al pecho y entre o en
las manos durante el soporte de peso en los antebrazos. (figura 5.15).
El bebé puede rotar la cabeza para cada lado. Aunque ocurren traslados sutiles
de peso, el aumento del control de la cintura escapular ayuda al contrabalance en los
movimientos laterales (figura 5.12).
El aumentado repertorio de movimientos de cabeza permite al bebé aumentar el
campo visual y el conocimiento visual del ambiente. El interés, búsqueda y seguimiento
visual proporcionan el mejor estímulo para los movimientos de la cabeza y entonces
ejercitan el desarrollo de control muscular del bebé.

Tronco
La actividad extensora espinal es mas fuerte y el rango de extensión espinal ha
aumentado desde el 4° mes. El abdomen bajo, pelvis y caderas son ahora el fulcro para
la elevación del tronco y para el soporte de peso en brazos extendidos (figura 5.11). La
extensión en el área lumbar puede ser exagerada debido a la activación aumentada de
los músculos extensores lumbares. La inclinación anterior de la pelvis es disminuida por
el aumento de la aducción de las extremidades inferiores, por el aumento de longitud de
los flexores de cadera y por la contracción sutil abdominal. Las caderas ahora
contribuyen al rango de extensión.
A los 5 meses, el bebé todavía usa la posición pivoteo-prono (figura 5.13), como
componente de la reacción de Landeau en la que la extensión de cabeza activa los
extensores de espalda por el sistema laberíntico (vestibular) (Cupps, Plescia, and Houser
1976). La reacción extensora es más fuerte en el cuello, espalda y codos que a los 4
meses, y es combinada con más actividad (Compare figuras 5.13 y 4.15).
A los 5 meses, la posición pivoteo-prono es descrita como “natatorio” debido a
los movimientos oscilantes y la alternación entre aducción y abducción escapular
durante la extensión (figura 5.13). El aumento de la movilidad escapular durante la
extensión de columna sugiere un aumento de fuerza de en los músculos erectores
espinales. La aducción escapular deja de ser necesaria para reforzar la extensión
torácica en prono. La fuerza y control de tronco agregados permiten a la extremidades
superiores ser liberadas del sistema postural.
El movimiento natatorio causa que el bebé se balancee en el abdomen, lo que
ejercita los músculos extensores y estimula al sistema vestibular, aumentando más
adelante la extensión. La oscilación también propociona input adicionales táctiles,
propioceptivos y kinestésico. El aumento de extensión es demostrado en codo, muñeca
y dedos (Compare figuras 5.13 y 4.15). La abducción de hombro también ha
aumentado.
Aunque la extensión simétrica y la retracción de hombro son fuertes (figura
5.13), a los 5 meses puede salirse de esta posición a soportar peso con extremidades
superiores o al alcance delantero con ambas manos (figura 5.14).
Según Kapandji (1970ª), la flexión bilateral delantera de las extremidades
superiores causa un aumento de la lordosis lumbar y activa los músculos espinales. La
lordosis es más marcada durante la flexión de hombro más allá de 150°. La flexión
delantera de los brazos también elonga el latísimo del dorso, el que posteriormente
extiende mecánicamente la columna (Kapandji 1970ª). Debido a que el latísimo del
dorso se inserta desde T7 por las vértebras torácicas y lumbares restantes, la columna se
extiende sincrónicamente cuando el latísimo del dorso es estirado.

EESSs
El mejor control de la cintura escapular y del codo permite a los 5 meses
levantarse sobre los brazos extendidos. Esto implica la acción integrada de muchos
componentes de movimiento diferentes. Los músculos erectores espinales extienden la
espalda y levantan el pecho mientras el pectoral mayor (porción clavicular) aduce el
humero en sinergia con otros músculos escapulo-humerales (el serrato anterior, trapecio
superior e inferior, deltoides anterior y músculos del manguito rotador (Kendall,
Kendall and Wadsworth 1971; Brunnstrom 1979). El pectoral trabaja en sinergia con los
abdominales.
El tríceps se contrae para extender el codo mientras que la muñeca es
biomecánicamente extendida. Los flexores de muñeca y de dedos han sido elongados
por la extensión de muñeca durante el soporte de peso previo. Por lo tanto los dedos
están abiertos y extendidos durante la carga de peso.
Cuando el bebé rota y flecta lateralmente la cabeza durante el soporte de peso
con brazos extendidos, ocurre el traslado de peso (figura 5.12). El peso es trasladado al
mismo lado que la cabeza da vuelta (traslado de peso hacia el lado facial). Coexistente
con el traslado de peso, el brazo del lado facial esta sutilmente rotado a externo y el
peso es trasladado al lado ulnar de la mano, liberando los dedos radiales para el agarre.
El lado craneal del hombro rota internamente y el peso es trasladado al lado radial de la
mano, elongando los músculos tenares. El traslado de peso con elongaciones alternantes
y soporte de peso pueden contribuir al desarrollo de agarre en el que los dedos ulnares
están quietos y los dedos radiales están activos.
En prono, a los 5 meses puede alcanzar hacia delante los juguetes (figura 5.14).
El alcance delantero a menudo parece ser precedido por una notoria retracción de la
cintura escapular (la reacción de Landeau) (fisura 5.13). Esto podría elongar los
músculos anteriores del hombro en preparación para una contracción eficiente. (Según
Brunnstrom (1970), la elongación de los músculos casi siempre ocurre antes de que sea
necesaria una repentina explosión de tensión en los músculos). Además de la elongación
muscular anterior, la posición de Landeau (pivoteo-prono) activa fuertemente a los
músculos extensores del tronco y a las extremidades superiores en preparación para
usarlos como estabilizadores. La cabeza queda en la línea media y el tronco es
extendido simétricamente.
En la posición de retracción (figura 5.3), las escápulas son aducidas y rotadas
neutramente (trapecio medio). Los húmeros son abducidos y rotados neutramente
(músculos del manguito rotador, deltoides medio y posterior). Los codos son extendidos
(tríceps braquial), y las muñecas y dedos son extendidos libremente (extensor radial
corto y largo del carpo y extensor ulnar del carpo). La cabeza y los músculos extensores
espinales son activados fuertemente en forma bilateral y asimétrica.
Desde la postura de retracción, el bebé alcanza adelante con ambos brazos,
flectando y abduciéndolos juntos dentro o cerca de la línea media (figura 5.14). Esto
requiere movimientos de la escápula desde aducción a la abducción con rotación hacia
arriba y movimientos del humero desde la abducción horizontal a la flexión delantera
con aducción y leve rotación interna. A los 5 meses de edad, debido a que el bebé ha
aumentado la fuerza muscular así como también ha aumentado la movilidad escápulo-
humeral, los brazos pueden ser flectados más lejos hacia delante que a los 4 meses.
El trapecio inferior y el serrato anterior juegan un rol importante en la flexión
delantera de hombro debido a la estabilidad dinámica que entregan a la escápula para la
rotación hacia arriba. Además, el serrato anterior abduce la escápula y el trapeco
inferior baja la escápula (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971; Brunnstrom 1979). El
trapecio inferior también juega un rol importante en agregar extensión de la columna
torácica.
Cuando los brazos se flectan hacia delante, el bebe puede jugar con un juguete
entre las manos (figura 5.14). El bebé también puede trasladar peso sobre una mano y
levantar y alcanzar adelante con el otro brazo (figura 5.17).

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

El soporte de peso con brazos extendidos es un paso importante en el desarrollo

motor. Por lo tanto los bebés a los que no les gusta el prono o que no pueden soportar
peso en sus brazos en prono a los 5 meses de edad deberían ser evaluados a futuro. Las
actividades de extensión en prono pueden contribuir al desarrollo del control postural
del bebé en la posición vertical y el soporte de peso con las extremidades superiores
puede contribuir a le estabilidad dinámica de la cintura escapular.
El soporte de peso con brazos extendidos también contribuye a la activación del
tríceps y a la elongación de los extensores de muñeca y dedos. El traslado de peso en
brazos extendidos refuerza la elongación de los músculos intrínsecos de la mano y de
los músculos tenares. Los bebés que no se levantan en el soporte de peso en brazos
extendidos no reciben refuerzo de cualquiera de estos componentes kinesiológicos.
El uso constante de la retracción de la cintura escapular en prono sin acciones
equitativas, balanceadas hacia delante sugieren falta de desarrollo del control muscular
balanceado apropiado en el tronco y en la cintura escapular. Sin los movimientos de los
brazos hacia delante, son inhibidos el soporte de peso en las extremidades superiores y
el traslado de peso.
La flexión hacia delante y el soporte de peso de las extremidades superiores
contribuyen al desarrollo del serrato anterior y trapecio inferior. Por lo tanto el
desarrollo de estos músculos se deteriora si es que el bebé no alcanza hacia adelante o
no soporta peso en prono.
El serrato anterior es especialmente importante en entregar estabilidad dinámica
escapular. Él estabiliza a la escápula durante los movimientos humerales, ayudando con
disociación escapulo-humeral y elongación de los músculos entre la escápula y el
húmero. Él también funciona en la mayoría de los patrones de alcance.
Si los músculos entre la escápula y el humero no son elongados y la disociación
escapulo-humeral no se desarrolla, la escápula y el humero continúan moviéndose como
una unidad completa en vez moverse con un ritmo escapulo-humeral normal (Quinton
1976,1977,1978). Las habilidades para alcanzar son dañadas, y el bebé a menudo
aprende movimientos compensatorios de brazo y tronco para sustituir el pobre control
hombro-brazo. Cuando las habilidades para alcanzar son dañadas, los movimientos
compensatorios son necesarios para las habilidades de agarre y manipulación.
El trapecio inferior contribuye a la rotación hacia arriba y la depresión de la
escápula durante la flexión de hombro, y debido a su accesorio sobre las vertebras
torácicas, también contribuye a la extensión de la columna torácica (Kendall, Kendall
and Wadsworth 1971). La falta de actividad o debilidad de este músculo contribuirá a
una pobre flexión de hombro y a una cifosis torácica.
La falta de flexión delantera bilateral también interfiere con la elongación
normal del latísimo del dorso y su efecto en la extensión de tronco. Cuando los hombros
son flectados y el latísimo del dorso se contrae bilateralmente, esto ayuda a la extensión
de la columna (Kendall, Kendall and Wadsworth 1971; Kapandji 1970ª). Por lo tanto
los bebés que no pueden flectar sus hombros sobre 90° perderán la elongación del
latísimo del dorso , que contribuye a la extensión de la columna. El resultado puede ser
un aumento de la cifosis torácica.

EEIIs
Las extremidades inferiores juegan un rol en el alcance con las extremidades
superiores. La fuerte extensión del tronco y el alcance delantero con ambos brazos
dependen de una fuerte extensión de cadera para anclar la pelvis y entonces el tronco
(figura 5.1, 5.14).
Aunque las extremidades inferiores son menos activas que las extremidades
superiores, están ocurriendo cambios silenciosos e importantes. La sutil activación de la
extensión continua en caderas, rodillas y tobillos, es aumentado por levantarse con los
brazos extendidos, por la maduración de la reacción de Landeau y por la oscilación en
prono. La extensión combinada con la activación abdominal ayuda a disminuir la
abducción de cadera y la inclinación anterior de la pelvis. Los aductores de cadera
llevan las piernas más cerca juntas y en línea con el cuerpo.
Existen 5 músculos primarios de extensión de cadera. Aunque todos producen
extensión de cadera, ellos tienen distintos efectos rotacionales. El glúteo mayor y el
bíceps femoral extienden la cadera con rotación externa (Brunnstrom 1979) (figura
5.11). Semitendinoso, semimembranoso y aductor mayor (porción posterior) extienden
la cadera con rotación interna (Brunnstrom 1979). La extensión de cadera con rotación
interna es extrañamente vista a los 5 meses de edad. Esto puede ser debido a la suave
tirantez original de los tejidos en flexión, abducción y rotación externa de cadera. Si la
rotación interna de cadera es observada a esta temprana edad, debería conducir a futuras
observaciones del bebé.
La extensión de cadera a esta edad, al menos en parte, es por la contracción del
glúteo mayor. Los tendones de la corva también contribuyen a la extensión,
especialmente por un efecto mecánico. Durante la extensión activa de rodilla por el
cuadriceps, los tendones de la corva son estirados. Debido a que los tendones de la
corva son músculos de 2 articulaciones, el estiramiento en la rodilla durante la extensión
provoca movimientos en la cadera, es decir, en la extensión de cadera. Como los
tendones de la corva se van volviendo elongados, este efecto de 2 articulaciones irá
disminuyendo.
A los 5 meses está comenzando la flexión de rodillas contra gravedad cuando las
caderas son extendidas en prono (figura 5.16). Estos movimientos disociados en el
plano sagital pueden ocurrir cuando el muslo es estabilizado en extensión y rotación
neutra y los tendones de la corva son suficientemente fuertes para levantar la pierna.
Además, la activación antigravitatoria aislada de flexión de rodilla en prono requiere y
proporciona elongación de los músculos del cuadriceps (especialmente el recto
femoral). La tirantez del recto femoral provocará la flexión de cadera cuando las rodilla
se flecta. Anterior a esto, la flexión de rodilla ocurría como parte del patrón completo de
flexión de extremidad inferior.
Los tobillos están comenzando a alternar más entre flexión dorsal y plantar. Esta
alternación parece ser fuertemente afectada por la acción de la cadera. La flexión plantar
ocurre usualmente con extensión activa de cadera (figura 5.11), y la dorsiflexión con
flexión activa de cadera o de rodilla (figura 5.18). Esta respuesta del tobillo podría ser
parte de una sinergia muscular total y/o resultado del estiramiento biomecánico en el
músculo (La extensión de rodilla estira el gastrocnemio, el cual responde con flexión
plantar).

Soporte de peso en antebrazos

El soporte de peso en antebrazos es usualmente la posición preferida a los 5
meses de edad (figura 5.15). Desde esta posición el bebé puede trasladar el peso en la
cintura escapular y alcanzar juguetes con el brazo del lado facial (figura 5.17). Esto
refuerza la coordinación ojo-mano y el uso extremidad superior-mano en prono.
Durante el soporte de peso en antebrazos hay un aumento en la depresión
escapular, lo que ayuda a eliminar el giro del cuello visto a los 4 meses. Esto sugiere
que puede ser activado el trapecio inferior.
A los 5 meses parece soportar más peso en los húmeros que en los antebrazos.
Como resultado, los movimientos de la mano son liberados (figura 5.15). Además, el
bebé puede flectar los codos, rotar internamente los hombros y llevar las manos juntas
mientras los antebrazos soportan peso (figura 5.16). El bebé usa estos movimientos para
recoger y CORRAL juguetes (Erhardt 1984).

Además del soporte de peso simétrico en los antebrazos, a los 5 meses puede
trasladar peso y asumir una postura más asimétrica. Esto permite que el bebé alcance y
juegue con juguetes. El soporte de peso asimétrico también estimula movimientos
disociados de las extremidades superiores e inferiores. Un lado es usado para soportar
peso mientras que el otro es libre para alcanzar e interactuar con el ambiente. Un lado
continua atado al sistema postural mientras el otro es liberado desde este sistema.
Debido a estas actividades disociadas, es importante para el bebé trasladar peso a ambos
lados.
El método de traslado de peso a los 5 meses es diferente que el de los 4 meses. A
los 5 meses, el bebé traslada el peso mediante la rotación de la cabeza. Esto resulta en
un traslado de peso al mismo lado que la cabeza dio vuelta (figura 4.16). Con el peso en
el brazo del lado facial la coordinación ojo-mano es inhibida. A los 5 meses, el bebé
puede trasladar peso a los hombros y liberar la mano del lado facial para el alcance con
la coordinación ojo-mano (figura 5.17).
A los 5 meses ajusta la postura lejos desde el brazo del lado facial previo a dar
vuelta la cabeza y levantar el brazo. Esto sugiere que el bebé está comenzando a
anticipar las consecuencias de la rotación de la cabeza (así como el traslado de peso
hacia el brazo del lado facial) y entonces hace ajustes posturales previos al traslado de
peso. Esto ilustra el comienzo de la capacidad del bebé para hacer ajustes posturales por
feedforward. Los ajustes posturales que son hechos previos a o en sincronía con
movimientos son un resultado de la información de feedforward (Kelso 1982). Esta
capacidad para hacer ajustes posturales automáticos para trasladar peso previo a los
movimientos le permite al bebé alcanzar in muchas direcciones diferentes.
A los 5 meses para lograr este hito, debe haber suficiente fuerza y control en la
cintura escapular para estabilizar el peso mientras el bebé levanta el otro brazo. Como el
peso es trasladado sobre el brazo, la rotación externa de hombro y la supinación de
antebrazo son biomecánicamente facilitadas (figura 5.17).
El levantamiento del brazo sin peso para alcanzar parece ser realizado con el
trapecio inferior y el serrato anterior. Mientras hay un mayor desarrollo de control de
hombro, el bebé alcanza más alto, provocando un mayor traslado de peso lateral. Esto
conduce a un aumento de la inclinación de cabeza, lo cual requiere enderezamiento
lateral de la cabeza para llevar la cabeza de vuelta a la posición apropiada contra la
gravedad (figura 5.17). Si la estabilidad del hombro soportando peso es insuficiente o si
el enderezamiento lateral de la cabeza no ocurre, el peso se trasladará demasiado rápido
y el bebé colapsará o rodará.
Además de alcanzar juguetes mientras el antebrazo soporta peso, el bebé puede
CORRAL juguetes y empezar a explorarlos (Erhardt 1984). A los 5 meses comienza a
usar la extensión activa aislada de muñeca con extensión activa de dedos durante el
soporte de peso en anterazos (figura 5.18). El peso en los antebrazos puede proporcionar
la estabilidad desde la que los extensores de muñeca puedan contraerse. Hasta este
tiempo. La extensión de muñeca en prono en prono fue producida primariamente de
forma biomecánica por el soporte de peso en brazos extendidos.
Un vez que el bebé de 5 meses ha alcanzado un juguete, éste usualmente puede
ser agarrado con un agarre palmar. Como el juguete es sostenido con una mano, el bebé
puede tocar el juguete con la otra mano (figura 5.15). El bebé también se está volviendo
más eficiente en prono en los movimientos de rasguñar y rastrillar con los dedos.

Las habilidades de manipulación son todavía muy limitadas. El bebé puede tocar
objetos largos o prensar los más pequeños entre las manos cuando está estable en el
soporte de peso. El bebé usa los movimientos de antebrazo para moverse a agarrar un
juguete. A los 3 meses en supino, los juguetes largos fueron manipulados usados los
movimientos bilaterales de hombro, ahora el bebé ha aumentado el control distal. Elliot
y Conolly (1984) describen este tipo de manipulación como “movimientos extrínsecos
de la mano”: la mano es usada como un todo por el movimiento de muñeca, brazo u
hombro. La manipulación es descrita como “movimientos intrínsecos de la mano”.

Cabeza y tronco
Como el bebé practica el alcance unilateral, emerge la asimetría de cabeza y
tronco (figuras 5.17, 5.19). Esta simetría se debe en parte a la presencia de la reacción
de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza. Esta reacción facilita el traslado de peso
más maduro lo que incluye elongación del lado que soporta el peso, enderezamiento
lateral del lado sin peso (flexión lateral) y alcance del lado facial.
La reacción de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza ocurre como resultado
de la estimulación táctil asimétrica en el cuerpo (como se describió más arriba el
traslado de peso en prono). Esta estimulación provoca que la cabeza se enderece por sí
misma con respecto al horizonte (Twitchell 1965; O´Conell and Gardner 1972; Barnes,
Crutchfield and Heriza 1978).
Por lo tanto, durante el alcance unilateral en prono, el traslado de peso lateral y
la estimulación táctil asimétrica debería producir enderezamiento lateral de la cabeza
con la cabeza levemente flectada lateral y rotada lejos del lado de soporte (figuras 5.17,
5.19). El movimiento de la cabeza, por lo tanto, es una reacción de balanceo en vez de
una acción con iniciativa. Como resultado, el lado craneal se convierte en el lado
soportador de peso y elongado. El lado facial se convierte en el lado sin peso y flectado
lateralmente.
El logro de esta respuesta más avanzada es crítico para el desarrollo futuro
normal de las reacciones de enderezamiento del cuerpo, reacciones de equilibrio y los
movimientos disociados entre las extremidades superiores y las extremidades inferiores.
Esta respuesta de traslado de peso es la base de toda la locomoción recíproca normal,
incluyendo reptar, gatear, trepar y caminar.
Los movimientos de la cabeza y el tronco pueden ocurrir inicialmente como una
respuesta al feedback sensorial. Esto es, el feedback sensorial sacado desde el traslado
de peso causa que la cabeza y el tronco se enderecen por si mismos para el balance. En
un corto tiempo, los movimientos de la cabeza y el tronco ocurrirán como parte del
control de feedforward. En este caso, el enderezamiento de la cabeza y el tronco
ocurrirá realmente previo al traslado de peso como anticipación del cambio de postura.
La contracción de los músculos flexores extensores de la cabeza y el cuello debe
ser balanceada ara producir la flexión lateral. Cada músculo causa la flexión lateral y la
rotación cuando se contraen unilateralmente (Kapandji 1874; Cailliet 1964). Para la
flexión lateral pura en el plano frontal, los componentes rotacionales de los flexores
deben contrabalancear los componentes rotatorios de los extensores. Cuando la rotación
es neutralizada, ocurre la flexión lateral pura (figura 4.20).
Si los extensores son más fuertes (el que a menudo es el caso en el desarrollo
temprano), la flexión lateral no ocurrirá, pero la extensión aumentará y tira al niño hacia
atrás (figura 5.20), como lo hizo a los 4 meses (8figura 4.18, 4.19). Los movimientos de
columna dependen de los movimientos de la cabeza; por lo tanto, si la cabeza reacciona
con extensión, la columna también se extenderá. La respuesta cabeza-cuello es
facilitada por los sistemas vestibular, ocular y el propioceptivo del cuello.
La flexión lateral del tronco ocurre en sincronía con la flexión lateral de la
cabeza y el cuello si el bebé tiene la fuerza suficiente en los músculos del tronco y
suficiente movilidad articular. Esta movilidad debería haber sido practicada en los
meses previos y por actividades motoras tempranas. La elongación bilateral del latísimo
del dorso mediante la flexión delantera de ambos brazos y unilateral mediante la flexión
de un brazo prepara el tronco y la columna para la respuesta apropiada lateral y
rotacional.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

El soporte de peso en antebrazos con traslado de peso lateral para liberar la

mano del lado facial para alcanzar es un paso crítico en el desarrollo motor normal. No
lograr este hito puede indicar la necesidad de una evaluación futura del bebé. Esto
podría sugerir que el bebé no puede hacer los ajustes posturales de feedforward.
Si el soporte de peso en antebrazos no se desarrolla, el bebé tendrá dificultades
usando el alcance del lado facial en prono. El bebé también tendrá dificultades jugando
en prono y puede rodar desde prono a supino. La capacidad pobre para trasladar peso en
prono también afectará el futuro desarrollo del enderezamiento lateral de cabeza y
tronco del bebé. Posteriormente, si el bebé no practica el enderezamiento lateral en
prono, no se desarrollará la disociación de las extremidades inferiores.
Los bebés que no desarrollan la reacción de enderezamiento del cuerpo sobre la
cabeza están mostrando problemas en el desarrollo motor. Los bebés que desde los 5
meses en adelante constantemente trasladan peso al lado facial y raramente trasladan el
peso lejos del lado facial reciben feedback sensorial y kinesiológico anormal para su
edad. La repetición constante de patrones conduce al aumento de la flexión lateral del
tronco y a músculos acortados en el lado que soporta el peso. La respuesta del tronco es
la opuesta a la respuesta necesaria para el enderezamiento del tronco y las reacciones de
equilibrio.
La capacidad para trasladar el peso lejos desde el alcance con brazo demuestra la
aparición de control postural de feedforward y puede ser la base para que el futuro
control postural sea desarrollado. Los ajustes posturales anticipatorios son necesarios
para todos los movimientos de alcance y anticipatorios. Si el bebé no puede hacer los
ajustes posturales anticipatorios normales en la cabeza y el tronco, se desarrollarán los
movimientos compensatorios anormales para prevenir el traslado de peso. El control
pobre en el traslado de peso conduce a un desarrollo motor anormal.

EEIIs
Los tempranos intentos del bebé de usar un control más avanzado de
extremidades superiores y el traslado de peso son realizadas mediante la fijación de las
extremidades inferiores en una posición de flexión de cadera, abducción y rotación
externa y dorsiflexión de tobillo con versión (figura 5.17). Esta postura proporciona
estabilidad posicional lo que previene o controla el traslado de peso lateral.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

Aunque el uso de estabilidad posicional durante todo el curso del desarrollo
motor es normal, si es sobreutilizado o su uso no cambia indica falta de desarrollo o de
uso de la estabilidad normal del tronco. Los abdominales y los músculos de la cadera
son necesarios para estabilizar la pelvis, lo que estabiliza el resto del tronco. Si los
músculos abdominales y de caderas no se desarrollan normalmente, las extremidades
inferiores se mantienen en total abducción para proporcionar estabilidad posicional. Una
extensa abducción o rotación externa de piernas inhibe el traslado de peso en el tronco
bajo y la disociación de las extremidades inferiores por lo tanto su sobreuso interferirá
con el traslado de peso total del cuerpo, el traslado de peso en las extremidades
superiores y el desarrollo futuro del control del enderezamiento lateral.

Traslado de peso en EEIIs

El traslado de peso en las extremidades inferiores y el posicionamiento disociado
pueden ocurrir como parte de la reacción de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza,
o puede ocurrir independientemente. Estos movimientos indican el desarrollo de control
muscular y movilidad articular en la columna lumbar, pelvis y extremidades inferiores.
Las posiciones disociadas de extremidades inferiores son precursores de reptar, gateo,
trepar y caminar.
El aumento de la movilidad activa de pelvis es un prerrequisito de los
movimientos disociados de extremidades inferiores. A los 4 meses, el bebé comienza a
jugar con inclinación anterior y posterior de la pelvis (movimientos en plano sagital) en
asociación con otros movimientos del cuerpo. La pelvis estaba siendo movida y
movilizada en la columna lumbar y sobre la cabeza femoral. La inclinación anterior-
posterior de la pelvis tiene un efecto simétrico en la columna y las extremidades
inferiores.
A los 5 meses, el bebé está desarrollando movimientos pélvicos laterales (plano
frontal) y rotacionales (plano transverso) además de la inclinación anterior y posterior.
La elevación pélvica (flexión lateral) ocurre conjuntamente con la flexión lateral de
columna lumbar como resultado de la contracción unilateral del cuadrado lumbar y con
ayuda de los oblicuos internos y externos del mismo lado (Kapandji 1974). Estos
nuevos movimientos contribuyen a la flexión lateral y rotación de columna, rotación de
cadera (femoral) y movimientos disociados de las extremidades inferiores.
Los movimientos pélvicos pueden ocurrir como un efecto ondulado de la
reacción de enderezamiento del cuerpo sobre la cabeza. Antes del traslado de peso, la
cabeza se flecta lateralmente y rota lejos del lado de soporte. Esto incita una reacción
similar en la columna, la que estimula a que la pelvis se flecte lateralmente (movimiento
en el plano frontal) y rote lejos de la superficie de soporte. Estas reacciones columna-
pelvis facilitan las posiciones de disociación de extremidades inferiores (figura 5.19).
La extremidad inferior se mueve sobre extensión de cadera, aducción y rotación
neutra, extensión de rodilla y flexión plantar de tobillo. La pierna sin peso flecta, abduce
con rotación externa en la cadera, flecta la rodilla y dorsiflecta en el tobillo. Las
extremidades inferiores están en posiciones opuestas, facilitado por los movimientos de
cabeza y espinales.
A los 5 meses, el bebé también puede asumir puna posición disociada de
extremidades inferiores sin estimular reacciones de enderezamiento (figura 5.18). Esto
requiere la flexión activa aislada de cadera en un lado, con extensión activa de cadera en
el otro lado. Estos componentes del traslado de peso y del soporte de peso en el lado
elongado con enderezamiento lateral en el lado sin peso son componentes esenciales en
todas las fases y posiciones del traslado de peso y del soporte de peso normal.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

La falta de desarrollo de disociación de extremidades inferiores puede indicar

alteraciones en el desarrollo motor. Esto puede reflejar el uso prolongado de simétrico
bilateral de los extensores de espalda sin interacción recíproca de los abdominales, y
resultando en una pérdida de desarrollo de la flexión antigravitatoria lateral, incluyendo
la falta de elevación pélvica lo que normalmente acompaña la flexión lateral de
columna.
La ausencia de disociación de las extremidades inferiores y la mantención de
posiciones simétricas de extremidades inferiores provocarán problemas en el traslado de
peso. El bebé no será capaz de elongar en el lado que soporta peso y a cambio
mantendrá el patrón primitivo de traslado de peso hacia el lado facial lo que causa
flexión lateral en el lado que soporta peso. Entonces la falta de disociación de
extremidades inferiores generará el desarrollo de componentes anormales de soporte de
peso y de traslado de peso, como que el tronco superior traslade peso sin traslado de
peso del tronco inferior, y flexión lateral en vez de elongación en el lado de soporte de
peso.

Giro

A los 5 meses, el bebé puede girar (en realidad caer) desde prono a supino. La
extensión de columna y de cabeza, la aducción escapular y la capacidad para trasladar
peso en antebrazos, todo contribuye al giro. El giro desde prono a supino usa la
extensión como componente primario: por lo tanto, esto ocurre antes que el giro desde
supino a prono, el que usa la flexión como componente primario. Nuevamente, note que
las actividades de extensión son un poco antes que las actividades de flexión.
El giro desde prono a supino es inicialmente accidental porque el bebé no tiene
todavía el control completo de hombro. Si el peso es trasladado muy lejos o muy rápido,
o si los brazos no están en una posición para un soporte de peso controlado, el bebé no
puede sostener el traslado de peso y cae sobre la espalda (figuras 5.20, 5.21). El bebé
puede intentar recobrar el balance con el enderezamiento lateral de la cabeza (figura
5.20), pero los componentes extensores son muy fuertes, y los infantes continúan
girando a supino (figura 5.21).
Como se muestra en la figura 5.20 y 5.21, el giro desde prono a supino es una
experiencia atemorizadora para el bebé. A esta temprana edad, esto representa una
pérdida de control y por lo tanto raramente es hecho voluntariamente. Por esta razón
incluso cuando el hito de rodar desde prono a supino es realizable a los 5 meses de edad.
Es raramente practicado hasta que el bebé es mayor y tiene más control del traslado de
peso.

Reacciones de equilibrio

A los 5 meses de edad, el bebé no tiene aún reacciones de equilibrio en prono.

Sin embargo, los intentos del bebé para contrabalancear el giro desde prono a supino
son precursores de las reacciones de enderezamiento del cuerpo y de equilibrio en
prono. En los 5 meses, los extensores antigravitatorios de cuello y los extensores del
tronco son todavía más fuertes que los progravitatorios de cuello y flexores de tronco;
por lo tanto, la extensión se hace cargo y el bebé cae hacia atrás. Cuando los flexores
balancean a los extensores en prono, habrá aumento de la flexión lateral de la cabeza y
el tronco, permitiendo al bebé enderezar el cuerpo antes de que ocurra un traslado de
peso significativo.
 A los 5 meses, las bases de estos componentes están emergiendo pero no
completamente desarrolladas. Por lo tanto, el bebé no tiene aún reacciones de equilibrio
en prono. Estas serán vistas en el sexto mes después de que el bebé practique los
traslados de peso lateral.

Halado a sentarse

Cuando a los 5 meses es halado a sentarse, el bebé usa el control flexor

antigravitatorio que ha sido desarrollado en supino. Este control es obvio en la cabeza,
extremidades superiores, tronco y extremidades inferiores. Una vez sentado, el aumento
de balance entre extensores y flexores se vuelve obvio.

Cabeza
Aunque el enderezamiento de la cabeza en supino (flexión) es más fuerte debido
a las reacciones de enderezamiento laberínticas y ópticas maduras, es todavía
incompleto. A los 5 meses continua usando la fijación visual para reforzar la estabilidad
de cabeza y aún no puede levantar la cabeza en supino independientemente. Sin
embargo, el bebé puede flectar la cabeza y levantarla cuando agarra activamente los
dedos del examinador (figura 5.22). La flexión de dedos parece ayudar a reforzar la
flexión de extremidades superiores (Brunnstrom 1979), lo que proporciona estabilidad
para la flexión de cabeza. El bebé ahora no tiene la cabeza atrás cuando es halado a
sentarse pero todavía tiene los hombros elevados levemente para ayudar a estabilizar la
cabeza.
La flexión y levantamiento de la cabeza son logrados con simetría, por la
contracción bilateral simétrica de los flexores de cabeza, flexores anteriores del cuello,
músculo ECOM y los abdominales, que proporcionan estabilidad sinérgica a la parrilla
costal. Los flexores de cabeza se contraen primero para flectar la cabeza y mantener la
barbilla recogida, mientras que el ECOM se contrae para flectar la columna torácica y
levantar la cabeza (A los 4 meses, el bebé no tenía el control muscular suficiente para
mantener la barbilla recogida. Por lo tanto, la contracción de los ECOMs, extiende la
columna cervical mientras que levanta la cabeza). Los abdominales se contraen como
parte de la sinergia para estabilizar la parrilla costal en una posición más baja mientras
la cabeza es flectada y levantada. La elevación leve de hombro y de la parrilla costal
ilustra la falta de total control estabilizador abdominal.

Tronco
Los abdominales (rectos abdominales, oblicuos externos e internos) se contraen
fuertemente durante el halado a sentarse. Mientras estabilizan la caja torácica en una
posición más baja, también estabilizan e inclinan posteriormente la pelvis, facilitando la
flexión de cadera. Los abdominales se contraen en sinergia con el pectoral mayor
(Brunnstrom 1979), ayudando a proporcionar estabilidad para la flexión de las
extremidades inferiores y el halamiento.
EESSs
A los 5 meses, el bebé puede alargarse activamente con ambas extremidades
superiores (flexión-aducción de hombro y extensión de codo) en anticipación a ser
tomado. El bebé puede agarrar activamente los dedos del examinador y flectar los codos
en un intento de acercarse (Según Brunnstrom (1979), el bíceps se contrae fuerte y
automáticamente cuando es hecho el puño).
La aducción escapular bilateral usualmente no ocurre durante las fases
tempranas de halado-a sentado. Los músculos del codo, no los músculos escapulares,
hacen el trabajo. La aducción escapular bilateral, sin embargo, puede ocurrir al final del
movimiento.

EEIIs
Las extremidades inferiores se flectan bilateralmente cuando los abdominales se
contraen fuerte. Ocurre la flexión total de la extremidad inferior- flexión de cadera,
flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo (figura 5.22). Esta flexión total usualmente
continúa hasta que el bebé está vertical. Sin embargo, como el bebé desarrolla más
control abdominal, de cadera y de rodilla, la extensión de rodilla comienza a ocurrir con
la flexión de cadera (figura 5.23). Es más constante a los 6 meses y será discutido más
adelante en este capítulo.

Sentado

Una vez que se logra la postura sentado (figura 5.24), el bebé demuestra un
aumento del balance entre los flexores y extensores. Sentarse erecto a los 5 meses es
posible sólo cuando las manos del bebé son sostenidas (figura 5.24) o el tronco es
soportado. Cuando sujeta las manos del examinador, el bebé puede mantener la
extensión de tronco (columna) con la barbilla recogida, los brazos flectados adelante y
las escápulas abducidas (Compare figuras 5.24 y 4.25).

Cabeza
Al estar sentado erecto con manos sujetas, el bebé de 5 meses tiene un buen
control de cabeza. El bebé puede flectar la cabeza mientras mantiene la extensión
cervical y puede rotar la cabeza sin afectar el balance. La movilidad cervical ha
aumentado, lo que da como resultado un menor traslado de peso durante la rotación. El
bebé puede incluso enderezar la cabeza lateralmente cuando se inclina al lado al estar
sujeto por la manos.

Tronco
Aunque el balance entre los flexores y extensores está aumentando, los músculos
extensores de tronco son todavía el grupo más fuerte. Esto se demuestra por el uso
continuo de postura inclinada hacia delante. Inclinado hacia delante elimina la
necesidad de acción abdominal y usa los músculos extensores. La teoría biomecánica de
que el cuerpo se desvía en dirección al músculo débil, eliminando la necesidad de
acción del grupo muscular (Brunnstrom 1979), es útil para analizar los músculos del
tronco y desarrollo motor, activación y balance.
 Aunque el tronco está erecto y el bebé es manteniendo peso en las tuberosidades
isquiáticas, la columna no está completamente extendida (figura 5.24). La actividad
muscular extensora simétrica es vista en los músculos de columna cervical y torácica.
La columna lumbar es notablemente cifótica debido a la falta de actividad de los
músculos extensores. La pelvis es perpendicular.
A los 5 meses de edad tiene sólo en la columna una mínima movilidad rotacional
y lateral cuando está sentado. Los músculos del tronco aún se contraen con simetría
bilateral para proporcionar estabilidad con mínima movilidad. Esta mínima movilidad,
junto con la posición aumentada de aducción de las extremidades inferiores, puede dar
como resultado que el bebé caiga lateralmente o hacia un lado. Esto no era real a los 4
meses.

EESSs
Cuando el bebé sostiene con las manos, la activación muscular flexora es
reforzada y balancea la activación muscular extensora. Cuando el agarre con la mano se
saque, el bebé aducirá las escápulas para estabilizar y caerá hacia atrás.

EEIIs
Cuando la pelvis es perpendicular a la superficie de apoyo (figura 5.24), las
piernas son mantenidas en flexión de caderas, leve abducción y rotación externa, con
flexión de rodilla y dorsiflexión de tobillo. La posición pelvis-fémur provoca
elongación de los tendones de la corva y su origen y entonces aumenta la flexión de
rodilla. La dorsiflexión de tobillo no cambia.

Sentado con apoyo

Cuando se coloca sentado, el bebé de 5 meses puede sentarse sin apoyo

brevemente al apoyarse adelante en las extremidades superiores extendidas (figura
5.25). Las extremidades superiores son entonces unidas al sistema postural.
A los 5 meses continua inclinándose adelante usando los extensores cervicales y
torácicos para enderezar el cuerpo. La movilidad en flexión de cadera y la falta de
resistencia de los extensores de cadera también contribuye a la postura cada vez más
erecta.

Cabeza
A los 5 meses sostiene la cabeza erecta y firme durante el sentado con apoyo de
extremidades superiores. El bebé también puede activamente extender, rotar y flectar la
cabeza sin desbalancearse. Esto le permite al bebé ser activo en el alcance visual y
buscar abajo, arriba y al lado. En los meses previos, los músculos de la cabeza y
oculares eran íntimamente involucrados con la estabilidad en vez de con funciones.

Tronco
Los músculos del tronco (extensores de columna) son muy activos cuando el bebé
está sentado con apoyo en las extremidades superiores, haciendo aducción escapular
 innecesaria de reforzar. Los músculos erectores espinales cervicales y torácicos se
contraen bilateral y simétricamente para enderezar la cabeza y el tronco y prevenir el
colapso hacia delante. Los músculos anteriores del tronco (abdominales) no son
activos durante esta fase de sentado. Esto es compensado por la inclinación anterior
del tronco.
Los músculos extensores de cabeza, cervicales y de columna torácica son activos en
sentado (figura 5.28). La columna lumbar está todavía flectada. La pelvis está neutra,
sin inclinarse ni hacia anterior ni hacia posterior. El peso es llevado a las tuberosidades
isquiáticas. La posición hacia anterior del tronco ocurre debido a la flexión de caderas,
no a la flexión del tronco.

Indicadores de posibles alteraciones en el desarrollo motor

A los 5 meses, es normal para el bebé asumir una flexión del tronco hacia
delante cuando está sentado. Sin embargo, como el bebé se va volviendo mayor, una
posición más erecta es normal. La mantención constante de flexión del tronco hacia
delante después de los 6 meses podría indicar un problema en el desarrollo normal de
control abdominal, de erectores espinales y de músculos de la cadera. Por otro lado, la
incapacidad del bebé para sentarse en una posición inclinada hacia delante a los 5 meses
puede indicar tono anormal de los extensores de cadera.

EESSs
A los 5 meses de edad, el bebé tiene el suficiente control muscular en la cintura
escapular y en el codo para reforzar el sistema postural y proporciona estabilidad en las
extremidades superiores cuando se inclina adelante al estar sentado. Cuando las
extremidades superiores son usadas como parte del sistema postural, el bebé puede usar
más libremente los movimientos de cabeza y de ojos. Según Barnes. Crutchfield and
Heriza (1978), el apoyo en extremidades superiores es realmente una reacción de
soporte positivo que ha mostrado un desarrollo progresivo en prono. Entonces el apoyo
en brazos extendidos en sentado ocurre al mismo tiempo que el soporte de peso en
brazos extendidos en prono.
El apoyo en extremidades superiores requiere componentes de movimiento
similares al soporte de peso en brazos extendidos. Hay activación bilateral de los
mismos componentes musculares: serrato anterior, músculos del manguito rotador,
pectoral mayor y tríceps braquial. El tríceps puede no ser activo si los codos están
bloqueados en extensión. Las muñecas son extendidas, pero los dedos con flectados
libremente. Aunque los componentes de las extremidades superiores para apoyarse y
para soportar peso en prono en brazos extendidos en prono pueden ser similares, Los
requerimientos posturales son muy diferentes.
Aunque las extremidades superiores están siendo usadas para la estabilidad
postural, el bebé está comenzando a experimentar liberando una mano para alcanzar
juguetes en esta posición. Para liberar una mano, el bebé debe pre ajustar la postura para
asegura que el tronco y los extensores de cadera estabilizarán la postura vertical. Esto es
feedforward.
EEIIs
Las extremidades inferiores proporcionan estabilidad posicional para sentarse
independientemente, debido a su aumento de rango de movilidad en la abducción y
rotación externa de cadera (figura 5.25). La posición de las extremidades inferiores, por
lo tanto, proporciona una completa base de soporte y estabiliza la pelvis en
desplazamientos notorios.
En los meses previos, el bebé se inclinaba hacia delante al estar sentado debido a
la movilidad de flexión de cadera y a la falta de resistencia de los extensores de cadera.
Sin embargo, la flexión de cadera no es tan marcada como en los meses previos debido
al desarrollo de la activación muscular de extensores de cadera. Como los extensores de
cadera se vuelven más activos, se contraen para llevar la pelvis a una posición
perpendicular y estabilizarla ahí.
El desarrollo de la actividad de los extensores de cadera es un paso importante
en el desarrollo del sentado y sentado balanceado erecto e independiente.. Touwen
(1976) notó que el control de cadera está relacionado al balance sentado. Los músculos
de la cadera y las posiciones femorales influencian la posición, movilidad y control de
la pelvis. Las posiciones pélvicas posteriormente influencian la curva superior de la
columna.

Sentado con ayuda

Al estar sentado con ayuda, las extremidades superiores del bebé son más
funcionales en interactuar con el ambiente. Cuando el tronco es afirmado, el bebé
puede alcanzar adelante con ambas extremidades superiores flectando y aduciendo
activamente los hombros mientras extiende los codos, muñecas y dedos (figura 5.26).
Aún se usa un agarre palmar primitivo (figura 5.27). Una vez que el juguete es
agarrado, a los 5 meses no puede todavía manipularlo o transferirlo, pero el bebé puede
flectar el codo, rotar el antebrazo y llevar el juguete a la boca para manipularlo ahí.
(figura 5.27). A los 4 meses, el bebé llevaba la boca al juguete y el brazo sin el juguete
imitaba la acción del que sostenía el juguete (figura 4.28). A los 5 meses, cada brazo
puede funcionar independientemente (figura 5.27).

De pie

A los 5 meses de edad, el bebé ha aumentado el control de cabeza y de tronco al

estar de pie y las extremidades inferiores toman casi todo peso (figura 5.28). A los 5
meses puede mantener la postura erecta cuando es sostenido por sus manos o por su
tronco. El bebé usa el aumentado control proximal para mover útilmente la cabeza y las
extremidades superiores.
Aunque las extremidades inferiores son bastante estáticas en extensión, a los 5
meses está comenzando a alternar entre extensión y colapso de la rodilla (figura 5.28,
5.30). El bebé está comenzando a usar movimientos del plano sagital para mover cl
cuerpo sobre las extremidades inferiores, lo que proporciona nuevo feedback
propioceptivo y kinestésico.
Cabeza
Al estar de pie cuando el tronco es sostenido el control de cabeza casi está
completamente desarrollado. A los 5 meses puede extender, flectar y rotar la cabeza,
usando todos los músculos que se han vuelto activos.
Como en otras posiciones, los movimientos de cabeza afectan al cuerpo
completo. La extensión de cabeza aumenta la extensión de columna. La flexión de
cabeza elonga a los extensores de cabeza y aumenta la elongación de los del cuello
(figura 5.28). La movilidad rotacional de la cabeza ha aumentado y afecta al tronco y
extremidades inferiores al estar de pie, causando rotación de las vértebras adyacentes.

Tronco
La extensión activa está aumentando por todo el tronco. Los músculos
extensores se están volviendo activos en la zona lumbar y en caderas, inclinándose a un
aumento de la lordosis lumbar (figura 5.28). No hay actividad abdominal todavía al
estar de pie.
Aunque la rotación de cabeza facilita la rotación de columna adyacente, la
movilidad de rotación de columna s todavía muy limitada. Esto, sin embargo; causa un
traslado de peso lateral hacia la pierna del lado facial.

EESSs
Cuando es sostenido del tronco a los 5 meses, la aducción escapular deja de ser
necesaria para reforzar la estabilidad de columna; por lo tanto, los brazos pueden caer
libremente hacia los lados o en leve abducción sin elevación de hombros (figura 5.29).
Cuando las manos del bebé son sostenidas cuando está de pie, usa flexión de
codos en vez de aducción escapular para mantener la posición. La aducción escapular
puede ocurrir si es que el bebé intenta moverse mientras las manos son sostenidas. La
elevación escapular (elevación de hombros) generalmente no ocurre, lo que sugiere
contracción activa del trapecio inferior para la depresión escapular.

EEIIs
A los 5 meses, el bebé aguanta casi todo el peso en las piernas extendidas. Las
piernas están en línea ahora con el cuerpo en los planos frontales (figura 5.29). Las
caderas son aducidas y levemente rotadas a externo, y los pies son planos y están
levemente pronados y evertidos.
En el plano sagital (figura 5.28), es obvio que las caderas no están todavía en
línea con los hombros. La extensión de cadera no está completa aún. A medida que el
rango de cadera aumenta, el músculo psoasiliaco es elongado. La falta de la elongación
completa de los músculos psoasiliaco y de los extensores lumbares activos es
responsable de la aumentada lordosis lumbar. La extensión de rodilla y de columna son
primariamente responsables de mantener la postura vertical (figura 5.28). Los
extensores de cadera no parecen ser muy activos, entonces el bebé se inclina hacia
delante cuando se le da menos soporte (figura 5.29).
Aunque la contracción de los extensores de rodilla (cuadriceps) es
aparentemente fuerte, a los 5 meses está comenzando a flectar las rodillas por ese
entonces eliminando la actividad extensora y colapsando en flexión (figura 5.30). Hasta
ahora, el bebé sólo ha experimentado la flexión de las extremidades inferiores sobre el
cuerpo. Este es el primer movimiento del cuerpo sobre las extremidades inferiores.
Desde la posición flectada, el bebé puede re-extender las rodillas por la
contracción del cuadriceps. Los pies permanecen en contacto con el suelo. El bebé está
experimentando con la nueva capacidad de alternar entre contracción y liberación de
músculos específicos sin alterar los músculos del resto del cuerpo.
Los movimientos abajo-y-arriba proporcionan estimulación vestibular,
propioceptiva y kinestésica, todo lo cual continuará aumentando el desarrollo motor. La
actividad alternante de contracción-relajación del cuadriceps puede ser un precursor del
rebote activo de extremidades inferiores observado en meses posteriores.
 SÉPTIMO MES

La variabilidad de movimientos  y posiciones que un bebe se 7 meses pude

adoptar es notable, así como las diferencias entre bebes de 7 meses. A esta edad los
bebes son muy activos contra la gravedad – rodar, pivotear, asumir la posición de cuatro
pies y la posición de bear – standing (parada del oso), tratar de gatear, llegar a la
posición sedente y empujando para sentarse.  A este punto, muchos bebes son capaces
de traer cosas hacia ellos y explorar sus cuerpos. Las diferencias en actividades  motoras
entre bebes de 7 meses son mucho menos obvias.  Ahora el bebe posee mas incentivo,
deseo y capacidad de moverse en el ambiente para mantener juguetes y personas, para
explorar el ambiente, o solamente para experimentar movimientos del cuerpo.  Es por
esto, que la notable diferencia en habilidades de los bebes en esta edad esta
probablemente relacionada tanto con la motivación y progreso motora (habilidad
motora).

La práctica  de posiciones en el plano horizontal ha facilitado el desarrollo de 

movimientos anti gravitatorios en los tres planos. Ahora el bebe comienza a repetir
componentes similares en posición vertical como lo son sentado, de pie y en cuatro pies.
Sin embargo, debido a la orientación diferente a la gravedad, los componentes que
fueron aprendidos en  las posiciones horizontales tendrán que ser aprendidos de nuevo
con  diferentes  sinergias posturales.
En el séptimo mes, el bebe generalmente ya a aprendido a girar desde supino a prono,
raramente se mantiene en supino. Jugar en supino es muy limitado para la exploración
de pequeños, livianos juguetes, también el juego mano-pie y manos en el cuerpo.

En prono el bebe de 7 meses puede alcanzar extensión de brazos con soporte de

peso, traspaso de peso en extremidad superior, caga de peso en antebrazo para alcanzar
algo y extiende brazo, reacciones de enderezamiento laterales con traslado de peso en la
pelvis  y la disociación de la extremidad inferior. El uso y la coordinación de estos
elementos dependen el tronco, extremado control y motivación del bebe.  Casi simples
estos componentes están expresados cuando el bebe se encuentra en actividades de 
pivote.

Aumenta el control de tronco y de la articulación de la cadera( pelvis- femoral),

esto  permite al bebe poder estar en cuatro pies, balancearse en esta posición y luego
poder gatear. Aunque algunos bebes de 7 meses como lo son los bebes con bajo tono o
muy grandes, se empujan atreves del suelo  arrastrándose en el estomago en ves de
asumir la posición de cuatro pies.
Debido al aumento en el control motor el bebe de 7 meses puede comenzar actividades
de exploración sensorialmente del ambiente. El bebe puede compensar a aprender sobre
distancias, altura y espacios.

Bebes con buen control de hombro y fuertes reaccione de enderezamiento puede

pasar mucho tiempo jugando en a posición de lado( side- lying positios). Cuando el
control de hombre no es tan desarrollado el bebe jugara mas en posiciones simétricas en
prono, como apoyando los antebrazos o jugara mucho mas en sedente. My pocos bebes
mantienen la posición en supino para jugar.

El bebe de 7 meses esta muy involucrado en actividades como el juego.

Aumenta el control de la visión y de la mano por o que es capaz de inspeccionar los
juguetes. El bebe disfruta de nuevos descubrimientos y jugar con juguetes que cambien,
así tanto como  objetos pequeños and objetos de la casa. Dejar caer objeto se ha
convertido en uno de sus juegos favoritos.

En este mes el esta aprendiendo la sentarse desde cuatro pies. Esta transición
requiere y genera gran movilidad de la articulación de la cadera y que el fémur pase
bajo la pelvis. Por lo que se requiere una dinámica estabilidad de tronco y pelvis.
A los 7 meses ya se puede sentar independiente con la espalda y pelvis derechas.
Debido al aumento de control de tronco y cadera,  sentarse sin apoyo se ha convertidos
en  una posición mas funcional  para tener y manipular juguetes. Aunque el bebe
todavía no posee la capacidad de mantener el equilibrio o balance  en esta posición. 
Cuando el balance es perturbado en anticipación, el bebe puede usar reacciones de
anticipación de protección con extensión.  Cuando el balances esta alterado en otras
direcciones el bebe reacciona con aducción de escapula bilateral, lo que haría que el
bebe se callera de espaldas. El bebe de 7 meses continua con la extremidad inferior en
posición de flexión, abducción y rotación externa, lo que le provee de estabilidad
posicional a la pelvis. Aunque la rodilla comienza a estar mas extendida modificando la
anterior posición anillo (ring-sitting posición).

Algunos bebes de 7 meses pueden ponerse de pie, desde la posición de cuatro

pies hasta arrodillado que aprenderá en el futuro. Una vez que la extremidad superior
esta estabilizada puede mantener la extremidad inferior simétrica o transición a semi
arrodillado, empujar con los brazos, extender las piernas y alcanzar la posición de pie.
Una ves de pie el bebe de 7 meses todo el peso lo sustenta su parte inferior y superior
del cuerpo. Usa la parte superior de cuerpo como parte del sistema postural , el bebe
puede activamente realizar flexión y extensión mientras su pie esta apoyado en el suelo.
Debido al aumento del control de la extensión  y movilidad de la cadera, esta ahora esta
usualmente en línea con los hombros.

SUPINO

Al séptimo mes la mayoría de los bebes han aprendido a girar desde supino a
prono. Aunque los bebes de 7 meses  rara vez se mantienen por mucho tiempo en esta
posición. Jugar en supino es muy limitado ara explorar pequeños, livianos juguetes,
juego manos-pie y exploración manos en el cuerpo.
El control anti gravitatorio en flexión esta completamente desarrollado y es demostrado
con habilidad que el bebe levanta la cabeza independiente en supino y sustenta
brevemente. Durante el levantamiento el cuello es elongado, la pera esta pega al cuerpo
y los hombros están deprimidos. Este control de flexión de la cabeza en supino requiere
de sinergias adicionales como la activación del oblicuo abdominal para así bajar y
estabilizar la caja torácica para poder proveer un punto fijo de estabilización en donde la
cabeza puede flexionarse  y elevarse. La depresión de los hombros puede ser realizada
por el trapecio inferior.

El bebe también tiene suficiente control antigravitatorio e el tronco en supino

para poder levantar y jugar con el pie. Desde la posición de mano hasta pie el bebe
puede soltar la pierna a un lado y luego volver a recogerla sin tener que girara hacia el
lado. Este movimiento  de inferior de  tronco-pierna requiere la acción del oblicuo
abdominal.  Este control abdominal permite  que el bebe use las reacciones de equilibrio
en supino.  Note que durante la flexión activa del tronco anti gravitatorio la espina no
flexiona.(7,1)

El bebe de 7 meses rápidamente sale de la posición en supino girando. Este gira

hacia e lado hasta llegar a prono. Es característico de este mes la posición de de lado
acostado ( side –lying) y se realiza con la fuerte flexión lateral del cuello y tronco. La
marcada flexión lateral es una indicación del balance del control muscular entre flexión-
extensión.

La posición acostado de lado provee un prolongado estimulo táctil de asimetría

al tronco, lo cual puede producir un aumento de la estimulación de las reacciones de
enderezamiento en la cabeza. Esta posición también da estimulación a el sistema
vestíbular y visual por incrementar del enderezamiento lateral de la cabeza y control
lateral de la cabeza. Con el aumento de las reacciones laterales se aumenta la elongación
del lado apoyado.

PRONO

Prono y en cuatro pies son las posiciones preferidas del bebe de  7 meses. Desde estas
posiciones es más independiente y funcional. En prono el bebe puede traslado de peso y
alcanzar algo con los antebrazos apoyados y extensión del brazo. Y puede también
traspasar el peso del tronco inferior y pelvis y asumir una posición de disociación del
miembro inferior.( 7,2). También el bebe puede pivotear en circulo.( 7,3-7,4)

En prono el bebe tiene suficiente control de tronco y control escapulo-humeral

disociación como para poder alcanzar un juguete en todas las direcciones. Al agarrar u
objeto el bebe generalmente gira a un lado para jugar con el juguete y metérselo a la
boca.(7,2). El bebe de 7 meses ocupa el agarre palmar radial y agarre de tijera inferior
con una aducción del dedo gordo y flexión de los otros dedos.

PIVOTEO EN PRONO

Durante el pivoteo  amos brazos se mueven activamente en el plano frontal,

alternando entre abducción y aducción (7,3- 7,4). La disociación de la escapulo humeral
se necesita para empujar y alcanzar movimientos.
Durante el proceso varios traslados de peso son facilitados en las manos.  El brazo en
donde la cara rota sutilmente, mecánicamente rota al externamente, causa que el eso
cambie hacia el lado ulnar de la mano. Esto librea el lado radial para realizar agarre de
un juguete.

Pivotear es una actividad con un propósito en el cual el bebe puede resguardar

un juguete y explorara el ambiente. Pivotear no es practico para todos los bebes. Bebes
que alcanzan la posición de cuadrúpedo antes generalmente no pivotean en prono.

TRASLADO DE PESO EN PRONO

Los bebes de 7 meses pasan la mayoría del tiempo en la posición lateral de en prono,
postura asimétrica (7,2-7,5). A los 6 meses la postura simétrica es más común ya que le
da mayor estabilidad. Posturas que se relacionan con el traslado lateral del peso son
importantes porque ayudan a modificar patrones motores primitivos más
tempranamente. Estas posturas laterales proporcionan al bebe una variedad de feedback
tanto vestibulares, visuales como somatosensoriales, lo que podría incrementar la
actividad de las reacciones de enderezamiento y causar el aumento de la elongación  de
la parte del cuerpo que mantiene apoyado (7,5). La mayoría del control que se necesita
para mantener posiciones laterales esta dado por una dinámica activación de los
músculos de la cintura escapular y del tronco.

Los bebes de 7 meses que poseen bueno control de la cintura escapular se les
puede ver en posición de lateralización y asimétricos con mas frecuencia. Brazo de
arriba esta libre para poder alcanzar, agarrar y manipular juguetes. Cuando el tronco
tenga suficiente control como para prevenir caídas el bebe también podría realizar
movimientos con las piernas., abduciendo la pierna que se encuentra libre (superior)  y
balanceándola desde flexión hacia extensión (7,6). Este bebe todavía no posee suficiente
control de cadera como para alcanzar extensión completa de esta. En el bebe de 6
meses, los movimientos de cadera en la posición de lado produce que el bebe se caiga
de espalda (6,23-6,24).
La flexión y extensión de cadera con la pierna abducida requiere de una sinergia activa
del músculo oblicuo abdominal para así poder estabilizar el tronco y la pelvis.  Si el
bebe no posee esta sinergia de estabilidad de los oblicuos abdominales, lo cual se ve en
un desarrollo motor anormal, la abducción de la cadera no podrá ser lograda.

ASUMIENDO LA POSICIÓN DE  CUADRÚPEDO

Durante los 7 meses el bebe esta aprendiendo como llegar a la posición

cuadrúpeda desde prono. Esto es logrado gracias a la transición desde prono hasta
posición de  lateralización, lo que incluye reacciones laterales y flexión lateral del lado
no apoyado y una elongación del lado apoyado (7,7). Esta posición facilita la
disociación del cuerpo superior del inferior. Desde la posición de disociación el bebe
trasfiere el peso sobre la pierna flexionada y empuja hacia arriba para alcanzar la
posición de cuadrúpedo (7,8).
El bebe debe extender y empujar con los brazos mientras abduce la cadera extendida y
aduce la cadera flexionada. Los músculos abductores, flexores y extensores de la cadera
asisten a la pierna flexionada para evitar sobrecarga.

Una ves en cuadrúpedo el bebe puede balancearse hacia delatante, atrás y hacia
los lados. El balanceo al principio utiliza grandes movimientos con caídas, y luego
cambia a movimientos pequeños y sin caídas. El balanceo requiere de gran estabilidad
de la espalada que nos permita un gran movimiento y libertada de la cintura escapular.
El balanceo provee de gran estimulación tanto vestibular, propioceptivo como
kinestetico y también fortalece los músculos del hombro y cadera.
La mayoría de los momentos y control del balanceo provienen inicialmente desde la
extremidad superior. La extremidad inferior asume una posición de estabilidad que se
da por una  flexión, abducción y rotación externa. La estabilidad pélvico- femoral para
ser mantenida por una fuerte contracción de los flexores de la cadera. En la  fase de
flexión inicial, las rodillas están flexionadas y los tobillos están en dorsiflexion,
sugiriendo contracción sinérgica de los flexores de la cadera, rodilla y tobillo. La marca
flexión activa de cadera conduce a un inclinación anterior de la pelvis e inhibición de
los extensores de la cadera.
Como el control muscular del tronco en cuadrúpedo se esta desarrollando
(especialmente los abdominales), el bebe va a experimentar diferentes sinergias
musculares para estabilizar a la articulación pelvo-femoral. Como los abdominales y los
extensores de la cadera se vuelven mas activos, el bebe puede ser capaz de balancearse
hacia delante con un gran rango. El bebe también va a experimentar en lateral y
diagonal traspaso de peso. Mientras aumenta el control  de traslado de peso en lateral y
diagonal el bebe va poder empezar  gateo reciproco.

El traspaso de peso a las manos en cuadrúpedo contribuye al desarrollo de los arcos

palmares de las manos. Según kapandji las manos tienen 3 arcos en diferentes
direcciones. El arco longitudinal va desde la muñeca hasta las puntas de los dedos, el
arco transverso corresponde a la concavidad de la muñeca y el arco oblicuo esta
constituido desde el dedo gordo hasta los la punta de los otros dedos.
Cuando recién asume la posición de cuadrúpedo el bebe se balancea inicialmente hacia
delante / atrás, debido  al acomodamiento de la cadera. El balanceo hacia delante y atrás
en cuadrúpedo facilita el desarrollo del arco longitudinal. Cuanto mas control de tronco
y cadera desarrolle el bebe traspasa peso lateralmente y diagonalmente. Estas
direcciones de traslado de peso contribuye al desarrollo de los arcos trasversales y
oblicuos.

POSICIÓN PARADA DE OSO (BEAR –STANING)

Desde cuadrúpedo, el bebe de 7 meses puede empujar a una posición de “parada de oso”
(7,9). Esta posición requiere de un control estable de cintura escapular y una movilidad
de la extremidad inferior. Esta posición elonga los músculos isquitibiales y gemelos.
Esta es una buena posición para trabajar con niños que tienen problemas motores,
especialmente a ellos que tienen un tono elevado.

ARRASTRARSE

La mayoría de los bebes de 7 meses asumen la posición de cuadrúpedos y 

gatean sobre sus manos y rodillas. Aunque algunos bebes como lo son aquellos de gran
peso o los de bajo tono, usan de locomoción arrastrarse sobre sus vientres. Los
componentes obvios necesarios para  arrastrarse sobre el vientre es el traslado de peso
del miembro superior, reacciones de enderezamiento con los cuales se pueden alternan
con el lado derecho e izquierdo, el traslado de peso en pelvis y disociación de la
extremidad inferior (7,7).

Arrastrase parece ser una progresión de movimiento asociada con las reacciones
de enderezamiento del cuerpo (7,7). El arrastrase tienen de fondo los componentes de
enderezamiento del cuerpo: traslado de peso lateral, elongación de tronco y extensión
del lado que esta apoyado, y flexión lateral del tronco con flexión de cadera del lado sin
peso. Mientras el brazo sin peso avanza, el lado flexionado se elonga y se convierte en
el lado de apoyo. En consecuencia el lado originalmente alongado se convierte en el
lado con flexión lateral como resultado del estar sin peso, y la extremidad asume la
posición de disociación.
Arrastrase es un movimiento primitivo. Algunos bebes pueden empezar con arrasarse
pero luego avanza a posición de gateo en cuadrúpedo cundo el tronco y cadera tienen
suficiente control (7,8).
 GATEO

Para muchos bebes de 7 meses, gatear sobre sus manos y rodillas es el principal
medio de locomoción. Para gatear el bebe debe ser capaz de levantar el tronco del suelo
y el peso debe estar en los brazos extendidos y cadera flexionada.
Aunque lo elementos utilizados acá son muy similares a los usados en el arrastre en el
gateo se necesita de una sinergia de estabilidad posicional diferente que para arrastrase.
Acá  ocurre el traslado de peso y el soporte del peso sincronizado  del mimbro superior
con el inferior; por lo tanto el control sinérgico de la musculatura del tronco es
necesaria. (7,10-7,11).

Movimientos extremadamente reciproco, o movimiento simultaneo contra lateral

de la extremidad superior e inferior (7,10), utiliza una control sinérgico diagonal de los
músculos del tronco y contrarrotación de la columna. En orden de poder realizar este
movimiento controlado el bebe debe primero ser capaz de de independizar el traslado de
peso de miembro inferior respecto de miembro superior. Este movimiento prepara a la
columna para movimientos mas controlados.

Cuando el peso es trasladado lateralmente desde una extremidad de soporte a

otra, esta va acompañada de una  rotación de la columna lejos de la extremidad que se
encuentra con soporte de carga. Esta rotación se nota cuando ocurre hay traslado de
peso ipsilateral en la extremidad superior e inferior. Aunque esta rotación no es nota
cuando existe traslado de peso contralateral con en gateo reciproco, ocurre en la
extremidad superior e inferior. (7,10).  La rotación no es obvia y es debido a la
contrarrotación que ocurre.

En contrarrotación (7,10) la columna superior rota hacia el lado sin carga de la

extremidad superior (en la foto, la derecha). La columna inferior rota hacia el lado sin
carga de la extremidad inferior (izquierda). Nunca de la dirección de la rotación se nota
y es debido al balance que hay entre ellas. Según kapandji la máxima rotación ocurre en
el disco inmediatamente antes y después del disco T7-T8. Aunque T7 y T8 puede ser el
punto pivote de la contrarrotación. La contrarrotación es una importante  característica
biomecánica porque facilita el movimiento reciproco de las extremidades al gatear,
arrastrase y caminar. Esto sugiere que la movilidad de la columna torácica es importante
para los movimientos reciproco de la extremidad.

Cuando los bebe asumen y se mueven en cuadrúpedo, frecuentemente alcanzan

y acarrean juguetes en las manos. El bebe usualmente agarra el juguete con agarre
palmar radial con aducción del pulgar (7,10-7,11). Cuando el gateo con juguetes en los
dedos radiales, el traslado de peso es hacia el lado ulnar de la mano, lo que produce
supinación del antebrazo o rotación externa del hombro. El trasporte de juguetes es un
importante paso para el desarrollo del control de la mano.

DE CUADRÚPEDO HASTA SEDENTE.

Desde cuadrúpedo, el bebe de 7 meses va a empezar a empujar hacia atrás para

sentarse (7,12-7,13). Esta maniobra requiere de una gran fuerza de la extremidad
superior, buen control motor, y buen control de cadera y movilidad. Por lo tanto, a los 7
meses la mayoría de los bebes realizan transiciones desde cuadrúpede a prono, en ves de
sentarse.

La transición desde cuadrúpedo a sentado es iniciado con traslado de peso lateral

en el cual la extremidad inferior sin peso responde con flexión, abducción, rotación
externa, y flexión de rodilla para que el pie esta apoyado en el suelo. (7,12). La cabeza y
el tronco responde con flexión lateral. Mientras la pierna de soporte, el bebe
activamente realiza rotación externa de cadera. (7,12 cadera Iz).

La rotación externa activa de la cadera empuja a la pelvis y al tronco hacia atrás

para sentarse (7,13). El bebe mantienen la extremidad inferior sin peso en rotación
externa con el pie en el suelo y así controla la traslado de peso de la cadera (7,13). La
rotación externa activa de la pierna sin peso lleva al bebe hasta sentarse produciendo el
traslado de peso de la pelvis y tronco.
Como vemos la transición desde cuadrúpedo a sedente (7,12-7,13) es la transición
reversa desde sedente a cuadrúpedo. (7,18-7,19).

TRACCIONAR  PARA SENTARSE

Debido a que a los bebes no les gusta la posición en supino, es generalmente

difícil ponerlos en esta posición para que así empujarlos para  que alcancen la posición
sedente. Aunque algunos bebes algunas veces no pueden girar para salir de esta
posición, pero si puede tirar o jalar para asumir la posición sedente.(7,14). El bebe
flexiona la cabeza independiente y empuja activamente con los brazos y puede existir
una ligera aducción escapular y los hombros se elevan para así reforzar al tronco
superior. Existe una contracción de los abdominales, flexión de cadera, la rodilla
comienza a extenderse, y el tobillo realiza una flexión plantar. Cuando la rodilla se
extiende, los isquiotibiales se elongan. Esto puede facilitar la extensión de la cadera, lo
que produce que el bebe pueda adoptar la posición sedente.

SENTADO

El bebe de 7 meses de edad tiene control suficiente de tronco y caderas para

sentarse independientemente y usar sus manos para alcanzar y manipular. Aunque el
control de pelvis y cadera aumentó, el bebe todavía utiliza sus extremidades inferiores
como estabilidad posicional, especialmente cuando se concentra en tares motoras finas.
(fig. 7.15, 7.16)

Mientras esta sentado independientemente, el niño puede alcanzar con una o

ambas manos (fig. 7.15, 7.16). Cuando obtener un objeto es su objetivo principal, la
estabilidad posicional es prioritario que el alcance. La estabilidad posicional todavía
incluye la abducción, flexión y rotación externa de la extremidad inferior. La prioridad
del uso de la estabilidad posicional es otro ejemplo de aumento o incremento del uso del
feedforward para controlar y afinar movimientos.

Cuando el tronco esta estable, el niño comienza a utilizar la cintura escapular

para el alcance (fig. 7.16). la estabilidad de tronco proporciona las bases con o por las
cuales los músculos escapulares pueden contraerse. Posteriormente la estabilidad
escapular dinámica proporciona estabilidad para los movimientos del humero. La
estabilidad dinámica del humero permite variaciones en los movimientos del codo y
antebrazo. Por eso el niño puede usar ajustes del antebrazo (extensión /flexión de codo y
rotación de antebrazo) para orientar la mano a los diferentes juguetes (fig. 7.15, 7.16)

El niño utiliza un agarre radio palmar para tomar un juguete con

abducción/aducción del pulgar. Teniendo el juguete agarrado, el niño puede sacudir y
golpearlo, lo que se puede observar con rotación del antebrazo y lo transfiere de una
mano a otra. El niño también puede retener un jugote con una sola mano y alcanzar otro
juguete con la otra. Esto demuestra un incremento en la disociación entre ambas
extremidades. Ya no esta dominado por la reacción de espejo.

Al aumentar el desarrollo del control de pelvis y cadera, el niño comienza a

experimentar con nuevas posiciones en sus extremidades inferiores. Esto se realiza
usualmente cuando el niño no esta utilizando sus manos para inspeccionar o manipular
juguetes (fig. 7.17). La posición de las extremidades inferiores dominante de flexión,
abducción y rotación externa de caderas, flexión de rodilla y dorsiflexión y eversión de
tobillo, se modificó por un aumento en la aducción de cadera, extensión de rodillas y
flexión plantar de tobillo (fig. 7.17). La base mas angosta para sentarse indica un
aumento en el control postural dinámico de pelvis-cadera-tronco.

El aumento en la extensión de tronco permite al bebe de 7 meses sentarse erecto

con algo de curvatura lumbar (fig. 7.16). El niño posee total control de cabeza y puede
mover la cabeza en cualquier dirección. Sin embargo, los movimientos de cabeza tienen
un efecto en el tronco. La rotación de cabeza causa rotación de tronco (fig. 7.17).
Inicialmente la cintura escapular y el tronco superior rotan sobre una simétrica y estable
pelvis, pero cuando el niño desarrolla mayor control de tronco y caderas, todo el tronco,
incluida la pelvis rotan sobre el fémur (fig. 7.17). La rotación del tronco y pelvis sobre
el fémur es un importante paso en el desarrollo, proporcionando movilidad
pélvicofemoral y ayudando al desarrollo del control dinámico de cadera.

La rotación de cabeza y tronco sentado causa el desplazamiento del peso hacia el

mismo lado donde la cara rota (fig. 7.17). Las piernas se usan para prevenir y/o
controlar el desplazamiento del peso (igual como anteriormente se utilizaban para el
desplazamiento de peso en prono). Inicialmente, la posición de las piernas en abducción
y rotación externa impide movimientos del centro de gravedad durante la rotación de
cabeza cuando esta sentado. Luego, el desplazamiento del peso es controlado por
rotación externa y abducción activa de la pierna del lado craneal (fig. 7.17). A esta edad,
la rotación interna de la pierna del lado craneal, la cual se ve en meses posteriores,
permitirá el desplazamiento del peso hacia el lado facial y hará que el niño caiga hacia
el lado facial. Por lo tanto, la activa rotación externa y6 abducción de cadera son
importantes mecanismos tempranos de control para la postura estable en sentado. Esta
estabilidad postural tiene que establecerse previo del desplazamiento de peso.

Cuando el niño depende de una estabilidad posicional y un simétrico

alineamiento de las extremidades inferiores, el tronco y movimientos de alcance están
limitados en el plano sagital (fig. 7.15, 7.16). Cuando el control pelvicofemoral se
desarrolla, el niño va a ser capaz de alcanzar mientras rota (movimientos en el plano
transverso) (fig. 7.17). Sentado, el desplazamiento lateral del peso del tronco
(movimiento en el plano frontal) es lo último en desarrollarse.

DE SENTADO A POSICIÓN 4 PIES

Cuando la posición sentado se establece independientemente, el bebe de 7 meses

de edad inicia la transición de sentado a prono o 4 pies. El niño realiza esta transición
moviendo el tronco y pelvis hacia delante sobre la tibia (fig. 7.18, 7.19). La pierna esta
activamente metida debajo del tronco cuando el cuerpo va hacia delante. Como el peso
se desplaza hacia delante sobre las manos, la pierna libre de peso se mantiene en
abducción y rotación externa. Cuando el tronco y el brazo están estables, la pierna sin
peso se mueve hacia aducción y oración neutral, lo cual la alinea con el tronco. La
pierna con carga de peso se mueve activamente hacia rotación interna y extensión de
cadera.

El tronco permanece simétrico durante esta transición y su mueve como una

unidad en el plano sagital sobre la articulación de la cadera (fig. 7.18). Es necesaria una
marcada movilidad de la cadera, especialmente en el plano transverso (rotación). La
cadera con carga de peso mantiene una marcada rotación externa durante esta transición
y después una activa rotación interna hasta una posición neutral al completar el
movimiento. La pierna opuesta esta activamente mantenida en flexión, abducción y
rotación externa de cadera con flexión de rodilla. Esta posición de la pierna sin carga de
peso puede estabilizar la pelvis y tronco durante la transición.

Controlado alcance de las extremidades superiores y la carga de peso,

estabilidad de tronco, y una marcada movilidad de la articulación de cadera son
necesarios para esta transición a 4 pies. Simetría de tronco con movilidad de cadera es
lo característico del movimiento a los 7 meses de edad. El uso de la rotación de tronco
para la transición a 4 pies se utiliza después. Si el control de hombros, tronco y caderas
no son suficientes para permitir el movimiento a 4 pies, el niño pasa a prono (en vez de
a 4 pies).

EMPEZANDO A PARARSE

A los 7 meses, muchos niños están comenzando la transición ellos mismos a

pararse, tirando hacia arriba (impulsándose) agarrados de muebles o personas. Desde la
posición de 4 pies, el niño gatea hacia un mueble y estabiliza el tronco bajo y el centro
de gravedad, inclinando la pelvis anteriormente y fijándola con los flexores de cadera.
Desde esta posición estable, el niño puede levantar sus manos hacia el mueble y asumir
una posición de arrodillado (fig. 7.20). Luego el niño empuja hacia abajo con sus
manos, extiende los codos y levanta el cuerpo (fig. 7.21). Algunos niños suben con una
simétrica extensión de ambas extremidades inferiores, otros con desplazamiento de peso
y asumen una posición de semiarrodillado cuando se impulsan con sus manos. Una vez
parado, el niño mantiene la carga de peso en sus extremidades superiores mientras
ajusta sus piernas debajo de la pelvis (fig. 7.21).

DE PIE INDEPENDIENTEMENTE

Cuando las piernas del niño están en una posición estable, los brazos están libres
y s vuelven mas funcionales (ya no se necesitan como estabilidad posicional). El niño
comienza a tratar de estabilizase con una sola mano mientras la otra trata de alcanzar,
golpear y tirar objetos (fig. 7.22). un buen juego bilateral con las manos no es todavía
posibles porque por lo menos un brazo lo necesita para estabilizarse.

Cuando el niño alcanza un juguete o ve algo mientras está de pie, el cuerpo sigue
el movimiento de la cabeza. En tempranas posiciones de pie, la rotación de cabeza
facilita la rotación superior del cuerpo pero no la rotación del tronco inferior. El tronco
inferior, pelvis y extremidades inferiores permanecen simétricos y estables, asegurando
estabilidad al centro de gravedad (fig. 7.22).

La rotación del tronco superior sobre la pelvis también se ve en posición sentado

pero pronto cambia, y la rotación incluye a la pelvis y el fémur. Si el cambio de rotación
de tronco y pelvis sobre el fémur no ocurre, el niño desarrollará una movilidad anormal
del tronco sobre la pelvis y un normal desarrollo pélvico-femoral no ocurrirá.

DESPLAZAMIENTO PESO EN EXTREMIDADES INFERIORES: “CRUISING”

Cuando el niño puede usar sus piernas para estabilizarse de pie, empieza a
experimentar con el desplazamiento de peso en la pelvis y extremidades inferiores. Esta
experimentación usualmente incluye un balanceo lateral sobre el mueble o donde esté
afirmado. “Sideward cruising” es un movimiento en el plano frontal y requiere control
de abducción/aducción de cadera. En adición, se necesita estabilidad de las
extremidades superiores y desplazamiento del peso para este nuevo movimiento en el
plano frontal de las extremidades inferiores (fig. 7.23).

“Sideward cruising” a través de un mueble es iniciado por u desplazamiento

lateral del peso en la pelvis. La aducción activa desplaza al centro de gravedad sobre la
inmóvil pierna sin descarga de peso (fig. 7.23 pierna izquierda). Los abductores de
cadera tienen que contraerse excéntricamente y sinergísticamente con los aductores de
cadera para controlar la cantidad de desplazamiento del peso. Una vez que el peso esta
en esta pierna, la otra pierna esta libre para abducirse. La abducción de cadera es
usualmente acompañada por eversión de pie/tobillo.

Cuando la pierna sin descarga de peso de abduce, la pierna con carga de peso
también tiene que abducirse para mover el centro de gravedad. Cuando la pierna con
carga de peso se abduce, el peso es desplazado al lado medial del pie y la pronación
aumenta. Una vez que la pierna sin descarga de peso esta posicionada y comienza a
aceptar peso, ésta se aduce para mover el centro de gravedad, lo que permite que la
pierna con descarga de peso quede libre y se aduzca.

En “crusing” tempranos, el pie puede no participar en el desplazamiento del

peso, pero puede permanecer pronado, con el desplazamiento del peso medialmente,
durante esta actividad. (En tiempos posteriores, el traslado del peso en el pie se invierte
cuando el peso es trasladado a éste, con la aducción de cadera). El niño que es inestable
durante el “cruising” puede doblar sus dedos gordos para aumentar el tono en la
extremidad inferior y así aumentar la estabilidad. (el traslado del peso en el pie seguirá
un diseño similar al de la mano durante la carga de peso en la mano extendida).
 Aunque el bebe de 7 meses de edad puede parase solo, todavía no puede bajar
solo al piso. Esta actividad se realiza con una caída o cae sentado. Los bebes no se dan
cuenta de la caída y esto no los detiene para pararse denuevo. Durante la transición en el
piso, el niño traslada el peso posteriormente, con una postura que se parece al “sitting
down”. La pelvis se ubica detrás de los hombros y los pies y tobillos de mantienen un
90º.

SOSTENIDO DE PIE (SUPPORTED STANDING)

Al tener sostenido de pie al niño de 7 meses de edad, éste soporta todo el peso en
sus piernas. El niño puede ser sostenido por las manos (fig. 7.24) o alrededor del pecho
(fig. 7.25). El niño tiene suficiente control de tronco y caderas para manejar este
reducido soporte.

MARCHA

A los 7 meses de edad, la mayoría de los niños intentan caminar cuando están
sostenidos de pie (fig. 7.25). La marcha hacia delante a esta edad es usualmente descrita
como “steppage gait”. Las extremidades inferiores están alternadamente flexionadas y
extendidas mientras están mantenidas en abducción y rotación externa. Una corta
longitud del paso se logra en esta posición y las piernas hacen muy poco por avanzar el
cuerpo hacia delante. El niño primeramente progresa hacia delante por una inclinación
hacia delante del tronco superior y dependiendo del soporte que le de la persona hacia
delante (fig. 7.25). a menudo se produce una marcada aducción escapular y lordosis en
este temprana marcha.

Fotos

7.1 El control flexor anti gravitatorio en supino esta completamente desarrollado y es

demostrados con la habilidad del bebe de levantar la cabeza independiente  y
mantenerla brevemente, en posición supina.

7.2 En prono, puede realizar traslado de peso en la pelvis y tronco inferior y asume
una posición de disociación de la extremidad inferior. Una vez que el bebe a tomado un
juguete, este a menudo gira hacia el lado y juega en esta posición y puede llevar el
juguete a la boca.

7.3 El bebe de 7 meses puede pivotear en círculos.

7.4 Durante el pivoteo, la actividad de ambos brazo se mueven en el plano frontal,

alternándose entre aducción y abducción.

7.5 El bebe de 7 meses con buen control de la cintura escapular frecuentemente juega
de lado, con postura asimétrica. El abrazo de arriba esta libre ara alcanzar, agarrar y
manipular objetos.

7.6 El bebe de 7 meses pasa la mayor parte del tiempo en prono con traslado de peso
lateral, postura asimétrica. Cuando el control de tronco es suficiente para prevenir
caídas, el bebe también jugara con las piernas.
7.7 Durante el 7 mes, el bebe esta aprendiendo como llegar de prono a cuadrúpedo.
Esta transición se realiza inicialmente con  disociación de extremidad inferior. Algunos
bebes comienza a trasladarse un modo mas primitivo que es arrastrarse en el vientre.

7.8 Desde la posición de disociado, el bebe traslada el peso sobre la pierna flexionada
y empuja a cuadrúpedo. Cuando el control del tronco inferior y pelvis son suficientes,
ocurre el gateo.

7.9 Desde cuadrúpedo, el bebe de 7 meses puedo empujar hasta a posición de “parada
del oso” (Bear- standing).  Esta posición elonga los isquiotibiales y gemelos.

7.10 La elevación contralateral de las extremidades requiere de una sinergia diagonal

del control motor. Para gatear, el bebe tiene que ser capaz de mantener el tronco
elevado mientras ocurre traslado de peso sobre los brazos extendidos y cadera
flexionada.

7.11 Cuando asume la posición cuadrúpedo y se mueve en el, el bebe frecuentemente

alcanza y acarrea juguetes en sus manos.

7.12 Desde cuadrúpedo el bebe puede empezar a empujar hacia atrás para sentarse.

7.13 Moverse desde cuadrúpedo a sentado requiere de una buena fuerza de la

extremidad superior, buen control de tronco, y buena movilidad y control de caderas.

7.14 El bebe de 7 meses puede tirar para sentarse, flexionando la cabeza independiente
y tirando activamente con los brazos. Existe una flexión de cadera con la extensión de
la rodilla  y flexión plantar de tobillo

7.15 El bebe de 7 meses de edad tiene el control de tronco y cadera suficiente para
sentarse independientemente. El niño comienza a usar su antebrazo durante el alcance
bilateral. La estabilidad postural se mantiene por abducción y rotación externa
bilateral de la extremidad inferior.

7.16 Cuando el tronco esta estable, el niño inicia el alcance desde la cintura escapular.
El niño se sienta erecto lo que inicia la evidencia de una curvatura lumbar.

7.17 El bebe de 7 meses tiene total control de cabeza y puede mover la cabeza en
cualquier dirección. La rotación de cabeza causa rotación de tronco.

7.18 El niño hace la transición desde sentado a 4 pies, moviendo el tronco y pelvis
hacia delante sobre la tibia

7.19 El bebe de 7 meses activamente mete la pierna debajo del tronco mientras el
cuerpo se mueve hacia adelante

7.20 El niño gatea para sostener y estabilizar el tronco inferior y el centro de

gravedad, inclinando anteriormente la pelvis y manteniéndola por los flexores de
cadera. Desde esta posición estable, el niño puede levantar las manos hasta el mueble y
asumir una posición de arrodillado.
7.21 Desde arrodillado, el bebe tira o se impulsa con sus manos extendiendo las
piernas y levantando su cuerpo. Una vez que el niño esta de pie, el peso se mantiene en
la extremidad superior hasta que el niño ajusta sus piernas debajo de la pelvis

7.22 Cuando las piernas del niño están e una posición estable, los brazos están libres
de su rol estabilizador y se vuelven más funcionales. El niño comienza a experimentar,
estabilización con una mano mientras la otra alcanza, golpea o tira algún objeto. El
tronco inferior, pelvis, y extremidad inferior permanecen simétricos y estables
asegurando estabilidad al centro de gravedad.

7.23 Una vez que el niño puede usar sus piernas para estabilizarse de pie, el niño
comienza a experimentar con el traslado de peso en la pelvis y extremidad inferior, lo
cual usualmente incluye “sideward cruising” a lo largo de un mueble.

7.24 A los 7 meses de edad el bebe tiene suficiente control de tronco y caderas para
soportar totalmente su pero en las piernas cuando esta afirmado de sus manos.

7.25 A los 7 meses de edad la mayoría de los bebes tratan de caminar usando el
“steppage gait” cuando están de pie con soporte. El niño avanza primeramente con
una inclinación hacia delante del tronco superior y dependiendo del la persona que lo
esté sosteniendo desde el pecho para que se mueva hacia delante.
 OCTAVO MES

Los bebes a los ocho meses están muy ocupados y activos explorando su
entorno.
Ellos pueden trasladarse hacia muchas posiciones, pero no pueden mantenerse
mucho tiempo en una sola posición. Ellos pueden gatear y moverse desde sentado hacia
cuatro pies, pudiendo volver a la posición inicial. En cuatro pies, ellos pueden
empujarse de un mueble y cruzarlo. El deseo de moverse y explorar los lleva a encontrar
la posición correcta. Por lo tanto, no es inusual encontrar a los bebes escalando muebles
bajos o sillas. En el proceso de moverse desde cuatro pies hacia parados, podría ser que
a ésta edad se detengan al arrodillarse y se pongan a jugar.

Aunque hay un gran deseo de moverse y explorar de forma independiente, hay

también un gran interés por los pequeños objetos. El bebe tiene cada vez más destreza
con sus dedos y con el pulgar para tomar objetos pequeños, manipularlos, explorarlos
tanto de forma visual como táctil, llevándoselos a la boca.

Al estar sentado, presenta reacciones de equilibrio y movimientos de extensión

hacia los lados que lo protegen de caerse. Por lo tanto, a los 8 meses puede alcanzar
varias posturas para sentarse de forma independiente y cambiar de postura sin ninguna
dificultad. A esta edad puede trasladarse desde sentado hacia prono o a posición de
cuatro pies. El bebe puede rotar libremente su tronco y su pelvis, porque el tronco y las
caderas se han desarrollado para realizar el movimiento.

La mayoría de los bebes a esta edad disfrutan y prefieren actividades de pie.

También les gusta cruzar alrededor de los muebles o caminar de la mano.

SUPINO

A la mayoría de los bebes de 8 meses no les gusta estar en posición supina.

Cuando se les coloca de espaldas para cambiarles los pañales o vestirlos, ellos
rápidamente tratan de rodar hacia una posición de mayor independencia funcional.

PRONO

El prono es una posición versátil para el bebe de 8 meses, pero ellos usualmente
no están contentos de estar sobre su estomago y rápidamente juegan. Cuando se les
coloca en prono, los bebes rápidamente se ubican en cuatro pies para así gatear o
sentarse.

SENTADO

Aunque a los 8 meses de edad se puede usar la estabilidad posicional para

sentarse, ellos no son dependientes de ésta Los músculos pélvicos-femorales y los
músculos del tronco son suficientes para estabilizar la postura. Posteriormente, el bebe
cuando está sentado experimenta y usa distintas posiciones de sus extremidades
inferiores. La variabilidad es una característica importante en el desarrollo normal.

La posición de ring-sitting (sentarse con las piernas en forma de anillo) es la más

estable y usualmente es usada cuando el bebe está realizando tareas motoras finas.
 Ambas articulaciones coxofemorales están flexionadas, separadas, y en
rotación externa, las rodillas están flectadas y los tobillos están en dorsiflexión. Cuando
está implicado el esfuerzo, usualmente ocurre una extensión activa o una flexión de los
dedos de sus pies, lo que indica que las piernas están involucradas activamente en el
control postural. El uso prolongado de la posición de ring-sitting, sin ninguna variación
en la posición de las extremidades inferiores, puede indicar un problema en el desarrollo
del control de los músculos pélvico-femorales.

En la medida que los músculos pélvico-femorales son más eficientes en

controlar la posición sedente, el bebe disminuye la base de apoyo. Las piernas progresan
hacia una postura de long-sitting, en la cual las caderas están más aproximadas y menos
rotadas externamente, y las rodillas están más extendidas.

Las tentativas iniciales de la posición de long-sitting frecuentemente involucran

una separación ancha de las piernas con semi-extensión de las rodillas (fig. 8.2) cuando
la postura es nueva, o cuando la actividad motora fina es intensa, el bebe puede tratar de
compensar la carencia de estabilidad posicional de las caderas a través de la flexión de
los dedos de sus pies. La flexión o encrespamiento de los pies aumenta el tono y
estabilidad de las extremidades inferiores.

Otra modificación de la postura de la extremidad inferior, es una combinación

del ring y long-sitting (fig.8.3). Una pierna es flectada, separada, y rotada externamente,
en la articulación de la cadera, con la rodilla flectada y el tobillo en dorsiflexión. La otra
articulación coxofemoral debe estar más aproximada y menos rotada externamente, la
rodilla, por su parte debe estar extendida y el tobillo puede estar en flexión plantar. La
asimetría en las extremidades inferiores causa un desplazamiento del peso hacia la
extremidad que está flectada, separada y rotada externamente. Este cambio del peso se
convierte en obvio cuando el bebe se trata de mover.

En la posición de long-sitting con las rodillas derechas y la pelvis vertical

requiere de movilidad de los tendones de la corva (fig. 8. 4). Cuando el cuadriceps
extiende las rodillas, los tendones posteriores de la pierna o de la corva se estiran o
elongan. Los bebes al practicar esta postura logran aumentar la movilidad de las
articulaciones de la pelvis, cadera y rodilla.

Si existe tirantez en los tendones de la zona posterior del muslo, el bebe al

extender las rodillas, la pelvis se inclinará posteriormente y el tronco se flexionará. Esta
postura no es normal en el desarrollo del bebe.

El bebe no solo usa sus piernas para estabilizarse, sino que también las usa para
orientar su cuerpo hacia un juguete. Los bebes a los 8 meses usan sus extremidades
inferiores para orientar su tronco en el espacio. El bebe para observar un juguete debe
poder realinear su cuerpo a través de la separación y rotación externa de una cadera,
mientras se flecta la rodilla (fig. 8. 5). Si el juguete está fuera de su alcance, el bebe se
tendrá que inclinar simétricamente el tronco sobre la pierna flectada para así poder
alcanzarlo (figure 8.5). La reorientación del cuerpo le permite al bebe mover el tronco
en el plano sagital cuando el niño va a alcanzar el juguete. A esta edad, este es el plano
en el que existe mayor estabilidad para alcanzar objetos, que en algún otro plano.
 Durante este mes, el bebe frecuentemente práctica la rotación de tronco (plano
transverso) cuando está sentado. La rotación de la cabeza causa que la columna dorsal
entera y la pelvis roten sobre el fémur. La rotación de la pelvis hacia el lado en que se
está mirando es controlada de forma activa por la rotación externa de la cadera que está
hacia el lado craneal. (figure 8.6)

Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor

Durante los 8 meses, el control al estar sentado es una indicación de que el bebe
ha progresado en el desarrollo motor. Los bebes que no pueden sentarse solos deben ser
evaluados en el futuro. La inhabilidad de sentarse puede estar relacionado a la excesiva
extensión de la cabeza, tronco, y de las caderas. La estrechez de los músculos de la
cadera que extienden, como es el glúteo mayor y músculos posteriores del muslo, llevan
a que sea más difícil que el bebe se siente.

La poca habilidad para sentarse puede estar relacionado al bajo tono, poca
extensión de tronco, y pobre estabilidad pélvico femoral, en cuyo caso el bebe puede
inclinarse y apoyarse en los brazos para así mantenerse sentado. El apoyarse en los
brazos interfiere en el correcto desarrollo de la extremidad superior.

La mayoría de los problemas sutiles pueden estar presentes si el bebe mantiene

la postura de ring-sitting, sin poder salirse de ella. Esto sugiere que el bebe no ha
desarrollado el suficiente control de tronco-pelvis-cadera para liberar las piernas del
sistema postural que las mantiene con menos movimiento. La mantención de la simetría
de la postura de las extremidades inferiores limita al bebe den realizar movimientos del
tronco ene l plano sagital. Si es que se realiza rotación, la región superior del tronco
rota sobre la pelvis que se mantiene estable, convirtiéndose la movilidad anormal entre
la caja costal y la pelvis. Los músculos diagonales del tronco, que controlan el tronco no
estarían desarrollados. Subsecuentemente, el bebe tendrá dificultad al realizar
movimientos recíprocos entre las extremidades.

SENTADA LATERAL

Como el tronco y la pelvis- femoral continúan el desarrollo durante los 8

meses, el bebe comienza a permitir que la pierna del lado craneal comience a rotar
internamente durante la rotación del tronco (figure 8. 7). Inicialmente el control de la
separación es mantenido. Eventualmente la pierna del bebe rotara internamente y se
aproximará, para que así el bebe se siente lateralmente

La sentada lateral es una posición tradicional para la mayoría de los bebes, pero
no duran mucho tiempo en esta posición. La mayoría de los bebes entran y salen de esta
posición continuamente, pasando de rotación interna a externa una y otra vez.

La sentada lateral temprana provee una amplia base de sustentación (figures 8.

8). Una pierna esta en la posición de ring y la otra en posición W. En la medida que el
control del bebe mejora, la sentada lateral va a ir manteniéndose con una base más
pequeña.
 USO DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR

El aumento del control del tronco y pélvico-femoral a los 8 meses permiten

sentarse en una variedad de direcciones y de distintos patrones. El bebe utiliza un agarre
radial digital, oponiendo el pulgar y las llemas de los dedos (figures 8.1 a 8.3). El bebe
también usa un agarre en forma de tijeras para tomar los objetos pequeños,
aproximando el pulgar hacia el lado del dedo índice. El niño puede manipular, trasferir
y lanzar el juguete.

Durante los 8 meses pareciera ser que los bebes disfrutan los movimientos de
supinación-pronación, y los práctica con o sin juguetes en las manos (figures 8.2, 8.3).
La acción dinámica de los músculos de la escápula le entrega estabilidad al humero, lo
cual subsecuentemente permite estabilizar el antebrazo y así este logre realizar distintos
movimientos en el espacio (figura 8.2). El bebe eso si necesita de la aproximación del
brazo para estabilizar el humero, y así realizar movimientos con el antebrazo.

Los bebes a los 8 meses les gusta usar sus dedos, encontrando atractivo agarra
los objetos como tijera, esto lo realiza por medio de la aproximación del dedo pulgar
hacia el lado del dedo índice que está flexionado, para así tomar los objetos más
pequeños. Esta habilidad es especialmente útil para la alimentación También han
aumentado las habilidades relacionadas con la manipulación.

A los ocho meses de edad puede agarrar dos objetos simultáneamente (actividad
paralela) (figura 8.2) y golpearlos. De cuerdo a Fagard, el golpear dos juguetes
demuestra que el bebe aumenta sus habilidades para asociar objetos.

De acuerdo con Corbetta y Mounoud, el bebe continua usando la información

visual y táctil para relacionar las propiedades intrínsecas del objeto, y así refinar el
control con las manos (abertura, orientación, percepción). Las propiedades intrínsecas
del objeto incluyen tamaño, forma y textura.

DE SENTADO A CUATRO PIES

El bebe de ocho meses de edad puede moverse fácilmente desde sentado a cuatro
pies, inicialmente esconde su pierna y pie bajo su cuerpo (figuras 8.5, 8. 9). La otra
pierna permanece flectada, separada, y rotada externamente, lo que le entrega a la pelvis
estabilidad (figuras 8.5, 8.9, 8.10). Una vez que la pierna está escondida bajo el cuerpo,
el bebe mueve la pelvis y el tronco hacia delante, como una unidad sobre la pierna baja
(tibia). El tronco se mantiene extendido simétricamente, siendo el movimiento en el
plano sagital. (figuras 8.5. 8.9, 8.10). La movilidad marcada de la cadera es necesaria
para la transición del movimiento. Una vez que el centro de gravedad esta elevado y
desplazado hacia anterior, el bebe puede trasladar el peso havia los brazos y ajustar las
piernas para el gateo.

Una vez que el bebe se cambia a posición cuadrúpeda, la pierna en que tiene
desplazado el peso debe estar rotada internamente para así alinearla con el tronco
(figura 8.11). La pierna en la que no hay descarga de peso puede estar flectada, separada
y rotada externamente con el pie en el suelo (figura 8.11) Algunos bebes gatean en esta
postura.
 Al completar la transición desde sentado a cuatro pies, la mayoría de los bebes
ajustan la pierna que está en separación a aproximación, logrando con esto la alineación
de la pierna con la pelvis y el tronco. (figura 8.12). El gateo alternado o reciproco
comienza desde esta postura.

Desde posición de cuatro pies, el bebe puede volver a sentarse revirtiendo el

proceso antes mencionado. Desde cuadrúpedo, el desplazamiento lateral del peso ocurre
en la pierna que está en separación, flectada y rotada externamente, es por eso que el pie
descansa en el suelo. (figura 8.11). Entonces la pierna en la que se está descargando el
peso activamente, está rotada externamente y tiene el pie bajo el tronco. La acción de
los músculos de la cadera empuja la pelvis y el tronco hacia posterior para así poder
sentarse. (figura 8.13). Sin el control activo de la cadera, el bebe no podría trasladarse a
sedente por medio de este patrón.

Indicaciones de posibles alteraciones en el desarrollo motor.

Los bebes que usan la posición de ring sitting para estabilizar su postura tendrán
problemas en aquellas posiciones que no sean estar sentado. Ellos carecen del control de
tronco que es necesario para liberar las piernas del sistema postural para lograr la
realineación. Además, ellos también carecen de control de los músculos pélvico-
femorales.

GATEO

El gateo es la manera más eficiente de movilizarse a los ocho meses de edad.

Ellos cuando están gateando usan el movimiento reciproco de las extremidades, lo cual
requiere de control de tronco para que exista el movimiento diagonal y la
contrarrotación. (figura 8.14).

Cuando el movimiento reciproco de las extremidades está siendo usado durante

el gateo, consiste en el movimiento simultaneo y opuesto entre la extremidad superior y
la inferior (figura 8.14) y la contrarrotación que ocurre en el tronco. Cuando el brazo
izquierdo se levanta, el peso se traslada lateralmente hacia el brazo derecho y en seguida
ocurre la rotación hacia la izquierda del tronco superior. Cuando la pierna derecha es
levantada, el peso se desplaza lateralmente hacia la pierna izquierda y en seguida ocurre
la rotación del tronco inferior hacia la derecha. Por lo tanto el tronco alto rota hacia la
izquierda y el tronco bajo hacia la derecha (opuesta o contrarrotación). Sin embargo la
rotación no se nota porque es absorbido el movimiento en la zona media torácica, en
T7, T8.

Cuando la extremidad superior izquierda y la extremidad inferior derecha son

levantadas, el peso es redistribuido hacia la extremidad superior derecha y hacia la
extremidad inferior izquierda. Por lo tanto existe una diagonal de control imaginaria
entre la extremidad superior derecha y la extremidad inferior izquierda. Esta diagonal
de control comprende el tronco, el hombro, y los músculos de la cadera. La acción
sincrónica de estos músculos parece ser que es para sostener el cuerpo como unidad.
Esta diagonal de control es significativa en el gateo de forma reciproca. El niño que
carece de esta diagonal de control conserva el gateo homolateral o ipsilateral, el cual
utiliza las reacciones de enderezamiento laterales más primitivas, en las que todo el peso
se desplaza lateralmente.
 Los componentes del gateo y del traslado de peso entrega una gran variedad de
input o estímulos para la mano, lo que puede contribuir para el desarrollo de los arcos
de la palma de la mano. El desplazamiento lateral del peso en la mano libera los dedos
del lado radial para así poder agarrar objetos. Por lo tanto a los 8 meses de edad el bebe
generalmente cuando está gateando lleva pequeños juguetes en la mano. El bebe
también comienza a empujar los juguetes con una mano mientras gatea.

PARANDOSE

El deseo de lograr de parase es muy grande a esta edad, y ellos ahora ya tienen la
habilidad motora de cumplir ese deseo. Ellos frecuentemente se empujaran para
levantarse en los muebles y en la gente, y a ellos les encanta escalar los muebles y en las
sillas. Un buen control y fuerza de la extremidad superior es critico a la hora de querer
parase. Además los brazos todavía realizan la mayoría del trabajo en esta etapa, las
piernas solo entregan asistencia, como ya lo hacían a los 7 meses.

En el proceso de empujar a parado desde cuadrúpedo , el bebé alcanza arriba con

los brazos y los coloca seguramente en los muebles (figura 8.15) Esto provee
estabilidad para la elevación de tronco. En los intentos tempranos de empujar a pararse,
el bebé estabiliza la pelvis y caderas (y así el centro de gravedad) con los flexores de
cadera y los sinergistas de rodilla y flexores de tobillo. Esto es notado por una
inclinación pélvica anterior fuerte y marcada dorsiflexión de tobillo (figura 8.15)
Una vez que los brazos son estables, el bebé empuja hacia abajo con los brazos para
subir y pararse. En los intentos iniciales, el bebé puede usar simétricamente la extensión
de las extremidades inferiores para ayudar este proceso (figura 8.16), pero en un corto
período de tiempo el bebé cambia a posturas asimétricas de las extremidades inferiores
(figura 8.17) Porque los brazos entregan estabilidad postural mientras el bebé empuja
hasta pararse, las piernas están libres para acomodar la parte del cuerpo durante la
elevación.

ARRODILLADO

Arrodillado o en cuclillas son pasos naturales en la transición a parado (figura

8.15, 8.17, 8.19) Durante las primeras experiencias en el arrodillado o cuclillas , el bebé
confía en las extremidades superiores para la estabilidad. Los extensores de cadera aún
no se encuentran activos. La estabilidad pélvica-femoral es mantenida por los flexores
de cadera y la separación lejos de las piernas. Los activación de los flexores de cadera
comienza la acción sinergista en los flexores de rodilla y dorsiflexores de tobillo (figura
8.15, 8.17, 8.19). Por lo tanto, la marcada dorsiflexión usualmente sugiere una fijación
de la articulación pelvo-femoral con los flexores de cadera.

Cuando los brazos aportan estabilidad postural, el bebé puede experimentar con
soltura de los flexores de cadera fijados y practicando la actividad de los extensores de
cadera. La extensión de cadera en lo arrodillado y cuclillas es más dificultoso que con
extensión de cadera de pie a causa de la flexión de rodilla. Por lo tanto el arrodillado
temprano y cuclilla es posible con flexión de cadera antes de que con extensión de
cadera.
Existen muchas razones por qué es difícil para el bebé extender las caderas
arrodillado. Primero, con una nueva postura, el bebé confía en los flexores de cadera
para estabilizar la pelvis y las caderas en posición vertical. A los 8 meses necesita
tiempo y práctica para descubrir como usar los extensores de cadera y abdominales para
la estabilidad.

Segundo, es complicado para el bebé extender las caderas cuando las rodillas se
encuentran flexionadas a causa de la elongación de los cuadriceps, el recto femoral.
Cuando el recto femoral está tenso y estirado por la flexión de rodilla, es causa de la
flexión de cadera. Por lo tanto parte del proceso de lograr arrodillarse verticalmente
implica elongación activa del recto femoral. (La elongación inicial del recto femoral
ocurre a los 5 meses cuando el bebé juega con flexión activa de rodilla / extensión
cuando es prono, figura 5.16)

La extensión de cadera se logra a través de la contracción del glúteo mayor, que

trabaja de forma sinérgica con los músculos de atrás y los músculos laterales del
abdomen.
Como el glúteo mayor se vuelve más activo y entrega estabilidad pélvica-femoral, la
fijación flexora de cadera está disminuida y los flexores de cadera, incluido el recto
femoral, está activado elongado.

CUCLILLAS

Para a los 8 meses lograr las cuclillas, el bebé debe ser capaz de disociar las
extremidades inferiores durante la posición de descarga de peso. La movilidad y
habilidad para disociar las piernas comienza a los 5 meses de edad en prono, que es la
posición de no descarga de peso. Tal como en prono, la disociación de las extremidades
inferiores para cuclillas es iniciado por el cambio de peso lateral en el tronco y la pelvis.
El lado de apoyo de peso está elongado, y el lado de apoyo de peso tiene las caderas
extendidas. (figura 8.17, 8.18). El tronco en el lado que no tiene peso responde con una
reacción lateral de enderezamiento (que incluye subsecuentemente flexión lateral de la
pelvis) y la flexión de cadera, separación y rotación externa (figura 8.17). Este proceso
entero es mucho más notorio en las actividades de subir (figura 8.18 hasta la 8.21)

A los 8 meses de edad, la elongación del lado de descarga de peso las caderas se
encuentran levemente separadas y rotadas externamente. Por lo tanto todo el cambio de
peso aún no está logrado. Para compensar, el bebé puede flexionar lateralmente el
tronco donde está la descarga de peso al lado de la no descarga de peso la pierna deberá
adelantarse.

Con el tiempo, el bebé la practica para esta transición, el podrá lograr una total
elongación del lado. Esta elongación requiere un mayor control de los extensores
(especialmente el glúteo mayor), aproximadores de cadera y rotadores. Además, control
excéntrico de los separadores de cadera es necesario para prevenir el cambio excesivo
de peso.
Antes que las extremidades inferiores estén posicionadas en cuclillas (figura
8.21), a los 8 meses usan los brazos para la estabilidad y el control subiendo hasta
pararse. El bebé continua usando esta estabilidad para ajustar sus piernas (8.22). Cuando
las extremidades inferiores está una y otra vez lograda, el bebé puede estar libre de las
manos del sistema postural y usas estas para alcanzar y agarrar (figura 8.23)
 TREPAR

Al final de los 8 meses urge el pararse y no se limita de empujar y tratar de

pararse. Afortunadamente, en la mayoría de los casos, al bebé le urge escalar y explorar
esto coincide con la habilidad motora que complementa estas tareas. Sin embargo, estas
maniobras son realizadas sin discernimiento y sin la habilidad de descender hacia atrás.
Los muebles, escaleras y la gente son usualmente los obstáculos que a los 8 meses debe
intentar escalar o pasar (figura 8.15 a la 8.22). La elección está generalmente
relacionada con que juguete o objeto el bebé está intentando obtener. Por lo tanto el
trepar puede estar relacionada con la habilidad del bebé de explorar el medio y percibir
lo que entrega.

Trepar demuestra la habilidad del bebé para resolver como manejar el cuerpo
sobre algo desconocido, desigual y superficies inestables. El bebé usa la estabilidad de
los brazos y la retroalimentación para regular el avance. Trepar involucra alternados
cambios de peso de lado a lado, en las extremidades superiores e inferiores. El proceso
completo duplica la secuencia de arrodillarse, cuclillas y pararse (figura 8.17 a la 8.23).

Los componentes usados a los 8 meses para trepar son continuados por los
componentes iniciados a las 5 y 6 meses de edad para lograr el cambio de peso lateral,
lado elongado, y disociación de extremidades inferiores. Estos componentes incluyen
extremidades superiores y cambios de peso en la pelvis, elongación del lado de descarga
de peso (incluido la aproximación y extensión de cadera), lado elongado del tronco y la
pelvis en el lado de no descarga de peso, flexión, separación y rotación externa de la
pierna sin peso (comparar figuras 8.18, 6.18 y 5.18)

DE PIE

Una vez que se está de pie, el bebé de 8 meses no está satisfecho con esto. El
sabe que tiene las habilidades de cambiar el peso en las piernas en los tres planos. Ellos
pueden flexionar y extender las caderas, rodillas, rotar, separar y aproximar las caderas.
Ellos usan algunas de estas habilidades para alcanzar los juguetes, jugar con ellos, y
moverlos explorando el ambiente.

Hasta que está de pie, el bebé separa las piernas para estabilizar la postura
(figura 8.22, 8.23). La estabilidad e las extremidades inferiores capacita al bebé para
tener las manos libres para explorar, agarrar y manipular tanto como se pueda. Sin
embargo, las extremidades superiores del bebé están necesitando frecuentemente
reforzar la estabilidad postural. Más tarde, fijada con el cinturón escapular la elevación
podrá ser vista. Esto se ve muy obvio cuando el bebé está explorando. (figuras 8.27 a la
8.30).

Los movimientos en el plano sagital son usados para elevarse hasta pararse y en
descender al suelo para obtener un juguete (figura 8.24) Cuando desciende hasta el
suelo, el bebé cámbiale peso posterior, es por esto que sus caderas nacen detrás de los
hombros y pies. El tronco permanece erguido.

El descenso es inicialmente controlado por una contracción excéntrica de los

cuadriceps, ero puede ser terminada cuando el bebé llega a estar por encima del suelo.
 El rango de flexión de rodilla ocurre antes de que el bebé caiga, quizá esto
indicando el control excéntrico de cuadriceps del bebé. Porque las caderas y el centro de
gravedad han sido cambiados muy distante hacia posterior, este es un mínimo
movimiento hacia atrás de la tibia por sobre el pie (dorsiflexión) (figura 8.24). Los pies
pueden estar curvados, lo que indica un aumento de la actividad de los sinergistas para
aumentar la estabilidad.

En los primeros intentos de rotar del niño (movimiento en el plano transverso)

estando de pie (figura 8.25) es comparado con los primeros intentos de rotar en prono y
sentado. El peso cambia iniciado por la rotación de cabeza. Habitualmente es
curiosidad o interés por un juguete que causa que el bebé gire la cabeza, con la
consiguiente rotación del tronco y la pelvis sobre el fémur. El cinturón escapular está
alineado con la pelvis. El peso es cambiado hacia el mismo lado hacia el que gira la
cabeza (figura 8.25, 8.27). Posteriormente, el lado de la cara de la pierna asume un
aposición de rotación externa de cadera, flexión y subsecuentemente la aproximación,
con el peso en el lado lateral del pie en dorsiflexión (los pies invertidos). La pierna del
lado craneal está sutilmente rotada internamente, extendida y separada, con el peso en el
lado medio del pie en la flexión plantar (los pies en eversión) (figura 8.25) Esa postura
de las extremidades inferiores se asemeja y puede ser precursora de la media postura y
la postura terminal (¿?) fases del gateo.

A los 7 meses de edad, el tronco es rotado simétricamente sobre la pelvis

estable.
El cinturón escapular y pélvico no se encuentran alineados, y la pelvis no rota sobre el
fémur. No ocurre el cambio de peso en las piernas y rodillas (figura 7.22)

Para la pelvis rotar sobre le fémur, los músculos de la cadera (los rotadores
laterales y el glúteo mayor) los estabilizadores más importantes de la pelvis y el fémur
en posición tanto como este rotado la pelvis sobre e fémur. La rotación (movimiento en
el plano transverso) la articulación de la cadera es importantísima para facilitar la total
disociación de la extremidad inferior. Las extremidades se pueden mover
simétricamente en los otros dos planos (plano sagital de extensión y flexión, y plano
frontal de separación y aproximación). Los componentes del plano transverso son
capaces de integrarse con los movimientos del plano frontal y sagital.

El cambio de peso en las extremidades inferiores en el plano frontal mientras

esta de pie es similar en el cambio de peso de las extremidades superiores en el plano
frontal en prono. De pie, el cambio lateral de peso es iniciado con la cintura escapular y
pélvica (figura 8.26) Este cambio de peso causa que el lado elongado y de carga de peso
de cadera para aproximar y extender con rotación neutra. El peso es cambiado hacia el
lado lateral del pie, llevando el pie a la inversión. La pierna sin carga de peso y libre de
flexión, separación y rotación externa.

Justamente como en prono, este peso lateral cambia de pie parecido al usado en
modo de retroalimentación del lado libre rostral de las extremidades (figura 8.26, 8.29).
En prono, el peso cambia antecediendo al movimiento de búsqueda de la mano. Lo
mismo es cierto de pie: el cambio de peso ocurre antecediendo el movimiento de
alcanzar con la pierna.
 El control de apoyo de peso en el lado de la cadera puede ser suficiente para
iniciar el cambio de peso y estabilizar la pelvis como la otra pierna está libre para
mover. Los músculos pélvico-femorales más dinámicos estabilizan la pelvis y el fémur
in posición erguida, rotada la pelvis sobre el fémur y mantener la rotación externa del
lado de carga de peso en la pierna. Si los músculos de la cadera mantienen la extensión
de cadera y la rotación externa, el peso deberá ser mantenido en el lado lateral del pie.
Si la actividad muscular de cadera es insuficiente para mantener la extensión y rotación
externa, la pierna se rotará interna y flexionará, y el peso será transferido hacia el lado
medial del pie. Estas acciones de las extremidades inferiores se asemejan y pueden ser
precursores de la postura media y las fases de balanceo en la marcha.

EXPLORANDO

A los 8 meses el bebé está partiendo la combinación del nuevo movimiento de la

pelvis y la extremidad inferior para explorar alrededor de los muebles. Durante estos
nuevos movimientos, el bebé parece reforzar la estabilidad postural a través de la
elevación de hombros (figura 8.27 a la 8.30). Esta postura fija se transforma en más
notoria cuando el bebé trata de alcanzar mientras está sentado o explorando (figura
8.30). La cintura escapular permanecerá elevada hasta que el bebé halla desarrollado
más control de tronco-pelvis y extremidad inferior de pie y caminando.

Cuando explora a través de los muebles, el bebé de 8 meses parte de una

posición simétrica de cara al sillón. El interés en un juguete causa la rotación de cabeza,
tronco, pelvis en plano transverso (figura 8.27). Consecuentemente, el peso es cambiado
hacia la pierna del lado facial que es levemente flexionada, aproximada, y externamente
rotada. Leve extensión, rotación interna y separación ocurre en la pierna del lado
craneal. El cinturón pélvico y escapular se encuentran alineados. Por lo tanto la rotación
ocurre debajo de la pelvis, en la articulación de la cadera.

El peso es transferido lateralmente hacia la pierna del lado rostral y el bebé

aproxima la pierna de atrás, ambos planos de movimiento (figura 8.28). Por lo tanto, el
peso es cambiado hacia atrás al la pierna del lado craneal por los aproximadores de
cadera, con control sinergista de los extensores y separadores.

El peso cambia al la pierna del lado craneal incluye rotación hacia el lado sin
peso. Esta liberación de la pierna del lado facial con la consecuencia de movimientos en
el plano sagital con marcada flexión de cadera y rodilla (figura 8.29). Esta es la fase de
balanceo en la marcha.

El cuerpo se posiciona para la rotación y recostada facilita al bebé para avanzar a través
del sillón por medio de extensión de rodilla y situando el pie en el suelo. La rotación de
la articulación de la cadera produce disociación de las extremidades inferiores (figura
8.30). Desde esta posición, el patrón de exploración es repetido.

En las figuras 8.27 y 8.30, la posición de las extremidades inferiores se parece a

la posición que se asumirá durante las fases de postura media y postura terminadle la
marcha avanzada. En la figura 8.29, la posición de las extremidades inferiores es más
representativa de la posición que será asumida durante las fases de postura media y
balanceo de la marcha avanzada.
 En la figura 8.29, la postura del bebé se parece a la postura lateral elongada que
es observada primeramente en prono a los 5 y 6 meses de edad (figura 5.19, 6.18) y
luego se repite en cuclillas (figura 8.17) y trepar (figura 8.18).

La figura 8.30 demuestra el mayor avance de control diagonal del tronco,

similar al patrón de gateo (figura 8.14), que da movimientos recíprocos de las
extremidades.
Los 8 meses son la fase de transición hacia un aumentado control de tronco.

CAMINATA

Los bebes a los 8 meses pueden estar de pie independientemente por el apoyo en
alguien o sus dedos, antes de aferrarse a otras cosas (figura 8.31). Sin embargo, este
apoyo causa en ellos una fijación del tronco superior y una marcada aproximación
escapular (figura 8.31, 8.32). El bebé de 8 meses mantiene las piernas separadas y
rotadas externamente, asegurando el ancho, teniendo una base de sustentación estable.
Las caderas se encuentran más alineadas con los hombros en comparación a los meses
anteriores, pero este logro estará acompañado por la marcada extensión de tronco y
lordosis lumbar más bien que aumenta la extensión de cadera (figura 8.31)

Los brazos y el cinturón escapular entrega estabilidad postural al caminar, es

demostrado por que el bebé continua dependiendo del apoyo de una adulto. Los brazos
y el cinturón escapular pueden ser una y otra vez descritos con el sistema postural. Por
la limitación de grados de libertad en el tronco superior a través de la aproximación
escapular, el bebé ve aumentado el control en las extremidades inferiores.

Al mismo tiempo este control aún está limitado, las piernas del bebé están más
involucradas con la progresión hacia delante caminando a los 8 meses que la que se veía
a los 7 meses.
Sin embargo, se observa un control al explorar de las extremidades inferiores,
especialmente un control transversal, no está aún incorporado dentro del avanzar
caminando.

A los 8 meses aún no se puede rotar la pelvis sobre el fémur cuando se camina
hacia delante. Los movimientos de las extremidades inferiores ocurren generalmente en
los planos frontal y sagital. El patrón de la flexión de cadera, separación y rotación
externa aún se utiliza sobre la fase de balanceo (figura 8.32). La pierna balanceada es
hiper flexionada tal como la cadera , rodilla y tobillo en una flexión sincronizada, la
cual es seguida por una extensión sincronizada. El estar de pie requiere separación y
rotación externa.

Fotos

Figura 8.1. La postura de ring-sitting es la más estable y usualmente es usada cuando

el bebe está realizando maniobras motoras finas.
Figura 8.2. Las tentativas iniciales de la posición de long-sitting incluyen
completamente la separación de las piernas con la semiextensión de las rodillas. A los
8 meses comienzan a realizar supinación activa del antebrazo, necesitando
rápidamente la aproximación del brazo para así estabilizar el humero. El bebe puede
agarrar dos objetos de forma simultanea.

Figura 8.3. Otra modificación de la postura de la extremidad inferior es la

combinación del ring sitting con la de long sitting. Una pierna está flexionada, en
separación, y rotada externamente en la articulación de la cadera, mientras que la
rodilla está flexionada y el tobillo en dorsiflexión. La otra pierna está más aproximada
y menos rotada externamente a la altura de la cadera; en cambio la rodilla está
extendida. A los 8 meses el bebe está practicando los movimientos de supinación-
pronación al agarrar los objetos con la mano.

Figura 8.4. La postura de long sitting con las rodillas extendidas y con la pelvis
dispuesta verticalmente, necesita de la movilidad de los tendones de los músculos
posteriores al muslo.

Figura 8.5 A los ocho meses frecuentemente realiza movimientos con la extremdidad
inferior para ajustar el tronco en el espacio, realineando el cuerpo para mirar el
objeto, realizándolo por medio de la separación activa y la rotación externa de una
cadera, mientras que flexiona la rodilla. El bebe mantiene el tronco simétrico mientras
se apoya en la tibia para alcanzar el juguete.

Figura 8.6 Durante los ocho meses de edad el bebe frecuentemente practica la
rotación del tronco (movimiento en el plano transverso) mientras está sentado; usando
la rotación externa de la pierna que está en la región craneal del niño. Logrando con
esto controlar el desplazamiento de peso en la pelvis.

Figura 8.7 El control de tronco y de la pelvis femoral continua durante el desarrollo

de los 8 meses de edad, comenzando el bebe a permitir que la pierna de la región
craneal rote internamente mientras realiza una rotación de tronco.

Figura 8.8 El sentarse de lado le provee al bebe una amplia base de sustentación, con
una pierna en posición ring y la otra en posición W.

Figura 8.9 En la transición hacia cuadrúpedo, el bebe oculta su pierna bajo s cuerpo,
luego mueve la pelvis y el tronco hacia delante como una unidad, que se desplaza sobre
la pierna.

Figura 8.10 El tronco queda simétricamente extendido y el movimiento ocurre en el

plano sagital.

Figura 8.11 Una vez que el bebe se haya cambiado hacia una posición cuadrúpeda, s
la pierna en la que cae el peso del cuerpo debe estar rotada internamente para alinear
la pierna con el tronco. La pierna libre de peso permanece flectada, separada y rotada
externamente con el pie apoyado en el suelo.
Figura 8.12 Al completar la transición desde sentado hasta cuadrúpedo, la mayoría de
lo bebes ajustan la separación de la pierna hacia una aproximación, para así poder
alinearla con al pelvis y el tronco. El gateo reciproco ocurre con esta postura.

Figura 8.13 Desde cuadrúpedo, el bebe puede volver a sentarse: el cambio de peso
hacia lateral ocurre en la pierna que está en separación, flexión, y rotada
externamente, es por eso que el pie del bebe descansa sobre el suelo. El traslado de
peso en la pierna provoca que ésta rote activamente hacia fuera, y el pie queda bajo el
tronco. La acción del los músculos de la cadera empuja la pelvis y el tronco de nuevo a
sentarse.

Figura 8.14 Cuando el movimiento reciproco de las extremidades es usado para

gatear, las extremidades opuestas superiores e inferiores se mueven simultáneamente,
ocurriendo la contrarrotación en el tronco.

Figura 8.15 En el proceso de empujarse para levantarse desde posición de cuatro

pies, el bebe alcanza la superficie hacia arriba a través de los brazos, apoyándolos en
el mueble. En los intentos más precoces para levantarse, el bebe estabiliza la pelvis y
las cadera con la flemón de cadera y con la acción sinérgica de los flexores de rodilla y
tobillo. Esto se nota por la retroversión de la pelvis y por la dorsiflexión del tobillo

Figura 8.16: Una vez que los brazos están estables, el bebé empuja hacia abajo con las
manos para elevarse y ponerse de pie. En los intentos iniciales para por pararse, el
bebé usa simétricamente la extensión de las extremidades inferiores para ayudar a este
proceso.

Figura 8.17: A los 8 meses los bebes habitualmente va progresando asimétricamente

en las extremidades inferiores desde la elevación hasta estar de pie. Los brazos del
bebé entregan estabilidad postural mientras empuja para pararse, y las piernas se
encuentran libres para modificar la postura en la extremidad inferior. La elongación
en el lado de descarga de peso (derecho) es incompleta porque el lado de descarga de
peso las caderas se encuentran levemente separadas y rotadas externamente.

Figura 8.18: El trepar involucra alternados cambios de peso de lado a lado tanto en
ambas extremidades superiores como inferiores. Cuando el trepa es iniciado de pie, el
lado de descarga de peso (derecho) está elongado como la pierna de no apoyo de peso
está flexionada, separada y rotada externamente. Esta postura se asemeja a la de los 5
a 6 meses de edad (figura 5.19, 6.16)

Figura 8.19: Los 8 meses al trepara habitualmente es motivado por el deseo de

alcanzar juguetes o objetos que atraen la atención del bebé. Durante el inicio de estar
de rodillas, el bebé usa una amplia base de sustentación que da soporte con las manos
y las piernas. La actividad de los músculos flexores estabiliza la parte inferior del
tronco y extremidades inferiores.

Figura 8.20: El trepar demuestra la habilidad del bebé para saber como resolver o
manejar el cuerpo o algo no familiar, superficies desconocidas. A los 8 meses, la
elongación en el lado de descarga de peso (derecho) durante la transición de cuclillas
(izquierda) es completa porque el bebé necesita de una base amplia. La dorsiflexión del
tobillo derecho demuestra la fijación de los flexores de cadera.
Figura 8.21: Una vez que el pie de adelante (izquierda), el bebé cambia el peso a ese
lado y el lado sin descarga de peso la pierna trasera (derecha) para facilitar el avance.
El bebé utiliza la extremidad superior para la estabilidad y retroalimentación para
regular la forma de trepar.

Figura 8.22: Una vez que se esta de pie, el bebé separa las piernas y usa una amplia
base de sustentación para estabilizar la postura.

Figura 8.23: La estabilidad de la extremidad inferior habilita al bebé para tener los
brazos libres para buscar, agarrar y manipular.

Figura 8.24: Los movimientos en el plano sagital son usados en el suelo para alcanzar
un juguete. El bebé cambia el peso hacia posterior, es por esto que las caderas se
encuentran tras los hombros y los pies. El tronco permanece recto. Los movimientos
bajos son controlados por una contracción excéntrico de los cuadriceps. Es mínimo el
movimiento de la tibia adelante del pie (dorsiflexión).
Figura 8.25: El cambio de peso de pie es iniciado por la rotación de la cabeza. El
cinturón escapular se encuentra alineado con la pelvis, y el peso es cambiado al mismo
lado hacia el que la cabeza gira. La pierna del lado craneal consecuentemente rota
internamente, se extiende y separa con el peso en el lado medial de la flexión de la
planta del pie.

Figura 8.26: De pie, el cambio de peso lateral es iniciado con la cintura pélvica y
escapular. Este peso cambia libremente hacia el lado facial de la extremidad
flexionada, separada y rotada externa.

Figura 8.27: El explorar es iniciado cuando el interés en un juguete causa en el bebé

rotar la cabeza, tronco y pelvis en busca de un juguete. El peso es cambiado a la pierna
del lado facial, que se encuentra levemente flexionada, aproximada y rotada
externamente. La posición de la pierna de adelante comienza la postura media en la
marcha. La posición de la pierna posterior representa la postura terminal.

Figura 8.28: El explorar continua, cuando todo el peso del bebé es transferido hacia la
pierna del lado facial, y el bebé aproxima la pierna trasera. Este es un movimiento en
el plano frontal. La carga de peso en la extremidad superior y el cambio de peso
también ocurre.

Figura 8.29: El peso es finalmente cambiado para la pierna del lado craneal,
liberando la pierna del lado facial, que se flexiona en la fase de balanceo.

Figura 8.30: La posición de rotación del cuerpo habilita al bebé de 8 meses a la

elongación hacia el sillón cuando la rodilla está extendida y el pie está situado en el
suelo. La pierna de atrás se encuentra extendida y asume la postura terminal.

Figura 8.31: El bebé de 8 meses puede estar de pie independientemente con apoyo de
algunos dedos. La escápula se encuentra aproximada. Las caderas están en línea con
los hombros por una marcada extensión de tronco y lordosis lumbar lo que aumenta la
extensión de cadera.
Figura 8.32: Las piernas del bebé están más acostumbradas a la progresión en la
caminata a los 8 meses que lo que era a los 7 meses, pero el paso tiene el patrón de la
flexión de cadera, separación y rotación externa es usada aún en el balanceo. Las
extremidades inferiores se mueven primeramente en el plano sagital y frontal.
 NOVENO MES

Al rededor de los nueve meses de edad, las diferencias en los niveles de

habilidad entre los bebes va creciendo. Algunos bebes son mas activos que otros.
Algunos bebes se concentran mas en actividades motoras finas que motores gruesos.

En esta edad, la mayoría de los bebes combinan las habilidades motoras finas y
gruesas. Es una edad de actividad exploracional sensorio-espacial. El bebe aborrecer
muchas cosas del ambiente. Y tiene las habilidades motoras para explorar las
affordances. Los descubrimientos de los nueve meses de edad son fascinantes, los
juguetes que cambian, objetos caseros, y los objetos pequeños.

A los nueve meses son muy versátiles al sentarse y pueden asumir muchas posturas
mientras se hacen atractivo las actividades motoras finas de las manos. El bebe también
puede cambiar de transición al sentarse mientras esta sosteniendo un juguete.

A los nueve meses empieza a andar lento (gateo) como primer medio de locomoción.
Los bebes usan sus habilidades para seguir los juguetes que llaman su atención de un
lado a otro de la habitación.
Sus habilidades para andar o moverse van expandiendo hacia las habilidades para trepar
o escalar. Durante el trepar, el bebe experimenta propiedades de los muebles,
descubriendo que puede trepar y que no. Aquí el bebe esta aprendiendo que le permite
el ambiente.

El de pie y caminar es el primer maneo del bebe. Muchos de los esfuerzos comienzan al
ponerse de pie y cruzar alrededor de los muebles. El bebe también comienza a
experimentar mas sobre el bajar desde posición de pie.

SENTADO

Sentarse es una posición funcional para los nueve meses. El control de tronco
esta bien desarrollado, las piernas pueden asumir muchas variedades de posiciones. El
bebe puede estar en sentado de anillo, sentado con una pierna estirada o ambas
estiradas, incluso asumir posición en W, y puede haber una transición de una a otra. El
sentarse es una estado de transición para los bebes, ellos continúan explorando en forma
activa el ambiente.

El creciente control de tronco y pelvis libera los brazos de el sistema postural y

así el bebe puede usar sus hombros y sus antebrazos para moverse. Fig9.1 hasta 9.3 El
bebe puede alcanzar objetos fuera de su alcance (están mas lejos) para esto el patrón o
modo para alcanzar puede variar, y flectar los hombros y cabeza para buscar objetos.

Se hace creciente la disociación de los hombros del tronco, haciendo que el bebe
comience a presionar y agarrar o sostener objetos durante las transiciones. El aumento
del control pélvico y del tronco libera los brazos del sistema postural y permite al bebé
usar una variedad de movimientos del hombro y antebrazo. (Figuras 9.1 a 9.3). El bebé
puede alcanzar objetos fuera de su alcance mientras varían sus patrones de alcance y
puede flexionar los hombros y alcanzar [overhead] (Vogtle y Albert 1985)

La acrecentada separación de los brazos del tronco permite al bebé comenzar a empujar
objetos y sostenerlos durante transiciones [transitions] (Nash 1991). Una tenaza de
asimiento inferior está apareciendo, con la abducción del pulgar al borde lateral del
dedo índice (Erhardt 1984). La liberación voluntaria está comenzando y el bebe practica
esto dejando caer frecuentemente objetos. Un verdadero traslado de mano-a-mano es
posible. El bebé está empezando a hacer ajustes de acuerdo al peso de un objeto y está,
además, empezando a sostener dos cubos (Corbetta y Mounoud 1990).

Sentarse en Long sitiing es ahora realizado con el aumento de la extensión de la

rodilla. A medida que los cuadriceps extienden la rodilla, los músculos isquitibiales
[hamstrings] y [gastrocnemius] son elongados. La elongación de los músculos
posteriores de la rodilla puede causar la extensión de la cadera o inclinación pélvica
posterior si los isquiotibiales [harmstrings] están tensos, o flexión plantar del tobillo si
el [gastrocnemius] está tenso. En los bebés de nueve meses de edad, esto no es un
problema. Los músculos isquiotibiales [harmstrings] y [gastrocnemius] han estado
elongandose progresivamente a lo largo del proceso de desarrollo.

Durante los periodos largos estando sentado, las caderas del bebé son abducidas
y rotadas externamente mientras las rodillas son extendidas (figura 9.2). La pelvis está
perpendicular o un poco inclinada anteriormente. El bebé puede mover la pelvis y el
tronco extendido delante de las articulaciones de la cadera cuando quiere alcanzar
juguetes (figura 9.5). El movimiento hacia delante de las pelvis estira los isquiotibiales
[harmstrings] y es seguido subsecuentemente por una flexión de las rodillas (figura 9.5)

El bebé de nueve meses de edad también está empezando a jugar con una activa
inclinación pélvica anterior (figura 9-6) y posterior (figura 9.7) cuando se sienta. La
inclinación pélvica anterior extiende el tronco y estira los extensores de la cadera
(isquiotibiales [hamstrings]). La inclinación pélvica posterior es una nueva actividad
que usa flexión del tronco. La inclinación pélvica posterior es vista usualmente cuando
el bebe mira hacia un juguete que tiene debajo (figura 9.7). El bebé no está limitado a
alguna de las dos posiciones pero practica alternación entre la inclinación pélvica
anterior y posterior.

Desde el sentarse por largo tiempo, el bebe puede rotar el tronco y la pelvis
sobre la articulación rostro-lateral [face-side] de la cadera (figura 9.8). La rotación
externa activa de la pierna cráneo-lateral [skull-side] sigue siendo usada frecuentemente
para controlar la variación del peso pélvico.

El movimiento de la pierna rostro-lateral [face-side] sigue siendo usada para

reorientar el cuerpo para extenderse [reaching]. Cuando la pierna rostro-lateral se
flexiona, abduce y rota externamente de la posición de sentado por largo tiempo, el
tronco es simultáneamente movido para encarar el objeto. Se requiere movilidad
pélvico-femoral para esta maniobra.

El sentarse de lado está comenzado a emerger como otra opción. El sentarse de

lado (figura 9.3) usualmente ocurre durante el proceso de rotación del tronco para
obtener un juguete o en la transición a cuadrúpedo (figura 9.4). Como ya mencionamos
antes, la rotación tronco-pélvica es generalmente controlada por la rotación externa
activa de la pierna cráneo-lateral [skull-side] (figura 9.8). A los nueve meses, sin
embargo, debido al incremento del control tronco-pélvico, el bebé comienza a
experimentar con la reducción de ese control externo. Por lo tanto, si el bebé se siente
estable durante la rotación tronco-pélvica, el bebé permite a la pierna cráneo-lateral
[skull-side] moverse desde la rotación externa (figura 9.8) a la rotación interna (figura
9.4). La rotación interna de la pierna cráneo-lateral [skull-side] resulta en una rotación
hacia delante de la pelvis y un aumento del cambio de peso hacia el lado rostral.

Las experiencias iniciales con el sentarse de lado utilizan una amplia base de
soporte y así se estabiliza la pelvis en el plano frontal. La pierna rostro-lateral [face-
side] adopta una posición de sentarse en círculo [ring sitting] (flexión, abducción,
rotación externa), mientras la pierna cráneo-lateral [skull-side] adopta una posición de
sentado en W (flexión, abducción, rotación interna). El bebe puede salirse fácilmente de
la postura de sentarse de lado rotando externamente la pierna cráneo-lateral [skull-side].

El sentarse en W es otra nueva posición de sentado que el bebé de nueve meses

puede usar (figura 9.10). El sentarse en W es usualmente adoptado desde cuadrúpedo.
Es usado más frecuentemente en bebes con bajo tono, porque provee una amplia y
estable base de soporte para el tronco y por lo tanto a las extremidades superiores.

Aunque el sentarse en W es una posición normal, no es una buena posición para

las extremidades inferiores. Esta posición exagera la rotación interna de la cadera y
podría así aumentar la torsión femoral medial, que podría más tarde provocar [“knock-
knees”]. El sentarse en W también pone tensión sobre los ligamentos mediales de las
rodillas y podría inducir a la inestabilidad de las rodillas.

Cuando el bebe se rota mientras está en una posición de sentado en W, el tronco

superior y la caja torácica rotan sobre la pelvis. La rotación del tronco durante el
sentado en W no incluye rotación de la pelvis sobre el fémur (figura 9.11). La pelvis
está posicionalmente estable; por lo tanto no se puede mover. Si el patrón es usado
durante un período de tiempo, o es usado de forma exclusiva, podría conducir a un
control disminuido del tronco y un control disminuido de la cadera. Ambos, sentarse en
W y rotación del tronco mientras se está sentado en W, deben ser desanimados.

Afortunadamente, el bebé puede salirse fácilmente del sentado en W, pasando al

arrodillamiento (figura 9.12). El bebé usa los cuadriceps para moverse entre el sentado
en W y el arrodillamiento. A fin de sentarse desde el estar arrodillado, el bebé debe usar
un control gradual y excéntrico del cuadriceps. Estos son movimientos nuevos para el
bebé de nueve meses. Los flexores de la cadera, más que los extensores de la cadera,
frecuentemente trabajan con el cuadriceps durante esta transición. Esto es conocido
como inclinación pélvica anterior y flexión de la cadera.

El bebé de nueve meses puede hacer esta transición del estar sentado a
cuadrúpedo fácilmente, continuando el uso de anticipación progresivo del tronco
simétrico sobre las piernas flexionadas (figura 9.13). Esta maniobra usa una extensión
controlada de las extremidades superiores para propulsar el cuerpo hacia delante. Los
músculos de la cadera, especialmente los extensores y abductores, son usados para
estabilizar el fémur mientras el cuerpo es levantado. El fémur orientador de peso
permanece abducido y podría así usar los músculos abductores de la cadera en una
contracción concéntrica en conjunción con los extensores de la cadera. La pierna libre
de peso [sin peso] permanece activamente flexionada, abducida y externamente rotada.
Esto lograría estabilizar la pelvis en una posición simétrica.
 El bebé de nueve meses puede además hacer una transición a cuadrúpedo
rotando el tronco y la pelvis sobre el fémur (figura 9.4). Esta transición requiere notable
movilidad pélvico-femoral. El bebé debe, además, control separado de las piernas para
ajustarlas bajo la pelvis una vez que el peso es puesto sobre los brazos.

Indicios de posibles alteraciones en el desarrollo motor.

Los bebés que no pueden sentarse de forma independiente a los nueve meses de
edad demuestran un desarrollo motor atípico y deben ser evaluados posteriormente. Las
posturas de sentado estereotípicas con ninguna variedad son también insinuaciones de
un retraso motor, tales como la incapacidad de salir y entrar en una postura de sentado.

Los bebes que no pueden sentarse de forma independiente sólo cuando usan una
postura de sentado en círculo [ring sitting] o sentado en W [W sitting] demuestran un
desarrollo pobre de los músculos pélvico-femorales. Están usando una baja estabilidad
posicional o mecánica de las extremidades más que una actividad muscular dinámica
para estabilizar la pelvis y por lo tanto el tronco.

El sentarse en círculo [ring sitting] y el sentarse en W [W sitting] contribuyen a

la estrechez de los músculos de la cadera y la rodilla. El sentarse en círculo [ring
sitting] contribuye a estrechez de los flexores, abductores, rotadores laterales y
isquiotibiales [harmstrings] de la cadera. El sentarse en W [W sitting] contribuye a la
estrechez de los flexores, abductores, rotadores mediales y isquiotibiales [harmstrings]
de la cadera. El sentarse en W [W sitting] puede también reforzar la torsión femoral
medial y extender los ligamentos mediales de la rodilla. Esto a menudo resulta en una
posición [knock-knee] al estar de pié.

La estrechez de los isquiotibiales [harmstrings] puede ser un problema

considerable en los bebés con retraso en el desarrollo y puede ser un síntoma temprano
de problemas futuros. La estreches de estos músculos inhibe el sentarse por largo
tiempo [long sitting]. Cuando la rodilla es enderezada, la pelvis se inclina
posteriormente., causando que el bebe se caiga hacia atrás. El bebé puede compensar su
inclinación posterior flexionando el tronco, causando [kyphosis], lo que conduce a
aumentar la estreches en el rectus abdominis (Quinton 1976, 1977,1978).

La estrechez de los isquiotibiales [harmstrings] puede además contribuir a un

caminar pobre y un estar de pie pobre. Cuando los isquiotibiales [harmstrings] están
tensos, es difícil flexionar la cadera y extender la rodilla simultáneamente. La flexión
de la cadera con extensión de la rodilla es necesaria en la fase de balanceo de la marcha.

El sentarse de lado también se convierte en un problema en los infantes con un

desarrollo motor atípico. El sentarse de lado es una combinación del sentarse en círculo
[ring sitting] y sentarse en W [W sitting]. Ambos contribuyen a la estrechez de los
músculos y al uso anormal de la estabilidad posicional, lo cual bloquea el posterior
desarrollo de los músculos pélvico-femorales y de la rodilla.

CUADRÚPEDO

A los 9 meses, el bebé se vuelto bastante hábil en el gateo. Los movimientos recíprocos
de las extremidades y la contrarrotación del tronco siguen siendo usados. La velocidad y
el control durante el gato están bastante refinados. El bebé se puede mover a distintas
velocidades y puede cambiar rápidamente de dirección. El gatear es el medio primario
de locomoción, y el bebé de nueve meses usa esta habilidad para explorar el ambiente y
para obtener y transportar juguetes (figura 9.14).

Desde el andar cuadrúpedo, el bebé puede fácilmente volver a sentarse al

invertir el proceso usado para adoptar el andar cuadrúpedo (figuras 9.14, 9.15). El peso
debe ser cambiado lateralmente (a la izquierda en las figuras 9.14 y 915). Con el peso
sobre la rodilla izquierda, el bebe puede activamente rotar externamente la cadera
izquierda para meter el pie bajo el tronco. La fuerte rotación externa de la cadera
orientadora de peso ayuda a tirar al bebé hacia atrás para sentarse. El bebé entonces
extiende el tronco en la pelvis y caderas estables. La pierna sin peso mantiene una
postura de flexión, abducción y rotación externa. Esto ayuda a estabilizar la pelvis. El
control del tronco es bastante estable; por lo tanto el bebé puede retener juguetes en las
manos durante el proceso.

Indicios de posibles alteraciones el desarrollo motor.

El bebé que no puede adoptar el andar cuadrúpedo y moverse demuestra un
obvio problema en el desarrollo motor. Gatear con patrón de saltitos de conejo es
también un indicio de alteración en el desarrollo motor. Los bebés que usan el patrón de
saltitos de conejo lo hacen porque ellos continúan el arreglo de sus flexores de la cadera
(Quinton 1976, 1977,1978), lo que restringe la extensión de la cadera. Este arreglo
también restringe la separación de las extremidades inferiores y el cambio de peso
lateral. El cambio de peso lateral es necesario para gatear con un patrón recíproco.

ARRODILLAMIENTO [KNEELING]

El bebé de nueve meses puede jugar arrodillado (figuras 9.12, 9.16),

usando los cuadriceps para extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de la
cadera pueden asistir, pero los flexores parecen ser más fuertes. Mientras se arrodilla, el
bebé mantiene una postura de flexión, abducción y rotación externa de las caderas. La
contracción fuere de los flexores de la cadera es acompañada una dorsiflexión sinérgica
del tobillo una inclinación pélvica anterior (figura 9.16). Cuando el bebé no está [fixing]
con los flexores de la cadera, los tobillos se relajan en una flexión plantar.

El bebé de nueve meses de edad también puede jugar medio arrodillado

[half kneeling] (figura 9.17). Para adoptar esta posición, el beé debe ser capaz de
controlar el tronco y las caderas mientras cambia el peso lateralmente. A medida que el
peso varía, hay una elongación concurrente del lado de orientación del peso y una
corrección lateral y flexión lateral en el lado sin peso. Esto permite a la pierna sin peso
ir hacia adelante como parte de una reacción de balanceo. Debido a la orientación
asimétrica del peso, el medio arrodillamiento [half-kneeling] es más difícil de mantener
que el arrodillamiento [kneeling].
 ESCALADA

El escalar es otra habilidad que el bebé usa para explorar al ambiente. El

aumento del control pélvico y de la cadera permite al bebé el parar y el jugar en varias
fases de transición, como el arrodillamiento [kneeling] y el medio arrodillamiento [half-
kneeling].

El subir escaleras claramente aísla los movimientos usados en la escalada

(figuras 9.18 a 9.20). Durante la subida de una escalera, cada uno de las secuencias de
cambio de peso es repetido una y otra vez. La secuencia es iniciada con un cambio de
peso lateral y una elongación en el lado orientación del peso, y una corrección lateral
con flexión, abducción y rotación externa de la cadera en el lado sin peso (figura 9.18).
Esto permite al bebé el levantar la pierna arriba sobre cada paso. Esto es seguido por un
cambio de peso lateral hacia el lado acortado [shortened side], con la consiguiente
elongación de ese lado (figura 9.19). Subsecuentemente, la pierna opuesta se flexiona
como parte de la reacción de corrección lateral. La pierna va hacia delante en una
posición de medio arrodillamiento [half-kneeling] (figura 9.19) Esto es seguido por un
cambio peso hacia la pierna flexionada, lo que facilita la extensión de la rodilla y la
elongación de ese lado (figura 9.20). el bebe puede adoptar una postura de estar de pie
[standing posture] o continuar la flexión de la pierna hasta el paso siguiente como en la
figura 9.18.

Aunque el bebé de nueve meses tiene la habilidad motora para escalar

mueble y escaleras, el bebé no tiene la habilidad para bajar. El bebé de nueve meses no
tiene el juicio suficiente como para saber que es una posición peligrosa. Los esfuerzos
por descender usualmente incluyen intentos de sentarse mediante el cambio de peso de
la pelvis posteriormente (figura 9.21), lo cual desde luego es inseguro y puede causar
que el bebé se caiga.

El escalar en una pequeña silla es problema perceptual para el bebé de

nueve meses. El bebé en las figuras 9.22 a 9.25 trata de usar sus conocidos programas
de escalado [tramas de conocimiento sobre escalado] pero termina poniéndose de pie,
más que sentándose, en la silla. El programa conocido incluye cambio lateral del peso y
corrección lateral, arrodillamiento [kneeling], medio arrodillamiento [half-kneeling] y
ponerse de pies (figuras 9.18 a 9.20).

Sentarse en la silla por lo tanto se vuelve un evento de solución de

problemas. El bebé debe experimentar con sus habilidades motoras para imaginarse
cómo se puede sentar, más que ponerse de pies, en la silla (figura 9.26). Intentos
tempranos de sentarse no son exitosos. Para sentarse en una silla, el bebé debe
modificar su secuencia previa de arrodillamiento [kneeling]. Una vez que la primera
pierna es flexionada sobre la silla, el bebé debe rotar la pelvis y el tronco sobre la
pierna. La rotación externa de la cadera flexionada es necesaria.

INDICIOS DE POSIBLES ALTERACIONES EN EL DESARROLLO MOTOR

El escalar es actividad importante para el bebé de nueve meses en tanto
provee al bebé la oportunidad de explorar el ambiente y practicar nuevas combinaciones
de habilidades motoras. Además refuerza las habilidades de resolución de problemas
motores del bebé. Los bebés que no escalan se pierden estas experiencias.
 La incapacidad para escalar puede sugerir un retraso en el desarrollo. Los
bebés que no pueden orientar el peso y cambiar el peso en las extremidades superiores o
pasar a estar o salirse del estar sentado y cuadrúpedo, demuestran retrasos motores. Por
lo tanto estarán pobremente equipados para participar en la escalada

Los bebes que muestran tener los componentes motores para escalar pero
que rechazan la actividad, pueden hacerlo por razones sensorio-perceptuales. Esta es
una edad exploración sensorio-espacial del movimiento (Fritts 1990). Es un tiempo en
que el infante aprende sobre los pesos, distancias y el espacio. Para algunos bebes, esta
conciencia les provoca temor. Algunos bebés necesitan ayuda para modificar este miedo
y sus bases.

Otra posible razón por la que el bebé pueda no ocuparse de actividades

de escalado es que el bebé no detecta o percibe que esas superficies son factibles de ser
escaladas. Las factibilidades de las acciones son aprendidas a través de la exploración
visual y táctil (Gibson y Schmuckler 1989). Por lo tanto los bebés que tienen una
movilidad limitada tienen experiencias exploratorias limitadas, lo que posteriormente
limita su percepción de lo que es posible.

DE PIE

El impulso primario para un bebé es estar de pie y caminar. Mucho esfuerzo se

pone en el pararse y moverse alrededor de los muebles. El bebé está experimentando
más con el agacharse al estar parado; esto se hace con un traslado de peso hacia
posterior hacia la posición de sentado.

Un bebé de 9 meses, al estar de pie, carga todo su peso en las piernas. Sin
embargo, una mano apoyada en el mueble lo estabiliza. Él puede anticipar sus
necesidades posturales y asume una base de sustentación amplia al comprometer sus
manos con juguetes nuevos o complicados (9.27). Si el juguete se cae, el bebé lo puede
recoger del suelo. El bebé de 9 meses, al agacharse usa una posición de marcado
traslado de peso hacia posterior (9.28). El bebé estabiliza su tronco, cadera y rodillas
durante el traslado de peso hacia posterior. Generalmente esto facilita una respuesta de
balance de dorsiflexión (9.28).

Sentarse en el suelo no es siempre planificado, también ocurre cuando el bebé

pierde su equilibrio al estar de pie. Generalmente la pérdida de equilibrio ocurre cuando
el bebé se involucra mucho con un juguete. La manipulación del juguete puede ser más
importante que el control del equilibrio. Se puede caer si el bebé usa ambas manos con
el juguete, sacando la mano con la que se equilibra. La caída pareciera no interferir con
la experimentación del juguete.

El bebé de 9 meses continúa a practicar la rotación de pie (9.29). Durante la

rotación, el tronco y la pelvis rotan sobre la pierna del lado facial, causando rotación
externa de la pierna e inversión del pie. La inversión provoca que el peso se cambie al
borde lateral del pie. Concomitante con la rotación de la pelvis, la pierna de atrás se
extiende sutilmente y se rota hacia interno (9.29). Movilidad de la rotación interna de la
cadera puede estar limitada aun; por lo tanto, para compensar el movimiento, la cadera y
la rodilla se flexionan mientras la pelvis rota sobre la pierna del lado facial. Los
componentes de la rotación son incrementalmente más evidentes durante el 9 mes y
pueden contribuir a la movilidad general de la articulación de la cadera.

MARCHA LATERAL

El patrón de marcha lateral es más refinado, pero el apoyo con la extremidad

superior es crítico aun. El bebé ahora exhibe más control en el plano frontal de tus
piernas mientras camina por los muebles. La separación de caderas es lograda con
menos flexión de caderas y más extensión de rodillas (comparar figuras 9.30 y 8.29) La
observación del patrón sugiere que el tensor de la fascia lata es activo en este
movimiento. Un tilt anterior de la pelvis aun ocurre durante la separación de caderas,
sugiriendo estabilidad sinergistas de los flexores de cadera.

Desde la posición de separación de caderas con flexión (9.30) el bebé lleva sus
pies al suelo. Una vez que sus pies están en el suelo, el bebé traslada su peso hacia
lateral a la pierna usando los músculos aproximadores de cadera (9.31). Los músculos
separadores de cadera deben contraerse sinérgicamente para controlar el traslado de
peso hacia lateral. Una vez que el peso de se trasladó, la otra pierna no carga peso y es
libre para aproximar, continuando la marcha lateral.

Mayor control de los músculos aproximadotes de cadera y separadores permite

que el traslado de peso hacia lateral sea más fluido cuando el bebé alterna entre
separación y aproximación. Este control también permite alineamiento más cercano de
la pierna con el tronco durante la carga de peso monopodal (9.32). El cambio en el
patrón de separación/aproximación sugiere mayor control y movilidad entre la pelvis y
el fémur; también puede sugerir mayor control excéntrico de los separadores de cadera.
El control excéntrico es necesario para controlar el traslado de peso hacia lateral cuando
está de pie.

Además del control de caderas en el plano frontal, el bebé está desarrollando

control de caderas en el plano transverso. Esto se demuestra ya que se sumó el
componente de rotación durante el proceso de marcha lateral. Usando el aumentado
control de cadera, el bebé de 9 meses puede trasladar el peso lateralmente y luego rotar
hacia la pierna que no tiene carga de peso (9.32). Esta postura se asemeja a las fases de
medio apoyo (mistance) (pierna izquierda) y oscilación (pierna derecha) en la marcha.

Esta rotación es similar a la vista en la carga de peso en el antebrazo donde una

carga de peso hacia lateral antecede el alcanzar y por lo tanto, libra la mano del lado
facial al alcanzar. También es un ejemplo de ajuste postural pre-planificado
(feedforward) hecho antes del movimiento.

Durante este proceso, la pelvis rota hacia delante sobre la pierna que carga peso.
Los rotadores laterales de cadera, incluyendo el glúteo mayor, deben contraerse
simultáneamente para mantener la pierna que carga el peso rotada externamente y
extendida. La rotación externa de la pierna mantiene la rodilla extendida y el peso en el
borde lateral del pie. Si los rotadores laterales de cadera no se contraen suficientemente,
la cadera rota internamente y se flexiona, la rodilla se flexiona, y el peso es trasladado al
lado medial del pie, pronando el pie (9.29).
 El patrón de rotación externa de la cadera, flexión de rodilla y pronación del pie
es observado tempranamente en el desarrollo. Sin embargo, si es un patrón que es
continuado, puede sugerir control insuficiente de los extensores y rotadores laterales de
cadera.

En el siguiente paso en el proceso de marcha lateral, el bebé traslada peso al pie

delantero y rota más hacia la meta. Ahora los rotadores laterales de cadera deben
estabilizar la cadera delantera en rotación externa. La movilidad aumentada de rotación
en la articulación de la cadera permite que la pierna trasera sin peso se extienda y rote
hacia interno (9.33).

Aumentada extensión de cadera, a través de la acción del glúteo mayor, facilita

la extensión de rodilla y la flexión plantar de tobillo. Al observar la posición de la
pierna trasera se parece a la posición terminal (pushoff) de una marcha más madura y
por lo tanto, esto puede ser una precursora de ello (9.33 y 9.34).

Los patrones de la rotación de pie y la rotación durante la marcha lateral

cambian rápidamente en el noveno mes. La rotación cambia los patrones desde marcha
lateral lado-a-lado a un patrón de marcha hacia delante (9.34). Los componentes son
más refinados (9.32 a 9.33). Rotación o movimiento en el plano transverso, permite la
integración de los otros dos planos de movimiento. Por lo tanto, cuando la rotación de la
pelvis sobre el fémur es más controlado hay más disociación entre las piernas. Mientras
las piernas están más disociadas, los componentes del plano sagital (flexión/extensión) y
del plano frontal (separación/aproximación) se hacen menos visibles. El patrón de
marcha hacia delante, usa disociación de extremidades inferiores que es indicativo de
control triplanar (sagital, frontal y transverso) en la cadera.

Estos patrones están recién emergiendo al noveno mes y no siempre son usados.
El patrón de marcha lateral con la separación de la extremidad inferior y el apoyo es
más común a esta edad.

Indicaciones de Posibles Disturbios en el Desarrollo Motor

Los patrones de pararse y marcha lateral pueden demostrar algunos componentes
de desarrollo atípicos. Estos pueden incluir la inhabilidad de pararse por falta o exceso
de tono extensor. Estos son signos obvios de desarrollo motor.

Problemas más sutiles se demuestran en cómo el bebé asume y maneja el estar

de pie. Un bebé de 9 meses sabe como inicial y controlar el traslado de peso en las
extremidades inferiores al estar de pie. Al rotar y trasladar el peso al lado rostral, el bebé
puede corregir los disturbios en su equilibrio, usando información de feedback. El bebé
también puede pre-ajustar su postura, usando información de feedforward.

Algunos bebés con problemas motores sutiles, no pueden usar la información de

feedback para anticipar disturbios en su postura. Esto se observa cuando el bebé es
incapaz de trasladar su peso lateralmente antes de la rotación para dejar libre de peso la
extremidad inferior del lado rostral. Esto resulta en una inhabilidad para marchar
lateralmente con los muebles porque el peso está siempre en la extremidad rostral.
 CAMINAR CON AYUDA

Al tener apoyo para caminar, el bebé de 9 meses continúa fijando el tronco

superior y limitando los grados de libertad con una fuerte aproximación escapular (9.35
y 9.36). La aproximación escapular facilita la extensión de columna y un tilt pélvico
anterior. Las caderas están bajo los hombros por la extensión lumbar y el tilt pélvico
anterior, no por la extensión de cadera. Como resultado del tilt pélvico anterior, las
caderas se mantienen flexionadas. La separación de cadera con rotación externa aun
entrega una amplia base de sustentación.

El bebé limita los grados de libertad o se fija en las caderas en los planos
frontales y transversos. En otras palabras, el bebé mantiene separación de caderas
rotación externa durante las fases de apoyo y oscilación de la marcha. Las piernas se
mueven primariamente en el plano sagital mientras el bebé usa la flexión y extensión de
caderas.

Durante la fase oscilante, el bebé mueve las caderas, rodillas y tobillos

sincrónicamente con la flexión, separación y rotación externa. Esto es seguido por
extensión, separación y rotación externa sincrónica. El rango de extensión de caderas
aun es limitado. Por lo tanto, el bebé compensa con un tilt pélvico anterior (9.35, 9.36).
Durante el apoyo, el bebé usa separación de caderas y la rotación externa para mantener
una amplia base de sustentación para estabilidad.

La rotación externa de caderas limita el rango de extensión de caderas. Por lo

tanto el desarrollo de la extensión de la cadera parece ser relacionada con un aumento
en la rotación interna de la cadera. A pesar de que estos cambios están ocurriendo
mientras el bebé marcha lateralmente a través de los muebles (9.32 a 9.34), ellos aun no
presentan marcha hacia delante. En esta habilidad más avanzada, el bebé aun limita el
grado de libertad de las caderas. Mientras el bebé sigue caminando con apoyo, se
desarrollará un aumentado control de los músculos de la cadera. Subsecuentemente, la
necesidad de fijarse con rotación externa de caderas disminuirá y la disociación de la
extremidad inferior aumentará concurrente con un aumento en rotación pélvica-femoral
y extensión de caderas.

Fotos

Figura 9.1: Sentarse es una posición funcional para el bebe de 9 meses. Sentarse en
círculo [ring sitting] es una de las variadas posiciones que el bebe puede usar. El
aumento del control del tronco libera los brazos del sistema postural y permite al bebe
usar una variedad de movimientos de hombro y antebrazo.

Figura 9.2: Después de mucho tiempo sentado, las piernas del bebe son abducidas y
rotadas externamente a las caderas y extendidas a las rodillas. La pelvis está
perpendicular o un poco inclinada anteriormente. El bebe puede flexionar y abducir los
hombros sin perder control del tronco.

Figura 9.3: Sentarse de lado es una nueva postura. Es adoptada durante la rotación del
tronco cuando la pierna cráneo-lateral [skull-side] no es necesitada para estabilizar la
pelvis. Provee una amplia y estable base de soporte.
Figura 9.4: Desde el sentarse de lado, el bebe de nueve meses hace una transición a
cuadrúpedo al rotar tronco y la pelvis sobre el fémur.

Figura 9.5: Desde el sentarse por largo tiempo, el bebe puede mover el tronco
extendido y la pelvis delante de las articulaciones de las caderas. Esto estira los
isquiotibiales [hamstrings] y flexiona las rodillas.

Figura 9.6: El bebé usa una inclinación pélvica anterior activa mientras está sentado, lo
cual extiende el tronco y estira los isquiotibiales[harmstrings].

Figura 9.7: La inclinación pélvica posterior es una nueva actividad que flexiona el
trinco. Usualmente ocurre cuando el bebe un juguete que está debajo de él.

Figura 9.8: Del estar sentado por mucho tiempo, el bebé rota el tronco y la pelvis sobre
la articulación rostro-lateral [face-side] de la cadera.

Figura 9.9: El bebé usa una flexión activa de las extremidades inferiores, abducción y
rotación externa para reorientar el cuerpo para extenderse. El bebe gusta de los objetos
pequeños.

Figura 9.10: El sentarse en W [W sitting] es otra posición nueva que el bebé de 9 meses
puede usar para sentarse, usualmente adoptada desde cuadrúpedo. Aunque es una
posición normal, no es una buena posición para las caderas o las rodillas. El bebé puede
sostener dos objetos y hacer ajustes para el peso de los objetos.

Figura 9.11: La rotación del tronco durante el sentado en W [W sitting] es llevado a

cabo primariamente rotando el tronco superior y la caja torácica sobre la pelvis. No
incluye rotación de la pelvis sobre el fémur. Esto podría llevar a
Una movilidad excesiva entre las costillas y la pelvis, y exageraría la rotación interna de
la cadera.

Figura 9.12: El bebé de nueve meses puede pasar de sentarse en W [W sitting] a

arrodillarse al contraer el cuadriceps y los flexores de la rodilla. Aunque el tronco está
elevado, las caderas están flexionadas.

Figura 9.13: El bebé de nueve meses puede pasar fácilmente del estar sentado al nadar
cuadrúpedo continuando el uso del abobedamiento progresivo del tronco simétrico
sobre la pierna flexionada. La pierna libre de peso [sin peso] permanece flexionada,
abducida y externamente rotada.

Figura 9.14: El bebe usa el andar cuarúpedo y el gateo para obtener juguetes y explorar
el ambiente. Desde el andar cuadrúpedo el bebé puede volver a sentarse invirtiendo el
proceso usado para el andar cuadrúpedo. El peso es cambiado lateralmente hacia la
izquierda, y la pierna izquierda está rotada externamente, con el pie metido bajo el
tronco.
Figura 9.14: La fuerte rotación externa de la cadera orientadora de peso ayuda a
empujar al bebé hacia tras para sentarse. El tronco permanece extendido
simétricamente. La pierna sin peso permanece flexionada, abducida y externamente
rotada: El bebé puede sostener objetos durante esta transición.
Figura 9.16: El bebé de nueve meses puede jugar arrodillado [kneeling], usando el
cuadriceps para extender las rodillas y elevar el tronco. Los extensores de la cadera y los
flexores de la cadera estabilizan la pelvis. La inclinación pélvica anterior y la
[dorsiflexion] del tobillo demuestran un patrón de fijación [fixing].

Figura 9.17: El bebé de nueve meses también puede jugar medio arrodillado [half
kneeling]. Para adoptar esta posición, el bebe debe ser capaz de controlar el tronco y las
caderas mientras cambia el peso lateralmente. Debido a la orientación asimétrica del
peso, el medio arrodillamiento [half kneeling] es una posición más dificultosa que el
arrodillamiento [kneeling] y representa un control de las caderas más desarrollado.

Figura 9.18: El escalar las escaleras se inicia con un cambio de peso lateral y
elongación en el lado de orientación del peso (derecha) y corrección lateral con flexión
abducción y rotación externa de la cadera en el lado sin peso (izquierda), lo que permite
al bebé levantar la pierna sobre su paso.

9.19 Mientras el proceso continúa, el peso es trasladado lateralmente al lado acortado,

con la elongación subsiguiente de ese lado (izquierdo). La pierna opuesta (derecha)
entonces se flexiona como parte de la reacción de enderezamiento lateral, y la pierna
va hacia delante a una posición de medio arrodillamiento.

9.20 El bebé luego traslada el peso al peso flexionado (derecha), el cual facilita la
extensión de la rodilla y elongación del lado. La pierna sin carga de peso se flexiona
ponerse de pie o continúa el proceso de trepar.

9.21 Esfuerzos para descender usualmente incluyen intentos para sentarse por
transferencia de peso de la pelvis posteriormente, una maniobra peligrosa que puede
terminar en una caída.

9.22 El bebé de 9 meses usa sus habilidades que sirven para trepar cuando intenta
subirse a una silla. El peso es trasladado lateralmente a la izquierda, permitiendo la
pierna derecha a flexionarse hacia la silla.

9.23 El esquema conocido para la subida a una silla pone al bebé en una posición de
flexión en la silla.

9.24 Medio arrodillado es el siguiente paso en el esquema conocido.

9.25 El paso final en el esquema de subirse a la silla pone al bebé en una posición de
pie en la silla, en vez de sentarse.

9.26 Para sentarse en la silla, el bebé debe modificar la secuencia de arrodillamiento

previo rotando la pelvis y tronco sobre la pierna flexionada. La rotación externa de
cadera es necesaria.

9.27 El bebé de 9 meses apoya todo su peso al estar de pie. Sin embargo, el bebé aun
usa una mano en el mueble para equilibrarse.

9.28 Un bebé de 9 meses aun usa un marcado traslado de peso hacia posterior en sus
caderas cuando levanta un juguete del suelo.
9.29 El bebé de 9 meses aun practica la rotación. El tronco y la pelvis rotan sobre la
pierna del lado facial, causando rotación externa de la pierna e inversión del pie. El
peso se traslada al borde lateral del pie y la pierna posterior se extiende sutilmente y se
rota internamente.

9.30 Apoyo de la extremidad superior durante la marcha lateral es aun importante.

Separación de caderas es lograda con menos flexión de caderas y más extensión de
rodillas.

9.31 Aumenta el control por los aproximadores y separadores de cadera permite que el
traslado de peso hacia lateral sea más suave. Una vez que la rodilla está extendida, el
peso es trasladado a la pierna separada (izquierda) por los aproximadores de cadera.
Los separadores de cadera controlan el traslado de peso.

9.32 Un aumentado control de caderas permite un alineamiento más cercano de la

pierna con el tronco durante la carga de peso sobre una sola extremidad. Este control
aumentado en el plano frontal y transverso permite que el peso traslade el peso hacia
lateral y luego rote el cuerpo hacia la pierna sin carga de peso. La pierna izquierda
representa la fase de medio apoyo (mistance) de la marcha y la pierna derecha se
asemeja a la fase de oscilación.

9.33 En el siguiente paso de marcha lateral, el bebé transfiere peso a la extremidad

delantera y rota más hacia la meta. Ahora los rotadores laterales de cadera deben
estabilizar la cadera delantera en la rotación externa. La movilidad rotacional es
aumentada en la articulación de la cadera permite que la pierna trasera sin peso que
se extienda y rote externamente.

9.34 La rotación cambia los patrones de la marcha lateral lado-a-lado a un patrón de

marcha hacia delante. Como la rotación de la pelvis sobre el fémur se hace más
controlada, hay más disociación entre las piernas.

9.35 Cuando ayudado en la marcha, el bebé de 9 meses continúa fijando el tronco

superior con aproximación escapular fuerte. La separación y rotación externa de
cadera son mantenidas durante las fases oscilación y apoyo de la marcha. La cadera,
rodilla y tobillo se mueven sincrónicamente, la derecha en flexión, la izquierda en
extensión.

9.36 La aproximación escapular facilita la extensión de columna y un tilt pélvico

anterior. Las caderas están bajo los hombros (por la extensión lumbar y el tilt pélvico
anterior, no la extensión de cadera).
 DIEZ MESES

Los bebes a los 10 meses están muy ocupados, explorando activamente el

entorno y practicando todas sus habilidades motoras. Durante este periodo ellos pasan
mucho tiempo desarrollando y jugando con conceptos perceptivos, especialmente dentro
y fuera. A los 10 meses gustan de todos los juguetes y disfrutan inspeccionándolos con
los ojos y las manos. Durante este tiempo, el bebe esta muy interesado jugando con un
conteiner, poniendo cosas adentro y sacándolas (pasando la mayoría del tiempo
sacándolas). Durante los 10 meses el bebe también comienza a imitar gestos.

SENTARSE

Sentarse estático es raro para los 10 meses de edad. Cuando los bebes estan
sentados quietos, ellos están usualmente comiendo o explorando un juguete. Ellos pasan
la mayor parte del tiempo sentándose y saliéndose de esa posición, recogiendo juguetes
y transportándolos a un nuevo lugar.

Por los 10 meses, el bebe puede sentarse estirado con las piernas en línea con el
cuerpo. Esta posición de long sitting es posible por adecuado largo de los músculos
isquiotibiales y control de los músculos pélvicos femorales. La rotación del tronco en
esta posición es también posible. La pelvis rota sobre el lado rostral del fémur.

Es posible separar ampliamente las piernas durante long sitting. Esta postura
proporciona una estabilidad posicional, pero esta requiere una marcada movilidad de los
músculos aproximadores de cadera. Aunque esta postura le provea una amplia área para
jugar, esta no le permite una transición para moverse.

La mayor parte del tiempo, los bebes de 10 meses se sientan con las piernas en
una tailor position, la cual le provee estabilidad, pero también le permite transiciones.
Esta posición reduce el acortamiento de los isquiotibiales y permite movimientos libres
de la pelvis y extensión de tronco sobre las piernas. Este movimiento de avance es
usado para alcanzar juguetes y para la transición a cuatro pies. Esta transición requiere
de una marcada movilidad pelvico-femoral.

Sentarse de lado es usado frecuentemente. El bebe asume esta posición rotando

internamente una cadera. Sentándose lateralmente obtiene una amplia base de
sustentación durante el juego con la extremidad superior. Esta también es una posición
en la cual el bebe puede fácilmente trasladarse a cuatro pies o a sastre o sentarse a lo
largo.

Sentarse en W es también usado por algunos bebes. Esta provee estabilidad, una
base de sustentación ancha la cual es usada particularmente durante actividades de
manipulación motora fina. La mayoría de los bebes no necesitan sentarse en W para
encontrar el control motor, pero la usan como una opción. Sentarse en W no es una
buena posición para las caderas o para las rodillas. La exagerada rotación interna de la
cadera y el acortamiento del ligamento medial de la rodilla. Esto podría llegar a
incrementar la torsión femoral medial a knock- knee position al pararse o una
inestabilidad de rodilla.
 Los bebes de 10 meses pueden fácilmente trasladarse fuera de la W sitting. El
bebe puede elevar el tronco y cambiarlo lateralmente sobre la pierna. La pierna, se
moverá desde rotación interna a externa según lo necesite. El bebe también puede llegar
a kneeling desde W sitting por la contracción del cuadriceps.

Cada una de las maniobras ocurre con el tronco estable y una marcada movilidad
y control de la pelvis femoral. Estos cambios en la postura le ocurren automáticamente
al bebe al ir a alcanzar los juguetes, al jugar con ellos y al interactuar con el medio
ambiente.

EXTREMIDAD SUPERIOR

El aumento en el control de la rotación de tronco facilita al bebe para alcanzar la

línea media. Debido al aumento del control del tronco, la aproximación escapular ya no
es necesario para reforzar la estabilidad la estabilidad de tronco durante el alcance.
Posteriormente, hay también menos postura con flexión de codo. El aumento del control
distal es visto como una leve extensión de la muñeca durante la fase de alcance.

Entre el 9 y 12 mes, el niño usa actividades digitales para manipular y explorar

objetos. Según con Ruff, los niños tienen diversas conductas exploratorias, dependiendo
de las propiedades de los objetos. Visualmente los niños exploran objetos rotando su
antebrazo para traer el objeto hacia su campo visual. Objetos de diferentes texturas son
tomados bajo su control visual. Objetos con diferentes pesos son golpeados bajo su
inspección visual.

Al décimo mes practica varios patrones de prensión al momento de soltar.

El bebé puede utilizar prensión de pinza, en el cual da soporte con su dedo pulgar e
índice, para tomar una pasa o un pedazo de cereal.

El bebé también utiliza three-jaw chuck, en el cual el pulgar, el índice y el tercer

dedo son activos y los dos dedos cubitales están quietos. Este agarre es usado para
alimentarse como también para levantar juguetes pequeños.

El aumento de la disociación y de la inmovilidad de los dedos permite es

aislamiento del dedo índice. Durante este patrón, el tercer dedo y el segundo dedo ulnar
están quietos. La desviación radial de la muñeca es progresivamente usada para poner el
dedo índice apuntando. El dedo aislado es usado para apuntar objetos y para introducir
en pequeños agujeros. Apuntar es generalmente usado para señalar objetos.

El control del dedo es mas refinado para agarrar que para soltar. Los bebes son
mas eficientes para tirar objetos que para contenerlos, pero ellos están comenzando a
dejar los objetos en lugares específicos. El bebe puede soltar un cubo en una gran
recipiente y también esta comenzando a soltarlos en pequeños recipientes.

El bebe de 10 meses también esta practicando soltar los objetos con la

supinación del antebrazo. A medida que el antebrazo es supinado, los dedos se abren y
el juguete podría caer. El bebe necesita una superficie, generalmente la mano del
cuidados, en la cual, soltar el objeto.
 El bebe de 10 meses puede utilizar el comportamiento de coordinar las manos
para manipular y explorar. La coordinación de las manos se demuestra cuando el bebe,
con una mano saca el cubo del recipiente, mientras que con la otra lo estabiliza. El bebe
también puede golpear dos objetos y transferir de una mano a otra.
A los 10 meses se puede arrastrar con juguetes en ambas manos y esto puede contribuir
al desarrollo de los arcos palmares. Usualmente el juguete es sostenido por el lado radial
de la mano, lo que transfiere el peso al lado lunar de la mano y facilita la rotación
externa del hombro.

ARRASTRARSE Y TREPAR

Arrastrar y trepar son las principales actividades para los bebes de 10 meses.
Estos movimientos demuestran y desarrollan la coordinación entre el tronco y las
extremidades del bebe. Esto también demuestra y desarrolla las habilidades preceptúales
que emergen. El bebe ahora tiene suficiente control motor y el conocimiento de su
cuerpo para maniobrar el cuerpo por sobre, alrededor o dentro de los obstáculos que
podría obstruirle el paso hacia el juguete.

Arrastrarse es el principal medio de locomoción. Movimientos recíprocos de la

extremidad y la contrarrotación de tronco permite al bebe moverse suavemente y
rápidamente por el piso.

Si los bebes encuentran obstáculos mientras se arrastran por un juguete, ellos

pueden continuar trepando por encima o por dentro del obstáculo. A través de esta
experimentación ellos encontraran obstáculos de diferentes alturas, anchos y de
estabilidad y serán, por lo tanto, desafiados a desarrollar un repertorio de posibilidades
para resolver problemas con respecto, a cuales obstáculos son seguros de ser trepados y
cuales no. Este juicio se desarrolla solo a través de la experiencia y la resolución activa
de problemas. Los bebes experimentaran y podrían posiblemente caerse cuando trepan
un objeto inestable. Idealmente esta información se archivara en el repertorio de
soluciones a problemas y los alertará la próxima ves que traten de escalar un objeto
similar.

Objetos de diferentes alturas y anchos desafían al bebe de diferentes maneras. La

planeación motora y las habilidades para solucionar problemas se aprenden cuando el
bebe estira sus manos y pies en busca de un punto estable. Las habilidades de
planeación motora también se aprenden durante el escalado cuando el bebe experimenta
con el posicionamiento de sus extremidades y tronco. El bebe debe hacer ajustes finos
en la postura para permanecer estable durante estas maniobras.

Escalar o trepar requiere estabilidad del troncó inferior para mover el tronco
superior y viceversa. Ya que una extremidad inferior y una superior en general se
mueven simultáneamente, la estabilidad dinámica del tronco es un requisito esencial.

Subir escaleras es todavía una actividad que el bebe disfruta. Los movimientos
alternados recíprocos de las extremidades se usan para subir las escaleras. El bebe de 10
meses parece tener mayor conciencia perceptual con respecto a como bajar las
escaleras. El bebe ahora mira hacia a tras, luego dobla la pierna que soporta el peso con
tal de reclinarse en el escalón. Desde la postura sentado el bebe puede estirar el brazo
hacia delante para soportar el peso y darle estabilidad al tronco y así ser capaz de mover
la pierna. Cuando el bebe se siente estable baja la pierna al escalón inferior. Esta es una
nueva actividad para el bebe quien todavía necesita ayuda. Sin embrago los intentos del
bebe para controlar el proceso de descenso demuestran un incremento en la conciencia
perceptual.

Arrodillarse sin soporte externo es un evento común para el bebe de 10 meses.

La contracción del cuadriceps es necesaria para elevar el cuerpo. Los extensores de
cadera son necesarios para estabilizar el tronco. Si los flexores de cadera, además de los
extensores de cadera todavía se usan para estabilizar el tronco, hay una leve inclinación
anterior de la pelvis y una dorsiflexion sinergista del tobillo.

El bebe de 10 meses puede fácilmente cambiar hacia y jugar en medio

arrodillado. Tomar esta postura demuestra el aumento del control de la disociación de
las extremidades inferiores del bebe. Desde esta posición el bebe vuelve a sentarse al
bajar el cuerpo sobre la pierna que soporta el peso. Los músculos de la pierna
especialmente los cuadriceps están activos durante este descenso. La cadera que no
soporta el peso permanece rotada externamente, lo cual provee de estabilidad a la
pelvis, esta fue la misma maniobra utilizada para sentarse.

LEVANTAMIENTO A DE PIE.

Las piernas son muy activas en el levantamiento a de pie. Las extremidades

superiores parecen ser usadas más para equilibrarse que para el control. Desde medio
arrodillarse, el bebé cambia el peso hacia delante sobre la pierna flexionada y se levanta
a una postura en un solo pie. (Figura 10.12). Esto demuestra el buen control concéntrico
en el cuadriceps.

El movimiento hacia delante del tronco debe ser coordinado con la extensión de
la rodilla. Si la pierna de adelante está también levemente abducida, los aductores de
cadera deben trabajar para levantar el tronco y el centro de gravedad sobre el pie de
soporte de peso. Cuando los rotadores externos de cadera (como el glúteo mayor) están
activos, durante este proceso el peso cambiará al borde lateral del pie. Si los rotadores
externos están inactivos, el peso cambiará a la parte media del pie y este pronará.

DE PIE

Una vez de pie, el bebé usa los músculos de las piernas y ayuda mínima de una
mano para el control postural. Los brazos y manos están libres para explorar o
manipular. Esto eventualmente permite al bebé estar de pie sin el soporte de las EESS.
El bebé espontáneamente renuncia al soporte de las manos cuando se presenta un
juguete interesante que requiere de las dos manos. Para que las dos manos sean usadas
completamente, el bebé debe ajustar previamente la postura para estabilizarse.

El aumento de los movimientos del tobillo se ven de pie, especialmente la

flexión plantar activa. Los músculos gastrocnemios son usados para la flexión plantar y
la inversión del calcáneo. La inversión del calcáneo bloquea la articulación subtalar y
posteriormente la articulación mediotarsiana del pie, así se bloquea todo el pie. Desde
esta posición de bloqueo del pie, el peso del bebé es transferido sobre la cabeza de los
metatarsianos del pie, permite al bebé levantarse sobre los dedos. Esto elonga los
músculos flexores de los dedos. Antes de los 10 meses, los flexores de los dedos del
bebé son raramente elongados. Ellos son más frecuentemente acortados como el bebé
flexiona o dobla los dedos durante las actividades de equilibrio.

Cuando el bebé utiliza la flexión plantar de tobillo asimétrica, la postura del pie,
con peso sobre la cabeza de los metatarsianos, se parece al patrón de la EEII en la
posición final, fase de termino de la marcha madura (Fig. 10.16, 10.17). este patrón
tobillo-pie parece reforzar la extensión de la cadera y rodilla.

El aumento de control de los músculos de las piernas, especialmente el grado de

control excéntrico del cuadriceps, permite al bebé bajar desde la posición de pie (Fig.
10.13, 10.14). El bebé puede ponerse en cuclillas con las piernas simétricas, mientras
que se estabiliza con las EESS (Fig.10.13). el peso es trasladado posteriormente
mientras el tronco permanece extendido. El leve movimiento hacia delante de la tibia
sobre el pie puede ocurrir cuando el bebé se pone en cuclillas con ayuda de la EESS.

El bajar asimétrico ocurre cuando el bebé intenta alcanzar un juguete (Fig.

10.14). El bebé usualmente utiliza una mano para sostenerse mientras la otra mano
alcanza. El peso es transferido a una pierna, y la acción excéntrica del cuadriceps se usa
para bajar.

Alcanzar un juguete en el suelo mientras está de pie es un desafío perceptivo y

motor para el bebé (Fig.10.14). El bebé debe experimentar con un nuevo rango de
alcance que presenta nuevos desafíos del sistema postural. Para estabilizar la postura
durante estos nuevos patrones de alcance, el bebé debe hacer constantes ajustes de
tronco y EEII durante el proceso de alcance y descenso. El Feedback es utilizado para
estos ajustes. Después de practicar esta actividad, el bebé podrá anticipar los requisitos
posturales y posteriormente establecerá su voluntad de alcanzar (Feedforward). Sin
embargo, el Feedback será utilizado para regular el movimiento.

MARCHA LATERAL.

La habilidad del bebe de 10 meses para controlar su postura y las extremidades

inferiores de pie, le permite continuar la variación del patrón de su marcha lateral. Ellos
pueden avanzar con abducción de la extremidad inferior, como lo hacían en meses
anteriores, o pueden girar para así mirar la dirección a la que se dirigen. (Fig. 10.15).
Esto ocasiona que camina hacia delante sostenido en una mano, más que sostenido en
ambas manos.

En orden a la dirección facial a la cual se dirigen, los niños tienen que rotar la
pelvis sobre el fémur para disociar las piernas (Fig. 10.15). La rotación dinámica en la
articulación pélvico-femoral facilita el movimiento en los 3 planos de la cadera durante
la marcha. Durante el marcha hacia delante, esta rotación permite a una pierna
flexionarse mientras la otra se extiende (plano sagital) y esto permite a la pierna
alinearse con el tronco (plano frontal).

A los 10 meses, marchar lateralmente por los muebles incluye un aumento del
desafío perceptivo. El niño esta partiendo a moverse a través de espacios abiertos y
alrededor de esquinas (Fig. 10.15). Las habilidades de planeamiento motor están
comenzando a desarrollarse y a practicarse de pie así como otras actividades.
 La curiosidad del bebe de 10 meses, va a conducir al niño a tratar de marchar
alrededor de muebles de distintos tamaños y firmezas. Esta variación causa que el niño
resuelva activamente problemas como regular su cuerpo para permanecer estable y aun
así moverse. A mayor cantidad de variaciones se practiquen, mayor hábil se vuelve el
niño al encontrar nuevos desafíos motores.

CAMINAR APOYADO

Caminar hacia delante a lo largo de los muebles, mientras se sostiene con una
mano es un precursor natural para caminar hacia delante a través del piso con apoyo de
una mano (Fig. 10.16). El bebé a menudo encuentra estabilidad tempranamente durante
la marcha hacia adelante usando la aducción escapular, extensión de tronco, y una
inclinación pélvica (anteversión). Este patrón puede limitar el grado de libertad, o fijar,
el tronco y pelvis, de modo que el bebé puede experimentar con varios movimientos de
cadera. Como la rotación pélvica femoral aumenta la movilidad y el control, el bebé
puede alcanzar mayor disociación de las EEII durante la marcha.

A los 10 meses de edad también utiliza una marcada extensión de tronco cuando
camina hacia delante sostenido de las dos manos. Hasta la rotación pélvica femoral
cambia, el bebé puede jugar con la extensión de tronco para aumentar la extensión de
las EEII y la longitud del paso (Fig. 10.16, 10.17).

La fase de balanceo de la marcha es aún caracterizada por la marcada flexión de

cadera con flexión de rodilla, seguido por la extensión de rodilla y extensión lumbar, la
cual propulsa el cuerpo adelante (Fig. 10.16, 10.17). El tobillo está usualmente en
dorsiflexión durante el balanceo, sugiriendo que todavía haya acción sincrónica entre la
cadera, rodilla y tobillo.

El movimiento adelante del cuerpo también se logra con la extensión de la

pierna de apoyo. El tronco, cadera, rodilla y tobillo se extienden durante el apoyo final
(Fig. 1.016, 10.17). El peso del cuerpo se cambia y rueda sobre la cabeza de los
metatarsianos del pie (Fig. 10.17). El bebé confía en la persona que lo afirma mientras
que experimenta con el cambio de control de las piernas.
Estar de pie y caminar con una mano apoyada es un nuevo desafío para el bebé. Para
esta de pie con solo una mano apoyada, el bebé debe poder controlar el cambio de peso
con la musculatura del tronco y pelvis, de la cadera y piernas. El equilibrio debe ser
iniciado desde la base de apoyo, los pies. Hasta este momento, el bebé puede confiar en
el apoyo para el equilibrio.

Esto es fácil para el bebé, cambiar el peso lateralmente hacia el lado del apoyo
de la mano (Fig. 10.16). La flexión del brazo sobre la cabeza ayuda a elongar
completamente ese lado y así facilita el traslado de peso a ese lado. Una vez que el
peso es cambiado, la pierna descargada puede moverse adelante.

Cuando cambia el peso fuera del lado de apoyo de la mano, el bebé puede
cambiar el peso en las piernas y el tronco. El intento inicial da lugar a menudo a un
cambio del peso en las piernas pero no en la pelvis y tronco. Esta posición se asemeja a
cuando el glúteo medio es débil (Brunnstrom 1979). Esto causa la caída de la pelvis y la
inclinación del tronco hacia el lado libre de peso. El bebé es muy dependiente del apoyo
externo. Con la experiencia y la disminución de confianza en el apoyo de la mano, el
bebé cambiará el peso en la pelvis y el tronco así como en las piernas.

Indicaciones de posibles trastornos en el desarrollo motor

Por el décimo mes, el bebé combina varios componentes de movimiento que
desarrollo en meses anteriores. Si tiene un trastorno en el desarrollo motor durante el
décimo mes, será una continuación del problema visto e el mes anterior.

Fotos

Figura 10.1 A los 10 meses el bebe puede sentarse a lo largo, con las piernas en línea
con el cuerpo. La rotación del tronco puede ser contrabalanceado con rotación externa
activa de la pierna craneal (izquierda)

Figura 10.2 El bebe avanza el tronco extendido por encima de las piernas para
alcanzar los juguetes. El movimiento avanzado del tronco es también usado en la
transición a cuatro pies.

Figura 10.3 Sentado de lado asumió rotación interna de una cadera (izquierda), dando
estabilidad, gran base de sustentación durante el juego con la extremidad superior.

Figura 10.4 Algunos bebes se sientan en W para jugar. Esta provee una base de
sustentación estable, pero no es bueno para las caderas ni para las rodillas.

Figura 10.5 A los 10 meses el bebe puede fácilmente moverse para salir de sentarse en
W, elevando el tronco y cambiándolo lateralmente sobre la pierna. El peso llevado a la
pierna izquierda la moviliza desde rotación interna a rotación externa

Figura 10.6 Si a los 10 meses de edad se encuentran con un obstáculo mientras se

arrastra por un juguete, el bebe puede continuar avanzando progresivamente trepando
sobre o dentro del obstáculo

Fig. 10.9 Cuando el bebé se siente estable, bajará la pierna al siguiente paso.

Fig. 10.10 Arrodillarse sin soporte externo es un suceso común para los 10 meses. Se
puede ver que hay una anteversión pélvica.

Fig. 10.11 A los 10 meses puede cambiar fácilmente y jugar a medio arrodillarse.
Asumir esta postura demuestra que el control de la postura del bebe ha aumentado la
disociación de las EEII.

Fig. 10.12 Al ponerse de pie, el bebé cambia el peso adelante desde medio arrodillarse
sobre la pierna en flexión. El traslado de peso a las manos se usa para estabilizar mas
que para control.

Fig. 10.13 A los 10 meses pueden agacharse con las piernas simétricas, mientras que
se estabiliza con las EESS. El peso es cambiado posteriormente mientras que el tronco
permanece extendido. El leve movimiento delante de la tibia sobre el pie puede ocurrir.
Fig. 10.14 El descenso asimétrico ocurre cuando el bebé trata de alcanzar un juguete.
Una mano es necesaria para apoyarse mientras que la otra mano experimenta con un
nuevo rango de alcance.

Fig. 10.15 En la marcha lateral, a los 10 meses puede cambiar la dirección de

movimiento al lado facial, haciendo al bebé caminar con tendencia adelante con una
mano, más que de lado con las dos manos.

Fig. 10.16 Con el apoyo de una mano, a los 10 meses a menudo encuentra estabilidad
durante el comienzo de la marcha adelante usando la aducción escapular, extensión de
tronco, y una anteversión pélvica. El aumento de la rotación pélvica femoral lleva a
aumentar la disociación de la EEII.

Fig. 10.17 A los 10 meses utiliza una marcada extensión de tronco cuando camina
adelante sostenido de las dos manos. El bebé parece jugar con la extensión de tronco a
aumentar la extensión de la EEII y el largo del paso.
 El 11° Mes

Bebes de 11 meses de edad, continúan practicando y perfeccionando las

habilidades iniciadas en el 10° mes. Las habilidades motoras gruesas le permiten
moverse eficientemente en el piso al gatear. Ellos mismo pueden afirmarse, caminar
alrededor de los muebles, o subirse sobre los muebles. El bebe de 11 meses puede
pararse al lado de un mueble, afirmarse de él y manipular juguetes con ambas manos.
Ellos usualmente se inclinan en el mueble para poder hacer esto, pero ellos están
comenzando a aprender a usar ambas manos mientras se está parado libremente cerca
del mueble.

El pararse independientemente ocurre cuando el bebe está cerca de los muebles y

cuando se empuja para pararse frente a una persona. El pararse automáticamente ocurre
cuando el bebé está envuelto en una tarea a mano, (por ejemplo, manipulando un
juguete o comiendo un bocado de cereal). Esto aumenta el control de las extremidades
inferiores permitiéndole al bebé, caminar afirmándose de una sola mano. El control
pronto lo llevará a atreverse a caminar sin ninguna mano que lo afirme.

El bebé continúa disfrutando del “juego del envase”, soltando cosas dentro y
luego sacándolas afuera. El bebe de 11 meses ahora tiene mayor control al soltar, y
****. El bebé continua usando muy potentemente su dedo índice para alcanzar y tocar
dentro de agujeros pequeños y para marcar objetos. Al bebé le gusta acarrear objetos
mientras gatea o camina.

El bebé de 11 meses usa ambas manos en juegos como “pat-a-cake”, para

golpear objetos entre si, y para asistir mientras lo visten. Al bebé le gustan juguetes con
agujeros pequeños, autitos que puedan ser empujados, juguetes con cuerdas, colocar
piezas en un molde, “cajitas de juego”, y contenedores de todos los tamaños. (Nash,
1991)

SEDENTE

El Bebé de 11 meses, puede ser observado sentado tranquilamente cuando lo

están vistiendo, le están dando de comer, o en tareas motoras finas. El bebé disfruta de
mímicas que ocurren en su mundo exterior, y le gusta ayudar a que lo vistan o lo
desvistan. Durante estas actividades, el bebé es libre de asumir diferentes posturas,
usando el long sitting, sentarse de lado, ring sitting o la posición sastre o en W.

Los bebés pueden usar amplias abducciones de las piernas para crear una mayor
área de juego en frente de él. Pero ellos pueden fijar su pierna bajo su cadera y moverse
fácilmente desde sedente a cuatro piesEl aumentado control de tronco, le provee una
base estable de la cual, el bebé puede mover los brazos eficientemente mientras juega.
Ocurre muy libremente que exista un amplio rango de movimiento de la separación y
flexión de hombros El bebé también tiene mas libertad en los codos y los antebrazos,
debido a que la estabilización dinámica de la articulación del hombro y del aumento de
la destreza de las manos. Por esto el niño puede fácilmente manipular un juguete con las
manos mientras lo inspecciona visualmente. El bebé también puede orientar el
antebrazo y la mano para alinear juguetes y ropa de la manera correcta.
 Si la tarea motora fina es muy difícil, el bebé puede regresar a aumentar la
fijación aproximando los brazos a los lados, y aproximando también los dedos (Figura
11.3). La aproximación humeral provee mayor estabilidad en la extremidad superior,
limitando los grados de libertad de la articulación del hombro. Aumentando la
estabilidad humeral, el bebé puede experimentar con varios movimientos del codo y del
antebrazo. El bebé puede ahora sostener un contenedor con una mano mientras trata de
poner otro contenedor dentro de él (Figura 11.3). Esta es una nueva tarea para el bebé,
es una que demuestra en aumento del control en cooperación y coordinación bimanual.
Es una tarea más difícil que las anteriores, debido que las manos están actuando en
tareas disociadas en vez que en una tarea asociada (Corbetta y Mounoud 1990; Fagard
1990). Una mano provee estabilidad mientras que la otra mano se mueve.

Mientras está sentado, el bebé continúa moviendo el tronco extendiéndose, y la

pelvis hacia delante como una unidad sobre el fémur. Esto ocurre primeramente cuando
alcanza hacia delante y cuando cambia de transición a cuatro pies (figura 11.7). El bebe
de 11 meses, demuestra un aumentado uso de la flexión de tronco cuando alcanza y
cuando trata de inspeccionar objetos visualmente.

La rotación del tronco ocurre durante un amplio rango que en meses previos, y
no interfiere con la estabilidad en sedente ). La rotación de tronco permite que alcance
objetos al lado y atrás. Las posturas reflejas de la extremidad superior son vistas en
estos patrones tempranos de rotación. Esto puede asegurar simetría en el tronco. A
medida que el bebé practica los movimientos, ocurren menos reflejos del miembro
superior.

Durante el 11 mes, el bebe practica mayores posiciones en sedente en que utiliza

la flexión lateral de columna El aumentado rango y movilidad en la flexión lateral de la
columna podría sugerir que el bebé está liberando grados de libertad en el tronco.
Existen varias formas de side sitting (o sentarse de lado). Cuando comienzan en esta
posición, el bebé crea una muy amplia base de apoyo con las piernas (figura 9.3).
Algunos bebes de bajo tono, continúan usando esta amplia base, especialmente cuando
se ven atrapados con una tarea motora fina y/o motora-visual. El sentarse de lado que
utiliza una amplia base de sustentación, realmente mantiene el tronco y la columna
simétrica El bebé asume la posición al ajustarse o rotando las piernas debajo de la pelvis
simétrica. La pelvis simétrica, estabiliza el tronco y libera los brazos para moverlos en
varias posiciones.

Cuando el bebe achica la base de apoyo durante el sentarse de lado, la flexión

lateral de la columna aumenta (figura 11.5), Esto es acompañado de flexión lateral de la
pelvis. La base de apoyo se achica cuando las piernas del bebe están en línea con el
tronco (figura 11.5 pierna derecha). Comparado con la pierna derecha de la figura 11.6

CUATRO PIES

Después de un breve periodo de juego, la mayoría de los bebes se moverán para

salir de sentado a cuatro apoyos (figura 11.7). Desde cuatro apoyos, el bebe puede
gatear a otros juguetes o personas. Esto a menudo acompañado de acarrear un juguete.
Gatear es todavía el principal medio de locomoción.
 El juego con contenedores no esta limitado a contenedores pequeños. Cuando le
presentan un contenedor grande, el bebe de 11 meses lo explora. El bebé en la figura
11.8 tratará de ponerse ella misma dentro y fuera. Tal juego aumenta las habilidades de
planificación motora del bebé, las habilidades perceptuales, y el conocimiento del
esquema del cuerpo. El bebé está aprendiendo cómo maniobrar el cuerpo para
interactuar con el ambiente. Una vez en el contenedor, el bebé de 11 meses continuará
experimentando con habilidades motoras. El bebé tratara de usar todas las habilidades
que han sido practicadas en otra parte. La planificación motora y el reto perceptual está
aumentando debido al espacio confinado.

DE RODILLAS

Desde cuatro apoyos, el bebé puede fácilmente moverse a de rodillas. La

posición de rodillas es lograda sin el soporte de la extremidad superior, a través de la
sinérgica contracción de los extensores de cadera y el cuadriceps. Los extensores de
cadera extienden la cadera y estabilizan el tronco en el fémur. El cuadriceps extiende la
rodilla y eleva la cadera y el tronco. Cuando el cuadriceps y los extensores de cadera
trabajan eficientemente en sinergia, los tobillos se relajan en flexión plantar. El
arrodillarse es frecuentemente usado como parte de los patrones de alcance.

TREPAR

Trepar es todavía una de las actividades favoritas de los bebes de 11 meses. La

mayoría de los muebles se convierten en un desafío Los bebés usan las mismas
habilidades para trepar arriba de muebles que ellos usaron en meses previos. Esto
incluye el cambio de peso lateral, la elongación del lado que esta cargando el peso,
flexión lateral del lado que no carga peso y disociación de la extremidad inferior (figura
11.10). La fuerza de la extremidad superior es también un componente crítico del trepar.
Una vez arriba del mueble, el bebe de 11 meses tiene la planificación motora y la
habilidad motora para maniobrar el cuerpo desde la posición de trepe a sedente, de cara
hacia la dirección de ascenso). Esta maniobra es similar a la usada en el piso para
moverse de cuatro pies a sedente.

Desde cuatro pies, el bebe rota la pelvis hacia la pierna que soporta peso
mientras simultáneamente rota externamente y coloca la pierna bajo el tronco (figura
11.11 pierna izquierda). La pierna sin peso debe activarse en separación y rotación
externa (figura 11.12 pierna derecha) para reorientar la pelvis y el tronco. Un miembro
superior es utilizado para la estabilidad postural (figura 11.12 izquierdo), mientras la
otra extremidad superior (derecha) asiste con el tronco en rotación.

Afortunadamente, el bebé comienza a desarrollar habilidades motoras y

perceptuales que pueden ser usadas para descender del mueble Sin embargo, estas
habilidades usualmente deben serles enseñadas al bebé, porque moverse al revés no es
una habilidad que el bebe intuitivamente practique.

Para descender del mueble, el bebé vuelve a cuatro pies y mueve el cuerpo hacia
atrás (figura 11.13). Mientras se mueve hacia atrás, el bebé debe estar pendiente de
donde está el cuerpo en relación al mueble. Éste conocimiento es especialmente
importante en el saber cuando debe dejar extender las piernas y como afirmarse con
seguridad con ambas manos (figura 11.14). El bebé también tiene que estar atento de
cuando el pie haya tocado el suelo y de cuando reducir la estabilidad del tronco
superior. Estas habilidades y percepciones son aprendidas a través de la práctica.

POSICIÓN EN CUCLILLAS: LEVANTARSE A PARARSE

Para el onceavo mes, la mayoría de los bebés están a punto de levantarse para
pararse sin una mano que los ayude. El bebe usualmente inicia una secuencia de
levantamiento desde cuatro pies. Desde cuatro apoyos, una pierna viene desde adelante
a una posición de semiarrodillado Después, el bebé cambia el peso hacia las manos y
hacia un pie y trae la otra pierna adelante para colocarse en cuclillas. El bebe podría
quedarse en esta posición en cuclillas y jugar

En cuclillas es una posición simétrica (figuras 11.16, 11.17), durante la cual el

bebe mantiene el peso hacia posterior con la mínima dorsiflexión de tobillo. Esta
posición, con su marcado cambio posterior de peso, pone una tensión en el cuadriceps y
estrecha los gastrocnemios. Subsecuentemente, los extensores de cadera, los
abdominales, los cuadriceps y los dorsiflexores de tobillo, se contraen en sinergia para
promover estabilidad. La posición también pone demandas en los tobillos y en los pies
para un control de balance. Los intentos iniciales de balance son a menudo hechos con
flexión de los deditos de los pies (11.17)

Desde la posición de cuclillas, el bebé puede levantarse y pararse por extensión

simétrica de las rodillas y las caderas mientras estabilizan el cuerpo a los tobillos y los
pies (figura 11.18). Pararse con simetría y con una amplia base, refuerza la estabilidad
del bebé. Una fuerte flexión de los deditos de los pies hacia el piso, puede acompañar
esta transición, que puede aumentar la estabilidad del miembro inferior.

MUEBLES: DE LEVANTARSE A PARARSE

Con una mano en el mueble, el bebe puede fácilmente levantarse para parase a
través de una posición de semiarrodillado El bebé puede cambiar el peso adelante hacia
la pierna flexionada y levanta el peso del cuerpo con esa pierna. Esto requiere fuerza y
control del cuadriceps y de los extensores de cadera. El tobillo y el pie, son usados para
equilibrio. La pierna trasera extiende sincrónicamente a la cadera, rodilla y tobillo. Una
vez de pie, el bebé puede asumir una postura amplia para asegurar la estabilidad.

Desde parado, el bebe puede bajar a cuclillas y levantarse de nuevo sin dificultad
Esto sugiere un fuerte control del cuadriceps y de los extensores de cadera para ambas
contracciones concéntrica y excéntrica. El bebé, puede ahora usar varios rangos en
cuclillas. Mientras mas profunda sea la posición en cuclillas, mas deben trabajar los
cuadriceps para controlar el movimiento y la postura. Durante la posición en cuclillas, el
peso es mantenido hacia posterior y se usa una mínima dorsiflexión de tobillo.

El bebé puede también tratar un descenso asimétrico (Esta maniobra es más

difícil debido a la posición disociada de las piernas. Por lo tanto, el soporte de las manos
es necesario. Aunque los bebes pueden levantarse con la fuerza de los cuadriceps de una
pierna, ellos tienen dificultad en bajar utilizando una pierna. Durante el descenso, el
cuadriceps debe contraerse excéntricamente. La contracción excéntrica es más difícil
que la contracción concéntrica.
 La pierna trasera asiste durante el descenso asimétrico. El peso es cambiado
hacia los pies, que ira aumentado mas la dorsiflexión a medida que el peso del bebe
desciende al piso. La pierna trasera sostiene algo del peso, lo que significa que el pie
debe proveer estabilidad y movilidad durante el descenso.

PARADO

Parado sin soporte externo es un nuevo logro para el bebe. Usualmente ocurre
automáticamente cuando los bebes se interesan en un juguete que quiere tomar o
explorar con ambas manos. Una amplia separación de las piernas asegura una amplia y
estable base de apoyo. Este ajuste postural ocurre automáticamente antes que el bebe se
suelte de las manos.

CAMINATA CON AYUDA

La independencia del bebe en la caminata aumenta rápidamente. Cruzar los

muebles con una mano afirmada en ellos, y caminar libremente afirmado con una mano
le permite al bebe practicar cambio de peso de la extremidad inferior, pelvis y tronco; y
a la vez hacer ajustes posturales. Además, el bebe ha estado usando ajustes posturales
automáticos en la extremidad inferior cuando esta atrapado jugando con un juguete en
ambas manos mientras esta parado. Todas estas experiencias preparan al bebe a pisar a
un espacio, sin apoyo.

Intentos previos del bebe para caminar independientemente, a menudo emergen

cuando esta tomado de la mano de un adulto.(f. 11.24, 11.25)- El cambio de peso en el
tronco sin la mano que afirma al lado, es difícil si el bebe está confiando en el soporte.
Por lo tanto el peso va a ser cambiado en las piernas, pero la pelvis y el tronco se
inclinan hacia el lado sin peso. Esto podría resultar en un paso corto en ese lado). Esta
ayuda algo inestable, fuerza al bebe a hacer ajustes posturales que son adecuados para
mantenerse derecho y aún así moverse. La aproximación escapular es a menudo usado
para fijar y limitar los grados de libertad en el tronco superior. El cambio de peso es
fácil durante el apoyo de manos de lado, permitiendo la elongación en esa piernas
mientras que en la otra estará oscilando (figura 11.24). El cambio de peso en el tronco
sin la mano que afirma al lado, es difícil si el bebe está confiando en el soporte. Por lo
tanto el peso va a ser cambiado en las piernas, pero la pelvis y el tronco se inclinan
hacia el lado sin peso (figura 11.25). Esto podría resultar en un paso corto en ese lado.

CAMINATA SIN AYUDA

Durante los intentos iniciales de caminata independiente, los componentes del

movimiento del bebe, tiende a regresar a los usados en la caminata con ayuda inicial. El
bebe asume una amplia base de apoyo con los pies, separa los brazos y flecta los codos
(Forssberg, 1992).

Los patrones de fijación del tronco superior que el bebe usa, dependen de la
meta. El mas común es del hombro elevado, aproximación escapular y flexión de codo,
cuando la meta es mas inespecífica. Cuando el bebe esta caminando hacia uno de sus
padres, el patrón fijador incluyen elevación de hombro, flexión de hombro y separación
del mismo La movilidad de la extremidad inferior vuelve a steppage-like paso usado en
la caminata afirmado de la mano. La pierna oscilante es flexionada mientras se separa y
rota externamente (figura 11.26). Al final de la fase de oscilación de la pierna, el bebe
puede comenzar a extender la rodilla. La pierna fija se mantiene en línea con el tronco
en el plano sagital y no se extiende (figura 11.26).

Forssberg (1992) reporta que durante el intento inicial de la caminata sin ayuda,
existe una coactivacion del tibial anterior y del gastrocnemio lateral durante la fase de
oscilación y de apoyo. Esta coactivacion tiene a disminuir después de la primera semana
de caminata sin ayuda. También hay una coactivacion del cuadriceps y de los músculos
de la pata de ganso en la caminata sin soporte temprana. Esta coactivacion disminuye
dos o tres meses después de cuando el bebe comienza a caminar solo.

Los movimientos de la pierna son muy rápidos a medida que el bebe se impulsa
hacia delante. El alineamiento del tronco hacia el lado que carga peso es común. Esto
sugiere un control incompleto en el cambio de peso de los aductores de cadera hacia la
extremidad inferior, pelvis y tronco.

Debido a que el equilibrio es pobre en la caminata temprana, el bebe se mueve

muy rápido y usualmente se cae o es agarrado por los brazos de los padres. Esto no
desalienta al bebé o a los padres, y caminar es practicado hasta que el bebe es
independiente.

Fotos

Figura 11.1. El bebé de 11 meses le gustan las mímicas familiares. Al bebé le gusta
ayudar mientras lo visten y lo desvisten. El bebé puede orientar el antebrazo y el brazo
para alinear juguetes y ropa de manera adecuada, mientras está sentado de diferentes
maneras).

Figura 11.2.- Amplios rangos de separación de hombros y de flexión ocurren

libremente a medida que aumenta el control de tronco, dándole una base desde la cual
el bebe puede mover los brazos eficientemente durante el juego)

Figuras 11.3.- Si una tarea motora fina es difícil, el bebe puede regresar a aumentar la
fijación aproximando los brazos a los lados y aproximando sus dedos. La
Aproximación humeral le da un aumento en la estabilidad de la extremidad superior,
limitando los grados de libertad en la articulación del hombro. Con el incremento de la
estabilidad humeral, el bebe puede experimentar varios movimientos del codo y del
antebrazo).

Figura 11.4.- La rotación de tronco ocurre a través de un rango mas grande que en los
meses previos y no interfiere en la estabilidad en sedente. Las posturas reflejas de la
extremidad superior, son a menudo vistas en la rotación temprana

Figura 11.5.- Durante el onceavo mes, el bebe practica mayores posiciones en sedente
en que utiliza la flexión lateral de columna. El sentarse de lado es logrado con una
base de sustentación estrecha. La pierna derecha esta en línea con el tronco).
Figura 11.6.- El sentarse de lado que utiliza una amplia base de apoyo, mantiene el
tronco y la columna simétrica. Esta postura es a menudo usada en bebes con bajo tono
durante tareas motoras finas).

Figura 11.7.- Después de un breve período de juego, la mayoría de los bebés se

moverán para salir de la posición sedente para pasar a cuatro pies. El bebe continúa
para moverse y extender el tronco y la pelvis adelante como una unidad sobre el
fémur).

Figura 11.8 Cuando se le presenta un gran recipiente, el bebe de 11 meses puede

explorarlo, subirse sobre el y tratar de entrar.

Figura 11.9.- Arrodillarse es frecuentemente usado como una parte de los patrones de
acercamiento. La inclinación anterior de la pelvis y la mayor flexión plantar se ven
debido al aumento de la actividad de los músculos extensores de cader).

Figura 11.10.- Trepar es todavía una de las actividades favoritas de los bebes de 11
meses. La mayoría de los muebles se convierten en un desafío para ellos. Un cambio
lateral de peso con una elongación del lado que carga peso (derecho) es seguido con la
flexión lateral del lado que no carga peso.

Figura 11.11.- Una vez arriba del mueble, el bebe de 11 meses tiene la planificación
motora y la habilidad motora para maniobrar el cuerpo desde la posición de trepe a
sedente. La pelvis y el tronco son rotados sobre la pierna izquierda mientras que la
pierna simultáneamente rota externamente y la fija bajo el tronco.

Figura 11.12.- La pierna sin peso debe activarse en separación y rotación externa,
para reorientar la pelvis y el tronco. Un miembro superior es utilizado para la
estabilidad postural, mientras la otra extremidad superior asiste con el tronco en
rotación

Figura 11.13.- El bebé gira a cuatro pies y mueve el cuerpo hacia atrás en orden para
descender desde el mueble.

Figura 11.14.- Mientras se mueve hacia atrás, el bebe debe estar atento de donde esta
el cuerpo en relación al mueble. Este conocimiento es especialmente importante en
saber cuando soltar la pierna y extenderla y como afirmarse con seguridad con sus
manos).

Figura 11.15.- Para el onceavo mes, la mayoría de los bebés están a punto de
levantarse para pararse sin una mano que los ayude. Desde cuatro apoyos, una pierna
viene adelante a una posición de semiarrodillado. Después el bebe cambia el peso
hacia las manos y hacia un pie y trae adelante la otra pierna para colocarse en
cuclillas).

Figura 11.16.- Algunos bebés van a tomar esta posición de en cuclillas y jugar.

Figura 11.17 En cuclillas es una posición simétrica el bebe mantiene el peso hacia
posterior, con una mínima dorsiflexión. La flexión de los deditos puede ser usada para
asistirse en el equilibri).
Figura 11.18.- Desde la posición en cuclillas, el bebe puede alcanzar hasta pararse,
simétricamente extiende las rodillas y la caderas mientras estabiliza el cuerpo a los
tobillos y los pies)

Figuras 11.19.- Con una mano en el mueble, el bebe puede fácilmente levantarse para
parase a través de una posición de semiarrodillado. Las piernas están bien disociadas
con una extensión completa de cadera en la pierna trasera.

Figura 11.20.- El bebé puede cambiar el peso adelante hacia la pierna flexionada y
levanta el peso del cuerpo con esa pierna. La pierna trasera extiende sincrónicamente
a la cadera, rodilla y tobillo).

Figura 11.21.- Desde de pie, el bebe puede bajar a cuclillas y levantarse de nuevo sin
dificultad. El peso es mantenido a posterior y se utiliza una mínima dorsiflexión de
tobillo).

Figura 11.22.- El bebé puede también tratar un descenso asimétrico. Esta maniobra es
más difícil debido a la posición disociada de las piernas. La pierna trasera sostiene
algo del peso y algo del control).

Figura 11.23.- Parado sin soporte externo es un nuevo logro para el bebe. Una
amplia base de apoyo da mayor estabilidad postural).

Figuras 11.24.- Intentos previos del bebe para caminar independientemente, a menudo
emergen cuando esta tomado de la mano de un adulto. El cambio de peso es fácil
durante el apoyo de manos de lado, permitiendo la elongación en esa pierna mientras
que en la otra estará oscilando

Figura 11.26.- Cuando el bebe esta caminando hacia una meta especifica, los patrones
flexores del tronco superior incluyen la elevación del hombro, flexion de hombro y
separación del mismo. La movilidad de la extremidad inferior vuelve a steppage-like
paso usado en la caminata afirmado de la mano. Al final de la fase de oscilación de la
pierna, el bebe puede comenzar a extender la rodilla).
 DOCE MESES

La mayoría de los bebes de 12 meses con muy activos y muy independientes.

Las destrezas motoras básicas están presentes. Ahora los bebes practican entre viejas y
nuevas costumbres. Los nuevos objetos del entorno se vuelven un desafío para los
bebes, a medida, que ellos experimentan con la propiedades de los objetos y con sus
habilidades motoras. Ellos prueban esquemas motores viejos en los nuevos objetos y así
desarrollan nuevos esquemas cuando los primeros son insuficientes

SENTADO

Durante el tiempo que los bebes de doce meses están sentados, están ocupados
jugando. Los bebes disfrutan todos los juguetes y dedican tiempo inspeccionando y
explorando sus propiedades. Sin embargo su esfuerzo favorito es jugar con recipientes.
Los bebes disfrutan desafíos como poner la estaca en el agujero que tiene esa misma
forma, (fig 12,1), dar vuelta objetos (fig 12,2) y cambiar páginas. La posición y los
movimientos de la mano están logrados primordialmente por el codo, utilizando grados
de flexión, extensión y rotación. Los hombros son más pasivos y participan más
sutilmente en el posicionamiento de la mano. La rotación suave del tronco ocurre
cuando los bebes alcanzan objetos en la línea media (fig 12,3)

A los 12 meses continúan disfrutando imitar actividades hogareñas tales como

vestirse ( o disfrazarse) y cocinar. Sus juguetes favoritos son los objetos caseros, como
las ollas y los sartenes. Jugar con estos objetos hace que continué el reto y el desarrollo
de las habilidades preceptúales y motoras finas del bebe.

Las actividades con las dos manos las realizan como movimientos especulares,
poniendo dos bloques juntos, poniendo dos piezas rotas de un lápiz juntas, rasgando
papeles. Estas actividades demuestran que la capacidad de asociar objetos en los bebes
va aumentando tanto como el desarrollo de la coordinación bilateral. Continúan
aprendiendo el concepto de peso y empiezan a realizar apropiados ajustes de muñeca y
mano para los diferentes pesos.

Fagard (1990) reporto que entre los 12 y 18 meses de edad, las manos
comienzan a desarrollar cada vez mayores roles de coordinación asimétrica. Una mano
es activa y la otra es más pasiva, para proveerles estabilidad. Durante los siguientes
meses, el infante además desarrolla la habilidad de usar las manos en roles asimétricos
complementarios (ej: aún mano estabiliza un recipiente mientras que la otra mano
desatornilla su tapa)

Los bebes de 12 meses agarran haciendo una pinza superior o fina en que la
yema de los dedos y el pulgar se enganchan (fig 12,4). El arco palmar a hacerse visible
durante la pinza. En el alcance de objetos, la muñeca extiende y desvía radialmente el
pulgar y el dedo índice para hacer la pinza. Cuando suelta objetos largos sus
movimientos son suaves y graduados, pero sigue siendo torpe para objetos pequeños. El
soltar lo logran más efectivamente con una flexión de muñeca.
 TRANSICIÓN DESDE SENTADO

Los docemesinos se mueven dentro del sitio donde se sientan y también pueden
salir de él. Esta transición se produce fácilmente por la posición cuádruple, de
arrodillarse, de ponerse en cuclillas y pararse.

El bebe consistentemente usa la rotación de tronco en la transición desde

sentarse a la posición cuádruple. Utilizando mayormente el control de tronco, el bebe
sutilmente rota el tronco y la pelvis por sobre el fémur en la transición a la posición
cuadrúpeda. En aún transición temprana el bebe inicia la transición desde las piernas. El
bebe flexionara, abducira y rotara externamente la pierna, orientándola en dirección al
movimiento planeado. Luego el tronco se moverá simétricamente sobre el fémur (fig
9,13). Ahora el tronco inicia la dirección de la rotación y posteriormente se mueve sobre
la pierna estable.

POSICIÓN CUADRUPEDA

El bebe frecuentemente asume la posición cuadrúpeda con su extremidad

inferior disociada (fig 12,5). Desde esta posición el bebe puede arrastrarse, ponerse casi
de rodillas o en cuclillas. Esta posición requiere de movilidad en la columna lumbar, la
articulación de la cadera, rodillas y tobillos.

Aunque gatear sigue siendo el significado de locomoción (mecanismo de

transporte) primario en el bebe, empieza a ser reemplazado por caminar. Sin embargo el
bebe volverá a gatear cuando desee transportarse rápido.

PONERSE DE RODILLAS

Sentarse, arrodillarse y casi arrodillarse son comunes en las transiciones de los

docemesinos (fig 12,6). Arrodillarse y casi arrodillarse están visualmente combinados
con la posición de búsqueda. Para los bebes el usar libremente las manos mientras se
encuentran arrodillados y casi arrodillados, es la postura más dinámicamente controlada
para las caderas y los músculos de la extremidad inferior. Los cuadriceps controlan
cuando el cuerpo se agacha y se levanta, mientras los músculos pélvico-femorales
estabilizan el tronco por sobre las piernas. El control postural sinérgico ocurren
automáticamente debido a la experiencia previa del bebe en los movimientos y
estabilización en esta postura.

EN CUCLILLAS

Algunos bebes evolucionan a la posición en cuclillas para jugar (fig 12,7) esto
requiere marcada movilidad en las caderas y rodillas. Se extienden los cuadriceps y al
mismo tiempo se requiere un marcado control de ellos para salir de la posición. Para
balancearse es necesario tener actividad en los tobillos y pies.

El tobillo esta frecuentemente mantenido a 90° durante la posición en cuclillas

ya que la posición es posterior al centro de gravedad (fig 12,7). Pero cuando el bebe
cambia el peso hacia delante (del centro de gravedad) ocurrirá en el tobillo dorsiflexión.
Cuando el peso es posterior, los músculos dorsiflexores del tobillo son usados para
balance. Cuando el peso se cambia hacia delante y la tibia se mueve hacia delante por
sobre el pie, el peso es cambiado hacia los metatarsianos y los músculos flexores
plantares del tobillo pueden ser usados para balance.

Desarrollar el control de la tibia por sobre el pie es importante. Los músculos del
tobillo son necesarios para el control de la bipedestación y la caminata. Cuando las
respuestas de bipedestación son maduras, los músculos del tobillo son los primeros en
responder a las perturbaciones posturales y los primeros en responder en anticipados
ajustes posturales.

ESCALAR

Escalar continua siendo su actividad favorita. El bebe va a escalar cualquier cosa

que perciba como disponible o explorable. Cada objeto representa un nuevo reto para
los bebes. Mientras estas tentaciones sean exploradas, los sistemas preceptúales y
motores de los bebes son desafiados y estimulados.

Figura 12,8 a 12,11 ilustran el aumento en los docemesinos en las habilidades de

planear, organizar y ejecutar tareas motoras complejas y perceptuales. Mientras se para
el bebe tiene suficiente rango y control en la extremidad inferior (fig 12,8) para
flexionar la pierna y posicionar el pie sobre el peldaño. El bebe puede levantar el cuerpo
por sobre el peldaño, mientras use la fuerza es sus brazos y cuadriceps (fig 12,9), luego
el bebe debe planear como entra en el corral. Aumentando el control en la extremidad
inferior y en la disociación permite al bebe cambiar el peso a una pierna mientras
abduce y flecta la otra pierna por sobre la rejilla mas baja del corral mientras mantiene
la estabilidad con las manos (fig 12,10). Luego el bebe quita peso en las extremidades
superior en inferior en el corral (fig 12,11)

ALZANDOSE HASTA PARARSE

El docemesino puede levantarse de su postura cuádruple a pararse si un soporte

externo. El bebe usa el mismo esquema motor que usaba a los once meses de edad.
Desde la postura cuádruple, lleva una pierna hacia delante para que el pie se posicione
en el suelo. Mientras mantiene el peso en la extremidad superior, el bebe cambia
bilateralmente el peso desde la parte baja del tronco hacia el pie y lleva la pierna trasera
hacia delante, para que así el peso este en las manos y en los pies (fig 11,15 , 11,16 ;
12,12).

Para pararse el bebe debe cambiar el peso posteriormente para quitar peso a las
extremidades superior y estabilizar el centro de gravedad (fig 12,13). El cambio del
peso posterior lleva al tobillo a una neutral y ligera flexión plantar (90º). Desde esta
posición posterior el bebe alza (o levanta) el tronco en dirección vertical extendiendo las
caderas mientras las rodillas permanecen flectadas (fig 12,13). Finalmente el bebe
simétricamente extiende ambas rodillas y caderas hasta enderezarse.

PARARSE

A las de 12 meses de edad la mayoría de los bebes pueden sostenerse en pie

independientemente sin soporte ( fig 12,14). Para proveer estabilidad en la postura y
límites en los grados de libertad en las piernas, el bebe puede asumir una base ancha de
soporte con las piernas y pueden co-contraerse los músculos de las piernas para
aumentar la rigidez en las piernas.

Desde el estar parado, el bebe puede bajar el cuerpo con o sin ayuda (o soporte)
externo (fig 12,15). Para hacer esto, cambia el peso posteriormente como si se estuviera
sentado. El bebe flecta caderas y rodillas pero no los tobillos. El ángulo entre la tibia y
el pie permanece 90º o en flexión plantar ligera (fig 12,15). Durante este marcado
cambio de peso posterior, el bebe debe depender de los músculos dorsiflexores del
tobillo y pie para equilibrarse. Los cuadriceps, extensores de cadera y abdominales están
también activos en la mantención del control. Si el peso se cambiara posteriormente sin
que las rodillas estuviesen flectadas, el bebe se caería al sentarse.

Mientras conquistan el desafió de pararse independientemente, el bebe comienza

a organizar el proceso de aprender a como jugar con los mismos juguetes estando de pie
que estando sentados. Pararse presenta nuevos desafíos posturales al bebe porque la
base de soporte es diferente. Cuando el bebe esta sentado, las caderas son la base de
soporte. Por lo tanto, el control postural es iniciado desde las caderas. Cuando el bebe
esta parado, sus pies son la base de soporte. Por lo tanto el control postural esta dado en
los pies. La estabilidad postural inicial puede lograrse a través de la curva del dedo del
pie.

Cambiando los requerimientos posturales resulta lo que parece ser la regresión

en las extremidades superiores y en las habilidades motoras finas (fig 12,16). Esta
regresión es transitoria y esta relacionada con los nuevos desafíos posturales. Mientras
el bebe experimenta con los nuevos músculos posturales en la extremidad inferior, los
grados de libertad en el tronco alto son limitados. Esto produce arreglos en la
extremidad superior y deterioro temporales en las capacidades motoras finas. Mientras
el bebe practica el nuevo control sinérgico postural y desarrolla estrategias de postura, el
bebe aumentara los grados de libertad en el tronco y extremidades superiores.
Posteriormente, el bebe desarrollara control y libertad en los movimientos de la
extremidad superior mientras esta parado. El bebe pronto combinara este control
postural con manipulaciones motoras finas.

Uno de los juegos favoritos a los 12 meses de edad son los contenedores
(recipientes) y continuaran con estos juegos cuando estén parados. Mientras expanden
su repertorio con contenedores, ellos se ponen dentro de los contenedores como
juguetes. El poder pararse les ofrece nuevas oportunidades.
En las figuras 12,17 y 12,18 a los 12 meses demuestran la habilidad de cambiar el peso,
mantener el equilibrio parado en un solo pie, levantar la otra pierna y guiarse perceptual
y motoramente dentro del recipiente.

Mientras ella intenta este reto de la extremidad inferior limita los grados de
libertad en su tronco superior a través de la extensión de tronco, aducción escapular,
elevación de hombro, abducción humeral y flexión de codo. Cuando tiene un pié en el
recipiente, ella intentará poner otro pie adentro lo que le dará mayores retos en la
planeación motora.

Mientras mas control en la parada se adquiere, el bebe experimenta alcanzando

con la pierna (fig 12,19). La búsqueda avanzada con la pierna es un movimiento difícil
para los docemesinos ya que es un movimiento en los tres planos. El bebe debe
simultáneamente controlar en la flexión de cadera, abducción-aducción y rotación
interna y externa en el alcance de la pierna, además de extensión abducción-aducción y
rotación externa de la cadera de la pierna que soporta peso.

A través de varios juegos exploratorios, los bebes se ocupan de resolver

problemas. Van aprendiendo acerca de su cuerpo del control de este del ambiente y de
lo que este les puede ofrecer. Cada desafío de auto iniciativa parece reforzar las
habilidades motoras y preceptúales en los bebes.

Cuando el juego con el contenedor comienza, el bebe visualmente no esta feliz

hasta que intenta todas las posibilidades de meter su cuerpo en la cubeta (fig 12,20 ,
12,21).

Ella pone adentro sus manos y sus rodillas (fig 12,20). Otro acercamiento es el
intentar sentarse en el recipiente. El bebe analiza estrategias en los movimientos,
tratando de determinar que combinación de movimientos le va a ayudar a alcanzar su
meta de meter el cuerpo en el recipiente. En el proceso, el aprende del espacio y de su
cuerpo y que cabe y que no cabe.

CAMINAR

Muchos bebes caminan independientemente durante o después de los doce

meses.
El caminar independientemente temprano visualmente presenta las siguientes
características:

- gran velocidad
- Zanjadas de longitud corta
- Pasos de longitud pequeña
- Alta cadencia
- Fases cortas de balanceo
- Gran base de soporte
- Balanceo de brazos no recíprocos

Ver tabla 12,1 para los resúmenes de datos que han sido reportados de la caminata sin
soporte.
Tabla 12,1 resumen de datos reportados para el inicio de la caminata sin soporte.

- Edad promedio para caminar 11,2 meses

Extensión y flexión de cadera (movimientos en el plano sagital)

- Los movimientos al caminar muestran excesiva flexión de cadera en el ciclo

entero de la marcha

- La máxima flexión de cadera aparece durante el balanceo

- Unos pocos grados de extensión de cadera (aproximadamente 2 grados) son

vistos al terminar la postura previa al despegue de los dedos.

- Otros investigadores reportan la falta de extensión en la postura terminal

Abducción de cadera y rotación externa (movimientos en el plano frontal y

transverso)

Al caminar la cadera permanece rotada externamente a través de todo el

ciclo de la marcha
El aumento en la abducción de cadera contribuye a una gran base de
soporte

Flexión y extensión de rodilla

En nuevos caminantes, la flexión de rodilla ocurre al momento de contacto del pie

En la ambulación temprana del infante, la rodilla permanece flexionada en plena
postura, sin embargo, los grados de flexión son gradualmente reducidos y la
extensión aumenta.
Hay una rápida extensión de la rodilla después de iniciar el contacto con el pie.
Esto ocurre durante las primeras 2 semanas de independencia en la de ambulación.
Alrededor de la octava semana, la rodilla se flecta al momento del contacto del pie
Si la rodilla permanece en extensión durante la postura, el tronco se hiperextiende
para cambiar el peso de gravedad posterior, y así mantener el balance por sobre la
base de soporte
Al final de la postura, la rodilla se mantiene flexionada o extendida sutilmente.

Flexión y extensión de tobillo

 Los nuevos caminantes no poseen golpe de talón. Ellos usualmente se contactan con
el suelo con un pie aplanado o sin flexion o con una flexion-plantar del pie
Pronto los dedos se extienden previos al contacto del pie con el suelo, luego el pie
hace dorsiflexion hacia el final del balanceo, pero el contacto no esta hecho por el
talón. Las primeras apreciaciones de golpes de talones se observan desde el borde
medial del pie. Luego, este aparece listo desde borde lateral
El pie aplanado o sin flexion o el contacto de los dedos es seguido por la
dorsiflexion de tobillo
La dorsiflexion de tobillo continua durante la postura
La dorsiflexion de tobillo disminuye al final de la postura, pero la flexión plantar al
partir no ocurre.

El diseño de la extremidad superior varía de acuerdo a la meta, cuando el bebe

trata de caminar hacia su padre, los hombros están visualmente flexionados, con los
brazos extendidos (fig 12,22). Si la meta es menos dirigida, el bebe usualmente vuelve a
fijar la extremidad superior con una aducción escapular (fig 12,23).

Hiperflexion del balanceo de la pierna y los movimientos sincronizados de las

articulaciones de la cadera, rodilla y tobillo son una vez mas empleados en la caminata
independiente temprana (fig 12,22). La extensión de cadera, rodilla y tobillo durante el
final de la posición puede ser amplificada por la velocidad del bebe (fig 12,22).

Aumenta el control postural en la extremidad inferior y aumenta la habilidad

para anticipar y hacer ajustes posturales que resulta de la disminución de fijar la
extremidad superior y el tronco alto (fig 12,24). Una vez que los arreglos en la
extremidad superior se reducen el bebe puede otra vez acarrear juguetes en las manos
mientras camina. Sin embargo, el bebe puede seguir usando el diseño de la aducción
escapular con la flexión de cada codo la meta es menos dirigida (fig 12,23).

Mientras el bebe practica la caminata con sus continuos cambios de peso y edad-
peso, la estabilidad en la postura mejora. Esto se nota mientras para el tiempo en la
postura en las piernas y así disminuye la velocidad de la caminata. Los bebes pueden
también parar y comenzar a caminar como deseen.
Brevemente después de iniciar la caminata sin soporte, el bebe de a poco comienza a
controlar habilidades de la caminata independiente. El bebe reemplaza gatear por
caminar como los primeros significados de locomoción.

CONCLUSIÓN

Es solo el comienzo. Los bebes aprendieron mucho acerca de su cuerpo lo que

pueden y no hacer. Ellos han descubierto y explorado, innumerables aportes en su
ambiente. Esto los proveerá de una base para continuar la búsqueda al movimiento, el
aprendizaje y la exploración.
Fotos:
12,1: Los docemesinos disfrutan desafíos como poner la estaca en el agujero
semejante. Ring sitting sigue siendo su postura más común.

12,2 : El bebe es capaz de dar vuelta objetos. La posición y los movimientos de la

mano están logrados primordialmente por el codo, utilizando grados de flexión,
extensión y rotación.

12,3: Cuando el bebe alcanzan objetos en la línea media ocurre rotación suave del
tronco. La rotación externa de la pierna puede ser usada todavía para reducir el
traslado de peso en la pelvis.

12,4: A los 12 meses se utiliza una pinza superior o fina en la que la yema de los dedos
y el pulgar se enganchan.

12,5: El bebe frecuentemente asume la posición cuadrúpeda con su extremidad inferior

disociada.

12,6: El movimiento de sentado a semiarrodillado es común en las transiciones de los

docemesinos. El dedo índice es usado frecuentemente para empujar y apretar.

12,7: Algunos bebes adquieren la posición en cuclillas para jugar, esta requiere una
notable movilidad en las caderas y rodillas. El tobillo esta frecuentemente mantenido a
90° durante la posición en cuclillas ya que la posición es posterior al centro de
gravedad

12,8: Mientras se para el bebe tiene suficiente rango y control en la extremidad inferior
para flectar la pierna y posicionar el pie sobre el peldaño para escalar.

12,9: A los 12 meses los bebes ocupan la fuerza en sus brazos y cuadriceps para subir
su cuerpo en el escalón.

12,10: Aumentando el control en la extremidad inferior y la disociación permite al

bebe cambiar el peso a su pierna izquierda mientras abduce y flecta la pierna derecha
por sobre la rejilla mas baja del corral, mientras mantiene la estabilidad con las
manos.

12,11: Luego el bebe quita peso en las extremidades superior en inferior en el corral.

12,12: A los 12 meses puede levantarse desde cuatro pies sin apoyo externo. El bebe
trae una pierna adelantada colocando ese pie en el suelo. Luego mientras mantiene el
peso en las extremidades superiores, el bebe desplaza el peso lateralmente bebe
cambia el peso lateralmente al tronco inferior y a los pies, y trae la pierna trasera
hacia adelante. Así el peso ahora esta en las manos y en los pies.

12,13: de levantarse a pararse, el bebe debe cambiar el peso posteriormente para

sacar peso de la extremidad superior y para estabilizar el centro de gravedad. Desde
esta posición posterior, el bebe levanta el tronco hacia arriba extendiendo las caderas
mientras las rodillas permanecen flectadas
12,14: Para el 12 mes de edad, la mayoría de los bebes pueden pararse
independientemente sin apoyo. Utilizan para esto una amplia base

12,15 Desde parado, el bebe puede bajar el cuerpo con o sin apoyo externo. El bebe
cambia el peso hacia posterior, mientras va bajando. Las caderas y rodillas
permanecen en flexión, pero los tobillos mantienen una flexión plantar de 90°

12,16: Cambiar los requerimientos posturales resultan en lo que parece ser una
regresión en la extremidad superior y en las habilidades motoras finas. Existe una
aproximación del humero hacia el cuerpo y una flexión de las muñecas, mientras los
dedos se extienden cuando trata de alcanzar algo.

12,17: El bebe de 12 meses, es capas de cambiar el peso y de mantener el equilibrio en

la fase de pararse sobre una sola pierna, mientras perceptualmente y motoramente
guía su otra pierna dentro del balde.

12,18: El alcance hacia adelante con la pierna es un movimiento difícil para el bebe de
12 meses por que es un movimiento en tres planos que requiere una control dinámico
disociado de las dos piernas

12,19: La búsqueda avanzada con la pierna es un movimiento difícil para los

docemesinos ya que es un movimiento en los tres planos y requiere control disociado
dinámico de las dos piernas.

12,20: El bebe de 12 meses intentara todo lo posible para meter su cuerpo en el

contenedor, comienza con las manos y después agrega las rodillas.

12,21: a punto de sentarse en el balde, el bebe está analizando las estrategias de

movimiento, tratando de determinar cual combinación de movimientos lo ayudará a
alcanzar la meta de meter su cuerpo dentro de este balde

12,22: Cuando el bebe trata de caminar hacia su padre, los hombros están visualmente
flexionados, con los brazos extendidos

12,23: Cuando la meta es menos dirigida, el bebe usualmente vuelve a fijar la

extremidad superior con una aducción escapular

12,24: Aumenta el control postural en la extremidad inferior y aumenta la habilidad

para anticipar y hacer ajustes posturales que resulta de la disminución de fijar la
extremidad superior y el tronco alto.