TEMARIO

SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

1. INGRESO AL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

 Régimen Contributivo
 Regímenes Excepcionales o Especiales.
 Régimen Subsidiado.
 Pobres no asegurados.

2. ROLES DE PODER DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

3. ROLES DE PODER DEL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD

SOCIAL EN SALUD.

4. MODULOS DEL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

1. Módulo de Inspección, Vigilancia y Control.

 Superintendencia Nacional de Salud.

 INS.
 INVIMA.

2. Módulo Jurisdiccional (Juez de la Salud).

3. Modulo de Conciliación.

4. Módulo Formativo.

 Gobierno Nacional.
 CNSSS – CRES.
 Ministerio de la Protección Social.
 CTSSS.
 Direcciones Territoriales de Salud DTS.

5. Módulo de Aseguramiento.

 Aseguradoras de los regímenes especiales i excepcionales.

 Aseguradoras del Régimen Contributivo EPS.
 Aseguradoras del Régimen Subsidiado EPSS.

6. Módulo Administrativo.

 Administradoras de Salud Direcciones Territoriales de Salud DTS.

7. Módulo Ejecutor.
 Los prestadores de servicios de salud. PSS

 Prestadores de Servicios de Salud.

 Personas Naturales.
 Grupos de Práctica Profesional.
 Personas Jurídicas O Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud IPS.
 Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud Públicas o
Empresas Sociales del Estado ESE.

8. Módulo Financiero.

 Cuenta de Salud Nacional FOSYGA.

 Cuenta de Salud Territorial Fondos Territoriales de Salud.

5. LIBRE ELECCION EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

6. TRASLADOS EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

7. QUIENES INGRESAN AL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

 Afiliados a los regímenes especiales o excepcionales.

 Afiliados al Régimen contributivo.
 Afiliados al régimen subsidiado.
 Pobres no asegurados.

8. COTIZACION EN EL SISTEMA DE SALUD COLOMBIANO.

9. UNIDAD DE PAGO POR CAPITACION EN EL SISTEMA DE SALUD

COLOMBIANO.

10. COPAGOS, CUOTAS MODERADORAS Y CUOTAS DE

RECUPERACION.

11. PLANES DE BENEFICIOS.

(1) Plan de beneficios asistencial de los regímenes excepcionales o

especiales.

(2) Plan de beneficios Económico de los regímenes excepcionales o

especiales.

 Incapacidad temporal por enfermedad general.

 Licencia de maternidad.

(3) Plan de beneficios asistencial del régimen contributivo.

 POS.
  Medicamentos del manual de medicamentos y terapéutica (MMT)
 Intervenciones Individuales del Plan Nacional de Salud Pública
(Acciones de Promoción y Prevención)

(4) Plan de beneficios Económico del régimen contributivo.

 Incapacidad temporal por enfermedad general.

 Licencia de maternidad.
 Licencia de paternidad.

(5) Plan de beneficios asistencial del régimen subsidiado.

 POSS.
 Medicamentos del manual de medicamentos y terapéutica (MMT)
 Intervenciones Individuales del Plan Nacional de Salud Pública
(Acciones de Promoción y Prevención)

(6) Planes Adicionales de Salud PAS.

(7) Servicios de Baja, mediana y alta complejidad para la población

Pobre no Asegurada.

(8) Intervenciones colectivas del Plan Nacional de Salud Pública

(Acciones de Salud Pública Colectiva)

(9) Urgencias.

(10) Eventos Catastróficos y Accidentes de Tránsito ECAT.

12. REGIMEN CONTRIBUTIVO.

 Afiliación, Cotización, Beneficiarios.

 Aseguradora del Régimen contributivo. Entidad Promotora de
Salud (E.P.S.).
 Prestadores de Servicios de Salud (P.S.S.).
 Beneficios, Plan Obligatorio de Salud (P.O.S.), Unidad de Pago
por Capitación. (U.P.C.).
 Períodos de Carencia: Por afiliación, por Enfermedades de alto
costo (Nivel III Grupo 8o. MAPIPOS) - ruinosas o catastróficas
(Nivel IV MAPIPOS).
 Cuotas Moderadoras. Copagos.
 Exclusiones del P.O.S., Planes Adicionales de Salud.
 Acceso a los Servicios.
 Servicios NO POS , Comité Técnico Científico, Fosyga.

13. REGIMENES EXCEPCIONALES ARTICULO 279 DE LA LEY 100 DE

1993 Y LEY 647 DE 2001.
  Magisterio.
 Fuerzas Militares y de policía.
 Servidores Públicos de Ecopetrol.
 Universidades Públicas que hayan creado su propio régimen de
salud.

14. SUBSIDIOS DE LA SALUD.

1. SUBSIDIOS A LA DEMANDA O REGIMEN SUBSIDIADO EN SALUD:

 Focalización: SISBEN – LISTADO CENSAL.

 Aseguramiento: EPSS, contratación.
 Asistencia: Prestación de Servicios, POSS, PPS, lo No POSS,
 EPSS, habilitacióon, autorización para operar regionalmente
 P.O.S.- S., U.P.C.- S., Reaseguro Enfermedades de alto costo,
ruinosas o catastróficas.
 Servicios no incluidos en el P.O.S.-S, Comité Técnico Científico,
Subsidio a la Oferta.
 Contrato de aseguramiento, pagos, interventoría, novedades,
sanciones.
 Recursos, Fondos Territoriales de salud.

2. SUBSIDIOS A LA OFERTA O ATENCIÓN DE SERVICIOS DE LA

POBLACIÓN POBRE NO ASEGURADA Y LAS ACTIVIDADES NO
CUBIERTAS POR SUBSIDIOS A LA DEMANDA ESTO ES LO NO
POSS.

 Población Pobre no asegurada.

 Actividades no cubiertas por Subsidios a la Demanda (lo no POSS).
 Cuotas de Recuperación.
 Subsidio de la Oferta, recursos, Fondos Territoriales de Salud.

15. LOS SERVICIOS NO CUBIERTOS POR EL POS.

 Capacidad de pago, Planes Adicionales de salud, tipos, recursos,

cubrimiento.

 No capacidad de pago, comité técnico científico, Fosyga, atención y

recobros.

16. COMPETENCIAS Y RECURSOS EN SERVICIOS DE SALUD.

 Competencias de la nación a través del FOSYGA.

 Competencias de los entes territoriales a través de lso Fondos

territoriales de salud.
 17. BIBILIOGRAFIA.

ROMÁN BUSTAMANTE, Álvaro Diego. "Análisis de la jurisprudencia

constitucional sobre el sistema de seguridad social en salud. Tendencias,
problemáticas y perspectivas". Revista Actualidad Laboral y Seguridad Social
Número 96 de noviembre-diciembre de 1999

AFANADOR NÚÑEZ, Fernando. "¿La seguridad social puede privatizarse o es

responsabilidad exclusiva del Estado?" Revista Actualidad Laboral y Seguridad
Social Número 86 de marzo-abril de 1998.

FUNDACIÓN CORONA, "La evasión del aporte obligatorio al sistema de salud

en Colombia" Referencia bibliográfica en Biblioteca 368.4 F85E

LÓPEZ MORENO, Juan Pablo. "Precisiones sobre la base de cotización al

sistema de salud" Revista Actualidad Laboral y Seguridad Social Número 113
de septiembre-octubre de 2002.

BARBOSA RAMÍREZ, David. "Promoción y control de la afilaición en el sistema

de salud." Revista Actualidad Laboral y Seguridad Social Número 115 enero-
febrero de 2003.

BLANXCO RIVERA, Oscar Andrés. "Los trabajadores independeintes y

contratistas personas naturales frente a la seguridad social" Revista Actualidad
Laboral y Seguridad Social Número 117 mayo-junio de 2003.

ROMERO, Sandra. "La jurisprudencia de la Corte Constitucional sobre el

derecho a la seguridad social en salud en el Estado Social de Derecho".
Revista Tutela, Acciones Populares y de Cumplimiento. Universidad de los
Andes.

ARENAS MONSALVE, Gerardo. "Visión general del sistema de seguridad

social en salud."

JARAMILLO, Iván. “El Futuro de la Salud en Colombia”

BARON, Gilberto. “En dónde está el dinero de la salud?”

"La unidad de pago por capitación y el equilibrio financiero del sistema de

salud" Fundación Corona.

Organización Panamericana de la Salud y el Estado colombiano 100 años de

historia 1902-2002 Capítulos 6 y 7.

Las formas de contratación entre prestadoras y administradoras de salud – Sus

perspectivas en el nuevo marco de la seguridad social. Estudio elaborado para
el programa mejoramiento de la gestión hospitalaria y para la fundación social
– Fundación Corona.
Código Penal colombiano artículos 1 – 25, 397, 398, 402.

Aj Avance Jurídico. La más amplia integración de fuentes de derecho.

Compendio Temático Seguridad Social en Salud. Avance Jurídico Casa
Editorial Ltda. Calle 82 No. 11 – 37, oficina 607, Bogotá D.D., 6170729,
6109703, Cel, 310 8814827, e – mail: info@avancejuridico.com; dirección de
Internet: www.avancejuridico.com

Libro: La reforma a la Seguridad social en Salud. Ministerio de Salud. Tres

Tomos.

Los Decretos Reglamentarios de la Ley 100 de 1993. Fabio Valencia.

La Nueva Seguridad Social. Germán Plazas G.

Sistema Territorial De Seguridad Social en Salud. Ministerio de Salud.

Sistemas Municipales en Salud. Ministerio de Salud.

Carpeta del Plan Operativo Para Régimen Subsidiado. Dirección General de

Seguridad Social. Subdirección Régimen Subsidiado. Ministerio de Salud.

Cartilla Sistema General de Seguridad Social en Salud. Dr. William Javier Vega
Vargas.

Cartilla Régimen Subsidiado. Dr. William Javier Vega Vargas.

Cartilla Madres Comunitarias. Instituto Colombiano de bienestar Familiar.

Libro. Sistema General de Seguridad Social en Salud en Colombia. Dr. William

Javier Vega Vargas.

Libro Modulo Ejecutor Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud. Dr.

William Javier Vega Vargas.

Doctrina Vigente Laboral. Revista mensual de Jurisprudencia. Derecho Vigente

Santafé de Bogotá Colombia.

Villegas Arbelaez, Jairo. Diccionario de Jurisprudencia Laboral y Administrativa

laboral de la Corte Constitucional. Acción de tutela y control de
constitucionalidad 1992 - 1996; Tomos I y II Rodríguez Quito Editores Primera
edición Santafé de Bogotá 1996.

Conceptos Ministerio del Trabajo y Seguridad Social. Oficina Jurídica.

Conceptos Oficina Asesora Jurídica y de Apoyo Legislativo Ministerio de La

Protección Social. www.minproteccionsocial.gov.co
MARCO NORMATIVO BASICO

 CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE COLOMBIA.

 LEY 100 DE 1993 Y DECRETOS REGLAMENTARIOS.
 Código Civil Colombiano
 Código Sustantivo del Trabajo, (Decreto 2663 y 3743 de 1950,
adoptados por la Ley 141 de 1961 como legislación permanente.).
 Decreto 1570 de 1.993
 DECRETO 1485 DE 1.994.
 DECRETO 1486 DE 1.994.
 DECRETO 506 DE 30 DE ABRIL DE 1.995.
 DECRETO 806 DE 1.998.
 DECRETO 47 DE 2.000.
 DECRETO 783 DE 3 DE MAYO DE 2.000.
 DECERTO 1281 DE 19 DE JUNIO DE 2.002.
 DECRETO 1703 DE 2.002.
 DECRETO 510 DE 2.003.
 Ley 10 de 1990 Y Sus Decretos Reglamentarios.
 Ley 60 de 1993 Y Sus Decretos Reglamentarios.
 Ley 100 de 1993 Y Sus Decretos Reglamentarios.
 Ley 643 de 2000 Y Sus Decretos Reglamentarios..
 Ley 715 de 2001 Y Sus Decretos Reglamentarios..
 Ley 789 de 2002.
 Ley 797 de 2003.
 Ley 828 de 2003.
 Ley 1122 de 2007.
 Ley 1438 de 2011.
 Decreto Ley 019 de 2012
 Acuerdos del CNSSS.
 Acuerdos de la CRES.
 Resoluciones del Ministerio de Salud y de la Superintendencia Nacional
de Salud.
 Circulares del Ministerio de Salud y de la Superintendencia Nacional de
Salud.
 Resoluciones del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social.
 Resoluciones del Ministerio de la Protección Social.

JURISPRUDENCIA BÁSICA.

Corte Constitucional colombiana. Sentencias de Unificación SU-039 de 1998,

SU-480 de 1998, SU-819 de 1999, SU-623 de 2001. Sentencia de Tutela T-137
de 2000.

Corte Constitucional colombiana. Sentencias de Unificación SU-225 de 1998,

SU-337 de 1999, SU-508 de 2001. Sentencias de Tutela T-597 de 2001, T-618
de 2000, T-347 de 1996, T-059 de 1997, T-99 de 1999, T-926 de 1999, T-076
de 1999, T- 004 de 2001, T-577 de 1999, T-157 de 1995, T-299 de 2000, T-
792 de 1998, T-390 de 2001.

CORTE CONSTITUCIONAL

 Sentencia T – 053 de 24 de enero de 2.002.

 Sentencia C – 088 de 31 de enero de 2.001.
 Sentencia T – 162 de 12 de febrero de 2.001.
 Sentencia T – 542 de 21 de Mayo de 2.001.
 Sentencia C – 616 de 13 de junio de 2.001.
 Sentencia C – 617 de 13 de junio de 2.001.
 Sentencia SU – 623 de 14 junio de 2.001.
 Sentencia C – 711 de 5 de julio de 2.001.
 Sentencia C – 742 de 11 de julio de 2.001.
 Sentencia C — 1146 de 31 de octubre de 2001
 Sentencia T—1330 de 10 do diciembre de 2001
 Sentencia SU 480 de 1997.
 Sentencia de Tutela, de 26 de Junio de 1996. M.P. Dr. Cesar Ortiz
Gutiérrez.
 Sentencia T-409 de septiembre 12 de 1995, M.P. Antonio Barrera
carbonell.
 Sentencia C-177 de 1998
 Sentencia T-855 de 1999 M.P. Carlos Gaviria Díaz.
 Sentencia T-059 de 1997 M.P. Alejandro Martínez Caballero.
 Sentencia T-385 de 1998
 Sentencia T-344 de 2002. M.P. Manuel José Cepeda Espinosa.
 Sentencia T-878 de 2001. M.P. Clara Inés Vargas Hernández.
 Sentencia T-287 de 1995
 Sentencia T-694 DE 1996
 Sentencia T-166 DE 1997
 Sentencia SU 508 DE 2001
 Sentencia T-114 de 1997.
 Sentencia T-016 de 1999.
 Sentencia T-796 de 1998.
 Sentencia T-060 de 1999.
 Sentencia T — 053 de 24 de enero de 2002
 Sentencia C -08831 de enero de 2001
 Sentencia T —162 de 12 de febrero de 2001
 Sentencia T 542 de 21 de mayo de 2001
 Sentencia C - 616 de 13 de junio de 2001.
 Sentencia C - 617 de 13 de junio 2001
 Sentencia SU 623 de 14 de junio de 2001
 Sentencia C -711 de 5 de julio de 2001
 Sentencia C - 742 de 11 de julio de 2001
 Sentencia C —1148 de 31 de octubre de 2001
 Sentencia T — 1330 de 10 de diciembre de 2001
 Sentencia T -166 de 01 .04.97
 Sentencia de Tutela, de 26 de junio de 1996. MP. Dr. Julio César Ortiz
 Gutiérrez.
 Sentencia T -694 de 05.12.96
 Sentencia T -287 de 05.07.95
 Sentencia T -387 de 15.06.94
 Sentencia SU — 508 de 17 de mayo de 2001;
 Sentencia T -387 de 15.06.94,
 Sentencia 1-287 de 05-07-95;
 Sentencia T-694 de 05-12-96;
 Sentencia T -166 de 01-04-97.
 Sentencia SU-480 de 27 de septiembre de 1997.
 Sentencia Sección Primera. Exp. 6337 13 de diciembre de 2001
 Sentencia de 30 de enero de 1996. C.P. Dra. Clara Forero de Castro.
 Sentencia Exp. 633713 de diciembre de 2001
 Sentencia de 30 de enero de 1996. C.P. Dra. Clara Forero de Castro.
 Sentencia Exp. 15926 de 19 de noviembre de 2001
 Sala de Casación Laboral. Sentencia de 15 de junio de 1994 MP. Dr.
Jorge lván Palacio.
 Sala de Casación Laboral. Sentencia de 13 de julio de 1994. M.P.
Rafael Méndez Arango.
 Sentencia de 13 de octubre de 1999
 Sala de Casación Laboral, Sentencia de 19 de Noviembre de 2001, Rad.
15.926 M.P. Fernando Vásquez Botero.
 Sala de Casación Laboral Exp. 15926 de 19 de noviembre de 2001
 Sala de Casación Laboral. Sentencia de 16 de junio de 1994 M.P. Dr.
Jorge I. Palacio.
 Sala de Casación Laboral. Sentencia de 13 de julio de 1994. MP. Rafael
Méndez Arango.